Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud ebapiisava funktsioneerimisega seotud probleemidest kilpnääre. Hüpotüreoidismi haiguse puhul on RHK-10-s määratletud mitu koodi: E02 “Joodipuudusest tingitud subkliiniline hüpotüreoidism” ja E03 “Muud hüpotüreoidismi vormid”. Selle haiguse muude vormide jaoks on olemas teine ​​kood: E03.9 "Hüpotüreoidism, täpsustamata".

Kilpnäärme alatalitlusega eritab kilpnääre väga vähe kilpnäärmehormoone, mille tulemusena paljud protsessid inimorganismis aeglustuvad. Sellel haigusel on rohkem kui 10 sorti ja kõik need on põhjustatud kilpnäärme talitlushäiretest. Enamikul juhtudel mõjutab see haigus 40-aastaseid ja vanemaid naisi, kuigi inimesed sõltumata vanusest ja soost võivad kannatada kilpnäärme alatalitluse all. On juhtumeid, kui see haigus on päritud. Selle haiguse ilmnemise üheks eelduseks on joodi puudumine inimkehas.

Hüpotüreoidism võib tekkida negatiivsete tegurite mõju tõttu inimkehale. Seda haigusvormi nimetatakse omandatud hüpotüreoidismiks. Sellel haigusel on ka kaasasündinud vorm, mis esineb imikutel. Selle haiguse omandatud vorm esineb valdaval enamusel juhtudest ja ainult 1% on tingitud kaasasündinud hüpotüreoidismist.

Sellel haigusel on veel üks klassifikatsioon, mis põhineb kilpnäärme funktsiooni languse põhjustel:

1. Krooniline. Seda tüüpi haigusel on teine ​​nimi - krooniline autoimmuunne türeoidiit. See ilmneb rikke korral immuunsussüsteem, mille tulemusena hakkab organism ise kilpnäärme rakulist kudet hävitama. See haigusvorm esineb mitu aastat või isegi aastakümneid pärast patoloogilise protsessi algust.
2. Iatrogeenne. See haigusvorm tekib kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise tagajärjel. Pärast kirurgiline sekkumine võib tekkida operatsioonijärgne hüpotüreoidism ja radioaktiivse joodravi järel kiiritusjärgne hüpotüreoidism.
3. Mööduv. See haigusvorm esineb näiteks sünnitusjärgse türeoidiidi korral.
4. Hüpotüreoidism kilpnäärme viirusliku kahjustuse tagajärjel.
5. Hüpotüreoidism kilpnäärme neoplasmide tagajärjel.

Sõltuvalt organismi kahjustuse määrast haiguse arengu ajal eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi. Primaarne tekib kilpnäärme talitlushäirete korral, sekundaarne hüpofüüsi kahjustuse korral ja tertsiaarses vormis hüpotalamuse töö on häiritud.

Seda haigust põdevatel inimestel aeglustuvad kõik eluprotsessid kehas. Kilpnääre toodab ebapiisavas koguses hormoone, mille tulemusena ei toodeta inimorganismis nii intensiivselt energiat. Sel põhjusel tunnevad patsiendid pidevat külmavärinat. Sellised patsiendid põevad sageli nakkushaigusi, tunnevad end pidevalt väsinuna, ülekoormatuna, sageli on neil peavalu, valutavad lihased ja liigesed.

Kilpnäärme alatalitlust on esmasel läbivaatusel väga raske kohe diagnoosida mitmel põhjusel. Esiteks ei ole sellel haigusel ainult sellele omaseid väljendunud sümptomeid. Teiseks on haiguse ilmingud väga sarnased teiste psühhosomaatiliste haiguste sümptomitega. Ja kolmandaks puudub selge seos analüüsis määratud hormoonide hulga ja haiguse sümptomite ilmingute vahel. Mõne patsiendi hormoonide sama taseme korral on kõik haiguse sümptomid selgelt väljendunud, teistel aga puuduvad täielikult. Selle haiguse kõige tüüpilisemad sümptomid väljenduvad järgmistes vormides:

1. Patsiendi nägu muutub turseks, turseks. Käte ja jalgade, samuti silmalaugude turse. Kõik see on tingitud vedelikupeetusest keha kudedes.
2. Naha värvus muutub - muutub kollakaks.
3. Patsientide hormonaalse tausta häirimise tõttu on neil kuiv nahk ja limaskestad.
4. Patsiendid kurdavad kipitust lihastes ja isegi valu nendes.
5. Patsientidel muutuvad juuksed kuivaks ja rabedaks ning hakkavad seejärel välja kukkuma.
6. Patsiendid on depressioonis, ükskõiksed keskkonna suhtes, neid iseloomustab apaatia.
7. Haiguse kõige raskematel etappidel muutub patsientide kõne aeglaseks, nende hääletämber muutub.
8. Patsiendid hakkavad sageli halvemini kuulma.

Tulenevalt asjaolust, et selliste patsientide kehas on metaboolsed protsessid vähenenud, suureneb kehakaal veidi. Kui hüpotüreoidismi ei ravita õigeaegselt, tekivad kaasasündinud vormiga patsientidel närvisüsteemis pöördumatud muutused. Sageli meestel ja naistel seksuaalne soov väheneb. Naistel esineb rikkumisi menstruaaltsükli, lisaks võib esineda raskusi lapse kandmisega ja mõnikord ka viljatust. Sageli näitab kolesteroolitaseme tõus laboriuuringute tulemustes kilpnäärme alatalitlust.

Terapeutilised meetodid

Selle haiguse tekkimist ja edasist arengut soodustavad mitte ainult sisemised patoloogilised protsessid, vaid ka välised tegurid, nagu kokkupuude erinevate mürkide ja kiirgusega, teatud ravimite kontrollimatu kasutamine. Haigus võib tekkida ka dieedi rikkumiste tõttu.

Kilpnäärme alatalitluse diagnoosimiseks määratakse ennekõike laboriuuringud, mille käigus määratakse kilpnäärme seisundi diagnoosimiseks teatud hormoonide tase.

Kolesterooli ja lipiidide taseme määramiseks määratakse üksikasjalik vereanalüüs. Kilpnäärme suuruse määramiseks ja selle struktuuri patoloogiate tuvastamiseks on ette nähtud selle organi ultraheli ja biopsia.

6gSas08WkL8

Pärast selle tulemusena laboriuuringud Diagnoosi korral määratakse koheselt hüpotüreoidismi ravi asendusravi vormis, et täiendada puuduvate hormoonide hulka. Sageli piisab haiguse raviks väikesest ravikuurist. ravimid. Kui kilpnääre on eemaldatud, peavad patsiendid võtma ravimeid kogu elu. Alatoitlusest tingitud hüpotüreoidismi korral määratakse patsientidele režiim, milles kasutatakse palju joodi sisaldavaid toite.

Kilpnäärme alatalitluse (RHK-10 kood - E03 või E03.9) väljakujunemise vältimiseks on vaja korralikult toituda ja olla regulaarselt arsti juures kontrollis, et haigus varajases staadiumis diagnoosida. Joodipuuduses piirkondades tuleks süüa suures koguses joodi sisaldavaid toite. Me ei tohiks unustada vajadust toetada keha vitamiinide ja aminohapetega. Ainult Tasakaalustatud toitumine võib takistada selle haiguse arengut.

Hüpotüreoidism- haigus, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sekretsioonist. Eristage esmast ja sekundaarset hüpotüreoidism. Esmane areneb kilpnäärme kahjustusega ja sellega kaasneb TSH taseme tõus (90% juhtudest hüpotüreoidism) . Sekundaarne tekib siis, kui hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem on kahjustatud türoliberiini ja TSH ebapiisava sekretsiooniga ning sellele järgnenud kilpnäärme funktsiooni langusega. Tertsiaarne areneb, kui hüpotalamus on kahjustatud türoliberiini puudulikkuse tekkega.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• E02- subkliiniline hüpotüreoidism joodipuuduse tõttu
• E03- Muud hüpotüreoidismi vormid

Statistilised andmed

Üldpopulatsioonis 5-10 juhtu 1000 kohta. Valdav vanus on üle 40 aasta. Valdav sugu on naine (7, 5: 1).

Hüpotüreoidism: põhjused

Etioloogia

Esmane hüpotüreoidism. Krooniline autoimmuunne türeoidiit on kõige rohkem ühine põhjus hüpotüreoidism. Idiopaatiline kilpnäärme atroofia. Sageli tuvastatakse kilpnäärmevastased antikehad, mis võimaldab seda haigust pidada kroonilise türeoidiidi atroofiliseks vormiks. Hajusa toksilise struuma ravi. Radioaktiivse joodiga ravitud patsientidel võib esinemissagedus ulatuda 50% -ni. Hüpotüreoidism esineb ka pärast vahesummat türeoidektoomiat või kilpnäärmevastaste ravimite kasutamist. Joodi puudus. Teisene hüpotüreoidism võib olla põhjustatud mis tahes hüpopituitarismi põhjustavast seisundist.

Geneetilised aspektid

Kretinism (kaasasündinud mükseem) - raske pärilik hüpotüreoidism, mis avaldub aastal lapsepõlves(#218700, TSH geenimutatsioon TSHB, 1p13, r; või *275120, türoliberiini geenimutatsioon TRH, 3p, r). Iseloomustab vaimse arengu mahajäämus ning füüsilise arengu ja kasvu aeglustumine. Lühikesed jäsemed, suur pea laia lameda ninaga, laia asetusega silmad ja suur keel. Epifüüsi düsgenees koos luustumise keskuste kõrvalekalletega reieluu peades ja õlavarreluu ja muud luustiku osad. Varajane äratundmine ja ravi võib ära hoida pöördumatuid vaimseid ja füüsilisi kahjustusi. Esmane hüpotüreoidism võib olla II tüüpi autoimmuunse polüglandulaarse sündroomi komponent.

Haruldased pärilikud vormid:. Hüpotüreoidism kombinatsioonis ektodermaalse düsplaasia ja corpus callosum agenesiga (225040, r või À). Hüpotüreoidism seoses ektodermaalse düsplaasia ja tsiliaarse düskineesiaga (225050, r). Hüpotüreoidism kombinatsioonis kilpnäärme ektoopiaga (225250, r). Kilpnääre hüpotüreoidism seoses suulaelõhe, koanaalse atresia ja muude arengudefektidega (241850, r). Pärilik TSH retseptori resistentsus (*275200, TSH geeni defekt TSHR, 14q31, r).

Riskitegurid

Eakas vanus. Autoimmuunhaigused.

Patomorfoloogia

Kilpnääret saab kas vähendada või suurendada.

Hüpotüreoidism: märgid, sümptomid

Kliiniline pilt

Nõrkus, unisus, väsimus, kõne ja mõtlemise aeglustumine, pidev tunne külmetus, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide toime vähenemisest kudedele ja ainevahetuse aeglustumisest.

Näo tursed ja jäsemete tursed, mis vajutamisel ei jäta lohke, on tingitud mukopolüsahhariididerikka limaskesta aine kogunemisest kudedesse. Seda nähtust kirjeldatakse terminiga "myxedema", mida mõnikord kasutatakse raskekujulise sünonüümina hüpotüreoidism.

Kaalutõus peegeldab ainevahetuse kiiruse langust, kuid olulist tõusu ei toimu, kuna söögiisu väheneb.

Muudatused teistest süsteemidest. CCC küljelt - langus südame väljund, bradükardia, perikardi efusioon, kardiomegaalia, kalduvus vererõhu langusele. Kopsude poolt - hüpoventilatsioon ja pleuraefusioon. Seedetraktist - iiveldus, kõhupuhitus, kõhukinnisus. Neerude poolt - GFR vähenemine perifeerse hemodünaamika vähenemise tõttu ja edasijõudnute tase ADG. Naha poolt - juuste väljalangemine, nende kuivus ja rabedus, sageli naha kollasus, mis on tingitud liigsest ringlevast b-karoteenist, mis muutub maksas aeglaselt A-vitamiiniks. Välisseadme küljelt närvisüsteem- Achilleuse ja teiste sügavate kõõluste reflekside hilinemine. Silmade küljelt - periorbitaalne turse, ptoos, refraktsioonihäired. Vere poolt - reeglina normokroomne (lastel hüpokroomne) normotsüütiline aneemia ja pseudohüponatreemia. Täheldatakse kalduvust hüperkoagulatsioonile, mis on tingitud plasma hepariini taluvuse suurenemisest ja vaba fibrinogeeni taseme tõusust. Menstruaaltsükli häired (metrorraagia või amenorröa).

Hüpotüreoidism: diagnoos

Laboratoorsed diagnostikad.Üldise T4 ja T3 kontsentratsiooni vähenemine seerumis. Vähenenud radioaktiivse joodi omastamine kilpnäärme poolt. Kõrgenenud seerumi TSH kontsentratsioon: varaseim ja tundlikum esmase haiguse tunnus hüpotüreoidism; teisejärguliseks hüpotüreoidism vastupidi, iseloomulik on TSH kontsentratsiooni langus. Rasketega hüpotüreoidism- aneemia, pseudohüponatreemia, hüperkolesteroleemia, suurenenud CPK, LDH, AST.

Tulemusi mõjutavad ravimid. Kilpnäärmehormooni preparaadid. Kortisoon. Dopamiin. Fenütoiin. Suured östrogeenide või androgeenide annused. Amiodaroon. Salitsülaadid.

Tulemusi mõjutavad haigused.Ükskõik milline raske haigus. Maksapuudulikkus. nefrootiline sündroom.

Diferentsiaaldiagnoos

nefrootiline sündroom. Krooniline nefriit. depressiivne sündroom. Krooniline südamepuudulikkus. primaarne amüloidoos.

Hüpotüreoidism: ravimeetodid

Ravi

Dieet

on üles ehitatud valkude sisalduse suurendamise ning rasvade ja süsivesikute piiramise teele (peamiselt kergesti seeditavad - mesi, moos, suhkur, jahutooted); rasvumisega - dieedid nr 8, 8a, 8b.

Valitud ravim- levotüroksiini naatrium. Ravi viiakse läbi TSH taseme normaliseerimiseks. Seda võetakse annuses 50-100 mikrogrammi üks kord hommikul tühja kõhuga 30 minutit enne sööki. Annust suurendatakse iga 4-6 nädala järel 25 mikrogrammi päevas. Enamiku patsientide säilitusannus on 75-150 mcg päevas (korrigeeritud TSH ja kilpnäärmehormoonide sisalduse järgi).

Alternatiivsed ravimid

türeokom, levotüroksiinnaatrium + liotüroniin.

Vaatlus

Iga 6 nädala järel kuni stabiliseerumiseni, seejärel iga 6 kuu järel. CCC funktsioonide hindamine eakatel patsientidel.

Tüsistused

hüpotüreoidne kooma. Koronaararterite haigusega patsientidel ravi hüpotüreoidism võib põhjustada kroonilist südamepuudulikkust. Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Megakoolon. Hüpotüreoidne krooniline psühhosündroom. Addisoni kriis ja luude demineralisatsioon intensiivravis hüpotüreoidism. Viljatus.

Kursus ja prognoos

Varase ravi korral on prognoos soodne. Kui seda ei ravita, võib tekkida hüpotüreoidne kooma.

Rasedus

Raseduse ajal on vajalik vaba T4 fraktsiooni kontroll. Asendusravi võib vajada kohandamist. TSH taset tuleb esimesel trimestril kontrollida kord kuus. AT sünnitusjärgne periood- TSH taseme hindamine iga 6 nädala järel; võib tekkida sünnitusjärgne autoimmuunne türeoidiit.

Samaaegne patoloogia

Pseudohüponatreemia. Normokroomne normotsüütiline aneemia. Neerupealiste hormoonide idiopaatiline puudulikkus. SD. Hüpoparatüreoidism. Raske pseudoparalüütiline myasthenia gravis. Vitiligo. Hüperkolesteroleemia. Prolaps mitraalklapp. Depressioon.

Vanuseomadused eakatel. Kliiniline pilt sageli kustutatud. Diagnoos põhineb laboratoorsetel kriteeriumidel. Mõnikord nad vaatavad ülitundlikkus kilpnäärme hormoonidele. Sellel patsientide rühmal on suurenenud kardiovaskulaarsüsteemi ja muude süsteemide tüsistuste risk, eriti kui korrigeeritakse hüpotüreoidism intensiivselt läbi viidud. Seetõttu alustatakse ravi naatriumlevotüroksiini väikeste annustega (25 mikrogrammi), mida seejärel suurendatakse 6–12 nädala jooksul täieliku säilitusannuseni.

Hüpotüreoidism on patoloogia, mis on põhjustatud kilpnäärme ebapiisavast talitlusest. Vastavalt ICD 10-le on sellel palju sorte, millele on määratud eraldi kood. Kõik haigused, millel on konkreetne kood, erinevad etioloogia ja patogeneesi poolest.

Selle haiguse ICD-10 kood on järgmine:

• E 02 - Joodipuuduse tagajärjel tekkinud subkliiniline hüpotüreoidism.
• E 03 – muud hüpotüreoidismi vormid.

Vastavalt ICD 10-le mõistetakse "muude vormide" all kõige sagedamini kaasasündinud kilpnäärme puudulikkust koos difuusse struumaga või ilma, ravimi- ja infektsioonijärgset hüpotüreoidismi, kilpnäärme atroofiat, müksedematoosset koomat ja muid haiguse vorme. Selliseid sorte on kokku üle 10.

Haiguse peamised sümptomid

Kilpnäärme puudulikkuse kliinilist pilti iseloomustab kõigi organismi elutähtsate protsesside aeglustumine. Kilpnäärmehormoonide madal tase toodab inimkehas vähem energiat. Seetõttu tunnevad patsiendid pidevalt külmatunnet.

Kilpnäärmehormoonide vähese stimuleeriva toime tõttu on patsiendid suures osas altid nakkushaigused. Nad tunnevad pidevat väsimust, peavalu, samuti ebamugavustunnet lihastes ja liigestes. Nahk muutub kuivaks, juuksed ja küüned muutuvad rabedaks.

Postoperatiivne hüpotüreoidism areneb pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni. Patsiendid on mures järgmiste sümptomite pärast:

• Kehatemperatuuri langus;
• kaalutõus;
• turse kehal;
• Unisus, letargia, vaimne alaareng;
• Lüüa saada seedeelundkond;
• aneemia;
• Libiido langus;
• Südame- ja hingamissüsteemi häired.

Kilpnäärme puudulikkuse ravi põhisuunad

Selle haiguse ravi sõltub kliiniline vorm. Haiguse esmane vorm nõuab alati asendushormoonide kasutamist. Perifeerse hüpotüreoidismi ravi on raske; teatud juhtudel on seda raske ravida.

Kilpnäärmehaiguse kompenseeritud vorm ei vaja mõnikord üldse spetsiaalset ravi. Kuid dekompensatsiooni olemasolul määratakse patsiendile hormonaalsed preparaadid. Annus ja ravim ise valitakse rangelt individuaalselt.

Mõnikord annavad homöopaatilised ravimid hea efekti. Need võimaldavad kehal ohtlikust haigusest jagu saada. Tõsi, selline ravi on väga pikk ja eeldab, et patsient võtab ravimit mitu korda päevas.

Subkliiniline ja rasedusaegne kilpnäärme düsfunktsioon ei vaja ravi. Enamikul juhtudel kasutavad arstid ainult patsiendi jälgimist. Rasedatel naistel täheldatakse haiguse gestatsioonivormi ja see kaob pärast sünnitust.

Hüpotüreoidism - mcb kood 10

Hüpotüreoidism vastavalt mikroobsele 10-le - seda nimetust kasutavad meditsiinitöötajad, et mitte kasutada iga haiguse tüübi mahukaid nimetusi, samas kui igale üksikule tüübile määratakse individuaalne kood.

See haigus põhjustab kilpnäärme ebapiisava tootmise tõttu ebapiisava hormoonide hulga tõttu kilpnäärme talitlust, mille tagajärjel protsessid organismis aeglustuvad.

Sarnaseid haigusi on kümmekond, kõik need tekivad pärast kilpnäärme talitlushäireid.

Haigus või keha seisund

On arvamus, et hüpotüreoidism ei ole üldse haigus, vaid keha seisund, milles pikka aega määratakse kilpnäärme poolt toodetud kilpnäärmehormoonide defitsiit. Ta on seotud patoloogilised protsessid mis mõjutavad hormonaalset ainevahetust.

See vaevus on üsna levinud, eriti naiste seas, mehed põevad seda haigust harvemini, näiteks 20 tuvastatud patsiendist on ainult üks patsient meessoost.

Mõnikord ilmnevad haiguse alguse sümptomid esialgne etapp ei avaldu selgelt ja on väga sarnased ületöötamise ja mõnikord ka muude haiguste tunnustega. Ainult kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme analüüs võimaldab varajases staadiumis määrata hüpotüreoidismi täpseid tunnuseid.

On selliseid vorme:

1. Üks põhjusi, mis võib haigust põhjustada, on ebapiisav joodi tarbimine või negatiivsete tegurite mõju. Seda vormi nimetatakse omandatud hüpotüreoidismiks. Imikud kannatavad selle all.
2. Kaasasündinud vorm mõjutab imikute seas vaid 1% tuvastatud patsientidest.
3. Krooniline vorm või krooniline autoimmuunne türeoidiit. Ilmub immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärjel. Sellises olukorras algavad kehas kilpnäärme rakkude hävitavad protsessid. Selle selged ilmingud ilmnevad mitu aastat pärast patoloogilise protsessi algust.
4. Mööduva haiguse vorm esineb näiteks koos sünnitusjärgse türeoidiidiga. Haigus võib tekkida kilpnäärme viirusliku kahjustuse või kilpnäärme kasvajate tagajärjel.
5. Rasedusvormi täheldatakse rasedatel, kaob pärast sünnitust.
6. Subkliiniline - tekib joodipuuduse tõttu.
7. Kompenseeritud - ei vaja alati spetsiaalset ravi.

Keha nakatumise astme ja haiguse arenguprotsessi põhjal eristatakse:

1. Esmane - areng toimub siis, kui kilpnääre on kahjustatud, samal ajal kui TSH tase tõuseb (90% hüpotüreoidismi juhtudest).
2. Sekundaarne - hüpofüüsi kahjustus, türoliberiini ja TSH ebapiisav sekretsioon.
3. Tertsiaarne - hüpotalamuse häire, türoliberiini puudulikkuse areng.

Hüpotüreoidismil on loomulikult palju vorme, see tähendab, et see avaldub erinevad vormid. Rahvusvaheline klassifikatsioon haigus määrab igale konkreetsele vormile kindla koodi. Kvalifikatsioon näeb ette võimalikud territoriaalsed joodipuuduse kolded (endeemilised).

Miks on vaja ICD 10 järgi klassifitseerida? Pidada selget arvestust ja võrrelda haiguste kliinikut, pidada statistikat erinevatel territooriumidel.

ICD klassifikatsioonil on teatud eelised:

1. Abi täpse diagnoosi seadmisel.
2. Tõhusa ja õige ravi valimine.

Vastavalt ICD 10-le vastava hüpotüreoidismi kvalifikatsioonile on selle haiguse igale tüübile määratud konkreetne kood. Näide: subkliiniline, mis tulenes ebapiisavast jooditarbimisest, sai ICD koodi 10 - E 02.

Teise näitena on mittetoksiline ühe sõlme protsess saanud koodi E 04.1, mida iseloomustab üks eristatav kasvaja. Sõlmede järkjärguline suurenemine põhjustab ebamugavust, surub kokku emakakaela piirkonnas paiknevad elundid.

Iga tüübi ravi sõltub haiguse arenguastmest. Näiteks haiguse esmast faasi saab ravida asendushormoonide võtmisega. Mida ei saa öelda hüpotüreoidismi perifeerse vormi ravi kohta: mõnikord on see väga raske ja mõnikord, ehkki raskustega, kuid ravitav.

Kompenseeritud hüpotüreoidismi tüüp ei vaja mõnikord spetsiaalset ravi. Kui täheldatakse dekompensatsiooni, määratakse patsiendile hormonaalsed ravimid, kuid ravim ja annus valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse kõiki omadusi.

Kaasaegses meditsiinis on hüpotüreoidismi raviks mitmeid meetodeid:

• konservatiivne;
• töökorras;
• joodravi ja kiiritusravi.

Haiguse hilise diagnoosimise ja pikaajalise ravi puudumisega tekib türotoksiline kriis, mis tekib suure hulga hormoonide vabanemise tõttu verre.

Tüsistusi saab vältida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole, kes valib optimaalse ravimeetodi ja aitab naasta tavapärasesse elurütmi.

Primaarse hüpotüreoidismi põhjused, ennetamine ja ravi

Primaarne hüpotüreoidism on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise progresseeruv puudulikkus.

See haigus on saanud ICD koodi 10 E03. Praegu peetakse seda kilpnäärme düsfunktsiooni varianti kõige levinumaks.

See patoloogiline seisund moodustab kuni 95% avastatud juhtudest. Haiguse esinemissageduse statistika kohaselt avastatakse primaarne subkliiniline hüpotüreoidism ligikaudu 10% juhtudest. kaasaegsed naised ja 3% meestest.

Selle patoloogilise seisundi kaasasündinud variant esineb umbes 1-l 5000-st vastsündinust.

Nüüd on selle kilpnäärmehaiguse all kannatavate inimeste arv kasvanud.

Sageli ei ilmne patoloogia sümptomid pikka aega nii selgelt, et inimene pöördub arsti poole.

Esmane hüpotüreoidism on eriti ohtlik raseduse ajal, kuna hormoonide tootmise rikkumine võib esile kutsuda loote moodustumise tõsiste häirete tekke.

Primaarse hüpotüreoidismi vormide klassifikatsioon

Selle patoloogilise seisundi kirjeldamiseks on palju lähenemisviise.

Kui käsitleda sellist häiret kui hüpotüreoidismi, võetakse klassifikatsioonil eelkõige arvesse häire arengu etioloogiat. Selle lähenemisviisi kohaselt on olemas:

• krooniline autoimmuunne variant;
• hormonaalne düsfunktsioon, mis on põhjustatud kilpnäärme eemaldamisest;
• hüpotüreoidism radioaktiivse joodravi taustal;
• kilpnäärme kahjustus nakkus- ja infiltratiivsete haiguste korral;
• kilpnäärme düsgenees ja agenees.

See patoloogiline seisund võib esineda kerge, keskmise ja raske raskusega. Hüpotüreoidism jaguneb sõltuvalt hormoonide sünteesi rikkumise tüübist.

Mõnel juhul ilmnevad nende ainete biosünteesi kaasasündinud defektid. Teistel juhtudel ilmneb probleem joodi puuduse või, vastupidi, liia tõttu.

Kolmandaks areneb kilpnäärme alatalitlus meditsiiniliste või toksiliste mõjude taustal kilpnäärme kahjustuse tagajärjel.

Primaarse hüpotüreoidismi peamised põhjused

Selle patoloogilise seisundi etioloogia on nüüd hästi mõistetav.

Primaarne subkliiniline ja kliiniline hüpotüreoidism võib areneda mitmesugustes tingimustes, millega kaasneb kilpnäärme kudede kahjustus.

Enamasti tuvastatakse selline probleem kroonilise autoimmuunprotsessi juuresolekul.

Seda patoloogilist seisundit iseloomustab immuunsüsteemi talitlushäire, mille tõttu see hakkab ekslikult ründama kilpnäärmerakke.

Kokkupuude toodetud antikehadega põhjustab türotsüütide surma.

Selline autoimmuunne põletikuline kahjustus areneb üsna aeglaselt, mistõttu ei pruugi haiguse iseloomulikud ilmingud inimest pikka aega häirida.

Tavaliselt kulub kilpnäärme alatalitluse tekkeks 5–20 aastat.

See patoloogiline seisund on sageli endeemilise struuma moodustumise tagajärg. Seda täheldatakse siis, kui inimesel on toidus pidev joodipuudus.

See viib järk-järgult kilpnäärme kudede hüperplaasiani ja iseloomulike sõlmeliste moodustisteni.

Primaarse hüpotüreoidismi põhjused võivad olla põhjustatud järgmistest patoloogilistest seisunditest:

• kilpnäärme alaareng;
• pärilik fermentopaatia;
• elundi eemaldamine meditsiinilistel põhjustel;
• ioniseeriv kiirgus;
• pahaloomulised kasvajad;
• ravi radioaktiivse joodi preparaatidega.

Seda patoloogilist seisundit võib muu hulgas provotseerida teatud ravimite võtmine, millel on pärssiv toime kilpnäärmehormoonide ja amiodarooni sünteesile.

AT harvad juhud tsüstinoosi, sarkoidoosi, amüloidoosi ja Riedeli türeoidiidi taustal võib täheldada kilpnäärme kahjustusi ja primaarse hüpotüreoidismi teket.

Lisaks võib selline kilpnäärme rikkumine olla seotud keha kahjustusega tuberkuloosi, süüfilise ja mõne muu infektsiooniga.

Primaarse hüpotüreoidismi arengu patogenees

Erinevate tegurite mõjul toimub ainevahetusprotsesside kiiruse kiire langus.

Vastuseks kilpnäärmehormoonide vähenemisele väheneb kudede hapnikuvajadus, mis viib redoksreaktsioonide aeglustumiseni.

Järk-järgult väheneb ainevahetuse kiirus. Hüpotüreoidism põhjustab sünteesi ja karbolismi pärssimist.

See põhjustab limaskesta turse, mida tuntakse mükseemina. Eriti tugev on vedeliku kogunemine sidekoesse.

Kilpnäärmehormoonide tootmise rikkumise tõttu täheldatakse glükoosaminoglükaanide, see tähendab valkude lagunemisproduktide akumuleerumist, mida iseloomustab suurenenud hüdrofiilsus.

See viib naatriumi ja vedeliku peetuseni ekstravaskulaarses ruumis.

Tulevikus võib olukord süveneda naatriumi eritumise rikkumise tõttu, mis on põhjustatud vasopressiini liigsest sisaldusest kehas ja natriureetilise hormooni puudumisest.

Kilpnäärmehormoonide puudusel on sageli surmavamad tagajärjed, kuna see pärsib vaimset ja füüsilist arengut.

Rasketel juhtudel võib varases eas tekkiv primaarne hüpotüreoidism provotseerida lapsel kretinismi või kääbuse teket.

Primaarse hüpotüreoidismi sümptomid

Selle patoloogilise seisundi kliinilised ilmingud on väga mitmekesised ja hõlmavad paljusid sündroome.

Kui hüpotüreoidism on kompenseeritud ja kulgeb kerges vormis, ei pruugi ilmseid rikkumisi olla, kuna ülejäänud terved kilpnäärmerakud hakkavad kompenseerima hormoonide puudust.

Kell keskmine aste raskusastmega ja keerulise vormiga kulgeb haigus raskete ilmingutega.

Hüpotüreoidismi sümptomid sõltuvad suuresti hormooni puudulikkuse tasemest. Paljudel selle patoloogilise seisundi all kannatavatel inimestel tekib hüpotermiline metaboolne sündroom, mida iseloomustavad:

• kehatemperatuuri langus;
• ülekaalulisus;
• triglütseriidide ja LDL taseme tõus;
• isutus;
• pikaajaline depressioon;
• progresseeruv ateroskleroos.

Juba läbi lühikest aega kilpnäärme alatalitlusega patsientidel võivad tekkida kaebused ektodermaalsete häirete ja dermopaatia sündroomi erinevate ilmingute kohta.

Kilpnäärmehormoonide kroonilise puuduse korral moodustub näo ja jäsemete müksedematoosne turse. Nahk võib muutuda kollaseks.

Enamik patsiente kogeb juuste väljalangemist peas, kulmudel ja ripsmetel. Võib esineda kiilaspäisuse või alopeetsia tunnuseid. Näojooned muutuvad järk-järgult karedaks.

Kompenseerimata hüpotüreoidismiga kaasneb sageli meeleelundite kahjustus. Patsientidel võib tekkida hingamisraskusi, kuna nina limaskest paisub suurel määral.

Kuulmiskanali ja keskkõrva turse põhjustab kuulmislangust. Lisaks tekib enamikul patsientidest iseloomulik häälekähedus ja väheneb öine nägemine.

Selle patoloogilise seisundi raske käigu korral ilmnevad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused.

Patsientidel on märkimisväärne letargia, tugev unisus, paresteesia, kõõluste reflekside vähenemine, lihasvalu, mälu ja vaimsete võimete langus ning polüneuropaatia.

Mõnedel primaarse hüpotüreoidismi all kannatavatel inimestel tekib raske depressioon ja deliirium. Samuti võivad tekkida paanikahood.

Muuhulgas ilmnevad sageli kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemise taustal kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse tunnused.

Üsna sageli tekib inimestel, kes kannatavad pikka aega primaarse hüpotüreoidismi all, südame mükseem.

Selles seisundis täheldatakse raske puudulikkuse teket, arteriaalne hüpertensioon, samuti efusiooni lekkimine kõhuõõnde.

Seedesüsteemist primaarse hüpotüreoidismi taustal võib täheldada sapiteede düskineesiat, hematomenashiat, jämesoole motoorikat, kõhukinnisuse kalduvust ja mao limaskesta atroofiat.

Rohkem kui 50% primaarse hüpotüreoidismiga inimestel on aneemilise sündroomi nähud.

Muuhulgas juhul, kui haigus on välja arenenud noor vanus, sageli esinevad hüperprolaktilise hüpogonadismi tunnused.

Sellel patoloogilisel seisundil on palju ilminguid.

Sageli põhjustab hormoonide tootmise rikkumine sellises seisundis nagu primaarne hüpotüreoidism raseduse ajal raseduse katkemist varajased kuupäevad ja rasked loote arenguhäired.

Hingamisorganite limaskestade müksedematoossete kahjustuste tõttu on uneapnoe sündroomi tekkimise tõenäosus suur.

Sel juhul registreeritakse öörahu ajal lühiajaline hingamisseiskus. See seisund on eluohtlik, kuna võib põhjustada hüpoksiat.

Primaarse hüpotüreoidismi tüsistused

Selle patoloogilise seisundi raske vormi korral ilmnevad mitmed sümptomid, mis mõjutavad üldist seisundit kõige negatiivsemalt.

Küll aga hormoonide tootmise kriitilise vähenemisega, kui neid vahenditega ei kompenseerita ravimteraapia võivad tekkida eluohtlikud seisundid.

Primaarse hüpotüreoidismi üks raskemaid tagajärgi on müksedeemi kooma.

Sageli tekib selle patoloogilise seisundi areng tugeva verekaotuse, joobeseisundi, hüpotermia ja teatud haiguste taustal. siseorganid, rahustite võtmine, nakkuslikud kahjustused.

Müksedematoosse kooma iseloomulikud ilmingud on bradükardia, hüpotermia, arteriaalne hüpotensioon, tugev jäsemete ja näo turse.

Muu hulgas on sel juhul peaaegu 100% patsientidest omadused Kesknärvisüsteemi kahjustused, mis väljenduvad segaduses, stuuporis jne.

Patsiendid, kellel on see tüsistus, võivad kogeda soolesulgus ja uriinipeetus.

Müksedeemi kooma surma põhjuseks on tavaliselt hüdroperikardiidist põhjustatud südame tamponaad.

Primaarse hüpotüreoidismi diagnoosimise meetodid

Pärast teatud uuringute läbiviimist saab endokrinoloog määrata mitte ainult selle haiguse esinemise, vaid ka hormoonide tootmise puudumise taseme.

Kõigepealt kogub arst kilpnäärme anamneesi ja palpatsiooni. Hüpotüreoidismi määramiseks on tavaliselt ette nähtud elundi ultraheliuuring.

See on ohutu ja mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada isegi väiksemaid sõlme ja defekte.

Lisaks võib olla näidustatud kilpnäärme röntgenülesvõte. Tähtsus on laboratoorsed uuringud veri jaoks:

• kogu ja vaba türoksiin;
• kogu ja vaba trijodotüroniin;
• türoksiini siduv globuliin;
• teriomikrosomaalsed autoantikehad;
• antikehad teoglobuliini ja türeoperoksidaasi vastu;
• türeoglobuliin;
• kilpnäärme hormoon.

Tänu olemasolevatele diagnostikameetoditele saab hüpotüreoidismi sündroomi tuvastada võimalikult lühikese aja jooksul.

Alles pärast põhjalikku uurimist ja probleemi algpõhjuse väljaselgitamist saab määrata piisava ravimeetodi hormoonide puuduse kompenseerimiseks ja inimese täisväärtusliku elu taastamiseks.

Sel juhul on prognoos õige ravimeetodite valiku korral tavaliselt soodne. Olemasolevad ravimid võimaldavad teil täielikult asendada inimese hormonaalse puudulikkuse.

Kuidas ravitakse primaarset hüpotüreoidismi?

Suunatud teraapia peamine eesmärk on patsiendi seisundi normaliseerimine.

Selleks on väga oluline valida ravivahendid, mis aitaksid hoida TSH taset normaalses vahemikus, see tähendab 0,4–4 mU / l.

Nende näitajate saavutamiseks kasutatakse T4 vajalikus annuses. See tööriist arvutatakse, võttes arvesse patsiendi "ideaalset" kaalu, tema vanust ja olemasolevaid häireid erinevatest elunditest ja süsteemidest.

Nii kodu- kui ka rahvusvahelises praktikas eeldab primaarse hüpotüreoidismi ravi elukestvat ravi.

Erilist tähelepanu pööratakse selle patoloogilise seisundi hüvitamisele naistel raseduse ajal.

Sel perioodil suureneb organismi vajadus T4 järele umbes 45-50%. Pärast sünnitust kohandatakse annus standardtasemele.

Kui vastsündinul on märke kilpnäärmehormoonide tootmise puudulikkusest, võidakse talle esimestest elupäevadest peale määrata asendusravi, sest ainult sel juhul on võimalik vältida raskeid vaimse ja füüsilise arengu häireid.

Hüpotüreoidkooma väärib erilist tähelepanu, kuna selle ravi edukus sõltub suuresti ravi alustamise õigeaegsusest.

Patsiendi surma vältimiseks on vajalik tema hospitaliseerimine raviasutusse.

Hormoonide puuduse kompenseerimiseks on nende annus inimese seisundile piisav.

Sellistel juhtudel on näidustatud glükokortikosteroidide kasutamine. Muuhulgas on hüpoventilatsiooni ja hüperkapnia vältimiseks vajalik sihtravi.

See nõuab ka esmaste haiguste ravi, mis provotseerisid nende ilmnemist ohtlik seisund nagu hüpotüreoidne kooma.

Kilpnäärme alatalitluse sihipärast ennetamist ei ole veel välja töötatud.

Selle patoloogilise seisundi vältimiseks peate jälgima piisavat joodi tarbimist, läbima rutiinsed uuringud. õigeaegne avastamine kilpnäärme patoloogiad ja lisaks nende haiguste varajane ravi alustamine, mis võivad selle organi tööd negatiivselt mõjutada.

Tervitused kõigile ja kõigile minu blogis. Endokriinse organi ebapiisav funktsioon liblika kujul võib ilmneda mitte ainult autoimmuunhaiguse tagajärjel, nagu paljud arvavad.
Kilpnäärme alatalitlus võib tekkida pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni ja sel juhul nimetatakse hüpotüreoidismi postoperatiivseks, mis on arutelu objektiks (ICD kood 10, ravi, prognoos).
Selliste patsientide haldamisel on mõningaid nüansse ja raskusi arusaamisega, seetõttu soovitame teil hoolikalt lugeda.

Hüpofunktsioon pärast kilpnäärme operatsiooni

Ilmselt oleks üleliigne seletada, et operatsioonijärgne hüpotüreoidism on kilpnäärme alatalitlus (näärme ebapiisav talitlus), mis on tekkinud mingi organi osalise või täieliku eemaldamise tulemusena.
Kogu küsimuse ühemõttelisuse juures ei ole operatsioonijärgne hüpotüreoidism alati üheselt mõistetav. Selgub, et loeb, mis põhjusel kilpnäärme operatsioon tehti. Sellest teabest sõltub hüpotüreoidismi edasine ravi ja kompenseerimine. Ja me räägime sellest hiljem, kuid kõigepealt mainime mõnda punkti ...

ICD kood 10

Seda nosoloogiat viidatakse jaotisele "Muud hüpotüreoidismi vormid", millel on kood E 03

Operatsiooni põhjused

• onkoloogilised haigused (kilpnäärme täielik eemaldamine)
• nodulaarne struuma (kilpnäärme vahesumma resektsioon või kahjustatud sagara eemaldamine)
• retrosternaalne struuma (kilpnäärme vahesumma)
• difuusne toksiline struuma (kilpnäärme vahesumma)
• funktsionaalne autonoomia (kilpnäärme vahesumma resektsioon või kahjustatud sagara eemaldamine)

Miks hüpotüreoidism tekib pärast kilpnäärme eemaldamist

Kõik on väga lihtne. Operatsioonist tingitud funktsionaalsete rakkude vähenemise tagajärjel väheneb hormoonide tootmine. Kilpnäärme alatalitlus pärast operatsiooni on täiesti arusaadav asi.
Sõltuvalt eemaldatud koe hulgast on asendusravi vajadus erinev. Näiteks kui eemaldatakse ainult üks sagar, võib teine ​​​​terve sagar võtta üle kogu organismi hormoonidega varustamise funktsiooni ja kilpnäärme alatalitlus ei pruugi olla või ei pruugi olla väga väljendunud. Kui ülejäänud osa on haige, on annus suurem.
Kui tehakse näärmekoe resektsioon või täielik eemaldamine, on sel juhul alati vajalik asendusravi sünteetiliste hormoonidega - türoksiini ja/või liotüroniiniga. Need ravimid määratakse kohe pärast operatsiooni järgmisel päeval.
Seejärel peab inimene nende ravimitega säilitama kilpnäärmehormoonide normaalse taseme kogu ülejäänud elu.

Hüpofunktsiooni seisundi sümptomid

Kilpnäärme ebapiisava funktsiooni sümptomid ja ilmingud pärast selle eemaldamist ei erine hüpotüreoidismi ilmingust muul põhjusel. Allpool on loetletud peamised sümptomid ja artiklis pikem loetelu. Kui pärast operatsiooni ei määrata inimesele asendusravi, hakkab ta varsti tundma järgmisi sümptomeid:

• tugev nõrkus ja puue
• kaalutõus
• madal tuju ja depressioon
• kuiv nahk ja limaskestad
• turse
• häälekähedus
• madal vererõhk ja pulss
• kõhukinnisus

Kõik need ebameeldivad kilpnäärmehormooni puudulikkuse ilmingud on kergesti kõrvaldatavad, võttes sünteetilisi asendajaid ja looduslikke kilpnäärmeid.

Kuidas ravida

Nagu eespool öeldud, koosneb kogu ravi elukestvast asendusravist. Nendel eesmärkidel võetakse türoksiini - hormooni T4 preparaate, samuti sünteetilisi kombineeritud preparaate või looduslikke "kilpnäärmeid". Kaubanimed türoksiini, mida paljud teavad:

• L-türoksiin
• Euthyrox
• Bagothyrox ja teised ...

Tihti aga ei piisa ainult türoksiinist, see ei kõrvalda täielikult kilpnäärme alatalitluse negatiivseid sümptomeid. See võib olla tingitud nii näärmekoe tegelikust eemaldamisest kui ka samaaegsest patoloogiast kehast. Sellisel juhul määratakse koheselt täiendavad T3 ravimid või kombineeritud ravimid.
Kuid Venemaal trijodotüroniini preparaate ei müüda, seega peate hoolitsema ravimi ostmise eest välismaal elavate sugulaste või vahendajatelt. Internetis on kogukondi, kes abistavad patsiente, tuues ravimeid Euroopast või USA-st.
Ravimite annused valitakse individuaalselt ja sõltuvad kirurgilise sekkumise põhjusest.
Näiteks pärast operatsiooni pahaloomuline vähk annused peaksid olema sellised, mis tekitavad kerget hüpertüreoidismi, st peaaegu täielikult pärsivad TSH-d, kuna see soodustab kilpnäärme rakkude ja pahaloomuliste rakkude kasvu, mida võiks jätta ja mitte täielikult eemaldada. See on aga järgmise artikli teema, , mitte vahele jätta.

Prognoos

Prognoos on soodne. Kui ravimid sobivad ja annus on õigesti valitud, siis elukvaliteet inimesel ei kannata. Ebasoodne prognoos võib olla vähi puhul, kuid selle riski põhjustab haigus ise, mitte operatsioonijärgne kilpnäärme alatalitlus.

Soojuse ja hoolega endokrinoloog Lebedeva Dilyara Ilgizovna