L'une des méthodes les plus importantes pour maintenir la cohérence environnement interne Le corps est le système de coagulation du sang. Malgré leur force apparente, nos vaisseaux sanguins sont souvent susceptibles d’être endommagés lors de divers mouvements. Une personne ne le remarque pas uniquement en raison de la coagulation sanguine active, qui empêche efficacement le développement de saignements. Et avec diverses sortes de perturbations dans le fonctionnement de ce système protecteur de l'organisme, de nombreuses processus pathologiques. Par conséquent, pour étudier le fonctionnement de cet important mécanisme, une méthode a été développée qui permet d'obtenir des données sur tous les composants du système de coagulation. La combinaison de ces indicateurs s'appelle un coagulogramme.

Il est assez simple d'identifier ou de diagnostiquer un trouble de la coagulation en fonction symptômes caractéristiques(saignements des gencives, grand nombre d'hémorragies sous-cutanées, saignements dans les cavités articulaires) ou en utilisant des méthodes directes de détermination de la coagulabilité - tests Mas-Magro ou Morawitz. Cependant, le processus de formation d'un caillot sanguin est un processus complexe en plusieurs étapes dans lequel des dizaines de composés sont impliqués et il est impossible de déterminer de cette manière à quel stade les perturbations se sont produites. Pour cette raison, une méthode de détermination du coagulogramme a été développée, qui permet d'étudier toutes les étapes et les composants les plus importants de cette réaction complexe.

L'analyse elle-même consiste en de nombreuses études biochimiques visant à étudier à la fois l'ensemble du système hémostatique dans son ensemble et ses composants individuels. Compte tenu de l'énorme importance de cette recherche, elle est constamment améliorée, grâce à laquelle ses résultats deviennent chaque année plus précis.

Préparation à l’intervention et technique de prélèvement sanguin

Compte tenu de la complexité importante de la méthode de détermination d'un coagulogramme, cette analyse se fait dans le cadre d'indications assez strictes :

1. À la veille d’interventions chirurgicales étendues, chaque opération représente une blessure au corps accompagnée de saignements. Il est donc extrêmement important que le chirurgien connaisse l’état du système de coagulation sanguine du patient. De plus, après certaines interventions chirurgicales, l'administration d'anticoagulants - substances qui réduisent la coagulation - est nécessaire pour prévenir la formation de caillots sanguins. Pour calculer la dose de ces médicaments, vous devez connaître exactement le niveau d’activité du système hémostatique d’une personne.
2. S'il y a des symptômes d'augmentation des saignements - saignements des gencives et du nez, hémorragies sous-cutanées sans cause.
3. En cas de toxicose sévère chez la femme enceinte, certaines formes de gestose se manifestent par des perturbations et des fluctuations soudaines du fonctionnement du système de coagulation - allant d'un saignement sévère à la formation massive de caillots sanguins (syndrome DIC).
4. Dans un certain nombre de maladies auto-immunes, l'un des symptômes de ces pathologies est la destruction des plaquettes, qui jouent un rôle clé dans le fonctionnement du système hémostatique.
5. Lorsque vous prenez des médicaments qui affectent directement ou indirectement les processus de coagulation - l'acide acétylsalicylique, héparine, médicaments hormonaux.
6. En cas de perturbation du fonctionnement des organes qui contrôlent le système hémostatique - principalement le foie, la rate, la moelle osseuse, le cœur et les vaisseaux sanguins.

Peu de temps avant de donner du sang pour déterminer un coagulogramme, vous ne devez pas boire de caféine ou d'alcool. Il faut éviter de fumer environ deux heures avant le prélèvement sanguin. Vous devriez également vous détendre et ne pas vous exposer système nerveux stresser. Immédiatement avant le test, vous devez boire un verre d'eau plate - cela augmentera la précision de l'analyse.

Le sang est prélevé dans la veine cubitale à raison de 10 à 15 ml. La détermination des premiers indicateurs commence presque immédiatement après le prélèvement sanguin.

Décoder les résultats de l'analyse

Compte tenu du fait que lors du processus de détermination d'un coagulogramme, des dizaines d'études biochimiques sont effectuées, pour faciliter le diagnostic, un certain nombre d'indicateurs ont été identifiés qui indiquent simplement un trouble de la coagulation et en disent peu sur les causes de ce phénomène. Actuellement, une analyse spéciale distincte est en cours qui étudie précisément ces critères - elle s'appelle le coagulogramme de base. En revanche, un coagulogramme étendu est réalisé lorsqu'il existe une violation confirmée du système hémostatique et peut en déterminer la cause.

Le déchiffrement d'un coagulogramme, notamment en combinaison avec d'autres méthodes de diagnostic, permet de déterminer facilement la cause d'un trouble de la coagulation sanguine. Grâce à cela, le médecin peut prescrire un traitement correct et adéquat. Vous trouverez ci-dessous un tableau des indicateurs de coagulogramme étendus, les critères inclus dans l'étude de base sont mis en évidence en italique :

Indice	Norme
La première phase de la coagulation est la formation de prothrombinase
Temps de coagulation du sang Lee-White	12 – 25 minutes – dans un tube en silicone 5 – 7 minutes – dans un tube en verre
Indice d'activation des contacts	1,7 – 3
Temps de recalcification du plasma	60 à 120 secondes
Temps activé recalcification (AVR)	50-70 secondes
Temps de céphaline activée	35 à 45 secondes
Autocoagulogramme (pendant 10 minutes)	7 à 10 secondes
Consommation de prothrombine	75 – 125%
Activité du facteur VIII	50 – 200%
Activité du facteur IX	50 – 200%
Activité du facteur X	60 – 130%
Activité du facteur XI	65 – 135%
Activité du facteur XII	65 – 150%
La deuxième phase de la coagulation sanguine est la formation de thrombine
Temps de prothrombine	15 à 17 secondes
Indice de prothrombine	80 – 110%
Activité du facteur II	60 – 150%
Activité du facteur V	60 – 150%
Activité du facteur VII	65 – 135%
La troisième phase de la coagulation sanguine est la formation de fibrine
Temps de thrombine	10 à 20 secondes
Concentration de fibrinogène	2 à 4 g/l
Quantité de complexes fibrine-monomère solubles	3,36 – 4,0 mg/100 ml de plasma

Une particularité de cette analyse est la présence d'un grand nombre d'indicateurs de pourcentage. Ceci est observé en raison des particularités de l'étude du système de coagulation sanguine et de ses composants - beaucoup d'entre eux sont des enzymes dont l'activité a été mesurée par des méthodes biochimiques dans des laboratoires de recherche. Après avoir déterminé le niveau d'une telle activité, l'indicateur du système hémostatique y est comparé et les données obtenues sont affichées sous forme de pourcentage.

Brèves caractéristiques des indicateurs de coagulogramme

Première phase de la coagulation sanguine

Il est produit dans des tubes à essai spéciaux et le taux de cet indicateur dépend du matériau du récipient. Ce critère reflète la vitesse de formation d'un caillot sanguin.

est le rapport entre le taux de coagulation du sang dans les tubes en silicone et en verre. Ce rapport reflète l'activité de certains facteurs du système hémostatique.

– cet indicateur détermine le taux de formation de caillot de fibrine lorsque des ions calcium sont ajoutés au plasma. Reflète l'activité du système de coagulation sanguine.

Temps de recalcification du plasma activé– sa signification est similaire à l'indicateur précédent, seule la méthodologie de détermination du critère change. Examiné dans le cadre de la définition de base d'un coagulogramme.

– également inclus dans l'analyse de base, caractérise la vitesse de la première phase de coagulation. Utilisé comme critère diagnostique efficacité des médicaments anticoagulants.

Presque tous ces composés sont des enzymes, leur activité est donc mesurée en pourcentage. Une diminution de ces indicateurs signifie une diminution de la quantité de cette enzyme dans le sang, ce qui peut être le signe de diverses maladies.

Deuxième phase de la coagulation sanguine

– reflète l’activité de ce qu’on appelle chemin interne activation du système hémostatique.

– est l'un des indicateurs du coagulogramme de base ; avec le temps de prothrombine, il reflète le travail d'activation interne de la coagulation sanguine. Reflète la saturation du corps en vitamine K et la fonction hépatique.

Troisième phase de la coagulation sanguine

– un critère montrant la vitesse de transition d'une certaine quantité de fibrinogène soluble en protéine de fibrine insoluble.

– cette protéine est constamment présente dans le sang ; sous l’influence de facteurs de coagulation sanguine, elle polymérise en fibrine insoluble, qui est à la base de la formation de caillots sanguins. Une diminution comme une augmentation de cet indicateur entraînent des perturbations importantes du système hémostatique.

est une forme soluble transitionnelle entre le fibrinogène et la fibrine. Une certaine quantité est toujours présente dans le sang, mais en cas de troubles de la coagulation sanguine, le niveau de ces complexes change.

Tests supplémentaires pour le coagulogramme

Lors de la détermination même d'un coagulogramme étendu, certains des indicateurs les plus importants qui pourraient indiquer avec précision la source de l'état pathologique restent toujours « par-dessus bord ». Par conséquent, des études biochimiques supplémentaires sont parfois prescrites, dont le but est de déterminer les composants sanguins suivants :

Ces indicateurs indiquent principalement le fonctionnement du système anticoagulant de l'organisme et reflètent également divers changements pathologiques dans des critères clés.

C'est l'une des enzymes les plus actives du système sanguin fibrinolytique (anticoagulant). Par conséquent, tout changement dans son activité entraînera invariablement des perturbations du système hémostatique.

– Cette protéine soluble est un produit de dégradation de la fibrine. Par conséquent, sa teneur élevée dans le sang indique une activité accrue du système fibrinolytique, ce qui entraîne une diminution de la coagulation sanguine.

L'antithrombine-3 est une enzyme dont la fonction est similaire à celle de la protéine C et reflète donc les mêmes changements dans l'organisme que cette protéine qui divise la fibrine.

– cet indicateur, lorsqu’il est positif, indique qu’une personne souffre d’une maladie auto-immune. Dans le même temps, le système de défense de l’organisme attaque et détruit les plaquettes, entraînant des troubles de la coagulation sanguine.

– le plus souvent cet indicateur est déterminé dans le cadre. Les plaquettes jouent un rôle central dans la formation d'un caillot sanguin, leur nombre est donc un indicateur fiable de l'état du système hémostatique.

La coagulation sanguine est un mécanisme fiable pour protéger notre système circulatoire. Un grand nombre de pathologies et de maladies de divers organes peuvent affecter son fonctionnement, ce qui complique grandement leur évolution. Par conséquent, surveiller le fonctionnement de l'hémostase en déterminant le coagulogramme est une méthode fiable pour diagnostiquer un grand nombre de maladies et prévenir leurs complications.

Le sang est le miroir de l’état du corps humain. Le technicien de laboratoire peut tout voir dans le sang : ce que la personne a mangé, ce qu'elle a bu, si elle a pris des médicaments. Il existe de nombreux tests disponibles à réaliser en laboratoire. Le résultat est un coagulogramme (hémostasiogramme). Il peut être utilisé pour déterminer si la coagulation sanguine est augmentée ou diminuée. Le test de coagulation n'est pas prescrit comme test standard, il sert à clarifier le diagnostic, sous réserve de la présence d'indications appropriées. Voyons donc de quel type d'analyse du coagulogramme il s'agit, comment le déchiffrer chez un adulte, pendant la grossesse et chez l'enfant.

Pendant le processus d’arrêt du sang, les facteurs de coagulation interagissent. Ce sont des protéines spécifiques de l’organisme que l’on retrouve normalement dans le sang. Des facteurs sont libérés de l’intima endommagée du vaisseau, déclenchant une cascade de réactions au cours desquelles les protéines s’activent séquentiellement. Résultat : le fibrinogène se transforme en fibrine insoluble dans le plasma, qui tombe en fils. Les globules rouges et blancs ainsi que les plaquettes s'y coincent, comme dans une toile d'araignée. Le caillot de sang qui en résulte arrête le saignement.

Système d'hémostase

Après avoir restauré l'intégrité de l'intima du vaisseau, le processus de fibrinolyse commence. Un caillot sanguin n'est plus nécessaire et sa séparation contribuera au blocage d'un petit vaisseau et à la rupture de ce dernier.

Pour maintenir l’équilibre, le système anticoagulant agit en opposition au système de coagulation sanguine. Grâce à cela, les caillots sanguins ne se forment pas constamment dans le corps et le sang maintient son état liquide. Les deux systèmes s’équilibrent. En raison de cet équilibre, le sang circule constamment dans les vaisseaux, mais lorsqu'elle est blessée, une personne ne meurt pas d'une perte de sang massive. Une perturbation du système contribue soit à des saignements abondants lors des plaies, soit à la coagulation du sang dans le lit vasculaire.

En analysant le coagulogramme sanguin, vous pouvez évaluer le fonctionnement des systèmes de coagulation, d'anticoagulation et du système de fibrinolyse. Le déchiffrement d'un coagulogramme sanguin et son interprétation ne sont accessibles qu'à un médecin traitant qualifié.

Les indications

Indications pour une étude de coagulogramme :

• évaluation du fonctionnement du système hémostatique, de la fibrinolyse et du système anticoagulant ;
• opération chirurgicale à venir ;
• maladies congénitales du système de coagulation;
• accouchement et césarienne (également une sorte d'opération accompagnée d'une perte de sang) ;
• traitement avec des anticoagulants;
• évaluer la tendance à la formation de thrombus;
• varices;
• maladies chroniques du foie;
• prendre des glucocorticostéroïdes, des stéroïdes anabolisants, des contraceptifs oraux ;
• diagnostics auxiliaires des maladies auto-immunes ( syndrome des antiphospholipidesà ).

Préparation

L'analyse du coagulogramme ne se fait pas le matin à jeun. La veille, 10 à 12 heures avant, vous devez exclure de votre alimentation les aliments frits, épicés et gras et vous ne devez pas boire d'alcool. Immédiatement avant le test sanguin pour le coagulogramme, vous pouvez boire de l'eau et ne pas fumer. Il vaut la peine d'arrêter de prendre tous les médicaments (y compris les antibiotiques pendant 1 à 2 semaines), les contraceptifs hormonaux. Si ces mesures ne sont pas respectées, vous risquez d'obtenir un résultat faussé.

Pour un coagulogramme, il est réalisé à l'aide d'une seringue spéciale ou ordinaire avec une aiguille à grande lumière, sans appliquer de garrot. Il est important que la procédure soit peu traumatisante pour la paroi vasculaire. Le tube contient un anticoagulant pour empêcher la coagulation du sang in vitro. La préparation des résultats de l’analyse du coagulogramme prend plusieurs jours.

Décodage

Un coagulogramme sanguin évalue les paramètres de base et supplémentaires. Le coagulogramme normal change dans un état physiologique tel que la grossesse. Regardons les normes et l'interprétation du coagulogramme sanguin dans le tableau.

Les principaux paramètres pour déchiffrer un coagulogramme sanguin chez un adulte comprennent :

1. Temps de coagulation du sang. La valeur dépend du matériau du tube à essai dans lequel l'analyse a été effectuée. Dans un tube sans silicone, la valeur normale est de 5 à 7 minutes, dans un tube en silicone de 20 à 25 minutes. La fiche d'analyse précisera quel tube a été utilisé lors du test afin que le médecin puisse évaluer le résultat.
2. Fibrinogène. L'efficacité de l'hémostase dépend de la concentration de cette protéine, puisque la fibrine, composant principal d'un caillot sanguin, se forme à partir de celle-ci. Chez la femme enceinte, elle augmente avant l'accouchement. Le corps se prépare ainsi au saignement programmé à venir.

Le taux de fibrinogène dans le sang augmente en plus de l'exemple donné :

• à inflammations aiguës et infections ;
• pour les pathologies aiguës du cœur ou des vaisseaux sanguins ;
• pour les maladies du système respiratoire;
• avec des brûlures étendues;
• après des opérations chirurgicales ;
• pour les troubles endocriniens ;
• après l'accouchement ou césarienne.

Il est très important de surveiller la teneur en fibrine dans le sang, car son augmentation incontrôlée entraînera une condition dangereuse dans laquelle le sang commencera à coaguler dans des vaisseaux intacts. C'est ce qu'on appelle DIC et peut être mortel.

Une diminution du taux de fibrinogène dans le sang survient dans les cas suivants :

• pour les maladies du foie ;
• prendre des anticoagulants, des stéroïdes;
• toxicose;
• carence en vitamines B;
• carence en vitamines C.

1. Temps de céphaline activée (aPTT). Cette valeur reflète le temps nécessaire à la formation de la fibrine. Les valeurs APTT normales sont de 35 à 45 s, lors de l'utilisation de certains réactifs - de 28 à 35 s. Raccourcir ce temps n’a aucune valeur diagnostique. Un APTT prolongé indique des troubles congénitaux du système de coagulation ou que le patient a pris des anticoagulants la veille.
2. Indice de prothrombine (PTI), rapport international normalisé (INR). Un paramètre par lequel la voie de coagulation externe peut être évaluée. Égal au temps écoulé depuis l'endommagement du vaisseau jusqu'à la formation d'un caillot. L'indice peut être calculé comme un rapport au temps de référence personne en bonne santé et l'heure du patient donné. L'indicateur le plus universel est l'INR. Les valeurs PTI normales sont de 78 à 142 %.
3. Temps de thrombine. Le paramètre caractérise le temps pendant lequel le fibrinogène est converti en fibrine. Le chiffre normal est de 10 à 20 secondes.

Une augmentation de valeur est observée dans le relevé d'analyse lorsque :

• maladies du foie;
• pancréatite;
• maladies oncologiques;
• prendre des anticoagulants;

Diminution du taux de fibrinogène :

• le dernier trimestre de la grossesse et d'autres conditions qui augmentent la quantité de fibrinogène dans le sang.

Comme vous pouvez le constater, le coagulogramme pendant la grossesse diffère de la normale. Seul le médecin traitant peut déchiffrer l'analyse du coagulogramme sanguin.

Les indicateurs supplémentaires du coagulogramme comprennent :

1. Antithrombine III. La détermination de l'antithrombine dans le sang aidera à évaluer le fonctionnement du système d'anticoagulation sanguine.

Une augmentation du niveau du coagulogramme est observée lorsque :

• maladies infectieuses graves;
• présence d'hépatite aiguë;
• en présence de pancréatite aiguë ;
• traitement avec des anticoagulants et des stéroïdes.

Rétrograder:

• déficience congénitale et héréditaire en facteurs;
• pathologie cardiaque;
• dernier trimestre de la grossesse ;
• Syndrome CIVD.

1. Complexes fibrine-monomère solubles. L'indicateur donne une idée des modifications de la molécule de fibrine sous l'influence de facteurs précurseurs.
2. Protéine C. L'un des facteurs anticoagulants les plus importants. La norme dans l'étude approfondie est de 60 à 140 %.
3. Le fibrinogène B est normalement absent ;
4. . Ou des anticorps contre les phospholipides. Normalement absent du sang. Ce type d'autoanticorps provoque la destruction des plaquettes et réduit ainsi la capacité du sang à coaguler ;
5. Le D-dimère est un produit de dégradation de la fibrine. La concentration dans le sang est proportionnelle à la lyse de cette protéine. Avec une formation accrue de thrombus, l'indicateur augmente.
6. Tolérance à l'héparine. Le patient reçoit de l'héparine. Le sang est ensuite prélevé et le moment de la formation du caillot sanguin est déterminé. Valeur normale 7 à 15 minutes.

Cette valeur augmente lorsque :

• maladies oncologiques;
• grossesse;
• après intervention chirurgicale;
• pour les maladies du foie (cirrhose).

1. Le temps de saignement de Duke. Un doigt est perforé et le chercheur prélève une goutte de sang toutes les 15 secondes, sans toucher la peau, jusqu'à l'arrêt du saignement. Valeur normale 2 minutes
2. Temps de recalcification. Un indicateur montrant la formation d'un caillot de fibrine. Temps de recalcification activé. La valeur normale est de 50 à 70 secondes.
3. Activité fibrinolytique.
4. Temps de coagulation du sang. On note du moment du prélèvement sanguin jusqu'au moment où la formation de caillot de sang. Pour déterminer, le tube à essai est placé dans un thermostat et réglé à 37 degrés. Les valeurs normales sont de 5 à 7 minutes (si du sang veineux a été prélevé).

Augmenter la valeur :

• hypercoagulabilité;
• syndrome CIVD ;
• prendre des contraceptifs hormonaux.

1. Rétraction d'un caillot de sang. Reflète la capacité des fils de fibrine d'un caillot formé à se contracter. Une diminution de l'indicateur se produit avec une augmentation du nombre de globules rouges. Diminution - avec développement d'une anémie.
2. . Les plaquettes jouent un rôle clé dans l'hémostase. Lors de l'analyse d'un coagulogramme, cet indicateur est rarement déterminé. Un test plaquettaire est effectué avec le CBC.
3. Thrombotest. Reflète l’intensité de la formation de caillot de fibrine. Degré I-III - le caillot est lâche et fragile. Les degrés I à III sont caractérisés par la formation d’un caillot inférieur, lâche et flottant. Caillot formé au degré IV, collé à la paroi du tube à essai. VII degré - le caillot ne peut être séparé du mur qu'avec une boucle métallique, élastique et très compactée.

L'analyse PTI INR évalue la capacité du sang à coaguler et est incluse dans le programme d'examen lors de l'identification de diverses maladies. Les résultats des études sont utilisés pour surveiller le traitement anticoagulant. Si des écarts importants par rapport à la norme sont détectés, un traitement approprié est prescrit.

Pourquoi les indicateurs sont-ils mesurés ?

Les médecins prescriront un test sanguin pour l'INR et le PTI pour les patients prenant des anticoagulants sous forme de comprimés pour prévenir la thrombose. Les indications du traitement par anticoagulants sont :

• thrombophlébite;
• sang épaissi;
• rythme cardiaque anormal;
• augmentation des taux de prothrombine ;
• athérosclérose vasculaire.

Lors de la prise d'anticoagulants, la coagulation sanguine doit être surveillée afin d'ajuster la posologie des médicaments. Si leur quantité est insuffisante, il existe un risque de thrombose, et s'ils sont en excès, il existe un risque de saignement dans le contexte d'une coagulabilité réduite.

Lors de l'examen de l'analyse, les médecins reçoivent des informations précises sur la coagulation du sang. L'INR (International Standardized Ratio) mesure le niveau de coagulation et le PTI (indice de prothrombine) mesure l'augmentation ou la diminution de la coagulation. Une telle étude est nécessaire pour les patients présentant des pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur en période préopératoire, avant la procédure de transfusion sanguine et l'accouchement.

Comment se déroule la recherche

Un test sanguin pour l'INR et le PTI est effectué à jeun. Le sang est prélevé dans une veine, après quoi de la thromboplastine tissulaire est ajoutée. Lorsqu’ils commencent à prendre des anticoagulants, les patients font souvent leur test INR tous les deux jours. Sur la base des résultats du test, le médecin sélectionne le médicament le plus approprié et sa dose correcte, après quoi le test est effectué moins fréquemment - de 2 à 4 fois par mois.

Le ratio international normalisé est de 0,7 à 1,15 unités. Lors du calcul de l'INR, le temps de céphaline activée (aPTT) est pris en compte - la période de formation d'un caillot dans le sang après l'ajout de réactifs.

Décoder les résultats

L'analyse INR est déchiffrée en tenant compte de la norme d'un patient individuel et de son état :

• femmes pendant la grossesse - de 0,8 à 1,25 ;
• patients prenant des anticoagulants directs - de 0,8 à 1,2 ;
• patients pendant la période d’admission anticoagulants indirects— de 2,0 à 3,0 ;
• patients après remplacement d'une valvule cardiaque et atteints du syndrome des anticorps antiphospholipides - de 2,5 à 3,5.

Lors du déchiffrement de l'INR et du PTI, le temps de prothrombine (PTT) - temps de coagulation sanguine - est également pris en compte. Sa norme pour un adulte est de 11 à 15 secondes.

Normes et écarts INR

La norme sanguine normale pour une personne en bonne santé est comprise entre 0,7 et 1,3. Un niveau supérieur à 5,0 signifie risques accrus l'apparition de saignements. Une lecture inférieure à 0,5 signifie une forte probabilité de caillots sanguins.

La norme pour les personnes atteintes de maladies vasculaires est une valeur de 3,0 à 4,5. Pendant le traitement des thrombus veineux, la norme est de 2,3 à 3,0. Un dépassement de la valeur 6,0 est état dangereux et nécessite une hospitalisation urgente du patient.

Si l'indicateur diminue, cela signifie que la coagulation est augmentée, ce qui est possible dans les conditions suivantes :

• perturbation du processus circulatoire;
• myxoedème;
• insuffisance hépatique;
• hypothyroïdie;
• obésité;
• maladies inflammatoires aiguës dans lesquelles la température corporelle augmente ;
• boire des boissons alcoolisées.

Si l'indicateur est élevé, cela signifie que la coagulation est réduite, ce qui est possible lorsque :

• manque de vitamine K et de protéine prothrombique;
• maladies du foie et des reins;
• maladies du système circulatoire;
• polyglobulie;
• utilisation prolongée d'anticoagulants à fortes doses;
• utilisation à long terme de médicaments hormonaux.

Normes et écarts du PTI

Le décodage de l'indice de prothrombine est effectué en tenant compte de la valeur normale, qui est de 95 à 100 %.

Si le PTI est élevé, cela signifie que le patient peut développer des caillots sanguins, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque. Une augmentation de l'indice de prothrombine peut indiquer la présence de pathologies oncologiques et de polyglobulie.

Un test sanguin avec un PTI réduit peut identifier une carence en protéines prothrombine et fibrinogène, ainsi qu'en vitamine K, contre lesquelles une maladie du foie peut se développer.

L'INR et le PTI sont importants analyse biochimique, qui vous permet de contrôler le niveau de coagulation sanguine dans les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les pathologies malignes et les troubles du système endocrinien. Les tests de laboratoire évaluent objectivement l’état de santé d’une personne et identifient les risques de saignements dangereux et de caillots sanguins.

En contact avec

Tout médecin qualifié sait qu’il est préférable de commencer le traitement de tout patient par la collecte d’une anamnèse, qui n’est rien de plus qu’une collecte d’informations sur l’état de santé d’une personne.

En règle générale, n'importe quel examen médical commence par interroger le patient lui-même sur des maladies ou des interventions chirurgicales antérieures, des réactions allergiques ou une prédisposition héréditaire à certaines maladies, etc.

Ensuite, le médecin prescrit une série de tests de laboratoire ou simplement de tests qui permettront de compléter l'anamnèse avec des informations sur l'évolution de la maladie, ainsi que des informations nécessaires au choix d'une méthode de traitement ou d'un diagnostic plus approfondi.

(abrégé coagulogramme ) occupent une place importante parmi les analyses de sang en laboratoire, qui sont nécessairement effectuées en préparation d'une intervention chirurgicale, par exemple lors d'une ou pendant grossesse .

Coagulogramme - qu'est-ce que c'est ?

De nombreux patients commencent inutilement à s'inquiéter lorsqu'ils entendent de la part de leur médecin traitant des mots aussi inhabituels à première vue que coagulogramme ou sinon hémostasiogramme . Alors, de quel type d’analyse du coagulogramme s’agit-il et pourquoi est-il effectué ?

Tout d’abord, il convient de noter que cela est assez courant dans médecine moderne méthode d'étude du travail systèmes d'hémostase corps humain, qui est responsable de fonctions vitales aussi importantes que : l'arrêt du saignement en cas de dommage caillots sanguins ou navires , ainsi que le maintien de l'état fluide normal du sang.

D'où la réponse à la question de savoir ce que c'est hémostasiogramme – une étude qui détermine le fonctionnement du système hémostatique du corps. Un test de coagulogramme sanguin permet d'étudier une fonction sanguine aussi importante que la capacité à coaguler, c'est-à-dire formation d'un caillot de sang.

Après avoir reçu les résultats coagulologie , le médecin traitant peut prédire à l'avance l'issue d'une intervention chirurgicale ou d'un accouchement. Les informations sur la coagulation sanguine sont vitales dans les situations d'urgence, par exemple lorsqu'une personne est blessée, lorsque les secondes comptent et que vous devez l'arrêter le plus rapidement possible.

Par conséquent, vous n’avez guère besoin de trop vous soucier du prix que cela coûte. cette étude. Après tout, le prix d'une hémostasiographie ne peut être comparé à la certitude que le patient sera vivant et en bonne santé.

Les indications pour prescrire une analyse telle qu'un hémostasiogramme sont la présence des maladies suivantes chez le patient :

• thrombose vasculaire Et membres inférieurs;
• cirrhose forme chronique;
• gestose;
• processus inflammatoires au stade aigu;
• pathologies hémorragiques, par exemple, thrombocytopénie, hémophilie ou maladie de von Willebrand.

De plus, une telle analyse est nécessairement prescrite pour déterminer le taux de coagulation sanguine en préparation d'opérations planifiées, par exemple une césarienne, ainsi que pendant la grossesse pour évaluer l'état d'hémostase et avant un examen indépendant. accouchement . Chaque femme en travail doit avoir un test sanguin tel qu'un coagulogramme dans sa carte d'échange.

Système d'hémostase humaine

Après avoir déterminé ce qu'est un test d'hémostase, il convient de comprendre plus en détail un concept tel que la coagulation du sang . Peut-être devrions-nous commencer par une définition. Ainsi, le système d'hémostase du corps humain est le système biologique le plus important, dont les fonctions principales peuvent être considérées comme la préservation des paramètres sanguins de base, ainsi que l'arrêt des saignements.

Ce n'est pas pour rien que le corps humain est appelé l'univers entier et qu'on le compare à mécanisme complexe. Et le système d’hémostase peut servir d’exemple frappant de l’ingéniosité avec laquelle les gens sont conçus. Le sang est unique fluide biologique, qui peut littéralement faire des merveilles dans notre corps.

Non seulement il circule dans les vaisseaux, mais il restitue également veines Et artères tout au long de sa vie grâce à sa capacité à former caillots sanguins ou des caillots denses, c'est-à-dire rouler.

Il existe trois composants principaux du système d’hémostase humaine :

• Cellules vasculaires endothélium (couche interne constituée de cellules plates tapissant les vaisseaux lymphatiques et sanguins, ainsi que les cavités du cœur), qui, en cas de rupture des parois vasculaires ou d'autres dommages, sont capables de libérer des composants biologiquement actifs tels que prostacycline, thrombomoduline Et L'oxyde nitrique . Ils déclenchent à leur tour le processus de formation de caillots sanguins.
• Plaquettes ou des plaquettes sanguines qui ont la capacité de « se coller » les unes aux autres pour former ensuite le noyau primaire. bouchon hémostatique .
• Facteurs plasmatiques (15 facteurs plasmatiques au total, la plupart sont enzymes ), se formant en raison de réactions chimiques caillot de fibrine , ce qui devrait enfin arrêter le saignement.

En résumant tout ce qui précède, nous pouvons répondre clairement à la question de savoir ce que montre un test sanguin pour l'hémostase pendant la grossesse, en préparation d'une opération planifiée ou lors d'un diagnostic. Cette analyse donne une idée de la qualité ou de la mauvaise coagulation du sang du patient. En d’autres termes, la rapidité avec laquelle les médecins peuvent arrêter le saignement lorsqu’il se produit.

Interprétation du coagulogramme sanguin

Le test sanguin pour un coagulogramme comprend de nombreux indicateurs différents que vous devez pouvoir lire correctement, c'est-à-dire comprendre et analyser, autrement dit décrypter. Malheureusement, tous les médecins n'ont pas les compétences nécessaires pour déchiffrer les indicateurs de l'hémostasiogramme. Et seul un spécialiste hautement qualifié peut interpréter correctement certains paramètres de cette analyse.

Après avoir effectué des tests de laboratoire sur le sang du patient et reçu les résultats, le médecin traitant compare le décodage du coagulogramme avec la norme établie pour les patients adultes ainsi que pour les enfants. Il est important de se rappeler que le coagulogramme normal d'un enfant, d'un homme ou d'une femme enceinte est très différent. Cela est dû, tout d'abord, aux particularités du fonctionnement du corps des personnes de sexes différents dans différentes catégories d'âge.

Indicateurs de coagulogramme

Considérons les paramètres du test de coagulation sanguine, à savoir les valeurs normales de l'hémostasiogramme. Ensuite, nous nous attarderons plus en détail sur chacun d'eux et parlerons également d'un coagulogramme étendu ou élargi.

Il convient de noter que le tableau ci-dessous présente plusieurs options indicateurs normaux paramètres de l'hémostasiogramme tels que temps de saignement Et temps de coagulation du sang . Cela est dû aux différentes interprétations de la norme pour ces paramètres par les spécialistes impliqués dans leur étude.

Nom de l'indicateur (nom abrégé)	Valeur standard de l'indicateur
Temps de coagulation du sang : norme selon Mass et Margot ; Norme Lee-White.	de 8 à 12 minutes ; de 5 à 10 minutes.
Temps de saignement: norme selon Shitikova ; Norme duc ; Norme de lierre.	pas plus de 4 minutes ; de 2 à 4 minutes ; pas plus de 8 minutes.
Ratio international normalisé (INR ou INR)	0,82-1,18
Temps de thrombine (TV)	14-21 secondes
Indice de prothrombine (PTI)	73-122 %
Temps de recalcification activé (ATR)	81-127 secondes
D-dimères	250,10-500,55 ng/ml*
Temps de prothrombine (PT) selon Quincke	11-15 secondes
Antithrombine III (AT III)	75,8-125,6 %
Temps de thromboplastine partielle activée (APTT)	22,5-35,5 secondes
Fibrinogène	2,7-4,013 grammes
Complexes fibrine-monomère solubles (SFMC)	0,355-0,479 unités*

*Unité internationale (UI) ou Unité d'action (UA) , c'est à dire. une mesure de mesure de la dose d'une substance en fonction de son activité biologique.

*Nanogramme par millilitre Source : Wikipédia

Temps de coagulation

Cette analyse en laboratoire du sang du patient donne au médecin une idée du temps nécessaire au corps pour former un caillot sanguin. Il n'existe pas de symbole abrégé pour ce paramètre dans l'analyse. Au cours de la recherche, le matériel biologique (sang) prélevé dans la veine du patient est placé dans un tube stérile et sec, puis l’heure est notée et on attend qu’un caillot sanguin visible se forme.

Lorsque le temps de coagulation sanguine est normal, le médecin peut conclure que le système d'hémostase fonctionne correctement et également exclure certaines conditions pathologiques, par exemple : hémophilie ou Syndrome CIVD , dans lequel aucun caillot sanguin ne se forme. Si le temps de coagulation sanguine s'écarte de la norme (augmentation ou diminution des indicateurs), vous devez en comprendre les raisons plus en détail.

Par exemple, un allongement du temps de saignement peut survenir hémophilie, le lupus érythémateux disséminé ou lorsque polyarthrite rhumatoïde , et aussi quand péritonite , pour chronique pathologies du foie , à pneumonie et disponibilité tumeur maligne. Un temps de saignement raccourci peut être un signe de développement ou choc hémorragique , et myxœdème.

De plus, tous les indicateurs du coagulogramme, y compris celui-ci, peuvent s'écarter de la norme pendant la grossesse. En règle générale, les femmes apprennent d'abord le nom d'un test de coagulation sanguine pendant la grossesse, lorsqu'elles doivent subir de nombreux tests de laboratoire afin de surveiller et d'influencer rapidement la santé de la mère et de l'enfant à naître.

Les changements qui se produisent rapidement dans le corps d'une femme enceinte ne laissent aucune trace sur les propriétés et les caractéristiques du sang. Il est à noter qu'il y a une diminution progressive du temps de coagulation sanguine à partir du premier trimestre et qu'au troisième trimestre, cet indicateur peut différer considérablement de la norme. Cependant, n'ayez pas peur, car il ne s'agit que d'un des mécanismes de protection qui aident à préparer le corps féminin à l'accouchement et à réduire les éventuelles pertes de sang.

Temps de saignement

Conformément aux normes, la durée du saignement ne doit pas être inférieure ou supérieure à quelques minutes à compter du moment de la ponction, ce qu'on appelle l'hémostase primaire. Pour terminer le processus, c'est-à-dire La formation d’un caillot sanguin doit prendre en moyenne 10 minutes maximum. Le temps de coagulation du sang est un indicateur très important qui joue un rôle important dans la préparation du patient à une intervention chirurgicale, par exemple lors d'une césarienne.

Le taux de coagulation sanguine chez les femmes ne diffère pas des normes établies pour les adultes. Le taux de coagulation sanguine chez les enfants dépend de l'âge de l'enfant. En moyenne, la durée du saignement ne doit pas dépasser 2 à 4 minutes et un caillot sanguin doit se former en 2 à 5 minutes.

Le temps de saignement peut être augmenté si :

• hémophilie;
• thrombocytopénie , c'est à dire. avec un manque de plaquettes dans le sang;
• fièvre hémorragique , par exemple, lorsque Ebola ou Crimée-Congo;
• dommages au foie alcool (ivresse);
• thrombocytopathie;
• Overdose de drogue.

Comment faire un test de coagulation sanguine ?

Pour que le médecin reçoive des informations non faussées après les tests de laboratoire, il doit adopter la bonne approche lors des tests, y compris les tests de coagulation sanguine. Le matériel biologique se prend le matin, toujours à jeun. Il ne faut pas oublier qu'au moins 8 heures, et de préférence 12 heures, doivent s'être écoulées depuis le dernier repas.

De plus, vous devez vous abstenir de prendre des boissons alcoolisées et des médicaments la veille de l'étude, car cela pourrait affecter le résultat du test. Si le patient est contraint de prendre des médicaments, il doit penser à en informer le professionnel de la santé.

Temps de prothrombine

Qu’est-ce que le temps de prothrombine ? C'est l'un des principaux indicateurs de laboratoire d'un coagulogramme utilisé par les médecins pour évaluer le système hémostatique du corps humain dans son ensemble, ainsi que pour déterminer l'efficacité des médicaments qui empêchent la coagulation du sang.

Le PT reflète les phases 1 et 2 de la coagulation plasmatique. En d’autres termes, le moment de la formation d’un caillot de thrombine dans le sang lors de l’ajout de thromboplastine et de calcium. Pour ce paramètre La désignation abrégée PV est acceptée ; parfois PVT est également utilisée. Paramètres du test de coagulation sanguine tels que : ratio international normalisé (INR) Et indice de prothrombine (PTI) sont dérivés du temps de prothrombine dont la norme varie en fonction de l'âge et du sexe du patient.

Par exemple, le temps de thrombine normal chez les femmes et les hommes est de 11 à 15 secondes. Des normes sont établies pour les enfants en fonction de leur âge. Par exemple, pour les nouveau-nés - 13 à 17 secondes ou 14 à 19 secondes pour les bébés prématurés. Pour un enfant plus âgé (à partir de 10 ans), la norme est de 12 à 16 secondes et pour un enfant plus jeune de 13 à 16 secondes.

Le temps de thrombine est supérieur à la normale - qu'est-ce que cela signifie ? Un écart par rapport aux indicateurs standard établis pour un paramètre de coagulogramme donné peut signifier ce qui suit :

• défaut vitamine K dans l'organisme ;
• faible concentration ou manque de facteurs de coagulation 1,2,5,7, et aussi 10 ;
• violation dans fonctionnement normal foie, insuffisance hépatique ou d'autres maladies de cet organe ;
• Disponibilité Syndrome CIVD .

Le temps de Quick est augmenté, qu'est-ce que cela signifie ? En règle générale, le dépassement de l'indicateur PT est associé au fait que le patient prend fournitures médicales, appartenant au groupe des anticoagulants, c'est-à-dire médicaments ayant des propriétés anticoagulantes, par exemple , Kumadinilin ou .

Quotient international normalisé

Le taux de prothrombine (en abrégé PTI) ou INR dans une prise de sang, qu'est-ce que c'est ? Commençons par un petit historique. Un paramètre tel que l'INR dans un hémostasiogramme est apparu en 1983, lorsque l'Organisation mondiale de la santé (ci-après dénommée OMS) a décidé de rationaliser le travail des laboratoires de recherche et de regrouper tous les indicateurs de tests de coagulation sanguine à une norme unique compréhensible pour les médecins du monde entier. monde.

Auparavant, chaque laboratoire pouvait utiliser des réactifs de thromboplastine , ce qui pourrait fausser les résultats finaux de la recherche. Ce paramètre de coagulogramme est abrégé en INR ou INR. En médecine domestique, on peut encore trouver actuellement, à la place de l'INR, un indicateur tel que l'indice de prothrombine, qui reflète la qualité de la coagulation du sang du patient.

Cependant, en raison de diverses techniques Lors de la détermination de ce paramètre, il est considéré comme instable et il est donc d'usage d'utiliser l'INR à l'étranger. Lors d'un test sanguin pour le PTI et l'INR, la norme est fixée au niveau :

• PTI - 70-100, et pour les patients prenant Warfarine – 24,0-42,6;
• INR – 0,82-1,18.

Alors, qu’est-ce que l’INR dans un test sanguin ? Il s’agit d’un indicateur qui n’est rien de plus que le rapport entre le PT de l’analyse du patient et le PT de l’échantillon témoin. Norme INR dans l'analyse du sang humain selon normes internationales peut aller de 0,82 à 1,18.

En cas d'écart par rapport aux valeurs ci-dessus, le patient peut être diagnostiqué avec les maladies suivantes :

• à augmentation des taux TP et INR : chronique , déficit vitamine K, , amylose, Syndrome CIVD, niveau réduit fibrinogène, déficit en facteur de coagulation (2,5, 7 et 10) ;
• à tarifs réduits TP et INR : thromboembolie vasculaire , augmentation de l'activité du facteur 7, thrombose ou activation fibrinolyse.

De plus, une augmentation de l’INR et du PT peut indiquer la présence de médicaments anticoagulants dans le sang du patient. Par conséquent, la norme INR lors de la prise Warfarine diffère des normes établies. Pour les patients prenant ce médicament et des médicaments à action similaire, la plage suivante de valeurs normales de l'INR est utilisée - 2,0-3,0.

La norme INR dans le sang des femmes ne diffère généralement pas des valeurs générales. Mais pendant la grossesse, le corps féminin change tellement que le taux INR pendant la grossesse peut ne pas coïncider avec les chiffres ci-dessus.

Temps de thrombine partiel activé

Test sanguin pour l'APTT - ce que c'est? Il s'agit d'un autre indicateur d'analyse qui fournit des informations sur l'efficacité des facteurs plasmatiques conçus pour arrêter rapidement les saignements. Ce paramètre est abrégé en APTT.

Test sanguin APTT - Qu'est-ce que c'est? Ce paramètre est souvent appelé temps de céphaline activée. L'APTT, comme l'APTT, fournit des informations sur le taux de formation d'un caillot de fibrine et caractérise au mieux le processus interne d'hémostase. On pense que l'indicateur APTT est le plus précis, mais en même temps le plus sensible, car peut varier en fonction des réactifs utilisés dans les tests de laboratoire.

La norme générale d'aPTT dans le sang humain est fixée à 22,5-35,5 secondes. Le taux d'APTT chez la femme correspond également aux valeurs ci-dessus. Cependant, comme c'est le cas pour d'autres paramètres du coagulogramme, le taux d'APTT pendant la grossesse ne correspond pas toujours aux règles générales. Considérons les raisons de l'écart de cet indicateur par rapport à la norme.

Lorsque les raisons ci-dessus sont exclues et que le TCA est supérieur à la normale, cela signifie que le patient peut souffrir de maladies telles que :

• fibrinolyse;
• acquis ou éventuellement congénital déficit en facteur de coagulation (8, 9, 11, 10, 12, 2 et 5) ;
• Syndrome CIVD (2 ou 3 étapes) ;
• pathologies auto-immunes (généralement le lupus érythémateux disséminé );
• maladies du foie.

Lorsque l’APTT est faible, qu’est-ce que cela signifie ? Si la valeur est inférieure à la normale, cela indique que la capacité du sang à coaguler est réduite. Les principales raisons de cette condition peuvent être :

• Syndrome CIVD 1er degré ;
• coagulabilité accrue;
• une erreur lors d'un test de laboratoire, par exemple un prélèvement sanguin incorrect.

Complexes fibrine-monomère solubles

Abrégé dans un coagulogramme en RFMK. L'analyse RFMK, qu'est-ce que c'est ? Commençons par une définition complexes fibrine-monomère - ce sont des produits de la rupture d'un caillot sanguin au cours du processus fibrinolyse . Selon les chercheurs, cet indicateur est assez difficile à déterminer de manière fiable, car les complexes fibrine-monomère solubles sont très rapidement éliminés du sang.

Un paramètre tel que RFMC joue un rôle important dans le diagnostic Syndrome CIVD (nom complet : syndrome de coagulation intravasculaire disséminée). La norme de RFMK dans le sang humain est de 0,355 à 0,479 unités. Cependant, pendant la grossesse, les normes du RFMC peuvent différer considérablement du niveau indiqué ci-dessus. Étant donné que le corps féminin se prépare activement à l'accouchement à venir, les paramètres de base du sang changent avec lui, y compris sa capacité à coaguler.

Il s’agit d’une sorte de mécanisme de défense qui permet de minimiser le risque de saignement. Des écarts des niveaux de RFMC pendant la grossesse allant jusqu'à 5,1 ml sont considérés comme normaux. pour 100 ml. sang. Si RFMK est élevé, que signifient ces résultats d’analyse ?

Lorsque RFMK augmente dans le coagulogramme d’un patient, les raisons peuvent être les suivantes :

• thromboembolie veines profondes des extrémités ou artère pulmonaire;
• état septique;
• ou prééclampsie pendant la grossesse ;
• pathologies du tissu conjonctif;
• insuffisance rénale au stade chronique ou aigu.

Une augmentation de cet indicateur est souvent constatée chez les patients ayant récemment subi une intervention chirurgicale. Par conséquent, dans période postopératoire l'analyse du RFMK peut s'écarter de la norme.

Temps de recalcification activé

Abrégé en ABP dans l'analyse, il désigne le temps nécessaire à la formation de fibrine dans le plasma sanguin saturé de plaquettes et de calcium. Ce paramètre est également utilisé pour évaluer le système de coagulation sanguine dans son ensemble. L'AVR reflète l'interaction des composants cellulaires et plasmatiques de l'hémostase.

Il est à noter que la valeur de ce paramètre peut varier en fonction des réactifs utilisés dans les tests de laboratoire. En règle générale, un temps de recalcification raccourci indique une tendance du corps du patient à former des caillots sanguins, tandis qu'un temps prolongé indique une hémophilie, ainsi qu'une diminution du nombre de plaquettes et une modification de leurs caractéristiques de base.

Indice de prothrombine. Norme pour les femmes

Le nom abrégé de ce paramètre dans l'analyse est PTI. Test sanguin pour le PTI : qu'est-ce que c'est ? Indice de prothrombine – il s’agit du rapport entre la valeur du temps de prothrombine idéale établie et l’indicateur du temps de prothrombine dans l’analyse du patient multiplié par 100 %.

Il est à noter que cet indicateur n'est actuellement presque jamais utilisé, puisque l'OMS recommande d'utiliser ce produit plus résistant. recherche en laboratoire paramètre comme INR. Le niveau normal de PTI dans le sang pour une personne en bonne santé est fixé à 73-122 %.

Par règle générale le taux d'IPT chez les femmes ne devrait pas différer des valeurs ci-dessus, à l'exception de la période de grossesse, lorsque la coagulation sanguine augmente. Par conséquent, si le coagulogramme d’une femme s’écarte de la norme, elle devrait consulter un médecin pour obtenir des conseils. Ce paramètre augmente, en règle générale, si le corps humain manque de vitamine K et s'il existe également un déficit en facteurs de coagulation sanguine.

De plus, une augmentation du PTI est due au traitement par des anticoagulants tels que , Warfarine ou Néodicoumarine , ainsi qu'à la réception Héparine et ses analogues. Le PTI diminue en cas de lésions hépatiques, par exemple en cas de cirrhose et d'hépatite, de thrombose vasculaire et pendant la grossesse.

Norme de prothrombine pour les femmes dans le sang

Dans le système hémostatique, 15 facteurs de coagulation jouent un rôle fondamental, à savoir : substances qui caractérisent l'exactitude de son fonctionnement. L'un des facteurs les plus importants est considéré prothrombine ou facteur II, également connu sous le nom de thrombogène . Il s'agit d'une protéine qui est un précurseur de la thrombine, qui à son tour est responsable de la fonction de coagulation du sang - elle stimule la formation d'un thrombus (caillot sanguin).

Le taux de prothrombine dans le sang est déterminé à l'aide des tests suivants :

• Le PV selon Kwik – la norme pour les femmes est de 78 à 142 % ;
• INR ou INR – la norme pour les femmes est de 0,85 à 1,15.

Si le niveau de facteur II est supérieur à la normale, la circulation sanguine est alors entravée car le sang devient visqueux, ce qui entraîne le colmatage des vaisseaux sanguins. Dans ces conditions, le corps du patient est plus en danger que jamais. accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques , et augmente également considérablement le risque de développer des tumeurs malignes ou thromboembolie .

Au cas où le niveau thrombogène est réduite, la formation d'un caillot sanguin se produit anormalement lentement, ce qui entraîne une perte de sang importante en cas de saignement. En règle générale, les causes d'une telle défaillance du système hémostatique sont : le manque de vitamine K dans le corps ou d'autres facteurs congénitaux et acquis.

Temps de thrombine

Nom abrégé – TV. Ce paramètre caractérise l'étape finale de l'hémostase et détermine la durée nécessaire à la formation du caillot. fibrine lorsqu'il est ajouté au plasma sanguin thrombine . Le contrôle du téléviseur est toujours effectué en combinaison avec PT et APTT pour la plupart diagnostic efficace pathologies congénitales du fibrinogène, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement fibrinolytique et héparinique.

Fibrinogène

Qu'est-ce qu'un test sanguin de fibrinogène ? Premier facteur de coagulation sanguine ou fibrinogène - ce n'est rien de plus qu'une protéine formée sous l'influence Facteur Hageman dans le foie, puis sous son influence se transforme en insoluble fibrine . La présence de fibrinogène est déterminée en réalisant un thrombotest.

Les grades 4 et 5 des thrombotests sont considérés comme normaux. Il est à noter que depuis le fibrinogène (une protéine de phase aiguë), son taux augmente dans le sang lors d'un stress, d'une blessure ou d'une infection. En règle générale, le taux de fibrinogène dans le sang doit être compris entre 2,7 et 4,013 grammes. Le niveau de fibrinogène dans le sang des femmes ne doit pas être inférieur ou supérieur aux valeurs spécifiées, sauf pendant la grossesse.

Les paramètres sanguins d’une femme enceinte subissent des changements, tout comme son corps tout entier. De nombreux systèmes de protection sont lancés, dont le système d'hémostase en prévision de la livraison prochaine. Souvent, dès le premier trimestre, les taux de fibrinogène peuvent être légèrement supérieurs ou inférieurs à la normale. Pour cette période de grossesse, les indicateurs sont fixés de 2,3 à 5 g/l.

Lorsque le niveau de cette protéine augmente, le sang devient plus dense et plus épais. Pour cette raison, le processus de formation de thrombus commence, ce qui nuit à l'enfant, car il souffrira d'un manque aigu d'oxygène et, par conséquent, d'une carence en micro et macroéléments importants, ainsi qu'en vitamines. Pendant la grossesse, au deuxième trimestre, le taux de fibrinogène doit se situer dans la plage normale de 2,4 à 5,1 g/l et au troisième trimestre, jusqu'à 6,2 g/l.

Des niveaux élevés de fibrinogène sont également observés avec :

• brûlure;
• règles;
• rhumatoïde;
• amylose;
• pneumonie;
• pyélonéphrite;
• sclérodermie systémique;
• péritonite.

De plus, les niveaux de protéines sont affectés par de tels médicaments Comment Héparine et les contraceptifs oraux.

Un faible niveau de fibrinogène indique que le patient souffre de maladies telles que :

• syndrome CIVD ;
• cancer de la prostate;
• cirrhose du foie et d'autres pathologies d'organes ;

Les niveaux de fibrinogène peuvent diminuer en cas d'empoisonnement Héparine , ainsi que lorsque le patient reçoit stéroïdes anabolisants, androgènes, Et barbituriques .

Antithrombine III

Cet anticoagulant physiologique dans sa structure appartient à glycoprotéines , c'est à dire. substances capables d'inhiber les facteurs de coagulation 9, 10 et 12 et la thrombine. Il est synthétisé dans les cellules hépatiques. Les indicateurs standard pour ce paramètre du coagulogramme varient en fonction de l’âge du patient.

Pour les adultes, le taux normal sera de 75 à 125 %, pour les nouveau-nés de 40 à 80 %, pour les enfants de 10 à 16 ans de 80 à 120 % et de moins de 10 ans de 60 à 100 %. Si l’antithrombine 3 est faible, qu’est-ce que cela signifie ? Une diminution du niveau de cet anticoagulant peut être associée à la présence de maladies chez le patient telles que Syndrome CIVD, sepsis, ischémie, cirrhose du foie, thromboembolie ou thrombose.

De plus, l'antithrombine III peut diminuer au cours du dernier trimestre de la grossesse et lorsque la patiente prend Héparine ou des inhibiteurs de la fibrine. Lorsque l'antithrombine 3 est élevée, des pathologies inflammatoires peuvent en être la cause, par ex. péritonite, pyélonéphrite Et pneumonie, ainsi que l'hépatite et la carence vitamine K.

D-dimères

Un autre indicateur d'un coagulogramme étendu, à l'aide duquel le médecin analyse non seulement la coagulation sanguine, mais également le système anticoagulant du corps humain. D-dimères - ce sont des brins de fibrine fendus. Seul un résultat accru de ce paramètre est significatif, ce qui indique le développement de maladies du foie dans le corps du patient, Syndrome CIVD, thrombose, ischémie, arthrite, infarctus du myocarde.

De plus, une augmentation des D-dimères est le signe de gros fumeurs.

Qu'est-ce qu'un coagulogramme pendant la grossesse ? Il s'agit du même coagulogramme qui est obligatoirement prescrit aux femmes pendant la grossesse, ainsi qu'immédiatement avant de préparer l'accouchement.

Pendant la grossesse, la norme pour tous les indicateurs des tests de coagulation sanguine ne correspond pas aux valeurs généralement acceptées pour le corps d'un adulte en bonne santé.

Cela est dû, tout d'abord, au fait que le système hémostatique d'une femme enceinte subit de graves changements, ainsi que l'ensemble de son corps en raison de l'apparition d'un autre cercle de circulation sanguine - utéroplacentaire. Un rôle important est également joué par le fond hormonal, qui est dominé par .

Il est à noter que pendant la grossesse, l'activité des facteurs de coagulation sanguine tels que 7,8 et 10, ainsi que du fibrinogène, augmente considérablement. Il s’agit d’une sorte de mécanisme de protection naturel conçu pour contribuer à augmenter les chances d’une issue favorable à l’accouchement.

Des fragments de fibrine se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins et le système de fibrinolyse est ainsi supprimé. Ceci permet corps fémininêtre prudent en cas de décollement placentaire ou de fausse couche, saignement utérin et lors de la formation de thrombus intravasculaires.

Décoder les indicateurs du coagulogramme pendant la grossesse

Nous avons expliqué ce qu'est un coagulogramme et pourquoi ce test est effectué. Voyons maintenant comment subir correctement une hémostasiographie afin que, sur la base des résultats obtenus, le médecin puisse tirer la bonne conclusion et choisir un plan de traitement efficace.

Donc, si vous devez faire un test de coagulation sanguine, rappelez-vous les règles suivantes :

Une hémostasiographie standard peut être réalisée dans la plupart des cliniques publiques, et une analyse approfondie ou détaillée est plus souvent disponible en version payante. établissements médicaux. Par exemple, au laboratoire Invitro, un coagulogramme peut être réalisé assez rapidement. En règle générale, le résultat du test peut être obtenu en quelques jours. Cela est dû à la nécessité d'un certain nombre de réactions chimiques qui nécessitent un certain temps et qui ne peuvent tout simplement pas être évitées.

Cependant, dans tous les cas, vous recevrez le résultat d'une analyse payante beaucoup plus rapidement qu'en organisme gouvernemental, où le laboratoire est fortement chargé en raison de l'afflux de patients ou peut ne pas disposer de certains réactifs nécessaires à la recherche. Le coût de l'analyse dépend du nombre de paramètres à étudier et varie de 1 000 à 3 000 roubles.

"Coagulogramme - qu'est-ce que c'est ?" - demandent les patients qui sont envoyés pour une telle analyse avec surprise. En effet, les gens ordinaires sont rarement confrontés à de telles recherches, généralement lors de la préparation d’une opération planifiée. Ce terme est familier à toutes les femmes enceintes. Une analyse du coagulogramme pendant la grossesse est effectuée chaque trimestre.

La recherche se cache sous un mot incompréhensible. L'ensemble des indicateurs étudiés peut varier selon les laboratoires. L'analyse peut être indicative et détaillée. Dans le premier cas, il est déterminé uniquement dans quel lien direct du processus de coagulation la violation s'est produite. Un coagulogramme détaillé est un type d'étude qui, en plus des études qualitatives, étudie également les défauts quantitatifs. Il peut être utilisé pour identifier des troubles plaquettaires, des thrombophlébies diverses, un déficit de certains facteurs de coagulation, etc.

L'ensemble des méthodes utilisées pour obtenir le résultat dépend de image clinique, type de pathologie, finalités de l'analyse. Il est à noter que déchiffrer un coagulogramme sanguin est une grande difficulté non seulement pour un non-spécialiste, mais parfois aussi pour un médecin. Généralement pour mettre diagnostic précis, plusieurs tests bien choisis sont nécessaires.

Processus de coagulation du sang

Examinons de plus près le fonctionnement du système de coagulation. Dans un premier temps, lorsque des dommages chimiques ou mécaniques aux parois des vaisseaux sanguins se produisent, de la thromboplastine est libérée, une substance spéciale qui déclenche des réactions de coagulation. Ensuite, l'activation des facteurs de coagulation se produit - des protéines spéciales qui sont toujours normalement présentes dans le sang et assurent la formation d'un caillot sanguin au site de lésion de la paroi vasculaire.

Ensuite, la thrombine (un composant naturel du système de coagulation, formé à partir de la prothrombine) active la protéine fibrinogène inactive, la convertissant en fibrine active, qui constitue la base du caillot. Les éléments sanguins, y compris les plaquettes, s'emmêlent dans les réseaux de fibrine. En conséquence, les plaquettes sanguines se contractent et compriment le caillot, formant un thrombus mature qui referme les dommages causés à la paroi vasculaire. Contrairement au système de coagulation sanguine, le corps dispose également d’un système anticoagulant. Ensemble, ils permettent de maintenir le sang dans un état normal.

Tests de coagulation chez les femmes enceintes

Comme déjà indiqué, chaque trimestre, et dans certains cas plus souvent, les femmes enceintes subissent un coagulogramme. Les futures mamans savent de première main ce que c'est et pourquoi c'est nécessaire. Le fait est qu'en portant un bébé, l'activité du système de coagulation dans son ensemble augmente. Il s'agit d'un processus naturel associé à l'apparition du cercle utéroplacentaire de circulation sanguine. Le corps de la future maman se prépare ainsi à une éventuelle perte de sang lors de l'accouchement.

Pour identifier les caractéristiques des troubles de la coagulation sanguine et certaines complications de la grossesse, un coagulogramme est réalisé. Le médecin peut vous demander de passer un test à un moment imprévu s'il existe des écarts par rapport à la norme des paramètres d'hémostase (composants sanguins et vaisseaux sanguins, dont l'interaction permet de maintenir l'intégrité des parois vasculaires et d'arrêter les saignements en cas de lésion). Le sang destiné à la recherche est prélevé dans une veine le matin à jeun.

Interprétation du coagulogramme sanguin

Seul un spécialiste doit étudier les résultats de l'analyse. Sans connaissances particulières, une personne ne sera pas en mesure de déchiffrer les indicateurs du coagulogramme et d'évaluer le degré de leur écart par rapport aux valeurs standard. Nous essaierons de comprendre les subtilités du processus et de vous expliquer les principaux paramètres de l'étude.

1. Fibrinogène

Il s'agit d'une protéine synthétisée dans le foie, qui est transformée sous l'influence d'un certain facteur sanguin en fibrine. Cet indicateur inclut nécessairement le fibrinogène - 2-4 g/l. S'il est augmenté, cela signifie que la coagulation est augmentée et qu'il existe un risque de formation de caillots sanguins. Habituellement, cette situation est observée avant l'accouchement, avec une pneumonie, après une intervention chirurgicale, avec des infections aiguës et une inflammation (tuberculose, grippe), un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral (le premier jour), avec des brûlures, une hypothyroïdie, la prise de contraceptifs oraux et d'œstrogènes. peut être causée par une toxicose, une cirrhose du foie ou une hépatite sévère, un manque de vitamine B12 ou C, la prise d'androgènes, de stéroïdes anabolisants, l'huile de poisson, anticoagulants.

2. Temps de céphaline activée (aPTT)

Un coagulogramme examine le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin après la combinaison du chlorure de calcium et d'autres substances avec le plasma. Si au moins un facteur de coagulation est 30 à 40 pour cent inférieur à la normale, le niveau d'APTT changera. En moyenne, la norme est de 30 à 40 secondes. Le temps peut augmenter en cas de manque de vitamine K ou de maladie du foie. L'hémophilie peut être la raison de l'augmentation de la durée de l'APTT et, par conséquent, du ralentissement de la coagulation.

3. Anticoagulant lupique

Ce paramètre contient toujours un coagulogramme. Quel est cet indicateur ? Maintenant, nous allons vous le dire. Il s’agit d’anticorps IgC et IgM, entraînant une augmentation du TCA. Normalement, les femmes enceintes ne devraient pas en produire. Des anticorps apparaissent dans le cas de maladies auto-immunes, avec gestose. La grossesse dans le contexte d'une telle pathologie se termine souvent par un avortement spontané, une mort fœtale ou un infarctus placentaire.

4. Prothrombine

C'est une protéine complexe et précurseur de la thrombine (une protéine qui stimule la formation de caillots sanguins). C'est l'un des indicateurs les plus importants d'un coagulogramme. La prothrombine avec la participation de la vitamine K est synthétisée dans le foie. En analysant la valeur de ce paramètre, le médecin peut identifier les pathologies du tractus gastro-intestinal et du foie.

5. Temps de prothrombine

Temps pendant lequel un caillot de fibrine se forme dans le plasma lorsqu'on y ajoute de la thromboplastine et du chlorure de calcium. Cet indicateur est exprimé en secondes et est normalement compris entre 11 et 15.

6. Indice de prothrombine (PTI)

Le coagulogramme inclut le plus souvent ce paramètre au lieu du précédent. Il s'agit du rapport entre le temps de coagulation du plasma d'une personne en bonne santé et du plasma d'un patient, exprimé en pourcentage. B devrait être compris entre 93 et ​​107 pour cent. Les facteurs de cet indicateur sont synthétisés dans les cellules hépatiques ; dans les maladies du foie, leur quantité diminue, de sorte que le PTI peut, dans une certaine mesure, servir de paramètre pour déterminer état fonctionnel organe.

Si le PTI augmente, cela signifie que la coagulation est augmentée et qu'il existe un risque de développer une thrombose. Une croissance peut être observée lors de la prise de contraceptifs oraux et au cours des derniers mois de la grossesse. Une diminution de l'indice de prothrombine indique une détérioration des propriétés de coagulation sanguine. La formation de facteurs du complexe prothrombique dépend de la vitamine K, de sorte que sa carence et sa mauvaise absorption dans l'intestin (avec dysbactériose, entérocolite) peuvent également entraîner une diminution du PTI. Cela peut également être dû à la prise de fortes doses d’acide acétylsalicylique et de diurétiques.

7. Temps de thrombine

C'est le temps pendant lequel le fibrinogène se transforme en fibrine. Sa valeur standard est de 15 à 18 secondes. Une augmentation de cet indicateur est observée en cas de déficit congénital en fibrinogène ou de lésions hépatiques graves. Une diminution du paramètre, c'est-à-dire une réduction du temps de thrombine, indique la présence de paraprotéines (protéines de la classe des immunoglobulines) ou un excès de fibrinogène. Habituellement, la valeur de l'indicateur est surveillée pendant le traitement par fibrinolytiques ou par héparine.

8. Antithrombine III

C'est un inhibiteur de la thrombine, une protéine du système anticoagulant. Il a un effet déprimant sur les processus de coagulation. Le niveau de l'indicateur est déterminé par la liaison de la thrombine dans l'échantillon témoin (par inhibition). La valeur normale de l'antithrombine III est de 71 à 115 pour cent. Une diminution du paramètre de 50 pour cent de la norme entraîne un risque de thrombose.

La détermination de cet indicateur est particulièrement importante pour les femmes enceintes prenant des anticoagulants. Ces médicaments sont utilisés lors du port d'un enfant, lorsqu'il existe un risque de fausse couche.

9. D-dimères

Il s'agit d'un indicateur important pour le diagnostic de thrombose, qui comprend un coagulogramme. Que démontre ce paramètre ? Il vous permet d'identifier les processus de formation de thrombus et de dissolution de la fibrine. Normalement, le taux de D-dimères est inférieur à 248 ng/ml. Le niveau de l'indicateur commence à augmenter progressivement déjà à étapes préliminaires grossesse. À l'accouchement, la valeur du paramètre peut dépasser la valeur initiale de trois à quatre fois. Ceci est considéré comme la norme. Un taux plus élevé est constaté chez les femmes qui ont une grossesse compliquée (prééclampsie), ainsi que chez celles qui souffrent de maladie rénale et de diabète.

10. Plaquettes

Ce sont des plaquettes sanguines qui participent à assurer l'hémostase. Ils se forment dans la moelle osseuse. La valeur standard est de 150 à 400 000/µl. Dans certains cas, les femmes en bonne santé peuvent constater une diminution du nombre de plaquettes jusqu'à 130 000/μl. Une diminution significative de la quantité de ces éléments sanguins est appelée « thrombopénie » et résulte d’une diminution de la formation des plaquettes sanguines, d’une augmentation de leur consommation ou de leur destruction. À malnutrition la formation de plaquettes est réduite. Dans le syndrome DIC, qui sera discuté ci-dessous, la consommation des cellules sanguines formées décrites augmente.

11. Syndrome CIVD

L'interaction des plaquettes, de la fibrinolyse et des facteurs de coagulation assure un équilibre entre les systèmes anticoagulant et coagulant. Si l’un de ces liens est rompu, des complications assez graves peuvent survenir au cours de la grossesse. Le plus dangereux d'entre eux est considéré comme la coagulation intravasculaire disséminée. Il se développe en raison de l'activation des systèmes de fibrinolyse et de coagulation. Chez les femmes enceintes, les causes du syndrome CIVD peuvent être une embolie amniotique, un décollement placentaire prématuré et une endométrite.

12. Syndrome des antiphospholipides (APS)

C'est un ensemble de symptômes caractérisant la thrombose (veineuse et artérielle). Les femmes atteintes du SAPL ont risque élevé fausse couche et avortement spontané, car dans ce cas, l'augmentation du nombre de vaisseaux placentaires est perturbée et une insuffisance fœtoplacentaire se développe. Pour diagnostiquer le syndrome des antiphospholipides, en plus de la formation accrue de thrombus, des anticorps dirigés contre l'enveloppe externe des membranes (phospholipides) sont également déterminés.

Enfin

Les indicateurs de coagulogramme considérés ne sont pas exhaustifs. Comme indiqué ci-dessus, la sélection de paramètres spécifiques pour l’étude dépend de divers facteurs. Les résultats des tests peuvent être obtenus dans la journée suivant le don de sang.