Puni život sa HOBP: kliničke preporuke u zavisnosti od različitih faktora. Terapija za stabilnu HOBP Liječenje egzacerbacije HOBP Preporuka

1
Rusko respiratorno društvo
Federalni klinički
preporuke za dijagnozu i
tretman
hronična opstruktivna bolest
pluća
2014

2
Tim autora
Chuchalin Alexander Grigorievich Direktor Federalne državne budžetske ustanove "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA
Rusija, predsednik Upravnog odbora Ruskog respiratornog društva, glavni slobodni specijalista pulmolog
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Šef Odsjeka za kliničku fiziologiju i klinička istraživanja, FSBI "Istraživački institut za pulmologiju" Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, prof.
Avdejev Sergej Nikolajevič
Zamjenik direktora za naučni rad, gl klinički odjel FSBI "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije, profesor, dr
Belevsky Andrey
Stanislavovich
Profesor Odsjeka za pulmologiju SBEI HPE
Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N.I. Pirogova, šef laboratorije za rehabilitaciju
FGBU "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije
, profesor, d.m.s.
Leščenko Igor Viktorovič
Profesor Katedre za ftiziologiju i pulmologiju USMU, glavni slobodni pulmolog Ministarstva zdravlja
Sverdlovska oblast i Odeljenje za zdravstvo Jekaterinburga, naučni direktor klinike "Medicinska asocijacija" Nova bolnica", profesor, doktor medicine, zaslužni doktor Rusije,
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna
Vanredni profesor Odeljenja za pulmologiju na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom univerzitetu po imenu N.I. Pirogova, voditelj Istraživač rehabilitacionih laboratorija
FSBI "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije, dr.
Ovčarenko Svetlana Ivanovna
Profesor Katedre za fakultetsku terapiju br. 1 Medicinskog fakulteta Prve državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja
MGMU im. NJIH. Sečenov, profesor, dr.med.
Zaslužni doktor Ruske Federacije
Šmeljev Evgenij Ivanovič
Šef odjela za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze, TsNIIT RAMS, dr. med. nauka, profesor, doktor medicinskih nauka, zaslužni radnik nauke Ruske Federacije.

3
SADRŽAJ
1.
Metodologija
4
2.
Definicija HOBP i epidemiologija
6
3.
Klinička slika HOBP
8
4.
Dijagnostički principi
11
5.
Funkcionalni testovi u dijagnostici i praćenju
14
kurs HOBP
6.
Diferencijalna dijagnoza HOBP
18
7.
Moderna klasifikacija HOBP. Integrisano
20
procjena jačine struje.
8.
Terapija za stabilnu HOBP
24
9.
Egzacerbacija HOBP
29
10.
Terapija egzacerbacije HOBP
31
11.
HOBP i komorbiditeti
34
12.
Rehabilitacija i edukacija pacijenata
36

4
1. Metodologija
Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.
Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u
Cochrane biblioteka, EMBASE i MEDLINE baze podataka. Dubina pretrage bila je 5 godina.
Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

Konsenzus stručnjaka;

Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (vidi tabelu 1).
Tabela 1. Šema rejtinga za procjenu jačine preporuka.
Nivoi
dokazi
Opis
1++
Visokokvalitetne meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih kontroliranih studija (RCT), ili
RCT sa vrlo malim rizikom od pristrasnosti
1+
Kvalitativno sprovedene meta-analize, sistematske, odn
RCT sa niskim rizikom od pristrasnosti
1-
Meta-analize, sistematske ili RCT sa visokog rizika sistematske greške
2++
Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaj-kontrola ili kohortnih studija.
Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
2+
Dobro provedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije s umjerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
2-
Slučaj-kontrola ili kohortne studije sa visokim rizikom od zbunjujućih efekata ili predrasuda i prosečnom verovatnoćom uzročnosti
3
Neanalitičke studije (npr. izvještaji o slučajevima, serije slučajeva)
4
Stručno mišljenje
Metode koje se koriste za analizu dokaza:

Recenzije objavljenih metaanaliza;

Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.
Opis metoda korištenih za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se revidira kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji se pripisuju publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu preporuka koje iz nje slede.

5
Metodološka studija se zasniva na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one karakteristike dizajna studije koje imaju značajan uticaj na validnost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati u zavisnosti od vrste studija i upitnika koji se koriste za standardizaciju procesa evaluacije publikacije. Preporuke su koristile upitnik MERGE koji je razvio
Ministarstvo zdravlja Novog Južnog Velsa. Ovaj upitnik je dizajniran za detaljnu procjenu i prilagođavanje prema zahtjevima
Rusko respiratorno društvo (RRS) kako bi se održala optimalna ravnoteža između metodološke strogosti i mogućnosti praktična primjena.
Na proces evaluacije, naravno, može uticati subjektivni faktor.
Da bi se potencijalne greške svele na minimum, svaka studija je nezavisno evaluirana, tj. najmanje dva nezavisna člana radne grupe.
O svim razlikama u ocjenama već je raspravljala cijela grupa.
Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.
Tabele dokaza:
Dokazne tabele su popunjavali članovi radne grupe.
Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
Stručni konsenzus.
Tabela 2. Šema rejtinga za procjenu snage preporuka
Force
Opis
ALI
Najmanje jedna meta-analiza, sistematski pregled ili RCT s ocjenom 1++, direktno primjenjiva na ciljnu populaciju i koja pokazuje robusnost rezultata, ili skup dokaza uključujući rezultate studije s ocjenom 1+, direktno primjenjiv na ciljnu populaciju, i koji demonstriraju sveukupno rezultati robusnosti
AT
Skup dokaza koji uključuje rezultate studija s ocjenom 2++ koji su direktno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata, ili ekstrapolirane dokaze iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+
With
Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih sa 2+ koji su direktno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu konzistentnost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++
D
Dokaz nivoa 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+
Bodovi dobre prakse (GPP):
Preporučena dobra praksa zasnovana je na kliničkom iskustvu članova Radne grupe za razvoj smjernica.
ekonomska analiza:

6
Analiza troškova nije vršena, a publikacije o farmakoekonomiji nisu analizirane.
Metoda validacije preporuke:

Eksterna evaluacija;

Interna evaluacija.
Opis metode validacije preporuke:
Ove nacrte preporuka recenzirali su nezavisni stručnjaci od kojih je zatraženo da daju komentare prvenstveno o mjeri u kojoj je razumljivo tumačenje dokaza koji su u osnovi preporuka.
Pristigli su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite i okružnih terapeuta u vezi sa razumljivošću prezentacije preporuka i njihove procjene važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.
Radna verzija je također poslana recenzentu koji nije imao medicinsko obrazovanje, za komentare iz perspektive pacijenata.
Predsjedavajući i članovi radne grupe pažljivo su sistematizirali komentare dobijene od stručnjaka. O svakoj stavci se raspravljalo i zabilježene su nastale promjene preporuka. Ako nije bilo izmjena, tada su se evidentirali razlozi odbijanja izmjena.
Konsultacije i stručna procjena:
Preliminarna verzija je stavljena na javnu raspravu na sajtu.
PPO tako da učesnici koji nisu na kongresu imaju priliku da učestvuju u raspravi i poboljšanju preporuka.
Nacrt preporuka pregledali su i nezavisni eksperti, od kojih je zatraženo da daju komentar, prije svega, o jasnoći i tačnosti tumačenja baze dokaza na kojoj se zasnivaju preporuke.
Radna grupa:
Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta, preporuke su ponovo analizirali članovi radne grupe, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sistematskih grešaka u izradi preporuke su svedene na minimum.
Ključne preporuke:
Jačina preporuka (A – D), nivoi dokaza (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) i indikatori dobre prakse – tačke dobre prakse (GPP) su dati prilikom predstavljanja tekstualnih preporuka.
2. Definicija HOBP i epidemiologija
Definicija
HOBP je bolest koja se može spriječiti i liječiti
karakterizirano upornim ograničenjem brzine
tok, koji je obično progresivan i povezan s teškim kroničnim
upalni odgovor pluća na djelovanje patogenih čestica ili plinova.
Kod nekih pacijenata mogu uticati egzacerbacije i komorbiditeti
ukupna težina HOBP (GOLD 2014).
Tradicionalno, HOBP okuplja Hronični bronhitis i emfizem
Hronični bronhitis se obično klinički definira kao prisutnost kašlja sa produkcijom sputuma najmanje, 3 mjeseca u naredne 2 godine.

7
Emfizem se morfološki definiše kao prisustvo trajnog uvećanja respiratornog trakta distalno od terminalnih bronhiola, povezano s destrukcijom zidova alveola, nije povezano s fibrozom.
Kod pacijenata sa HOBP-om najčešće su prisutna oba stanja, a u nekim slučajevima ih je prilično teško klinički razlikovati u ranim stadijumima bolesti.
Pojam HOBP ne uključuje bronhijalnu astmu i druge bolesti povezane sa slabo reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom (cistična fibroza, bronhiektazije, bronhiolitis obliterans).
Epidemiologija
Prevalencija
HOBP je trenutno globalni problem. U nekim dijelovima svijeta prevalencija HOBP je vrlo visoka (preko 20% u Čileu), u drugim je manja (oko 6% u Meksiku). Razlozi ove varijabilnosti su razlike u načinu života ljudi, njihovom ponašanju i kontaktu sa raznim štetnim agensima.
Jedna od Globalnih studija (projekat BOLD) pružila je jedinstvenu priliku da se procijeni prevalencija HOBP koristeći standardizirane upitnike i testove plućne funkcije u populaciji odraslih starijih od 40 godina iu razvijenim zemljama iu zemljama u razvoju. Prevalencija
HOBP stadijum II i više (GOLD 2008), prema studiji BOLD, među osobama starijim od 40 godina bio je 10,1±4,8%; uključujući muškarce - 11,8±7,9% i žene - 8,5±5,8%. Prema epidemiološkoj studiji o prevalenciji HOBP u Samarskom regionu (stanovnici starosti 30 i više godina), prevalencija HOBP u ukupnom uzorku iznosila je 14,5% (muškarci -18,7%, žene - 11,2%). Prema rezultatima drugog ruskog istraživanja sprovedenog u Irkutskoj oblasti, prevalencija KOPB-a kod ljudi starijih od 18 godina među urbanim stanovništvom iznosila je 3,1%, među ruralnim

6,6 %.
Prevalencija HOBP se povećavala s godinama: u starosnoj grupi od 50 do
69 godina, 10,1% muškaraca u gradu i 22,6%

na selu. Gotovo svaki drugi muškarac stariji od 70 godina koji živi u ruralnim područjima ima dijagnozu HOBP.
Mortalitet
Prema WHO, HOBP je trenutno četvrti vodeći uzrok smrti u svijetu. Otprilike 2,75 miliona ljudi svake godine umre od HOBP-a, tj
4,8% svih uzroka smrti. U Evropi, smrtnost od HOBP značajno varira od
0,20 na 100.000 stanovnika u Grčkoj, Švedskoj, Islandu i Norveškoj, do 80 na 100.000 u Ukrajini i Rumuniji.
Između 1990. i 2000 smrtnost od kardiovaskularnih bolesti općenito i od moždanog udara smanjena je za 19,9%, odnosno 6,9%, dok je mortalitet od KOPB-a povećan za 25,5%. Posebno je izražen porast mortaliteta od
HOBP se javlja kod žena.
Prediktori smrtnosti kod pacijenata sa KOPB-om su faktori kao što su težina bronhijalne opstrukcije, nutritivni status (indeks tjelesne mase), fizička izdržljivost prema 6-minutnom testu hodanja i jačina kratkoće daha, učestalost i težina egzacerbacija, i plućna hipertenzija.
Glavni uzroci smrti pacijenata sa HOBP su respiratorna insuficijencija(DN), rak pluća, kardiovaskularne bolesti i tumori druge lokalizacije.
Socioekonomski značaj HOBP
AT razvijene države ukupni ekonomski troškovi povezani sa HOBP, u strukturi plućne bolesti rangiran na 2. nakon raka pluća i na 1. mjestu

8 u pogledu direktnih troškova, premašujući direktne troškove za bronhijalnu astmu za 1,9 puta.
Ekonomski troškovi po pacijentu povezanom s HOBP-om su tri puta veći od onih za pacijenta sa bronhijalna astma. Nekoliko izvještaja o direktnim medicinskim troškovima za HOBP ukazuje da više od 80% od bolničku njegu pacijenata i manje od 20% za ambulantne. Utvrđeno je da je 73% troškova za 10% pacijenata sa teškim tokom bolesti. Najveću ekonomsku štetu nanosi liječenje egzacerbacija HOBP. U Rusiji, ekonomski teret HOBP, uzimajući u obzir indirektne troškove, uključujući izostanak (apsentizam) i prezentizam (manje efikasan rad u vezi sa loše osećanje) iznosi 24,1 milijardu rubalja.
3. Klinička slika HOBP
Pod uticajem faktora rizika (pušenje – aktivno i pasivno – egzogeni zagađivači, bioorganska goriva, itd.) HOBP se obično sporo razvija i postepeno napreduje. Osobitost kliničke slike je da dugo vremena bolest teče bez izraženih izraza kliničke manifestacije(3, 4; D).
Prvi znakovi da pacijenti traže liječničku pomoć su kašalj, često sa stvaranjem sputuma i/ili otežano disanje. Ovi simptomi su najizraženiji u jutarnjim satima. Tokom hladnih godišnjih doba javljaju se "česte prehlade".
Ovo je klinička slika početka bolesti,
što doktor smatra manifestacijom bronhitisa pušača, a dijagnoza HOBP u ovoj fazi praktično se ne postavlja.
Hronični kašalj – obično prvi simptom HOBP – pacijenti često potcjenjuju, jer se smatra očekivanom posljedicom pušenja i/ili izloženosti štetnim faktorima. okruženje. Obično pacijenti proizvode malu količinu viskoznog sputuma. Pojačanje kašlja i proizvodnje sputuma najčešće se javlja u zimskim mjesecima, tokom infektivnih egzacerbacija.
Kratkoća daha je najvažniji simptom HOBP (4; D). Često je razlog za prijavu medicinsku njegu i glavni razlog ograničavanja radne aktivnosti pacijenta. Procjena uticaja kratkoće daha na zdravstveno stanje vrši se pomoću upitnika Britanskog medicinskog savjeta
(MRC). Na početku se zapaža kratkoća daha kod relativno visokog nivoa fizičke aktivnosti, kao što je trčanje po ravnom terenu ili hodanje po stepenicama. Kako bolest napreduje, dispneja se povećava i može ograničiti čak i dnevnu aktivnost, a kasnije se javlja u mirovanju, prisiljavajući pacijenta da ostane kod kuće (Tabela 3). Osim toga, procjena dispneje na MRC skali je osjetljivo sredstvo za predviđanje preživljavanja pacijenata sa HOBP.
Tabela 3 Skala za dispneju na skali Vijeća za medicinska istraživanja (MRC).
Skala dispneje.
Stepen ozbiljnosti
Opis
0 br
Osećam kratak dah samo kada sam jak fizička aktivnost
1 lako
Ostanem bez daha kada brzo hodam po ravnom terenu ili se popnem na blago brdo
2 srednje
Zbog otežanog disanja hodam sporije po ravnom terenu od ljudi istih godina ili prestanem da dišem kada hodam po ravnom tlu svojim normalnim tempom

9 3 teška
Ostajem bez daha nakon hodanja oko 100m ili nakon nekoliko minuta hodanja po ravnom terenu
4 veoma teško
Previše sam zadahnut da bih izašao iz kuće ili se ugušio kada se obučem ili skinem
Prilikom opisivanja klinike HOBP potrebno je uzeti u obzir karakteristike karakteristične za ovu konkretnu bolest: njen subklinički početak, odsustvo specifičnih simptoma i stabilno napredovanje bolesti.
Ozbiljnost simptoma varira u zavisnosti od faze toka bolesti (stabilan tok ili egzacerbacija). Stabilnim treba smatrati stanje u kojem se težina simptoma ne mijenja značajno tokom sedmica ili čak mjeseci, au tom slučaju se progresija bolesti može otkriti samo uz dugotrajno (6-12 mjeseci) dinamičko praćenje pacijent.
Egzacerbacije bolesti imaju značajan uticaj na kliničku sliku - ponavljajuće pogoršanje stanja (u trajanju od najmanje 2-3 dana), praćeno povećanjem intenziteta simptoma i funkcionalni poremećaji. Tokom egzacerbacije dolazi do povećanja izraženosti hiperinflacije i tzv. zračne zamke u kombinaciji sa smanjenim protokom izdisaja, što dovodi do pojačane dispneje, koja je obično praćena pojavom ili intenziviranjem daljinskog zviždanja, osjećajem pritiska u prsima i smanjenjem tolerancije na vježbanje.
Osim toga, dolazi do povećanja intenziteta kašlja, promjena
(naglo povećava ili smanjuje) količinu sputuma, prirodu njegovog odvajanja, boju i viskozitet. Istovremeno se pogoršavaju indikatori funkcije vanjskog disanja i plinova u krvi: indikatori brzine (FEV
1
itd.), može doći do hipoksemije, pa čak i hiperkapnije.
Tok HOBP je izmjena stabilne faze i egzacerbacije bolesti, ali u različiti ljudi radi drugačije. Međutim, napredovanje KOPB-a je uobičajeno, posebno ako pacijent i dalje bude izložen udahnutim patogenim česticama ili plinovima.
Klinička slika bolesti takođe ozbiljno zavisi od fenotipa bolesti i obrnuto, fenotip određuje karakteristike kliničkih manifestacija.
HOBP Dugi niz godina postoji podjela pacijenata na fenotipove emfizematoznog i bronhitisa.
Tip bronhitisa karakterizira dominacija znakova bronhitisa
(kašalj, sputum). Emfizem je u ovom slučaju manje izražen. U emfizematoznom tipu, naprotiv, emfizem je vodeća patološka manifestacija, nedostatak daha prevladava nad kašljem. Međutim, u kliničkoj praksi vrlo je rijetko razlikovati emfizematozni ili bronhitis fenotip HOBP u tzv. "čistom" obliku (ispravnije bi bilo govoriti o pretežno bronhitisu ili pretežno emfizematoznom fenotipu bolesti).
Karakteristike fenotipova su detaljnije prikazane u tabeli 4.

Glavni cilj liječenja je spriječiti napredovanje bolesti. Ciljevi liječenja su sljedeći (Tabela 12)

Tabela 12. Glavni ciljevi liječenja

Glavni smjerovi liječenja:

I. Nefarmakološki efekti

• Smanjenje uticaja faktora rizika.
• · Obrazovni programi.

II. Liječenje

Nefarmakološke metode izlaganja prikazane su u tabeli 13.

Tabela 13. Nefarmakološke metode izlaganja

Kod pacijenata sa teškom bolešću (GOLD 2 - 4), plućnu rehabilitaciju treba koristiti kao nužnu mjeru.

II. Liječenje

Izbor jačine zvuka farmakološka terapija na osnovu izraza kliničkih simptoma, post-bronhodilatacijski FEV1 i stope egzacerbacija.

Tabela 14. Principi terapija lijekovima pacijenata sa stabilnom HOBP prema nivoima dokaza

Tabela 15. Spisak esencijalnih lekova registrovanih u Rusiji i koji se koriste za osnovnu terapiju pacijenata sa HOBP

1DAI - aerosolni inhalator sa doziranim dozama; 2DPI - inhalator praška sa doziranim dozama

Sheme farmakološke terapije za pacijente s KOPB-om, sastavljene uzimajući u obzir sveobuhvatnu procjenu težine KOPB-a (učestalost egzacerbacija bolesti, težina kliničkih simptoma, stadijuma HOBP, određen stepenom narušavanja bronhijalne prohodnosti) dati su u tabeli 16.

Tabela 16. Farmakološki režimi HOBP (GOLD 2013)

*- KDAH - kratkodjelujući antiholinergici; SABA - β2-agonisti kratkog djelovanja; DDBA - dugodjelujući β2-agonisti; DDAH - dugodjelujući antiholinergici; IGCS - inhalacijski glukokortikosteroidi; PDE-4 - inhibitori fosfodiesteraze - 4.

Ostali tretmani: terapija kiseonikom, podrška ventilaciji i hirurško lečenje.

Terapija kiseonikom

Utvrđeno je da dugotrajna primjena kisika (>15 sati dnevno) povećava preživljavanje kod pacijenata s kroničnom respiratornom insuficijencijom i teškom hipoksemijom u mirovanju (B, 2++).

ventilaciju podrška

Neinvazivna ventilacija se široko koristi kod pacijenata sa izuzetno teškom i stabilnom HOBP.

Kombinacija NIV-a sa dugotrajnom terapijom kiseonikom može biti efikasna kod odabranih pacijenata, posebno onih sa izraženom dnevnom hiperkapnijom.

operacija:

Operacija smanjenja volumena pluća (LVA) i transplantacija pluća.

Operacija se izvodi uklanjanjem dijela pluća kako bi se smanjila hiperinflacija i postiglo efikasnije pumpanje respiratornih mišića. Njegova primjena se provodi kod pacijenata s emfizemom gornjeg režnja i niskom tolerancijom na fizičke aktivnosti.

Transplantacija pluća može poboljšati kvalitetu života i funkcionalne performanse kod pažljivo odabranih pacijenata s vrlo teškom KOPB. Kriterijumi odabira su FEV1<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт.ст., РаСО2 >50 mmHg udisanje sobnog vazduha i plućna hipertenzija(Pra > 40 mm Hg).

Klasifikacija KOPB-a (hronične opstruktivne plućne bolesti) je široka i uključuje opis najčešćih stadijuma bolesti i varijanti u kojima se javlja. I iako ne napreduju svi pacijenti HOBP prema istom scenariju i ne mogu se svi identificirati kao određeni tip, klasifikacija uvijek ostaje relevantna: većina pacijenata se uklapa u nju.

Faze HOBP

Prvu klasifikaciju (COPD spirografska klasifikacija), koja je određivala stadijume HOBP i njihove kriterijume, predložila je još 1997. godine grupa naučnika ujedinjenih u komitet pod nazivom World COPD Initiative (na engleskom naziv zvuči „Global Initiative for hronične Opstruktivna bolest pluća" i skraćeno GOLD). Prema njenim riječima, postoje četiri glavne faze, od kojih je svaka određena uglavnom FEV-om - odnosno volumenom forsiranog izdisajnog protoka u prvoj sekundi:

• HOBP 1 stepen se ne razlikuje po posebnim simptomima. Lumen bronha je prilično sužen, protok vazduha je takođe ograničen ne previše primetno. Pacijent nema poteškoća u Svakodnevni život, iskusi kratak dah samo tokom aktivnog fizičkog napora, a mokri kašalj - samo povremeno, sa velikom vjerovatnoćom noću. U ovoj fazi malo ljudi ide kod doktora, najčešće zbog drugih bolesti.
• HOBP 2 stepena postaje sve izraženiji. Kratkoća daha počinje odmah pri pokušaju bavljenja fizičkom aktivnošću, ujutro se pojavljuje kašalj, praćen primjetnim ispuštanjem sputuma - ponekad gnojnog. Pacijent primjećuje da je postao manje izdržljiv i počinje da pati od ponavljajućih respiratornih bolesti - od običnog SARS-a do bronhitisa i upale pluća. Ako sumnje na KOPB ne postanu razlog za odlazak liječniku, tada pacijent prije ili kasnije ipak dođe do njega zbog popratnih infekcija.
• HOBP 3. stepena opisuje se kao tešku fazu – ako pacijent ima dovoljno snage, može se prijaviti za invaliditet i sa sigurnošću čekati da mu se izda potvrda. Kratkoća daha pojavljuje se čak i kod manjeg fizičkog napora - do penjanja uz stepenice. Pacijent ima vrtoglavicu, mrak u očima. Kašalj se javlja češće, najmanje dva puta mjesečno, postaje paroksizmalan i praćen je bolovima u grudima. Istovremeno, izgled se menja - grudni košširi se, vene na vratu otiču, koža mijenja boju u cijanotičnu ili ružičastu. Tjelesna težina se ili naglo smanjuje ili naglo smanjuje.
• KOPB 4. faze znači da možete zaboraviti na bilo kakvu radnu sposobnost - protok zraka koji ulazi u pluća pacijenta ne prelazi trideset posto potrebne zapremine. Svaki fizički napor - sve do presvlačenja ili higijenskih procedura - uzrokuje otežano disanje, piskanje u prsima, vrtoglavicu. Samo disanje je teško, otežano. Pacijent mora stalno koristiti bocu s kisikom. U najgorim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Međutim, 2011. GOLD je zaključio da su takvi kriteriji previše nejasni, te da je pogrešno postavljati dijagnozu isključivo na osnovu spirometrije (koja određuje volumen izdisaja). Štaviše, nisu svi pacijenti razvili bolest uzastopno, od blage do teške - u mnogim slučajevima je bilo nemoguće odrediti stadij HOBP. Razvijen je CAT upitnik, koji pacijent sam ispunjava i koji vam omogućava da potpunije odredite stanje. U njemu pacijent treba da odredi, na skali od jedan do pet, koliko su izraženi njegovi simptomi:

• kašalj - jedan odgovara izjavi "nema kašlja", pet "stalno";
• sputum - jedan je „nema sputuma“, pet je „sputum stalno izlazi“;
• osjećaj stezanja u grudima - "ne" i "veoma jak";
• otežano disanje - od "uopšte nema kratkog daha" do "kratkoće daha uz najmanji napor";
• aktivnost domaćinstva - od "bez ograničenja" do "veoma ograničena";
• napuštanje kuće - od "samopouzdano iz nužde" do "čak ni iz nužde";
• san - od "dobrog sna" do "nesanice";
• energije - od "puna energije" do "nema energije".

Rezultat se utvrđuje bodovanjem. Ako ih je manje od deset, bolest gotovo da ne utiče na život pacijenta. Manje od dvadeset, ali više od deset - ima umjeren učinak. Manje od trideset - ima snažan uticaj. Više od trideset - ima ogroman uticaj na život.

Uzimaju se u obzir i objektivni pokazatelji stanja pacijenta koji se mogu snimiti instrumentima. Glavni su napetost kiseonika i zasićenost hemoglobinom. At zdrava osoba prva vrijednost ne pada ispod osamdeset, a druga ne pada ispod devedeset. Kod pacijenata, u zavisnosti od težine stanja, brojke variraju:

• sa relativno blagim - do osamdeset i devedeset u prisustvu simptoma;
• u toku srednje težine - do šezdeset i osamdeset;
• u teškim slučajevima - manje od četrdeset i oko sedamdeset pet.

Nakon 2011. godine, prema GOLD-u, HOBP više nema stadijuma. Postoje samo stepeni ozbiljnosti, koji pokazuju koliko vazduha ulazi u pluća. ALI opšti zaključak o stanju pacijenta ne izgleda kao da je „u određenom stadijumu HOBP“, već kao da je „u određenoj rizičnoj grupi za egzacerbacije, neželjene efekte i smrt zbog HOBP“. Ukupno ih ima četiri.

• Grupa A - nizak rizik, malo simptoma. Pacijent spada u grupu ako nije imao više od jedne egzacerbacije u godini, postigao je manje od deset bodova na CAT-u, a otežano disanje se javlja samo pri naporu.
• Grupa B - nizak rizik, mnogo simptoma. Pacijent pripada grupi ako nije bilo više od jedne egzacerbacije, ali se često javlja nedostatak daha, a na CAT-u je postignuto više od deset bodova.
• Grupa C - visok rizik, malo simptoma. Pacijent pripada grupi ako je imao više od jedne egzacerbacije godišnje, dispneja se javlja tokom vježbanja, a CAT skor je manji od deset bodova.
• Grupa D - visok rizik, mnogo simptoma. Više od jedne egzacerbacije, otežano disanje se javlja uz najmanji napor, a više od deset bodova na CAT.

Klasifikacija, iako je napravljena tako da se u najvećoj mogućoj mjeri uzme u obzir stanje određenog pacijenta, ipak nije uključila dva bitna pokazatelja koji utiču na život pacijenta i koji su naznačeni u dijagnozi. To su fenotipovi HOBP i komorbiditeti.

Fenotipovi HOBP

Kod kronične opstruktivne bolesti pluća postoje dva glavna fenotipa koji određuju kako pacijent izgleda i kako bolest napreduje.

tip bronhitisa:

• Uzrok. Uzrok tome je kronični bronhitis, čiji se recidivi javljaju najmanje dvije godine.
• Promjene na plućima. Fluorografija pokazuje da su zidovi bronha zadebljani. Na spirometriji se može vidjeti da je protok zraka oslabljen i samo djelimično ulazi u pluća.
• Klasično doba otkrića je pedeset ili više.
• Karakteristike izgleda pacijenta. Bolesnik ima izraženu cijanotičnu boju kože, grudi su bačvastog oblika, tjelesna težina obično raste zbog povećanog apetita i može se približiti granici pretilosti.
• Glavni simptom je kašalj, paroksizmalan, sa obilnim gnojnim sputumom.
• Infekcije - često, jer bronhi nisu u stanju filtrirati patogen.
• Deformacija srčanog mišića tipa "cor pulmonale" - često.

Plućno srce je prateći simptom kod kojih je desna komora uvećana i otkucaji srca ubrzava - na taj način tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika u krvi:

• rendgenski snimak. Vidi se da je srce deformisano i uvećano, a plućni oblik je pojačan.
• Difuzni kapacitet pluća – to jest, vrijeme potrebno da molekuli plina uđu u krv. Normalno, ako se smanji, onda ne mnogo.
• Prognoza. Prema statistikama, tip bronhitisa ima veću stopu smrtnosti.

U narodu tip bronhitisa nazivaju "plavi edem" i to je prilično tačan opis - pacijent sa ovom vrstom KOPB-a je obično blijedoplav, gojazan, stalno kašlje, ali je oprezan - nedostatak daha ne pogađa njega toliko koliko pacijente sa drugom vrstom.

emfizematozni tip:

• Uzrok. Uzrok je hronični emfizem.
• Promjene na plućima. Na fluorografiji se jasno vidi da su pregrade između alveola uništene i da se formiraju šupljine ispunjene zrakom - bule. Spirometrijom se bilježi hiperventilacija - kisik ulazi u pluća, ali se ne apsorbira u krv.
• Klasično doba otkrića je šezdeset ili više.
• Karakteristike izgleda pacijenta. Bolesnik ima ružičastu boju kože, prsa su također bačvastog oblika, vene otiču na vratu, tjelesna težina se smanjuje zbog smanjenog apetita i može se približiti granici opasnih vrijednosti.
• Glavni simptom je nedostatak daha, koji se može primijetiti čak i u mirovanju.
• Infekcije su rijetke, jer se pluća još uvijek nose sa filtriranjem.
• Deformacija tipa "cor pulmonale" je rijetka, nedostatak kisika nije toliko izražen.
• rendgenski snimak. Na slici su bule i deformitet srca.
• Sposobnost difuzije - očigledno znatno smanjena.
• Prognoza. Prema statistikama, ovaj tip ima duži životni vijek.

Emfizematozni tip se popularno naziva “ružičasti puffer” i to je sasvim tačno: pacijent s ovom vrstom hodla je obično mršav, neprirodno ružičaste boje kože, stalno se guši i više voli da ne izlazi iz kuće.

Ako pacijent ima znakove oba tipa, govori se o mješovitom fenotipu HOBP - javlja se prilično često u najrazličitijim varijacijama. Takođe poslednjih godina naučnici su identifikovali nekoliko podtipova:

• sa čestim egzacerbacijama. Postavlja se ako se pacijent šalje u bolnicu sa egzacerbacijama najmanje četiri puta godišnje. Javlja se u fazama C i D.
• Sa bronhijalnom astmom. Javlja se u trećini slučajeva – uz sve simptome KOPB-a, pacijent doživljava olakšanje ako koristi lijekove za borbu protiv astme. Ima i napade astme.
• Rani početak. Odlikuje se brzim napredovanjem i objašnjava se genetskom predispozicijom.
• U mladosti. HOBP je bolest starijih osoba, ali može zahvatiti i mlađe osobe. U ovom slučaju je, po pravilu, višestruko opasniji i ima visoku stopu smrtnosti.

Popratne bolesti

Kod KOPB-a, pacijent ima veliku šansu da pati ne samo od same opstrukcije, već i od bolesti koje je prate. Među njima:

• Kardiovaskularne bolesti, od koronarna bolest zatajenje srca do srca. Javljaju se u skoro polovini slučajeva i objašnjavaju se vrlo jednostavno: nedostatkom kiseonika u organizmu, kardiovaskularni sistem doživljava teška opterećenja: srce se kreće brže, krv teče brže kroz vene, lumen krvnih žila se sužava. Nakon nekog vremena, pacijent počinje primjećivati ​​bolove u grudima, fluktuirajući puls, glavobolje i pojačan nedostatak daha. Od njih umire trećina pacijenata čija je HOBP praćena kardiovaskularnim oboljenjima.
• Osteoporoza. Javlja se u trećini slučajeva. Nije smrtonosno, ali veoma neprijatno i takođe izazvano nedostatkom kiseonika. Njegov glavni simptom je krhkost kostiju. Kao rezultat toga, pacijentova kičma je savijena, držanje se pogoršava, leđa i udovi bole, uočavaju se noćni grčevi u nogama i opća slabost. Smanjena izdržljivost, pokretljivost prstiju. Svaki prijelom zacjeljuje jako dugo i može biti fatalan. Često postoje problemi sa gastrointestinalnog trakta- zatvor i dijareju, koji su uzrokovani pritiskom zakrivljene kičme na unutrašnje organe.
• Depresija. Javlja se kod skoro polovine pacijenata. Često se njegove opasnosti i dalje podcjenjuju, a u međuvremenu pacijent pati od smanjenog tonusa, nedostatka energije i motivacije, suicidalnih misli, povećane anksioznosti, osjećaja usamljenosti i problema s učenjem. Sve se vidi u sumornom svjetlu, raspoloženje je stalno potišteno. Razlog je i nedostatak kiseonika i uticaj koji HOBP ima na život pacijenta. Depresija nije fatalna, ali se teško liječi i značajno smanjuje zadovoljstvo koje bi pacijent mogao dobiti od života.
• Infekcije. Javljaju se kod sedamdeset posto pacijenata i uzrokuju smrt u trećini slučajeva. To se objašnjava činjenicom da su pluća zahvaćena HOBP-om vrlo osjetljiva na bilo koji patogen, te je u njima teško ukloniti upalu. Štaviše, svako povećanje proizvodnje sputuma je smanjenje protoka zraka i rizik od respiratorne insuficijencije.
• Sindrom apneje u snu. Kod apneje, pacijent prestaje da diše noću duže od deset sekundi. Kao rezultat toga, pati od stalnog gladovanja kisikom, a može čak i umrijeti od zatajenja disanja.
• Rak. Pojavljuje se često i uzrokuje smrt u jednom od pet slučajeva. Objašnjava se, kao i infekcije, ranjivosti pluća.

Kod muškaraca HOBP je često praćen impotencijom, a kod starijih izaziva kataraktu.

Dijagnoza i invalidnost

Formulacija dijagnoze KOPB-a podrazumijeva čitavu formulu koju liječnici slijede:

1. naziv bolesti hronična bolest pluća;
2. Fenotip HOBP - mješoviti, bronhitis, emfizematozni;
3. ozbiljnost bronhijalne opstrukcije - od blage do izuzetno teške;
4. ozbiljnost simptoma HOBP - utvrđuje se CAT;
5. učestalost egzacerbacija - više od dva česta, manje rijetka;
6. prateće bolesti.

Kao rezultat toga, kada se pregled završi prema planu, pacijent dobija dijagnozu koja zvuči, na primjer, ovako: „hronična opstruktivna plućna bolest tipa bronhitis, II stepen bronhijalne opstrukcije sa izraženim simptomima, česte egzacerbacije, pogoršana osteoporozom.”

Na osnovu rezultata pregleda izrađuje se plan lečenja i pacijent može prijaviti invaliditet - što je HOBP teža, veća je vjerovatnoća da će prva grupa biti rođena.

I iako se KOPB ne liječi, pacijent mora učiniti sve što je u njegovoj moći da održi svoje zdravlje na određenom nivou – i tada će mu se povećati i kvaliteta i trajanje života. Glavna stvar je ostati optimista u procesu i ne zanemariti savjete liječnika.

Nove smjernice za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) kod ambulantnih pacijenata preporučuju upotrebu oralnih kortikosteroida i antibiotika za liječenje egzacerbacija. Takođe, ažurirane preporuke odnose se na upotrebu neinvazivne mehaničke ventilacije kod hospitalizovanih pacijenata sa akutnom hiperkapničkom respiratornom insuficijencijom koja je nastala tokom egzacerbacije HOBP.

Novi rad je objavljen u martovskom izdanju European Respiratory Journal i baziran je na pregledu postojećih istraživanja stručnjaka iz Evropskog respiratornog društva i Američkog društva za torakalnu zaštitu. Real kliničke smjernice proširite trenutne GOLD smjernice objavljene ranije ove godine.

Prilikom donošenja ovih preporuka, stručni komitet se fokusirao na 6 ključnih pitanja vezanih za zbrinjavanje egzacerbacija KOPB: primjena oralnih kortikosteroida i antibiotika, primjena oralnih ili intravenskih steroida, primjena neinvazivne mehaničke ventilacije, rehabilitacija nakon bolničkog liječenja. otpust, te korištenje programa kućne njege pacijenata.

1. Kratki kurs (⩽14 dana) oralnih kortikosteroida indiciran je za ambulantne pacijente s egzacerbacijama HOBP.
2. Antibiotici su indicirani za ambulantne pacijente s egzacerbacijama HOBP.
3. Kod pacijenata hospitaliziranih zbog egzacerbacije HOBP, prednost se daje oralnim kortikosteroidima. intravenozno davanje lijekove, ako nema kršenja gastrointestinalne funkcije.
4. Pacijente koji su bili u hitnoj pomoći ili opštem odjeljenju treba reći o tretmanu koji treba da poduzmu kod kuće.
5. Plućnu rehabilitaciju treba započeti u roku od 3 sedmice nakon otpusta iz bolnice u kojoj su pacijenti liječeni s egzacerbacijom HOBP-a
6. ili nakon završetka perioda adaptacije nakon otpusta, ali ne tokom boravka u bolnici.

Diskusija

• Stručni komitet primjećuje da je primjena kortikosteroida u trajanju od 9-14 dana povezana s poboljšanom funkcijom pluća i smanjenom hospitalizacijom. Međutim, podaci o uticaju na mortalitet nisu dobijeni.
• Izbor antibiotika treba da se zasniva na lokalnoj osetljivosti na lek. Istovremeno, antibiotska terapija je praćena povećanjem vremena između egzacerbacija HOBP, ali istovremeno i povećanjem učestalosti neželjenih događaja (prvenstveno iz gastrointestinalnog trakta).
• Plućna rehabilitacija, uključujući vježbe, preporučuje se da se počne između 3 i 8 sedmica nakon otpusta iz bolnice. Iako rehabilitacija započeta tijekom liječenja poboljšava kapacitet vježbanja, bila je povezana s povećanom smrtnošću.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je a ozbiljan problem za savremeno društvo.

Stotine hiljada ljudi postati invalid zbog HOBP bolest. To je prvenstveno zbog nepovratnosti procesa promjena u plućnom tkivu i propadanja.

U terminalnim stadijumima HOBP razvija se teška respiratorna insuficijencija i potrebu za stalnom respiratornom podrškom.

Također, s vremenom tijelo gubi prirodnu otpornost na bilo kakve zarazne bolesti, posebno one koje pogađaju respiratorni trakt. Nažalost, HOBP nije izlječiva bolest, ali se može kontrolisati i spriječiti da se pogorša. Da biste to učinili, terapiju morate shvatiti ozbiljno i striktno se pridržavati preporuka.

Federalne kliničke smjernice za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti

1. otklanjanje simptoma i poboljšanje kvalitete života;
2. prevencija egzacerbacija za smanjenje budućih rizika;
3. usporavanje napredovanja bolesti;
4. smanjenje smrtnosti.

Na osnovu ovih ciljeva, razvijena je terapija za plućnu opstrukciju za ublažavanje stanja. Njegov važan aspekt je Kompleksan pristup na terapiju. Liječenje HOBP uključuje nefarmakološki i farmakološki pristupi.

Prvo mjesto u ovom dokumentu, kao i u ZLATU-2018(Globalna strategija za dijagnostiku, upravljanje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti ili COPD) postavlja prestanak pušenja. Odustajanje od loših navika će biti povoljna pozadina za kontrolu HOBP bolesti i pomoći će da se odgode ozbiljne mjere u vidu terapije kiseonikom.

Terapija lekovima

Medicinsko liječenje HOBP uključuje uzimanje sljedećih grupa lijekova:

• bronhodilatatori;
• kombinacije inhalacijskih glukokortikosteroida(IGKS);
• bronhodilatatori dugog djelovanja(DDBD);
• inhibitori fosfodiesteraze-4;
• teofilin;
• vakcinacija protiv gripa i pneumokokne infekcije.

Izbor kombinacije lijekova ovisi o stadiju KOPB-a. Za bilo koji stepen ozbiljnosti eliminisati faktore rizika i vakcinisati. Dodatno koristiti razne droge i njihove kombinacije.

Na kasne faze HOBP bolest razvija ozbiljnu komplikaciju stanja: hronična respiratorna insuficijencija. Glavna manifestacija je hipoksemija, stanje u kojem je sadržaj kiseonika u arterijske krvi. Negativne posljedice u stanju hipoksemije:

• pogoršanje kvalitete života;
• razvija se policitemija(višak proizvodnje oblikovani elementi krv);
• povećan rizik od srčanih aritmija tokom spavanja;
• razvija se i napreduje plućna hipertenzija;
• očekivani životni vijek je smanjen.

Dugotrajna terapija kisikom (VCT) može minimizirati ili potpuno eliminirati negativne manifestacije HOBP.

Još jedna važna indikacija za DCT je razvoj cor pulmonale. Ovo stanje se razvija zbog povećanog plućnog pritiska i dovodi do zatajenja srca.

Slika 1. Pacijent na terapiji kiseonikom, ova procedura smanjuje negativne efekte HOBP plućne bolesti.

Za zahvat u terapiji se ne koristi čisti kiseonik, već propušten kroz specijalne protivpjenilače. Za većinu pacijenata sa HOBP, brzina protoka 1-2 l/min. Ponekad, sa značajnim pogoršanjem stanja i ozbiljnom težinom pacijenta, brzina se povećava do 4-5 l/min.

Bitan! Da bi se postigao učinak terapije HOBP-a, bolje je provesti barem 15 sati dnevno, sa maksimalnim pauzama između sesija ne više od 2 sata za redom. Optimalnim režimom se smatra VCT od najmanje 20 sati dnevno.

Hipoksemija je uvijek praćena hiperkapnijom, odnosno povećanjem nivoa ugljičnog dioksida u krvi. Ovo stanje ukazuje na smanjenje ventilacijske rezerve i preteča je nepovoljne prognoze kod KOPB-a. Povećanje ugljičnog dioksida u krvi utiče na druge organe i sisteme. Stradaju funkcije srca, mozga, respiratornih mišića. Za suzbijanje progresivnog pogoršanja stanja koristi se ventilacija pluća.

Terapija ventilacije kod HOBP-a se provodi već duže vrijeme. Dakle, pod uslovom da nema potrebe intenzivne njege IVL korišten kod kuće(dugotrajna kućna ventilacija pluća DDVL).

Za liječenje DDDL COPD-a češće se koriste prenosivi respiratori. Oni su mali, relativno jeftini, jednostavni za upotrebu, međutim, oni su nesposobnost da proceni težinu pacijentovog stanja.

Odabir režima doziranja kisika i količine doziranja vrši se u bolnici. Ubuduće, održavanje opreme od strane stručnjaka obavlja se kod kuće.

Prilikom odabira terapije važno je precizno odrediti težinu stanja. Za to, osim dijagnostike, postoje međunarodne skale (CAT, mMRC) i upitnike za dijagnostiku HOBP. Moderne klasifikacije dijele bolest HOBP za 4 časa.

U zavisnosti od grupe bolesti KOPB, za terapiju se biraju kombinacije lekova. Predstavljene šeme pokazuju međunarodne generička imena lijekovi.

• Grupa A: kratkodjelujući bronhodilatatori (salbutamol ili fenoterol).
• grupa B: dugodjelujući antiholinergici (DDAHP: tiotropij bromid, aklidinijum bromid, itd.) ili dugodjelujući β2-agonisti (LABA: formoterol, salmaterol, indakaterol, olodaterol).

Slika 2. Lijek Spiriva Respimat sa jednim uloškom i inhalatorom, 2,5 μg/doza, proizvođača Boehringer Ingelheim.

• grupa C: DDAHP ili upotreba kombinovanih preparata DDAHP + LABA (glikopironijum bromid/indakaterol, tiotropijum bromid/olodaterol itd.).
• Grupa D: DDAHP + DDBA, moguća je i druga DDAHP + DDBA + IGKS šema. Kod egzacerbacija koje se često ponavljaju, terapija se dopunjava roflumilastom ili makrodidom.

Pažnja! Terapiju, na osnovu kliničkih podataka, propisuje ljekar. Samozamjena lijeka bez prethodne konsultacije može dovesti do do štetnih posledica i pogoršavaju stanje.

Nacionalne preporuke za vakcinaciju radi prevencije zaraznih bolesti

Vakcinacija je jedna od komponenti liječenja KOPB-a, a njena primjena je indikovana u bilo kom stepenu bolesti. Kako prirodna otpornost organizma na infekcije opada, pacijenti sa HOBP lako obolijevaju u epidemijski nepovoljnim periodima.

Ovo utiče na tok osnovne bolesti, primetno je pogoršanje stanja i infekcija dolazi sa nizom komplikacija. Posebno se razvija respiratorna insuficijencija, sa potrebom za respiratornom podrškom.

Prema literaturi, glavno mjesto u razvoju infektivne egzacerbacije HOBP bolesti su bakterijski patogeni . Virus gripe uzrokuje pogoršanje KOPB-a, kako samostalno tako i olakšavajući dodavanje bakterijske flore.

Prema preporukama Nacionalnog i Ruskog respiratornog društva, standard zbrinjavanja pacijenata sa HOBP uključuje vakcinaciju protiv gripa i pneumokokne infekcije. Ove mjere ne zahtijevaju posebnu medicinsku pripremu pacijenata. Vakcina protiv gripa smanjuje težinu KOPB-a za 30-80%. Vakcinacija polivalentnom pneumokoknom vakcinom provodi se kod svih pacijenata sa HOBP star 65 godina i stariji i pacijenti sa HOBP na FEV 1<40% должного.

Postoji dva rasporeda vakcinacije:

• Godišnji singl. Održava se u jesen, najbolje u oktobru ili prvoj polovini novembra.
• Godišnji dupli Vakcinacija se provodi u epidemijski najnepovoljnijim periodima: u jesen i zimu.

Bitan! Vakcinacija je bitna komponenta terapije za KOPB, koja poboljšava tok i prognozu bolesti. Izbjegavanje vakcina može negativno utjecati na već postignuti rezultat terapije.

Također će vas zanimati:

Da bi se poboljšao kvalitet života sa HOBP-om, potrebno je pratiti slijedeći praktični savjeti: ishranu, voditi računa o geografskoj klimi i fizičkoj aktivnosti, pohađati zdravstvenu školu.

Dijeta: nutritivne karakteristike

Ishrana je važan element u poboljšanju kvaliteta života pacijenata sa KOPB. Kao posljedica bolesti, u tijelu se javljaju promjene, kao posljedica toga proizvodi su manje svarljivi, a njihovi metaboliti ponekad nisu dovoljni.

Osim toga, neki pacijenti odbijaju jesti, imaju poteškoće pri gutanju i žvakanju. Ovo se više odnosi za osobe sa teškim HOBP

Hrana za HOBP treba da ispunjava sledeće uslove:

• Ukupna energetska vrijednost svih obroka dnevno treba da bude od 2.600 do 3.000 kcal.
• Hrana treba da bude bogata proteinima, a u ishrani treba da prevladavaju životinjski proteini. U apsolutnom smislu, trebate konzumirati dnevno 110-120 g proteina.
• Masti ne bi trebalo da prelaze 80-90 g.
• Ugljeni hidrati treba da budu na fiziološkom nivou (otprilike 350-400 g dnevno). Smanjenje potrošnje ugljikohidrata osigurava se samo u periodu pogoršanja.
• U ishrani treba da bude puno voća, bobica, povrća. Služe kao izvori vitamina i antioksidansa. Iako i riba ima ova svojstva, treba je koristiti s oprezom, posebno onima koji imaju alergije.
• Potrošnja kuhinjske soli je ograničena na 6 g dnevno.
• Kod kardiovaskularnih patologija indicirano je ograničenje slobodne tekućine.

Referenca! Pothranjeni pacijenti sa HOBP-om imaju više respiratorne insuficijencije i nemaju klasične simptome hronični bronhitis.

Kao primjer, evo moguće dijete za pacijente s KOPB:

• Doručak: 100 g nemasnog svježeg sira, 1 jabuka, 1 kriška zrnatog kruha, 2-3 kriške sira(nije masno), čaj.

Slika 3. Nemasni svježi sir i nekoliko komadića jabuke u tanjiru pogodni su za doručak pacijentima s HOBP.

• Ručak: čaša voćnog soka, 50 g mekinja.
• Ručak: 180 g riblje (mesne) čorbe, 100 g kuvane goveđe džigerice (ili 140 g junećeg mesa), 100 g kuvanog pirinča, 150 g salate od svežeg povrća, čaša pića od sušenih bobica (npr. šipak).
• Popodnevna užina: 1 narandža.
• Večera: 120 g kuvanog sočiva, pareni pileći kotleti, salata od cvekle sa orasima, čaj sa suvim voćem.
• Noću: čaša kefira (masnog).

Dozvoljena fizička aktivnost

Osnovni cilj treninga kao terapije HOBP je poboljšanje stanja respiratornih mišića, što povoljno utiče na opšte stanje i kvalitet života kod HOBP.

Takve aktivnosti mogu smanjiti stepen kratkoće daha.

Plan obuke se izrađuje individualno u zavisnosti od starosti, komorbiditeta iz drugih sistema i težine HOBP. Uglavnom koriste časove na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru. Optimalno vrijeme 10-45 minuta.

Kao dodatna terapija može se koristiti terapija vježbanjem. Set treninga može uključivati ​​opće aktivnosti i specifične aktivnosti usmjerene na respiratorne mišiće. Uz ovaj dodatak, važno je to zapamtiti fizički trening treba da bude od koristi, umjesto da iscrpljuje pacijenta i izaziva nelagodu. Nemojte preopteretiti pacijenta i naporno raditi.

Geografska klima za pacijente

Najpovoljniji klimatski uslovi za osobe sa HOBP su:

Zdravstvene škole za bolesne

Nakon odabranog skupa terapijskih mjera, pacijent se uči djelovanju u vanrednim situacijama, pratiti zdravstveno stanje, pravilno koristiti lijekove. Za to se otvaraju medicinske ustanove specijalne škole za pacijente sa HOBP.

Bitan!Škola HOBP je važna faza u terapiji, jer za 1,5-2 sata i nekoliko sesija, pacijent može u potpunosti razumjeti kako pravilno liječiti HOBP i kako živjeti sa ovom bolešću. Pacijent može postaviti sva potrebna pitanja koja su mu se javila od početka tretmana kod terapeuta.

Kursevi su različiti, u zavisnosti od medicinske organizacije. Mogu se sastojati od 8 časova po 90 minuta, ili biti tri dana 120 minuta.

Kursevi će Vam znatno olakšati nošenje sa HOBP-om, a duža komunikacija sa specijalistima pomoći će Vam da prestanete pušiti i poboljšati Vaše stanje i prognozu za budućnost na samom početku terapije.

Koristan video

Iz videa možete saznati koja je razlika između KOPB i drugih bolesti respiratornog sistema, uzroke razvoja patologije.

Zaključak

Osnovni zadatak pacijenata sa KOPB-om je pridržavanje pravilne prehrane, prestanak pušenja i oprezan pristup terapiji. Ako se pridržavate preporuka i vodite računa o svom zdravlju, možete kako bi se postigle minimalne manifestacije bolesti i živite ispunjen život sa HOBP.

Ocijenite ovaj članak:

Prosječna ocjena: 1,5 od 5 .
Ocenjeno: 2 čitaoca.