Tabela diferencijalne dijagnoze raka želuca. Savremene metode za dijagnosticiranje karcinoma želuca - kompjuterska tomografija, fegds, ultrazvuk itd.
9551 0
Endoskopija
Endoskopija je jedna od najčešćih informativne metode dijagnoza raka želuca. Gastroskopija omogućuje ne samo vizualno određivanje prirode tumorske lezije, njegovu lokalizaciju, oblik rasta, širenja duž zida želuca, već i izradu ciljane biopsije za morfološko provjeru dijagnoze.
AT početne faze karcinom želuca može se pojaviti kao ravni, polipoidni plakovi ili površinski čirevi. Kako bolest napreduje, kancerogene izrasline obično poprimaju ulcerisani izgled. Rubovi takvog ulkusa su potkopani, neravni, a dno je predstavljeno nekrotičnim tkivima. Iako su svi ovi znakovi karakteristični za kancerogenu leziju, ipak je moguće konačno razlikovati maligni čir od benignog samo uz pomoć biopsije. Prilikom uzimanja biopsije sa nekoliko mjesta ivica čira i okolnih područja, tačnost dijagnoze može doseći 95%. Lažno negativni rezultati obično zbog grešaka u dobijanju histološkog materijala. Lažno pozitivni rezultati su rijetki. Dijagnostička točnost metode može se poboljšati provođenjem citološke studije.
U cilju detaljnijeg određivanja granica tumorske infiltracije, detekcije sinhronog tumora i intramuralnih prašinastih metastaza u zidu želuca na nivou submukoznog sloja, vrši se hromoendoskopski pregled sluzokože organa. Za to se sluznica boji 0,1% otopinom indigo karmina ili metiltioninij klorida.
Najperspektivnija u kompleksnoj dijagnostici intramuralne i limfogene prevalencije tumorskog procesa je primjena endoskopskog ultrazvuka. U ove svrhe koriste se senzori sa frekvencijama od 7,5 do 12 MHz. Uz njihovu pomoć, zid želuca se vizualizira kao petoslojna struktura s naizmjeničnim ehogenim i hipoehogenim slojevima. Akustično spajanje senzora sa sluzokožom postiže se punjenjem želuca vodom.
Ova metoda omogućava određivanje dubine širenja tumora u zid želuca, prisutnost metastatski izmijenjenih regionalnih limfnih čvorova i pomaže da se od njih dobije punkcioni materijal za morfološko verifikaciju dijagnoze. Dubina oštećenja karcinoma zida želuca može se precizno odrediti u 80% slučajeva. Rani karcinom ograničen na sluznicu i submukozu može se razlikovati od drugih stadijuma raka u više od 90% slučajeva. Ova metoda istraživanja je obavezna kod izvođenja endoskopskih resekcija sluznice u ranom karcinomu.
Endoskopski ultrazvuk je veoma osetljiv u proceni submukoznih masa u želucu. Leiomiomi obično ne uzrokuju eroziju ili ulceraciju sluznice koja se nalazi iznad i pojavljuju se kao okrugle, hipoehogene mase sa glatkim rubovima. Tumor je obično povezan sa mišićnim slojem želuca. Ako veličina formacije prelazi 3 cm, ima neravne rubove, narušava slojevitost zida i ima hipoehogene zone, tada treba pretpostaviti malignu leziju.
Preciznost endoskopskog ultrazvuka u diferencijaciji benignih i metastaziranih regionalnih limfnih čvorova je 50-80%.
Radiografija želuca
Radiografija želuca na bazi barijum sulfata (sam ili sa kontrastom vazduha) je glavna metoda za određivanje lokacije i obima lezija na zidu želuca (slika 1). Najvažniji rendgenski znaci raka želuca su:
- prisutnost defekta punjenja ili niše unutar sjene želuca;
- lokalni nedostatak ili smanjenje peristaltike u području tumora;
- promjena reljefa sluznice na mjestu tumora;
- promjena oblika i veličine želuca.
Rice. 1. Rendgen želuca sa rakom. Defekt punjenja se utvrđuje u antrumu iz depoa barijuma (označeno
strelica).
Dijagnostičke mogućnosti radiografije želuca u otkrivanju ranog karcinoma su ograničene, budući da se glavni radiološki znaci javljaju sa značajnom lezijom zida želuca. Rendgenski pregled se može smatrati dodatna metoda ako se sumnja na karcinom sciroza.
U procesu rutinskog rendgenskog pregleda želuca, bez obzira na lokalizaciju primarnog tumora, izuzetno je važno detaljno pregledati sve ostale dijelove organa zbog mogućeg multicentričnog rasta karcinoma i prisutnosti intramuralnih metastaza.
Ekstrakorporalni ultrazvuk
Ekstrakorporalni ultrazvuk organa trbušne duplje, retroperitonealni prostor i limfni kolektori cervikalno-supraklavikularne regije - obavezna metoda za pregled pacijenata sa karcinomom želuca. Kod žena u standardni pregled treba uključiti karlične organe. Ultrazvuk omogućava karakterizaciju oštećenja zidova želuca (kada je napunjen tekućinom), procjenu dubine invazije, određivanje širenja tumorskog procesa na parijetalni peritoneum i druge organe i identifikaciju ascitesa. .
CT skener
CT gornjeg abdomena pomoću intravenskog i intraluminalnog kontrasta želuca koristi se za dijagnosticiranje primarnog tumora i preoperativno određivanje stadija raka. CT može pokazati debljinu i tumorsku infiltraciju zida želuca, prisustvo ulkusa i metastaza u jetri (slika 2). Rezolucija metode je značajno povećana upotrebom modernih spiralnih tomografa u kombinaciji s mogućnošću izgradnje trodimenzionalne slike. Tehnika je manje pouzdana u određivanju klijanja tumora u obližnje organe i otkrivanju metastaza u regionalnim limfni čvorovi. Zbog ovih ograničenja, CT često ne isključuje potrebu za laparotomijom.
Rice. 2. Kompjuterska tomografija gornjeg abdomena. Rak želuca (crna strelica) i metastaze na jetri (bijela strelica).
Laparoskopija
Laparoskopija nije toliko od pomoći u dijagnosticiranju karcinoma želuca (što je moguće samo u uznapredovalim stadijumima) koliko se koristi za određivanje stadijuma bolesti i otkrivanje malih subkapsularnih metastaza u jetri i parijetalnom peritoneumu koje nisu vidljive na ultrazvuku i CT-u. Dakle, laparoskopija minimizira broj eksplorativnih laparotomija.
U cilju povećanja mogućnosti laparoskopske dijagnostike koristi se tehnika laparoskopske ultrazvučne kompjuterske dijagnostike. Zahvaljujući upotrebi ultrazvuka, rezolucija metode je značajno povećana, posebno u proučavanju parenhima jetre i stanja limfnih čvorova retroperitonealnog prostora.
Uprkos visokoj rezoluciji dijagnostičke procedure, razvoj i optimizacija istraživačkih metoda, konačan zaključak o pravoj rasprostranjenosti procesa i mogućnosti izvođenja radikalne operacije često se može dobiti samo tokom intraoperativnog pregleda. S obzirom na prirodu bolesti i savremeni aspekti taktike hirurškog lečenja, takav zaključak je moguć samo kada se izvrši akutna revizija, tj. tek nakon disekcije ligamentnog aparata i mobilizacije želuca ili zahvaćenih struktura uz procjenu mogućnosti izvođenja monoblok kombinirane resekcije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalnu dijagnozu karcinoma želuca treba provesti prije svega s gastritisom, peptičkim ulkusom, polipima, leiomiomom, limfomom i leiomiosarkomom želuca.
Diferencijacija kasne faze karcinom želuca od ovih bolesti moguć je na osnovu kliničke slike, ali je od ograničenog značaja, jer praktično ne dozvoljava da utiče na rezultate lečenja. Klinička slika početnih izlječivih stadijuma karcinoma želuca malo se razlikuje od manifestacija većine bolesti probavnog sistema, pa je endoskopija sa histološkim pregledom biopsije sa zida želuca od najveće važnosti u diferencijalnoj dijagnozi. Gastroskopiju treba obaviti za sve blage dispepsije kod pacijenata starijih od 40 godina i kod svih osoba, bez obzira na godine, s perzistentnom dispepsijom ili bilo kojim drugim znakom upozorenja.
Saveliev V.S.
Hirurške bolesti
Kao i mnogi malignih tumora, karcinom želuca nema patognomonične kliničke slike i dugo vrijeme može biti prikriveno. A. I. Savitsky je opisao "male znakove raka želuca". To uključuje: promjenu apetita - čitljivost hrane, potrebu za delikatnijom hranom, pogoršanje nakon konzumiranja masne hrane i odbojnost prema mesu; pojava štucanja, mučnine, osjećaj težine nakon jela; gubitak apetita; postepenog gubitka težine. Često pacijenti imaju smanjenje interesa za okolinu, pojavljuje se apatija. Najčešći simptom raka želuca je bol povezan sa kompresijom nervnih vlakana, bolan je i konstantan. Klijanje tumora u jetru ili gušteraču dovodi do pojave iradijacije boli u desnom hipohondrijumu i leđima.
Rak izlaznog dijela želuca dovodi do njegove stenoze. Hrana se dugo zadržava u želucu i, u nedostatku hlorovodonične kiseline, trune. Istovremeno, pacijenti primjećuju osjećaj punoće u želucu, ponekad pojačanu peristaltiku, podrigivanje pokvarenom, a zatim obilno povraćanje razgrađene hrane. Povraćanje, u pravilu, donosi olakšanje, a pacijenti ga uzrokuju umjetno. Ako je moguće odrediti tumor, potrebno je steći predstavu o njegovoj veličini i pokretljivosti. Ograničenje pokretljivosti tumora je zbog prelaska procesa na druge organe. Gusta, kvrgava površina jetre je češća u prisustvu metastaza u njoj. Perkusijom abdomena može se otkriti prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini, čija pojava kod takvih pacijenata ukazuje na peritonealnu karcinomatozu. Ascitična tečnost se može pojaviti i u vezi sa metastazama karcinoma u portal jetre ili u hepatoduodenalni ligament, dok se uočava ikterus kože.
Klinički tok ove bolesti ima svoje karakteristike, a to je prvenstveno tzv. “maske”: anemične, hepatične, srčane, plućne, febrilne, poliartritične. Ovo je početna onkološka intoksikacija. Povećani limfni čvorovi u odgovarajućoj klinici ukazuju na prisustvo metastaza u njima, primjer za to je limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji (Virchowov limfni čvor).
Prikazan vaginalni i rektalni pregled. U ovom slučaju mogu se otkriti uvećani tuberozni jajnici, gust infiltrat u rektovezikalnom prostoru i pararektalno tkivo (Krukenbergove i Schnitzlerove metastaze).
Dijagnozu karcinoma želuca potvrđuju podaci dodatne studije pacijenta. Vodeća uloga ima rendgenska metoda istraživanja i fibrogastroskopija. Da bi se utvrdila prevalencija procesa, prisutnost udaljenih metastaza, koristi se laparoskopija. Promjene u krvi kod raka želuca nisu posebne prirode. Kod raka želuca, ESR i smanjenje hemoglobina mogu se ubrzati.
Tretman
Hirurško liječenje raka želuca. Kontraindikacije: onkološke i opće: visoka prevalencija procesa (metastaze Virchow, Krukenberg, Schnitzler, u kostima, jetri i kancerozni ascites - IV stadijum); teške prateće bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, jetre, bubrega i dr., kod kojih je neophodno suzdržati se od operacije. Ublažavanje bola je općenito.
Vrste operacija:
1. Dijagnostička laparotomija - za pojašnjenje dijagnoze.
2. Radikalne operacije:
a) subtotalna resekcija (distalna i proksimalna);
b) gastroektomija;
c) kombinovane resekcije - uz zahvaćeni želudac uklanjaju se i drugi organi. 3. Palijativne operacije:
a) palijativna resekcija želuca;
b) zaobići gastroenteroanastomozu;
c) gastrostomija sa kardijalnom lokalizacijom tumora.
4. Eksplorativna (probna) laparotomija - kada nije moguće izvršiti nijednu od navedenih operacija.
Opseg operacije ovisi o lokaciji i vrsti tumora. Rak želuca obično ne napreduje u duodenum te je stoga donja granica resekcije 1-2 cm distalno od piloricnog sfinktera. Kod egzofitnog tumora antruma u proksimalnom smjeru potrebno je odstupiti od jasno izraženog tumora za 5-7 cm. Zajedno sa želucem se reseciraju. veći i mali omentum i gastrokolični ligament, koji sadrže regionalne limfne čvorove. Operacija se završava nametanjem anastomoze po Billroth-II metodi u Hofmeister-Finsterer modifikaciji. Tokom gastrektomije formira se anastomoza između jednjaka i dugačke petlje jejunuma sa dodatnom Brownovskom fistulom između eferentne i aferentne petlje. Teške komplikacije karcinom - obilno krvarenje, perforacija, penetracija - služe kao indikacija za palijativnu resekciju želuca.
Ako kirurg otkrije kancerogeni tumor koji ne prelazi granice želuca, ali se u isto vrijeme utvrđuju neuklonjive metastaze u retroperitonealne limfne čvorove, potrebno je uraditi resekciju želuca. Uklanjanje primarnog fokusa poboljšava stanje pacijenta - smanjuje intoksikaciju, eliminira bol i nelagodu povezane s jelom. Osim toga, metastaze su osjetljivije na lijekove za kemoterapiju od primarnog tumora. Takav kombinovani tretman omogućava produženje života pacijenata za 2-3 godine. Trenutno se 5-fluorouracil najčešće koristi u dozi od 0,5 intravenozno po kursu do
5 g ili 1,0 IV tokom 7 dana, 2 nedelje pauze; ftorafur 1-2 g do 50-40 g po kursu.
U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega, treba imati na umu prekancerozne bolesti želuca, koje mogu dati iste kliničke simptome koji se javljaju kod tumora: kronični gastritis, polipoza, kronični čir na želucu. Uz to, karcinome treba razlikovati od neepitelnih i limfoidnih tumora želuca, tumorolikih procesa, sekundarnih tumora, kao i upalnih i drugih promjena koje simuliraju karcinom želuca (tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza, amiloidi, bezoari itd.) . U slučaju kardioezofagealnog karcinoma, praćenog disfagijom, diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa bolestima jednjaka i prije svega s ahalazijom.
LIJEČENJE BOLESNIKA OD RAKA ŽELUCA
Nakon postavljanja dijagnoze sa specifikacijom volumena lezije, prijelaza na susjedne strukture, oblika rasta tumora i preliminarne faze bolesti, potrebno je izraditi plan liječenja za pacijenta. Terapijska taktika se u svakom slučaju odlučuje pojedinačno na konsultaciji liječnika uz obavezno sudjelovanje kirurga, anesteziologa, radiologa i kemoterapeuta.
Glavna metoda liječenja pacijenata sa karcinomom želuca je operacija. Poslednjih godina, principi i metode kombinovanog i kompleksan tretman ove bolesti. Zračenje i terapija lijekovima kao samostalne metode, koriste se samo za kontraindikacije za operaciju kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom ili teškim pratećim bolestima.
Operacija
Postoje tri glavne vrste radikalne operacije raka želuca:
1. Totalna gastrektomija.
2. Distalna resekcija
3. Proksimalna resekcija
Subtotalna resekcija - uklanjanje 4/5 ili više dijelova želuca.
Konvencionalna resekcija - uklanjanje manje od 4/5 želuca.
U nekim slučajevima, kada tumor preraste u susjedne strukture, iz onkoloških razloga, potrebno je izvršiti resekciju želuca uz djelomično ili potpuno uklanjanje organa koji okružuju želudac. Operacije ovog tipa nazivaju se kombinovanim. Ponekad je iz principijelnih razloga potrebno izvesti kombinirane operacije u slučaju sumnje na metastatsko oštećenje susjednih organa, posebno slezene, gušterače itd.
Indikacija za distalnu subtotalnu resekciju želuca je egzofitni karcinom donjeg dijela želuca. U nekim slučajevima, ova operacija je dozvoljena za male endofitne tumore piloroantralne regije, ili u situacijama kada je mali egzofitni tumor lokaliziran u s/z želuca. Operacije manjeg volumena (resekcija 2/3 želuca, klinasta, tubularna) mogu se izvoditi prema strogim indikacijama kod pacijenata sa egzofitnim karcinomom I i II stadijuma.
Proksimalna subtotalna resekcija želuca transperitonealnim pristupom izvodi se samo kod eksfitnog tumora u/iz želuca koji se ne proteže do rozete kardije.
Gastroektomija se radi u slučaju karcinoma infiltrativnog ili mješovitog oblika rasta od/do dvije trećine želuca, kao i kod subtotalnih ili totalnih lezija želuca, jer u takvim situacijama može biti teško utvrditi pravi granica širenja tumorskog procesa, koji je prepun ostavljanja rezidualnog tumora u panju želuca. Ova činjenica dokazuje potrebu za hitnim morfološkim proučavanjem odstranjenog želuca duž resekcionih linija prije anastomoze, čime je moguće provjeriti da nema rasta tumorskih stanica duž resekcionih linija želuca i jednjaka, što uzrokuje pojavu lokalnih recidiva i metastaza.
Pitanje izbora optimalnog pristupa tumoru, uz maksimalnu ekspoziciju operativnog polja, treba odlučiti prije operacije na osnovu rendgenskih endoskopskih podataka, koji omogućavaju prosuđivanje uglavnom proksimalne granice tumora. Ako se tumor proširi na rozetu kardije, abdominalni ili dijafragmatični segment jednjaka, istovremeno treba izvršiti resekciju jednjaka iz kombiniranog lijevostranog torakoabdominalnog pristupa. Širenje tumora na supradijafragmatični segment jednjaka i iznad indikacija je za izvođenje operacije iz kombinovanog pristupa - srednja laparotomija i desnostrana torakotomija. Bez obzira na vrstu hirurške intervencije, u svim slučajevima je obavezno poštovanje onkoloških principa operacije: odstranjivanje velikog i malog omentuma, ukrštanje lijeve želučane arterije na mjestu njenog zaobilaženja iz celijakije itd.
Trenutno, stepen onkološkog radikalizma izvedenih operacija ne zavisi samo od obima resekcije želuca, već i od obima uklanjanja okolnog tkiva i limfnih čvorova. "Opće smjernice za proučavanje raka želuca" koje je objavilo Japansko društvo predlaže klasifikaciju resekcija želuca na osnovu obima izvršene limfadenektomije. R0 resekcija treba da obuhvata sve vrste resekcija želuca sa nepotpunim uklanjanjem limfnih čvorova grupe N1, resekciju R1 - sa potpunim uklanjanjem limfnih čvorova samo grupe N1, resekciju R2 - sa potpunim uklanjanjem limfnih čvorova grupe N1 i N2, resekcija R3 - sa potpunim uklanjanjem limfnih čvorova grupa N1, N2 i N3. Treba reći da se resekcije sa R2 limfadenektomijom smatraju standardnim hirurška intervencija kod raka želuca, R3 limfadenektomija je napredna operacija. Prema mnogim autorima, provođenje proširene limfadenektomije može poboljšati dugoročne rezultate liječenja uznapredovalog karcinoma želuca smanjenjem broja recidiva u perigastričnoj zoni.
U prognostičkom planu potrebno je razlikovati izvedene operacije prema stepenu onkološkog radikalizma. Japansko društvo za proučavanje raka želuca predložilo je 4 vrste radikalnih resekcija želuca, na osnovu morfološke studije uklonjenog preparata.
A. Operacija izvedena pod sljedećim obaveznim uslovima smatra se apsolutno radikalnom: 1) odsustvo peritonealnih i 2) hepatičnih metastaza, 3) odsustvo ćelija raka unutar 5 mm od reza proksimalnog i 4) distalnog ruba resecirani želudac, 5) dubina tumorske invazije je manja ili dostiže seroznu membranu, 6) stopa limfadenektomije R prelazi N (+). Slučajevi u kojima se tumorska invazija širi na susjedne organe, ali je urađena prilično opsežna kombinirana operacija, također se klasificiraju kao apsolutne radikalne resekcije.
B. Relativno radikalna operacija se smatra pod istim uslovima, osim jednakosti indikatora R i N (+).
C. Operacija se smatra relativno neradikalnom, tokom koje je izvršeno potpuno uklanjanje tumora, uključujući peritonealne metastaze i udaljene limfne čvorove zahvaćene metastazama, ali kriterijumi tačaka A i B nisu ispunjeni.
D. Operacija, nakon koje ostaje očigledan rezidualni tumor, klasificira se kao apsolutno neradikalna.
Kontraindikacije za kirurško liječenje raka želuca je IV stadij bolesti, praćen ascitesom, žuticom na pozadini višestrukih metastaza u oba režnja jetre. Međutim, u nekim slučajevima, posebno kod mladih ljudi, sa komplikovanim tokom (krvarenje) resektabilnih tumora, opravdane su palijativne resekcije koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata. Ako se tokom operacije otkriju udaljene, ali hirurški uklonjene metastaze (u jetri, u tijelu ili repu pankreasa, u jajnicima), mogu se izvesti čak i palijativne kombinirane intervencije. Uz druge komplikacije neresektabilnog karcinoma želuca (stenoza ulaznih ili izlaznih dijelova), indicirane su palijativne operacije kao što su bypass gastroentero- ili ezofagoenteroanastomoza, gastrostomija, jejunostomija.
I. Rak ili čir? Ovo pitanje se uvijek postavlja kada se u želucu pojavi manje ili više opsežna, često usamljena ulceracija, koja se ponekad teško rješava. Postoje neki makroskopski znaci koji omogućavaju sumnju na maligni čir. Ovi znakovi uključuju:
a) neravne ivice čira sa potkopavanjem jedne i uzdizanjem i "puzanjem" druge ivice;
b) nepravilnog oblika (nalik amebi);
c) granularnost sluznice oko čira, zadebljanje sluznice;
d) rubovi čira su ponekad jarkocrveni, izgledom podsjećaju na sočne granulacije;
e) sluznica oko kancerogenog ulkusa je troma, blijeda, labava, krvari;
f) dno je relativno ravno, plitko, sivo, zrnato;
g) ulceracija na ivicama čira;
h) baza maligne ulceracije je kruta, a nabori sluzokože konvergiraju jednom od rubova.
Konačno, uz pomoć ciljane gastrobiopsije dijagnostikuje se priroda čira, a komadići tkiva moraju se uzeti sa ivice takvog čira i sa dna. Što je više biopsija, to je veća tačnost dijagnoze. Uz negativan rezultat histološkog pregleda, konačnu dijagnozu treba potvrditi tek na operaciji.
II. Rak ili polip? Dijagnoza polipa u želucu endoskopska metoda svakako ne predstavlja poteškoće, a ako uporedimo endoskopske i radiološke metode, onda treba dati prednost prvoj. Prema E. V. Lutsevich et al. (1977) polipi želuca, otkriveni endoskopskom metodom, u više od 50% slučajeva nisu otkriveni rendgenskim pregledom.
Fibrogastroskopija omogućava dijagnosticiranje čak i vrlo malih polipa, koji se obično ne vide na rendgenskim snimcima. Osim toga, boja polipa i promjene na sluznici njegovog vrha omogućavaju sumnju na rak s visokim stupnjem vjerovatnoće.
Rak polipoze ima značajnu veličinu (najmanje 2 cm), široku bazu, koja prelazi u okolnu sluznicu. Na vrhu takvog "polipa" može biti erozija, krvarenje, edem, nekroza, odnosno znakovi njegovog uništenja. Mala veličina polipa, uska baza, sočnost intaktne sluznice obično ukazuju na adenomatozni polip.
III. Rak ili benigni tumor? Razlikovati rak od benigni tumor rijetko se javlja i dijagnoza nije teška. Glavni znakovi benignog tumora su netaknuta sluznica, peristaltika je očuvana, preklapanje je izraženo, boja sluznice nije promijenjena ili, obrnuto, oštro se razlikuje (na primjer, žuta s ksantomom).
Dijagnoza karcinoma patrljka želuca, u pravilu, nije teška, jer pacijent obično ide endoskopistu sa težinom kliničkih simptoma, a samim tim i odgovarajućom morfološkom slikom. Sama po sebi, studija želudačnog panja je teže izvodljiva od proučavanja neresektabilnog želuca, jer je prostor za pregled i orijentaciju glave aparata znatno manji.
U patrljku želuca često se razvijaju endofitni karcinomi. Tumor u pravilu nastavlja ili "završava" duž linije gastroenteroanastomoze, ima karakterističan izgled: sa višestrukim područjima uništene sluznice, bjelkaste boje, s nekrozom i krvarenjima. Ukupna lezija patrljka želuca ne predstavlja dijagnostičke teškoće. Sluzokoža je beživotna, troma, sive boje, sa više krvarenja i "granularno-papilomatoznim" izraslinama. Nema preklapanja. Egzofitni i mješoviti karcinomi panja želuca se praktično ne razlikuju od onih u neoperisanom želucu.
Prema našim zapažanjima, taj karcinom panjeva želuca, endoskopska dijagnostikašto nije teško, obično neoperabilno. Slične podatke daju i drugi autori [Tron E. A. et al., 1977].
Karcinom želuca je jedan od najčešćih oblika onkoloških bolesti, koji čini 40% od ukupnog broja svih lokalizacija karcinoma (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). U Japanu, incidencija raka želuca dostiže 100 na 100.000 stanovnika; u Velikoj Britaniji svake godine oko 14.000 ljudi umre od ove bolesti. U gotovo svim zemljama svijeta zabilježen je izvjestan trend rasta incidencije raka želuca, što se, s jedne strane, objašnjava velikim razvojem industrijske proizvodnje i povećanjem spoljašnje okruženje toksične supstance koje mogu imati kancerogeno dejstvo, a sa druge strane poboljšavaju dijagnostiku i registraciju morbiditeta.
Etiologija i patogeneza
Etiologija i patogeneza karcinoma želuca, kao i karcinoma općenito, i dalje su nerazjašnjene, iako je utvrđen niz faktora koji predisponiraju na česta pojava ovu bolest. Tako je uočeno da je kod muškaraca incidencija raka želuca 10-50% veća nego kod žena. Očigledno, to se u određenoj mjeri može objasniti češćim pušenjem i češćim konzumiranjem jakih alkoholnih pića među muškarcima nego među ženama.
Odavno je zabilježena značajno veća učestalost raka želuca kod starijih (preko 50 godina), ali se može javiti i kod mlađih osoba, au nekim slučajevima i kod djece.
Poznata vrijednost, očigledno, ima nasljednu predispoziciju za nastanak raka želuca. Opisan je niz porodica u kojima su svi bolovali od ove bolesti.
Uočena je zavisnost učestalosti karcinoma želuca od prehrambenih navika stanovništva. Utvrđeno je da preovlađivanje dimljenog mesa, začina, hleba, sira, pirinča, veoma ljute, posebno masne hrane u ishrani, česta upotreba jakih alkoholna pića doprinose češćoj pojavi karcinoma želuca, dok je među populacijama koje pretežno jedu agrume, povrće, mlijeko, govedinu, steriliziranu konzerviranu hranu, rak želuca nešto rjeđi. Među ljudima koji jedu neredovno, rak želuca je također nešto češći nego kod ljudi koji se drže racionalne prehrane.
Dokazana je nesumnjiva kancerogenost supstanci kao što su metilholantren, 3,4-benzpiren sadržan u katranu ugljena i nekih drugih.
Najčešća "pozadina" razvoja raka želuca je kronični atrofični gastritis sa sekretornom insuficijencijom želuca (posebno atrofično-hiperplastični gastritis). Bolesnici sa B12-deficitnom anemijom, kod kojih se prirodno zapažaju fenomeni izražene atrofije želučane sluznice, prema različitim autorima, umiru od karcinoma želuca 3-20 puta češće od onih koji to ne čine. koji boluju od ove bolesti. Brojna zapažanja ukazuju na mogućnost maligniteta želučanih polipa u 12-50% slučajeva.
ponovno rođenje hronični ulkusiželudac, posebno dugotrajan, bešćutan, kod karcinoma prema različitim autorima, uočava se u 1,3-20% slučajeva.
patološka anatomija
Prema prirodi rasta tumora (makroskopski) razlikuju se sljedeći oblici karcinoma želuca: 1) polipozni ili pečurki karcinom sa egzofitnim rastom u lumen želuca, nalik na polip na peduncu; tumor karakterizira spor rast, obično kasno ulcerira i metastazira; 2) tanjirastog oblika sa ulceracijom u centru („ulcerozna”, kasno metastazirajuća; 3) icfiltrativno-ulcerativno, najčešće; 4) difuzni infiltrativni karcinom. Posljednja dva oblika karakteriziraju brzi rast i rane višestruke metastaze.
Prema histološkoj strukturi razlikuju se adenosolidni, koloidni ili mukozni karcinom, medularni (sa prevlastom parenhima u tumorskoj masi) i fibrozni karcinom - skirr (sa prevlastom strome u tumoru).
Tumor je najčešće lokaliziran u piloroantralnom dijelu želuca, rjeđe - na maloj krivini i u kardijalnom dijelu, još rjeđe - na prednjem i stražnjem zidu, većoj krivini i u fundusu želuca. Metastaze se javljaju u limfnim i krvnim sudovima: u regionalnim limfnim čvorovima (retropilorski, mali omentum, veliki omentum), u levim supraklavikularnim limfnim čvorovima (tzv. Virchow metastaza), kod žena - u jajnicima (Krukenbergova metastaza), u pararektalnom tkivu (Schindlerove metastaze). ), u jetri, pupku, retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, rijetko u kostima i drugim organima.
Simptomi raka želuca
Uobičajeno, postoje: 1) rani (ili početni) period bolesti, 2) period očiglednih kliničkih manifestacija bolesti i 3) terminalni period.
U ranoj fazi bolesti pacijenti primjećuju nemotivisanu slabost, apatiju, umor, gubitak apetita, često - odbojnost prema mesnoj hrani, ponekad - neprijatan okus u ustima, često podrigivanje, često s trulim mirisom, osjećaj težine u epigastričnoj regiji i drugi blagi simptomi želučane nelagode, nerazuman gubitak težine - takozvani sindrom malih znakova (A. I. Savitsky), koji omogućava sumnju na ovu bolest i namjerno provođenje pregleda pacijenata.
U periodu očiglednih kliničkih manifestacija bolesti, glavne tegobe su: 1) bol u epigastričnom predelu usisne ili bolne prirode, konstantan ili bez određene veze sa vremenom jela, ponekad nalik na čir; 2) anoreksija, in rijetki slučajevi postoji pretjerani apetit (bulimija); 3) progresivni gubitak težine; 4) progresivna disfagija (sa karcinomom kardijalnog dela želuca, koji se širi u jednjak), uglavnom sa kašnjenjem u gutanju loše sažvakane i suve hrane; 5) mučnina i povraćanje, često sa primesom krvi u povraćku (često sa lokalizacijom karcinoma u piloroantralnom delu želuca); osjećaj brze sitosti i sitosti. želudac - zbog pilorične stenoze i poremećenog prolaza želučanog sadržaja u duodenum; 6) hronično želučano krvarenje (sa periodičnom stolicom kao što je melena ili okultno krvarenje), što dovodi do anemije; 7) "bez razloga" produžena groznica(u početku obično subfebrilno stanje). Navedeni simptomi s dominacijom jednog ili drugog od njih, ovisno o lokaciji veličine, morfološkoj strukturi tumora, uočavaju se u određenom stadiju bolesti kod većine pacijenata. Ovisno o karakteristikama klinički tok Razlikuju se sledeći oblici karcinoma želuca: 1) dispeptični (manifestuje se smanjenjem i perverzijom apetita, osećajem brze sitosti tokom obroka, težinom i pritiskom u epigastričnom predelu, mučninom); 2) bol (vodeći simptom je bol); 3) febrilna (sa temperaturom do 38-40°C bez izraženih drugih simptoma; 4) anemična; 5) hemoragični (manifestuje se želučanim krvarenjem zbog ranog ulceracije i propadanja tumora).
Međutim, najnepovoljniji zbog teškoće ranog prepoznavanja su latentni (kod kojih su svi simptomi bolesti odsutni prilično dugo) i bezbolni (koje se dugo manifestiraju samo sindromom „sitnih znakova”) oblici karcinom želuca.
Kada je tumor lokaliziran u kardijalnom i fundalnom dijelu želuca, bol može simulirati anginu pektoris. Često, posebno kod kardioezofagealnog karcinoma, dolazi do pojačanog lučenja pljuvačke, štucanja. U nekim slučajevima prve kliničke manifestacije tumora nastaju zbog metastaza (u pluća, jetru, kosti itd.).
Prilikom pregleda često se uočava bljedilo (zbog anemije) ili osobena zemljana boja kože. Palpacijom se u nekim slučajevima može primijetiti bolnost i određena ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji, ponekad je moguće palpirati tumor u obliku zaobljene guste formacije. Kod nekih pacijenata se otkrivaju udaljene metastaze: Na primjer, može se palpirati uvećan (1-1,5 cm u promjeru) limfni čvor u lijevoj supraklavikularnoj regiji (vorteks metastaze) ili se utvrdi povećana jetra neravne površine. Kod pacijenata s lokalizacijom tumora u pilorusu može se primijetiti protruzija prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji i može se uočiti peristaltički val kontrakcije želuca koji se polako kreće s lijeva na desno. Tokom perkusije, zona timpanitisa iznad područja stomaka se širi i ide desno od srednje linije.
U terminalnom stadijumu bolesti, pacijente obično brine jak oslabljujući bol u epigastrijumu, desnom hipohondriju (metastaze u jetru), leđima (urast tumora u gušteraču), ponekad u kostima (u predjelu . metastaze), postoji potpuno odsustvo apetit, odbojnost prema hrani, mučnina. Često nakon gotovo svakog obroka dolazi do povraćanja, naglog slabosti, gubitka težine, ponekad do stepena kaheksije, povišene temperature. Koža pacijenata je obično zemljane nijanse, suha, u nekim slučajevima može se uočiti prisustvo ascitesa (zbog metastaza u limfnim čvorovima kapije jetre i kancerogenog zasejavanja peritoneuma).
Rendgenski pregled u mnogim slučajevima već u ranim fazama bolesti omogućava vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite lokalizaciju tumora. Patognomski radiološki znak karcinoma želuca je prisustvo takozvanog defekta punjenja, a to je područje na konturi ili reljefu želuca koje nije ispunjeno kontrastnom masom. U zoni lokalizacije tumora obično nema peristaltike želučane stijenke (zbog kancerogene infiltracije), uočava se "litica" i destrukcija mukoznih nabora. Kod ulceracije tumora određuje se izbočina nalik niši, izvedena kontrastnom masom i okružena dijelom želučane stijenke koji strši u lumen želuca zbog kancerogene infiltracije u obliku prstaste "osovine" . Uz ranu dezintegraciju tumora (primarni ulcerozni oblik karcinoma), rendgenska slika može vrlo podsjećati na normalan peptički čir na želucu. U nekim slučajevima kancerogena infiltracija zida želuca dovodi do njegove deformacije, ponekad do pregiba ("kaskadni želudac"). Karcinom antralnog i piloričnog dijela želuca rano dovodi do stenoze potonjeg, što je praćeno kršenjem evakuacije kontrastne mase u duodenum, širenjem gornjih dijelova želuca, koji sadrže veliku količinu tečnost na prazan želudac (želudačni sok, pljuvačka) i hranu uzetu dan ranije.
Odsustvo pomaka želuca (spontano i tokom palpacije epigastrične regije od strane radiologa tokom studije) jedan je od znakova invazije tumora u obližnje organe. Gastrofibroskopija je od velikog značaja u dijagnostici karcinoma želuca.
Gastroskopiju treba uraditi kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na tumor želuca, sa dugotrajnim peptičkim ulkusom želuca bez ožiljaka, kao i kod tumora koji je dijagnosticiran na osnovu kliničkih podataka i potvrđen rendgenskim snimkom - radi preciznog utvrđivanja njegovu prirodu, veličinu i provođenje biopsije (slika 64 ).Kada se gastroskopija izgled tumori u mnogim slučajevima je prilično karakterističan. Ovo je ili polipoidni tumor, često na širokoj osnovi, obično s neravnom, kvrgavom površinom, često s područjima ulceracije i nekroze na površini, ili karcinom u obliku tanjira s ulceracijom u centru, okružen visokim gomoljastim drškom. uzdiže se iznad okolne sluzokože. Boja tumora može biti od intenzivno crvene do sivkasto žute. Dno ulkusa i ulkusa može biti glatko, ali je češće neravno, prekriveno nekrotiziranim naslagama i često krvari. Kasniji stadijum procesa je veliki infiltrativni tumor sa značajnom dezintegracijom u centru u obliku velikog kancerogenog ulkusa prečnika nekoliko centimetara. Nabori sluzokože oko tumora postaju kruti zbog značajne kancerogene infiltracije i odvajaju se na rubu ulceracije, ne ispravljaju se kada se želudac naduva (posebnim gastrofibroskopom). Difuzni infiltrativni karcinom ima izgled žarišnog ispupčenja zida želuca sa neravnom sivkasto-bijelom sluznicom, koja često lako krvari; zid želuca u ovoj oblasti nije peristaltičan. Kada se stomak naduva vazduhom, ovaj otok ne nestaje, nabori sluzokože okolo se ne ispravljaju. Tokom gastroskopije radi se ciljana biopsija. Specijalni uređaj nekih gastrofibroskopa omogućava fotografisanje delova želučane sluznice sumnjivih na rast tumora i upoređivanje podataka tokom naknadne gastroskopije. U svim sumnjivim slučajevima, kada nije moguće odmah postaviti dijagnozu tumora želuca, druga gastroskopija i biopsija se radi nakon 10-20 dana.
U dijagnostičke svrhe široko se koristi citološki pregled, materijal za koji se dobija ispiranjem želuca izotoničnim rastvorom, rastvorom hemotripsina („eksfolijativna metoda“) ili korišćenjem dvokanalne sonde sa abrazivnim balonom koji ima grubu površine, čime se olakšava ljuštenje ćelija sa površine zida želuca, koje se zatim zajedno sa ispirajućim vodama želuca odsisavaju kroz drugi kanal sonde („abrazivna metoda“). Ipak, najpouzdanije je ciljano uzimanje materijala za citološki pregled iz sumnjivih područja gastrofibroskopom (kao i za histološki pregled).
Smatra se da citološki pregled omogućava potvrdu dijagnoze tumora u približno 80% slučajeva, uključujući i ranu fazu bolesti.
Metode laboratorijska dijagnostika karcinomi želuca su nespecifični. Međutim, rastući porast ESR, anemizacija (uzimajući u obzir odgovarajuće kliničkih znakova). Anemija može imati normohromni karakter i u početku biti blago izražena, međutim, sa kolapsom tumora usled hroničnog gubitka krvi, au nekim slučajevima i masivnog želudačnog krvarenja, anemija brzo napreduje i postaje hipohromna. Često postoji blaga leukocitoza.
Prisutnost ahlorhidrije i ahilije često se opaža kod karcinoma tijela želuca, ali rak piloroantralnog dijela želuca može se pojaviti u pozadini normalne, pa čak i povećane kiselosti. želudačni sok. U prisustvu ahlorhidrije, pažnja se često obraća na relativno visoku (15-20-25 jedinica titra) takozvanu vezanu kiselost želudačnog soka, koja se objašnjava pojačanim procesima fermentacije u želucu sa stvaranjem velike količine organske kiseline, posebno mliječne proizvode. Međutim, ovaj simptom je također nespecifičan.
Proučavanje izmeta na okultnu krv u velikoj većini slučajeva daje pozitivne rezultate.
Laparoskopija se koristi već u kasnoj dijagnozi karcinoma želuca, uglavnom za utvrđivanje operabilnosti slučaja.
Tok i komplikacije
Tok bolesti je progresivan, prosječno trajanježivot bez liječenja u većini slučajeva je 9-14 mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Komplikacije su povezane s rastom i propadanjem tumora, kao i njegovim metastazama.
Metastaze karcinoma želuca često utiču na ukupnu kliničku sliku bolesti, lokalni simptomi nastaju zbog samih metastaza i njihovog rasta, tako da je u uznapredovalim slučajevima sa više metastaza često teško potvrditi da je želudac primarni izvor tumora. . “Ponekad relativno veliki tumor želuca prođe skriveno, a metastaze ili metastaze u druge organe određuju cjelokupnu kliničku sliku bolesti.
Da bi se jasnije definisalo medicinske taktike i prognoza razlikuje 4 stadijuma raka želuca:
stadij: tumor prečnika ne više od 2 cm, koji ne raste izvan sluzokože i submukoznih membrana želuca i ne daje metastaze;
stadij: tumor dostiže prečnik od 4-5 cm, izbija submukozni, pa čak i mišićni sloj zida želuca, postoje pojedinačne, pokretne metastaze u najbližim regionalnim limfnim čvorovima (limfni čvorovi 1-2 kolektora);
stadijum: tumor infiltrira subserozne i serozne slojeve zida želuca; često prerasta u susjedne organe; postoje višestruke metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, često se uočavaju razne komplikacije;
stadijum: kancerogen tumor bilo koje veličine i bilo koje prirode u prisustvu udaljenih metastaza.
U skladu sa detaljnijom međunarodnom klasifikacijom, čitav niz mogućnosti razvoja tumorskog procesa određen je simbolima T (tumor), N (čvorići) i M (metastaze). Klasifikacija uzima u obzir stepen klijanja zida želuca tumorom (Ti_4), odsustvo ili prisustvo regionalnih (NX_, NX+) i. udaljene (M0, Mi) metastaze.
Diferencijalna dijagnoza
U nekim slučajevima, grubi, oštro zadebljani nabori želuca (u nekim oblicima hronični gastritis, tzv. Menetrierov gastritis, itd.), koji je identificiran rendgenskim ili endoskopskim studijama, tjeraju nas na razmišljanje o mogućnosti kancerogene infiltracije stijenke želuca („submukozni rast“). Upotreba posebnih rendgenskih metoda (dvostruko kontrastiranje, parijetografija, angiografija) i endoskopije (dozirano punjenje želuca zrakom, što dovodi do ispravljanja nabora sluznice), transiluminacija, uzimajući u obzir kliničke podatke, krv sliku, olakšava postavljanje tačne dijagnoze.
Peptički ulkusi želuca, posebno dugotrajni, "kaleozni" uvijek predstavljaju poteškoće za diferencijaciju od brzo propadajućeg kanceroznog tumora (tzv. primarni ulcerativni oblici karcinoma želuca), osim toga u oko 10% slučajeva postaju maligni. prekovremeno. Često se javljaju ulcerozni oblici karcinoma želuca sa kliničkom slikom peptički ulkus, u isto vrijeme, što uvijek treba imati na umu, prilikom propisivanja štedljive dijete i intenzivne antiulkusne terapije, kancerogeni ulkusi mogu privremeno smanjiti veličinu (zbog smanjenja distrofičnih procesa i propadanja tumora) pa čak i nestati (ožiljak). Odlučujuče U diferencijalnoj dijagnozi kancerogenih i peptičkih ulkusa želuca, ciljaju se histološke i citološke studije (putem fiberskopa) biopsijskih uzoraka uzetih sa rubova ulkusa.
Pouzdano utvrđivanje perzistentne ahlorhidrije i ahilije u prisustvu defekta nalik čiru na želučanoj sluznici vrlo je sumnjivo na rak.
Sifilički i tuberkulozni čir na želucu vrlo su rijetki, potonji - obično već na pozadini generalizirane tuberkuloze, što olakšava njihovu diferencijalnu dijagnozu s kancerogenim ulkusima.
Diferencijalna dijagnoza sarkoma i karcinoma želuca zasniva se na podacima biopsije tumora i nije od fundamentalnog značaja za taktiku i prognozu liječenja.
Benigni tumori želuca su mnogo rjeđi od karcinoma, na rendgenskom pregledu, u pravilu se razlikuju po ravnomjernosti kontura "defekta punjenja", odsustvu krutosti zida želuca u susjednim područjima. Često je diferencijalna dijagnoza moguća gastrofibroskopijom.
U rijetkim slučajevima, kombinacija dispeptičkih pojava i radiološki utvrđenog "defekta punjenja" je manifestacija dugotrajnog prisustva u želucu. strano tijelo(bezoar).
Liječenje raka želuca
Jedini radikalni tretman za rak želuca je operacija. Indikacije za hirurško liječenje su svi slučajevi raka želuca u stadijumu I-II. U posljednje vrijeme napredak u kirurgiji omogućava uspješno izvođenje radikalne operacije s dobrim dugoročnim rezultatima kod velikog broja pacijenata sa III stadijumom raka želuca.
Operacija se svodi na resekciju dijela želuca (distalna ili proksimalna subtotalna resekcija) ili totalnu gastrektomiju, uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, a ako tumor na ograničenom području proraste u susjedne organe, i na resekciju zahvaćenog dijela želuca. ovi organi (pankreas, jetra, poprečni debelo crijevo) ili cijeli organ (slezena). Preduslov je resekcija unutar zdravog tkiva, udaljenog 6-7 cm od vidljive ivice tumora.
Konzervativna terapija raka želuca ne pruža lijek za ovu bolest, ali može ublažiti patnje pacijenata i, u određenoj mjeri, produžiti njihov život. Konzervativno liječenje je indicirano za neoperabilne pacijente. Izvodi se u 3 smjera: 1) kemoterapija, 2) terapija zračenjem, 3) simptomatska terapija.
Trenutno se fluorouracil, ftorafur koriste za kemoterapiju raka želuca, koji selektivno inhibiraju reprodukciju tumorskih stanica, međutim (iako u manjoj mjeri) utiču na proliferirajuće ćelije normalnog tkiva (posebno hematopoetskog tkiva, sluznice probavnog trakta). Fluorouracil pripada grupi antimetabolita, je 2,4-diokso-5-fluoropirimidin, u ćelije raka pretvara se u 5fluoro-2-deoksiuridin-5-monofosfat, koji je kompetitivni inhibitor enzima timidin sintetaze koji je uključen u sintezu DNK. Polagano unositi intravenozno (ili kapati u 500 ml 5% rastvora glukoze) brzinom od 10-15 mg/kg (0,5-1,0 g dnevno) dnevno ili svaki drugi dan. Ponekad se daje 15 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta 4 dana za redom, a zatim se liječenje nastavlja u pola doze svaki drugi dan. Lijek se primjenjuje do razvoja umjerenih toksičnih efekata, a to su najčešće hematopoetska depresija, anoreksija, povraćanje, dijareja, dermatitis itd. Obično je kursna doza 3-5 g lijeka, u rijetkim slučajevima dobre podnošljivosti - gore do 7 g, zatim se liječenje prekida, ponavljaju se kursevi sa djelotvornošću lijeka, provodi se u intervalima od 4-6 sedmica. Liječenje fluorouracilom je kontraindicirano u terminalnim stadijumima bolesti, kod kaheksije, teških parenhimskih lezija jetre i bubrega, leukopenije i trombocitopenije. Kako bi se smanjile nuspojave, pacijentima se tokom liječenja propisuju velike doze vitamina (posebno Bb, Bb i C), te se rade transfuzije krvi.
Terapija zračenjem za karcinom želuca je još uvijek neefikasna, samo oko 10% tumora pod njegovim utjecajem privremeno se smanji u veličini, uglavnom tumori kardijalnog dijela želuca.
Simptomatska terapija raka želuca provodi se u neoperabilnim slučajevima. Njegov glavni cilj je ublažavanje bolova, održavanje hemo- i homeostaze. Obično nije potrebno vrlo striktno pridržavanje dijete, hrana treba da bude potpuna, raznovrsna, lako svarljiva, bogata proteinima i vitaminima.
Stvaranje u našoj zemlji sistema specijalizovane onkološke zaštite i široke mreže specijalizovanih medicinskih ustanova (bolnica, ambulanti) omogućava unapređenje rane dijagnoze i postizanje najbolji rezultati liječenje ove strašne bolesti.
Prognoza
Prognoza bolesnika s karcinomom želuca određena je stadijem procesa, mogućnošću izvođenja radikalne operacije i histološkom strukturom tumora. Kod egzofitno rastućih tumora prognoza je bolja nego kod endofitski rastućih, prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima značajno pogoršava prognozu.
Efikasnost hirurškog lečenja karcinoma želuca prvenstveno karakterišu dugoročni rezultati – broj radikalno operisanih pacijenata koji su živeli više od 5 godina nakon operacije. U ovom slučaju značajno se smanjuje rizik od recidiva i otkrivanja metastaza.
Prevencija raka želuca sastoji se u širokom promicanju racionalne redovne ishrane, borbi protiv pušenja, alkoholizma i eliminaciji industrijskih opasnosti. Od velikog značaja je organizacija dispanzerskog nadzora pacijenata sa tzv. prekanceroznim bolestima, njihovo pravovremeno lečenje. U posljednje vrijeme stvoreni su preduslovi za organizovanje širokog dispanzerskog pregleda stanovništva u cilju ranog otkrivanja karcinoma želuca.
Drugi maligni tumori želuca. Ostali maligni tumori želuca su mnogo rjeđi od raka. To su različite vrste želučanih sarkoma: limfosarkom, sarkom vretenastih ćelija (fibro-, neuro- ili leiomiosarkom; rjeđe - okrugloćelijski ili polimorfocelularni sarkomi i njegove druge varijante). Sarkom se češće javlja u više mlada godina nego karcinom (do 30-40 godina), uglavnom kod muškaraca. Vrlo rijetko se otkriva maligni karcinoid želuca.
Klinička slika sarkoma želuca je polimorfna, u nekim slučajevima bolest je relativno dugo asimptomatska i otkriva se slučajno palpacijom ili rendgenskim pregledom želuca, u drugim slučajevima klinička i radiološka slika se ne razlikuje od karcinoma želuca. a gastrofibroskopija i ciljana biopsija tumora neophodni su za postavljanje ispravne dijagnoze. Tok sarkoma želuca je progresivan, iscrpljenost bolesnika postepeno raste, dolazi do gastrointestinalnog krvarenja, neposrednih i udaljenih metastaza (u polovini slučajeva); Prosječan životni vijek bolesnika sa sarkomom želuca bez kirurškog liječenja kreće se od 11 do 25 mjeseci.
Karcinoidni tumor želuca se otkriva tokom slučajnog preventivnog pregleda ili tokom ciljane studije digestivnog trakta, preduzete u vezi sa prisustvom karakteristične karakteristike karcinoidni sindrom.
Hirurško liječenje sarkoma i malignih karcinoida želuca.
