Kakav bi trebao biti kardiogram zdrave osobe. Elektrokardiografija (EKG): osnove teorije, uklanjanje, analiza, otkrivanje patologija

Brza navigacija stranicama

Gotovo svaku osobu koja je bila podvrgnuta elektrokardiogramu zanima značenje različitih zuba i pojmovi koje je napisao dijagnostičar. Iako samo kardiolog može dati potpunu interpretaciju EKG-a, svako može lako zaključiti da li ima dobar kardiogram srca ili ima nekih odstupanja.

Indikacije za EKG

Neinvazivna studija - elektrokardiogram - izvodi se u sljedećim slučajevima:

• Pritužbe pacijenata na visoki krvni tlak, retrosternalnu bol i druge simptome koji ukazuju na srčanu patologiju;
• Pogoršanje dobrobiti pacijenta s prethodno dijagnostikovanom kardiovaskularnom bolešću;
• Odstupanja u laboratorijske pretrage krv - visok holesterol, protrombin;
• U kompleksu pripreme za operaciju;
• Otkrivanje endokrine patologije, bolesti nervnog sistema;
• Nakon teških infekcija visokog rizika srčane komplikacije;
• Za profilaktičke svrhe kod trudnica;
• Ispitivanje zdravstvenog stanja vozača, pilota i dr.

EKG dekodiranje - brojevi i latinična slova

Puna interpretacija kardiograma srca uključuje procjenu brzine otkucaja srca, rada provodnog sistema i stanja miokarda. Za to se koriste sljedeće elektrode (elektrode se postavljaju određenim redoslijedom na prsa i udove):

• Standardno: I - lijevi/desni zglob na šakama, II - desni zglob i područje skočnog zgloba na lijevoj nozi, III - lijevi skočni zglob i zglob.
• Pojačani: aVR - desni zglob i kombinovani levi gornji/donji udovi, aVL - levi zglob i kombinovani levi skočni zglob i desni zglob, aVF - zona levog gležnja i kombinovani potencijal oba zgloba.
• Torakalni (razlika potencijala locirana na grudnoj elektrodi sa usisnom čašom i kombinovanim potencijalima svih udova): V1 - elektroda u IV interkostalnom prostoru duž desne granice grudne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru lijevo od sternum, V3 - na IV rebru uz levu parasternalnu liniju, V4 - V interkostalni prostor duž leve srednjeklavikularne linije, V5 - V interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije levo, V6 - V interkostalni prostor duž srednjeg aksilarna linija na lijevoj strani.

Dodatni pektorali - smješteni simetrično u odnosu na lijevi pektoral sa dodatnim V7-9.

Jedan srčani ciklus na EKG-u predstavljen je PQRST grafikom, koji bilježi električne impulse u srcu:

• P talas - prikazuje atrijalnu ekscitaciju;
• QRS kompleks: Q talas - početna faza depolarizacije (ekscitacije) ventrikula, R talas - stvarni proces ventrikularne ekscitacije, S talas - završetak procesa depolarizacije;
• val T - karakterizira izumiranje električnih impulsa u komorama;
• ST segment - opisuje potpuni oporavak početnog stanja miokarda.

Prilikom dekodiranja EKG indikatora bitna je visina zuba i njihova lokacija u odnosu na izolinu, kao i širina intervala između njih.

Ponekad se iza T talasa registruje U impuls, koji ukazuje na parametre električnog naboja koji se odnosi krvlju.

Tumačenje EKG indikatora - norma kod odraslih

Na elektrokardiogramu širina (horizontalna udaljenost) zuba - trajanje perioda ekscitacije opuštanja - mjeri se u sekundama, visina u vodovima I-III - amplituda električnog impulsa - u mm. Normalan kardiogram kod odrasle osobe izgleda ovako:

• Broj otkucaja srca je normalan broj otkucaja srca unutar 60-100/min. Mjeri se udaljenost od vrhova susjednih R valova.
• EOS - električna os srca je pravac ukupnog ugla vektora električne sile. Normalni indikator je 40-70º. Odstupanja ukazuju na rotaciju srca oko sopstvene ose.
• P talas - pozitivan (usmjeren prema gore), negativan samo u odvodu aVR. Širina (trajanje ekscitacije) - 0,7 - 0,11 s, vertikalna veličina - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - horizontalna udaljenost 0,12 - 0,20 s.
• Q talas je negativan (ispod izoline). Trajanje je 0,03 s, negativna vrijednost visine je 0,36 - 0,61 mm (jednako ¼ vertikalne dimenzije R talasa).
• R talas je pozitivan. Njegova visina je važna - 5,5 -11,5 mm.
• Zub S - negativna visina 1,5-1,7 mm.
• QRS kompleks - horizontalna udaljenost 0,6 - 0,12 s, ukupna amplituda 0 - 3 mm.
• T talas je asimetričan. Pozitivna visina 1,2 - 3,0 mm (jednako 1/8 - 2/3 R talasa, negativna u aVR elektrodi), trajanje 0,12 - 0,18 s (više od trajanja QRS kompleksa).
• ST segment - ide na nivou izolinije, dužine 0,5 -1,0 s.
• U talas - indikator visine 2,5 mm, trajanje 0,25 s.

Skraćeni rezultati dekodiranja EKG-a kod odraslih i norma u tabeli:

U uobičajenom provođenju studije (brzina snimanja - 50 mm / s), dekodiranje EKG-a kod odraslih vrši se prema sljedećim proračunima: 1 mm na papiru pri izračunavanju trajanja intervala odgovara 0,02 sek.

Pozitivan P talas (standardne elektrode) praćen normalnim QRS kompleksom ukazuje na normalan sinusni ritam.

EKG norma kod djece, dekodiranje

Parametri kardiograma kod djece se donekle razlikuju od onih kod odraslih i variraju ovisno o dobi. Dešifrovanje EKG srca kod djece, norma:

• Otkucaji srca: novorođenčad - 140 - 160, do 1 godine - 120 - 125, do 3 godine - 105 -110, do 10 godina - 80 - 85, nakon 12 godina - 70 - 75 u minuti;
• EOS - odgovara indikatorima odraslih;
• sinusni ritam;
• zub P - ne prelazi 0,1 mm visine;
• dužina QRS kompleksa (često nije posebno informativna u dijagnozi) - 0,6 - 0,1 s;
• PQ interval - manji ili jednak 0,2 s;
• Q talas - nestalni parametri, negativne vrijednosti u odvodu III su prihvatljive;
• P talas - uvijek iznad izolinije (pozitivan), visina u jednom odvodu može fluktuirati;
• talas S - negativni indikatori nestalne vrednosti;
• QT - ne više od 0,4 s;
• trajanje QRS-a i T talasa je jednako, iznosi 0,35 - 0,40.

Primjer EKG-a sa aritmijama

Prema odstupanjima na kardiogramu, kvalificirani kardiolog može ne samo dijagnosticirati prirodu srčane bolesti, već i odrediti lokaciju patološkog fokusa.

Aritmije

Razlikovati sljedeće poremećaje srčanog ritma:

1. Sinusna aritmija - dužina RR intervala fluktuira sa razlikom do 10%. Ne smatra se patologijom kod djece i mladih.
2. Sinusna bradikardija je patološko smanjenje učestalosti kontrakcija na 60 u minuti ili manje. P talas je normalan, PQ od 12 s.
3. Tahikardija - broj otkucaja srca 100 - 180 u minuti. Kod adolescenata - do 200 u minuti. Ritam je pravi. Kod sinusne tahikardije, P talas je nešto viši od normalnog, sa ventrikularnom tahikardijom - QRS - indikator dužine iznad 0,12 s.
4. Ekstrasistole - vanredne kontrakcije srca. Pojedinačne na konvencionalnom EKG-u (na dnevnom Holteru - ne više od 200 dnevno) smatraju se funkcionalnim i ne zahtijevaju liječenje.
5. Paroksizmalna tahikardija je paroksizmalno (nekoliko minuta ili dana) povećanje frekvencije otkucaja srca do 150-220 u minuti. Karakteristično je (samo tokom napada) da se P talas spaja sa QRS-om. Udaljenost od R vala do visine P od sljedeće kontrakcije je manja od 0,09 s.
6. Atrijalna fibrilacija - nepravilna atrijalna kontrakcija sa frekvencijom od 350-700 u minuti, a ventrikula - 100-180 u minuti. Nema P talasa, finih grubih talasnih oscilacija duž cele izolinije.
7. Atrijalni flater - do 250-350 u minuti kontrakcija atrija i redovno smanjene ventrikularne kontrakcije. Ritam može biti ispravan, na EKG-u se nalaze pilasti atrijalni talasi, posebno izraženi u standardnim odvodima II - III i grudnom košu V1.

Odstupanje EOS pozicije

Promjena ukupnog EOS vektora udesno (više od 90º), veća visina S talasa u odnosu na R talas ukazuje na patologiju desne komore i blokadu Hisovog snopa.

Kada se EOS pomakne ulijevo (30-90º) i dijagnosticira se patološki odnos visine S i R zuba, hipertrofija lijeve komore, blokada Hisove pedikule. EOS devijacija ukazuje na srčani udar, plućni edem, HOBP, ali se dešava i u normi.

Poremećaj provodnog sistema

Najčešće se bilježe sljedeće patologije:

• Atrioventrikularni (AV-) blok 1 stepen - PQ udaljenost veća od 0,20 s. Nakon svakog R, QRS slijedi prirodno;
• Atrioventrikularna blokada 2 žlice. - postepeno produžavajući PQ tokom EKG-a ponekad pomjera QRS kompleks (Mobitz 1 devijacija) ili se bilježi potpuni prolaps QRS-a na pozadini PQ iste dužine (Mobitz 2);
• Potpuna blokada AV čvora - atrijalni HR je veći od ventrikularnog FR. PP i RR su iste, PQ su različite dužine.

Odabrane srčane bolesti

Rezultati dekodiranja EKG-a mogu pružiti informacije ne samo o nastaloj bolesti srca, već io patologiji drugih organa:

1. Kardiomiopatija - atrijalna hipertrofija (obično lijevo), zubi male amplitude, djelomična blokada p.Gis, atrijalna fibrilacija ili ekstrasistole.
2. Mitralna stenoza - lijevi atrijum i desna komora su uvećani, EOS je odbačen udesno, često atrijalna fibrilacija.
3. Prolaps mitralne valvule - spljošteni/negativni T talas, nešto produženje QT intervala, depresivni ST segment. Mogući su različiti poremećaji ritma.
4. Hronična opstrukcija pluća - EOS desno od norme, zubi male amplitude, AV blokada.
5. Oštećenje CNS-a (uključujući subarahnoidno krvarenje) - patološki Q, širok i visok amplituda (negativan ili pozitivan) T talas, izražen U, dugo QT trajanje poremećaja ritma.
6. Hipotireoza - dug PQ, nizak QRS, ravan T talas, bradikardija.

Vrlo često se radi EKG za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Istovremeno, svaka od njegovih faza odgovara karakterističnim promjenama na kardiogramu:

• ishemijski stadij - vrhunac T sa oštrim vrhom fiksiran je 30 minuta prije početka nekroze srčanog mišića;
• stadijum oštećenja (promjene se bilježe u prvim satima do 3 dana) - ST u obliku kupole iznad izolinije spaja se sa T talasom, plitkim Q i visokim R;
• akutni stadijum (1-3 nedelje) - najgori kardiogram srca tokom srčanog udara - očuvanje kupolaste ST i prelazak T talasa na negativne vrednosti, smanjenje R visine, patološki Q;
• subakutni stadijum (do 3 meseca) - poređenje ST sa izolinom, očuvanje patološkog Q i T;
• stadijum ožiljaka (nekoliko godina) - patološki Q, negativan R, izglađeni T talas se postepeno normalizuje.

Ne bi trebalo da zvonite na uzbunu ako ste otkrili patološke promjene na predatom EKG-u. Treba imati na umu da se neka odstupanja od norme javljaju kod zdravih ljudi.

Ako je elektrokardiogram otkrio bilo šta patoloških procesa u srcu, svakako će vam biti dodeljena konsultacija sa kvalifikovanim kardiologom.

Elektrokardiogram je prvi pokazatelj stanja srca. Oslikava sve probleme ljudskog kardiovaskularnog sistema, omogućava prepoznavanje bolesti u ranoj fazi kako bi se poduzeo potreban tretman. Ali da bi se postavila ispravna dijagnoza, kardiogram mora biti ispravno interpretiran.

Šta je kardiogram

Dešifrovanje EKG-a zahtijeva jasno razumijevanje o čemu se radi u ovom testu. Elektrokardiogram shematski prikazuje električnu aktivnost srčanog mišića na papiru ili elektroničkom mediju. Zapisuje se na posebnom kalibriranom papiru. Dužina horizontalne ose kvadrata (najmanja podjela) je 1 mm, u vremenu je 0,04 sekunde, odnosno, veliki blokovi od 5 mm jednaki su 0,2 sekunde. Crne oznake na vrhu predstavljaju intervale od tri sekunde. Vertikalna linija koja se sastoji od dva bloka jednaka je jednom milivoltu - ovo je jedinica električnog napona, hiljaditi dio volta. Da biste razumjeli o čemu je riječ, vrijedi pogledati fotografiju transkripta EKG-a.

Kardiogram prikazuje 12 odvoda: prva polovina dolazi iz udova, a druga - iz grudnog koša. One zavise od lokacije elektroda na ljudskom tijelu, pa je vrlo važno da ih pravilno postavite. Ove elektrode odražavaju aktivnost različitih dijelova miokarda. Elektrode na tijelu su postavljene u skladu s tim.

Širenje impulsa kroz srce na kardiogramu je prikazano intervalima, segmentima i zubima. Potonji su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U. R talas je uvijek negativan, prikazuje indikatore za miokard, Q i S su pozitivni, pokazuju propagaciju impulsa duž interventrikularnog septum. Što se tiče interpretacije T i U talasa, sve zavisi od njihovog oblika, amplitude i predznaka. Prvi odražava repolarizaciju miokarda, a vrijednost drugog za dijagnosticiranje ne igra posebnu ulogu. Normalno dešifrovanje EKG predviđa da se svi pokazatelji moraju izračunati na stoti dio sekunde, inače se mogu pogrešno protumačiti.

Koji se pokazatelji smatraju optimalnim

Da biste efikasno dešifrirali EKG, morate proučiti indikatore norme. Prije svega treba obratiti pažnju na broj otkucaja srca. Normalno, to bi trebao biti sinus. To znači da P talasi treba da imaju konstantan oblik, razmak između P-P i R-R indikatora treba da bude isti, a broj kontrakcija treba da bude 60-80 u minuti.

Električna os srca je prikaz vektora ventrikularne ekscitacije iz impulsa, razmatra se prema posebnim medicinskim tablicama, tako da dešifriranje EKG-a za početnike može izgledati vrlo teško. EOS odstupanja su određena alfa uglom. Ako je os u normalnom položaju, vrijednost ugla je 50-70 stepeni. Vrijedi obratiti pažnju: R talas bi trebao biti veći od S. Intervali zubaca pokazuju kako električni impuls prolazi između odjeljaka srca. Svaki od njih ima specifične pokazatelje norme.

1. Širina Q-R-S talasne grupe u normalnim uslovima je 60-100 ms.
2. Grupa Q-T talasa prikazuje trajanje ventrikularne kontrakcije. Norma je 390-450 ms.
3. Za Q talas, optimalna dužina je 0,04 s, a dubina nije veća od 3 mm.
4. S-zub ne smije prelaziti visinu od 20 mm.
5. Norma za T talas je da u odvodima I i II treba da ide gore, au odvodu aVR treba da ima negativan indikator.

Identifikacija abnormalnosti i bolesti

Ako se bavite pokazateljima norme, prilikom dešifriranja EKG-a svaka patologija može se otkriti neovisno. Počnimo sa otkucajima srca. Ako električna ekscitacija ne počinje od sinusnog čvora, to je pokazatelj aritmije. Ovisno o grani srca u kojoj počinje depolarizacija, dijagnosticira se tahikardija (ubrzanje ritma) ili bradikardija (usporavanje). Drugi važan pokazatelj odstupanja su abnormalni zubi i intervali.

1. Produženje intervala između Q i T talasa ukazuje na miokarditis, reumatizam, sklerozu ili koronarnu bolest. Kada Q vrijednosti ne zadovoljavaju normu, to signalizira patologije miokarda.


2. Ako se R talas ne prikaže u svim elektrodama, to ukazuje da je moguća ventrikularna hipertrofija.
3. Odstupanja u ST segmentu ukazuju na ishemiju miokarda.
4. T talas koji je izvan dometa može ukazivati ​​na hipokalemiju ili hiperkalemiju.
5. Ekspanzija P talasa, posebno dva puta, ukazuje na atrioventrikularni blok.
6. Oštar porast ST segmenta znači da je pacijent u opasnosti od akutnog srčanog udara ili perikarditisa, a njegov pad ukazuje na ishemiju miokarda ili da osoba uzima srčane glikozide.

Ovaj ili onaj položaj električne ose srca može ukazivati ​​na različite bolesti. Kada je EOS horizontalan ili nagnut ulijevo, možemo govoriti o hipertenziji kod pacijenta. Ako osa odstupi udesno, moguće je da osoba ima hroničnu bolest pluća. Ljekar bi trebao biti zabrinut ako u kratkom vremenu električna os iznenada promijeni položaj. Posebnost EOS-a je da njegovi indikatori mogu ovisiti o tome razni faktori. Na primjer, okomiti položaj se često nalazi kod mršavih ljudi, a horizontalni položaj je uobičajen kod punih ljudi.

Kardiogram može ukazivati ​​na niz bolesti. Ali nemojte žuriti s postavljanjem dijagnoze. Vrlo je teško protumačiti EKG za početnike, jer se svi pokazatelji ne mogu izračunati samostalno. Bolje je kontaktirati stručnjaka koji će pravilno protumačiti kardiogram i moći postaviti tačne dijagnoze.

medso-sud.ru

Osnovna pravila

Prilikom pregleda rezultata pregleda pacijenta, doktori obraćaju pažnju na komponente EKG-a kao što su:

• zubi;
• intervali;
• Segmenti.

Postoje strogi normalni parametri za svaku liniju na EKG traci, najmanje odstupanje od kojeg može ukazivati ​​na kršenje u radu srca.

EKG analiza

Čitav set EKG linija se ispituje i matematički mjeri, nakon čega ljekar može odrediti neke parametre rada srčanog mišića i njegovog provodnog sistema: broj otkucaja srca, broj otkucaja srca, pejsmejker, provodljivost, električnu os srca.

Do danas se svi ovi pokazatelji istražuju visoko preciznim elektrokardiografima.

Sinusni ritam srca

Ovo je parametar koji odražava ritam srčanih kontrakcija koje nastaju pod uticajem sinusnog čvora (normalno). Pokazuje koherentnost rada svih dijelova srca, slijed procesa napetosti i opuštanja srčanog mišića.

Ritam je veoma lako prepoznati po najvišim R talasima: ako je razmak između njih isti tokom cijelog snimanja ili odstupa ne više od 10%, onda pacijent ne pati od aritmije.

otkucaji srca

Broj otkucaja u minuti može se odrediti ne samo brojanjem pulsa, već i EKG-om. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom je snimljen EKG (obično 25, 50 ili 100 mm/s), kao i udaljenost između najviših zuba (od jednog vrha do drugog).

Množenjem vremena snimanja od jednog mm sa dužina segmenta R-R možete dobiti svoj broj otkucaja srca. Normalno, njegove performanse se kreću od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Izvor ekscitacije

Autonomni nervni sistem srca je dizajniran tako da proces kontrakcije zavisi od nakupljanja nervnih ćelija u jednoj od zona srca. Normalno, ovo je sinusni čvor, impulsi od kojih se razilaze kroz nervni sistem srca.

U nekim slučajevima, drugi čvorovi (atrijalni, ventrikularni, atrioventrikularni) mogu preuzeti ulogu pejsmejkera. To se može utvrditi pregledom P talas je neupadljiv, nalazi se neposredno iznad izolinije.

Provodljivost

Ovo je kriterij koji pokazuje proces prijenosa zamaha. Normalno, impulsi se prenose sekvencijalno od jednog pejsmejkera do drugog, bez promene redosleda.

Električna osovina

Indikator zasnovan na procesu ekscitacije ventrikula. Matematički analiza Q, R, S talasa u odvodima I i III omogućava vam da izračunate određeni rezultujući vektor njihove pobude. Ovo je neophodno da bi se uspostavilo funkcionisanje grana Hisovog snopa.

Dobijeni ugao nagiba ose srca procenjuje se vrednošću: 50-70° normalno, 70-90° odstupanje udesno, 50-0° odstupanje ulevo.

Zubi, segmenti i intervali

Zubi - EKG sekcije koje leže iznad izolinije, njihovo značenje je sljedeće:

• P- odražava procese kontrakcije i opuštanja atrija.
• Q, S- odražavaju procese ekscitacije interventrikularnog septuma.
• R- proces ekscitacije ventrikula.
• T- proces opuštanja ventrikula.

Intervali su dijelovi EKG-a koji leže na izoliniji.

• PQ- odražava vrijeme propagacije impulsa od atrija do ventrikula.

Segmenti - sekcije EKG-a, uključujući interval i talas.

• QRST- trajanje kontrakcije ventrikula.
• ST- vrijeme potpune ekscitacije ventrikula.
• TP je vrijeme električne dijastole srca.

Norma kod muškaraca i žena

Dekodiranje EKG srca i norme indikatora kod odraslih prikazani su u ovoj tabeli:

Rezultati zdravog djetinjstva

Dešifriranje rezultata EKG mjerenja kod djece i njihove norme u ovoj tabeli:

Opasne dijagnoze

Koja vrsta opasnih stanja da li se može odrediti očitanjima EKG-a tokom dekodiranja?

Ekstrasistola

Ovaj fenomen karakteriše nepravilan rad srca. Osoba osjeća privremeno povećanje učestalosti kontrakcija, nakon čega slijedi pauza. Povezan je sa aktivacijom drugih pejsmejkera, koji zajedno sa sinusnim čvorom šalje dodatni nalet impulsa, što dovodi do vanredne kontrakcije.

Aritmija

Karakteriziran promjena frekvencije sinusnog ritma kada impulsi stignu na različitim frekvencijama. Samo 30% ovih aritmija zahtijeva liječenje, jer može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

U drugim slučajevima, to može biti manifestacija fizičke aktivnosti, promjena hormonskih razina, posljedica povišene temperature i ne ugrožava zdravlje.

Bradikardija

Javlja se kada je sinusni čvor oslabljen, nesposoban da generiše impulse sa odgovarajućom frekvencijom, usled čega se i otkucaji srca usporavaju, do 30-45 otkucaja u minuti.

tahikardija

Suprotan fenomen, karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima, privremena tahikardija nastaje pod utjecajem jakog fizičkog napora i emocionalnog stresa, kao i tijekom bolesti povezanih s groznicom.

Poremećaj provodljivosti

Pored sinusnog čvora, postoje i drugi osnovni pejsmejkeri drugog i trećeg reda. Obično provode impulse od pejsmejkera prvog reda. Ali ako njihove funkcije oslabe, osoba može osjetiti slabost, vrtoglavica uzrokovano depresijom srca.

Moguće je i spuštanje krvni pritisak, jer ventrikule će se kontrahirati rjeđe ili aritmično.

Zašto mogu postojati razlike u performansama

U nekim slučajevima, pri ponovnoj analizi EKG-a, otkrivaju se odstupanja od prethodno dobijenih rezultata. Sa čime se to može povezati?

• različito doba dana. Obično se EKG preporučuje da se uradi ujutru ili popodne, kada telo još nije stiglo da bude pod uticajem faktora stresa.
• Opterećenja. Veoma je važno da pacijent bude miran dok snima EKG. Oslobađanje hormona može povećati broj otkucaja srca i poremetiti performanse. Osim toga, prije pregleda također se ne preporučuje bavljenje teškim fizičkim radom.
• obrok. Probavni procesi utiču na cirkulaciju krvi, a alkohol, duvan i kofein mogu uticati na rad srca i pritisak.
• elektrode. Nepravilno preklapanje ili slučajno prebacivanje može ozbiljno promijeniti performanse. Zbog toga je važno da se tokom snimanja ne pomerate i odmastite kožu u predelu na kome se postavljaju elektrode (upotreba krema i drugih proizvoda za kožu pre pregleda je krajnje nepoželjna).
• Pozadina. Ponekad drugi uređaji mogu ometati rad elektrokardiografa.

Dodatne metode ispitivanja

Halter

Metoda dugotrajno proučavanje rada srca, omogućeno zahvaljujući prijenosnom kompaktnom magnetofonu koji može snimati rezultate na magnetnu traku. Metoda je posebno dobra kada je potrebno istražiti ponavljajuće patologije, njihovu učestalost i vrijeme nastanka.

Traka za trčanje

Za razliku od konvencionalnog EKG-a koji se snima u mirovanju, ova metoda se zasniva na analizi rezultata nakon vježbanja. Najčešće se koristi za procjenu rizika. moguće patologije nije otkriven na standardnom EKG-u, kao i prilikom propisivanja kursa rehabilitacije pacijentima koji su imali srčani udar.

Fonokardiografija

Dozvoljava analizirati srčane šumove i šumove. Njihovo trajanje, učestalost i vrijeme nastanka koreliraju sa fazama srčane aktivnosti, što omogućava procjenu funkcioniranja zalistaka, rizika od razvoja endokarditisa i reumatske bolesti srca.

Standardni EKG je grafički prikaz rada svih dijelova srca. Na njegovu tačnost može uticati mnogo faktora, pa treba se pridržavati savjeta ljekara.

Istraživanje otkriva većina patologije kardiovaskularnog sistema, međutim, mogu biti potrebni dodatni testovi za tačnu dijagnozu.

Na kraju, predlažemo da pogledate video tečaj o dekodiranju "EKG za sve":

www.oserdce.com

Šta je EKG, kako je procedura

Princip dobijanja EKG-a je vrlo jednostavan. Riječ je o tome da su na kožu pacijenta pričvršćeni senzori koji bilježe električne impulse koji prate otkucaje srca. Snimanje se vrši na listu papira. Na ovom dijagramu kompetentan doktor može mnogo reći o zdravstvenom stanju pacijenta.

Prikazuje ciklične promjene u odgovarajućim električnim impulsima. Važno je napomenuti da ova dijagnostička metoda nije apsolutno tačna i iscrpna. To se prije može smatrati osnovom za glavne zaključke.

Šta je tačno prikazano na EKG-u?

Pretpostavimo da trebate napraviti elektrokardiogram. Kako to učiniti ispravno? Da li moram biti specijalista da bih obavio ovu proceduru ili ako se pažljivo poštuju sva potrebna pravila, čak i nespecijalista može izvršiti proceduru? Pokušajmo odgovoriti na ova pitanja.

Zanimljivo je da se elektrokardiogram koristi ne samo u liječenju srčanih bolesnika, već iu nizu drugih slučajeva:

• To se dešava ne samo prilikom raznih medicinskih pregleda, već i radi dijagnostike onih bolesti koje nisu direktno povezane sa srcem, ali mogu stvoriti komplikacije u njemu.
• Takođe, prilikom upotrebe onih lijekova koji snažno djeluju na organizam, često se na ovaj način provjerava zdravstveno stanje kardiovaskularnog sistema kako bi se spriječile moguće posljedice uzimanja takvih lijekova.
  U takvim slučajevima uobičajeno je da se pregleda ne samo prije nego i nakon završetka terapijskog tečaja.

Sama procedura nije mnogo komplikovana. Njegovo ukupno trajanje ne prelazi deset minuta. Temperatura prostorije ne smije biti preniska. Istovremeno, prostorija mora biti ventilirana. Poštivanje ovog i sličnih pravila je veoma važno za takav postupak. To je zbog činjenice da će se svaka promjena u fizičkom stanju pacijenta odraziti na elektrokardiogramu.

Evo još nekih zahtjeva:

1. Prije početka postupka, pacijentu se mora dati mir. Njegovo trajanje treba biti najmanje četvrt sata.
2. Tokom postupka čitanja, pacijent treba da leži na leđima.
3. Tokom rada treba da ima ravnomjerno disanje.
4. Takođe morate voditi računa o vremenu jela. Sve treba raditi ili na prazan želudac ili ne prije dva sata nakon posljednjeg obroka. Ovaj prijem ne bi trebao biti obilan.
5. Naravno, na dan zahvata nije dozvoljeno uzimati nikakve sedative ili tonik. Takođe, nemojte piti kafu ili čaj ili druga slična pića. Ako pacijent puši, treba se suzdržati od ove navike najmanje sat vremena prije zahvata.

Dijagnostička tehnika uključujući
Uključuje pričvršćivanje četiri elektrode na šake i gležnjeve i postavljanje šest vakuumskih čašica na prsa pacijenta.

Uradite to sljedećim redoslijedom. Svaka elektroda ima određenu boju. Ispod njih stavite vlažnu krpu. Ovo se radi kako bi se povećala provodljivost i poboljšalo prianjanje elektrode na površinu kože.

Prilikom postavljanja vakuumskih čašica na grudi, koža se obično dezinficira otopinom alkohola. Dijagram će prikazati nekoliko vrsta zuba koji imaju različit oblik.

Za obavljanje dijagnostike dovoljno je zapisivati ​​podatke ne duže od četiri uzastopna ciklusa.

Dakle, u kojim slučajevima ima smisla otići kod doktora i uraditi kardiogram?

Postoji nekoliko glavnih opcija:

• To treba učiniti ako osjećate jasno nelagodu u grudima.
• Uz nedostatak daha, iako može izgledati poznato, ima smisla posjetiti liječnika radi EKG-a.
• Ako imate prekomjernu težinu, onda ste nesumnjivo u opasnosti od srčanih bolesti. Preporučuje se redovno raditi elektrokardiogram.
• Prisustvo hroničnog i teškog stresa u vašem životu predstavlja opasnost ne samo za vaše srce, već i za druge sisteme ljudskog tela. EKG je u takvom slučaju pitanje od vitalnog značaja.
• Postoji takav hronična bolest poput tahikardije. Ako patite od toga, EKG treba redovno raditi.
• Hipertenziju mnogi smatraju mogućim korakom ka srčanom udaru. Ako u ovoj fazi redovno postavljate dijagnozu pomoću EKG-a, tada će vam se šanse za oporavak dramatično povećati.
• Prije izvođenja hirurške operacije važno je da se ljekar uvjeri. Da tvoje srce to može podnijeti. Može se uraditi EKG radi provjere.

Koliko često je potrebno pribjeći takvoj proceduri? To obično određuje ljekar koji prisustvuje. Međutim, ako imate više od četrdeset godina, onda ima smisla provoditi ovu proceduru svake godine. Ako ste mnogo stariji, onda bi trebalo da radite EKG najmanje jednom u kvartalu.

Šta pokazuje EKG

Pogledajmo šta možemo vidjeti na elektrokardiogramu:

1. Prije svega, ona će detaljno ispričati sve karakteristike ritma otkucaja srca. Konkretno, ovo će vam omogućiti da pratite povećanje broja otkucaja srca ili slab rad srca. Dijagram pokazuje u kom ritmu i kojom snagom kuca srce pacijenta.
2. Još jedna važna prednost je da EKG može pokazati različite patologije koje su inherentne srcu. To je zbog činjenice da će svaka, recimo, nekroza tkiva provoditi električne impulse drugačije od zdravog tkiva. Takve karakteristike će također pomoći da se identifikuju oni koji još nisu bolesni, ali imaju tendenciju da to čine.
3. Postoji Uklanjanje EKG-a pod opterećenjem. Ovo je korisno u slučajevima kada relativno zdrava osoba želi da proceni zdravlje svog srca.

Principi za dekodiranje indikatora

Kardiogram nije jedan, već nekoliko različitih grafikona. Budući da je nekoliko elektroda pričvršćeno na pacijenta, električni impulsi se u principu mogu mjeriti između svakog od njih. U praksi, EKG sadrži dvanaest grafikona. Doktor procjenjuje oblik i frekvenciju zuba, a također uzima u obzir omjer električnih signala na različitim grafikonima.

Svaka bolest odgovara specifičnim znacima na EKG grafikonima. Ako se utvrde, onda to omogućava da se pacijentu postavi ispravna dijagnoza. Norma i kršenja u tumačenju EKG-a su veoma važni. Svaki indikator zahtijeva najpažljiviju pažnju. Pouzdan rezultat nastaje kada se analiza izvrši precizno i ​​pouzdano.

čitanje zuba

Postoji pet različitih tipova talasnih oblika na EKG-u. Označeni su latiničnim slovima: S, P, T, Q i R. Svaki od njih karakterizira rad jednog od njih delovi srca.

Uzimaju se u obzir i različite vrste intervala i segmenata. Oni predstavljaju razmak između određenih vrsta zuba i imaju svoje slovne oznake.

Takođe, analiza uzima u obzir QRS kompleks (naziva se i QRS interval).

Detaljnije, elementi EKG-a su prikazani na slici datoj ovdje. Ovo je vrsta tablice za dekodiranje EKG-a.
Prvo se procjenjuje broj otkucaja srca. Kao što znate, obično je 60-80 rezova u sekundi.

Kako doktor analizira rezultate

Proučavanje elektrokardiograma odvija se u nekoliko uzastopnih faza:

1. U ovoj fazi, doktor mora izračunati i analizirati intervale. Lekar pregleda QT interval. Ako postoji produženje ovog segmenta, onda to ukazuje, posebno, na koronarnu bolest srca, ako govorimo o skraćivanju, onda možemo govoriti o hiperkalcemiji.
2. Nakon toga se određuje indikator kao što je električna os srca (EOS). Ovo se radi pomoću proračuna zasnovanog na visini različitih vrsta talasa na elektrokardiogramu.
3. Nakon toga se razmatra kompleks.Reč je o zubu tipa R i njegovim najbližim delovima grafa sa obe strane.
4. Sljedeći je interval. Smatra se da za normalno srce ono treba da bude u srednjoj liniji.
5. Nakon toga, na osnovu proučavanih podataka, daje se konačni kardiološki zaključak.

• P - normalno bi trebao biti pozitivan, pokazuje prisustvo bioelektričnosti u atrijuma;
• Q talas je normalno negativan, odnosi se na interventrikularni septum;
• R - karakterizira električni potencijal u ventrikularnom miokardu;
• S talas - u normalnoj situaciji, negativan je, pokazuje završni proces električne energije u komorama, normalno će takav zub biti niži od R talasa;
• T - mora biti pozitivan, ovdje je riječ o procesu oporavka biopotencijala u srcu.
• Puls bi trebao biti između 60 i 80 u minuti. Ako prelazi ove granice, onda to ukazuje na kršenje u radu srca.
• QT - interval je normalan za odraslu osobu je 390-450 milisekundi.
• Širina QRS intervala bi trebala biti približno 120 milisekundi.

Moguće greške u rezultatu

Uprkos svojim očiglednim prednostima, ovaj postupak ima i određene nedostatke:

Patologije u tumačenju EKG-a može se odrediti prema dostupnim opisima različitih varijanti kardiograma. Postoje detaljne tablice koje će pomoći u određivanju vrste otkrivene patologije. Da bi se povećala pouzdanost rezultata, kardiogram treba kombinirati s drugim dijagnostičkim metodama.

Cijena postupka

Ako govorimo o cijenama u Moskvi, onda su otprilike u rasponu od 650 do 2300 rubalja. Ne zaboravimo da je prilikom prijema kardiograma od velike važnosti njegova analiza od strane kvalifikovanog doktora i kvalitet same medicinske opreme.

U Sankt Peterburgu je prosječna cijena otprilike ista kao u Moskvi. EKG cijena sa dekodiranjem je oko 1500 rubalja za ovu proceduru.

Postoji i usluga za pozivanje takvog stručnjaka kod kuće. U Moskvi se ova usluga može pružiti za 1500 rubalja, u Habarovsku - za 900 rubalja, au Saratovu za 750 rubalja.

Zaključak

EKG je važno sredstvo za dijagnosticiranje vašeg kardiovaskularnog sistema. Ima mnogo toga da kaže o njoj. Ima smisla redovno, barem jednom u dvije godine, tražiti EKG kod ljekara.

cardiohelp.com

EKG interpretacija

Svaki elektrokardiogram prikazuje rad srca (njegov električni potencijal tokom kontrakcija i opuštanja) u 12 krivulja snimljenih u 12 odvoda. Ove krivulje se razlikuju jedna od druge, jer pokazuju prolaz električnog impulsa kroz različite dijelove srca, na primjer, prva je prednja površina srca, treća je stražnja. Za snimanje EKG-a u 12 odvoda, posebne elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta na određenim mjestima i u određenom redoslijedu.

Kako dešifrirati kardiogram srca: opći principi

Glavni elementi elektrokardiografske krive su:

EKG analiza

Nakon što je dobio elektrokardiogram u ruke, doktor počinje da ga procjenjuje u sljedećem redoslijedu:

1. Određuje da li srce kuca ritmično, odnosno da li je ritam ispravan. Da bi to učinio, on mjeri intervale između R talasa, oni bi trebali biti svuda isti, ako ne, ovo je već pogrešan ritam.
2. Izračunava brzinu otkucaja srca (HR). Ovo je lako uraditi, znajući brzinu snimanja EKG-a i brojeći broj milimetarskih ćelija između susednih R talasa. Normalno, broj otkucaja srca ne bi trebalo da prelazi 60-90 otkucaja. za minut.
3. Prema specifičnim karakteristikama (uglavnom P talasom), određuje izvor ekscitacije u srcu. Normalno, ovo je sinusni čvor, odnosno kod zdrave osobe sinusni ritam se smatra normalnim. Atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni ritmovi ukazuju na patologiju.
4. Procjenjuje provodljivost srca prema trajanju zuba i segmenata. Za svaki od njih postoje indikatori norme.
5. Određuje električnu os srca (EOS). Za vrlo mršave osobe karakterističan je vertikalniji položaj EOS-a, za pune osobe je horizontalniji. S patologijom, os se naglo pomiče udesno ili ulijevo.
6. Detaljno analizira zube, segmente i intervale. Doktor zapisuje njihovo trajanje rukom na kardiogramu u sekundama (ovo je nerazumljiv skup latiničnih slova i brojeva na EKG-u). Moderni elektrokardiografi automatski analiziraju ove pokazatelje i odmah daju rezultate mjerenja, što pojednostavljuje rad liječnika.
7. Daje zaključak. Nužno ukazuje na ispravnost ritma, izvor ekscitacije, otkucaje srca, karakteriše EOS, a takođe ističe specifične patološke sindrome (poremećaj ritma, poremećaj provodljivosti, prisustvo preopterećenja pojedinih delova srca i oštećenje miokarda), ako bilo koji.

Primjeri elektrokardiografskih nalaza

Kod zdrave osobe EKG zaključak može izgledati ovako: sinusni ritam sa otkucajima srca od 70 otkucaja. u min. EOS u normalnom položaju, patološke promjene nisu otkrivene.

Također, za neke ljude, sinusna tahikardija (ubrzanje otkucaja srca) ili bradikardija (usporen rad srca) se mogu smatrati normalnom opcijom. Kod starijih osoba, vrlo često, zaključak može ukazivati ​​na prisutnost umjerenih difuznih ili metaboličkih promjena u miokardu. Ova stanja nisu kritična i nakon odgovarajućeg lečenja i korekcije ishrane pacijenta uglavnom uvek nestanu.

Osim toga, u zaključku, možemo govoriti o nespecifičnoj promjeni ST-T intervala. To znači da promjene nisu indikativne i da je nemoguće utvrditi njihov uzrok samo EKG-om. Još jedno prilično uobičajeno stanje koje se može dijagnosticirati kardiogramom je kršenje procesa repolarizacije, odnosno kršenje oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije. Ova promjena može biti uzrokovana ozbiljne bolesti srca, kao i hronične infekcije, hormonalni disbalans i drugi uzroci koje će lekar naknadno potražiti.

Razmatraju se prognostički nepovoljni zaključci u kojima postoje podaci o prisutnosti ishemije miokarda, hipertrofije srca, poremećaja ritma i provodljivosti.

Dešifrovanje EKG-a kod dece

Cijeli princip dešifriranja kardiograma je isti kao i kod odraslih, ali zbog fizioloških i anatomskih karakteristika dječjeg srca postoje razlike u tumačenju normalnih pokazatelja. To se prvenstveno odnosi na broj otkucaja srca, jer do 5 godina kod djece može prelaziti 100 otkucaja. za minut.

Također, kod beba bez ikakve patologije može se zabilježiti sinusna ili respiratorna aritmija (povećan broj otkucaja srca pri udisanju i smanjenje pri izdisanju). Osim toga, karakteristike nekih zuba i intervala razlikuju se od onih kod odraslih. Na primjer, dijete može imati nepotpunu blokadu dijela provodnog sistema srca - desne noge Hisovog snopa. Sve ove karakteristike pedijatrijski kardiolozi uzimaju u obzir kada donose zaključak o EKG-u.

Karakteristike EKG-a tokom trudnoće

Tijelo trudnice prolazi kroz različite procese adaptacije na novu situaciju. Određene promjene se javljaju i kod kardiovaskularnog sistema, pa se EKG budućih majki može neznatno razlikovati od rezultata istraživanja srca zdrave odrasle osobe. Prije svega, u kasnijim fazama dolazi do blagog horizontalnog odstupanja EOS-a, uzrokovanog promjenom relativnog položaja unutrašnje organe i rastuća materica.

Uz to, trudnice mogu imati blagu sinusnu tahikardiju i znakove preopterećenja pojedinih dijelova srca. Ove promjene su povezane s povećanjem volumena krvi u tijelu i obično nestaju nakon porođaja. Međutim, njihovo otkriće ne može ostati bez detaljnijeg razmatranja i dubljeg ispitivanja žene.

Dešifriranje EKG-a, norma indikatora

Dešifrovanje EKG-a je posao dobrog lekara. Ovom metodom funkcionalne dijagnostike procjenjuje se:

• srčani ritam - stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji te impulse provodi
• stanje samog srčanog mišića (miokarda). prisustvo ili odsustvo njegove upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanja kiseonikom, neravnoteže elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Sa svojom raznolikošću, ovi zapisi mogu čak i najizbalansiraniju, ali neuku osobu dovesti do paničnog poremećaja. Zaista, često pacijent ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što je na poleđini EKG filma napisano rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana.

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutne aritmije) funkcionalni dijagnostičar pacijenta neće pustiti pacijenta iz ordinacije, već ga barem poslati na konsultacije sa kolega specijalista tu. O ostalim "tajnama otvorenog" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisuje se EKG kontrola, dnevno praćenje (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG dekodiranju

PQ- (0,12-0,2 s) - vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P - (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može govoriti o njihovoj hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne više od 0,45 s) produžava se sa gladovanjem kiseonika (ishemija miokarda, infarkt) i pretnjom poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje brzine otkucaja srca.

Dekodiranje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije za opisivanje otkucaja srca

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, broj otkucaja srca 68`) - ovo je najuspješnija opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može biti atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Ovo je varijanta norme kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi izlaze iz sinusnog čvora, ali su intervali između otkucaja srca različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se srčane kontrakcije usporavaju pri izdisanju). otprilike 30% sinusna aritmija zahtijevaju nadzor kardiologa, jer im prijeti razvoj ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zarazne bolesti, srčanim manama i kod osoba sa opterećenom nasljednošću za aritmije.

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Takođe, bradikardija se često viđa kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati ​​na sindrom bolesnog sinusa. Istovremeno, bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija uzrokuje pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećenog snabdijevanja tkiva kiseonikom i manifestuje se, na primjer, nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog stimulatora, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti - dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih napitaka). Kratkotrajna je i nakon epizode tahikardije, broj otkucaja srca se vraća u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, palpitacije ometaju pacijenta u mirovanju. Uzroci su joj porast temperature, infekcije, gubitak krvi, dehidracija, tireotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Liječite osnovnu bolest. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo srčanim udarom ili akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistola

To su poremećaji ritma, kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza udvostručene dužine koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, brze ili spore, ponekad kaotične. Najviše od svega uznemiravaju kvarovi u srčanom ritmu. Može se javiti nelagodnost u grudima u vidu trzanja, trnaca, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napada panike, kardioneuroze, hormonskih poremećaja), organski (s IHD, srčanim manama, miokardijalnom distrofijom ili kardiopatijom, miokarditisom). Oni također mogu dovesti do intoksikacije i operacije srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

• Pojedinačne ekstrasistole su najčešće rijetke (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
• Dvostruke parne ekstrasistole prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takav poremećaj ritma često ukazuje na patologiju i zahtijeva dodatni pregled (Holter monitoring).
• Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, to je bigimenija, ako je svaka treća triginemija, a svaka četvrta kvadrihimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Launu). Procjenjuju se tokom dnevnog EKG praćenja, jer indikatori konvencionalnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

• Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
• 2 - česti monotopi više od 5 u minuti
• 3 - česta polimorfna (različitih oblika) politopična (iz različitih žarišta)
• 4a - upareni, 4b - grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - rane ekstrasistole

Što je klasa viša, prekršaji su ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. Češće je indikovan ECHO COP, ponekad - MRI srca. Oni ne liječe ekstrasistolu, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno ubrzanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između otkucaja srca će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Osnova ove patologije je abnormalna cirkulacija električnog impulsa u provodnom sistemu srca. Takva patologija podliježe liječenju. Od kućnih lijekova za otklanjanje napada:

• zadržavanje daha
• pojačan forsirani kašalj
• uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nazvan po imenima autora koji su ga opisali. U srcu pojave tahikardije je prisutnost između atrija i ventrikula dodatnog nervnog snopa, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativnu ili hirurško liječenje(sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

sličan po mehanizmu WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula u odnosu na normu zbog dodatnog snopa duž kojeg nervnog impulsa. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajni oblik. Manifestira se u obliku treperenja ili atrijalne fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija

Kada srce treperi, kontrahira se potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To je zbog činjenice da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge atrijske ćelije.

Ispada frekvencija od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno ne postoji puna atrijalna kontrakcija; kontrakcijska mišićna vlakna ne osiguravaju efikasno punjenje ventrikula krvlju.

Kao rezultat toga, oslobađanje krvi iz srca se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do ventrikula srca, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa frekvencijom manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

• Obično počinje snažnim otkucajima srca.
• Razvija se kao niz apsolutno neritmičnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
• Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
• Strah od smrti je veoma izražen.
• Može doći do kratkog daha, opšteg uzbuđenja.
• Ponekad dolazi do gubitka svijesti.
• Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu odlazi velika količina urina.

Za zaustavljanje napada koriste se refleksnim metodama, lijekovima u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminiše u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (tromboembolije). plućna arterija, moždani udar).

Sa stalnim oblikom treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), oni postaju poznatiji pratilac pacijenata i osjećaju se samo s tahisistolom (ubrzanim nepravilnim otkucajima srca). ). Glavni zadatak u otkrivanju EKG znakovi tahisistola trajnog oblika atrijalne fibrilacije je smanjenje ritma do normosistole bez pokušaja da ga učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

• fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 in'.
• Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, broj otkucaja srca 64 inča.

Fibrilacija atrija se može razviti u programu koronarne bolesti srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, kod dijabetes melitusa, sindroma bolesnog sinusa, uz intoksikaciju (najčešće alkoholom).

treperenje atrija

To su česte (više od 200 u minuti) redovne atrijalne kontrakcije i iste redovne, ali ređe ventrikularne kontrakcije. Općenito, lepršanje je češći u akutni oblik i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Drhtanje se razvija kada:

• organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
• nakon operacije srca
• na pozadini opstruktivne plućne bolesti
• gotovo se nikad ne javlja kod zdravih ljudi.

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija prolazi kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu impuls stimuliše pretkomore i ventrikule, koje pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako se u nekom dijelu provodnog sistema impuls zadrži duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija donjih dijelova doći kasnije, što znači da će normalan pumpni rad srčanog mišića biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu se javiti kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica uzimanja lijekova ili intoksikacija alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, postoji nekoliko vrsta.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlazak impulsa iz sinusnog čvora otežan. U stvari, to dovodi do sindroma slabosti sinusnog čvora, kontrakcije kontrakcija do teške bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru veće od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, što se komore rjeđe kontrahuju, to su cirkulacijski poremećaji ozbiljniji.

• Pri prvom kašnjenju omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
• Drugi stepen ostavlja dio pretkomorskih kontrakcija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se u smislu produženja PQ i prolapsa ventrikularnog otkucaja kao Mobitz 1, 2 ili 3.
• Treći stepen se naziva i potpuni poprečni blok. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobne veze.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju, jer se pokoravaju pejsmejkerima iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti, umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju cerebralni simptomi (vrtoglavica, mušice u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokesovi napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama do mišićnih ćelija, električni signal se širi kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da istovremeno bude pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal prema njoj obilazi blokirano područje.

Pored mjesta nastanka razlikuje se potpuna ili nepotpuna blokada, te trajna i netrajna. Uzroci intraventrikularne blokade slični su drugim poremećajima provodljivosti (CHD, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Također, utječu i uzimanje antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza, gladovanje kiseonikom.

• Najčešća je blokada anteroposteriorne grane lijeve noge Hisovog snopa (BPVLNPG).
• Na drugom mjestu je blokada desne noge (RBNB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
• Blokada lijeve noge Hisovog snopa tipičnija je za lezije miokarda. U isto vrijeme, potpuna blokada (PBBBB) je gora od nepotpune blokade (NBLBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
• Blokada stražnje donje grane lijeve noge Hisovog snopa može biti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformiranim grudima. Od patoloških stanja karakterističnije je preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinika blokada na nivoima Hisovog snopa nije izražena. Na prvom mjestu je slika glavne srčane patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada s dva zraka (desne noge i stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnih preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u nekim područjima počinje da se zgušnjava, a srčane komore se rastežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

• Hipertrofija lijeve komore (LVH) tipična je za arterijsku hipertenziju, kardiomiopatiju i niz srčanih mana. Ali čak i kod normalnih sportista, gojaznih pacijenata i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom, mogu postojati znaci LVH.
• Hipertrofija desne komore je nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućne cirkulacije. Hronična cor pulmonale, opstruktivna plućna bolest, srčani defekti (plućna stenoza, Falotova tetralogija, defekt ventrikularnog septuma) dovode do HPZh.
• Hipertrofija lijevog atrija (HLH) - sa mitralnom i aortalnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzija, kardiomiopatija, nakon miokarditisa.
• Hipertrofija desnog atrija (RAH) - sa cor pulmonale, defektima trikuspidalnog zalistka, deformitetima prsa, plućne patologije i plućna embolija.
• Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije su devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je LVH.
• Sistolno preopterećenje je također dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine boli).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane repolarizacije ventrikula

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportiste i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana s hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje klinici i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao rezultat distrofije, upale (miokarditis) ili kardioskleroze. Također, reverzibilne difuzne promjene prate poremećaj ravnoteže vode i elektrolita (uz povraćanje ili proljev), uzimanje lijekova (diuretika) i teške fizičke napore.

To je znak pogoršanja prehrane miokarda bez izraženog gladovanja kisikom, na primjer, u slučaju kršenja ravnoteže elektrolita ili na pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane sa gladovanjem miokarda kiseonikom (ishemija). Može biti ili stabilna angina ili nestabilna, akutna koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, potrebno je uraditi brze troponin testove za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o varijanti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemično liječenje.

Razvijen srčani udar

Obično se opisuje kao:

• po fazama. akutna (do 3 dana), akutna (do 3 sedmice), subakutna (do 3 mjeseca), cicatricijalna (doživotno nakon srčanog udara)
• po zapremini. transmuralni (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
• prema lokaciji infarkta. su prednji i prednje-septalni, bazalni, lateralni, donji (stražnji dijafragmatični), kružni apikalni, stražnji bazalni i desni ventrikularni.

Sva raznolikost sindroma i specifičnih EKG promjena, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje uzroka koji dovode do istog tipa EKG promjene, ne dozvolite da nespecijalista protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. Mnogo je razumnije, sa nalazom EKG-a, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih kardioloških stanja.

Kako dešifrovati EKG srca?

Elektrokardiografska studija je najjednostavnija, ali vrlo informativna metoda proučavanje rada srca pacijenta. Rezultat ove procedure je EKG. Nerazumljive linije na komadu papira sadrže mnogo informacija o stanju i funkcioniranju glavnog organa u ljudskom tijelu. Dešifriranje EKG indikatora je prilično jednostavno. Glavna stvar je znati neke tajne i karakteristike ovog postupka, kao i norme svih pokazatelja.

Na EKG-u se snima tačno 12 krivina. Svaki od njih govori o radu svakog pojedinog dijela srca. Dakle, prva kriva je prednja površina srčanog mišića, a treća linija je njegova stražnja površina. Za snimanje kardiograma svih 12 elektroda, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta. Stručnjak to radi uzastopno, ugrađujući ih na određena mjesta.

Principi dešifriranja

Svaka kriva na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zubi, koji su izbočine usmjerene prema dolje ili gore. Svi su označeni latiničnim velikim slovima. "P" pokazuje rad srčanih pretkomora. "T" je restorativni kapacitet miokarda.
• Segmenti su razmak između nekoliko uzlaznih ili silaznih zuba u susjedstvu. Ljekare posebno zanimaju indikatori takvih segmenata kao što su ST, kao i PQ.
• Interval je jaz koji uključuje i segment i zub.

Svaki specifični EKG element pokazuje određeni proces koji se odvija direktno u srcu. Prema njihovoj širini, visini i drugim parametrima, doktor ima mogućnost da ispravno dešifruje primljene podatke.

Kako se analiziraju rezultati?

Čim stručnjak primi elektrokardiogram u ruke, počinje njegovo dekodiranje. To se radi u određenom strogom redoslijedu:

1. Tačan ritam određuje se intervalima između "R" zubaca. Moraju biti jednaki. U suprotnom se može zaključiti da je srčani ritam nepravilan.
2. Uz pomoć EKG-a možete odrediti broj otkucaja srca. Da biste to učinili, morate znati brzinu kojom su indikatori zabilježeni. Osim toga, morat ćete izbrojati i broj ćelija između dva R talasa. Norma je od 60 do 90 otkucaja u minuti.
3. Izvor ekscitacije u srčanom mišiću određen je nizom specifičnih karakteristika. O tome će, između ostalog, govoriti i procjena parametara “P” talasa. Norma implicira da je izvor sinusni čvor. Dakle, zdrava osoba uvijek ima sinusni ritam. Ako postoji ventrikularni, atrijalni ili bilo koji drugi ritam, to ukazuje na prisutnost patologije.
4. Specijalista procjenjuje provodljivost srca. To se događa prema trajanju svakog segmenta i zuba.
5. Električna os srca, ako se dovoljno oštro pomjeri ulijevo ili udesno, takođe može ukazivati ​​na probleme sa kardiovaskularnim sistemom.
6. Svaki zub, interval i segment se analizira pojedinačno i detaljno. Moderni EKG uređaji odmah automatski izdaju indikatore svih mjerenja. To uvelike pojednostavljuje rad doktora.
7. Na kraju, specijalista donosi zaključak. Označava dekodiranje kardiograma. Ako su pronađeni bilo kakvi patološki sindromi, oni moraju biti tamo naznačeni.

Normalni pokazatelji odraslih

Norma svih pokazatelja kardiograma utvrđuje se analizom položaja zuba. Ali ritam srca se uvijek mjeri rastojanjem između najviših zubaca "R" - "R". Obično bi trebali biti jednaki. Maksimalna razlika ne može biti veća od 10%. Inače, to više neće biti norma, koja bi trebala biti unutar 60-80 pulsacija u minuti. Ako je sinusni ritam češći, onda pacijent ima tahikardiju. Naprotiv, spor sinusni ritam ukazuje na bolest zvanu bradikardija.

P-QRS-T intervali će vam reći o prolasku impulsa direktno kroz sve kardijalne odjele. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafikonu to izgleda kao 3-5 kvadrata.

Mjerenjem širine od Q vala do S vala može se dobiti predodžbu o ekscitaciji ventrikula srca. Ako je to norma, tada će širina biti 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije može se odrediti mjerenjem Q-T intervala. Norma je 390-450 ms. Ako je nešto duže, može se postaviti dijagnoza: reumatizam, ishemija, ateroskleroza. Ako je interval skraćen, možemo govoriti o hiperkalcemiji.

Šta znače zubi?

Bez greške, prilikom dešifriranja EKG-a, potrebno je pratiti visinu svih zuba. To može ukazivati ​​na prisustvo ozbiljnih patologija srca:

• Q talas je indikator ekscitacije lijevog srčanog septuma. Norma je četvrtina dužine talasa R. Ako se prekorači, postoji mogućnost nekrotične patologije miokarda;
• S talas je pokazatelj ekscitacije onih pregrada koje se nalaze u bazalnim slojevima ventrikula. Norma u ovom slučaju je visina 20 mm. Ako postoje odstupanja, onda to ukazuje na koronarnu bolest.
• R talas na EKG-u govori o aktivnosti zidova svih komora srca. Fiksiran je u svim EKG krivinama. Ako negdje nema aktivnosti, onda ima smisla posumnjati na ventrikularnu hipertrofiju.
• T talas se pojavljuje u I i II liniji, prema gore. Ali u VR krivulji je uvijek negativan. Kada je T talas na EKG-u previsok i oštar, doktor sumnja na hiperkalemiju. Ako je dugačak i ravan, postoji mogućnost razvoja hipokalijemije.

Normalna očitanja pedijatrijskog elektrokardiograma

U djetinjstvu, norma EKG indikatora može se malo razlikovati od karakteristika odrasle osobe:

1. Puls beba mlađih od 3 godine je oko 110 pulsiranja u minuti, a u dobi od 3-5 godina - 100 otkucaja. Ovaj pokazatelj kod adolescenata je već niži - 60-90 pulsacija.
2. Norma očitavanja QRS-a je 0,6-0,1 s.
3. P talas normalno ne bi trebao biti veći od 0,1 s.
4. Električna os srca kod djece treba ostati nepromijenjena.
5. Ritam je samo sinusni.
6. Na EKG-u Q-T interval e može premašiti 0,4 s, a P-Q bi trebao biti 0,2 s.

Sinusni otkucaji srca u dekodiranju kardiograma izražavaju se kao funkcija otkucaja srca pri disanju. To znači da se srčani mišić normalno kontrahira. U ovom slučaju, puls je 60-80 otkucaja u minuti.

Zašto se rezultati razlikuju?

Često se pacijenti susreću sa situacijom u kojoj se njihova EKG očitanja razlikuju. Sa čime je to povezano? Da dobijete najviše tačne rezultate mnogi faktori se moraju uzeti u obzir:

1. Izobličenja u snimanju EKG-a mogu biti uzrokovana tehničkim problemima. Na primjer, s nepravilnim lijepljenjem rezultata. I mnogi rimski brojevi izgledaju isto i naopačke i naopačke. Dešava se da je graf pogrešno isečen ili da se izgubi prvi ili poslednji zub.
2. Važna je preliminarna priprema za proceduru. Za jedan dan EKG ne biste trebali obilno doručkovati, čak je preporučljivo da ga potpuno odbijete. Moraćete da prestanete da pijete tečnost, uključujući kafu i čaj. Na kraju krajeva, oni stimulišu rad srca. Kao rezultat toga, rezultati su iskrivljeni. Najbolje je prethodno se istuširati, ali ne morate nanositi nikakve proizvode za tijelo. Na kraju, tokom postupka morate se opustiti što je više moguće.
3. Neispravan položaj elektroda se ne može isključiti.

Najbolje je provjeriti svoje srce na elektrokardiografu. On će pomoći da se postupak provede što preciznije i preciznije. A kako bi potvrdio dijagnozu na koju ukazuju rezultati EKG-a, liječnik će uvijek propisati dodatne studije.

Jedan od vodećih uzroka smrti među populacijom širom svijeta su kardiovaskularne bolesti. Tokom proteklih decenija, ova brojka je značajno opala zbog pojave modernijih metoda pregleda, liječenja i, naravno, novih lijekovi.

Elektrokardiografija (EKG) je metoda snimanja električne aktivnosti srca, jedna od prvih istraživačkih metoda, koja je dugo vremena ostala praktično jedina u ovoj oblasti medicine. Prije otprilike jednog stoljeća, 1924. godine, Willem Einthoven je dobio Nobelovu nagradu za medicinu, dizajnirao je aparat kojim se snimao EKG, dao imena zubima i odredio elektrokardiografske znakove određenih srčanih oboljenja.

Mnoge istraživačke metode s dolaskom modernijeg razvoja gube svoju relevantnost, ali to se ne odnosi na elektrokardiografiju. Čak i sa pojavom slikovnih tehnika (, CT, itd.), EKG je decenijama i dalje najčešća, vrlo informativna, a na nekim mjestima i jedina dostupna metoda za pregled srca. Štaviše, tokom stoljeća svog postojanja, ni sam uređaj ni način njegove upotrebe nisu se značajno promijenili.

Indikacije i kontraindikacije

Elektrokardiografija je jedinstvena metoda pregleda koja pomaže u postavljanju dijagnoze ili postaje polazna tačka za izradu plana za dalji pregled pacijenta. U svakom slučaju, dijagnoza i liječenje bilo koje srčane bolesti počinje EKG-om.

EKG je apsolutno sigurna i bezbolna metoda pregleda za ljude svih uzrasta, ne postoje kontraindikacije za konvencionalnu elektrokardiografiju. Studija traje samo nekoliko minuta i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.

Ali postoji toliko mnogo indikacija za elektrokardiografiju da ih je jednostavno nemoguće sve nabrojati. Glavni su sljedeći:

• opšti pregled tokom lekarskog pregleda ili lekarske komisije;
• procjena stanja srca razne bolesti(, ateroskleroza, bolest pluća, itd.);
• diferencijalna dijagnoza za retrosternalnu bol i (često imaju ne-kardijalni uzrok);
• sumnja na, kao i kontrolu toka ove bolesti;
• dijagnostika srčanih aritmija (24-satni Holter EKG monitoring);
• kršenje metabolizma elektrolita (hiper- ili hipokalemija, itd.);
• predoziranje lijekovima (na primjer, srčani glikozidi ili antiaritmici);
• dijagnostika nesrčanih bolesti (plućna embolija) itd.

Glavna prednost EKG-a je to što se studija može izvoditi izvan bolnice, mnoga ambulantna vozila su opremljena elektrokardiografima. To omogućava doktoru kod kuće kod pacijenta da otkrije infarkt miokarda na samom početku, kada oštećenje srčanog mišića tek počinje i djelimično je reverzibilno. Uostalom, liječenje u takvim slučajevima počinje čak i tijekom transporta pacijenta u bolnicu.

Čak i u slučajevima kada ambulanta nije opremljena ovim uređajem, a ljekar hitne pomoći nije u mogućnosti da uradi studiju u prehospitalnoj fazi, prva dijagnostička metoda u hitnoj pomoći medicinska ustanova biće EKG.

Tumačenje EKG-a kod odraslih

U većini slučajeva sa elektrokardiogramima rade kardiolozi, terapeuti, lekari hitne pomoći, ali lekar funkcionalne dijagnostike je specijalista u ovoj oblasti. Dešifrovanje EKG-a nije lak zadatak, što je izvan moći osobe koja nema odgovarajuće kvalifikacije.

Obično se na EKG-u zdrave osobe može razlikovati pet talasa, snimljenih u određenom nizu: P, Q, R, S i T, ponekad se snima i U talas (njegova priroda danas nije pouzdana). Svaki od njih odražava električnu aktivnost miokarda različitih dijelova srca.

Prilikom registracije EKG-a obično se bilježi nekoliko kompleksa koji odgovaraju kontrakcijama srca. Kod zdrave osobe svi zubi u ovim kompleksima nalaze se na istoj udaljenosti. Razlika u intervalima između kompleksa ukazuje na .

U ovom slučaju, da bi se tačno utvrdio oblik aritmije, može biti potrebno Holter praćenje EKG-a. Pomoću posebnog malog prijenosnog uređaja kardiogram se snima kontinuirano 1-7 dana, nakon čega se dobiveni zapis obrađuje pomoću kompjuterskog programa.

• Prvi P talas odražava proces depolarizacije (pokrivenosti ekscitacijom) atrija. Prema njegovoj širini, amplitudi i obliku, liječnik može posumnjati na hipertrofiju ovih komora srca, kršenje provođenja impulsa kroz njih, sugerirati da pacijent ima defekte organa i druge patologije.
• Kompleks QRS odražava proces ekscitacije pokrivenosti ventrikula srca. Deformacija oblika kompleksa, oštro smanjenje ili povećanje njegove amplitude, nestanak jednog od zuba može ukazivati ​​na razne bolesti: infarkt miokarda (uz pomoć EKG-a moguće je utvrditi njegovu lokalizaciju i recept), ožiljci, poremećaji provodljivosti (blokada nogu snopa) itd.
• Posljednji T val određen je repolarizacijom ventrikula (relativno relaksacijom), deformacija ovog elementa može ukazivati ​​na poremećaje elektrolita, ishemijske promjene i druge patologije srca.

Dijelovi EKG-a koji povezuju različite zube nazivaju se "segmenti". Obično leže na izoliniji ili njihovo odstupanje nije značajno. Između zuba postoje intervali (npr. PQ ili QT), koji odražavaju vrijeme prolaska električnog impulsa kroz srce, kod zdrave osobe imaju određeno trajanje. Produljenje ili skraćivanje ovih intervala je takođe značajan dijagnostički znak. Samo kvalifikovani lekar može videti i proceniti sve promene na EKG-u.

U dešifrovanju EKG-a važan je svaki milimetar, ponekad i pola milimetra odlučujuče u izboru taktike lečenja. Vrlo često, iskusni ljekar može postaviti tačnu dijagnozu pomoću elektrokardiograma bez upotrebe dodatne metode istraživanja, a u nekim slučajevima svojim informativnim sadržajem nadmašuje podatke drugih vrsta istraživanja. Zapravo, ovo je skrining metoda pregleda u kardiologiji, koja omogućava otkrivanje ili barem sumnju na srčanu bolest u ranim fazama. Zato će elektrokardiogram još dugi niz godina ostati jedna od najpopularnijih dijagnostičkih metoda u medicini.

Kojem lekaru se obratiti

Za upućivanje na EKG potrebno je kontaktirati liječnika opće prakse ili kardiologa. Analizu kardiograma i zaključak o njemu daje doktor funkcionalne dijagnostike. EKG izvještaj sam po sebi nije dijagnoza i kliničar bi ga trebao razmotriti u kombinaciji s drugim podacima o pacijentu.

Osnove elektrokardiografije u edukativnom videu:

Video kurs "EKG za sve", lekcija 1:

Video kurs "EKG za sve", lekcija 2.

Elektrokardiografska studija je prilično jednostavna i efikasan metod dijagnostika, koju koriste kardiolozi širom svijeta za proučavanje aktivnosti srčanog mišića. Rezultati postupka u obliku grafikona i digitalnih simbola u pravilu se prenose stručnjacima na dalju analizu podataka. Međutim, u slučaju, na primjer, odsustva pravog doktora, pacijent ima želju da samostalno dešifruje pokazatelje svog srca.

Preliminarna interpretacija EKG-a zahtijeva poznavanje posebnih osnovnih podataka, koji zbog svoje specifičnosti nisu podložni svima. Da bi se izvršili ispravni proračuni EKG srca za osobu koja nije povezana s medicinom, potrebno je upoznati se s osnovnim principima obrade, koji su kombinovani radi praktičnosti u odgovarajuće blokove.

Upoznavanje sa osnovnim elementima kardiograma

Treba znati da se interpretacija EKG-a odvija zahvaljujući elementarnim, logičkim pravilima koja mogu razumjeti čak i običan laik. Za ugodniju i mirniju percepciju o njima, preporučuje se da se prvo počnete upoznavati s najjednostavnijim principima dekodiranja, postupno prelazeći na složeniji nivo znanja.

Izgled trake

Papir, koji odražava podatke o funkcioniranju srčanog mišića, je široka traka nježno ružičaste nijanse s jasnom oznakom "kvadrat". Veći četverouglovi su formirani od 25 malih ćelija, a svaka od njih, zauzvrat, jednaka je 1 mm. Ako je velika ćelija popunjena sa samo 16 tačaka, zbog praktičnosti možete povući paralelne linije duž njih i slijediti slične upute.

Horizontalne ćelije označavaju trajanje otkucaja srca (sek), a vertikale napon pojedinačnih EKG segmenata (mV). 1 mm je 1 sekunda vremena (po širini) i 1 mV napona (po visini)! Ovaj aksiom se mora imati na umu tokom čitavog perioda analize podataka, kasnije će njegova važnost svima postati očigledna.

Korišteni papir vam omogućava da pravilno analizirate vremenske intervale

zubi i segmenti

Prije nego što pređemo na nazive određenih odjela grafa zupčanika, vrijedi se upoznati sa aktivnošću samog srca. Mišićni organ se sastoji od 4 odjeljka: 2 gornja se zovu atrijumi, 2 donja se nazivaju ventrikuli. Između ventrikula i pretkomora u svakoj polovini srca nalazi se zalistak - klapna koja je odgovorna za praćenje protoka krvi u jednom smjeru: odozgo prema dolje.

Ova aktivnost se ostvaruje zahvaljujući električnim impulsima koji se kreću kroz srce prema "biološkom rasporedu". Šalju se u određene segmente šupljeg organa pomoću sistema snopova i čvorova, koji su minijaturna mišićna vlakna.

Rođenje impulsa događa se u gornjem dijelu desne komore - sinusnom čvoru. Dalje, signal prelazi u lijevu komoru i uočava se ekscitacija gornjih dijelova srca, što se bilježi P talasom na EKG-u: izgleda kao nježna preokrenuta čašica.

Poslije električni naboj stigne do atrioventrikularnog čvora (ili AV čvora), koji se nalazi gotovo na spoju sva 4 džepa srčanog mišića, na kardiogramu se pojavljuje mala „tačka“, usmjerena prema dolje - ovo je Q val. Neposredno ispod AV čvora, nalazi se je sljedeće odredište impulsa - Hisov snop, fiksiran najvišim zupcem R između ostalih, koji se može predstaviti kao vrh ili planina.

Prevazivši pola puta, važan signal juri ka donjem dijelu srca, kroz takozvane noge snopa Hisa, spolja nalik dugim pipcima hobotnice koji grle komore. Provođenje impulsa duž razgranatih procesa snopa reflektuje se u S talasu - plitki žljeb na desnom stopalu R. Kada se impuls proširi na ventrikule duž krakova Hisovog snopa, one se skupljaju. Poslednji neravni T talas označava oporavak (ostanak) srca pre sledećeg ciklusa.

Ne samo kardiolozi, već i drugi stručnjaci mogu dešifrirati dijagnostičke pokazatelje.

Ispred 5 glavnih zuba na EKG-u se vidi pravougaona izbočina, ne treba je se plašiti, jer je to kalibracioni ili kontrolni signal. Između zuba postoje horizontalno usmjereni dijelovi - segmenti, na primjer, S-T (od S do T) ili P-Q (od P do Q). Da biste samostalno postavili indikativnu dijagnozu, morat ćete zapamtiti koncept kao što je QRS kompleks - kombinacija Q, R i S zuba, koja registrira rad ventrikula.

Zubi koji se uzdižu iznad izometrijske linije nazivaju se pozitivnima, a oni koji se nalaze ispod njih nazivaju se negativnim. Dakle, svih 5 zuba se smenjuju jedan za drugim: P (pozitivan), Q (negativan), R (pozitivan), S (negativan) i T (pozitivan).

Vodi

Često od ljudi možete čuti pitanje: zašto se svi EKG grafikoni razlikuju jedni od drugih? Odgovor je relativno jednostavan. Svaka od zakrivljenih linija na traci odražava očitanja srca primljena od 10-12 elektroda u boji, koje su postavljene na udovima i u području grudi. Čitaju podatke o srčanom impulsu, koji se nalaze na različitim udaljenostima od mišićne pumpe, jer se grafike na termalnoj traci često razlikuju jedna od druge.

Samo iskusni stručnjak može kompetentno napisati EKG zaključak, dok pacijent ima priliku razmotriti opće informacije o svom zdravlju.

Normalni pokazatelji kardiograma

Sada kada je postalo jasno kako dešifrirati kardiogram srca, treba prijeći na direktnu dijagnozu normalnih indikacija. Ali prije nego što se upoznate s njima, potrebno je procijeniti brzinu snimanja EKG-a (50 mm / s ili 25 mm / s), koja se, u pravilu, automatski ispisuje na papirnoj vrpci. Zatim, počevši od rezultata, možete pogledati norme za trajanje zuba i segmenata koji su navedeni u tabeli (izračuni se mogu izvršiti pomoću ravnala ili kariranih oznaka na traci):

Među najznačajnijim odredbama tumačenja EKG-a mogu se navesti sljedeće:

• S-T i P-Q segmenti bi se trebali "stopiti" sa izometrijskom linijom, a da ne idu dalje od nje.
• Dubina Q talasa ne može biti veća od ¼ visine najvitkog zuba - R.
• Tačna mjerenja S talasa nisu potvrđena, ali je poznato da ponekad doseže dubinu od 18-20 mm.
• T talas ne bi trebao biti veći od R: njegova maksimalna vrijednost je ½ visine R.

Kontrola otkucaja srca je takođe važna. Potrebno je uzeti ravnalo i izmjeriti dužinu segmenata zatvorenih između vrhova R: dobijeni rezultati moraju se međusobno poklapati. Da biste izračunali broj otkucaja srca (ili otkucaja srca), vrijedi izbrojati ukupan broj malih ćelija između 3 vrha R i podijeliti digitalnu vrijednost sa 2. Zatim morate primijeniti jednu od 2 formule:

• 60/X*0,02 (pri brzini pisanja od 50 mm/s).
• 60/X*0,04 (pri brzini pisanja od 25 mm/s).

Ako je brojka u rasponu od 59-60 do 90 otkucaja / min, tada je broj otkucaja srca normalan. Povećanje ovog indeksa implicira tahikardiju, a jasno smanjenje bradikardije. Ako je za formiranu osobu broj otkucaja srca veći od 95-100 otkucaja / min prilično sumnjiv znak, onda je za djecu mlađu od 5-6 godina ovo jedna od varijanti norme.

Svaki od zubaca i intervala označava određeni vremenski period za rad srčanog mišića.

Koje se patologije mogu identificirati prilikom dešifriranja podataka?

Iako je EKG jedna od krajnje jednostavnih studija po strukturi, još uvijek nema analoga za takvu dijagnostiku srčanih abnormalnosti. Najpopularnije bolesti koje prepoznaje EKG mogu se pronaći pregledom kako opisa njihovih karakterističnih pokazatelja, tako i detaljnih grafičkih primjera.

Ova bolest se često bilježi kod odraslih tokom provođenja EKG-a, ali se kod djece manifestira izuzetno rijetko. Među najčešćim "katalizatorima" bolesti su upotreba lijekova i alkoholnih proizvoda, kronični stres, hipertireoza itd. PT se, prije svega, odlikuje čestim otkucajima srca, čiji se pokazatelji kreću od 138-140 do 240. -250 otkucaja/min.

Zbog ispoljavanja ovakvih napada (ili paroksizma) obe srčane komore nemaju mogućnost da se na vreme napune krvlju, što slabi ukupni protok krvi i usporava dopremanje sledeće porcije kiseonika u sve delove tijelo, uključujući mozak. Tahikardiju karakteriše prisustvo modifikovanog QRS kompleksa, blagi T talas i, što je najvažnije, odsustvo udaljenosti između T i P. Drugim rečima, grupe zuba na elektrokardiogramu su "zalepljene" jedna za drugu. .

Bolest je jedna od "nevidljivih ubica" i zahtijeva hitan kontakt sa nizom specijalista, jer ako se krajnje zanemari, može dovesti do smrti osobe.

Bradikardija

Ako je prethodna anomalija implicirala odsustvo segment T-P, tada je bradikardija njegov antagonist. Ova bolest daje značajan izduženje T-P, što ukazuje na slabo provođenje impulsa ili njegovu netačnu pratnju kroz srčani mišić. Kod pacijenata s bradikardijom uočava se izuzetno nizak indeks srčane frekvencije - manje od 40-60 bpm. Ako je kod ljudi koji preferiraju redovnu fizičku aktivnost, blaga manifestacija bolesti norma, onda u velikoj većini drugih slučajeva možemo govoriti o nastanku izuzetno ozbiljne bolesti.

Ako se otkriju očigledni znaci bradikardije, potrebno je što prije obaviti pregled. sveobuhvatan pregled.

Ishemija

Ishemija se naziva predznakom infarkta miokarda, iz tog razloga rano otkrivanje anomalije doprinosi ublažavanju smrtonosne bolesti i, kao rezultat, povoljnom ishodu. Ranije je spomenuto da bi S-T interval trebao "udobno ležati" na izoliniji, međutim, njegovo izostavljanje u 1. i AVL odvodima (do 2,5 mm) signalizira upravo o IHD. Ponekad koronarna bolest daje samo T val. Normalno, on ne bi trebao prelaziti ½ visine R, međutim, u ovom slučaju može ili „narasti” do starijeg elementa ili pasti ispod srednje linije. Preostali zubi nisu podložni značajnijim promjenama.

Flater i atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija je abnormalno stanje srca, izraženo u neurednom, haotičnom ispoljavanju električnih impulsa u gornjim džepovima srca. Ponekad nije moguće napraviti kvalitativnu analizu površine u takvom slučaju. Ali znajući na šta prije svega treba obratiti pažnju, možete sigurno dešifrirati EKG indikatore. QRS kompleksi nisu od fundamentalnog značaja, jer su često stabilni, ali su praznine između njih ključni indikatori: kada trepere, izgledaju kao niz zareza na ručnoj pili.

Patologije se jasno razlikuju na kardiogramu

Ne tako haotični, veliki talasi između QRS-a već ukazuju na atrijalno treperenje, koje se, za razliku od treperenja, odlikuje nešto izraženijim otkucajima srca (do 400 otkucaja/min). Kontrakcije i ekscitacije atrija su podložne kontroli u maloj mjeri.

Zadebljanje atrijalnog miokarda

Sumnjivo zadebljanje i istezanje mišićnog sloja miokarda je praćeno značajnim problemom sa unutrašnjim protokom krvi. U isto vrijeme, atriji obavljaju svoju glavnu funkciju sa stalnim prekidima: zadebljana lijeva komora "gura" krv u komoru sa većom snagom. Kada pokušavate da pročitate EKG grafikon kod kuće, trebalo bi da se fokusirate na P talas, koji odražava stanje gornjeg dela srca.

Ako je u pitanju neka vrsta kupole sa dva izbočina, najvjerovatnije je da pacijent boluje od dotične bolesti. Budući da zadebljanje miokarda u nedostatku kvalificirane medicinske intervencije dugo vremena provocira moždani ili srčani udar, potrebno je što prije zakazati pregled kod kardiologa uz proviziju Detaljan opis neugodni simptomi, ako ih ima.

Ekstrasistola

Proizvesti interpretacija EKG-a sa "prvim gutljajima" ekstrasistole, moguće je ako postoje saznanja o posebnim pokazateljima posebne manifestacije aritmije. Pažljivim ispitivanjem takvog grafikona pacijent može otkriti neobične abnormalne skokove koji nejasno podsjećaju na QRS komplekse - ekstrasistole. Javljaju se u bilo kojem području EKG-a, često su praćene kompenzatornom pauzom, omogućavajući srčanom mišiću da se "odmara" prije nego što započne novi ciklus ekscitacija i kontrakcija.

Ekstrasistola u medicinska praksačesto se dijagnosticira kod zdravih ljudi. U velikoj većini slučajeva ne utječe na uobičajeni tok života i nije povezan s ozbiljnim bolestima. Međutim, prilikom uspostavljanja aritmije, trebali biste biti sigurni kontaktiranjem stručnjaka.

Kod atrioventrikularnog srčanog bloka dolazi do proširenja jaza između istoimenih P valova, osim toga, oni se mogu pojaviti u vrijeme analize EKG zaključci mnogo češće od QRS kompleksa. Registracija takvog uzorka ukazuje na nisku provodljivost impulsa iz gornjih komora srca u komore.

Ako bolest napreduje, elektrokardiogram se mijenja: sada QRS "ispada" iz opšteg reda P talasa u nekim intervalima

Blokada nogu snopa Hisa

Neuspjeh takvog elementa provodnog sistema kao što je Hisov snop ni u kom slučaju ne treba zanemariti, jer se nalazi u neposrednoj blizini miokarda. Patološko žarište u uznapredovalim slučajevima ima tendenciju da se "prebaci" na jedan od najvažnijih dijelova srca. Sasvim je moguće sami dešifrirati EKG u prisustvu izuzetno neugodne bolesti, samo morate pažljivo pregledati najviši zub na termalnoj traci. Ako ne formira "vitko" slovo L, već deformisano M, to znači da je Njegov snop napadnut.

Poraz njegove lijeve noge, koja propušta impuls u lijevu komoru, povlači za sobom potpuni nestanak talasa S. A mjesto kontakta dvaju vrhova rascjepa R nalazit će se iznad izolinije. Kardiografska slika slabljenja kruže desnog snopa je slična prethodnoj, samo je tačka spajanja već označenih vrhova R talasa ispod srednje linije. T je negativan u oba slučaja.

infarkt miokarda

Miokard je dio najgušćeg i najdebljeg sloja srčanog mišića, koji je posljednjih godina podvrgnut raznim oboljenjima. Najopasniji među njima je nekroza ili infarkt miokarda. Prilikom dešifriranja elektrokardiografije prilično se razlikuje od drugih vrsta bolesti. Ako P talas, koji registruje dobro stanje 2 atrija, nije deformisan, onda su preostali segmenti EKG-a pretrpeli značajne promene. Dakle, šiljasti Q talas može „probiti“ ravan izoline, a T se može transformisati u negativan zub.

Najizrazitiji znak srčanog udara je neprirodno povišenje R-T. Postoji mnemoničko pravilo koje vam omogućava da zapamtite njegov tačan izgled. Ako se pri pregledu ovog područja može zamisliti lijevu, uzlaznu stranu R u obliku nosača nagnutog udesno, na kojem se vijori zastavica, onda zaista govorimo o nekrozi miokarda.

Bolest se dijagnosticira i u akutnoj fazi i nakon smirivanja napada.

ventrikularna fibrilacija

Inače, izuzetno ozbiljna bolest naziva se atrijalna fibrilacija. Posebnost ovog patološkog fenomena smatra se destruktivnom aktivnošću provodnih snopova i čvorova, što ukazuje na nekontroliranu kontrakciju sve 4 komore mišićne pumpe. Očitavanje rezultata EKG-a i prepoznavanje ventrikularne fibrilacije nije nimalo teško: na kariranoj traci izgleda kao niz haotičnih valova i udubljenja, čiji se parametri ne mogu povezati s klasičnim pokazateljima. Ni u jednom segmentu ne možete vidjeti barem jedan poznati kompleks.

Ako se pacijentu sa atrijalnom fibrilacijom ne da prerano medicinsku njegu uskoro će umrijeti.

WPW sindrom

Kada se u kompleksu klasičnih puteva za provođenje električnog impulsa neočekivano formira abnormalni Kentov snop, smješten u "udobnoj kolijevci" lijevog ili desnog atrija, možemo sa sigurnošću govoriti o takvoj patologiji kao što je WPW sindrom. Čim se impulsi počnu kretati neprirodnim srčanim putem, ritam mišića zaluta. "Ispravna" provodna vlakna ne mogu u potpunosti opskrbiti atrijum krvlju, jer su impulsi preferirali kraći put za završetak funkcionalnog ciklusa.

EKG kod SVC sindroma odlikuje se pojavom mikrovalne pećnice u lijevom podnožju R talasa, blagim proširenjem QRS kompleksa i, naravno, značajnim smanjenjem interval P-Q. Kako dekodiranje kardiograma srca koje je podvrgnuto WPW nije uvijek efikasno, medicinskom osoblju u pomoć priskače HM - Holter metoda za dijagnosticiranje bolesti. Podrazumijeva nošenje 24 sata na tijelu kompaktnog uređaja sa senzorima pričvršćenim na kožu.

Dugotrajno praćenje daje bolji rezultat uz pouzdanu dijagnozu. Da bi se anomalija lokalizovana u srcu na vreme „uhvatila“, preporučuje se poseta EKG sali najmanje jednom godišnje. Ako je potrebno redovno medicinsko praćenje liječenja kardiovaskularnih bolesti, može biti potrebno češće mjerenje srčane aktivnosti.