Jednostavno rečeno: slabi gluteusi + previše kegela = otkaz karličnog dna.

"Velika je greška misliti da su napeti mišići 'jaki', a opušteni mišići 'slabi'. U stvari, jaki mišići su mišići idealne dužine. Morate pronaći sredinu za dno zdjelice. Kegelove vježbe ga čine više i čvršće (i slabije)".

"Mišići u napetom stanju su slabi. Ako još više pumpate ili zategnete mišiće, biće još gore. Obrnuto, vježbe za produženje mišića - posebno istezanje mišića lista, tetive koljena, ingvinalnih aduktora (abduktora) - najbolja su preporuka. takođe treba naučiti kako držati karlicu unutra ispravan položaj za optimalnu snagu!"

Kara Douglas Thom

Žurka na dnu karlice: Kegelovi nisu pozvani!

Nedavno sam upoznao ženu koja je trčala. Naravno, pitao sam: "Zašto više ne trčiš?". Ona mi je odgovorila: "Zato što sam prvo dijete rodila 60 sati, a porođaj je završen primjenom klešta. Nakon toga sam izgubila svaku želju za trčanjem".

Ako ne razumijete u čemu je problem, objasniću: sada ima inkontinenciju i tokom trčanja piški. Moji prijatelji i ja se šalimo ako se neko pokvasi dok vježba ili skače na trampolinu. Ali sa potpunom inkontinencijom, nema vremena za šale.

Siguran sam da jaki mišići dna zdjelice rješavaju problem inkontinencije (iako farmaceutske kompanije a hirurzi nas žele uvjeriti u potrebu liječenja). Snažno karlično dno ne utiče samo na to da li trčim u suhim ili mokrim šortsama, već mi pomaže da više ne patim od bolova u leđima i kukovima dok trčim.

Stoga vam predstavljam intervju sa Katy Bowman. Katy je ostavila trajan utisak na mene. Studira biomehaniku ljudsko tijelo. Ima DVD program pod nazivom Alignet i dobro i direktorica je Restorativ Exercise Institute. Preokrenula je moju ideju o karličnom dnu naopačke!

Evo besplatne verzije intervjua sa Katie (

Mnoge žene vjeruju da je porođaj uzrok inkontinencije. Međutim, postoji mnogo članaka o tome kako sama trudnoća opterećuje mjehur (tako da C-section malo je vjerovatno da će vas spasiti) i da većina žena, bilo da imaju djecu ili ne, razvijaju probleme s inkontinencijom kako stare. Da, i muškarci nisu imuni na ovo. To znači da svako može imati slabo karlično dno.

Iako porođaj može ubrzati slabljenje karličnog dna, to nije osnovni uzrok. Osnovni uzrok zatajenja mišića dna zdjelice je njegovo opuštanje zbog činjenice da se sakrum pomiče naprijed, unutar karlice. Budući da su mišići karličnog dna pričvršćeni za trtičnu kost i za stidnu kost, zbog konvergencije ovih kostiju, karlično dno se spušta (postaje poput viseće mreže).

Odnosno, bolje je da karlično dno ne visi, već je rastegnuto, jače, kako bi se izdržala težina bez savijanja?

Karlično dno je poput trampolina, napravljeno od elastičnog, ali elastičnog materijala. Idealna dužina mišića.

Šta su Kegelove vježbe?

Kegelovim vježbama tradicionalno pokušavamo ojačati karlično dno, ali u stvarnosti samo nastavljamo da povlačimo prema unutra na sakrumu, što uzrokuje da mišići dna zdjelice oslabe, a sam pod se skuplja. Glutealni mišići povlače sakrum unazad.

Ako se ovi mišići ne napumpe („nema svećenika“), tada je karlično dno najpodložnije otkazu. Nedostatak lumbalne fleksije je najočigledniji znak početnog slabljenja karličnog dna.

Redovni duboki čučnjevi su od velike pomoći. To povlači sakrum unazad, opušta mišiće karličnog dna i omogućava vam da ih ne stežete previše, tj. jače nego što je potrebno.

Jednostavno rečeno: slabi gluteusi + previše kegela = otkaz karličnog dna.

Da da! Nemojte se iznenaditi! I nauka to potvrđuje. Kegelovi su dio naše kulture i navika. Niko se nije potrudio da testira ovo znanje!

Karlično dno je pod težinom organa, a sila koja mu je potrebna mora odgovarati toj težini. Super jaki mišići NE TREBAJU, DA - dovoljno jaki da podrže organe. Najjači mišići nisu napeti mišići, već mišići idealne dužine. Morate pronaći zlatnu sredinu za karlično dno.

Kegelovi ga čine čvršćim (i slabijim). Kratkoročni uspjeh skriva štetu u budućnosti.

Umjesto kegelova, radite čučnjeve 2-3 serije na dan bilo gdje! Ojačaćete glutealne mišiće i oni će povući sakrum unazad, istežući mišiće karličnog dna (postat će kao trampolin, a ne kao viseća mreža). I onda ponekad možete vježbati kegelove. Ali oni ne moraju biti na vašoj listi obaveza.

Čučanj je najefikasniji i prirodniji način za jačanje glutealnih mišića, koristeći svoju tjelesnu težinu i puni opseg pokreta.

Plemena lovaca-sakupljača čuče mnogo puta dnevno, za njih je to doživotna rutina. Ako tokom trudnoće čučnete 4-5 puta dnevno, ovo će biti odlična priprema za porođaj!

Čučnjevi sprečavaju i stražnju prezentaciju tokom porođaja (kada se beba rodi okrenuta prema naprijed – prema pubisu, a ne ka kokciksu), što je uzrok iscrpljujućeg porođaja, čestih intervencija i carskog reza. Sve više sjedimo naslonjeni na leđa i zabacujemo noge, umjesto da čučimo nagnuti naprijed. I obratite pažnju na djecu: oni teže da čučnu.

Koju ulogu igra držanje tijela i kako održati karlicu u ispravnom položaju?

Karlično dno će optimalno obavljati svoje funkcije samo ako je karlica u određenom položaju. Dva isturena dijela ispred karlice (na koje postavljamo "ruke sa strane") treba postaviti okomito iznad stidne kosti.

Mnoge žene su navikle da uvlače karlicu jer su im majka ili baka govorile da ne ispruže zadnjicu.

Sportisti su obično veoma zategnuti zbog kvadricepsa i psoasa, koji takođe drže karlicu uvučenom.

Nošenje potpetica također mijenja položaj zglobova: kako bi nadoknadile pomak u gležnjevima, mnoge žene naginju karlicu.

Kako biste karlicu održali u zdravom stanju, morate osigurati da je leđni mišići (stražnjica, bedra i listovi) ne povlače prema dolje, a psoas i prepone održavate u istom opuštenom stanju.

Najbolja preporuka je vježba izduživanja, istezanje mišića potkoljenice, tetive koljena, ingvinalnih aduktora. I važno je naučiti kako držati karlicu u ispravnom položaju za optimalnu snagu!

Tradicionalni tretman za karlično dno je jačanje mišića uz održavanje nepravilnog položaja karlice kod pacijenata. Ovo nije baš efikasno i, prema statistikama, potrebno je ponoviti hiruršku intervenciju po drugi, treći, pa čak i četvrti put.

Vježbe za jačanje mišića karličnog dna, zadnjice se mogu raditi sa djecom, pogotovo ako pišaju noću!

Zašto mnoge žene osjećaju potrebu da piškiju kada se tuširaju toplim tušem?

Kada je karlično dno opušteno, žene počinju da koriste gluteuse i aduktore kako bi držale mjehur zatvorenom (umjesto sfinktera Bešika). Kada se tuširate, ti vanjski sfinkteri se opuštaju i shvatite da ne možete kontrolirati svoje unutrašnje mišiće dna karlice.

Koliko brzo mogu očekivati ​​promjenu nakon početka treninga karličnog dna?

Problem nastaje zbog podudarnosti dvije tačke:

1) zbog prevelikog opterećenja,

2) zbog stalne napetosti mišića karličnog dna.

Za kontinuirano poboljšanje, cijelo vrijeme trebate raditi sljedeće:

Radite na opuštanju karličnog dna i napetosti onoliko koliko je potrebno;

Ispružite stražnje dijelove nogu kako biste oslobodili karlicu;

Čučnite redovno svakodnevno kako biste ojačali glutealne mišiće;

Zaboravite na štikle (osim posebne prilike).

osim toga, stanje karličnog dna pogoršava veliki broj vježbi na presi. Bolje je raditi vježbe koje smanjuju opterećenje ligamenata između zdjeličnih organa, na primjer, vježba plank.

Ako imate oslabljene mišiće karličnog dna, za sada nemojte trčati, bolje je preći na duge šetnje i raditi vježbe za poravnavanje karlice svaki dan. U roku od nekoliko sedmica moći ćete izvršiti procjenu pozitivan rezultat vaše aktivnosti.

Karlično dno uključuje grupe mišića i membrana vezivnog tkiva. Kada oslabe, nastaju problemi: gubitak kontrole nad bešike i crijeva. Slabljenje karličnog dna može uzrokovati pomicanje karličnih organa naprijed ili prema dolje. Najbolniji otkaz mišića dna zdjelice (PFM) za žene. Može dovesti do ozbiljne bolesti - cistorektokele (ICD kod 10 - N81), koja uključuje prolaps materice i zidova vagine sa njihovim narušavanjem. Međutim, genitalni prolaps se može pojaviti i kod muškaraca.

Uzroci i faktori rizika

Mišićne mase karličnog dna gotovo da nisu uključene u uobičajene treninge, čak i uz sistematsku posjetu teretani. To je glavni razlog njihove slabosti.

Drugi uobičajeni faktori rizika za otkazivanje mišića dna zdjelice i ligamenata uključuju:

• višak tjelesne težine, što dovodi do prekomjernog stresa na mišićna vlakna i naknadne deformacije;
• trošenje mišićnog tkiva s godinama;
• traume i druga fizička oštećenja;
• hronične bolesti koje utiču na pritisak u stomaku.

Disfunkcija mišića zdjelice neurološke prirode može se pojaviti u pozadini poremećaja nervni sistem. To se obično dešava kod dječaka i djevojčica.

Najčešći "ženski" faktor koji izaziva bolest je trudnoća i porođaj. Proces porođajne aktivnosti povezan je s povećanjem pritiska unutar peritoneuma i uzrokuje prenaprezanje mišića i fascije zdjeličnog dna, koje se ne može uvijek obnoviti nakon rođenja djeteta. U tom slučaju, sakrum se pomiče naprijed, unutar karlice, a mišići koji su pričvršćeni za njega popuštaju.

Kod žena u postmenopauzalnom stadijumu, poremećaj izaziva kvar u sintezi polnih hormona, posebno estrogena.

Karakteristični simptomi

Simptomi obično ovise o tonusu mišića dna zdjelice. Hipotenzija je stanje u kojem se mišićna masa ne skuplja pravilno, što uzrokuje urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Curenje urina obično se javlja prilikom kašljanja, kihanja, smijeha ili vježbanja.

Hipertonus je stanje u kojem nije moguće potpuno opustiti mišiće. To dovodi do poteškoća s mokrenjem, zadržavanja crijeva i sindroma kronične karlične boli. Uzrokuje bol tokom snošaja kod žena, erektilnu disfunkciju ili poremećaje ejakulacije kod muškaraca. Prekomjerna napetost praćena je stvaranjem miofascijalnih triger tačaka, koje se palpacijom jasno osjećaju u mišićima kao bolni, gusti čvorovi.

Osim općih znakova, kod žena se uočavaju dodatni simptomi oslabljenog mišića dna zdjelice:

• osjećaj težine, punoće, pritiska ili sindrom bola u vagini, pogoršana do kraja dana ili u procesu pražnjenja crijeva;
• bolan seks, smanjen libido, nemogućnost orgazma;
• zjapanje genitalnog proreza i, kao rezultat, suhoća u području genitalija;
• vid ili osjet strani predmet u vagini;
• povremeno izlučivanje smrdljive sluzi bez infekcija urinarnog trakta.

Nakon pregleda otkriva se kršenje vaginalne mikroflore i uretre.

Dijagnostičke mjere

Protokol dijagnostičke procedure izradio doktor. Nakon razmatranja simptoma, liječnik će propisati ginekološki ili urološki pregled, prema čijim rezultatima će pokušati pronaći simptome mišićne slabosti.

Žene su obavezne da urade sljedeće testove:

• bris i bakposev iz vagine;
• kolposkopija;
• onkocitologija grlića materice.

U zavisnosti od prirode i težine simptoma, lekar može izmeniti plan i propisati dodatne procedure. Ovo je neophodno kako bi se preciznije odredio nivo slabljenja i ukazala na odgovarajući metod lečenja.

Neki postupci imaju za cilj procjenu kvalitete funkcioniranja mokraćnog mjehura i uretre, drugi se fokusiraju na mišiće rektuma: ultrazvučni postupak karličnih organa ili ginekološki, CT, MRI.

Terapija i hirurško liječenje

Liječenje disfunkcije mišića dna zdjelice provodi se konzervativno ili kirurški. Konzervativnim metodama mogu se izliječiti blaži oblici bolesti. Medicinski postupci se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir sve kontraindikacije.

Nekirurške metode uključuju:

• Kegelove vježbe. Pomaže u jačanju slabih mišića karličnog dna, pomažući u prevenciji i efikasnoj kontroli inkontinencije. Beskorisno za prolaps organa.
• Uzimanje lijekova. Postoje lijekovi koji vam mogu pomoći u kontroli mjehura i spriječiti česta pražnjenja crijeva. Jak bol koji uzrokuje sindrom karličnog dna kod muškaraca i žena zaustavlja se lijekovima protiv bolova.
• Injekcije. Kada je glavni simptom disfunkcije nevoljno mokrenje, injekcije mogu biti rješenje. Doktor ubrizgava lijek za zgušnjavanje mekih struktura, uzrokujući da izlaz mokraćnog mjehura bude čvrsto blokiran nekom vrstom septuma.
• Pesarijum za vaginu. U vaginalni otvor se ubacuje uređaj od medicinskog polimera. Podržava maternicu, bešiku i rektum. Ova metoda pomaže ako postoji urinarna inkontinencija ili su relevantni organi izostavljeni.

Za lepši pol, lekar može da prepiše hormonski agensi da se nivo estrogena vrati u normalu. Korisna je i fizioterapija, na primjer, preporučuje se korištenje vaginalnih aplikatora za električnu stimulaciju mišića zdjelice. Možete ih koristiti sami kod kuće bez odlaska u medicinsku ustanovu.

Istovremeno sa jačanjem mišićnih funkcija potrebno je liječiti primarne i prateće tegobe, primjerice neurološke. U procesu terapije treba isključiti prekomjernu fizičku aktivnost i dizanje utega. Uz snažno istezanje prednjeg zida trbuha, liječnici savjetuju nošenje posebnog zavoja.

Prognoza oporavka zavisi od stepena bolesti i od toga da li je došlo do prolapsa obližnjih organa. Prilikom rane prijave medicinsku njegu rezultat je povoljan.

Ako nekirurške metode nisu mogle ublažiti neugodne simptome, pomoć će doći operacija. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija koje pomažu da se riješite takvih disfunkcija. Doktor će predložiti odgovarajuću manipulaciju u zavisnosti od stepena oštećenja i karakterističnih simptoma.

Glavni cilj svih intervencija za nevoljno mokrenje je pružanje potpore mjehuru. Fekalna inkontinencija zahtijeva brz oporavak mišića anusa.

Ako se izostavi unutrašnje organe, potrebno je korigirati mišićno-ligamentni aparat karličnog dna. Ženama se preporučuje ugradnja prstenova za maternicu, koji služe kao potpora opuštenim organima. IN teški slučajevi kada materica prolapsira, radi se operacija kako bi se vratila na svoje mjesto.

IN narodne medicine za poticanje mišićne aktivnosti koriste se odvari od korijena koprive, lana krastača, kantariona. Prije nego što isprobate recept na sebi, posavjetujte se sa svojim ljekarom kako ne biste pogoršali situaciju.

Preventivne mjere

Otkazivanje mišića dna zdjelice često nastaje zbog njihovog preopterećenja. Mišićni umor se postepeno nakuplja, a u jednom trenutku mišićne mase i ligamenti opadaju. U nekim slučajevima je nemoguće spriječiti disfunkciju, ali postoji određena prevencija zatajenja mišića. Da mišići ne oslabe, potrebno je:

• Čekaj normalna težina. Višak kilograma vrši pritisak na mišiće i povećava njihovo trošenje.
• Radite vježbe za trening mišića. Specijalna gimnastika pomaže u jačanju mišićne mase i sprječava inkontinenciju.
• Naučite kako pravilno podizati teške predmete. Glavno opterećenje treba pasti na donje udove, a ne na donji dio leđa ili abdominalni dio.

Prevencija zatvora je izuzetno važna. Jedite hranu bogatu vlaknima i pokušajte izbjeći stres.

Karakteristike njege inkontinencije

Osoba koja pati od urinarne i fekalne inkontinencije mora uložiti napore da održava normalnu higijenu. Postoje određeni medicinski uređaji koji pomažu u ublažavanju nelagode: upijajući jastučići, gaće za jednokratnu upotrebu ili specijalno donje rublje s mogućnošću zamjene uložaka. Postoje opcije koje pomažu čak i kod teške inkontinencije, na primjer, posebne pelene za odrasle.

Važno je paziti na kožu kako biste izbjegli prekomjerno vlaženje, osip i pelenski osip.

Treba koristiti specijalizovane pudere, losione i antibakterijske sapune. Razvijene su posebne kreme koje održavaju kožu suhom čak i kod teške inkontinencije i štite od iritacije.

Medicina neprestano traži načine da se riješi NMTD-a i njegovih neugodnih pratilaca - prolapsa genitalija i nevoljnog izlučivanja mokraće i izmeta. Međutim, bilo koju bolest je lakše spriječiti, zbog čega su preventivne mjere toliko važne.

Zatajenje mišića dna zdjelice je stanje kada mišići koji su dizajnirani da drže karlične organe u određenom položaju nisu u mogućnosti da u potpunosti obavljaju svoje funkcije.više publikacija usmjerenih na podizanje svijesti žena o načinima suočavanja sa ovom neugodnom bolešću.

Mišići dna zdjelice su grupa mišića smještena duboko u karlici. Svi znaju da kako bi dobro obavljali svoje funkcije, moraju redovno prolaziti obuku za održavanje dobrog tonusa. Mišići koji formiraju dno zdjelice praktički ne sudjeluju u uobičajenim vježbama, čak i ako žena redovno posjećuje teretana. To je problem održavanja tonusa ove mišićne grupe.

U nedostatku redovnog opterećenja, mišići slabe, što vodi prvo, a zatim do.

Šta ubrzava ispoljavanje problema?

Kako utvrditi prisustvo problema?

Najčešće se zatajenje mišića dna zdjelice počinje manifestirati disuričnim poremećajima. Odlazak u toalet „na mali način“ je praćen naprezanjem tokom mokrenja, može se javiti osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćne bešike, a dolazi i do nevoljnog oslobađanja mokraće pri kašljanju, smijehu ili kijanju. strano tijelo u vaginu.

U uznapredovalim slučajevima, zatajenje mišića dna karlice dovodi do različitog stepena prolapsa karličnih organa (udaljenost) kroz vaginu.

Metode za rješavanje problema

Način lečenja zavisi od kliničke manifestacije ove bolesti.

Ako se neuspjeh mišića dna zdjelice ne pojavi pri naprezanju, tada liječenje može biti konzervativno. To mogu biti različite vrste vježbi za vraćanje izgubljenog tonusa mišića dna zdjelice ().

Konzervativno liječenje se također provodi ako je operacija kontraindicirana za ženu iz bilo kojeg razloga. U ovom slučaju se vrši ugradnja prstenova za maternicu, koji služe kao potpora za opuštene organe.
U uznapredovalim slučajevima radi se histeropeksija. Ova operacija se radi kod žena koje planiraju da imaju decu u budućnosti. U ovom slučaju, ligamenti maternice su ojačani na sakrumu pomoću presjeka fascije, a sama maternica je ojačana na prednjem uzdužnom ligamentu sakruma.

KO JE REKAO DA JE NEPLODNOST TEŠKO LJEČIVO?

• Da li ste dugo želeli da imate bebu?
• Pokušao sam na mnogo načina, ali ništa ne pomaže...
• Dijagnostikovan tanak endometrijum...
• Osim toga, preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu efikasni u vašem slučaju...
• A sada ste spremni da iskoristite svaku priliku koja će vam dati dugo očekivanu bebu!

Popravak zatajenja mišića zdjeličnog dna

Problem nesposobnosti mišića karličnog dna kod žena, što dovodi do prolapsa vagine (izostavljanje njenih zidova), kao i prolapsa materice u kombinaciji sa urinarnom inkontinencijom, danas pogađa skoro 40% žena.

Među manifestacijama nesolventnosti mišića zdjeličnog dna može se nazvati, prije svega, zjapanje genitalnog proreza kada se kukovi uzgajaju, postupno izostavljanje zidova vagine i maternice. Istovremeno, žena ima osjećaj stranog tijela u vagini. Konačno, javljaju se poteškoće i nelagoda tokom seksualnog odnosa.

Ako se problem nesolventnosti mišića dna zdjelice ostavi bez adekvatnog liječenja, u budućnosti može doći do potpunog prolapsa maternice i vaginalnog prolapsa. Istovremeno, seksualni kontakti više nisu mogući, plus postoje problemi s mokrenjem i defekacijom.

Od glavnih razloga za takvu slabost mišića karličnog dna kod žena su odgođeni porođaj, posebno veliki fetus, tzv. brz porođaj, višestruki porođaji, posebno u kombinaciji sa perinealnim suzama.

Danas u Švicarskoj univerzitetskoj bolnici nudimo našim pacijentima najviše moderne tehnike pozabaviti se ovim delikatnim pitanjem. Naši ginekolozi izvode jedinstvene minimalno invazivne intervencije koje minimalno oštećuju zdrava tkiva. Koristi inovativne alate za rezanje tkiva koji minimiziraju rizik od komplikacija, a svi materijali za plastičnu hirurgiju i korekciju defekta zadovoljavaju najviše evropske standarde u ginekologiji.

Svaki konkretan slučaj insolventnosti mišića zdjeličnog dna rješavaju naši stručnjaci individualnim pristupom. Među metodama hirurškog lečenja nesposobnosti mišića dna zdjelice u našoj klinici mogu se provesti:

• liječenje prolapsa materice, prolapsa rektuma i mokraćne bešike
• cervikoplastika
• operacija remena za disfunkciju bešike
• plastične operacije usana i vagine (uključujući vaginoplastiku, kolporafiju)
• uklanjanje ožiljaka na perineumu s naknadnom plastičnom operacijom

Možete se prijaviti za konsultacije u švajcarskoj klinici:

• telefonom: +7 925 191 56 65
• ispuniti:
• on e-mail:
• adresa klinike: Moskva, ul. Nikoloyamskaya, 19, zgrada 1

Na listi ginekoloških bolesti prolaps karličnih organa je oko 28%, a 15% takozvanih velikih operacija u ginekologiji se radi upravo iz tog razloga. I iako se vjeruje da je ova patologija "prerogativ" ljepšeg spola starijeg ili senilnog doba, poznato je da se bolest često počinje razvijati u reproduktivnoj dobi i ima tendenciju napredovanja.

Prevalencija

Izostavljanje karličnih organa je prilično rašireno. Na primjer, u Indiji se ova patologija nalazi kod gotovo svake žene, au Sjedinjenim Državama ova bolest se dijagnosticira kod 15 miliona pripadnica ljepšeg spola.

Statistički podaci o prolapsu zdjeličnih organa su upečatljivi:

• starost do 30 godina - bolest se javlja kod svake desete žene;
• dob 30 - 45 godina - patologija se dijagnosticira kod 40 žena od sto;
• starost preko 50 godina - svaka druga žena pati od prolapsa karličnih organa.

Prema epidemiološkoj studiji, svaka jedanaesta žena u svijetu bit će operisana od ove patologije, koja je zbog visokog rizika razvoj genitalnog prolapsa. Činjenica da se bolest ponavlja, zbog koje je više od 30% pacijenata ponovo operisano, navodi na razmišljanje.

Lokacija karličnih organa

Položaj karličnih organa kod žena Maternica je šuplji organ koji se sastoji od glatkih mišića i kruškolikog oblika. Glavni zadatak materice je da nosi i rodi dijete. Obično se nalazi duž žičane ose karlice (u sredini i duž linije koja se spušta od glave do nogu). Tijelo materice je nešto nagnuto prema naprijed, formirajući ugao otvoren prema prednjem trbušnom zidu (anteflexio položaj). Fundus materice je u nivou ili izvan ravni ulaza u malu karlicu.

Drugi ugao se formira između cerviksa i vagine, koji je također otvoren sprijeda. Ispred materice je u kontaktu sa bešikom, a iza sa rektumom. I maternica i dodaci imaju određenu fiziološku pokretljivost koja im je neophodna normalno funkcionisanje(tok trudnoće/porođaja, rad susjednih organa: mjehur/rektum). Istovremeno, maternica u maloj zdjelici je sigurno fiksirana, što sprječava njen prolaps. Fiksacija maternice se vrši pomoću sljedećih struktura:

• viseći ligamenti (široki, okrugli ligamenti maternice, ligamenti jajnika) - zbog njih su maternica i dodaci pričvršćeni na zidove zdjelice;
• mišići i fascije dna zdjelice i prednjeg zida trbuha (njihov normalan tonus osigurava ispravnu lokaciju unutarnjih genitalnih organa, a gubitkom elastičnosti i elastičnosti mišića dolazi do prolapsa zdjeličnih organa);
• čvrsti ligamenti koji pričvršćuju maternicu za susjedne organe (urea/rektum), za fasciju i karlične kosti.

Šta je prolaps karličnih organa?

Izostavljanje (prolaps) zdjeličnih organa je bolest kod koje dolazi do narušavanja položaja maternice i/ili zidova vagine, koju karakterizira pomicanje genitalnih organa prije ulaska u vaginu, ili njihovo izbočenje (ispadanje) izvan njene granice. Često prolaps genitalija dovodi do prolapsa i protruzije mjehura s formiranjem cistocele i/ili rektuma - rektokele. Bolest je progresivna i razvija se kada otkaže mišićni sloj karličnog dna, rastegnu se ligamenti koji podržavaju maternicu, a intraabdominalni pritisak raste. Prolaps karličnih organa radi lakšeg razumijevanja može se nazvati hernijom.

Položaj maternice u normalnom položaju i u patologiji

Uzroci prolapsa

Izostavljanje genitalnih organa je zbog niza razloga koji se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

• povreda karličnog dna;
• kršenje sinteze steroida (posebno estrogena);
• neuspjeh formacija vezivnog tkiva;
• kronične somatske bolesti koje su praćene poremećenom opskrbom krvlju, metaboličkim procesima ili uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka.

Trauma karličnog dna
Prva grupa razloga je uglavnom zbog komplikovanog porođaja. To mogu biti rupture međice od 3-4 stepena, upotreba akušerskih klešta u periodu izbacivanja fetusa, porođaj sa krupnim fetusom, brzi porođaj, porođaj sa nepravilnim položajem fetusa (karlične i nožne prezentacije) , višeplodna trudnoća. Često se traume mišića dna zdjelice tijekom porođaja javljaju kod "starih" prvorotkinja, kada je međica izgubila elastičnost i sposobnost rastezanja, te pri ponovljenim porođajima (kratke pauze između porođaja ili više porođaja). Ne mali značaj u razvoju prolapsa karličnih organa ima i naporan fizički rad i stalno podizanje tegova, što dovodi do redovnog povećanja intraabdominalnog pritiska.

Proizvodnja steroida
Nedostatak proizvodnje estrogena u pravilu se opaža u periodu prije i postmenopauze, ali može biti posljedica hormonalnih poremećaja kod žena reproduktivne dobi. Estrogeni su odgovorni za tonus i elastičnost mišića, struktura vezivnog tkiva i kože, njihov nedostatak doprinosi istezanju ligamenata i mišićnog sloja karličnog dna.

Insolventnost vezivno tkivo
Za insolventnost vezivnog tkiva kaže se da nastaje "sistemska" insuficijencija vezivnog tkiva zbog genetske predispozicije (urođene srčane mane, astigmatizam, hernije).

hronične bolesti
Hronične bolesti koje dovode do poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih procesa ( dijabetes, gojaznost), kao i održavanje intraabdominalnog pritiska na visokom nivou (patologija respiratornog sistema- uporan kašalj) ili bolesti probavnog trakta (problemi s defekacijom, zatvor) također provociraju razvoj genitalnog prolapsa.

Klasifikacija

Za praktične aktivnosti najpogodnija je sljedeća klasifikacija prolapsa genitalija:

• 1 stepen je određen prolapsom cerviksa ne dalje od do ½ dužine vagine;
• na stupnju 2, cerviks i/ili zidovi vagine spuštaju se do ulaza u vaginu;
• 3 stepena se govore u slučaju položaja grlića materice i zidova vagine izvan vagine, dok se tijelo materice nalazi iznad;
• ako se maternica i vaginalni zidovi određuju izvan vagine, to je već 4. stupanj.

Klinička slika, simptomi

Tok bolesti je spor, ali stabilno progresivan, iako se u nekim slučajevima proces može razviti relativno brzo, posebno ako se ima u vidu da je u kontingentu oboljelih posljednjih godina sve više žena mlađe reproduktivne dobi. Prolaps genitalija dovodi do funkcionalnih poremećaja gotovo svih karličnih organa:

Iz reproduktivnog sistema

Postoji osjećaj stranog tijela u vagini, čemu se pridružuje težina i nelagodnost u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Karakteristično je da nakon zauzimanja horizontalnog položaja ili nakon spavanja, ove tegobe nestaju, a njihovo pojačavanje dolazi do kraja dana ili nakon dizanja utega/teške fizički rad. Kod prolapsa materice i/ili vagine pacijentice osjećaju “hernialnu vrećicu” u perineumu, što ne samo da otežava seks (koitus je moguć tek nakon ponovnog postavljanja organa), već i hodanje. Zidovi materice i vagine pri pregledu izgledaju bezotni ili sjajni, sa suvim sluzokožama, na kojima se nalaze brojne ogrebotine i pukotine. Kod 3-4 stepena bolesti često se javljaju trofični ulkusi i čirevi od proleža zbog stalnog trenja zidova maternice i vagine o odjeću i poremećenog dotoka krvi u njih (venska kongestija).

Izgled trofični ulkusičesto izaziva infekciju obližnjeg tkiva s razvojem gnojnih komplikacija (parametritis i drugi). Pomicanje maternice prema dolje dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi u maloj zdjelici, što uzrokuje stagnaciju krvi u njoj i praćeno je bolom i osjećajem pritiska odozdo u abdomenu, nelagodom, bolom u sakralnom i lumbalnom dijelu. regiona, koji su otežani hodanjem. Zbog kongestije, sluzokože maternice i vagine postaju cijanotične i nabubre.

Osim toga, pati i menstrualna funkcija, što se manifestira algomenoreja i hiperpolimenoreja. Često se razvija neplodnost, iako nije isključena trudnoća.

Iz urinarnog sistema

Poremećene su i funkcije mokraćnog sistema, što se manifestuje otežanim mokrenjem, prisustvom rezidualnog urina i njegovom stagnacijom. Kao rezultat toga, infekcija donjeg urinarnog trakta (uretra, mjehur), a zatim gornji (ureteri, bubrezi). Ako potpuni prolaps genitalija postoji dovoljno dugo, tada je moguća opstrukcija mokraćovoda (formirani kamenci), razvoj hidronefroze i hidrouretera. Uočava se i stresna inkontinencija (kašljanje, kijanje, smeh). Sekundarne komplikacije su upale bubrega i mokraćne bešike, urolitijaza itd. Treba napomenuti da se urološke komplikacije javljaju kod svakog drugog pacijenta.

Iz debelog crijeva

Prolaps karličnih organa je praćen razvojem proktoloških komplikacija, što je tipično za svakog trećeg pacijenta. Često se nalazi zatvor, a treba napomenuti da, s jedne strane, djeluju kao uzrok patologije, as druge strane, kao posljedica i klinički znak bolesti. Poremećena je i funkcija debelog crijeva, što se izražava u obliku kolitisa. Prilično bolna i neugodna manifestacija patologije je nemogućnost zadržavanja izmeta i plinova. Gasova/fekalna inkontinencija je uzrokovana ili ozljedom tkiva međice, zidova rektuma i rektalnog sfinktera (tokom porođaja) ili razvojem dubokog funkcionalni poremećaji mišiće karličnog dna.

Flebeurizma

Često se razvijaju žene s prolapsom genitalija proširene vene vene, posebno u donjim ekstremitetima. Razvoj proširenih vena provociran je kršenjem odljeva krvi iz vena, što je nastalo zbog promjena u lokaciji zdjeličnih organa i insuficijencije struktura vezivnog tkiva.

Tretman

Liječenje prolapsa zdjeličnih organa određuje nekoliko faktora:

• stepen prolapsa genitalija;
• popratne ginekološke patologije (polipi endometrijuma, endometrioza, tumori maternice, itd.);
• želja i sposobnost održavanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija;
• kliničke manifestacije funkcionalnih poremećaja debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
• starost pacijenta;
• popratne somatske (opće) bolesti (stepen rizika od operacije i opće anestezije).

Liječenje patologije može se provoditi konzervativno i hirurški.

Konzervativna terapija

At konzervativno liječenje prikazane su vežbe za jačanje trbušne prese Konzervativna terapija se sprovodi kod žena sa 1-2 stepena bolesti. Preporučljivo je odustati od teškog fizičkog rada i zabraniti dizanje teških tereta (ne više od 3 kg). Također prikazano fizioterapija prema Atarbekovu, vježbe koje jačaju trbušne mišiće („bicikl”, nagibi u ležećem položaju, podizanje nogu u vodoravnom položaju), Kegelove vježbe (kompresija i opuštanje mišića međice). Također biste trebali preispitati prehranu, dajući prednost fermentisani mlečni proizvodi, povrće i voće (normalizacija rada crijeva). Uz nedostatak estrogena, propisuju se intravaginalne supozitorije ili krema (Ovestin).

U slučaju kontraindikacija (teške somatske bolesti) preporučuje se nošenje vaginalnog pesara (prstena) od plastike ili gume za hirurško liječenje. Ali produženo nošenje pesara pogoršava tok bolesti, jer dolazi do još većeg istezanja mišića dna zdjelice.

Vježbe za prolaps karličnih organa

Hirurška intervencija

Hirurška intervencija se izvodi kod potpunog i nepotpunog prolapsa maternice i vagine. Razvijeno je nekoliko vrsta operacija:

• jačanje i održavanje karličnog dna (kolpoperineolevatoroplastika);
• skraćivanje okruglih ligamenata i fiksiranje maternice s njima;
• jačanje kardinalnih i sakro-uterinih ligamenata (šivanje, transpozicija itd.);
• fiksacija materice za karlične kosti;
• jačanje ligamentnog aparata maternice aloplastičnim materijalima;
• djelomična obliteracija vagine;
• ekstirpacija materice vaginalnim putem (žene u premenopauzi i postmenopauzi).

Prevencija

Prevencija razvoja prolapsa zdjeličnih organa uključuje poštivanje sljedećih preporuka:

• Način fizičkog rada i vaspitanja
  Već u djetinjstvu treba izbjegavati prekomjeran fizički rad, a posebno podizanje teških tereta, posebno za djevojčice adolescentke, kada se formiraju menstrualne i reproduktivne funkcije.
• Upravljanje trudnoćom/porođajem
  Genitalni prolaps izaziva ne samo veliki broj porođaja, već i taktiku njihovog upravljanja. Prilikom pružanja hirurških pomagala u porođaju (nametanje akušerskih klešta i vakuum eskohleatora, zdjelično pomagalo i dr.) doprinosi nastanku intrapelvičnih ozljeda lumbosakralnog pleksusa (poslije toga dolazi do paralize zaptivnog i išijadičnog živca), mekih tkiva perineuma zahvataju sfinkter rektuma i uretru što kasnije dovodi do stvaranja urinarne i fekalne inkontinencije. Ako je moguće, ne treba dozvoliti produženi tok perioda naprezanja, izvršiti epiziotomiju (ako postoji opasnost od rupture međice) i nastojati da se pravilno uporedi mekih tkiva perineuma kada se zašiju u slučaju rupture ili reza.
• Rehabilitacija u postpartalni period
  S posebnom pažnjom nakon porođaja treba provoditi prevenciju razvoja gnojno-septičkih komplikacija (liječenje rana međice antisepticima, perinealna higijena, ako je potrebno, antibiotska terapija). Također se provode rehabilitacijske mjere za vraćanje funkcionalnosti karličnog dna (specijalna gimnastika, laserski tretman, električna stimulacija mišića međice).
• Režim ishrane i pijenja
  Jedite dijetu bez zatvora (sa visokim sadržajem vlakana). Takođe treba da pijete do 2,5 - 3 litre tečnosti dnevno.