Sve vrste bolesti respiratornog sistema su prilično slične jedna drugoj i uzrokuju gotovo iste negativne posljedice po organizam kada dođe do upale. Upala plućnog tkiva može uzrokovati ne samo oboljenja respiratornog sistema ili patogenih mikroorganizama, koji uključuju bakterije, viruse i gljivice, ali i sve vrste poremećaja u radu drugih organa, na primjer, kod moždanog udara, alergija ili problema sa radom centralnog ili perifernog nervnog sistema.

AT međunarodna klasifikacija bolesti upalni proces u plućnim tkivima se naziva upala pluća, a u narodu - upala pluća, koja ima razgranatu klasifikaciju prema etiologiji, lokaciji, a takođe i prirodi toka.

Ova bolest je vrlo opasna za osobu, može se razviti vrlo brzo i ponekad skriveno, ostaviti veliki broj ozbiljnih komplikacija, kako plućne tako i neplućne prirode, a također ima visoku stopu smrtnosti.

Liječenje upale pluća je mnogo efikasnije i lakše ako se bolest otkrije u ranim fazama i odmah započne liječenje.

Koja je diferencijalna dijagnoza pneumonije

Za otkrivanje bilo koje bolesti, uključujući i upalu pluća, postoje određene dijagnostičke metode: laboratorijske (sve vrste analiza tkiva, tekućina, sekreta), instrumentalne (što je hardverska studija pacijenta: tomografija, RTG, ultrazvuk), diferencijalna dijagnoza i jednostavan pregled.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća je istraživačka metoda prema kojoj se dijagnoza postavlja metodom isključivanja bolesti sa sličnim manifestacijama kod pacijenta.

Ova metoda istraživanja se koristi kada se ne zna sa sigurnošću tačan uzrok bolesti, na primjer, curenje iz nosa može biti alergijsko, virusno, bakterijsko ili, općenito, rezultat kvara bilo kojeg organa, a trećina oboljeli od raka u početku postavljaju pogrešnu dijagnozu, pokušavajući liječiti nepostojeću bolest, dok je rak u porastu.

Da bi se bilo koja bolest odmah i precizno utvrdila i identifikovao njen uzrok, potrebno je doslovno doslovce analizirati tijelo bolesne osobe, a ponekad i njegov um. Ni jedno ni drugo, avaj, nije nemoguće ni uz najsavremeniju opremu i naučne tehnologije, pa su doktori često primorani da postupaju metodom „bockanja“ ili isključenjem.

Tokom ove metode istraživanja, doktor prikuplja što je moguće više podataka o pacijentu, njegovom načinu života, svim reakcijama koje se javljaju u njegovom organizmu, analizira anamnezu i upoređuje sve dobijene nove podatke sa listom pretpostavljenih dijagnoza i njihovih karakteristika. AT savremena medicina ponekad se koristi čak i kompjuterizovana diferencijalna dijagnoza upale pluća i drugih bolesti, uključujući i psihičke, koja vrši poređenja uz pomoć kompjutera.

Na osnovu dobijenog rezultata pacijentu se postavlja diferencijalna dijagnoza, koja se može klinički potvrditi.

Postavljanje diferencijala. Dijagnoza upale pluća i bilo koje druge bolesti je sljedeća:

1. Prvo se u potpunosti utvrđuju simptomi i raspon najprikladnijih dijagnoza.
2. Zatim, najdetaljnije Detaljan opis bolest i vodeće varijante kojima ova bolest može odgovarati.
3. U trećoj fazi se upoređuju.
4. Nadalje, primjenom mentalnog napora i određene doze mašte dijagnostičara, izoluje se najvjerovatnija varijanta i postavlja tačna dijagnoza.

Na prvi pogled, ova metoda istraživanja se čini vrlo privlačnom i nepouzdanom, međutim, u velikoj većini slučajeva je najefikasnija kada su simptomi u nedoumici i ima vrlo visok postotak tačnosti.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća jednostavno je neophodna kada je pacijent ima prateće bolesti respiratornog sistema ili drugih organa koji mogu prigušiti ili izobličiti njegove simptome i zbuniti. Ova metoda istraživanja u ovom slučaju omogućava izolaciju upale pluća od simptoma osnovne bolesti i početak liječenja na vrijeme.

Fokalna pneumonija i rak pluća

Jedan od ovih slučajeva, kada je jednostavno nemoguće bez diferencijalne dijagnoze, je upala pluća na pozadini raka pluća, koja ima niz specifičnosti.

Prvo, na pozadini karcinoma u plućnim tkivima, pacijenti uvijek razvijaju akutnu upalu pluća, koja je donedavno uzimala živote takvih pacijenata brže od samog raka, sve dok nije otkrivena.

Upalni proces počinje direktno u području formiranja tumora, uzrokovan je kombinacijom velikog broja patogena i pogoršava njegov rast, što zauzvrat potiče razvoj upale pluća.

Simptomi upale pluća često su gotovo nevidljivi na pozadini raka, jer, zapravo, šta može reći pogoršanje zdravlja, slabost i groznica na pozadini tako strašne bolesti, a još više kemoterapije.

Također je nemoguće slučajno uočiti upalu koja je započela instrumentalnim metodama istraživanja, jer ga tumor fizički zatvara, a pri tomografskom pregledu apsorbira sve kemijske markere unesene u krv koji boje neoplazmu i ne reagiraju na druge probleme.

Osim toga, karcinom pluća u periodu metastaza i pneumonije imaju vrlo slične glavne simptome kao što su ispljuvak, kašalj, bol u grudima, otežano disanje, otežano disanje, hemoptiza itd.

Pored samog karcinoma pluća, sličan efekat imaju i metastaze u respiratornom sistemu iz glavnog tumora koji se nalazi u drugom organu. Prije metastaza, rak pluća je potpuno asimptomatski.

Samo male razlike mogu izolovati samo početak upale pluća. Znakovi upale pluća:

1. Kako bolest počinje: svijetli, oštro strujni početak.
2. Opis kašlja: može izostati na početku, biti različitog stepena produktivnosti, a isto tako oba donose zadovoljstvo pacijentu, a ne.
3. Opis dispneje: počinje značajnim oštećenjem ili edemom.
4. Kako teče hemoptiza: rijetko na akutne faze bolesti u teškom obliku.
5. Karakteristike bolova u grudima: najčešće povezane s disanjem i kretanjem.
6. Ozbiljnost intoksikacije: na različite načine, ovisno o težini.
7. Fizikalni podaci: čuju se vlažni hripavi u plućima i priroda disanja se mijenja.
8. Reakcija na antibiotike: nakon jedne do jedne i po sedmice uzimanja antibiotika, proces se obrće.
9. rezultate laboratorijske pretrage: vrlo snažno povećanje ESR i leukocitoze.
10. Rendgen: korijeni pluća (mjesta njihovog pričvršćivanja na glavne bronhije i krvne žile) se povećavaju, plućni uzorak se intenzivira, samo zahvaćeno područje izgleda jednolično s mutnim rubovima.

Rak ima sljedeće karakteristike:

1. Najčešća starost pacijenata: od pedeset godina, a preovlađuju pušači.
2. Najčešći spol pacijenata: ne.
3. Kako bolest počinje: lagano i neprimjetno uz postupno povećanje temperature.
4. Opis kašlja: Češće odsutan.
5. Opis dispneje: može izostati.
6. Kako se hemoptiza odvija: pojavljuje se tek kada metastaze probiju u pleuralnu regiju.
7. Karakteristike bola u grudima: ponekad odsutan, ali češće prisutan.
8. Jačina intoksikacije: nije izražena.
9. Fizikalni podaci: nema promjena u disanju i zvuku pravilnog funkcionisanja pluća.
10. Reakcija na antibiotike: ili izostaje u potpunosti, ili se pacijent osjeća bolje, ali se rezultati rendgenske snimke ne mijenjaju.
11. Rezultati laboratorijskih pretraga: leukociti normalni, a ESR umjereno povišen.
12. Rendgen: tumor nema jasne konture i "antene", ali na početne faze njena senka je slabo izražena.

Ovo su glavne razlike između jedne i druge bolesti, prema kojima liječnik može posumnjati na pojavu raka, ili obrnuto - upalu pluća na njegovoj pozadini. Ali postoje bolesti koje imaju još manje specifičnih razlika, čija ključna točka diferencijacije može biti tako beznačajna karakteristika kao što je spol i dob pacijenta ili njegova pripadnost većini prema nekim statističkim podacima.

Pneumonija i tuberkuloza

Bakterijska pneumonija i tuberkuloza su također slične po svojim manifestacijama, jer obje predstavljaju bakterijsku leziju plućnog tkiva. Imaju još više zajedničkog nego s onkologijom, a tuberkuloza je također sposobna da izazove upalu pluća do gomile ako se drugi patogen pridruži Kochovim štapićima na njima oslabljenom tkivu.

Kako shvatiti da nemate upalu pluća, već tuberkulozu:

1. Najčešća starost pacijenata: ne.
2. Najčešći spol pacijenata je muški.
3. Kako bolest počinje: Akutno s kašljem, temperaturom i malo simptoma.
4. Opis kašlja: suv, više nalik na kašalj.
5. Opis kratkog daha: prisutan sa teškim oštećenjem unutrašnjih tkiva pluća.
6. Kako teče hemoptiza: vrlo često i što je stadijum uznapredoval, to je jači.
7. Karakteristike bola u grudima: nema ili vrlo rijetko.
8. Jačina intoksikacije: jako izražena i stalno napreduje.
9. Fizički podaci: nema ili suptilne promjene u disanju.
10. Reakcija na antibiotike: praktički odsutna. Samo 5% pacijenata osjeća olakšanje uz zadržavanje rendgenske slike.
11. Rezultati laboratorijskih pretraga: leukociti i ESR ostaju normalni.
12. Rendgen: promjene se najčešće formiraju u gornjim režnjevima, imaju jasne konture i mogu se nalaziti u obliku tragova iz korijena pluća ili izvornog područja bolesti.

Upala pluća i bronhitis

Pneumonija i uznapredovali bronhitis su zaista vrlo slični po svojim vanjskim manifestacijama i osjećajima pacijenta, štoviše, ako se infekcija proširi iz bronha na alveole, tada se jedna bolest klasifikuje u drugu.

Djeca imaju prilično jaku sklonost takvoj degeneraciji bolesti, te je moguće postaviti preliminarnu diferencijalnu dijagnozu upale pluća bez instrumentalnog istraživanja, koje prema određenim znacima nije baš učinkovito u ranim fazama: najupečatljiviji obrazac simptomi: još viša temperatura, pogoršanje stanja, kašalj, gnojna sluz sputuma itd.

Upala pluća i apsces pluća

Apsces pluća je, naprotiv, posljedica upale pluća i težeg oblika njenog ispoljavanja, kada se u tkivima pluća pojavljuju gnojne šupljine s atrofiranim tkivom. Simptomi formiranja apscesa mogu se izgubiti već na pozadini simptoma upale pluća, a na rendgenskom snimku biti nevidljivi u pozadini opće upale, a nakon propuštanja takve važna tačka, doktor može čak i izgubiti pacijenta.

Apsces se može manifestirati u obliku oslabljenog disanja, ekstremne intoksikacije, još većeg temperaturnog skoka, kao i pojačane boli u zahvaćenom području. Nakon proboja apscesa, postoji velika vjerovatnoća razvoja sepse ili pleuritisa, međutim, nakon toga stanje pacijenta se privremeno blago poboljšava.

Pneumonija i PE

TPA - plućna embolija, prema pozadinskim znacima, može izgledati kao upala pluća, ali tokom nje, pored glavnih simptoma supresije plućnog tkiva, javlja se jaka otežano disanje, cijanoza (blijedilo ili plavilo nasolabijalnog trokuta i tkiva), tahikardija (povećan otkucaji srca), pad pritiska veći od 20% normalnog nivoa.

Dijagnoza upale pluća ili PE zasniva se na temeljitijem proučavanju analiza i prethodnih bolesti pacijenta. Kod PE, pneumonija se može razviti u pozadini općeg slabljenja tijela i ugnjetavanja plućnog tkiva, posebno. A PE može biti posljedica operacija, upotrebe hormonskih koncepata ili biti rezultat dužeg mirovanja u krevetu.

Pneumonija i pleuritis

Pleuritis može biti i posljedica upale pluća i neovisna bolest, pa čak i njen uzrok.

Pleuritis je gotovo nemoguće vidjeti na uobičajene načine, a simptomi su praktički odsutni, ali na rendgenskom snimku pluća bilježe se žarišta koja s vremena na vrijeme mijenjaju svoju lokaciju, što se ne opaža kod upale pluća.

Diferencijalna dijagnoza je odlična metoda kako za dijagnosticiranje upale pluća u ranim fazama tako i za otkrivanje najskrivenijih bolesti. Međutim, potrebno je veliko iskustvo od dijagnostičara, ili barem njegova opsežna baza znanja i pažljiva pažnja na naizgled beznačajne detalje koji mogu staviti konačnu, ali za pacijenta tako važnu tačku u pregledu.

Često se javljaju greške u dijagnostici pacijenata sa respiratornim bolestima. Kod 30-40% pacijenata sa upalom pluća koji su se javili u ambulantu, bolest nije uvek prepoznata tokom inicijalnog pregleda. Diferencijalna dijagnoza upale pluća rješava ove probleme i pomaže u izbjegavanju medicinskih grešaka u propisivanju liječenja.

Principi diferencijalne dijagnoze

Glavni razlog zašto nije moguće postaviti opću dijagnozu je kašnjenje pacijenta u traženju stručnog savjeta. medicinsku njegu. Osoba pokušava sama liječiti simptome kao što su kašalj i povišena temperatura, prema preporuci prijatelja ili farmaceuta u ljekarni. Zanemarivanje patološki proces smanjuje vjerovatnoću tačne početne dijagnoze.

Prema studijama i zaključcima patologa, pneumonija ostaje neprepoznata kod 5% pacijenata koji su na bolničkom liječenju.

Prilikom dijagnosticiranja upale pluća, terapeut se suočava sa sljedećim zadacima:

• razgraničenje upale od drugih bolesti respiratornog sistema;
• diferencijacija upale pluća od drugih bolesti, ekstrapulmonalnih patologija koje se manifestiraju iz pluća;
• utvrđivanje vrste, etiologije i patogeneze same pneumonije, patogena koji su je izazvali, odabir pravog etiotropnog liječenja (usmjerenog na uzrok).

Ako je mikrobiološka metoda istraživanja ograničena ili nedostupna, približna identifikacija infektivnog agensa dobiva dijagnostičku vrijednost. Uzmite u obzir anamnestičke i kliničke podatke.

Prilikom postavljanja dijagnoze procjenjuje se opća pozadina na kojoj se razvija upala pluća: manifestirala se u zdrava osoba ili kao komplikacija tuberkuloze, karcinoma, dijabetes melitusa, imunodeficijencije, tokom liječenja hormonima ili citostaticima (kemoterapija).

Anamneza uključuje sljedeće podatke:

• kontakt sa bolesnom osobom - predložiti mikoplazmu, virusna pneumonija, tuberkuloza;
• kontakt sa životinjama - sumnja na Q-groznicu (koksielozu), ornitozu;
• neinfektivna upala - razlikovati od karcinoma pluća (primarni, metastatski), alergija na lijekovi, sarkoidoza, kolagenoza, plućna embolija.

CBC rezultati pomažu u određivanju stepena imunološkog odgovora na upalu pluća. Ako je uzročnik Klebsiella, leukocitoza se bilježi u 75%. Prema broju leukocita razlikuje se i klasična pneumonija (pneumokokna) kod koje uvijek postoji leukocitoza. Ako je bolest uzrokovana virusima ili mikoplazmom, ovaj pokazatelj se ne povećava.

Visoka bela krvna zrnca, 30×10 9 /l ili više, ili niska - manje od 4×10 9 /l su opasan znak, što značajno povećava rizik od neželjenog ishoda bolesti.

Najčešće se atipični edem ili infarkt pluća pogrešno smatraju upalom pluća. Da bi se isključila greška u dijagnozi, pažljivo se provodi fizički pregled, uzima se anamneza i pažljivo se tumače rezultati laboratorijskih pretraga krvi, urina i sputuma.

Rjeđe se pneumonija mora razlikovati od tumora, alergijskog alveolitisa i plućne eozinofilije.

Bolesti koje su u različitim fazama svog napredovanja slične upali pluća:

• plućne embolije;
• kongestivnog zatajenja srca;
• alergijski pneumonitis;
• eozinofilna pneumonija;
• Lefflerov sindrom - umjereni suhi kašalj, migratorna infiltracija pluća, alergijske manifestacije;
• sistemski eritematozni lupus;
• Goodpastureov sindrom - autoimuna bolest, stvaranje autoantitijela na membrane plućnih alveola;
• oštećenje parenhima dugotrajnim liječenjem lijekovima.

Bolesti mogu dobiti sličnu kliničku sliku unutrašnje organe, koji se nalaze ispod dijafragme (in trbušne duplje) - pankreatitis, perforirani ulkus, apsces jetre.

Prepoznatljive karakteristike bolesti

Prilikom dijagnosticiranja upale pluća uzimaju se u obzir glavne manifestacije.

Znakovi tipične (bakterijske) pneumonije

• faringitis u prodromalnom periodu (vrijeme između trenutka infekcije i manifestacije glavnih simptoma bolesti);
• iznenadni početak;
• intoksikacija tijela različite težine, ovisno o području upale;
• drhtavica, groznica od 39°C ili više;
• vrtoglavica, glavobolja;
• poremećaj svijesti;
• produktivan kašalj s obilnim sputumom (serozni, "zahrđali", gnojni);
• pleuralni bol u grudima;
• ponekad herpes.

Disanje se ubrzava do 30 radnji u minuti, srčane kontrakcije ─120 otkucaja u minuti.

Fizikalni pregled: auskultacijom, perkusijom bez poteškoća otkrivaju se znaci plućne infiltracije, eksudativni (efuzijski) pleuris. Rendgenski snimci potvrđuju dijagnozu. Prema rezultatima laboratorijske studije - leukocitoza, visok sadržaj bijelih krvnih stanica u sputumu s intracelularnim inkluzijama. Bakteriološke hemokulture su pozitivne u 10-40% slučajeva. Pozitivno terapeutski efekat od penicilina.

Simptomi atipične pneumonije (virusna, mikoplazma, legionela):

• znakovi SARS-a;
• opšta slabost;
• glavobolje, bolovi u mišićima;
• početak bolesti je postepen;
• tjelesna temperatura je umjerena, do 38 °C;
• teška intoksikacija;
• suhi, dugotrajni kašalj sa oskudnim sluznim sputumom;
• konfuzija;
• rijetko bol u grudima, herpes.

Fizički podaci su često oskudni, ovisno o području lezije parenhima. Zviždanje je suho, difuzno ili vlažno. Pojačano disanje i broj otkucaja srca su netipični. Prema rezultatima krvnog testa - blaga ili umjerena leukocitoza, ponekad leukopenija. U sputumu, pojedinačne epitelne ćelije. Pozitivan terapijski učinak makrolida (osim kod virusne pneumonije).

Tuberkuloza

Za razliku od pneumonije, tuberkuloza se razvija postepeno, polako. Akutni početak može biti s upalnim infiltratom, koji je lokaliziran u području interlobarnog sulkusa i pokriva područje pleure. Kataralni fenomeni, intoksikacija su minimalni ili ih nema. Kašalj je neizražen, osoba lagano „kašlje“ i simptom ne obraća pažnju na to, jer ne utiče na kvalitet života.

Tuberkuloza je češće lokalizirana u gornjem režnju ili u 6. segmentu donjeg režnja. Upala pluća uglavnom zahvaća donje režnjeve (bazalne segmente).

Tuberkulozu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• obilno znojenje noću;
• blijeda koža lica;
• pacijent ne osjeća povišena temperatura tijelo;
• podaci o perkusijama i auskultaciji nisu informativni.

Odlučujuće u diferencijalna dijagnoza je rendgenski snimak, otkrivanje mikobakterija (Kochovih štapića) u sputumu.

Uporedna tabela rendgenskih podataka tuberkuloze i pneumonije

№	sign	Tuberkuloza	Upala pluća
1	Oblik infiltracije	Ovalan, duguljast, u obliku oblaka	Pogrešno
2	demarkaciona linija	Jasno	Odsutan je
3	Intenzitet	Izraženo	Slabo
4	Foci	Meko (novo) ili gusto (staro) u području infiltrata i uz njega	Nije detektovano
5	Senka korena pluća	Plain	Prošireno
6	Put do korijena formiran fibrozom i limfangitisom (upala limfnih kapilara)	Present	Odsutan ili slab
7	Resorpcija infiltrata nakon terapijskog kursa	6-9 mjeseci	7-30 dana

Ako pacijent ima produženu upalu pluća, propisuje se bronhoskopija s biopsijom za razlikovanje od tuberkuloze. Određuje se endobronhitis, tuberkulozna oštećenja bronha, ožiljci na sluznici.

Rak pluća

Pitanje diferencijacije tumora pluća postavlja se samo kada pacijent razvije parakankrotičnu pneumoniju (upala koja zahvata neoplazmu). Postoji potreba da se utvrdi uobičajena upala parenhima od takvih bolesti:

• centralni rak;
• periferni rak;
• adenomatoza (bronhioloalveolarni karcinom).

Centralni karcinom je lokalizovan u velikim bronhima. Simptomi - kašalj, iskašljavanje sputuma s krvlju. Na rendgenskom snimku se jasno vidi čvor - tumor velike gustine. Detaljnija slika se može vidjeti na tomografiji. Ako tumor uraste u bronhije, ventilacija je poremećena, pluća kolabiraju, razvijaju se znaci pneumonitisa.

Budući da na rendgenskom snimku postoji lobarno zatamnjenje, rak se mora razlikovati od segmentne, lobarne, pneumokokne upale.

Tabela razlikovnih karakteristika tumora i upale pluća

Razlika između pneumonije i bronhitisa

Upala pluća se razlikuje od bronhitisa po kliničkoj slici, rezultatima fizikalnog i radiološkog pregleda.

Prepoznatljivi simptomi bronhitisa i upale pluća

Prilikom auskultacije kod pacijenata sa upalom pluća čuju se šumovi nad plućnim poljima, crepitus na inspiraciji, sa bronhitisom - zviždajući suvi hripavi.

Infarkt pluća

Infarkt pluća karakteriziraju kliničke manifestacije. U pozadini srčanog udara razvija se upala. Kako raste, raste i tjelesna temperatura (2-4 dana nakon začepljenja arterije).

Prilikom pregleda perkusioni zvuk u subskapularnoj regiji je prigušen. Disanje je oslabljeno, piskanje je neizraženo, suho ili mokro, čuje se šum trenja pleuralnih listova.

Na rendgenskom snimku se vidi zamračenje u obliku trokuta, okrenuto bazom prema pleuri. Ponekad postoji horizontalna sjena iznad dijafragme. Ovisno o prisutnosti adhezija i pleuralnog izljeva, slika može pokazati neprozirnost u obliku rakete ili kruške.

Razlike od Wegenerove granulomatoze

Wegnerova granulomatoza (GV) - stvaranje čvorova u respiratornom traktu, upala zidova krvnih žila srednjeg i malog kalibra, razvoj nekrotizirajućeg glomerulonefritisa.

Trijada simptoma u HB:

• rinitis i sinusitis s stvaranjem mukoznih ulkusa, gnojnog srednjeg otitisa;
• otežano disanje, kašalj, ispljuvak s krvlju, hemoragični pleuritis;
• difuzni ili fokalni glomerulonefritis sa nekrozom.

specifičan indikator bolesti laboratorijska istraživanja- prisustvo antineutrofilnih antitijela u krvnom serumu. Na rendgenskom snimku postoje opsežni višestruki infiltrati u čijem središtu se nalaze karijesne šupljine koje mogu dostići prečnik i do 10 cm. respiratornu funkciju ventilacija je pokvarena. Za potvrdu preliminarne dijagnoze radi se biopsija materijala uzetog iz nosa, sinusa, pluća i bubrega.

Kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu (za pouzdanost su dovoljna 2-4 znaka):

• upala usne i nosne šupljine;
• patološke promjene u plućima na rendgenskim snimcima;
• mikrohematurija (eritrociti ili hemoglobin u krvi);
• granulomatozna upala potvrđena biopsijom.

Pleuritis

Diferencijalna dijagnoza pleuritisa zasniva se na principu: otkrivanje pleuralnog izliva u prsnom košu, utvrđivanje njegove prirode (eksudat, transudat) i porijekla. Ovaj pristup je garancija za rano prepoznavanje bolesti.

Dijagnostički algoritam za pleuritis:

1. Uzimanje anamneze, fizički pregled.
2. rendgenski snimak prsa, Ultrazvuk prema indikacijama.
3. Ukoliko se otkrije izliv, torakocenteza (punkcija grudnog koša) sa dijagnostičkim i terapeutske svrhe(uklanjanje tečnosti).

Ako je dijagnoza nejasna, radi se zatvorena punkcija biopsije pleure. U ekstremno teškim slučajevima indicirana je torakoskopija.

Rendgenski snimci pokazuju promjene ako je volumen tečnosti u grudnoj šupljini veći od 300-500 ml. Određuje se intenzivno homogeno tamnjenje, gornja granica koso. Mala količina tečnosti se nakuplja u sinusima. Na snimcima sa strane, to se može vidjeti kao zamračenje, izbočina okrenuta prema dijafragmi.

Fibrozirajući alveolitis

Alveolitis, bez obzira na porijeklo, je progresivna bolest koja smanjuje respiratornu površinu pluća na pozadini pneumoskleroze. Postepeno se razvija plućna insuficijencija.

Akutni oblik bolesti se često pogrešno smatra upalom pluća. Kod pacijenata se temperatura povećava na 39-40 ° C, pojavljuju se kašalj, otežano disanje, bol u grudima, koji se pogoršava udisanjem. Intenzitet otežanog disanja u stalnom je porastu, što je prvi signal za sumnju na upalu pluća. Kašalj s alveolitisom je suh, samo 20% pacijenata ima oskudan sputum.

Fizikalni nalazi se razlikuju od klasične upale: vlažni, fino mjehurasti hripavi, perkusioni zvuk kutijastog tona, čuje se crepitus u donjim dijelovima. Na slikama je šara pojačana, intersticijski edem, zatamnjenje malog fokusa.

Pojašnjenje dijagnoze

Ovisno o etiologiji, pneumonija se dijeli na vrste. Njihova identifikacija je neophodna za određivanje adekvatnog liječenja. Pacijentima se propisuje rendgenski snimak grudnog koša u nekoliko projekcija, fluorografija velikog okvira. S obzirom na patomorfološke promjene, sugerirati uzročnika bolesti.

Sa stafilokoknom upalom, segmentna lezija parenhima je jasno vidljiva na slici. Oštećenje režnjeva ukazuje na krupoznu upalu pluća. Ako postoji homogeno zatamnjenje - uzročnik je Klebsiella. Kod bronhopneumonije, tkivo u području upalnih žarišta postaje manje transparentno.

Ako a kliničke manifestacije su podmazani, piskanje se ne čuje tokom auskultacije, propisana je kompjuterska tomografija.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća u djece je hitan problem. Bolest se mora razlikovati ne samo od upalne patologije respiratornog trakta, već i od dječjih infekcija - ospica, velikog kašlja. Simptomi upale pluća mogu biti uzrokovani stranim tijelom u disajnim putevima.

Druge bolesti kod djeteta kliničku sliku slično upali pluća

• Otkazivanje Srca;
• laringitis;
• bronhitis;
• cistična fibroza.

Da bi se postavila dijagnoza upale pluća, u zbiru se uzimaju u obzir laboratorijski, radiološki podaci i anamneza. U teškim slučajevima radi se bronhoskopija, pleuroskopija.

Za citiranje: Novikov Yu.K. Pneumonija: složena i neriješena pitanja dijagnoze i liječenja // BC. 2004. br. 21. S. 1226

Pneumonija je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i eksudacijom parenhima, kao odgovor na unošenje i razmnožavanje mikroorganizama, u sterilne (normalno) dijelove respiratornog trakta. Odjeljak o upali pluća ne pokriva lezije pluća u zarazne bolesti u vezi sa drugim nozološkim oblicima: kuga, tifusna groznica, tularemija, itd. Ako slijedite gornju definiciju za dijagnozu pneumonije, onda se nijedan od dijagnostičkih kriterija ne može objektivno dokazati. Ni upala ni oštećenja alveola. I samo na osnovu indirektnih podataka (određivanje patogena u sputumu ili povećanje titra antitijela u krvi) može se suditi o zaraznoj prirodi oštećenja pluća. Direktan dokaz upale u plućnom parenhima i identifikacija patogena moguća je samo morfološkom studijom materijala dobivenog biopsijom. Kompleks simptoma, uključujući kašalj sa sputumom i/ili hemoptizu, bol u grudima, obično uz kašalj i duboko disanje, povišenu temperaturu i simptome intoksikacije, nije karakterističan samo za upalu pluća, već se otkriva i kod niza drugih plućnih bolesti. Najčešći su: - rak pluća; - tromboza i embolija plućna arterija; - plućna tuberkuloza; - SARS; - oštar i zarazna egzacerbacija bronhitis; - pleuritis; - bronhiektazije; - akutni oblici alveolitisa; - plućna mikoza; - zarazne bolesti(tifus, tularemija, infektivni hepatitis itd.). Uobičajeni algoritam kliničkog razmišljanja omogućava rješenje (često nesvjesno) sljedećih pitanja pri susretu s pacijentom: - da li je pacijent bolestan; - ako je bolestan, koji organi i sistemi su uključeni u proces; - ako su zahvaćena pluća, kakva je priroda lezije; - ako je upala pluća, koja je njena etiologija. Praćenje ovog algoritma vam omogućava da postignete maksimalnu efikasnost tretmana. Diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu u tome.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije Klinički i anamnestički kriterijumi

Rak pluća

Rizičnoj grupi pripadaju: - muškarci stariji od 40 godina; - pušači; - patnja hronični bronhitis; - imaju istoriju raka; - imaju porodičnu istoriju raka. Tipična slika anamneze, pored pripadnosti rizičnoj grupi, uključuje i postepeni početak bolesti, kada se pojavljuju i pojačavaju simptomi intoksikacije, bronhijalne opstrukcije, širenja tumora: slabost, sve veći umor, vremenom i gubitak težine, dinamika sindroma kašlja - od suhog, hakerskog, neproduktivnog kašlja, kašlja sa sluzavim ili sluzavo-gnojnim ispljuvakom sa mrljama krvi do ispljuvaka tipa "žele od maline", hemoptiza, rekurentne upale u istim dijelovima pluća, rekurentni pleurisi, simptomi kompresije gornje šuplje vene. Ekstrapulmonalni simptomi rak pluća: nesavladivi svrab kože, ihtioza, "bubanj" prstiju, progresivna demencija, miopatski sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom. Treba naglasiti da i pored detaljnog kliničkog pregleda nije moguće uočiti postepeni početak bolesti i u 65% slučajeva početak se smatra akutnim – u obliku kanceroznog pneumonitisa, parakankrotične pneumonije, a zapravo, atelektaza-pneumonija u predjelu opstruiranog bronha.

Plućna tuberkuloza

Kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Češće, čak i sa vidljivim akutnim početkom, dolazi do postepenog povećanja kliničkih simptoma. . Relativno lako podnošljiva intoksikacija u usporedbi sa sličnom količinom oštećenja plućnog tkiva druge etiologije. . Oskudni fizički simptomi koji nisu u skladu sa značajnim R-logičkim promjenama. . Suhi kašalj, više sluzav nego gnojan, ispljuvak. . Izolovani pleuritis, posebno u mladoj dobi.

Infarktna pneumonija u PE i plućna tromboza Oštećenje vena donjih ekstremiteta i karlice u istoriji. Češće je embologena tromboza lokalizirana u poplitealnim (20%) ili kavalnim segmentima. Beč gornji udovi(8%) i srčana šupljina (2%) su manje značajni kao uzroci PE. Treba napomenuti da samo u 40% slučajeva klinička slika venske tromboze prethodi PE. Razvoju kompleksa simptoma pneumonije (kašalj, hemoptiza, intoksikacija) prethode otežano disanje i bol u grudima, čija težina ovisi o kalibru zahvaćene plućne žile. Kod PE, prisustvo embolije duž veliki krug, jer kroz otvoreni foramen ovale, sa izmijenjenom hemodinamikom, embolije ulaze u veliki krug.

Bol u PE:

Angina pektoris, srčani udar s pratećim oštećenjem koronarnih arterija; - pucanje sa povećanjem pritiska u plućnoj arteriji; - pleural u razvoju infarktne ​​pneumonije sa pleuritisom; - u desnom hipohondrijumu (abdominalnom) zbog akutna insuficijencija cirkulaciju krvi i istezanje Glissonove kapsule jetre.

Kratkoća daha sa PE:

iznenada; - nepovezano sa fizička aktivnost; - položaj ortopneje nije karakterističan; - plitko disanje.

Hemoptiza u PE:

Drugog ili trećeg dana nakon razvoja infarktne ​​pneumonije.

Fizički simptomi:

Zviždanje, tupost, groznica, intoksikacija, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, oticanje jugularnih vena nemaju specifičnosti karakteristične samo za PE i kasni su znaci. Treba napomenuti da se svi simptomi povezani s povećanjem tlaka u plućnoj arteriji javljaju samo kod masivnog PE (50% vaskularnog oštećenja).

Fibrozirajući alveolitis

Postupno, ali postojano napredovanje dispneje, karakteristično za intersticijske lezije, ne uzrokuje poteškoće u pogledu diferencijalne dijagnoze s pneumonijom. akutni oblik(Libovljeva deskvamativna pneumonija, Haman-Rich sindrom) nema značajnih kliničkih razlika od bakterijske pneumonije. Najčešće, nakon neuspješnog liječenja antibioticima, sugerira se imenovanje steroida s izraženim pozitivnim učinkom, a zatim uz pomoć objektivne metode pregledi za dokazivanje dijagnoze alveolitisa.

Sa alergijskim egzogenim alveolitisom:

Postoji veza sa alergenom; - postoji efekat eliminacije; - pozitivan učinak liječenja kortikosteroidima.

Sa toksičnim fibrozirajućim alveolitisom:

Povezanost s toksičnim agensom (lijekovi, proizvodnih uticaja otrovne supstance).

Gripa i SARS

Glavna razlika od upale pluća je izostanak oštećenja plućnog parenhima i, shodno tome, odsutnost lokalnih fizičkih simptoma. Simptomi kašlja i intoksikacije nisu specifični. Treba imati na umu da su SARS, gripa komplikovani upalom pluća koja se pridružila. Fizički simptomi u ovom slučaju ovise o veličini pneumonijskog žarišta i dubini njegove lokacije s površine prsnog koša. Često se samo laboratorijskim i radiološkim metodama može otkriti upala pluća (leukocitoza, pomak formule ulijevo, povećan ESR, infiltrativna sjena, bakteriološki pregled sputuma).

Bronhitis i bronhiektazije

Kod bronhitisa nema simptoma lokalnog oštećenja pluća (vlažni hripavosti, tupost, pojačano drhtanje glasa). U manjoj mjeri nego kod upale pluća izraženi su simptomi intoksikacije. Kratkoća daha kod opstruktivnog bronhitisa je nespecifičan simptom, budući da je do 80% slučajeva upale pluća praćeno opstruktivnim promjenama u respiratornoj funkciji. Konačna dijagnoza se postavlja nakon laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Kod dizontogenetskih bronhiektazija, anamneza se češće može pratiti iz djetinjstva. Kada je stečeno - anamneza upale pluća, tuberkuloze. Različiti fizički simptomi (zviždanje, mokri, zvučni, mali-veliki mjehurići, tupost, itd.) zavise od prevalencije procesa i faze upale. Kašalj, količina sputuma ne može poslužiti objektivnih simptoma dijagnoza.

Nasljedne plućne bolesti

Povreda glavnih odbrambenih mehanizama (mukocilijarni transport kod cistične fibroze i cilijarne insuficijencije, imunološka odbrana kod nedostatka imunoglobulina, posebno imunoglobulina A, nedostatak T-ćelija, patologija makrofaga) dovodi do oštećenja pluća i bronhija, koja se manifestuje uglavnom klinikom recidiva. upale u bronhopulmonalnom sistemu (bronhitis, stečene bronhiektazije, pneumonija). I samo laboratorijski i instrumentalni pregledi omogućavaju identifikaciju uzroka nespecifičnog kliničkih simptoma.

Podaci iz objektivnih metoda ispitivanja

Plućna tuberkuloza

Radiografija Ovisno o obliku tuberkuloze - žarišna sjena, infiltrat, infiltrat s propadanjem, kavernozna tuberkuloza - put do korijena i povećanje limfni čvorovi korijenje, stara žarišta (petrifikati), s lokalizacijom češće u segmentima I-III i VI. tomografija, uključujući kompjuterski Pojašnjenje broja, veličine šupljina, njihovih zidova, bronhijalne prohodnosti, stanja limfnih čvorova korijena i medijastinuma. Analiza sputuma - limfociti, eritrociti (sa hemoptizom) mikroskopija - bacili tuberkuloze Kultura sputuma - bacili tuberkuloze FBS - ožiljci, fistule, tuberkuli sa bronhijalnim lezijama Biopsija - tuberkulozni (kazeozni) granulom Test krvi Anemija - teški oblici, leukocitoza, limfocitoza, povećana ESR Biohemijski test krvi Disproteinemija, hipoalbuminemija u teškim oblicima, hipoproteinemija Analiza urina Nespecifične promjene - proteini, leukociti. U slučaju oštećenja bubrega, sjetva bacila tuberkuloze. Rak plućaRadiografija Smanjena prozračnost plućnog tkiva, atelektaza, infiltrati, fokalne formacije. Tomografija, uključujući kompjuterizovanu Suženje bronha ili njegova potpuna opturacija, povećanje limfnih čvorova korijena. FBS - suženje bronha, plus tkivo ispiranje - atipične ćelije Biopsija - tumorsko tkivo, ćelije ultrazvuk - traženje metastaza ili osnovnog tumora ako su metastaze u plućima (jetra, bubrezi, gušterača) Izotopsko istraživanje - traženje metastaza (kosti jetre) ili tumora ako su metastaze u plućima. Fibrozirajući alveolitisRadiografija Diseminacija u srednjem i donjem dijelu, "mljeveno staklo", intersticijska fibroza, "pluća u obliku saća" CT skener - razjašnjenje patologije FBS - nespecifične upalne promjene ispiranje - neutrofilija - ELISA, limfocitoza - EAA Biopsija - deskvamacija, eksudacija (alveolitis), bronhiolitis, arteritis - ELISA, granulomi sa EAA, arteritis sa TFA, zadebljanje bazalne membrane, test tela - restriktivne promene, poremećena difuzija. Imunologija Povećanje IgG - ELISA, povećanje reumatoidnog faktora - ELISA, povećanje antipulmonalnih antitijela - ELISA, povećanje IgE - EAA, povećanje antigena mucina.

kongenitalna patologija

Radiografija vidi bronhitis Imunologija Nedostatak IgA ili drugog Ig, nedostatak T-ćelija, nedostatak makrofaga Analiza znoja - povećanje hlorida genetsko istraživanje - Identifikacija gena za cističnu fibrozu.

SARS i gripa

Radiografija - ORL norma - laringitis, faringitis, rinitis Analiza sputuma - neutrofili, stupasti epitel Test krvi - limfocitoza.

bronhiektazije

Radiografija Jačanje, deformacija plućnog obrasca u zavisnosti od prevalencije. Celularnost plućnog uzorka u kasne faze. Tomografija Ekspanzija i deformacija bronha (sakularni, cilindrični) FBS - indirektni znaci bronhiektazije i bronhitisa ispiranje makrofagi, neutrofili, bakterije Sputum - ista kultura sputuma - pneumotropni patogeni, češće Gr+ i Gr-flora, u titrima > 10 cfu/ml Bronhografija - bronhiektazije sakularne, cilindrične Test krvi - nespecifična upala Biohemijska analiza krv - ovisno o težini i trajanju: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disgamaglobulinemija. Analiza urina - nespecifične promjene U dugom toku - promjene za amiloidoza nefrotski sindrom.

Bronhitis

Radiografija Jačanje plućnog uzorka Tomografija - također FBS - hiperemija, edem sluzokože, sputum. Difuzna lezija. ispiranje - neutrofili, makrofagi Biopsija - metaplazija kod hroničnog bronhitisa Kultura sputuma - nespecifični proračun CFU/ml nespecifične flore Analiza sputuma makrofagi, neutrofili Serologija - povećani titar antitijela na pneumotropne patogene FVD - opstruktivni tip Imunologija - razne varijante imunološke, sekundarne insuficijencije.

TELA

radiografija Infiltrativne sjene bez specifičnosti Tomogram Ne nosi Dodatne informacije za dijagnozu PE FBS - kontraindikovana EKG - simptomi preopterećenja kod masivnog PE (više od 50% krvnih žila) SI QIII (neg.) T u V 1 V 2 Perfuzijsko skeniranje pluća Fokalno smanjenje akumulacije izotopa - 100% sigurnost dijagnoze u odsustvu promjena u R-gramu. 15% grešaka kod raka, tuberkuloze, apscesa. Angiopulmonografija Defekt u punjenju posuda, lomljenje ili iscrpljivanje posuda, kašnjenje u fazama punjenja su znakovi Westermarcka. Doplerografija vena Traženje embologene tromboze Flebografija - isto Test krvi Anemija s masivnim lezijama, leukocitoza, pomak ulijevo, povećan ESR Hemija krvi Bilirubinemija sa masivnom lezijom Analiza urina Nespecifične promjene, protein, leukociti, oligo-anurija - u šoku.

Klinički kriteriji za upalu pluća

Bolesnici se žale: - kašalj suv ili sa ispljuvakom, hemoptiza, bol u grudima; - groznica iznad 38°, intoksikacija. Fizički podaci Krepitus, fini mjehurasti hripavi, tup zvuk udaraljki, pojačano drhtanje glasa. Objektivni kriteriji za dijagnozu Za utvrđivanje dijagnoze propisane su sljedeće studije: - Rendgen organa grudnog koša u dvije projekcije je indiciran uz nepotpun skup kliničkih simptoma; - mikrobiološki pregled: bris po Gramu, kultura sputuma sa kvantifikacija cfu/ml i osjetljivost na antibiotike; - klinički test krvi. Navedene metode dovoljne su za dijagnosticiranje pneumonije u ambulantnoj fazi i kod nekompliciranog tipičnog tijeka upale pluća u bolnici.

Dodatne metode istraživanja

rendgenska tomografija, CT skener propisuju se za lezije gornjih režnjeva, limfnih čvorova, medijastinuma, smanjenje volumena režnja, sumnju na stvaranje apscesa uz neefikasnost adekvatnog antibiotska terapija. Mikrobiološka istraživanja ispljuvak, pleuralna tečnost, urin i krv, uključujući mikološki pregled, preporučljivo je kod stalne groznice, sumnje na sepsu, tuberkulozu, superinfekciju, AIDS. Serološka studija - određivanje antitijela na gljivice, mikoplazmu, klamidiju i legionelu, citomegalovirus - indicirana je za rizične atipične pneumonije kod alkoholičara, narkomana, s imunodeficijencijom (uključujući AIDS) i kod starijih osoba. Biohemijski test krvi propisan je za tešku upalu pluća sa manifestacijama bubrežne, jetrene insuficijencije, kod pacijenata sa hronične bolesti, dekompenzirani dijabetes melitus. Cito- i histološke studije provode se u rizičnoj grupi za rak pluća kod pušača starijih od 40 godina, kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom i porodičnom anamnezom raka. Bronhološki pregled: dijagnostička bronhoskopija se radi u odsustvu efekta adekvatne terapije za upalu pluća, uz sumnju na karcinom pluća u rizičnoj grupi, prisustvo strano tijelo, uključujući tokom aspiracije kod pacijenata sa gubitkom svijesti, ako je potrebno, biopsiju. Terapijska bronhoskopija se izvodi sa formiranjem apscesa kako bi se osigurala drenaža. Ultrazvučna procedura srca i trbušnih organa vrši se uz sumnju na sepsu, bakterijski endokarditis. Izotopsko skeniranje pluća i angiopulmonografija indicirani su za sumnju na plućnu emboliju (PE). Dodatne metode uključene u plan ankete vam, u stvari, omogućavaju provođenje diferencijalna dijagnoza a provode se u bolnici u kojoj se pacijent hospitalizira u zavisnosti od težine stanja i/ili kod atipičnog toka bolesti koji zahtijeva dijagnostičku pretragu.

Određivanje težine pneumonije je jedna od ključnih tačaka u postavljanju dijagnoze i stoji na prvom mjestu za doktora nakon utvrđivanja nosološki oblik. Naknadne radnje (određivanje indikacija za hospitalizaciju, u kom odjelu) zavise od težine stanja.

Kriterijumi za hospitalizaciju

Hospitalizacija pacijenata sa upalom pluća je indikovana uz prisustvo sledećih faktora: - starost preko 70 godina; - prateće hronične bolesti (kronična opstruktivna bolest pluća, kongestivno zatajenje srca, hronični hepatitis, hronični nefritis, dijabetes, alkoholizam ili zloupotreba supstanci, imunodeficijencije); - neefikasno ambulantno liječenje u roku od tri dana; - konfuzija ili smanjena svijest; - moguća aspiracija; - broj udisaja veći od 30 u minuti; - nestabilna hemodinamika; - septički šok; - infektivne metastaze; - multilobarna lezija; - eksudativni pleuritis; - formiranje apscesa; - leukopenija manja od 4000/ml ili leukocitoza veća od 20000; - anemija: hemoglobin manji od 9 g/ml; - otkazivanja bubrega(urea više od 7 mmol); - socijalne indikacije.

Indikacije za intenzivnu njegu- Respiratorna insuficijencija- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakterijska terapija

laktamski antibiotici

Većina? - koncentracija laktama u plućnom parenhimu je manja nego u krvi. Gotovo svi lijekovi ulaze u sputum u koncentraciji znatno nižoj nego u bronhijalnoj sluznici. Međutim, mnogi uzročnici respiratornih bolesti ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) nalaze se upravo u lumenu bronha ili u sluznici, pa su za uspješno liječenje potrebne velike doze lijekova. Da? -koncentracija laktamskih preparata u tečnosti koja pokriva epitel donjih respiratornih puteva je veća nego u sputumu, bronhijalnim sekretima. Međutim, nakon koncentracije? -laktamski lijek će premašiti MIC patogena, daljnje povećanje koncentracije je besmisleno, jer djelotvornost ovih lijekova ovisi uglavnom o vremenu tokom kojeg koncentracija antibiotika prelazi MIC. ? -laktamski agensi u visokim dozama zadržavaju svoju efikasnost protiv pneumokoka srednje osjetljivosti, za razliku od makrolida i fluorokinolona.

Makrolidi Makrolidi su visoko lipofilni, što osigurava njihovu visoku koncentraciju u tkivima i tekućinama respiratornog trakta. Zbog svoje velike difuznosti, bolje se akumuliraju u plućnom tkivu i tamo postižu veće koncentracije nego u plazmi.

azitromicin (hemomicin) ima približno ista svojstva, dok je njegovu koncentraciju u serumu obično teško odrediti, a u plućnom tkivu ostaje na vrlo visokom nivou 48-96 sati nakon jedne injekcije. Općenito, koncentracija novih makrolida u bronhijalnoj sluznici je 5-30 puta veća od razine u serumu. Makrolidi bolje prodiru u epitelne ćelije nego u tečnost na površini epitela. Azitromicin nakon jedne oralne doze od 500 mg dostiže koncentraciju u sluznici epitela 17,5 puta veću od MIC90 za S. pneumoniae. Za borbu protiv intracelularnih patogena ( Legionella spp., C. pneumoniae) od posebnog značaja je koncentracija koju antibakterijska sredstva postižu u alveolarnim makrofagima. Dok je jako jonizovan? -laktamski preparati praktički ne prodiru intracelularno, makrolidi se mogu akumulirati u makrofagima u koncentraciji koja je višestruko veća od njihove koncentracije u ekstracelularnom prostoru.

Fluorokinoloni Fluorokinoloni se akumuliraju u bronhijalnoj sluznici u približno istoj koncentraciji kao u plazmi. Koncentracija fluorokinolona u epitelnoj tekućini je vrlo visoka. Učinkovitost lijekova ove grupe određena je i trajanjem djelovanja i koncentracijom. Od sredine 1990-ih respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, sparfloksacin) zauzimaju snažno mjesto u algoritmima za odabir antibiotika (ABP) zasnovanim na principima medicine zasnovane na dokazima (preporuke Društva za infektivne bolesti, SAD, 1998; smjernice br. American Thoracic Society, 2001; preporuke British Thoracic Society, 2001) Ali uz ovo, mora se napomenuti da je cijena respiratornih fluorokinolona znatno veća od cijene antibiotika koji se koriste u rutinskoj praksi. Osim toga, ostaje zabrana upotrebe lijekova ove grupe za liječenje djece i trudnica.

Aminoglikozidi Aminoglikozidi pokazuju približno iste koncentracije u tkivu i plazmi. Kada se uporedi na biološkom modelu, koncentracija gentamicina u bronhijalnoj sekreciji uz višestruku intramuskularnu, intramuskularnu pojedinačnu i intravensku bolusnu primjenu, koncentracija gentamicina u bronhima je dostigla nivo MIC samo uz intravensku bolusnu primjenu. Aminoglikozidi se polako akumuliraju u makrofagima (u ribosomima), ali u isto vrijeme gube svoju aktivnost. U istraživanju vankomicina pokazalo se da ovaj antibiotik u tečnosti koja pokriva epitel donjeg respiratornog trakta dostiže MIC90 vrijednost za većinu Gr + -uzročnika respiratornih infekcija. Prilikom provođenja empirijske terapije antibioticima čini se da je racionalno koristiti kombinacije lijekova, što pojačava antimikrobni učinak i omogućava vam da se nosite sa širim spektrom potencijalnih patogena. Treba napomenuti da je postojeće mišljenje o nedopustivosti kombinacije lijekova s ​​bakteriostatskim i baktericidnim djelovanjem revidirano u odnosu na kombinacije makrolida sa cefalosporinima. U tabelama 1-3 prikazan je pristup odabiru antibiotika u različitim kliničkim situacijama, ovisno o dobi i stanju bolesnika, težini pneumonije.

Književnost
1. Chuchalin A.G. Upala pluća. - M., 2002.
2. Pragmatične smjernice za upravljanje stečenim u zajednici
pneumonija kod odraslih (u Process Citation). Clin. inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Menadžment infekcija respiratornog trakta. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Bilješke sa predavanja o respiratornim bolestima. - Blackwell
naučne publikacije, 1985.
5. Empirijski tretman pneumonije stečene u zajednici: ATS i IDSA
Smjernice Američki torak. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Dijagnostika i liječenje pneumonije i dr
respiratorne infekcije. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. klinička mikrobiologija. - Churchill Livingston, 1997.
8. Zbrinjavanje donjeg respiratornog trakta odraslih osoba stečenih u zajednici
infekcije. Erohtan studija o pneumoniji stečenoj u zajednici (ESOCAP)
komitet / predsjedavajući: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. pneumonija stečena u zajednici. Etiologija, epidemiologija
i tretman. Prsa. - 1995. - Vol.81. - str. 357.
10. Pneumonija. Ed. autora A. Torresa i M. Woodheada. - Eropski respiratorni
Monografija, 1997
11. Plućna diferencijalna dijagnoza. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriologija i liječenje
primarnog apscesa pluća. Am Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Faringealna inspiracija u
normalni odrasli i pacijenti sa depresivnom svešću. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nozokomijalna pneumonija u
intubirani pacijenti koji su dobili sukralfat u poređenju sa antacidima ili histaminom
blokatori tipa 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Rizik od akutnog stresnog krvarenja i bolničke pneumonije.
kod pacijenata na ventiliranoj jedinici intenzivne njege: sukralfat u odnosu na
antacidi. Am J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne infekcije pluća i
pleuralni prostor. Am Rev Respire Dis. 1974;110:56-77.
17 Finegold SM. Anaerobne bakterije u ljudskim bolestima. Njujork:
Academic Press; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobne pluropulmonalne infekcije.
Medicina (Baltimore). 1972;51:413-450.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Klasifikacija pneumonije, uzroci, liječenje

1. Klasifikacija

2. Etiologija (uzroci)

3. krupozni (lobarna upala pluća)

4. Fokalna (bronhopneumonija)

5. Dijagnoza pneumonije

6. Diferencijalna dijagnoza

7. Komplikacije

8. Liječenje nekomplikovane pneumonije

1. Klasifikacija pneumonije

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest, sa žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

1. Upala pluća stečena u zajednici. Razvija se u "kućnim" uslovima i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su često pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.

2. Nozokomijalna pneumonija (sinonimi: bolnička, bolnička). Razvija se tokom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.

3. Aspiraciona pneumonija se javlja kod pacijenata sa oštećenjem svijesti (moždani udar, napad eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i pri aspiraciji hrane, povraćanja, stranih tijela, uz kršenje refleksa kašlja.

4. Pneumonija kod osoba sa teškim poremećajima imuniteta (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

Prema kliničkom i morfološkom toku pneumonije:

1. Lobarnu (krupoznu) upalu pluća karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz zahvaćenost upalnog procesa pleure;

1. akutni početak sa teškim kliničkim manifestacijama

2. fibrinozna priroda eksudata

3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti disajnih puteva

4. stadij u razvoju upale

2. Fokalnu upalu pluća (bronhopneumonija) karakteriše oštećenje lobula ili segmenta pluća;

1. postepeni početak i manje izražene kliničke manifestacije;

2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;

3. oštećena prohodnost disajnih puteva;

4. nema stadija u razvoju upale.

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju:

1. Blaga ozbiljnost

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, puls (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija i dekompenzacija pratećih bolesti.

2. Umjerena težina

Tjelesna temperatura - 38-39°C, brzina disanja 25-30 u minuti, broj otkucaja srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, komplikacije (pleuritis), dekompenzacija pratećih bolesti neizražene.

3. Teška težina

Tjelesna temperatura iznad 39°C, broj disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, izražena intoksikacija i cijanoza, sistem krvnog pritiska.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etiologija(uzrociupala pluća)

Etiologija upale pluća povezana je s tipičnom mikroflorom koja kolonizira gornje respiratorne puteve, ali samo neke od njih, s povećanom virulencijom, mogu izazvati upalnu reakciju kada uđu u donje respiratorne puteve.

Tipični bakterijski patogeni:

Streptococcus pneumoniae pneumococci

Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella i Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

klamidija Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Dakle, etiologija upale pluća povezana je s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući faktori za nastanak pneumonije su djetinjstvo, starija i senilna dob, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, HOBP i dr.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Faktori koji doprinose nastanku upale pluća uključuju izlaganje hladnoći, ozljede grudnog koša, anesteziju, intoksikaciju alkoholom, ovisnost o drogama, hirurške operacije itd.

Patogeneza

Postoje četiri patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

1. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.

2. Udisanje mikrobnog aerosola

3. Hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septički endokarditis vena zdjelice)

4. Direktno širenje patogena iz susjednih zahvaćenih organa (apsces jetre, medijastinitis) ili kao posljedica infekcije prodornim ranama grudnog koša

Simptomivanbolničkiupala pluća

Kliničke manifestacije pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti prateće patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

Pneumokokna pneumonija

Najčešći uzročnik vanbolničke pneumonije za sve starosne grupe je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (krupozna) pneumonija i fokalna (bronhopneumonija).

Bolest obično počinje akutno groznicom, zimicama, kašljem sa oskudnim sputumom, često jakim bolom u pleuralnoj šupljini. Kašalj je u početku neproduktivan, međutim, ubrzo se pojavljuje tipičan "hrđavi" ispljuvak, ponekad s primjesom krvi.

Fizikalnim pregledom se uočava prigušenost plućnog zvuka, bronhijalno disanje, crepitus, vlažni fini hripanja i šum pleuralnog trenja.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutna respiratorna i vaskularna insuficijencija.

streptokokna pneumonija

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i dr.), ima teži tok i često se komplikuje sepsom. Karakterizira ga visoka temperatura s velikim dnevnim kolebanjima, ponovljena zimica i znojenje, ubod bol u boku na strani lezije, u sputumu se pojavljuju mrlje krvi. U febrilnom periodu često se primjećuje poliartralgija.

Tipične komplikacije ove pneumonije su eksudativni pleuritis (70% pacijenata) i formiranje apscesa. Smrtnost dostiže 54%.

stafilokoknu upalu pluća

Uzrokuje Staphylococcus aureus, često se povezuje s epidemijama gripa A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakteriziraju peribronhijalne lezije s razvojem pojedinačnih ili višestrukih plućnih apscesa.

Bolest počinje akutno, nastavlja se teškim simptomima intoksikacije, povišenom temperaturom, ponovljenom zimicama, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim ispljuvakom. Pneumonija je obično multifokalna, razvoj novih žarišta, u pravilu, prati još jedan porast temperature i zimica. Sa subpleuralnom lokalizacijom apscesa, on može drenirati u pleuralnu šupljinu uz stvaranje piopneumotoraksa.

Virusna pneumonija

Najčešće ga uzrokuju virusi gripe A i B, parainfluenca, adenovirusi. Pneumoniju karakteriziraju patogenetske karakteristike - upalni proces počinje izraženim edemom sluznice bronha, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicama, mijalgijom, konjuktivitisom, grloboljom i suvim kašljem. S razvojem upale pluća, otežano disanje, odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma, pridružuju se uobičajenim znakovima gripe. Često se razvija konfuzija svesti do delirijuma. Primarna virusna pneumonija od 3-5 dana od početka bolesti postaje virusno-bakterijska. Auskultaciju u plućima karakteriziraju naizmjenična žarišta otežanog ili oslabljenog disanja, suhi hripavi sa žarištima crepitusa, vlažni hripavi.

Također primjećeno:

Upala pluća uzrokovana Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumonija (Friedlanderova pneumonija)

Mycoplasma pneumonia

Hemoragijska pneumonija.

fizičkimetodedijagnostika

Treba posumnjati na upalu pluća ako pacijent ima groznicu povezanu s kašljem, dispnejom, proizvodnjom sputuma i/ili bolom u grudima. Istovremeno, moguć je atipični početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotivisanu slabost, umor, snažno znojenje noću. Kod starijih pacijenata, s popratnom patologijom, kod ovisnika o drogama, na pozadini intoksikacije alkoholom, izvanplućni simptomi (pospanost, zbunjenost, anksioznost, poremećaj ciklusa spavanja i budnosti, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znaci dekompenzacije kroničnih bolesti unutrašnjih organa) često prevladavaju nad bronhopulmonalnim.

3. Krupoznaya(doleinskaupala pluća)

Simptomi

Podaci dobijeni fizikalnim pregledom pacijenta zavise od težine bolesti, prevalencije upale, starosti, pratećih bolesti i, prije svega, od morfološke faze razvoja lobarne pneumonije.

Fazu plime (1-2 dana) karakterizira oštra zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), nedostatak daha, pojačani simptomi intoksikacije, bol u grudima povezan s disanjem, pojava suhog, bolnog kašlja . Prilikom pregleda pacijent leži na leđima ili bolnoj strani, pritiskajući rukama predjel grudnog koša, gdje je bol najizraženija. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju grudnog koša i bol. Koža je vruća, na obrazima je grozničavo rumenilo, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnice, više na strani lezije. Ako je lobarna upala pluća praćena virusnom infekcijom, tada se primjećuju herpetične erupcije na usnama, krilima nosa i ušnim resicama. U teškim slučajevima pneumonije primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratorne insuficijencije i poremećenom hemodinamikom.

Postoji zaostajanje bolesne strane grudnog koša u činu disanja, iako je simetrija grudnog koša i dalje očuvana. Palpacijom se utvrđuje lokalna bolnost grudnog koša povezana sa upalom parijetalne pleure, blagim pojačanjem drhtanja glasa i bronhofonijom na strani lezije zbog zbijanja plućnog tkiva. Kod udaraljki - dolazi do tuposti (skraćivanja) udaraljki s timpanijskim nijansama.

Auskultacijom se čuje oslabljeno vezikularno disanje i krepitus u projekciji zahvaćenog režnja pluća. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutrašnja površina njihovih zidova i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a sami zidovi su edematozni i kruti. Tokom većeg dela udisaja, alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje sljepljenih zidova alveola potreban je veći gradijent pritiska u pleuralnoj šupljini i gornjim respiratornim putevima od normalnog, a to se postiže tek pred kraj udisaja. U tom periodu dolazi do raspadanja zidova alveola u kojima se nalazi eksudat i javlja se specifičan zvuk - početni crepitus (crepitatioindux). Po zvuku podsjeća na vlažne, fino mehuraste hripe, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se pri kašljanju.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - vrhunac bolesti) karakterizira postojanost visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja s odvajanjem "zarđalog" i sluzavo-gnojnog sputuma, pojačanje znakova respiratornog a ponekad i kardiovaskularna insuficijencija. Prilikom pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, može postojati prisilni položaj pacijenta na bolnoj strani, povezan sa zahvaćenošću pleure u upalni proces, kao i crvenilom lica i crvenilom bjeloočnice. na strani lezije. S teškim stupnjem upale pluća, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacijske respiratorne insuficijencije. Disanje je često (25-30 ili više u 1 minuti) i površno. Kada su u proces uključena dva ili više plućnih režnja - tahipneja, otežano disanje inspiratornog tipa (izdisanje je otežano), učešće u činu disanja pomoćnih mišića, oticanje krila nosa itd. Jasno je zaostajanje u činu disanja oboljele polovine grudnog koša. Drhtanje glasa i bronhofonija su pojačani na strani lezije. Kod udaraljki - izražena tupost perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja. Tokom auskultacije, oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje se tvrdim, bronhijalnim, crepitus se ne auskultira. U roku od nekoliko dana čuje se trljanje pleure preko zahvaćenog područja.

Fazu oporavka (od 10. dana) s nekompliciranim tijekom upale pluća karakterizira smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašlja i zatajenja disanja. Perkusije - tupost perkusionog zvuka s bubnim nijansama, koja se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom se uočava oslabljeno vezikularno disanje i na kraju udisaja, kada se alveole i bronhiole „razdvoje“, čuje se završni crepitus (crepitatioredux). Kako se eksudat odstranjuje iz alveola i nestaje oteklina njihovih zidova, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima, nestaje crepitus.

4. Focal(bronhopneumonija)

Simptomi

Ima manje akutan i produžen početak. Često se javlja kao komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog ili pogoršanja kroničnog bronhitisa. U roku od nekoliko dana pacijent bilježi povećanje tjelesne temperature do 37,5-38,5 ° C, curenje iz nosa, malaksalost, slabost, kašalj sa sluzokožim ili mukopurulentnim sputumom. S obzirom na to, teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava kratkog daha, tahikardija govori u prilog fokalne upale pluća. Postepeno se povećava kašalj i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, slabost, pojačana glavobolja, smanjuje se apetit, tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Pri pregledu se javlja hiperemija obraza, cijanoza usana, koža je vlažna. Ponekad se primjećuje bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Grudni koš na strani lezije samo malo zaostaje u činu disanja. Kod udaraljki - tupost perkusionog zvuka je zabilježena iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, perkusija pluća nije informativna. Prilikom auskultacije iznad zahvaćenog područja čuje se izraženo slabljenje vezikularnog disanja zbog kršenja bronhijalne prohodnosti i prisustva mnogih mikroatelektaza u žarištu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak fokalne pneumonije je slušanje zvučnih, vlažnih sitnih mjehurastih hripanja preko zahvaćenog područja kroz cijeli dah. Ovo piskanje nastaje zbog prisustva upalnog eksudata u disajnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se trljanje pleure.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućavaju razlikovanje fokalne bronhopneumonije od lobarne (krupozne) upale pluća su:

Postepeni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.

Kašalj sa mukopurulentnim sputumom.

Odsustvo akutnog pleuralnog bola u grudima.

Nedostatak bronhijalnog disanja.

Prisustvo vlažnih zvučnih malih mjehurastih hripanja.

5. Dijagnostikaupala pluća

Na osnovu pritužbi pacijenata, podataka iz anamneze i metoda fizikalnog pregleda.

U općem testu krvi otkriva se leukocitoza, biohemija krvi može utvrditi povećanje enzima jetre, kreatinina, uree i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serologija krvi omogućavaju da se potvrdi uzročnik upale pluća.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procijeniti prisutnost infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina, prirodu zamračenja: fokalno, konfluentno, segmentno, lobarno ili totalno.

6. diferencijaldijagnostikaupala pluća

etiologija patogeneza dijagnoza pneumonija

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)

· Interkostalna neuralgija

· Plućna tuberkuloza

Akutna oboljenja trbušnih organa

Akutni infarkt miokarda

Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsustvo sezonskog karaktera upale pluća (što je tipičnije za ARVI), prisustvo povišene temperature od one kod ARVI, rezultati fizikalnog pregleda dobijeni pažljivom perkusijom i auskultacijom - skraćenje perkusionog zvuka, žarišta crepitusa i / ili vlažni, fini hripavci.

· Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze pneumonije. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir osobitosti sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljem, onda se s interkostalnom neuralgijom pojačava pri okretanju trupa, pomicanju ruku. Palpacijom grudnog koša otkrivena su područja hiperalgezije kože.

· Plućna tuberkuloza

Za provjeru dijagnoze tuberkuloze potrebno je prije svega koristiti poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima anamnezu tuberkuloze bilo koje lokalizacije, podatke o ranijim bolestima, kao što je eksudativni pleuris, produženi slaba temperatura nepoznatog porekla, neobjašnjiva malaksalost, obilno znojenje noću, gubitak težine, produženi kašalj sa hemoptizom). Od dijagnostičke vrijednosti su fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i auskultacijski podaci u gornjim dijelovima pluća.

Vodeću ulogu u dijagnostici tuberkuloze imaju rendgenske metode istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološke studije.

Rak pluća, metastaze na plućima

Od velikog značaja u dijagnostici karcinoma pluća su anamnestički podaci (pušenje, rad sa kancerogenim supstancama, kao što su teški metali, hemijske boje, radioaktivne supstance i dr.). U kliničkoj slici karcinoma pluća javlja se uporan kašalj, promjena boje glasa, pojava krvi u sputumu, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost, bol u grudima. Konačna verifikacija dijagnoze moguća je na osnovu pregleda sputuma na atipične ćelije, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT pluća, dijagnostičke bronhoskopije sa biopsijom bronhijalne sluznice.

Kongestivnog zatajenja srca

Kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadi astme najčešće se javljaju noću. Pacijenti se bude s bolnim kašljem i osjećajem gušenja. Istovremeno se čuju bilateralni vlažni hripavi, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika omogućava razlikovanje porijekla zviždanja: pacijentu se nudi da legne na bok i auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanjuje na gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, povećava na donjim dijelovima, onda su s većim stupnjem vjerovatnoće ovi zvižduci posljedica kongestivnog zatajenja srca. U akutnoj plućnoj patologiji, EKG znaci se primjećuju: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrijuma); blokada desne noge Gissovog snopa; visoki R talasi u desnim grudnim odvodima. Akutna oboljenja trbušnih organa. S lokalizacijom upale pluća u donjim dijelovima pluća, sindrom boli se često širi na gornje dijelove trbuha. Jačina bolova u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu kod pacijenata sa upalom pluća, akutnim oboljenjima trbušnih organa (holecistitis, perforirani čir, akutni pankreatitis, poremećena pokretljivost crijeva). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže odsustvo napetosti trbušnih mišića i simptoma peritonealne iritacije kod pacijenata.

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV)

Simptomi depresije CNS-a - pospanost, letargija, zbunjenost, do stupora, razvijeni uz tešku upalu pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata na neurološkom odjelu. Istovremeno, pri pregledu takvih pacijenata, u pravilu, nema simptoma karakterističnih za moždani udar, kao što su pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija zjenica nije poremećena.

Akutni infarkt miokarda

Kod lijevostrane lokalizacije pneumonije, posebno kod pacijenata s uključenošću u upalni proces pleure, moguć je razvoj izraženog sindroma boli, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "Akutni infarkt miokarda". Da bi se razlikovao pleuralni bol, važno je procijeniti njegov odnos s disanjem: pleuralni bol se pojačava na inspiraciji. Kako bi smanjili bol, pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na strani lezije, što smanjuje dubinu disanja. Osim toga, koronarna geneza boli se obično potvrđuje karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu.

plućna embolija (PE)

Za tromboemboliju u sistemu plućne arterije (PE) karakterističan je i akutni početak bolesti, posebno uočen kod pneumokokne pneumonije: otežano disanje, gušenje, cijanoza, bol u pleuralu, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu u PE, uočava se oticanje i pulsiranje cervikalnih vena, granice srca su pomaknute prema van od desnog ruba grudne kosti, često se pojavljuje pulsiranje u epigastričnoj regiji, naglasak i bifurkacija II tona iznad plućne arterije, ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne komore - jetra se povećava, njena palpacija postaje bolna. Na EKG-u - znaci preopterećenja: desna pretkomora: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna komora: McGin-White znak ili SI-QIII sindrom.

7. Komplikacijeupala pluća

Dijagnostički i terapijski tretman pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici određen je prisustvom ili odsustvom komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

Akutna respiratorna insuficijencija

Pleuritis

Bronho-opstruktivni sindrom

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)

Infektivno-toksični šok

Akutnarespiratornineuspjeh(JEDAN)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine pneumonije i može se razviti od prvih sati od početka bolesti kod 60-85% pacijenata sa teškom upalom pluća, a više od polovine njih treba mehaničku ventilaciju. Teški tok pneumonije je praćen razvojem pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratorne insuficijencije. Kliničku sliku ARF-a karakteriše nagli porast simptoma i zahvatanje u patološki proces vitalnih organa – centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i samih pluća. Među prvim kliničkim znacima je nedostatak daha, dok je ubrzano disanje (tahipneja) praćeno sve većim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, primjetna je izražena napetost respiratornih mišića, što je ispunjeno umorom i razvojem hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, na vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tretman. Potrebno je obezbediti normalnu razmenu gasova u plućima uz postizanje Sa02 iznad 90%, a PaO2> 70-75 mm Hg. i normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije vrši se inhalacija kiseonika, a ako terapija kiseonikom nije dovoljno efikasna, indikovana je respiratorna podrška u režimu ventilatora. Kako bi se normalizirala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

Pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, a uz masivno nakupljanje tekućine zauzima vodeću ulogu u klinici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutnog intenzivnog bola u grudima povezanog s disanjem. Kratkoća daha često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi ("pleuralni") kašalj. Prilikom pregleda - ograničenje respiratornih pokreta, interkostalni prostori su širi, zaostaju za zahvaćenom polovinom grudnog koša u činu disanja. Tokom perkusije - iznad zone izliva, perkusioni zvuk je skraćen, a gornja granica tuposti ima karakterističnu lučnu krivinu (Damuazo linija), slabljenje drhtanja glasa. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje. Sa značajnom količinom tekućine u donjim dijelovima pleuralne šupljine, respiratorni šumovi se ne provode, a u gornjem (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi medijastinalnog pomaka u suprotnom smjeru, što se potvrđuje promjenom granica srčane tuposti.

Tretman. Za ublažavanje boli i upale pleure indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno lornoksikam.

Bronho-opstruktivnosindrom

Ovaj sindrom je tipičan za pacijente sa pneumonijom stečenom u zajednici koja se razvila u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronho-opstruktivnog sindroma:

· Kašalj - konstantan ili periodično pogoršan, u pravilu produktivan;

Kratkoća daha, čija težina zavisi od težine upale pluća i težine bronhijalne opstrukcije.

Tokom auskultacije, suhi zvižduci čuju se po cijeloj površini pluća na pozadini produženog izdisaja. Vlažni hripavi su u pravilu ograničeni na zonu inflamatorne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije utvrđuje se procjenom izdisaja, koji je mnogo duži od udisaja, kao i ekspiratornim testovima. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, posebno jednostavne tehnike vršne flowmetrije, omogućava vam da odredite težinu opstruktivnih poremećaja ventilacije.

Tretman. Efikasan lijek za eliminaciju bronho-opstruktivnog sindroma kod pacijenata s upalom pluća je kombinirani lijek berodual. Berodual se može koristiti i u obliku doziranih aerosola i u obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrijeđenju natrijum hlorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici kod kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma prevladava edem bronhijalne sluznice, što je posebno karakteristično za KOPB, dobar rezultat postiže se kombinovanom terapijom kroz nebulizator: 20-25 kapi beroduala u kombinaciji sa kortikosteroidom budezonidom ( pulmicort) u početnoj dozi od 0,25-0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj djelotvornosti inhalacijskih lijekova, moguća je primjena teofilina, posebno intravenska primjena 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polako, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Sve navedene mjere za eliminaciju bronhijalne opstrukcije treba procijeniti dinamičkom kontrolom rezultata pik flowmetrije. Provođenje terapije kiseonikom pozitivno utiče na funkciju pluća i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visoki pritisak u plućnoj arteriji), međutim potreban je oprez kod pacijenata sa HOBP, jer. udisanje visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku je ispunjeno razvojem hiperkapničke kome i zastoja disanja. Kod takvih pacijenata, preporučena koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa02 za više od 92%.

Akutnavaskularnineuspjeh(kolaps)

Bolesnici se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, pogoršanu promjenom položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistolnog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Art. ili smanjenje pacijentovog uobičajenog sistoličkog krvnog pritiska za više od 40 mm Hg. čl., a dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art. Kada pokušavaju da sjednu ili stoje, takvi pacijenti mogu doživjeti jaku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija kod pneumonije uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem BCC-a zbog prijenosa tekućine iz vaskularnog korita u ekstracelularni prostor. Hitna pomoć kod arterijske hipotenzije počinje tako što se pacijentu daje položaj sa spuštenom glavom i podignutim krajem stopala. Kod teške pneumonije i arterijske hipotenzije (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tretman. Jet intravenska kap po kap 0,9% rastvora natrijum hlorida 400 ml ili 5% rastvora glukoze 400 ml. Antipiretici se ne smiju propisivati ​​dok se krvni tlak ne normalizira, jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Uz perzistentnu arterijsku hipotenziju - ali tek nakon popune BCC-a, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dostigne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razblaženo u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i ubrizgano intravenozno brzinom od 5-10 mcg/kg u minuti. Infuziju kap po kap ne treba prekidati naglo, potrebno je postepeno smanjenje brzine primjene. Za uklanjanje povećane permeabilnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenozno u mlazu.

Začinjenorespiratornidistres sindrom(ARDS,nekardiogeniedempluća)

ARDS se najčešće razvija u prva 1-3 dana od pojave pneumonije. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, bolesnika uznemiruje mučan nedostatak zraka, suhi kašalj, nelagoda u grudima i lupanje srca. Nakon nekog vremena, otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, pojavljuje se kašalj s pjenastim sputumom, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda pacijent je uzbuđen, zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava, zbog progresivnog kršenja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišena. Disanje je, bez obzira na nastanak ARDS-a, ubrzano, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, na primjer, retrakcija tijekom udisaja interkostalnih prostora i supraklavikularnih jama, oticanje krila nosa. Perkusija - dolazi do blagog skraćenja perkusionog zvuka u stražnjem-donjem dijelu grudnog koša. Auskultacijom, na istom mjestu, na pozadini oslabljenog disanja, čuje se simetrično obostrano crepitus, a zatim veliki broj vlažnih fino i srednje pjenušavih hripanja koji se šire na cijelu površinu grudnog koša. Za razliku od auskultatornih manifestacija pneumonije, hripovi se kod ARDS-a čuju difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i grubi, vlažni hripovi koji se čuju na daljinu (mjehurasto disanje). Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 110-120 u 1 min. Arterijski pritisak je smanjen, puls je ubrzan, može biti aritmičan, malog punjenja. U terminalnoj fazi akutnog respiratornog distres sindroma mogu se pojaviti znaci višestruke insuficijencije zbog djelovanja sistemske upale na unutrašnje organe, a funkcije bubrega, jetre i mozga su oštećene. Plućni edem koji se razvija uz upalu pluća jedan je od nekardiogenih plućnih edema. Istovremeno, transkapilarna filtracija se povećava ne zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Akumulirana tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove akutnog respiratornog distres sindroma. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema kod upale pluća su kašalj i kratak dah. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak daha kod pacijenata sa ARDS-om se razvija u osjećaj gušenja.

Tokom auskultacije čuju se vlažni hripavi po cijeloj površini pluća, zasićenost kisikom naglo opada (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Važan element patogenetske terapije ARDS-a je adekvatna terapija kiseonikom, koja počinje udisanjem 100% vlažnog kiseonika kroz nazalni kateter 6-10 l/min. U nedostatku efekta i povećanju hipoksemije, potrebno je premjestiti pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća. Trenutno se smatra neprikladnim povećavati isporuku kisika tkivima kod pacijenata sa akutnim respiratornim distres sindromom upotrebom inotropnih amina (dopamina). Izuzetak su slučajevi kada postoje znakovi zatajenja srca, a smanjenje minutnog volumena nije povezano s razvojem hipovolemije, već sa smanjenjem kontraktilnosti srčanog mišića.

Infektivno-toksičnošok

Broj pacijenata sa teškom upalom pluća, komplikovanom infektivno-toksičnim šokom, može doseći 10%. Najčešće infektivno-toksični šok uzrokuje gram-negativna flora, dok smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj propusnosti vaskularnog zida i masivnom izlasku tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor uz naglo smanjenje BCC-a. Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakteriše izuzetno teško stanje sa poremećenom svešću, bledilo kože, nitasti puls i pad krvnog pritiska ispod kritičnih vrednosti. Kod jedne trećine pacijenata šok je rezultat izlaganja organizma gram-pozitivnoj flori, dok je mortalitet 50-60%. Ovi pacijenti razvijaju takozvani "topli šok" sa perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički, ova varijanta šoka se manifestuje i arterijskom hipotenzijom, međutim, dok je koža topla, suha, cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sistem, razvija se hipovolemijski šok, karakteriziran smanjenjem BCC, minutnog volumena, CVP (pritisak u desnoj pretkomori) i tlaka punjenja lijeve komore. U teškim slučajevima, ako se toksični učinak mikroorganizama nastavi, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, DIC-a i oštrog narušavanja vaskularne permeabilnosti i funkcije perifernih organa. organi.

Pri pregledu - oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, akrocijanoza, koža je vlažna i hladna. Prilikom pregleda pacijenata otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Progresivna hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, navojni puls;

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg. Art. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog pritiska (do 15-20 mm Hg);

Gluvoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj izraženog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u 1 min. Puls je niti, čest, ponekad aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni. Sistolni krvni pritisak nije veći od 60-50 mm Hg. Art. ili uopšte nije određena Intenzivna nega je kompleks hitnih mera čiji algoritam zavisi od vrste i težine šoka. Prije svega, važno je pravovremeno započeti terapiju antibioticima, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno razrijeđen sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Zbog visoke učestalosti hipoksemične respiratorne insuficijencije, pacijentima sa infektivno-toksičnim šokom najčešće je potrebna respiratorna podrška - neinvazivna mehanička ventilacija sa terapijom kiseonikom, a uz razvoj tahipneje (brzina disanja iznad 30/min.), trahealna intubacija i mehanička ventilaciju treba planirati. Da bi se blokirao sistemski upalni odgovor, koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u količini od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno u mlazu. Infuziona terapija uključuje intravenozno davanje fizioloških rastvora kao što su hlosol, acesol, trisol 400 ml intravenozno sa dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog pritiska. Slobodna radikalna oksidacija lipida i proteina, izražena u infektivno-toksičnom šoku, zahtijeva povećanu antioksidativnu zaštitu. U tu svrhu preporučuje se intravenozno uvođenje askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine.

8. Tretmannekomplikovanoupala pluća

Nekomplikovana vanbolnička pneumonija može se liječiti ambulantno, pod nadzorom ljekara poliklinike. Međutim, posljednjih godina pacijenti s bilo kojim oblikom upale pluća pokušavaju biti hospitalizirani u bolnici.

Mirovanje u krevetu je neophodno u prvim danima bolesti, dijetoterapija je lako svarljiva, sa dovoljnom količinom vitamina i slobodne tečnosti, ograničenje ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju uz značajno povećanje temperature, što narušava opće stanje pacijenta. Pri tjelesnoj temperaturi do 38 ° kod pacijenata bez teškog komorbiditeta, imenovanje antipiretika nije opravdano. Uz istovremeni bronhitis - imenovanje ekspektoransa, bronhodilatatora. Vježbe disanja.

Etiotropna terapija se sastoji u terapiji antibioticima. Propisuje se amoksiklav ili antibiotici iz grupa makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest pretežno bakterijske etiologije. Socio-medicinski značaj pneumonije. Klasifikacija pneumonije. uzročnici pneumonije stečene u zajednici. Glavne radiografske manifestacije upale pluća.

sažetak, dodan 21.12.2008


Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest plućnog parenhima; klasifikacija, rendgenske morfološke karakteristike oblika; etiologija, uzroci. Klinička slika bolesti, patogeneza, liječenje: antibiotska terapija, tjelovježba, posturalna drenaža.

sažetak, dodan 01.04.2012


Adenovirusna infekcija je akutna respiratorna bolest s temperaturom, umjerenom intoksikacijom i lezijama sluznice. Povijest otkrića adenovirusa, njihova taksonomija i klasifikacija. Načini infekcije, patogeneza, dijagnoza i liječenje bolesti.

prezentacija, dodano 02.05.2013


Pneumonija je akutna zarazna plućna bolest: klasifikacija, etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pneumonije, komplikacije. Fizikalni i instrumentalni pregledi. Kriterijumi za hospitalizaciju pacijenta, antibiotska terapija.

prezentacija, dodano 23.10.2015


Kliničke karakteristike pneumonije kao akutne upale pluća sa infektivnom lezijom alveolarnog aparata. Patogeneza i etiologija mikroflore kod pneumonije. Proučavanje klasifikacije pneumonije i opisa njihovih glavnih simptoma. Liječenje bolesti.

prezentacija, dodano 05.10.2014


Pojam i klasifikacija pneumonije. Patogeneza razvoja i etiologija bolesti. Klinika, simptomi, fizikalne, instrumentalne metode istraživanja. Glavne komplikacije upale pluća. Trajanje antibiotske terapije za bolničku pneumoniju kod djece.

prezentacija, dodano 01.10.2017


Struktura ljudskog respiratornog sistema. Smrtnost od vanbolničke pneumonije, od bolničke pneumonije. Klinička klasifikacija. Klinička slika lobarne, fokalne pneumonije. Instrumentalne metode dijagnostike. Zajedničko za sve atipične pneumonije.

prezentacija, dodano 12.11.2015


Definicija pneumonije kao akutne zarazne bolesti, pretežno bakterijske etiologije, koju karakterizira fokalna lezija. Prevalencija upale pluća, njena klasifikacija. Segmentna struktura pluća, uzroci pneumonije.

prezentacija, dodano 07.08.2013


Ospice su akutna zarazna virusna bolest visoke zaraznosti: priroda, uzroci, rasprostranjenost. Etiologija, patogeneza i klinička slika tipičnih morbila; komplikacije. Diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija; vakcinacija dece.

prezentacija, dodano 14.12.2012


Pneumonija kao grupa zaraznih bolesti čiji je glavni morfološki supstrat upalni eksudat u respiratornim dijelovima pluća. Vrste pneumonija i njihove karakteristike, klinički simptomi i radiološka slika.

Tanku liniju između bolesti najbolje razumiju ljekari. Doktori u svakodnevnoj praksi moraju:

• suočiti se s diferencijalnom dijagnozom raka pluća i upale pluća;
• liječenje infektivnih komplikacija kod pacijenata s rakom;
• sprečavaju upalu pluća kod raka respiratornog trakta.

U takvim slučajevima liječnik mora raditi na raskrsnici dvije specijalnosti: pulmologije i onkologije.

O poteškoćama u otkrivanju opstruktivnog pneumonitisa i njegovoj diferencijaciji od hronične pneumonije govore sljedeće brojke: 1969. godine, prema F.G. Uglov i T.T. Bogdana, kod 91% pacijenata sa kanceroznom upalom pluća prvobitno je utvrđena hronična upala pluća. Od 1.000 pacijenata, 452 nije imala grešku duže od godinu dana.

Danas polovina onih koji umiru od nedijagnostikovanog raka pluća ima hroničnu upalu pluća u medicinskoj dokumentaciji.

Fatalne greške se objašnjavaju sličnošću simptoma i činjenicom da je rak pluća ili bronhija praćen upalom pluća.

Klinički simptomi raka javljaju se kasno: u fazi kršenja drenažne funkcije bronha, razvijenog upalnog procesa, kolapsa zidova pluća (atelektaza).

Do ove tačke, uobičajena upotreba antibiotika dovodi do privremenog poboljšanja. Na rendgenskom snimku nakon terapije, 15-20% pacijenata pokazuje obnavljanje prohodnosti zahvaćenog bronha, smanjenje upaljenog područja oko njega.

Prilikom utvrđivanja bolesti, prije svega, koriste se metode radijacijske dijagnostike:

• fluorografija velikog okvira;
• radiografija u dvije standardne projekcije;
• ciljana radiografija.

Nakon toga se proučava priroda zamračenja. Na radiografiji, sjene tumora imaju jasne rubove, u kasnijim fazama - s procesima. Tumorski čvor se ne smanjuje nakon tretmana antibioticima. Slučajevi centralnog karcinoma pluća, karcinoma bronha sa upalom i pneumonije na rendgenskom snimku mogu biti vrlo slični: zamračenja u oba slučaja mogu biti homogena ili heterogena. Razlike su u jasnim konturama tumora, ponekad bizarnog oblika, i izraženoj sjeni hilarnog čvora.

• kompjuterizovana tomografija;
• bronhoskopija;
• bronhografija.

Standardnim rendgenskim projekcijama propisana je jedna od navedenih metoda hardverske dijagnostike. Izbor ovisi o dobi i stanju pacijenta. Pacijenti stariji od 65 godina obično ne rade bronhografiju.

Postoji niz kontraindikacija za bronhoskopiju, uklj. hipertenzija, egzacerbacija astme, prethodni moždani i srčani udari, mentalna bolest. Tomogrami i bronhogrami visoke rezolucije najjasnije pokazuju razliku između pneumonije i zamućenja karcinoma.

U fazi razjašnjavanja dijagnoze, započinje tečaj intenzivne protuupalne terapije lijekovima. Ako u prve 2 sedmice nema značajnog poboljšanja, postoje preduslovi za onkološku dijagnozu.

Markeri bolesti se traže u uzorcima:

• sputum;
• ispiranje bronhijalne sluznice;
• biopsije tkiva.

Prema rezultatima pregleda, upala pluća se utvrđuje kada:

• akutni početak;
• fizički upalni fenomeni;
• brzi terapijski učinak uzimanja antibiotika;
• pozitivna promjena na rendgenskom snimku nakon 14 dana od početka kursa.

Znakove koji pomažu u dijagnosticiranju fokalnih lezija pluća u tabeli je sažeo profesor Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, šef 1. odjela za unutrašnje bolesti A.E. Makarevich.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza fokalnih lezija pluća.

sign	Fokalna pneumonija	Periferni rak pluća
Dob	Bilo koje dobi, ali češće kod osoba ispod 50 godina	Češći kod ljudi starijih od 50 godina
Kat	Jednako česta kod muškaraca i žena	Češće kod muških pušača
Početak bolesti	Obično akutno sa groznicom	Može biti suptilna ili sa temperaturom
Kašalj	U početku možda neće biti	Često nedostaje
dispneja	Sa velikom lezijom plućnog tkiva	Možda nedostaje
Hemoptiza	Rijetko	Rijetko
Bol u prsima	Javlja se kada je zahvaćena pleura	Moguće
Opijenost	nije izraženo	Često nije izraženo
Fizički podaci	Jasno se izgovara: priroda disanja se mijenja i pojavljuju se vlažni hripavi	Oskudni ili odsutni
Laboratorijski podaci	Leukocitoza, povećan ESR, koji se smanjuje nakon što se pneumonija povuče	Umjereno povećanje ESR uz normalan broj leukocita
rendgenski podaci	Oštro izražen, češće su zahvaćeni donji režnjevi, fokalne sjene su homogene, granice nejasne, povećan plućni uzorak, prošireni korijeni pluća	U početku je sjena tumora niskog intenziteta sa nejasnim konturama i "antena"
Efekat antibiotika	Izražen, obrnut razvoj procesa nakon 9-12 dana	Ne postoji ili je lažno pozitivna dinamika, ali promjene tokom rendgenskog pregleda ostaju

Specifičnost pneumonije kod oboljelih od raka

• tumorska i opijenost tijela lijekovima;
• iscrpljenost;
• anemija;
• operacije s gubitkom krvi;
• izloženost;
• disbakterioza.

Do infekcije može doći i kod kuće, ali najopasnije je postati žrtva „bolničke infekcije“. Danas se kombinacije više vrsta bakterija ili bakterija i gljivica smatraju posebno agresivnim. Takve komplikacije je teško liječiti zbog otpornosti mikroba na poznate lijekove.

Prema Ruskom centru za istraživanje raka. N.N. Blokhin sa Ruske akademije medicinskih nauka (Moskva), trećina pacijenata oboljelih od raka umire od infektivnih komplikacija. Autopsija daje podatke o 43% pacijenata sa neprepoznatim manifestacijama infekcije.

Od svih vrsta infektivnih komplikacija u liječenju karcinoma, upala pluća u prosjeku čini oko 39%. Upala pluća istovremeno značajno otežava postoperativni period, smanjuje kvalitetu života i postaje uzrok ponovljenih operacija.

Dijagnoza upale pluća u onkologiji je teška jer prolazi bez izraženih simptoma. Možda nema zviždanja, bronhofonije, oštrog povećanja temperature. Rendgen ili CT mogu pružiti jasnoću, ali većini pacijenata će biti potrebna dodatna priprema za njih.

U slučajevima kada je teško primijeniti metode radijacijske dijagnostike, prakticira se bronhoalveolarna lavaža. Pregledom nastale tekućine otkriva se uzročnik bolesti.

Na tomogramima:

• bakterijske infekcije su vidljive kao nesvjestice;
• gljivične - izgledaju kao puno žarišta sa svijetlim rubom;
• virusni - izgledaju kao mreža.

Pristupi liječenju komplikacija nakon zračenja i kemijske terapije bitno su različiti: za radijacijski pneumonitis učinkovita je upotreba glukokortikoida. Toksična oštećenja pluća bleomicinom i derivatima nitrozoureje neutraliziraju se citostaticima i drugim lijekovima.

Ako se sumnja na upalu pluća u liječenju karcinoma, empirijski se propisuju antimikrobni agensi dok se dijagnoza ne razjasni.

Upala pluća bakterijskog porijekla liječi se cefalosporinima III-IV generacije, njihovom kombinacijom sa aminoglikozidima ili fluorokinolonima, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Prema istraživanju N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova i A.Z. Smolyanskaya, takav kurs dovodi do uspjeha u 71-89%.

Pravilna antibiotska terapija ne samo da ubrzava oporavak, već i sprječava uzgoj novih sojeva bakterija otpornih na lijekove.