Principi liječenja akutnog trovanja. Osnovni principi liječenja i prevencije trovanja lijekovima
- Cilj: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovi osigurati izbor lijekova za odgovarajuća patološka stanja u stomatološkoj praksi.
- Ciljevi učenja:
Kognitivne kompetencije
1. Formirati znanje o savremenim principima detoksikacione terapije akutno trovanje lijekovi.
2. Formirati znanje o klasifikaciji, opšte karakteristike, mehanizmi djelovanja i glavna farmakološka i nuspojava lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovima.
3. Formirati znanja o izboru antidota i antagonista različitih lijekova za akutna trovanja.
4. Formirati znanje o izboru kombinacije lijekova kod akutnog trovanja lijekovima za aktivnosti detoksikacije.
5. Proučiti načine primjene, principe režima doziranja lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja lijekovima, ovisno o individualnim karakteristikama i svojstvima lijeka, uključujući i stomatologiju
Operativna kompetencija
1. Formirati vještine propisivanja lijekova na recept sa analizom.
2. Formirati sposobnost izračunavanja pojedinačnih doza lijekova
Komunikativna kompetencija:
1. Posjedovanje kompetentnog i razvijenog govora.
2. Sposobnost prevencije i rješavanja konfliktnih situacija.
3. Upotreba pitanja motivacije, stimulacije za uticaj na odnos između članova tima.
4. Izjava nezavisnog gledišta.
5. Logičko razmišljanje, posjedovanje slobodne rasprave o problemima farmakologije.
Samorazvoj (doživotno učenje i obrazovanje):
1. Samostalno traženje informacija, njihova obrada i analiza korištenjem savremenim metodama istraživanja, kompjuterska tehnologija.
2. Izvršenje razne forme SIW (pisanje eseja, testnih zadataka, prezentacija, sažetaka, itd.)
4. Glavna pitanja teme:
1. Klasifikacija trovanja u zavisnosti od uslova nastanka, brzine razvoja.
2. Principi detoksikacione terapije akutnog trovanja lijekovima.
3. Osobine farmakokinetike, farmakodinamike različitih toksičnih supstanci i antidota.
4. Usporena apsorpcija toksične supstance u krv u slučaju trovanja gasovitim materijama, kada otrov dospe na kožu, sluzokožu i u gastrointestinalni trakt.
5. Uklanjanje toksične supstance iz organizma. Koncept hemodijalize, hemosorpcije, forsirane diureze, peritonealne dijalize, plazmafereza, limfodilize, limfosorpcije.
6. Neutralizacija otrova tokom njegovog resorptivnog delovanja (antidoti, funkcionalni antagonisti).
7. Simptomatska i patogenetska terapija raznih trovanja (stimulansi vitalnih funkcija, lijekovi za normalizaciju acidobazne ravnoteže, zamjene za krv).
8. Dugotrajni efekti izlaganja otrovnim materijama.
5. Nastavne metode: konsultacije nastavnika o pitanjima iz teme, rješavanje testnih zadataka, situacijskih zadataka i zadataka za usmjeravanje sa zaključcima, propisivanje receptora sa analizom i proračunom doza, diskusije, rad u malim grupama, rad sa ilustrativnim materijalom.
književnost:
Glavni:
1. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 10. izd., prerađeno, dodatno. i ispravno. –M.: GEOTAR-Media, 2008. - S 327-331, 418-435, 396-406.
2. Kharkevich D.A. Farmakologija: Udžbenik. - 8. izd., revidirano, dop. i ispravno. -M.: GEOTAR-Media, 2005. - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. Vodič za laboratorijske studije /Ur. DA. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 str.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje. - M.: Novi talas, 2007. tom 1-2. - 1206 str.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Udžbenik. Moskva. Ed. Kuća "GEOTAR-MED". 2004.-591 str.
3. Goodman G., Gilman G. Clinical pharmacology. Prevod 10. izdanja. M. "Vježba". 2006. - 1648 str.
4. Predavanja iz farmakologije za doktore i farmaceute / Vengerovsky A.I. – 3. izdanje, revidirano i prošireno: tutorial- M.: IF "Fizičko-matematička literatura", 2006. - 704 str.
5. Klinička farmakologija. / Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
6. Vodič za ljekara opšta praksa. Edicija Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 str.
7. Lawrence D.R., Benett P.N. Klinička farmakologija. - M.: Medicina, 2002, tom 1-2. – 669 str.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.-str.782
9. Bertram G. Katzung. Osnovni i klinička farmakologija(prevod doktora medicinskih nauka, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Peterburg, 1998.- 1043 str.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Klinička farmakologija i farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 str.
Droge prema programu: unitiol, natrijum tiosulfat, kalcijum tetacin, metilen plavo
apomorfin hidrohlorid, magnezijum sulfat, furosemid, manitol, urea, induktori i inhibitori mikrosomalnih enzima (fenobarbital, levomicetin, cimetidin), atropin sulfat, fizostigmin salicilat, prozerin, nalokson, naltrekson, aktivirani dikloropikrokoksiin, dikloropirokoksiin, dikloropirokoksiin, aktivirani bemegride .
Lijekovi na recept: furosemid (u amp.), atropin sulfat (u amp.), aktivni ugalj, unitiol.
Testovi za samokontrolu.
Test br. 1 (1 odgovor)
Koristi se za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela
1. "petlja" diuretici
2.analeptici
3.protuotrovi
4. tablete za spavanje
5.glikozidi
Test br. 2 (1 odgovor)
Farmakološki antagonist u slučaju trovanja narkotičkim analgeticima
1. nalokson
2.atropin
3.platifillin
4.unithiol
5. bemegrid
Test br. 3 (1 odgovor)
Kako bi se odgodila apsorpcija otrovne tvari,
1.adsorbenti
2. antihipertenzivi
3.diuretici
4.glikozidi
5.analeptici
Test br. 4 (1 odgovor)
Kompetitivni antagonist antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. acetilholin
4. aceklidin
5. pirenzepine
Test br. 5 (1 odgovor)
Dipiroksim - protuotrov za trovanje
1. organofosforna jedinjenja
2. soli teških metala
3. etil alkohol
4. derivati benzodiazepina
5. narkotički analgetici
Test br. 6 (1 odgovor)
U slučaju trovanja M-holinergičkim blokatorima,
1. prozerin
2. unitiol
3. metilensko plavo
4. digoksin
5. aceklidin
Test br. 7 (1 odgovor)
1. Donator sulfhidrilnih grupa
2. Laksativ
3. Reaktivator holinesteraze
4. Adsorbent
5. Antagonist opioidnih receptora
Test br. 8 (3 odgovora)
Mjere usmjerene na uklanjanje otrovne tvari iz tijela
1. Uvođenje antidota
2. Hemodijaliza
3. Forsirana diureza
4. ispiranje želuca
5. hemosorpcija
Test br. 9 (2 odgovora)
Koristi se za prisilnu diurezu
1. furosemid
2. hidroklorotiazid
3. indapamid
5. triamteren
Test br. 10 (2 odgovora)
U slučaju predoziranja srčanim glikozidima,
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalijum hlorid
5. metilensko plavo
Odgovori na testne zadatke za samokontrolu
| Test #1 | |
| Test #2 | |
| Test #3 | |
| Test #4 | |
| Test #5 | |
| Test #6 | |
| Test #7 | |
| Test #8 | 2,3,5 |
| Test #9 | 1,4 |
| Test #10 | 3,4 |
Lekcija broj 29.
1. Tema: « Lijekovi koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu».
2. Svrha: formiranje znanja o općim obrascima farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu kako bi se osigurao izbor lijekova za odgovarajuća patološka stanja u stomatološkoj praksi, sposobnost pisanja recepata.
3. Ciljevi učenja:
1. Upoznajte se sa klasifikacijom lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
2. Proučiti opšte obrasce farmakokinetike i farmakodinamike lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu.
3. Proučiti glavne indikacije za upotrebu sredstava koja utiču na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
4. Naučite propisivati na receptima glavne lijekove koji djeluju na sluznicu usne šupljine i zubnu pulpu, izračunajte pojedinačne i dnevne doze.
5. Proučiti puteve primjene, principe režima doziranja lijekova koji djeluju na oralnu sluznicu i zubnu pulpu, ovisno o individualnim karakteristikama i svojstvima lijeka, uključujući i stomatologiju
6. Proučiti mogućnost kombinacije agenasa koji utiču na oralnu sluznicu i zubnu pulpu
7. Proučite nuspojave i njihovu prevenciju.
4. Glavna pitanja teme:
1. Protuupalni lijekovi:
lokalno djelovanje: adstringensi (organski i anorganski),
sredstva za omotavanje, enzimski preparati,
Pripravci glukokortikosteroida za lokalnu primjenu.
resorptivno djelovanje: steroidno i nesteroidno protuupalno
· objekti; kalcijumove soli.
2. Antialergijski lijekovi:
antihistaminici.
glukokortikosteroidi.
3. Sredstva za liječenje infektivnih i gljivičnih oboljenja sluznice
membrane usne duplje:
Antiseptici (spoj hlora, joda, oksidansi i boje;
derivati nitrofurana;
lokalni antibiotici;
Antibiotici za resorptivno djelovanje;
antifungalna sredstva (nistatin, levorin, dekamin).
4. Sredstva koja se koriste za ublažavanje bolova u slučaju upale sluzokože
usne duplje, pulpitis:
5. lokalni anestetici;
6. nenarkotični analgetici.
5. Sredstva koja promovišu odbacivanje nekrotičnog tkiva:
Enzimski preparati
proteaze - tripsin, himotripsin.
nukleaze - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Princip njihovog djelovanja, primjena.
6. Sredstva koja poboljšavaju regeneraciju oralnog tkiva i remineralizaciju zubnog tkiva:
Vitaminski preparati, preparati kalcijuma, fosfora, fluora.
Stimulatori leukopoeze - pentoksil, natrijum nukleinat.
biogeni stimulansi: preparati iz biljaka - ekstrakt aloe, preparati iz životinjskog tkiva - staklasto tijelo, firth blato - FIBS, pčelinji ljepilo - propolis, prosol.
anabolički steroidi.
13. Sredstva za dehidraciju i kauterizaciju - etil alkohol
14. Sredstva za nekrozu pulpe: arsenska kiselina, paraformaldehid.
15. Dezodoransi: vodonik peroksid, kalijum permanganat, borna kiselina.
Natrijum borat, natrijum bikarbonat.
5. Metode učenja i podučavanja: usmena anketa o glavnim pitanjima teme, rješavanje testnih zadataka i situacijskih zadataka, rad u malim grupama, analiza tabela, slika, dijagrama, sumiranje, pisanje recepata sa analizom, proračun pojedinačnih doza.
Književnost
Glavni:
1. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M.: Medicina GEOTAR, 2008. -. str. 529-558.
2. Kharkevich D.A. Farmakologija. Osmo izdanje - M.: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.
3. Vodič za laboratorijske studije / Ed. D.A. Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Dodatno:
1. Mashkovsky M.D. Lijekovi. Petnaesto izdanje - M.: Medicina, 2007.– 1200 str.
2. Predavanja o farmakologiji za doktore i farmaceute / Vengerovsky A.I. - 3. izdanje, prerađeno i dopunjeno: udžbenik - M.: IF "Fizičko-matematička literatura", 2006. - 704 str.
3. V.R. Weber, B.T. Zamrzavanje. Klinička farmakologija za stomatologe.-S-P.:2003.-str.351
4. Klinička farmakologija./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 str.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interakcija lijekova i efikasnost farmakoterapije" - Izdavačka kuća "Megapolis" Harkov 2002.- 782 str.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Klinička farmakologija. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. str.
7. Oksfordski priručnik za kliničku farmakologiju i farmakoterapiju. - M.: Medicina, 2000-740 str.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologija: Udžbenik za studente Stomatološkog fakulteta. –M., 1999
9. Osnovna i klinička farmakologija. / Ed. Bertram G. Katzung. - M.: S-P.: Nevski dijalekt, 1998.-t. 1 - 669. str.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Udžbenik.-M.: 1988. str-206.
Droge prema programu: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina, pentoksil, natrijum nukleinat, anabolički steroidi, fosfor, preparati fluora, prednizolon
Lijekovi na recept: askorbinska kiselina, ergokalciferol, vikasol, trombin, acetilsalicilna kiselina
Kontrola
1. Usmena anketa o glavnim pitanjima teme.
2. Pisanje recepata sa analizom osnovnih sredstava. U analizi navesti pripadnost grupi, glavne farmakološke efekte, indikacije za upotrebu, nuspojave.
3. Izvođenje zadataka u formi testa.
Test pitanja
Test #1
Mehanizam djelovanja diklofenak natrijuma:
1. Blokiranje COX-1
2. Blokiranje COX-2
3. Blokiranje COX-1 i COX-2
4. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-1
5. Blokiranje fosfodiesteraze, COX-2
Test #2
Difenhidramin ima sva sledeća dejstva OSIM:
1. Protuupalno
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Tablete za spavanje
5. Antiemetik
Test #3
Sindrom povlačenja moguć je uz nagli prekid prijema:
1. Acetilsalicilna kiselina
2. Kromolin natrijum
3. Prednizolon
5. Ibuprofen
Test #4
Za trenutnu alergijsku reakciju koristite:
1. Adrenalin hidrohlorid
2. Prednizolon
4. Ibuprofen
5. Diklofenak natrijum
Test #5
Najefikasnije i najsigurnije nesteroidno protuupalno sredstvo koje se koristi za artritis maksilarnog zgloba:
1. Indometacin
2. Diklofenak natrijum
3. Difenhidramin
4. Acetilsalicilna kiselina
5. Prednizolon
Test #6
Lijek koji stimulira sintezu protrombina u jetri:
1. Heparin
2. Acetilsalicilna kiselina
3. Neodicumarin
4. Vikasol
5. Aminokaproična kiselina
Test #7
Za alergijske reakcije trenutnog i odgođenog tipa primijeniti:
1. Glukokortikoidi
2. H1 blokatori histaminskih receptora
3. COX1 i COX2 blokatori
4. Beta-blokatori
5. COX-1 blokatori
Test #8
Farmakološki efekti nesteroidnih protuupalnih lijekova:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistaminik, protuupalno
3. Protuupalno, ublažava bol
4. Sredstvo protiv bolova, antihistaminik
5. Imunosupresivno, protuupalno
Test #9
Glavni neželjeni efekti acetilsalicilne kiseline:
1. Ulcerogeno djelovanje
2. Hipotenzivna
3. Antiaritmik
4.Sedative
5.Imunosupresivno
Test #10
Mehanizam djelovanja kromolin natrijuma:
1. Blokira histaminske receptore
2. Blokira serotoninske receptore
3. Stabilizira membrane mastocita
4. Stabilizira lizozomske membrane
5. Stabilizira membrane leukocita
Akutno trovanje hemikalijama, uključujući i lijekove, prilično je uobičajeno. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (samoubilačka) i povezana sa osobenostima profesije. Najčešća su akutna trovanja etil alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim jedinjenjima. Za lečenje hemijskih trovanja osnovani su posebni toksikološki centri i odeljenja. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je izazvala intoksikaciju iz tijela. U teškom stanju pacijenata, tome treba da prethode opšte terapijske i reanimacijske mere koje imaju za cilj da obezbede funkcionisanje vitalnih sistema - disanje i cirkulaciju krvi. ODGOĐENA APSORPCIJA OTROVNE SUPSTANCE U KRV Najčešća akutna trovanja nastaju gutanjem supstanci. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, izazovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje se izaziva mehanički (iritacijom zadnjeg zida ždrela), uzimanjem koncentrovanih rastvora natrijum hlorida ili natrijum sulfata, davanjem emetika apomorfina. U slučaju trovanja supstancama koje oštećuju sluzokožu (kiseline i lužine), ne treba izazivati povraćanje, jer će doći do dodatnog oštećenja sluzokože jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekotine respiratornog trakta. Efikasnije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Prvo se odstranjuje sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijum hlorida, rastvorom kalijum permanganata, kome se po potrebi dodaje aktivni ugalj i drugi antidoti. Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugalj) i laksativi (slani laksativi, tečni parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva. Ako se tvar koja je izazvala intoksikaciju nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom). Ako otrovne tvari dođu kroz pluća, njihovo udisanje treba prekinuti (žrtvu ukloniti iz zatrovane atmosfere ili staviti gas masku). Kada se toksična supstanca daje supkutano, njena apsorpcija sa mesta uboda može se usporiti ubrizgavanjem rastvora adrenalina oko mesta uboda, kao i hlađenjem ovog područja (na površinu kože se stavlja ledeni paket). Ako je moguće, stavlja se podvez kako bi se spriječio otjecanje krvi i stvorila venska kongestija u području ubrizgavanja tvari. Sve ove aktivnosti smanjuju sistemsko toksično dejstvo supstance. UKLANJANJE OTROVNE SUPSTANCE IZ TELA
Ako je tvar apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na uklanjanje iz tijela što je prije moguće. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.
ELIMINISANJE DELOVANJA APSORBOVANE OTROVNE SUPSTANCE
Ako se ustanovi koja je supstanca izazvala trovanje, onda se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć antidota.
Antidoti su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. To uključuje supstance koje deaktiviraju otrove hemijskim ili fizičkim interakcijama ili farmakološkim antagonizmom (na nivou fizioloških sistema, receptora, itd.)
SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH TROVANJA
Simptomatska terapija igra važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. To postaje posebno važno u slučaju trovanja supstancama koje nemaju specifične antidote.
Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - cirkulaciju krvi i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonični lijekovi, tvari koje regulišu nivo krvni pritisak, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju u perifernim tkivima često koriste terapiju kiseonikom, ponekad respiratorne stimulante itd.
Sredstva koja smanjuju osjetljivost aferentnih nerava, klasifikacija. Lokalni anestetici, klasifikacija, mehanizam djelovanja, Komparativne karakteristike pojedinačni lijekovi, glavna dejstva i indikacije za upotrebu, nuspojave.
Sredstva koja smanjuju osjetljivost završetaka aferentnih vlakana uključuju lokalne anestetike, a sredstva koja sprječavaju djelovanje iritirajućih tvari na njih su adstringenti i adsorbenti. Lokalni anestetici su supstance koje su u stanju da privremeno, reverzibilno blokiraju osetljive receptore. Prije svega blokiraju se receptori za bol, a zatim temperaturni, taktilni. Osim toga, lokalni anestetici ometaju provođenje ekscitacije duž nervnih vlakana. Prije svega, poremećena je provodljivost duž osjetljivih nervnih vlakana; međutim, u višim koncentracijama, lokalni anestetici također mogu blokirati motorna vlakna. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je zbog blokade Na+ kanala u membranama nervnih završetaka i vlakana. U vezi sa blokadom Na+ kanala, poremećeni su procesi depolarizacije membrane nervnih završetaka i vlakana, nastajanje i širenje akcionih potencijala. Lokalni anestetici su slaba baza. Nejonizirani (neprotonirani) dio molekula supstance prodire u nervna vlakna, gdje nastaje jonizirani oblik anestetika koji djeluje na citoplazmatski (intracelularni) dio Na+ kanala. U kiseloj sredini lokalni anestetici su značajno ionizirani i ne prodiru u njih nervnih vlakana. Stoga, u kiseloj sredini, posebno s upalom tkiva, učinak lokalnih anestetika je oslabljen. Uz resorptivno djelovanje lokalnih anestetika, može se pojaviti njihov učinak na centralni nervni sistem. U tom slučaju lokalni anestetici mogu izazvati nemir, drhtanje, konvulzije (depresiju inhibitornih neurona), a u većim dozama depresivno djeluju na respiratorne i vazomotorne centre. Lokalni anestetici inhibiraju kontraktilnost miokarda, dilatiraju krvni sudovi(direktno djelovanje povezano sa blokadom Na+ kanala, kao i depresivno djelovanje na simpatičku inervaciju), snižavaju krvni tlak. Izuzetak je kokain, koji povećava i ubrzava srčane kontrakcije, sužava krvne sudove i povećava krvni pritisak. Najvrednije svojstvo lokalnih anestetika je njihova sposobnost da blokiraju receptore za bol i osjetljiva nervna vlakna. U tom smislu, koriste se za lokalnu anesteziju ( lokalna anestezija), posebno kod hirurških zahvata.
Lokalni anestetici se dijele na estre (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAIN) i supstituirane amide (LIDOCAIN, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).
Tetrakain (dikain) je aktivan i toksičan anestetik. Zbog svoje visoke toksičnosti tetrakain se uglavnom koristi za površinsku anesteziju: anesteziju sluzokože oka (0,3%), nosa i nazofarinksa (1-2%). Najveća pojedinačna doza tetrakaina za anesteziju gornjih disajnih puteva je 3 ml 3% rastvora. U slučaju predoziranja, čak i sa lokalna primena tetrakain se može apsorbirati kroz mukozne membrane i imati resorptivni toksični učinak. Istovremeno se razvija ekscitacija centralnog nervnog sistema, koja se u teškim slučajevima zamjenjuje njegovom paralizom; smrt nastupa od paralize respiratornog centra. Kako bi se smanjila apsorpcija tetrakaina, njegovim otopinama se dodaje adrenalin.
Benzokain (anestezin), za razliku od drugih lokalnih anestetika, slabo je rastvorljiv u vodi; rastvorljiv u alkoholu, masnim uljima. S tim u vezi, benzokain se koristi isključivo za površinsku anesteziju u mastima, pastama, prašcima (npr. kožne bolesti praćen jakim svrabom), u rektalnim čepićima (za lezije rektuma), kao i oralno u prahu za bolove u stomaku, povraćanje.
Prokain (novokain) je aktivni anestetik čije djelovanje traje 30-45 minuta. Lijek je visoko rastvorljiv u vodi i steriliziran konvencionalnim metodama. Uz određene mjere opreza (dodavanje otopine adrenalina, poštivanje doze), toksičnost prokaina je niska. Rastvori prokaina se koriste za infiltracijsku (0,25-0,5%), provodnu i epiduralnu (1-2%) anesteziju. Da bi se spriječila apsorpcija prokaina, njegovim otopinama se dodaje 0,1% otopina adrenalina. Ponekad se prokain koristi za spinalnu anesteziju, au visokim koncentracijama (5-10%) - za površinsku anesteziju. Bupivakain je jedan od najaktivnijih i najdugodjelujućih lokalnih anestetika. Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,25% rastvor, za provodnu anesteziju - 0,25-0,35% rastvori, za epiduralnu anesteziju - 0,5-0,75% rastvori, a za subarahnoidnu anesteziju - 0,5% rastvor. Resorptivni učinak bupivakaina može se manifestirati simptomima kao što su glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, mučnina, povraćanje, ventrikularne aritmije, atrioventrikularni blok.
Lidokain (ksikain, ksilokain). Za površinsku anesteziju koriste se 2-4% otopine, za infiltracijsku anesteziju - 0,25-0,5% otopine, za provodnu i epiduralnu anesteziju - 1-2% otopine. Toksičnost lidokaina je nešto veća od one prokaina, posebno kada se koristi u visokim koncentracijama (1-2%). Rastvori lidokaina su kompatibilni sa adrenalinom (1 kap 0,1% rastvora adrenalina na 10 ml rastvora lidokaina, ali ne više od 5 kapi na celokupnu količinu rastvora anestetika).Lidokain se takođe koristi kao antiaritmičko sredstvo.
Sredstva koja smanjuju osjetljivost aferentnih nerava, klasifikacija. Adstrigenti, sredstva za omotavanje i adsorbovanje, glavni preparati i indikacije za upotrebu, neželjena dejstva.
Adstrigenti kada se nanose na upaljene sluzokože, izazivaju zadebljanje (koagulaciju) proteina sluzi. Nastali proteinski film štiti stanice sluznice i osjetljive nervne završetke od djelovanja raznih nadražujućih tvari. Time se smanjuje bol, otok i hiperemija sluznice. Dakle, adstrigenti djeluju kao lokalni protuupalni agensi. Organski - tanin, tanalbin, hrastova kora, borovnice, list žalfije, kantarion. Neorganski - olovo acetat, bazični bizmut nitrat, stipsa, cink oksid, cink sulfat, srebro nitrat, kseroform. MD: koagulacija proteina površinskih sluzokoža sa stvaranjem filma. E: lokalna vazokonstrikcija, smanjenje njihove permeabilnosti, smanjenje eksudacije, inhibicija enzima. adsorbent- talk, aktivni ugljen, bijela glina. MD: adsorbuju supstance na svojoj površini E: štite krajeve čula. nerava koji sprečavaju apsorpciju otrova. P: upala gastrointestinalnog trakta, nadutost, dijareja. PE: zatvor, pospanost. Iritantno- senf flasteri, pročišćeno terpentinsko ulje, mentol, rastvor amonijaka. MD: iritiraju osjetljive nervne završetke kože i sluzokože. E: potisnuti bol, poboljšati trofizam unutrašnje organe. P: neuralgija, mijalgija, artralgija, nesvjestica, intoksikacija. PE: crvenilo kože, otok.
31. Sredstva koja utiču na eferentnu inervaciju, klasifikacija.
Hitna pomoć kod akutnog trovanja podrazumijeva provođenje terapijskih mjera usmjerenih na zaustavljanje daljnjeg unosa otrova u organizam i ubrzavanje njegovog eliminacije aktivnim metodama detoksikacije; patogenetski tretman - upotreba specifičnih antidota (neutralizacija, smanjenje toksičnosti toksične tvari ili promjena njenog metabolizma u tijelu); simptomatska terapija (održavanje i zaštita funkcija organa i sistema tijela koji su pretrpjeli dominantnu leziju); transport pacijenta u bolnicu.
Terapija detoksikacije uključuje mjere za smanjenje adsorpcije (akumulacije otrova u tijelu), što se postiže izazivanjem povraćanja („restoranska metoda“), ispiranjem želučane sonde, uvođenjem sorbenata (npr. aktivni ugljen) unutra, po potrebi ponovo, pojačavanjem eliminacije otrova unošenjem tečnosti i stimulisanjem diureze.
Primarno hitna nega ovisi o putu ulaska otrovne tvari. Ako otrov uđe unutra, potrebna je hitna pomoć ispiranje želuca kroz sondu. Najefikasniji je u prvom satu od trovanja, stoga, ako se pacijent ne može odmah hospitalizirati, ovaj postupak se izvodi tamo gdje je došlo do trovanja (kod kuće, na poslu i sl.).
Ako je pacijent pri svijesti, u nedostatku želučane sonde, ponekad se vrši ispiranje želuca, što uzrokuje umjetno povraćanje. Pacijentu se prethodno daje da popije 4-5 čaša vode, a zatim lopaticom pritiskaju korijen jezika ili iritiraju stražnji zid ždrijela. U nekim slučajevima se koriste lijekovi povraćanje(injekcije apomorfina, emetina, itd.).
Namjerno izazivanje povraćanja i upotreba emetika strogo su kontraindicirani kod djece mlađe od 5 godina, pacijenata sa soporoznim ili bez svijesti(u nedostatku vanilin i laringealnih refleksa, postoji veliki rizik od aspiracije povraćanja u Airways), kao i u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju (ako supstanca ponovo prođe kroz jednjak, nanijet će se dodatna šteta organizmu).
Kako bi se spriječila aspiracija povraćanja u respiratorni trakt i spriječilo oštećenje pluća u slučaju trovanja kaustičnim supstancama (na primjer, jakim kiselinama, alkalijama ili ako je pacijent bez svijesti), nakon preliminarne intubacije traheje vrši se ispiranje želuca. cijev sa naduvanom manžetnom. Ispiranje želuca najbolje je raditi tako da pacijent leži na lijevoj strani, s glavom nadole, kroz debelu želučanu sondu, na čijem kraju je fiksiran lijevak.
Prije početka zahvata pacijentu se uklanja sluz tampona i povraća iz usta, uklanja se proteza, bez uske odjeće. Sonda je podmazana vazelinom ili suncokretovim uljem i umetnuta unutra duž stražnje strane ždrijela. Lijevak sonde se podiže do nivoa pacijentovog lica i u njega se ulije 300-500 ml vode sobne temperature (18°C). Lijevak napunjen tečnošću podiže se 25-30 cm iznad glave pacijenta, a kada nivo tečnosti dostigne vrat lijevka, ovaj se spušta 25-30 cm ispod nivoa pacijentovog lica i prevrće.
Ako nakon spuštanja lijevka tekućina ne teče natrag, trebate promijeniti položaj sonde u želucu ili isprati sondu vodom koristeći Janet špric. Prvi dio vode za pranje sakuplja se za ispitivanje sadržaja otrova, nakon čega se postupak ponavlja dok se ne dobije čista voda za pranje. Prisustvo krvi u vodi za pranje nije indikacija za završetak postupka. Odraslom pacijentu za temeljito ispiranje želuca obično je potrebno najmanje 12-15 litara vode.
U vodu se obično dodaje so (2 supene kašike na 1-2 litra), što izaziva grč piloričnog dela želuca, čime se stvara prepreka da otrov uđe u tanko crevo, gde se odvija glavna apsorpcija toksičnih materija. Kuhinjska so se ne sme koristiti u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju (kiseline, lužine, soli teških metala), jer u tom slučaju ima dodatno iritativno dejstvo.
Bolesnicima koji su u nesvjesnom stanju (na primjer, u slučaju teškog trovanja tabletama za spavanje ili organofosfornim jedinjenjima), ispiranje se ponavlja 2-3 puta tokom prvog dana od trenutka trovanja. To je zbog činjenice da se u komi apsorpcija toksičnog agensa naglo usporava, a značajna količina neapsorbirane tvari obično se taloži u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, neke tvari (morfij, benzodiazepini) se izlučuju sluznicom želuca, a zatim se ponovo apsorbiraju. Na kraju, tablete smještene u naborima želučane sluznice lijekovi možda se neće rastvoriti dugo vremena.
Nakon ispiranja, kao laksativ, da bi se ubrzalo oslobađanje crijevnog sadržaja, u želudac se ubrizgava 100-150 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili magnezijum sulfata (za trovanje otrovima rastvorljivim u vodi) ili 100 ml vazelinsko ulje (za trovanje otrovima topivim u mastima). Upotreba fizioloških laksativa u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju je kontraindicirana.
Adsorpcija toksičnih supstanci u gastrointestinalnom traktu(uključujući alkaloide - atropin, kokain, strihnin, opijate, itd., srčane glikozide) provode se aktivnim ugljem iznutra. Želudac se ispere suspenzijom aktivnog uglja (2-4 supene kašike na 250-400 ml vode), primenjuje se kroz sondu pre i posle pranja u obliku kaše (1 supena kašika praha ili 50-100 mg aktivnog ugljena u obliku tableta otopi se u 5-10 ml vode).
Toksične tvari se obično talože tanko crijevo, uklanjaju se "intestinal lavažom" - endoskopskim sondiranjem crijeva i ispiranjem posebno pripremljenom otopinom elektrolita. Može se dati klistir za čišćenje.
Kod inhalacionog trovanja gasovitim otrovima prije svega, potrebno je unesrećenog iznijeti iz zahvaćene atmosfere (medicinsko osoblje koje radi u zahvaćenom području mora imati izolacionu zaštitnu opremu - gas masku), položiti ga tako da se osigura prohodnost disajnih puteva. trakt, prvo ga oslobodite ograničavajuće odjeće, zagrijte se i započnite udisanje kisika.
Ulazak toksičnih supstanci u otvorene površine kože ili sluzokože zahtijeva njihovo trenutno uklanjanje pranjem zahvaćene površine hladnom tekućom vodom (ne višom od 18 °C) ili protuotrovom. U slučaju kontakta kiseline s kožom, nanijeti čista voda sapunom ili otopinom sode, za opekline s alkalijama - 2% otopina limunske kiseline. Prilikom pranja očiju i nazofarinksa, osim tekuće vode, možete koristiti i 1% otopinu novokaina. Ako su otrovne tvari unesene u tjelesne šupljine, one se također ispiru hladnom vodom ili sorbentima uz klistir ili ispiranje.
Uz s/c,/c,/m primjenu toksičnih doza lijekova ili ugriza zmije, na ovo područje se stavljaju oblozi sa ledom 6-8 sati.Da bi se smanjila apsorpcija otrova, direktno na mjesto uboda, iznad nje, ubrizgava se 0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina i 5 ml 0,5% rastvora novokaina. Toksini na mjestu ubrizgavanja provode kružnu novokainsku blokadu ekstremiteta, osiguravaju imobilizaciju uda za vrijeme trajanja edema.
Uz visoku koncentraciju ubrizganih lijekova tokom prvih 30 minuta nakon injekcije, možete napraviti križni rez na mjestu injekcije i staviti zavoj sa hipertoničnom otopinom. Nametanje podveza na ekstremitet je kontraindicirano.
Da bi se u bolnici uklonio apsorbirani otrov iz tijela, poduzimaju se mjere za poboljšanje procesa čišćenja tijela od toksičnih proizvoda. Detoksikacija organizma može se započeti već u prehospitalnoj fazi, njena glavna metoda je prisilna diureza uz primjenu osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (lasix), koji povećavaju mokrenje.
Jačanje izlučne funkcije bubrega ubrzava izlučivanje otrova koji kruži u krvotoku sa urinom za 5-10 puta. Direktne indikacije za prisilnu diurezu su trovanja tvarima topivim u vodi koje se izlučuju iz organizma uglavnom putem bubrega. Forsirana diureza uključuje tri uzastopna stupnja: prethodno opterećenje vodom, intravensku primjenu diuretika i zamjensku primjenu otopina elektrolita.
Istovremeno se uspostavlja praćenje satne diureze postavljanjem mokraćnog katetera, koncentracije toksične supstance u krvi i urinu, sadržaja elektrolita u krvi, hematokrita (odnos oblikovani elementi i krvnu plazmu). Ovi parametri se kontrolišu kako tokom forsirane diureze tako i nakon njenog završetka; ako je potrebno, izvršiti korekciju poremećaja vode i elektrolita.
Preliminarno opterećenje vode u blagim slučajevima je obično 1,5-2 litre vode oralno tokom 1 sata; teška trovanja s razvojem egzotoksičnog šoka (smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine, dehidracija) zahtijevaju intravensku primjenu otopina koje zamjenjuju plazmu (poliglucin, hemodez) i 5% otopine glukoze, Ringerove otopine u zapremini od najmanje 1-1,5 litara . Pacijenti u nesvjesnom stanju ili sa teškim simptomima dispepsije, često povraćanje količina ubrizgane tečnosti se povećava (pod kontrolom diureze) do 3-5 litara.
Odsustvo spontane diureze regulira se intravenskom primjenom furosemida u dozi od 80 do 200 mg. Osmotski diuretici (30% rastvor uree ili 15% rastvor manitola) se ubrizgavaju intravenozno tokom 10-15 minuta, brzinom od 1 g/kg. nuspojava furosemid, posebno uz ponovljenu primjenu, predstavlja značajan gubitak kalija i drugih elektrolita, što zahtijeva odgovarajuću korekciju.
Nadomjesna primjena otopina elektrolita počinje odmah nakon završetka primjene osmotskog diuretika, nastavljajući punjenje vode otopinom elektrolita (4,5 g kalijum hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze na 1 litru rastvora) , brzinom intravenske primjene koja odgovara brzini diureze (ne manje od 800-1200 ml/h).
Ako je potrebno, prisilna diureza se ponavlja svakih 4-5 sati, do potpunog uklanjanja toksične tvari iz krvotoka. Njegova primjena je kontraindicirana kod akutne srčane ili vaskularne insuficijencije (perzistentni kolaps, stadijum II-III cirkulatornog zatajenja), poremećene funkcije bubrega (anurija, oligurija, azotemija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%). Uočeno je smanjenje efikasnosti ove metode kod pacijenata starijih od 50 godina.
Povećanje diureze i povećanje oslobađanja otrova (zajedno s opterećenjem vode) također doprinosi alkalizacija krvi, koji je indiciran za trovanja hemolitičkim i drugim otrovima koji izazivaju teške metabolička acidoza, kao i u liječenju akutnog trovanja lijekovima čiji rastvori imaju kiselu reakciju (barbiturati, salicilati i dr.).
Osim toga, promjena reakcije krvi na alkalnu stranu ubrzava oslobađanje otrova iz stanica tijela u ekstracelularnu tekućinu. Pod kontrolom kiselinsko-baznog stanja, kako bi se održala stalna alkalna reakcija urina (pH veći od 8,0), intravenozno se ubrizgava 4% rastvor natrijum bikarbonata - 500-1500 ml dnevno. Alkalna reakcija urina održava se nekoliko dana.
Kontraindikacije za alkalizaciju krvi su iste kao i za opterećenje vodom sa forsiranom diurezom. U odsustvu poremećaja svijesti i povraćanja, natrijum bikarbonat se može dati oralno 4-5 g svakih 15 minuta tokom prvog sata, zatim 2 g svaka 2 sata; također preporučujem obilno alkalno piće(do 3-5 litara dnevno). Borba protiv acidoze vodi se vrlo pažljivo zbog rizika od razvoja alkaloze, težeg i teško ispravivog stanja.
U bolnici za trovanja vodotopivim otrovima koji mogu prodrijeti u polupropusnu membranu dijalizatora primjenjuju se metode ekstrakorporalne detoksikacije (hemodijaliza, hemofiltracija i hemodijafiltracija, ultrafiltracija), koje su 2-3 puta bolje od forsirane diureze u smislu klirens (oslobađanje otrova po jedinici vremena - brzina pročišćavanja krvi) 2-3 puta.
Indikacije za metode ekstrakorporalne detoksikacije su rana toksigena faza trovanja sa smrtonosnim nivoom koncentracije toksične supstance u krvi, progresivno pogoršanje u pozadini terapije održavanja i somatogeni stadij sa prijetnjom komplikacija opasnih po život, razvoj akutnog zatajenja bubrega ili jetre sa usporavanjem izlučivanja toksičnih tvari iz tijela, hiperhidratacijom organizma.
Većina efikasan metod uklanjanje toksičnih supstanci netopivih u vodi iz tijela je detoksikacijska hemosorpcija, tijekom koje se krv pacijenta propušta kroz detoksifikator (posebnu kolonu s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta).
Za uklanjanje toksičnih supstanci taloženih u masnim tkivima ili sposobnih da se čvrsto vežu za proteine plazme, koristi se peritonealna dijaliza, koja u smislu klirensa otrovnih tvari nije inferiorna forsiranoj diurezi i često se koristi istovremeno s njom.
Udvostručiti brzinu izlučivanja toksičnih supstanci (posebno psihotropnog djelovanja) poboljšanjem procesa biotransformacije toksičnih tvari i ispravljanjem poremećaja pokazatelja homeostaze omogućava fiziohemoterapiju - magnetnu, ultraljubičastu, lasersku, kemohemoterapiju (intravenska injekcija 400 ml 0,06% hipohlorita sodium rješenje).
U slučaju akutnog trovanja kemikalijama koje uzrokuju toksično oštećenje krvi (s masivnom hemolizom, stvaranjem methemoglobina, produženim smanjenjem aktivnosti plazma holinesteraze itd.), indicirana je operacija zamjene krvi (u količini od 2-3 litara pojedinačno odabrane jednogrupe Rh-kompatibilne krvi davaoca).
Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi, 15-20% volumena transfuzirane tekućine trebaju biti otopine koje zamjenjuju plazmu (poliglukin, reopoligljukin). Učinkovitost operacije zamjene krvi u smislu uklanjanja toksičnih tvari značajno je inferiornija u odnosu na druge metode aktivne detoksikacije, po završetku zahtijeva kontrolu i korekciju elektrolita i acidobaznog sastava krvi, najčešće se koristi u pedijatriji.
Simptomatsko liječenje akutnog trovanja, uključujući reanimaciju, je glavna, posebno u prehospitalnoj fazi; određuje se njegov volumen kliničke manifestacije intoksikacija.
Većina otrovnih tvari uzrokuje nedostatak kisika u tijelu - hipoksija. Kod teškog trovanja u bolesnika u dubokoj komi dolazi do inhibicije respiratornog i vazomotornog centra produžene moždine, što dovodi do respiratorne insuficijencije. Istovremeno je poremećen ritam disanja, usporava se dok ne prestane. Ćelije centralnog nervnog sistema su najosjetljivije na nedostatak kiseonika. nervni sistem prvenstveno u moždanoj kori.
Najčešće se respiratorni problemi razvijaju kao posljedica opstrukcija disajnih puteva zbog povlačenja jezika, grča larinksa, aspiracije povraćanja, pojačanog bronhijalnog sekreta ili jake salivacije. Kršenje prohodnosti dišnih puteva dokazuje često bučno disanje uz sudjelovanje pomoćnih respiratornih mišića, kašalj, cijanoza.
U tim slučajevima, prije svega, potrebno je ukloniti sluz, povraćanje iz ždrijela i usne šupljine pomoću električnog usisavanja ili „kruške“, ukloniti i ojačati jezik držačem za jezik, umetnuti zračnu cijev ili intubirati dušnik. Uz tešku bronhoreju i salivaciju, s / c atropin se daje 1 ml 0,1% (ako je potrebno, više puta). Svim pacijentima sa respiratornim poremećajima prikazana je inhalacija kiseonika.
Nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva, u slučaju respiratornih poremećaja zbog poremećene inervacije respiratornih mišića sa insuficijencijom ili izostankom samostalnih disajnih pokreta, umjetna ventilacija pluća, bolje - hardversko disanje sa preliminarnom trahealnom intubacijom. Umjetno disanje je najbolja metoda za rješavanje akutne respiratorne insuficijencije u slučaju trovanja. Laringealni edem u slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, diktira potrebu za hitnom donjom traheostomijom.
Plućni edem, koji se javlja kod opekotina gornjih dišnih puteva trovanjem hlorom, amonijakom, jakim kiselinama, fosgenom i dušikovim oksidom (koji imaju selektivno pulmonotoksično djelovanje), zaustavlja se intravenskom primjenom 30-60 mg prednizolona ili 100-150 mg hidrokortizona na 20 ml 40% rastvora glukoze (ako je potrebno - ponovo), 100-150 ml 30% rastvora uree ili 80-100 mg furosemida (lasix); s nestabilnom hemodinamikom koriste se vazopresori (dopamin, dobutamin, norepinefrin). Osim toga, tajna se usisava iz gornjih disajnih puteva, kisik se udiše s alkoholnom parom (kroz nosni kateter). Količina ubrizgane tečnosti je ograničena.
Kako bi se spriječio razvoj kasne komplikacije - upale pluća, koji se često javlja nakon opekotina gornjih disajnih puteva hemikalijama za kauterizaciju ili kod pacijenata u komi, rano antibiotska terapija. Antibiotici se daju intramuskularno (na primjer, penicilin u dozi od najmanje 12 milijuna jedinica dnevno), s nedovoljnim efektom, doza se povećava.
Sa hemičkom hipoksijom(kao rezultat hemolize), methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija i hipoksija tkiva (zbog blokade respiratornih enzima tkiva, na primjer, u slučaju trovanja cijanidom), terapija kisikom i terapija specifičnim antidotom smatraju se glavnim metodama liječenja.
Selektivni kardiotoksični efekat(u slučaju trovanja srčanim glikozidima, tricikličkim antidepresivima, kalijevim solima, nikotinom, kininom, pahikarpinom) manifestuje se smanjenjem minutnog volumena, što može biti posljedica kako direktnog toksičnog djelovanja otrova na miokard tako i srčanih aritmija.
Vaskularna insuficijencija razvija se zbog direktnog toksičnog djelovanja otrova na vaskularni zid (u slučaju trovanja nitritima, amidopirinom), kao i zbog inhibitornog djelovanja otrova na vazomotorni centar produžene moždine (u slučaju trovanja barbituratima , fenotiazini, derivati benzodiazepina).
Najčešća disfunkcija s ranim početkom kardiovaskularnog sistema kod akutnog trovanja je egzotoksični šok, koji se manifestuje padom krvnog pritiska, bledilom kože, hladnim znojem, čestim slabim pulsom, kratkim dahom; na pozadini respiratorna insuficijencija dolazi do metaboličke acidoze.
Smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi i plazme, pada centralni venski tlak, smanjuje se udarni i minutni volumen srca (tj. razvija se hipovolemija). Dehidracija tijela s naknadnim razvojem šoka moguća je u slučaju trovanja kiselinama, alkalijama, metalnim solima, gljivama, itd. .
Tekućine koje zamjenjuju plazmu se ubrizgavaju intravenozno dok se ne obnovi volumen cirkulirajuće krvi i normalizira arterijski i centralni venski tlak (ponekad i do 10-15 l/dan). Obično se koristi 400-1200 ml poliglukina ili gemodeza, u njihovom nedostatku - izotonična otopina natrijevog klorida i 10-15% otopina glukoze s inzulinom, istovremeno se provodi hormonska terapija (prednizolon IV do 500-800 mg dnevno). Uz neefikasnost infuzijske terapije, koriste se vazopresori (dopamin, dobutamin, norepinefrin).
Poremećaji intrakardijalne provodljivosti i bradikardija se zaustavljaju u / u uvođenje 1-2 ml 0,1% otopine atropina, u prisustvu kontraindikacija za njegovu upotrebu, moguće je koristiti simpatomimetike (alupent, novodrin). U slučaju kršenja intraventrikularne provodljivosti, također je indicirana primjena hidrokortizona (250 mg intravenozno), unitiola (10 ml 5% otopine intramuskularno), alfa-tokoferola (300 mg intramuskularno).
Toxic Nephropathy razvija se u slučaju trovanja ne samo čisto nefrotoksičnim otrovima (antifriz-etilen glikol, soli teških metala - sublimat, dihloretan, ugljični tetrahlorid, oksalna kiselina, itd.), već i hemolitičkim otrovima ( sirćetna kiselina, plavi vitriol), kao i sa produženim toksični šok, duboke trofičke poremećaje s mioglobinurijom (pojava mišićnog proteina u mokraći) i razvoj miorenalnog sindroma (nekroza skeletnih mišića koja se razvija uz arterijsku hipotenziju i prisilni položaj, praćena razvojem mioglobinurične nefroze i akutnog zatajenja bubrega).
Liječenje akutnog zatajenja bubrega provodi se pod kontrolom sastava elektrolita, sadržaja uree i kreatinina u krvi. Kompleks terapijskih mjera uključuje provođenje pararenalne novokainske blokade, i.v. uvođenje kap po kap mješavina glukozona i vokaina (300 ml 10% rastvora glukoze, 30 ml 2% rastvora novokaina) i alkalizacija krvi.
Prevencija oštećenja bubrega u ranom periodu akutnog trovanja nefrotoksičnim otrovima omogućava primjenu hemodijalize, indikacije za koju su hiperkalijemija (preko 5,5 mmol/l), visok nivo uree u krvi (preko 2 g/l ili mol/l). ), značajno zadržavanje tečnosti u organizmu.
Toksična hepatopatija razvija se kod akutnog trovanja "jetrom", hepatotoksičnim otrovima (hlorirani ugljikovodici - dihloretan, ugljični tetrahlorid; fenoli i aldehidi), biljnim oblicima (muška paprat, gljive) i nekim lijekovima (akrikhin).
Klinički akutno zatajenje jetre, pored povećanja i bolnosti jetre, histerije bjeloočnice i kože, prate ga i cerebralni poremećaji (motorička anksioznost koja se naizmenično sa pospanošću, apatija, delirijum, koma), pojave hemoragijska dijateza(krvarenje iz nosa, krvarenja u konjuktivi, skleri, koži i sluzokožama).
Većina efikasne načine liječenje akutnog zatajenja jetre su metode ekstrakorporalne detoksikacije. Bioantioksidansi se koriste kao hitna terapija - 5% rastvor unitiola do 40 ml/dan, alfa-tokoferol, preparati selena, alfa-lipoična kiselina. Kao liotropni preparati, intramuskularno se daju vitamini B (2 ml 5% rastvora tiamina, 2 ml 2,5% rastvora nikotinamida, 100 μg cijanokobalamina) i 200 mg kokarboksilaze.
Za obnavljanje zaliha glikogena intravenozno se ubrizgava 20-40 ml 1% rastvora glutaminske kiseline, 4 ml 0,5% rastvora lipoične kiseline. Intravenski kap po kap dva puta dnevno, daje se 750 ml 5-10% rastvora glukoze sa 8-16 IU / dan insulina. Za stabilizaciju membrana hepatocita koriste se Essentiale i Heptral.
Često se oštećenje jetre kombinira s oštećenjem bubrega (hepatičko-bubrežno zatajenje). U tom slučaju se provodi plazmafereza (uklanja se do 1,5-2 litre plazme, nadoknađujući gubitak svježe smrznutom plazmom i fiziološkim otopinama u istoj količini), hemodijaliza ili nadoknada krvi.
Selektivni neurotoksični efekat s oštećenom mentalnom aktivnošću (uključujući razvoj psihoza), toksičnom komom, toksičnom hiperkinezom i paralizom tipično je za trovanje alkoholom i njegovim surogatima, benzenom, derivatima izoniazida, amidopirinom, atropinom, ugljen monoksid, organofosfatna jedinjenja, psihotropni lekovi (antidepresivi, narkotički analgetici, sredstva za smirenje, uključujući barbiturate).
Emerging psihoze intoksikacije obično se liječe psihotropnim lijekovima širok raspon djelovanja (hlorpromazin, haloperidol, viadril, natrijum oksibutirat) bez obzira na vrstu trovanja, dok toksična koma zahtijeva strogo diferencirane mjere.
Sa toksičnim cerebralnim edemom izvode se ponovljene spinalne punkcije uz vađenje 10-15 ml likvora u zavisnosti od pritiska likvora. Osmotski diuretici se daju intravenozno, bez prethodnog punjenja tekućinom. Upotreba manitola je poželjnija od uree zbog manje težine fenomena trzanja (ponovno povećanje intrakranijalnog pritiska).
Glicerol se ubrizgava u želudac preko sonde ili se primjenjuje intravenozno u obliku 30% otopine u količini od 1 g/kg tjelesne težine u 20% otopini natrijum askorbata. Nastali metabolički poremećaji zaustavljaju se uvođenjem 10-20% otopine glukoze s inzulinom, preparatima kalija, ATP-om, kokarboksilazom i vitaminima.
U slučaju razvoja konvulzivnog sindroma u slučaju trovanja strihninom, amidopirinom, tubazidom, organofosfornim insekticidima i dr. ili zbog hipoksije mozga (nakon obnavljanja prohodnosti disajnih puteva) intravenozno se ubrizgava 4-5 ml 0,5% rastvora diazepama (seduksen, relanijum). Uvođenje diazepama se ponavlja u istoj dozi (ali ne više od 20 ml ukupno) svakih 20-30 sekundi do prestanka napadaja. U ekstremno teškim slučajevima indikovana je intubacija traheje, anestezija eter-kiseonikom i uvođenje mišićnih relaksansa.
Hipertermija kod akutnog trovanjačesto prati konvulzivna stanja i toksični cerebralni edem. Diferencijalna dijagnoza provodi se s febrilnim stanjima (na primjer, s upalom pluća). Prikaz kraniocerebralne hipotermije (hlađenje glave - ledom i uz pomoć posebnih uređaja), intramuskularna injekcija lirske mješavine (1 ml 2,5% otopine hlorpromazina, 2 ml 2,5% otopine diprazina i 10 ml 4 % - rastvor amidopirina); po potrebi se rade ponovljene spinalne punkcije.
Bolni sindrom u slučaju trovanja kaustičnim kiselinama i alkalijama zaustaviti u / u uvođenju 500 ml 5% rastvora glukoze sa 50 ml 2% rastvora novokaina, narkotičkih analgetika ili upotrebom neuroleptanalgezije.
Koristite antidote (protuotrove) Preporučuju se što je ranije moguće, jer direktno utiču na djelovanje i metabolizam otrovne tvari koja je ušla u organizam, njeno taloženje ili izlučivanje, te na taj način slabe djelovanje otrova. Postoje 4 grupe specifičnih antidota: hemijski (toksikotropni), biohemijski (toksično-kinetički), farmakološki (simptomatski), antitoksični imunopreparati.
Hemijski antidoti se daju oralno (na primjer, antidot za metal) ili parenteralno (tiolna jedinjenja koja tvore netoksična jedinjenja kada se kombinuju - unitiol, mekaptid; helatni agensi - EDTA soli, tetanin). Djelovanje toksikotropnih antidota koji se primjenjuju oralno zasniva se na reakciji "vezivanja" toksičnih supstanci u gastrointestinalnom traktu; parenteralni antidoti neutrališu otrove u humoralnom okruženju organizma.
Za taloženje otrova u gastrointestinalnom traktu u slučaju trovanja solima teških metala koriste se sorbenti: bjelanjak, aktivni ugalj itd. Upotreba unitiola doprinosi stvaranju topljivih spojeva i njihovom ubrzanju uz pomoć prisilne diureze.
Biohemijski antidoti menjaju metabolizam toksičnih supstanci ili biohemijske reakcije. U slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima koriste se reaktivatori holinesteraze - oksimi (dipiroksim, dietiksim i aloksim), u slučaju trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin - metilensko plavo (hromosmon). Upotreba antimetabolita omogućava odlaganje stvaranja toksičnih metabolita ovih otrova u jetri. Na primjer, zadatak etil alkohol kod trovanja etilen glikolom i metil alkohol inhibira nakupljanje formaldehida, mravlje ili oksalne kiseline.
Djelovanje farmakoloških antidota temelji se na farmakološkom antagonizmu između supstanci (na primjer, atropin-acetilholin, prozerin-pahikarpin, fizostigmin-atropin, nalokson-opijati, flumazenil-benzodiazepini). Primjenjuju se antitoksični imunopreparati (imuni serumi protiv zmija i dr.). medicinske ustanove, uzimajući u obzir posebne uslove njihovog skladištenja i kratak rok trajanja. Ovi lijekovi su općenito neučinkoviti kada se koriste kasno i mogu uzrokovati anafilaktički šok.
Terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje djelovanja toksičnih supstanci i njihovo uklanjanje iz organizma u toksikogenoj fazi akutnog trovanja dijele se u sljedeće grupe: metode pojačavanja prirodnih procesa čišćenja, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.
Glavne metode detoksikacije organizma.
Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma:
ispiranje želuca;
čišćenje crijeva;
prisilna diureza;
terapeutska hiperventilacija.
Metode vještačke detoksikacije organizma
intrakorporalno:
vantjelesno:
peritonealna dijaliza;
crijevna dijaliza;
gastrointestinalna adsorpcija.
hemodijaliza;
hemosorpcija;
plazmasorpcija;
limforeja i limfosorpcija;
zamjena krvi;
plazmafereza.
Metode detoksikacije antidota:
kontakt akcija;
parenteralno djelovanje;
hemijski antidoti:
biohemijski:
farmakološki antagonisti.
Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma.
Čišćenje gastrointestinalnog trakta. Pojava povraćanja kod nekih vrsta akutnog trovanja može se smatrati zaštitnom reakcijom organizma usmjerenom na uklanjanje otrovne tvari. Ovaj proces prirodne detoksikacije organizma može se veštački pojačati upotrebom emetika, kao i ispiranjem želuca kroz sondu. Nijedna od ovih metoda nije naišla na ozbiljne primjedbe u slučajevima oralnog trovanja od davnina. Međutim, postoje situacije koje predstavljaju poznata ograničenja u hitnim metodama pražnjenja želuca.
U slučaju trovanja kaustičnim tekućinama nepoželjan je spontan ili umjetno izazvan čin povraćanja, jer ponovljeni prolazak kiseline ili lužine kroz jednjak može povećati stupanj njegove opekline. Postoji još jedna opasnost, a to je povećanje vjerovatnoće aspiracije kaustične tekućine i razvoja teške opekotine respiratornog trakta. U stanju kome značajno se povećava mogućnost aspiracije želudačnog sadržaja tokom povraćanja.
Ove komplikacije se mogu izbjeći ispiranjem želuca. U komi, nakon intubacije traheje potrebno je izvršiti ispiranje želuca, čime se u potpunosti sprečava aspiracija povraćanja. Opasnost od uvođenja sonde za ispiranje želuca u slučaju trovanja kaustičnim tečnostima je jako preuveličana.
U nekim slučajevima, ispiranje želuca se odbija ako je prošlo dosta vremena od uzimanja otrova. Međutim, ako želudac nije ispran, onda na obdukciji, čak i poslije dugo vrijeme nakon trovanja (2-3 dana) u crijevima se nalazi značajna količina otrova. U slučaju teškog trovanja narkotičkim otrovima, kada su bolesnici u nesvijesti nekoliko dana, preporučuje se ispiranje želuca svakih 4-6 sati.Potreba za ovim zahvatom objašnjava se ponovnim ulaskom otrovne tvari u želudac iz crijeva kao rezultat reverzne peristaltike i pareze pilorusa.
Vrijednost metode je vrlo velika, posebno u liječenju akutnog oralnog trovanja visokotoksičnim spojevima kao što su klorirani ugljovodonici (FOS). Kod teškog trovanja ovim lijekovima praktički nema kontraindikacija za hitno ispiranje želuca metodom sonde i treba ga ponavljati svaka 3-4 sata dok se želudac potpuno ne očisti od otrova. Ovo poslednje se može utvrditi korišćenjem dosledne laboratorijsko-hemijske analize tečnosti za pranje. U slučaju trovanja tabletama za spavanje, ako je intubacija traheje u prehospitalnoj fazi iz bilo kojeg razloga nemoguća, ispiranje želuca treba odgoditi do bolnice, gdje se mogu obaviti obje mjere.
Nakon ispiranja želuca, preporučuje se oralno davanje različitih adsorbensa ili laksativa kako bi se ubrzao prolaz toksične tvari kroz gastrointestinalni trakt. Nema temeljnih zamjerki na korištenje sorbenata, aktivni ugljen (50-80 g) se obično koristi zajedno s vodom (100-150 ml) u obliku tekuće suspenzije. Bilo koje druge lijekove ne treba koristiti zajedno s ugljem, jer će se međusobno sorbirati i inaktivirati. Upotreba laksativa je često upitna jer ne djeluju dovoljno brzo da spriječe apsorpciju većeg dijela otrova. Osim toga, u slučaju trovanja opojnim drogama, zbog značajnog smanjenja motiliteta crijeva, laksativi ne daju željeni rezultat. Povoljnija je upotreba vazelinskog ulja (100-150 ml) kao laksativa, koje se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima, kao što je dihloretan.
Dakle, upotreba laksativa nema samostalnu vrijednost kao metoda ubrzane detoksikacije organizma.
Pouzdaniji način čišćenja crijeva od toksičnih tvari je ispiranje direktnim sondiranjem i uvođenje posebnih otopina (ispiranje crijeva). Ovaj postupak se može koristiti kao početni korak za naknadnu crijevnu dijalizu. U ovoj metodi detoksikacije crijevna sluznica igra ulogu prirodne dijalizne membrane. Predložene su mnoge metode dijalize kroz probavni trakt, uključujući želučanu dijalizu (konstantno ispiranje želuca kroz cijev s dva lumena), dijalizu kroz rektum itd.
metoda prisilne diureze . 1948. danski liječnik Olsson je predložio metodu za liječenje akutnog trovanja tabletama za spavanje ubrizgavanjem velikih količina izotoničnih otopina intravenozno istovremeno sa živinim diureticima. Došlo je do povećanja diureze do 5 litara dnevno i smanjenja trajanja kome. Metoda je postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi od kasnih 1950-ih. Alkalinizacija krvi također povećava izlučivanje barbiturata iz tijela. Lagani pomak pH arterijske krvi na alkalnu stranu povećava sadržaj barbiturata u plazmi i donekle smanjuje njihovu koncentraciju u tkivima. Ove pojave nastaju zbog jonizacije molekula barbiturata, što uzrokuje smanjenje njihove permeabilnosti kroz ćelijske membrane prema zakonu "nejonske difuzije". U kliničkoj praksi alkalinizaciju urina stvaraju intravenozno davanje natrijum bikarbonat, natrijum laktat ili trisamin.
Terapeutski učinak opterećenja vodom i alkalizacije urina kod teških trovanja značajno je smanjen zbog nedovoljne brzine diureze zbog povećanog lučenja antidiuretskog hormona, hipovolemije i hipotenzije. Potrebna je dodatna primjena diuretika, aktivnijih i sigurnijih od živinih, kako bi se smanjila reapsorpcija, odnosno pospješio brži prolaz filtrata kroz nefron i time povećala diureza i eliminacija toksičnih tvari iz organizma. Ove ciljeve najbolje postižu osmotski diuretici.
Učinkovitost diuretičkog djelovanja lijeka furosemida (lasixa), koji pripada grupi saluretika i koji se koristi u dozi od 100-150 mg, uporediva je s učinkom osmotskih diuretika, međutim, pri ponovljenoj primjeni, značajniji gubici elektroliti, posebno kalijum, su mogući.
Metoda prisilne diureze je prilično univerzalna metoda ubrzanog izlučivanja iz tijela različitih toksičnih tvari koje se izlučuju iz tijela urinom. Međutim, djelotvornost tekuće diuretske terapije je smanjena zbog snažne veze mnogih kemikalija s proteinima i lipidima u krvi.
Bilo koja metoda prisilne diureze uključuje tri glavne faze:
prethodno opterećenje vodom,
brzo davanje diuretika
zamjenska infuzija otopina elektrolita.
Posebnost metode je da se pri upotrebi iste doze diuretika postiže veća brzina diureze (do 20-30 ml/min) zbog intenzivnijeg davanja tekućine u periodu najveće koncentracije diuretika u krvi. .
Velika brzina i veliki volumen prisilne diureze, koji dostiže 10-20 litara urina dnevno, prepuni su potencijalne opasnosti od brzog "ispiranja" elektrolita plazme iz tijela.
Treba napomenuti da striktno obračunavanje ubrizgane i izlučene tečnosti, određivanje hematokrita i centralnog venskog pritiska olakšavaju kontrolu ravnoteže vode u telu u proces tretmana uprkos visokoj stopi diureze. Komplikacije metode prisilne diureze (hiperhidratacija, hipokalemija, hipokloremija) povezane su samo s kršenjem tehnike njegove uporabe. Kod duže upotrebe (više od 2 dana), kako bi se izbjegao tromboflebitis punktirane ili kateterizirane žile, preporučuje se upotreba subklavijske vene.
Metoda prisilne diureze je kontraindicirana za intoksikacije komplicirane akutnom kardiovaskularna insuficijencija(trajni kolaps, poremećaji cirkulacije II-III stepen), kao i kod poremećaja funkcije bubrega (oligurija, azotemija, povišen kreatinin u krvi), što je povezano sa malim filtracijskim volumenom. Kod pacijenata starijih od 50 godina, efikasnost metode prisilne diureze je značajno smanjena iz istog razloga.
Metode poboljšanja prirodnih procesa detoksikacije tijela uključuju terapijsku hiperventilaciju, koja može biti uzrokovana udisanjem karbogena ili povezivanjem pacijenta na aparat za umjetno disanje. Metoda se smatra efikasnom kod akutnog trovanja toksičnim supstancama, koje se u velikoj mjeri uklanjaju iz organizma kroz pluća.
U kliničkim uslovima dokazana je efikasnost ove metode detoksikacije kod akutnog trovanja ugljen-disulfidom (do 70% se izlučuje kroz pluća), hlorisanim ugljovodonicima i ugljen-monoksidom. Međutim, njegova je upotreba značajno ograničena činjenicom da je produžena hiperventilacija nemoguća zbog razvoja poremećaja plinskog sastava krvi (hipokapnije) i acidobazne ravnoteže (respiratorna alkaloza).
Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Ljekovita - od 20 do 63% 2. Hrana (alkoholna, PTI)% 3. Nemedikamentna: kaustične tečnosti (5 - 22%, od čega 60-70% - sirćetna kiselina), ugljen monoksid (1-6%), ostali (8-16%). 2. Namjerno: 1. Samoubilački 2. Kriminalni 3. Borbeni OV
trovanja drogom Benzodiazepini - do 35% Triciklički antidepresivi - 19,6%. NSAIL - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (prema Ruska Federacija) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljen monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droga - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska oblast, Sankt Peterburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Sirćetna esencija - 6,3 % (uglavnom - žene), lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ osoba/dan
Tipični uzroci, klinika i liječenje 1. Tečnosti za kauterizaciju - kiseline, baze. 2. Alkohol, surogati alkohola, drugi alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lekovi - sredstva za smirenje, neuroleptici, antikonvulzivi, triciklični krvni pritisak, lekovi. 4. Kardiotoksični lekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklični krvni pritisak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklični AD, itd. 6. Antiholinergički (antiholinergični) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati beladone, triciklični AD. 7. Antiholinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Stvaraoci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - jedinjenja bakra, žive itd. 10. Otrovni gasovi - nadražujući, zagušujući itd.
TIPIČNE GREŠKE U LEČENJU AKUTNOG TROVANJA 1. Nedovoljna terapija (ne koristi se neophodan tretman ili se ne koristi dovoljno efikasno); 2. Prekomjerno liječenje (pretjerano liječenje); 3. Pogrešna terapija (liječenje u odsustvu indikacija, ili u prisustvu kontraindikacija).
Principi lečenja trovanja (prehospitalni i prehospitalni stadijumi) 1. Utvrđivanje činjenice trovanja (primaoci). 2.Lična sigurnost 3.Organizacione mjere 4.Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5.Identifikacija otrovne supstance 6.Zaustavljanje unosa OM u organizam 7.Uklanjanje OM iz organizma – detoksikacija. 8. Neutralizacija agenasa 9. Simptomatska pomoć
3. Organizacione mere - sa bilo kog mobilnog telefona, ako nema znakova eksplozivnosti Akutno trovanje - hitno pružanje etapne medicinske pomoći - prebolnička, a zatim stacionarna (toksikološki ili reanimacijski profil). Hronična trovanja - ambulantno ili bolničku njegu u stručnim patološkim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prvi do medicinska pomoć 3.Medicinska njega 4.Specijalizovana njega
Lako trovanje 1. Desilo se nedavno, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Farmaceut je dužan obezbijediti prva pomoć: 1. Zaustaviti dalji unos otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju.
Teška trovanja 1. Poremećaj svijesti, sindrom bola 2. Teško zatajenje organa. Radnje Farmaceut je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti dalje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz organizma supstance koja je izazvala intoksikaciju Otkloniti najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinosi obnavljanju i održavanju funkcija vitalnih organa i sistema organizma. Trovanje tabletama za spavanje i sedativima je vrlo često (ima ga u skoro svakoj porodici). Karakterizira ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nesiguran hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.
4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Šta se dogodilo? ali. Ako ne može odgovoriti, provjerite reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (šamar po obrazu) - idite na ABC sistem. in. Ako može da odgovori, procenite nivo svesti na skali „normalno-stupor-sopor-koma”: Osoba pri svesti (normalna) može da navede: 1. Vaše ime, 2. Vašu lokaciju, 3. Dan sedmica. Ako razumije govor, može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti pomoć protiv otrova.
ABC sistem A. Vazdušni put - prohodnost disajnih puteva. Čišćenje usne šupljine Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlich manevar B. Disanje – pokreti disanja. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta u nos" C. Cirkulacija krvi - cirkulacija krvi. Indirektna masaža (4-8 do 1) - vidi učenike.
Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Srčani zastoj (klinička smrt): - kod iznenadnog gubitka svijesti, - odsustva srčanih kontrakcija i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - zviždanja, - Zemljana nijansa kože i sluzokože, - Nehotično mokrenje. Potrebno je odmah nanijeti snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).
Ako nema efekta (nema otkucaja srca), odmah započnite indirektnu masažu srca: oživljenog stavite nazad na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, stavite dno dlana na donju trećinu grudne kosti (srednji prst na bradavicu), sa dve ispravljene ruke kroz osnovu drugog dlana položene ukršteno ritmički (klikovi u minuti) pritisnuti težinu tela snagom od oko 20 kg. Uz krckanje rebara, lagano oslabite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je naizmjenično pritiskati prsnu kost sa snažnim izdisajima u respiratorni trakt (u omjeru 4-8 prema 1).
Praćenje efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije - po veličini zjenica, koje se ne smiju širiti. Farmaceut je dužan da izvrši reanimaciju do obnove efektivnih srčanih kontrakcija ili do pojave znakova uginuća: 1. Sa simptomom mačje zjenice, 2. Rigor rigor, 3. Velike mrlje. Ljekar provodi reanimaciju dok se ne utvrdi činjenica moždane smrti.
2. Sa tridorom (oticanje tkiva larinksa) - - bolno gušenje sa otežanim disanjem, - blijeđenje svijesti, - koža plavičasto-grafitne nijanse. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta larinksa - malo udubljenje neposredno ispod vrha hrskavice štitnjače ("Adamova jabuka"). Glava je zabačena unazad, tkiva se režu bez pomeranja kože - u poprečnom smeru, rez je širok do 1 cm (pre nego što prođe vazduh).
3. Kolaps (pad krvnog pritiska, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položite pacijenta vodoravno, podignite mu ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - staviti podveze na udove. U slučaju neefikasnosti, polako intravenozno ubrizgati - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - volumske zamjene plazme (reopoliglucin 500 ml).
6. Uklanjanje otrova i odlaganje njegove apsorpcije u krv. U slučaju lokalnog djelovanja RH, uklonite ga ponovnim pranjem pod tekućom hladnom vodom. Ako agens uđe u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U nesvjesnom stanju - poduzmite mjere da spriječite prodiranje povraćanja u respiratorni trakt (okrenite glavu na jednu stranu), osigurajte njihovu prohodnost.
Da biste odgodili apsorpciju OB iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (skrobna suspenzija, aktivni ugalj). Da biste zaustavili udisanje agenasa (gasova i isparljivih tečnosti), žrtvu uklonite iz zatrovane atmosfere i obezbedite dovod svežeg čistog vazduha. U slučaju subkutane ili intramuskularne injekcije OS, iznad mjesta uboda se stavlja podveza, a na mjesto uboda stavlja ledeni paket.
7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz organizma. Smanjenje koncentracije - postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pijenjem (do 3-5 litara), Daljnjom - medicinskom pomoći: 2. U/u uvođenjem fizikalnih. rastvora (do 3 l).
Algoritam za pomoć u slučaju trovanja drogom Lična sigurnost + ABC + poziv hitna pomoć. Ono što je važno znati: Nemojte sipati vodu, mlijeko ili drugu tečnost u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do respiratorne insuficijencije, ponekad sa ozbiljnim posljedicama. Isperite zahvaćeni želudac - dajte da se popije 3-4 čaše vode i drškom kašike pritisnite korijen jezika da prije dođe do povraćanja, ispiranje želuca ponoviti 2-3 puta; U slučaju poremećene koordinacije pokreta, nestabilnog hoda, odmah stavite pacijenta u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćanje ne bi ušlo u respiratorni trakt; Nemojte zaboraviti predati medicinskim radnicima ambalažu od lijekova koje je žrtva uzela i, ako je moguće, reći vrijeme uzimanja lijeka, njegovu dozu.
Algoritam za pomoć kod IPT Lične sigurnosti + ABC + SMP poziv! Ono što je važno znati: Ako povraćate dok ste u nesvijesti, okrenite glavu na stranu. Ako je pri svijesti: Dajte žrtvi da popije 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovo isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog uglja (popijte s vodom). Dajte dosta tečnosti: alkalnu mineralnu vodu, 2% rastvor sode bikarbone.
Uklanjanje otrova iz organizma A) Forsirana diureza - 1. Zamjena plazme za detoksikaciju koja uklanja toksine iz tkiva u vaskularni krevet (400 ml Hemodeza intravenozno polako), 2. U jednom punjenju (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (bolus od 20-80 mg furosemida). Izlučuju se samo slobodne OB molekule (nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.
B) Peritonealna dijaliza - ispiranje trbušne duplje rastvor kristaloida (R-rum Ringer-Locke). Tečnost se ubrizgava kroz iglu ili tanak kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, a drenaža (odljev) se vrši iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitacijska operacija krvi) - ponovljeno centrifugiranje ml krvi pacijenta uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine koji vezuju OB) i razrjeđivanje krvnih stanica zamjenama za plazmu.
D) Hemodijaliza i hemosorpcija (vještački bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OB koji nije vezan za proteine, - kroz kolone sa aktivnim ugljem, + kroz kolone sa smolama za izmjenu jona, na kojima se su adsorbovani OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davaoca.
A) Antidoti koji vezuju agense i pospješuju njihovo izlučivanje iz tijela. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, gvožđe, arsen itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Nitiol, tetacin-kalcijum, pentacin, dinatrijeva so etilendiamina - tetraoctena kiselina (EDTA), penicilamin (Cu), deferoksamin (Fe) Formiraju komplekse koji se izlučuju urinom.
Otopine koje zamjenjuju plazmu su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njenih pojedinačnih komponenti. Infuzioni rastvori su rastvori koji zamenjuju plazmu za intravensku primenu. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču oslobađanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.
Zamjene za plazmu 1. Krv, ili cijela zamrznuta plazma, ili pojedinačne komponente (masa eritrocita itd.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemični) Kristaloidi (niske molekularne mase, mase do D) Rastvori soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (sa kolerom). Rastvori šećera (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, anti-šok) - dekstrani, želatini, škrobovi (najbolje od svega): - mala molekulska težina, m.masa D - srednja molekulska težina, m.masa D - visoka molekulska težina, m.masa veća od D 3. Regulatori gasa, metabolizam vode i soli i KCHB Nosioci kiseonika (Hb rastvori, fluorodekalini) Parenpit (lipid, amino kiselina, ugljeni hidrat) Kompleksna sredstva(Reogluman, Polifer)
HETEROGENE ZAMJENSKE RASTVORE KOLOIDNE PLAZME 1. DEXTRANS (dekstran je polimer glukoze): mala molekulska masa, masa D srednja molekulska masa, masa D Syncol - prvi lijek ove klase - u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 195. . Poliglukin - 1954. godine, u Centralnom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).
Poliglusol - dekstran sa MM D, koji sadrži soli Na+, K+, Ca+2, Mg+2. Anti-shock efekat + korekcija disbalansa elektrolita. Polioksidin je koloidna hemodinamska zamjena za krv na bazi polietilen glikola. Lijek u većoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferin je radijacijom modifikovan dekstran sa MM ± D. Ovo je reološki agens sa sposobnošću da stimuliše hematopoezu - sadrži gvožđe u lako svarljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek obnavlja krvni tlak, normalizira sistemsku hemodinamiku i mikrocirkulaciju.
Rondex - 6% rastvor radijalizovanog dekstrana sa MM ± 5.000 D u 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Odgovara međunarodnim standardima za zamjene za plazmu kao što je dekstran-70, međutim, ima prednosti u vidu viskoziteta smanjenog za skoro 1,5 puta i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstvo detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata ćelija koštane srži nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" sa karboksilnim grupama. Osim toga, ima imunomodulacionu i interferonsku aktivnost. Anti-adhezivni efekat je 5 puta veći od poliglukina i 2,5 puta od Rondexa. Po težini hemodinamskog dejstva Rondex-M odgovara do poliglukina, a u smislu njegovog djelovanja na mikrocirkulaciju i krvotok tkiva - reopoligljukin.
Polifer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa gvožđem. Ima hemodinamski učinak, a može i ubrzati eritropoezu kod posthemoragijske anemije. Reogluman - reopoligljukin + manitol + natrijum bikarbonat. Otklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretički efekti su pojačani u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući smjer u stvaranju CRC-a - stvaranje zamjene za krv na bazi pululana - polisaharida koji se sastoji od malto-triazonskih jedinica povezanih alfa-1-6 vezama.
2. PREPARATI NA BAZI ŽELATINA. Želatin je denaturirani protein iz velikih tkiva koja sadrže kolagen goveda(uključujući i iz nervnog tkiva bika - infekcija prionima!) kao rezultat postupnog termičkog i hemijskog tretmana. MM: 5 hiljada D (obično - hiljada D) Koristi se za zamenu krvi u slučaju gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno, više od 50 razne droge 3 glavne vrste želatina: 1 - rastvori na bazi oksipoliželatina (OPG); 2 - rastvori na bazi sukciniranog želatina (modifikovani tečni želatin) - (MLG); 3 - rastvori na bazi želatina pripremljeni od uree Karakteristike želatinskih preparata u poređenju sa dekstranima - jačina vezivanja vode želatinom je mnogo manja (zamjenski volumen%) i efekat je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).
Karakteristike pojedinačnih želatinskih preparata Uvezeni preparati (prosečan MM u većini D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. U poređenju s njima, težina MM domaćeg lijeka "Želatinol" je D (raspon distribucije molekulske težine od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.
3. ŠKROB (rastvori hidroksietil skroba - HES) Rastvori se proizvode od početka 60-ih godina. Tokom protekle decenije, HES rješenja su zasjenila dekstrane i derivate želatina. Preparati: Volekam (Rusija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie proizvodi), Plasmasteril (Fresenius proizvodi) - MM Što manje MM, to kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragični, traumatski, septički i šok od opekotina, kao iu ekstremnim situacijama, kada postoji izražen nedostatak BCC, smanjenje minutnog volumena i poremećaj transporta kisika.
