Venemaal on üle 5 miljoni viljatu paari ja pooled neist vajavad abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid. Selle sammu astumine ei ole lihtne. IVF-protseduuri ümber liigub palju kuulujutte ning paljunemismeetodite seaduste olemuse iseseisva mõistmine polegi nii lihtne. Otsustasime seda küsimust uurida ja rääkida üksikasjalikult IVF-i protseduurist ja kõigist selle etappidest.

Olles otsustanud kehavälise viljastamise kasuks, peate olema vaimselt valmis mitmeks katseks. Statistika kohaselt rasestub 30-45% naistest pärast esimest IVF-i katset. 18,9% -l - pärast teist. Veel 24% paaridest saavad kauaoodatud tulemuse pärast 3-7 katset. Kuid loomulikult on võimatu tagada raseduse algust.

Mis on IVF-i olemus

IVF-i põhiprintsiip on see, et spermatosoidid ja munarakk ei leidu naise kehas, vaid embrüoloogi "katseklaasis". See võimaldab teil kontrollida kogu protsessi alates sugurakkude kohtumisest kuni terve embrüo moodustumiseni ja selle ülekandmiseni emakaõõnde, kus tulevane laps kasvab ja areneb.

Sellel meetodil on mitmeid muudatusi, mille abil paar saab IVF-i mis tahes etapis ilmnenud probleemidest üle saada ja suurendada nende võimalusi lapse sünnitamiseks. terve laps.

ICSI

ICSI puhul süstitakse sperma otse munaraku tsütoplasmasse. Arst hindab meeste sperma kvaliteeti ja valib protseduuriks kõige liikuvamad spermatosoidid ilma nähtava patoloogiata.

päkapikk

PICSI on ICSI protseduuri modifikatsioon. Siin ei mängi spermatosoidide valiku juhtiva teguri rolli mitte embrüoloogi subjektiivne arvamus, vaid valik, mis põhineb hüaluroonhappega biokeemilise reaktsiooni tulemustel. See suurendab geneetiliselt kõige terviklikumate rakkude väljavalimise tõenäosust. Spermatosoidid asetatakse happega Petri tassi ja valitakse see, mis osutus kõige liikuvamaks ja kõige kiiremini hüalurooniga kinnitunud. Asi on selles, et küpsel ja tervel spermal peavad olema hüaluroonile vastuvõtlikud retseptorid, kuna hüaluroonhape on osa munarakku ümbritsevatest rakkudest.

IVM (IVM)

IVM-i protokolli kasutatakse juhul, kui naise munasarjad ei reageeri hästi standardsele hormonaalsele stimulatsioonile. Sel juhul kasutatakse suuri ravimeid, võetakse ebaküpsed munarakud ja jäetakse need spetsiaalsesse inkubaatorisse, kuni need muutuvad viljastamiseks valmis täisväärtuslikeks munarakkudeks.

Abistatud haudumine

Hatching (inglise keelest hatch, mis tähendab "koorumine") on abiprotseduur, mis aitab embrüol "kooruda" tihedast läikivast kestast. Kui seda ei juhtu, siis embrüo sureb ilma end emakaõõnde kinnitumata. Haudumine toimub eelnevate ebaõnnestunud katseklaasis viljastamise katsete ja mõne muu näidustusega.

Doonormuna või sperma

Doonorid valitakse tervete naiste ja meeste hulgast, kellel on juba lapsed. Nad läbivad samad uuringud nagu abielupaar enne IVF-i. See on ainus võimalus paaridele, kes ei saa oma geneetilist materjali hankida.

Kui kaua kestab IVF protseduur

Raseduse aeg IVF-iga ei erine tavapärasest. Peamine ülesanne on selle raseduse saavutamine.

Esimene diagnostiline etapp kestab tavaliselt umbes 2-3 kuud. . Selle aja jooksul külastab paar spetsialiste, läbib mitmeid uuringuid, et tuvastada viljatuse põhjused. Vajadusel viiakse läbi tuvastatud haiguste ja kõrvalekallete ravi. Kui rasedust ei ole võimalik saavutada ka pärast tuvastatud kõrvalekallete korrigeerimist , IVF protseduur on käimas.

IVF-i protseduuri kestus ravi algusest kuni raseduse kinnitamiseni sõltub protokollist ja võib kesta 25 kuni 45 päeva. Sel perioodil viiakse läbi kõik etapid alates munasarjade stimuleerimisest kuni embrüo inkubatsioonini ja implantatsiooni edenemise jälgimiseni.

Viljatuse põhjuste diagnoosimine: 1. etapp

Nagu me juba ütlesime, saab diagnostiline etapp võtta 2-3 kuud.Õpingute loetelu, mille paar peab läbima, on reguleeritud seadusega. See hõlmab infektsioonianalüüse ja spermogrammi, hormonaalset uuringut ja munajuhade läbilaskvuse hindamist.

Abielu loetakse viljatuks alles pärast seda, kui paar on aasta jooksul regulaarselt proovinud last rasestuda, keeldudes täielikult kasutamast rasestumisvastaseid vahendeid.

IVF-i ettevalmistamine: 2. etapp

Kui rasedust ei õnnestunud saavutada ja otsustati teha IVF, on vajalik täiendav uuring. Viia läbi infektsioonide analüüsid, korduv spermogramm. Naisele on lisaks günekoloogilisele läbivaatusele vajalik fluorograafia, vereanalüüs, uriinianalüüs, terapeudi järeldus, et rasedusele ei ole vastunäidustusi, ja mammoloogi järeldus.

IVF-i näidustused - viljatus, mida ei saa teiste meetoditega toime tulla. Vastunäidustused - aktiivne tuberkuloos, äge vorm nakkuslik hepatiit, pahaloomulised kasvajad, raske somaatiline patoloogia ägedas staadiumis.

See etapp võib kesta kuni kuu. Sõltuvalt sellest, kui kiiresti saab paar koguda kõik vajalikud dokumendid.

Superovulatsiooni stimulatsioon: 3. etapp

Küpsete munarakkude saamiseks naine teatud päevast menstruaaltsükli manustatakse erineva toimemehhanismiga hormoonpreparaate. Mõned neist pärsivad hüpofüüsi tööd ("Dekapeptil", "Diferelin", "Bucerilin"), mõned stimuleerivad munasarju ja munarakkude aktiivset küpsemist. Seda nimetatakse superovulatsiooni stimulatsiooniks.

Olenevalt protokollist võib see faas kesta 8 kuni 22 päeva. Preraratovi võtmine on seotud võimalike tüsistustega, nii et kogu protsess toimub arstide range järelevalve all.

See on tähtis
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, mis mõnikord esineb selliste protokollide tulemusena, kirjeldati esmakordselt 1930. aastatel. Selle tüsistuse esinemissagedus võib sõltuvalt kasutatavatest ravimitest, protokollidest ja arstide kogemusest olla vahemikus 0,5–23%.

Tüsistuste tunnused - ebamugavustunne kõhus, puhitus, raskustunne, tõmbavad valud alakõhus. Kui teil tekib ebamugavustunne, peate sellest viivitamatult teatama oma järelvalvearstile.

Munasarja folliikulite punktsioon: 4. etapp

Eelmises etapis hakkab munasarju stimuleerivate ravimite mõjul korraga arenema mitu folliikulit. 10-22. päeval alates ravimi manustamise algusest torgatakse ultraheli kontrolli all folliikulid. Ultraheliskaneerimise käigus võtab arst spetsiaalse nõelaga follikulaarse vedeliku koos selles olevate munadega ja edastab materjali embrüoloogile. Seejärel valib embrüoloog folliikulite vedelikust munarakud edasiseks viljastamiseks. Mida rohkem mune sel viisil saad, seda parem. Valitud küpsed munarakud, mida selles IVF-i protokollis ei kasutata, võib paari soovil külmutada ja kasutada järgmisel katsel, isegi mitme aasta pärast. See kehtib eriti madala munasarjareserviga naiste kohta.

Munarakkude seemendamine spetsiaalselt ettevalmistatud spermaga: 5. etapp

IVF-i protsessis kasutamiseks mõeldud sperma puhastatakse spetsiaalsel viisil. Seejärel asetatakse munarakud ja spermatosoidid inkubaatorisse, toitelahusesse, kus peaks toimuma saatuslik kohtumine. See on tegelikult IVF-protseduur ise: munarakkude viljastamine toimub väljaspool ema keha, inkubaatoris temperatuuril 37 ° C, süsinikdioksiidi kontsentratsiooniga 5% ja kõrge õhuniiskusega.

ICSI näidustuste korral mängib selektsioonifaktori rolli embrüoloog, kes valib ise munarakku viimiseks kõige täielikuma spermatosoidi. PICSI-ga lubatakse munarakku siseneda ainult need spermatosoidid, millel on kõige küpsem geneetiline materjal. Sel juhul tehakse valik, nagu me juba ütlesime, mitte "silma järgi", vaid hüaluroonhappe abil.

Viljastatud munarakkude külmutamine: 6. etapp

Kui munarakkude viljastamise ajal õnnestus saada mitu tervet embrüot, võib need jätta ka "reservi", st allutada külmsäilitamisele. Sellisel juhul ei vaja järgmine IVF-i katse munasarjade stimuleerimist, punktsiooni ega uuesti viljastamist. Piisab embrüote sisestamisest emakaõõnde.

Teabe saamiseks
Embrüoid hoitakse vedelas lämmastikus temperatuuril miinus 196°C.

PGD: etapp 7

Akronüümi PGD all peitub selline oluline samm nagu preimplantatsiooni geneetiline diagnoos. Ühesõnaga, enne embrüo emakaõõnde asetamist kontrollitakse seda täiendavalt levinud geneetiliste kõrvalekallete suhtes.

Tõsised PGD näidustused on paari vanus, halb sperma kvaliteet ja sugulaste geneetiliste kõrvalekallete esinemine.

Tuleks meeles pidada
IVF-protseduur ise ei välista kromosoomianomaaliatega lapse saamise ohtu. On juhtumeid, kui Downi sündroomiga lapsed sünnivad pärast kehavälist viljastamist. Seega, kui tuvastatakse vähemalt üks geneetiline riskitegur, on see põhjus PGD läbiviimiseks.

Embrüokultuur: samm 8

Umbes 3-5 päeva jooksul kasvavad ja arenevad viljastatud munad spetsiaalses toitainekeskkonnas. Embrüoloogil on võimalus jälgida nende jagunemist, eemaldada rakke, mis mingil põhjusel ei sobi emakaõõnde ülekandmiseks, ja valige kõige "tõotavamad" embrüod.

Embrüote emakasisene süstimine (siirdamine): 9. etapp

Kõigi moodustunud embrüote hulgast valitakse emakaõõnde ülekandmiseks mitu. Tavaliselt kasutatakse selleks 1-2 embrüot. Ühe embrüo siirdamisel väheneb selle siirdamise võimalus. Lõpliku siirdatud embrüote arvu määrab paar koos raviarstiga. Paaripoolse täiendava kirjaliku avalduse korral on lubatud 3 embrüo siirdamine, kuid see suurendab mitmikraseduse võimalust. Ja see on täis komplikatsioone nii ema kui ka lapse raseduse ja sünnituse ajal.

Luteaalfaasi tugi: 10. etapp

Mõnel juhul ei moodustu folliikuli kohas, kust muna võeti, täisväärtuslikku kollaskeha - ajutist nääre. sisemine sekretsioon, mis toodab progesterooni, mis on vajalik raseduse alguseks ja arenguks.

Sel juhul on vaja välja kirjutada täiendavad hormonaalsed ravimid.

Raseduse diagnoosimine: 11. etapp

Alates umbes 9–12 päeva pärast embrüo paigutamist emakaõõnde hakkavad nad jälgima hCG hormooni taset veres. Kui rasedus tekib, peaks selle tase järsult tõusma.

Ja pärast 21 päeva möödumist embrüote emakasse viimise päevast saab teha emaka ja munasarjade ultraheliuuringu, mille käigus hinnatakse loote muna olemasolu emakaõõnes. Veel nädala pärast saate fikseerida südamelöökide olemasolu embrüos, uurida platsenta kinnituskohta.

Üleliigsete munarakkude eemaldamine: samm 12

Nagu me juba ütlesime, saab emakaõõnde korraga üle kanda mitu embrüot. Mõnel juhul, kui kolm või enam vilja on hakanud arenema, tuleb üks või mitu neist eemaldada.

See võib olla vajalik, kui ema tervis ei võimalda mitmikrasedust, kui on oht kaotada korraga kõik embrüod või kui ühel lootel ilmnesid geneetiliste haiguste või väärarengute tunnused.

Embrüo vähendamine on üsna keeruline operatsioon, mistõttu seda tehakse ainult tõsiste näidustuste olemasolul. Selleks on vaja ema kirjalikku nõusolekut.

IVF-protseduur ise ei võta palju aega. Keskmiselt 1–1,5 kuud pärast selle algust teab naine kindlalt, kas tal õnnestus kauaoodatud rasedus saavutada. Mõlema abikaasa diagnoosimine ja selle protseduuri jaoks ettevalmistamine võtab palju rohkem aega. Kui esimene katse ebaõnnestus, ärge heitke meelt. Ja võimaluste suurendamiseks võite kasutada täiendavaid kaasaegseid tehnoloogiaid.

Kuidas valida reproduktiivmeditsiini kliinikut?

Selle kohta, mida IVF-i kliiniku valimisel jälgida, uurisime kandidaadilt viljakusarstilt arstiteadused Kim Nodarovitš Kechiyan:

“Kaubakesta viljastamise edukus sõltub põhikomponentidest: paari vanusest ja tervisest, kättesaadavusest kaasaegsed tehnoloogiad ja arstide kogemused.

Terve laps sünnib ainult siis, kui mõlemalt vanemalt saadakse täisväärtuslikud sugurakud. Kõige elujõulisemate embrüote saamiseks kasutatakse embrüote pikaajalist - kuni 120 tundi - kultiveerimise meetodit blastotsüsti staadiumini, võib kasutada ka abikoorumist. Ja enne implanteerimist saab teha implantatsioonieelse geneetilise diagnoosi. Vajadusel võib munarakke või embrüoid külmsäilitada. Kuid selleks kõigeks peab kliinikul olema veel kaks komponenti – tehnoloogia ja kogemus.

Meie meditsiinikeskus pakub meditsiiniteenused mille raames saab kasutada abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid. Need aitavad suurendada võimalust rasestuda ja terve lapse sünnitada. Seal on sperma ja embrüote krüohoidla. Võimalik on kasutada doonori sugurakke. Mida rohkem võimalusi on kliinikul, seda rohkem on võimalusi abielupaaril.

Olime esimeste seas, kes sellist teenust pakkusid. 1986. aastal sündis Nõukogude Liidus esimene katseklaasibeebi. Ja 1987. aastal hakkas meie meditsiinikeskus seda tehnoloogiat kasutama.

Loomulikult ei tohiks valimisel unustada ka konkreetse kliiniku statistikat ja hinnapoliitikat. Ja pidage meeles, et meditsiinikeskuse valik määrab suuresti selle, kas teist saab õnnelikud vanemad.

P.S. Kechiyan Kim Nodarovitš - CJSC peaarst " Meditsiinikeskus viljatuse raviks”, meditsiiniteaduste kandidaat, Vene Föderatsiooni valitsuse preemia laureaat.

Meditsiinitegevuse litsents LO-77-01-007343 9. jaanuaril 2014, välja antud Moskva tervishoiuministeeriumi poolt

Toimetuse arvamus

Kõigi IVF protseduuri tingimuste, näidustuste ja vastunäidustuste täieliku loetelu leiate kunstliku viljastamise tehnoloogiate läbiviimise korra korraldusest. 2017. aasta kohta jääb kehtima 30. augustil 2012 kinnitatud korralduse nr 107n versioon. Leiate selle avalikult.

In vitro viljastamise meetodit peetakse viljatuse ravis kõige tõhusamaks. Sellega suur hulk paarid said lapsevanemaks saada. Loomuliku raseduse kulg on sarnane IVF-i tulemusele. Ainus erinevus seisneb selles, et kunstliku viljastamise käigus luuakse spetsiaalselt kõige sobivamad tingimused edukaks viljastumiseks. Stimuleerimine IVF-i ajal on vajalik, et saada maksimaalne arv küpseid ja seemendamiseks sobivaid mune. Ilma superovulatsiooni stimuleerimiseta enne IVF-i on see võimatu, see on protseduuri üks eeldusi.

Superovulatsiooni esilekutsumine koos hormonaalsed ravimid võimaldab folliikulite reservist saada rohkem viljastamiseks sobivaid mune.

Miks on IVF-i ajal vaja ovulatsiooni esile kutsuda?

Enne patsiendile IVF-i tegemist viivad arstid läbi mitmeid uuringuid, et selgitada välja viljatuse põhjused. Kõige sagedamini ei teki rasedust hormonaalse rikke tõttu, mis mõjutab negatiivselt munasarjade aktiivsust ja endomeetriumi seisundit. Sellistel juhtudel viiakse teraapia läbi spetsiaalsete preparaatide abil, mis pärsivad hormoonide loomulikku tootmist ja asendavad need kunstlikega. Seda etappi peetakse kehavälise viljastamise programmi kõige olulisemaks, kuna see tagab munasarjade korrektse ja tõhustatud toimimise.

Iga patsiendi jaoks töötatakse välja individuaalne raviskeem () vastavalt keha omadustele. Reproduktiivspetsialist otsustab, milline stimulatsioon sobib kõige paremini. Oluline on rangelt järgida annust ja võtta ravimeid samal ajal. Alusta hormoonravi tavaliselt langeb kokku menstruaaltsükli 3-5 päevaga. Hormoonide mõjul küpseb korraga mitu folliikulit, samas kui looduslikes tingimustes piirdub kõik vaid ühe või kahe munaga. Kogu see periood kulgeb ultrahelidiagnostika kontrolli all, mis on vajalik sobivaima päeva määramiseks.

Mida rohkem folliikuleid saab aspiratsiooninõelaga välja tõmmata, seda suurem on protseduuri eduka tulemuse võimalus. Elujõuliste munarakkude viljastamine toimub spetsiaalses katseklaasis.

Ligikaudu viiendal päeval siirdatakse arstide sõnul kõige tugevamad embrüod patsiendi emakaõõnde.

Stimulatsiooniprotokollid enne IVF-i

Reproduktoloogid kasutavad mitmeid erinevad tüübid munasarjade stimuleerimise protokollid IVF-is. Ravirežiimi valik põhineb patsiendi individuaalsetel omadustel:

1. Reproduktiivtervise kõrvalekallete põhjused.
2. Vanus.
3. Kalduvus allergilistele reaktsioonidele.
4. Kroonilised haigused.
5. Tundlikkus teatud liikide suhtes ravimid jne.

Igat tüüpi protokollide mõju on suunatud peamiselt folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide osalisele või täielikule allasurumisele. Selle asemel hakkavad toimima kunstlikud analoogid, mille annus valitakse individuaalselt. Kogu protsessi jälgitakse ultraheliseadmel. Vastavalt eeskirjadele suureneb hormonaalse stimulatsiooni korral endomeetrium iga päev 1 mm ja folliikuli - 2. Juhtudel, kui tegelikud näitajad on madalamad kui kehtestatud, suurendavad arstid annust või muudavad ravimit.

Protokollid erinevad ainult väljavõtmise punktini. Nende hulgas on pikki ja lühikesi protokolle ehk ülipikki ja ülilühikesi, aga ka minimaalse stimulatsiooniga protokolle. Mõnel juhul tehakse IVF ilma hormoonravita loomulikus tsüklis, kui on olemas enda normaalne ovulatsioon. Enne protokolli valimist uurivad arstid hoolikalt kõiki diagnostilisi andmeid, menstruaaltsükli iseärasusi, endokriinsüsteemi aktiivsust jne. Lõppude lõpuks sõltub valitud teraapia taktikast munasarjade retseptorite reaktsioon stimulatsioonile ja ka tüsistuste tõenäosus.

Kui kaua kulub stimuleerimiseks

Hormonaalse stimulatsiooni perioodi IVF-i ajal määrab reproduktiivspetsialist. Valituna kestab stimulatsioon umbes 10 päeva. Tavaliselt tuleb patsiendil pärast esimest kodust süstimist tulla kliinikusse järel-ultraheli ja hormoonanalüüsi tegemiseks. See on vajalik selleks, et uurida ravimite annuse mõju organismile. Kui normist kõrvalekaldeid ei esine, otsustab reproduktoloog alustada IVF programmiga. Pärast seda jätkab naine süstide saamist ja kliiniku külastamist, et jälgida ravi. Kontrollfaasis saab ravimi annust kohandada.

Kui naisel on diagnoositud endometrioos, healoomulised kasvajad, munasarja tsüstid jne, siis kasutatakse seda, mille kestus on kuu või natuke rohkem. Mõnel juhul on näidustatud hüperpikk stimulatsioon, mis kestab umbes kuus kuud.

Stimulatsiooni aeg sõltub sellest, millise protokolli IVF kliiniku arst määrab.

Teraapia ajal on naistel sageli rikkalik värvitu eritis. Sellist märki peetakse normiks ja see ei tohiks põhjustada ärevust, kuna see näitab endomeetriumi normaalset kasvu. Ei tohiks olla selliseid sümptomeid nagu:

• valu alakõhus;
• sügelus ja ebamugavustunne suguelundite piirkonnas;
• rohekas eritis, millel on ebaloomulik terav ebameeldiv lõhn.

Kõik see võib viidata põletikuline protsess, mis ei tohiks olla. Selliste märkide korral peate viivitamatult arstile teatama.

Milliseid ravimeid kasutatakse IVF-i stimuleerimiseks

Ovulatsiooni hormonaalne stimuleerimine enne IVF-i viiakse läbi spetsiaalsete sünteetiliste ravimite abil arsti määratud annuses. Ravimite valik sõltub kavandatud programmi etapist:

• Munasarjade stimulatsiooni ajal kasutatakse ravimeid, mis põhinevad folliikuleid stimuleerival hormoonil.
• viljastamise etapp. Ravimite toimeained aitavad kaasa munaraku õigel ajal vabanemisele. Kasutatakse kooriongonadotropiinil põhinevaid ravimeid.
• Embrüo edukaks implanteerimiseks emakaõõnde ja selle normaalseks edasiseks arenguks on ette nähtud progesterooni sisaldavad ravimid.

IVF preparaadid on kombinatsioon stimuleerivatest (protokolli staadiumis) ja toetavatest hormoonidest (pärast embrüo siirdamist).

Kõige sagedamini kasutavad arstid ravimeid järgmisest loendist:

1. Puregon.
2. Orgalutran.
3. Clostilbegit.
4. Gonal.
5. Cetrotide.
6. Diphereline.
7. Menopur.
8. HCG preparaadid.
9. Dekapeptüül jne.

Puregon

Gonadotroopne aine, mis soodustab mitme folliikulite küpsemist korraga ja täiendab FSH ja LH defitsiiti. Seda kasutatakse nii IVF-programmi osana kui ka loomuliku ovulatsiooni aktiveerimiseks. Ravimi kasutamise vastunäidustused:

• ülitundlikkus.
• munasarjade ja piimanäärmete kasvajad.
• emaka fibroom.
• munasarjade suurenemine.
• anomaaliad suguelundite struktuuris, mis ei sobi rasedusega.
• rasedus ja imetamine.

Puregon võib põhjustada, mis väljendub iivelduse, kõhuvalu, soolehäirete jne kujul. On emakavälise või mitmikraseduse oht.

Orgalutran

Ravim lahuse kujul subkutaanne süstimine põhineb toimeaine nimetatakse ganireliksiks. Seda kasutatakse FSH ja LH sünteesi pärssimiseks IVF-i ajal stimuleerimise ajal. Selle ravimiga ravi kestus on viis päeva ja ainult rangelt ettenähtud annuses. Orgalutran on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Neerude ja maksa häired.
• Individuaalne talumatus toimeaine suhtes.
• Rasedus ja imetamine.
• Allergia.

Clostilbegit

Ravimit saab kasutada erinevates protokollides. Peamised näidustused on anovulatoorne viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom, galaktorröa jne. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit maksimaalse arvu munade kogumiseks. Kuid see pärsib endomeetriumi kasvu, nii et embrüo siirdamine toimub tavaliselt järgmises tsüklis. Clostilbegitil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Günekoloog peab kogu raviprotsessi hoolikalt jälgima.

Gonal

Itaalia ravim Gonal on üks võimsamaid ja selle määramine on õigustatud seal, kus teised ravimid on olnud ebaefektiivsed. Sobib nii naiste kui meeste viljatuse raviks. Enne selle kasutamist peate hoolikalt uurima endokrinoloogi. Sageli põhjustab munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja aitab kaasa ka mitmikraseduste tekkele.

Cetrotide

Ravim Cetrotide on ette nähtud ovulatsiooni pärssimiseks. IVF-i puhul on see vajalik superovulatsiooni edasiseks toimumiseks ja menstruaaltsükli reguleerimiseks, et folliikulid saaksid täielikult küpseda. Ravimi esmakordsel manustamisel peab patsient olema tund aega arsti järelevalve all, kuna ei ole välistatud allergilised reaktsioonid toimeainele.

Difereliin

on gonadotropiini vabastava hormooni analoog. Loob optimaalsed tingimused suure hulga folliikulite kasvuks ja küpsemiseks. Lisaks naiste viljatuse ravile kasutatakse stimulatsiooniga IVF-i endometrioosi, aga ka vähi raviks. eesnäärme meestel.

Menopur

Seda ravimit kasutatakse sageli koos hCG-d sisaldavate toodetega. See on efektiivne munasarjade stimuleerimisel, kuna soodustab folliikulite küpsemist. Lisaks parandab see emaka limaskesta seisundit, aktiveerib östrogeenide tootmist. Kuid enne selle kasutamist terviklik läbivaatus, sealhulgas seksuaalpartner.

HCG preparaadid

See on valmistatud rasedate naiste uriinist. Uriin läbib spetsiaalse puhastamise ja ettevalmistamise, seejärel eraldatakse sellest inimese kooriongonadotropiin. HCG-l põhinevaid preparaate manustatakse kaks päeva enne kavandatud munaraku punktsiooni. Need on vajalikud folliikulite ettevalmistamiseks eelseisvaks protseduuriks. Piisab ühest sellisest süstist, pärast mida tavaliselt tüsistusi ei teki. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Pregnyl.

Ravimite isemanustamise reeglid

Paljud patsiendid eelistavad ise süstida. Arstid ei pahanda juhtudel, kui neil on vastavad oskused või on olemas spetsiaalne süstal. Mõned ravimid tuleb manustada subkutaanselt, teised aga intramuskulaarselt. Enne esimest süstimist lugege hoolikalt juhiseid.

Selles videos näitab protokolli läbiv tüdruk, kuidas iseseisvalt kodus ravimeid valmistada ja manustada:

Olulised reeglid:

1. Lahust tuleb süstida väga aeglaselt.
2. Tehke süstid rangelt samal kellaajal.
3. Ärge jätke ravimi manustamise aega vahele ja unustamise või muul põhjusel vahelejäämise korral teavitage viivitamatult arsti, et selgitada edasisi toiminguid.
4. Enne protseduuri peske käed hoolikalt ja desinfitseerige süstekoha nahk.
5. Ärge mingil juhul muutke annust.

Kuidas käituda hormonaalse treeningu ajal

Stimuleerimine enne kehavälist viljastamist on naise jaoks väga vastutusrikas ja raske periood. Sel ajal on meeleolu kõikumine, hirm, et kõik lõpeb ebaõnnestunult, normaalsed. Väga oluline on lähedaste toetus, stressirohkete olukordade puudumine, rahutused. Arstid soovitavad tungivalt süüa täielikult ja korralikult, viibida sageli värskes õhus ja jalutada mitu tundi.

Kaalu langetamiseks peate unustama dieedid, ei tohiks lubada liigset füüsilist pingutust.

Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud. IVF-i stimulatsiooni ajal on valk väga kasulik, kuna see aitab vältida hüperstimulatsiooni sündroomi teket. Seetõttu on vaja tarbida rohkem tailiha, mune, piima- ja hapupiimatooteid. Köögi- ja puuviljades sisalduvad kiudained on vajalikud seedeprotsesside normaliseerimiseks. Elundite probleemide korral seedetrakti dieedi korrigeerimiseks on vajalik konsulteerimine gastroenteroloogiga.

Muud reeglid, mida järgida:

• Täielik loobumine aktiivsest ja passiivsest suitsetamisest, samuti mis tahes alkohoolsetest jookidest.
• Külmetushaiguste ennetamine ja nakkushaigused rahvarohkete kohtade vältimine.
• Isegi krooniliste haiguste korral on vastuvõetamatu võtta ravimeid, mis pole raviarstiga kokku lepitud.
• Sa ei saa võtta kuuma dušši ega vanni, minna sauna.
• Kofeiini sisaldavad joogid on kahjulikud, kuna mõjutavad hormonaalsüsteemi.

Millised on võimalikud tüsistused

Superovulatsiooni stimuleerimine enne IVF-i on organismile tõsine koormus, mis ei jää alati märkamata. Enamikul juhtudel taastub naise heaolu ja reproduktiivtervis pärast protseduuri lõppu, kuid siiski mõjutab pikaajaline hormonaalsete ravimite kasutamine patsienti negatiivselt ja põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi.

Üks kõige sagedasemaid stimulatsiooni tüsistusi on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom.

IVF-i munasarjade hüperstimulatsioon on seisund, mille korral sugunäärmed suurenevad oluliselt folliikulite kasvu tõttu. Patoloogia sümptomid võivad ilmneda kohe või pärast embrüote ümberistutamist ja kauaoodatud raseduse algust.

Sümptomite raskusaste sõltub haigusseisundi tõsidusest:

• Munasarjade suurenemine kuni 5-10 cm, kerge turse, valu ja raskustunne kõhus, nagu enne menstruatsiooni, on sündroomi esialgse astme tunnused.
• Kui munasarjade suurus ulatub 12 cm-ni ning ülaltoodud sümptomitele lisandub iiveldus ja oksendamine, siis räägime keskmisest kraadist.
• Kui munasarjade läbimõõt ületab 20 cm, ilmnevad arütmia ja õhupuudus, vererõhk tõuseb, siis on tegemist hüperstimulatsiooni raske staadiumiga.

OHSS-i võimalikud tagajärjed superovulatsiooni IVF-i esilekutsumisel:

1. Munasarjade torsioon.
2. Maksa ja neerude rikkumised.
3. Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
4. Diureesi häired.
5. Suurenenud verehüüvete tekkerisk.
6. südamepuudulikkus jne.

Hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks on riskirühm, kuhu kuuluvad nii polütsüstilise diagnoosiga naised kui ka need, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele. Seda tüsistust on võimalik ennetada, kui arvestada kõiki riskitegureid ja valida sobiva hormoonravimi optimaalne annus.

Vaadake kindlasti videot tüsistuste kohta, mis võivad enne IVF-i stimulatsiooni ajal tekkida ja mitte:

Mitmikrasedus

Nagu teate, ei istutata emakaõõnde korraga mitte üks, vaid mitu embrüot. See on vajalik IVF-i eduka tulemuse suurendamiseks. Sageli juurdub korraga kaks-kolm embrüot, tekib mitmikrasedus, mille puhul koormatakse kogu organismi ja reproduktiivsüsteem eriti.

Emakaväline rasedus

Seda in vitro viljastamise tüsistust esineb väga harva, kuid siiski esineb. Kui embrüo implanteeritakse väljaspool emakaõõnde, tunneb patsient nõrkust ja peapööritust, valu kõhu piirkonnas, verised probleemid. Sellised sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi, kuna emakaväline rasedus on tõsine oht naise elule.

Viljatuse ravi IVF-iga on üsna keeruline, kuid tõhus. Väga oluline on pöörduda kvalifitseeritud ja suurte kogemustega spetsialistide poole, et välistada kõik riskid ja tagajärjed ning saada ilmale oma terve laps.

Esitage küsimusi kommentaarides. Rääkige meile oma stimulatsioonikogemusest, milliseid tüsistusi kogesite? Kirjutage, kas teile artikkel meeldis? Ärge unustage allpool hinnata. Täname külastamast. Laske tüsistustel endast mööda minna.

Kuidas toimub IVF-protseduur etapiviisiliselt

Kuidas on IVF protseduur

Paljud paarid, kes otsustavad lapse eostamiseks kasutada kunstlikku viljastamist, ei tea, kuidas IVF-protseduur toimib.

See ei ole üksainus manipulatsioon, vaid terve rida tegevusi, mis tavaliselt kestavad mitu nädalat ja õnnestumise korral lõppevad naise rasedusega.

Räägime sellest, kuidas IVF samm-sammult käib.

Selle protseduuri võib jagada etappideks:

1. IVF-i ettevalmistamine.

IVF-i ettevalmistamine hõlmab paari põhjalikku uurimist.

Diagnostilised protseduurid on vajalikud:

On kohustuslikud ja valikulised testid. Kohustuslikud eksamid määratakse eranditult kõigile abielupaaridele. Ilma nendeta ei saa te IVF-i protokolli siseneda. Vastavalt näidustustele võib tellida täiendavaid uuringuid.

Mõlema abikaasa kohustuslikud testid ja diagnostilised protseduurid:

1. veri HIV-i jaoks viiruslik hepatiit B ja C, süüfilis, genitaalherpes.
2. Veregrupi ja Rh faktori määramine.
3. Suguelundite määrdumise mikroskoopia.
4. PCR määrdumine suguelunditest infektsioonide jaoks: klamüüdia, ureaplasmoos, mükoplasmoos, tsütomegaloviirus, herpes.

Kohustuslikud testid ja konsultatsioonid meestele:

Naiste kohustuslikud testid, konsultatsioonid ja diagnostilised protseduurid:

1. Suguhormoonide vereanalüüs.
2. TORCH-nakkuste (punetised, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus) vereanalüüs.
3. Koagulogramm (hemostasiogramm).
4. Kliiniline analüüs veri ja uriin.
5. Vere keemia.
6. Ureetra, emakakaela kanali, tupe määrdumise mikroskoopia.
7. Emakakaela ja emakakaela kanali määrdumise tsütoloogiline uuring.
8. PCR-määrang II tüüpi herpese, HPV tüüpide 16 ja 18 jaoks.
9. Vaagnaelundite ultraheli.
10. ultraheli kilpnääre.
11. Elektrokardiograafia.
12. ehhokardiograafia.
13. Fluorograafia.
14. Piimanäärmete ultraheli ja 35 aasta pärast - mammograafia.
15. Mammoloogi konsultatsioon.
16. Terapeudi konsultatsioon.

Mõnikord antakse naistele täiendavad uuringud nagu hüsteroskoopia või laparoskoopia.

2. Superovulatsiooni stimuleerimine.

Naisele määratakse hormonaalsed ravimid, mis stimuleerivad korraga mitme munaraku küpsemist. Hea munasarjareserviga valmib ühe tsükli jooksul umbes 10 folliikulit. Enamikust neist on tulevikus võimalik saada kvaliteetseid mune.

Stimulatsiooniskeem valitakse iga naise jaoks eraldi. IVF-protokolle on mitut tüüpi. Ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatakse spetsiaalseid hormonaalseid preparaate. Stimulatsioonirežiimi ja annuse valiku peamised kriteeriumid on naise vanus, tema munasarjade reserv ja varasem stimulatsioonikogemus.

Mõnikord jääb see samm puudu. Väikese munasarjareserviga naistel tehakse IVF sageli loomulikus tsüklis. See tähendab, et hormonaalseid preparaate suure hulga munade küpsemiseks ei määrata.

3. Folliikulite punktsioon.

Ultraheli abil jälgitakse regulaarselt folliikulite kasvu protsessi naise munasarjades. Need on vedelikuga täidetud vesiikulid, millest enamik sisaldab muna. Sugurakkude saamiseks tehakse folliikulite punktsioon.

See protseduur toimub üldintravenoosse anesteesia all ja kestab vaid paar minutit. Pärast munarakkude kogumist asetatakse need kohe toitainekeskkonda ja saadetakse embrüoloogialaborisse.

4. Munade viljastamine.

Samal päeval viljastatakse munarakud. Selleks saab kasutada abikaasa (vajadusel doonori) spermat. Seetõttu peab ka mees seemnerakud annetama folliikuli punktsiooni päeval kliinikusse tulema.

Mõnikord kasutatakse külmutatud (külmutatud) spermat. Tavaliselt on see vajalik, kui:

• abikaasal on vähe spermat ja see tuleb enne viljastamisprotseduuri koguda;
• mehel pole folliikuli punktsiooni päeval aega tulla ja ta loovutab sperma ette.

Samuti kasutatakse tavaliselt külmutatud spermat, kui on vajadus munaraku viljastamiseks doonori biomaterjali abil. Doonorsperma võib olla vajalik vallalistele naistele või mehe absoluutse viljatuse korral.

5. Embrüote kasvatamine.

Embrüod on valmistatud viljastatud munadest. Need on spetsiaalses toitainekeskkonnas. Seejärel arenevad nad inkubaatoris 3-5 päeva jooksul. Embrüote jaoks luuakse tingimused, mis on võimalikult loomulikud.

Selles IVF-i etapis on PGD võimalik. See on meetod geneetiliste ja kromosomaalsete kõrvalekallete diagnoosimiseks. See võimaldab teil valida emakasse siirdamiseks terve embrüo, mis suure tõenäosusega normaalselt areneb.

6. Embrüo siirdamine.

Emakasse viiakse 1 või 2 embrüot, olenevalt sellest, kuidas raseduse tõenäosust hinnatakse. Kahe embrüo siirdamisel on edukus suurem. Samas suureneb ka mitmikraseduse risk.

Ülekandeprotseduur ise on lihtne ja valutu. See kestab vaid paar minutit. Spetsiaalse aparaadiga, mis meenutab süstalt, mille otsas on painduv toru, asetatakse embrüo emakaõõnde. Embrüo eduka implanteerimisega endomeetriumi (emaka limaskesta kiht) tekib rasedus.

7. Raseduse kontroll ja toetamine.

Pärast embrüo siirdamist määratakse naisele hormonaalsed preparaadid raseduse normaalseks arenguks. Selle kinnitamine toimub 2 nädala pärast, kasutades hCG vereanalüüsi. Veel 1 nädala pärast tehakse naisele ultraheliuuring. Rasedus diagnoositakse, kui ultraheli abil tuvastatakse loote muna emakas.

Nüüd teate, kuidas IVF samm-sammult käib. Ärge kartke seda protseduuri. See on ohutu ja väga tõhus meetod viljatuse ületamiseks. Tänu IVF-ile on sajad tuhanded paarid üle maailma juba saanud õnnelikeks vanemateks.

Teel looduse kõrgeima ja ainulaadseima kingituse – sünnituse – leidmise poole peavad paljud viljatud paarid läbima kehavälise viljastamise protseduuri. IVF-i teema on sagedaste arutelude objekt nii reproduktiivmeditsiini spetsialistide seas kui ka avalikes ringkondades.

Aga abielupaarid, kes pikka aega kes võitlesid lapse saamise võimaluse eest, seisavad reeglina kõigist IVF-i vaidlustest kõrvale. Lõppude lõpuks on sageli ainult see protseduur nende ainus väljapääs.

Seetõttu on usaldusväärne teave selle kohta, kuidas kõik toimub ja mitu päeva kulub, nende jaoks tõeline väärtus, mis võimaldab õigesti hinnata kõiki võimalusi ja riske, kavandada eelseisvaid tegevusi ja valida meditsiiniasutus, kus kehavälise viljastamise protseduur viiakse läbi. sooritatud. Selles artiklis käsitletakse selle probleemi peamisi teabeaspekte.

IVF on rangelt reguleeritud protseduur

Ükskõik, kus maailmas kehavälise viljastamise protseduuri tehakse, järgib see iga konkreetse viljatu paari puhul sama mustrit. Selle põhjuseks on selge standardiseerimine ja ühtlustamine kliinilised skeemid ravi, mis on sõlmitud selgelt reguleeritud IVF-i protokollide vormis. See tähendab, et kõik reproduktiivkeskused teostavad teatud tüüpi viljatuse protseduuri teatud etapis teatud meditsiinilisi manipuleerimisi.

Kuid see standardiseeritud lähenemine ei ole ilma individualismita. Tõepoolest, individuaalse lähenemise põhimõtteid järgimata on iga viljatusjuhtumi ainulaadsuse tõttu ebatõenäoline, et edu saavutatakse. Seetõttu on välja töötatud mitut tüüpi kehavälise viljastamise protokolle, mille järgi saab toimuda viljatusravi. Protokollid võivad olla:

• Ultrashort (Jaapani või Teramoto protokoll);
• Lühike;
• pikk;
• krüoprotokoll;

Oluline meeles pidada! Iga IVF-i protokoll koosneb identsetest järjestikustest etappidest. Sama tüüpi raviskeemide erinevus seisneb ainult mõne kasutatava ravimi tüübis ja nimetuses, manipuleerimismeetodites ja ajastuses, mis on vajalik kohese IVF-i tsükli lõpetamiseks. Seega, kui kaua see protseduur aega võtab, sõltub otseselt konkreetsest viljatusjuhtumist ja sellele vastavast protokolli tüübist!

IVF-i etappide üldine skeem ja omadused

Olenemata abielupaaride püsiva viljatuse põhjusest, ühendab IVF-i näidustuste ilmnemine nad mitmeks rühmaks vastavalt selle protseduuri etapile. See tähendab, et iga naine peab läbima peaaegu identsed uuringud ja manipulatsioonid, mille ulatust saab näidustuste olemasolul laiendada. In vitro viljastamise etapid on aktuaalsemad naisele kui mehele, kes osaleb vaid mõnes etapis. See esitatakse järgmiselt:

1. ettevalmistavad tegevused;
2. Munasarjade ovulatsiooni aktiivsuse stimuleerimine;
3. Bioloogilise materjali saamine munarakkude ja spermatosoidide kujul;
4. Munade kehavälise viljastamise protseduur (in vitro viljastamine) ja embrüote kasvatamine;
5. Embrüote ülekandmine emakaõõnde;
6. Raseduse alguse ja kulgemise jälgimine.

IVF-i protokollide tunnused päevade ja ettevalmistuste kaupa

IVF-i põhiprotokollide üldine visuaalne kirjeldus menstruaaltsükli päevade ja iga etapi aja kohta on esitatud tabeli kujul.

Protokolli nimi	Pikk		Lühike	Ultra-lühike
Ravi tingimused	Kogukestus 40-45 päeva		Kestus 28-35 päeva	Kestus 25-31 päeva
Superovulatsiooni stimuleerimine	Faas	Ajastus ja kestus	Ajastus ja kestus	Ajastus ja kestus
	Hüpofüüsi supressioon	7 päeva enne menstruatsiooni (tsükli 20-25 päeva). Kestus 12-22 päeva	Hüpofüüsi aktiivsuse pärssimine ja munasarjade stimuleerimine viiakse läbi samaaegselt esimestest päevadest pärast menstruatsiooni (2-5 päeva). Etapi kestus on 12-17 päeva.	Hüpofüüsi aktiivsuse pärssimine ja munasarjade stimuleerimine viiakse läbi samaaegselt, alates esimestest päevadest pärast menstruatsiooni (tsükli 2.–5. päev). Etapi kestus on 8-12 päeva.
	Munasarjade stimulatsioon	Esimesed päevad pärast menstruatsiooni (tavaliselt 2-5). Etapi kestus 12-17 päeva
Folliikuli punktsioon	See viiakse läbi folliikulite kasvu kontrolli all, kasutades ultraheli jälgimist 12-22 päeval pärast stimuleerivate ravimite esimese annuse manustamist.		Ultraheli kontrolli all 14-20. päeval pärast esimest ravimite süstimist ja hormoonidega stimuleerimise algust	Folliikulite kasvu kontrollimine ultraheliga punktsiooniga 10-14. päeval pärast IVF-i esimese etapi algust
Embrüo siirdamine	See viiakse läbi 3-5 päeva pärast bioloogilise materjali saamist mis tahes tüüpi IVF-protokolliga
Raseduse toetamine ja kontroll	See viiakse läbi 2-3 nädalat pärast embrüote siirdamist progesterooni sisseviimisega. Etapi ajal, mitte varem kui 10–12 päeva pärast, viiakse läbi ultrahelikontroll ja hCG taseme test mis tahes tüüpi protokolli jaoks.

Ettevalmistavad tegevused. Meditsiinis pole ühtegi meditsiinilist protseduuri, mis ei nõuaks vastavat koolitust. Kui rääkida nii keerulisest protseduurist nagu IVF, siis ettevalmistava etapi väärtus tõuseb sadu kordi. Mis tahes parandamata rike kehas mõjutab tingimata protseduuri järgnevaid etappe ja võib põhjustada selle ebaõnnestumise.

Ettevalmistava etapi põhiülesanne on abielupaari igakülgne läbivaatus, et tuvastada ja seejärel korrigeerida patoloogilised seisundid, mis kujutavad endast potentsiaalset ohtu IVF-i läbiviimise või raseduse kandmise võimalusele.

Ettevalmistavad meetmed peaksid koosnema üldistest, mille eesmärk on kõrvaldada somaatiline patoloogia (ägedad ja kroonilised haigused siseorganid, infektsioonid) ja spetsiaalsed, mis on ette nähtud naiste suguelundite patoloogia korrigeerimiseks ( uimastiravi, laparoskoopia). Erilist tähelepanu pööratakse vajadusele viia elustiil, kehaline aktiivsus ja toitumine kooskõlla õigega.

Tulevaste vanemate keha peaks olema kahjulike mõjude eest võimalikult piiratud. See võimaldab teil saada kõige täiuslikumad ja elujõulisemad sugurakud (spermatosoidid ja munad). Koolituse kogukestus võib kesta ühest kuni kolme kuuni. Enamik Paar veedab selle aja kodus. Kliinikus viibimist võib nõuda ainult analüüside kogumise või meditsiiniliste protseduuride läbiviimise ajal.

Oluline meeles pidada! IVF-i ettevalmistavate meetmetega ei tasu alustada enne, kui on konsulteeritud spetsialistiga reproduktiivmeditsiini keskuses, kus protseduur on planeeritud. Mõned uuringud ja meetmed ei pruugi olla vajalikud nende varasema rakendamise tõttu läbivaatuse ja muude viljatusravi ajal!

Kuidas stimuleeritakse superovulatsiooni?

Ettevalmistava etapi üleminek otse IVF-protseduurile algab pärast munasarjade ovulatsiooni aktiivsust mõjutavate ravimite kasutuselevõttu.

Seda etappi nimetatakse superovulatsiooni stimuleerimiseks. See koosneb kolmest faasist.

Esimene faas - hüpofüüsi loomuliku aktiivsuse blokeerimine. Selle sündmuse füsioloogiline põhjendus on keha kunstlik rikastamine hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonidega, mis reguleerivad hüpofüüsi hormonaalset aktiivsust seoses gonadotropiinide sünteesiga.

See on vajalik folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide loomuliku tootmise väljalülitamiseks adenohüpofüüsi endokriinsete rakkude poolt. Need võivad olla nii gonadotropiini vabastava hormooni agonistid - GnRH (difereliin, dekapeptüül, busereliin, suprefakt, zoladeks) kui ka selle antagonistid (blokaatorid): tsetrotiid, orgalutraan. Selline ravimite stimuleerimine hoiab ära ühe muna enneaegse küpsemise. Tulemuseks on kogu nende koloonia ühtlane küpsemine.

Teine faas - kiirendada folliikulite küpsemist. In vitro viljastamise esimese etapi teises faasis saavutatakse kõigi hormonaalsete ravimitega stimuleerimisele reageerinud folliikulite samaaegne aktiivne kasv ja küpsus. Selle asemel manustatakse suuri annuseid ravimid mis sisaldavad suures annuses hüpofüüsi hormoone (luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad):

• Inimese menopausijärgsel gonadotropiinil (HMG) põhinevad preparaadid (üks peamisi preparaate on menopur);
• Folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) rekombinantsed preparaadid: puregoon, gonaal;
• Antiöstrogeensed ravimid, mis põhinevad klomifeenil (klostilbegit, klomid).

Loomuliku munasarja-menstruaaltsükli korral pole see võimalik. Seetõttu nimetatakse sellist ravimistimulatsiooni superovulatsiooni stimulatsiooniks, mis võimaldab saada IVF-i edasistes etappides mitu kvaliteetset munarakku.

Kolmas faas – enneaegne ovulatsiooni viivitus. Tagamaks, et kõige küpsemate munasarjade folliikulite ovulatsioon superovulatsiooni stimuleerimise etapi lõpus, 36 tundi enne nende punktsiooni, ei toimuks enneaegselt, manustatakse inimese kooriongonadotropiini preparaate (hCG hormoon): pregniini, horagoni, ovidreeli. Nende roll ei seisne mitte ainult munasarjade ovulatsiooni aktiivsuse edasilükkamises, vaid ka soodsas ettevalmistavas toimes endomeetriumile embrüo järgnevaks sissetoomiseks.

Stimuleerimiseks kasutatavad ravimid võivad olla lühitoimelised ja pikaajalised (depooravimid). Nende manustamise ajal ei pea patsient tingimata kliinikus viibima, kuna süste saab teha iseseisvalt spetsiaalse süstlaga, mis sisaldab hormonaalse ainega lahust. Kuid kontroll stimulatsiooni üle toimub tingimata süstemaatiliselt vastavalt individuaalsele programmile. Praegune režiim ja elustiil vastavad IVF-i ettevalmistamisele.

Oluline meeles pidada! IVF-i tsükli esimene etapp, mille käigus toimub munasarjade superovulatoorse aktiivsuse stimuleerimine, määrab kogu raviprotseduuri kestuse. Selle põhjuseks on vajadus individuaalse lähenemise järele, mis on olemasolevate IVF-i protokollide aluseks. Ravi kogukestus võib ulatuda 25-31, 28-35 päevast selle ülilühikese ja lühikese ravi korral kuni 40-45 päevani pika ravi korral. Pool sellest ajast kulub esimesele sammule!

Kuidas ja millal munad saadakse

Stimuleeritud kunstlike vahenditega munasarjad suurendavad oma suurust ja mahtu paljude folliikulite samaaegse küpsemise tõttu. Selle protsessi juhtimine toimub ultraheli jälgimise ja vere hormonaalse spektri (östrogeen, FSH) määramise abil. Igapäevast folliikulite suuruse suurenemist 1-2 mm peetakse normaalseks. Torkevalmiduse kriteeriumiks on enamiku 15-20 mm saavutamine. Sama oluline on samaaegselt hinnata emaka sisemise kihi - endomeetriumi - paksust. 7 mm märgini jõudmine ja kolmekihilise struktuuri omandamine on hea signaal valmisolekust loote muna siirdamiseks. Niipea, kui kõik need tingimused on täidetud, määratakse punktsiooni päev, hCG hormooni esialgne kasutuselevõtt 36 tundi ette.

Kui arvestada seda protseduuri ajaintervalliga, siis langeb see päevadele 12-22, 14-20 päevale pärast hormonaalse stimulatsiooni algust vastavalt pika ja lühikese protokolliga ning 10-14 päevale ultralühikese protokolliga. Sellised terminid langevad peaaegu täielikult kokku normaalse ovulatsioonitsükliga, simuleerides suurenenud ovulatsiooni. Pärast seda, kui folliikulid jõuavad ovulatsioonieelsesse olekusse ja võtavad meetmeid enneaegse ovulatsiooni edasilükkamiseks, viiakse läbi munarakkude saamise protseduur - mitme küpse folliikuli punktsioon. Mida rohkem kvaliteetseid mune selle rakendamisel saadakse, seda rohkem saab embrüoid kunstlikes tingimustes kasvatada.

Sellistel asjaoludel on võimalik teostada IVF-i vastavalt krüoprotokollile, mille kohaselt elujõulised embrüod külmutatakse vedela lämmastikuga ja neid saab taaskasutada varasemate ebaõnnestunud in vitro viljastamise katsete korral. Seda tüüpi protokoll on kallim, kui rasedus saadakse esimesel katsel. Kuid kui on vaja IVF-i protseduure korrata, pole mitte ainult majanduslik otstarbekus, vaid ka hormonaalsete ravimitega naise keha väiksem koormus, kuna superovulatsiooni pole vaja uuesti stimuleerida.

Munade otsene saamise protseduur viiakse läbi punktsioonimeetodil. Selleks tehakse pärast patsiendi anesteesiasse viimist (säästvalt intravenoosne) ultraheli kontrolli all läbi punktsioon spetsiaalse nõelaga, mis tungib vaagnaõõnde. Punktsioonikoht on tupe tagumine forniks, mis on laienenud stimuleeritud munasarjade anatoomiliselt vahetus läheduses. Vaagnastruktuuride kahjustamise oht on minimaalne, kuna nõela liikumist kontrollitakse rangelt ultrahelimonitoril. Munasarja follikulaarsete moodustiste visualiseerimine on tavaliselt hea.

Kahtlastel juhtudel või sisemiste suguelundite ja kõhuõõne organite normaalsete anatoomiliste suhete rikkumisel on ette nähtud folliikulite punktsioon endoskoopilise kontrolli all (laparoskoopia). Igal juhul on protseduur valutu ja ei kesta üle poole tunni. Pärast selle rakendamist on soovitav voodipuhkus 2-3 tundi. Kui a üldine seisund naine on rahul ja peale kerge ebamugavustunde alakõhus ei muretse miski muu, kuni järgmise IVF-i etapini - embrüo emakasse siirdamiseni ei ole vaja edasist kliinikus viibimist.

Munaraku viljastamine ja embrüo kasvatamine

Kui folliikulid on torgatud, aspireeritakse koos munadega ka lisandid ja vedelikud. Need tuleb üksteisest eraldada iga munaraku kasulikkuse ja viljastumisvalmiduse üksikasjaliku hindamisega. Selle protsessi teine ​​oluline komponent on elujõulised spermatosoidid. Nende hankimine on väga lihtne ega vaja tüüpilistel juhtudel mingeid erimeetmeid. Masturbatsiooni või vahekorra katkestamise kaudu saate portsjoni värsket spermat, mis puhastatakse kõigist lisanditest, jättes alles vaid kõrgeima kvaliteediga sperma. Mehed, kellel on säilinud spermatogeneesi tunnused munandites, mis on seotud ejakulatsiooni düsfunktsiooniga, läbivad munandite punktsiooni. Seda bioloogilist materjali, nagu ka mune, saab krüoprotokolli järgi säilitada külmutamise teel.

Munade ja spermatosoidide ühendamine toimub võimalikult kiiresti pärast nende vastuvõtmist. See aeg ei tohiks ületada 6 tundi. Protsessi viib läbi ja kontrollib embrüoloog. Normaalsetes tingimustes liidetakse looduslikele lähedased tingimusi loovas inkubaatoris toitainekeskkonnaga spetsiaalsetesse konteineritesse pandud rakud mõne tunni pärast uuesti üksteisega kokku. Kui seda ei juhtu või spermatosoidide aktiivsus on eelnevalt kaheldav, on näidustatud väetamisprotseduur spetsiaalse ICSI tehnikaga. Selle olemus tuleneb nimest - intratsütoplasmaatiline sperma süstimine. See tähendab, et spermatosoidid süstitakse munarakku mikroskoopilise nõela abil elektron-optilise mikroskoopia kontrolli all.

Viljastatud munarakkude edasine saatus sõltub sellest, kui aktiivselt toimub rakkude jagunemise protsess. Igal juhul asetatakse need toitainekeskkonda, mis sisaldab kõiki elutegevuseks vajalikke komponente ja mikrokliima näitajaid. Selle etapi eesmärk on luua blastotsüst, mitmest rakust koosneva elujõulise embrüo eelkäija. Selleks kulub 2-3 kuni 5-6 päeva. Kogu selle aja võib patsient säästva režiimi reegleid järgides kodus viibida.

Oluline meeles pidada! Ühes viljastamistsüklis tuleb saada vähemalt 2 blastotsüsti. Mida rohkem neid, seda parem, kuna on olemas elujõuliste embrüote külmsäilitamise võimalus, mida saab kasutada korduvate IVF-seansside vajaduse korral!

Ülekanne emakasse

Kui viljastatud munarakkudel ilmnevad 18 tunni pärast aktiivse lõhustumise tunnused, jälgitakse neid hoolikalt. Keskmiselt on 5. päeval pärast viljastamist embrüod valmis siirdamiseks ettevalmistatud emakasse. Selle aja jooksul on nad blastotsüsti staadiumis. Teadlased on leidnud, et just sellises olekus toimub ema organismi maksimaalne kohanemine embrüoga, mis on kõige paremini aklimatiseerunud endomeetriumi implanteerimisega.

Blastotsüsti ülekandmise protseduur viiakse läbi 20 minuti kuni poole tunni jooksul. Selleks kasutatakse spetsiaalset õhukest emakakateetrit, mis on ühendatud embrüotega toitainekeskkonnaga täidetud süstlaga. Anesteesia ei ole vajalik. Viimaste arv võib olla erinev ja sõltub nende tõenäolise elujõulisuse tunnustest. Tavaliselt piisab kahest embrüost. Sagedasem kasutamine põhjustab mitmikrasedusi.

Embrüote emakaõõnde sisenemise jälgimine toimub kasutades ultraheli seade. Vaatamata protseduuri lihtsusele põhjustavad tõrkeid just selle rakendamise vead. Selle põhjuseks on emakakaela kanali lima omadused ning kateetri õige sisestamine ja eemaldamine. Mõnikord on see ummistunud limaga, millega järgneval emakast ekstraheerimisel eemaldatakse ka embrüod.

Pärast blastotsüstide implanteerimist on naine 10-15 minutit horisontaalasendis günekoloogilisel toolil. Ei ole vaja pikemat aega voodirežiimi säilitada, sest kui embrüod on emakasse sattunud, ei saa nad sealt enam välja kukkuda. Kuid säästva režiimi ja minimaalse kehalise aktiivsuse järgimine on kohustuslik, kuna intensiivsed koormused takistavad embrüo implanteerimist ja tihedat fikseerimist endomeetriumis.

Raseduse alguse ja kulgemise jälgimine

Embrüote edukas ülekandmine emakasse tähistab kehavälise viljastamise protseduuri lõppu. Kuid tulevaste vanemate ja spetsialistide mured ja stress ei vähene enne, kui raseduse algus on kindlaks tehtud. 2 nädala jooksul ei saa selles osas mingeid järeldusi teha. Kogu selle aja võtab naine östrogeeni, progesterooni ja inimese kooriongonadotropiini sisaldavaid hormoonpreparaate. Need on vajalikud raseduse säilitamiseks. Välistatud on seksuaalkontaktid, füüsiline aktiivsus, termilised protseduurid.

Esimene diagnostiline samm eduka IVF-protseduuri kinnitamiseks peaks olema rasedustest. See standardprotseduur põhineb kooriongonadotropiini esinemise määramisel uriinis, mida toodavad embrüonaalsed kuded. Saate määrata selle hormooni koguse veres. Olenemata analüüsi tulemustest (positiivsed või negatiivsed) on ultraheliuuring kohustuslik. Selle maksimaalne informatiivsus ei ole varem kui 3 nädalat pärast implanteerimist.

Negatiivse rasedustesti tulemuse korral tuleb seda mõne päeva pärast korrata. positiivne test, mida toetavad korduvad uuringud ja ultraheliandmed, näitab ühe või kahe loote muna olemasolu emakaõõnes, on põhjus lugeda IVF-i tsükkel edukalt lõppenuks. Naine on registreeritud sünnituseelne kliinik ja süstemaatiliselt jälgib sünnitusarst-günekoloog koos vajalike sõeluuringutega (vereanalüüsid ja ultraheli).

Pika protokolli olemus

Pika protokolli nimi peidab endas kogu selle olemuse. On üsna selge, et protokolli kestus on pikk ja hõlmab eelmise menstruaaltsükli teist (postovulatoorset) poolt ja kogu järgnevat (umbes 6 nädalat). Selle eeliseks on sellistel hetkedel:

• Munasarjade funktsioonide maksimaalne kontroll (hormoonide süntees, folliikulite kasv ja ovulatsioon);
• Võimaldab teil saada maksimaalse arvu küpseid folliikuleid;
• Suurepärane patsientidele, kellel on samaaegselt endometrioidsed, tsüstilised ja fibromüoomilised suguelundite kahjustused;
• Kõige kõrge efektiivsusega vajadusel IVF noortel (kuni 30-aastastel) naistel.

Sellel pole puudusi, mis võivad olla järgmised:

• Munasarjade täielik blokaad võib põhjustada menstruaaltsükli nihke menstruatsiooni hilinemise näol;
• Dishormonaalse iseloomuga märgid PMS-i ja menopausi tüübi järgi;
• Psühholoogiline ebamugavustunne ja pinge hormonaalsete ravimite pikaajalisest manustamisest;
• Apopleksia ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi suur tõenäosus;
• Järelmõju sündroom - hüpofüüsi blokaadi säilimine pikka aega;
• Võimalik negatiivne mõju embrüo ja endomeetriumi implantatsioonivõimele.

Oluline meeles pidada! IVF-protokolli tüübi valik on rangelt individuaalne otsus, mis võib selle rakendamise käigus muutuda. Peamised soovituslikud kriteeriumid on esitatud reaalselt naise keha ja selle reaktsioon ravimitele, mida kasutatakse IVF-i tsükli erinevatel etappidel!

Lühiprotokoll kui IVF-protseduuri kuldne standard

Lühiprotokolli koostis ja tegevused on sarnased pika protokolli omadega. Erinevus on ainult superovulatsiooni stimuleerimise etapi läbiviimise ajas ja meetodis. Selle kestus on oluliselt vähenenud. Tähendus sellises meditsiiniline taktika on seotud suure riskiga haigestuda kõrvalmõjud kui kasutate pikka protokolli.

Hüpofüüsi ravimite blokaad ja stimulatsioon algavad samaaegselt sama menstruaaltsükli jooksul, alates 2-3 päeva pärast menstruatsiooni algust. Selle perioodi kestust vähendatakse 12-17 päevani ja IVF-i kogutsükkel lühikese protokolli kasutamisel on kuni 28-35 päeva. Stimuleerimiseks kasutatavad ravimid on samad, mis pikas protokollis. Lisaks hormoonagonistide vabastamisele kasutatakse mõnikord ka nende antagoniste, mis blokeerivad hüpofüüsi aktiivsust veelgi aktiivsemalt.

Lühikese protokolliga IVF-i tegelikud eelised on järgmised:

• Patsientide lihtne talutavus;
• Keha väike koormus hormonaalsete ravimitega;
• Loodusliku ovulatsioonitsükli jäljendamine;
• spontaanse ovulatsiooni riski vähendamine, mis vähendab hCG täiendavate süstide vajadust;

Puuduste hulgas on ainult üks - folliikulite asünkroonne küpsemine munasarjades. See vähendab järsult tõenäosust, et punktsiooni ajal saadakse vajalik arv täisväärtuslikke mune. Seetõttu kasutatakse lühikest protokolli spetsiaalsete näidustuste olemasolul, mis hõlmavad ebaõnnestunud katseid või tüsistusi, mis tekkisid pika protokolli ajal või praktiliselt tervete munasarjadega naistel.

Ultralühike protokoll: plussid ja miinused

Ultrashort-protokollil on veel kaks nimetust: Jaapani ja Teramoto protokoll. Selle loomisel taotleti samu eesmärke kui standardse lühiprotokolli väljatöötamisel. Erinevus nende vahel on veelgi väiksem koormus naise kehale hormonaalsete ravimitega, mistõttu peetakse seda kõige õrnemaks.

Teine erinevus on kasutatavate ravimite tüübid. Ultra-lühike protokoll kasutab eranditult GnHRH antagoniste, mis võimaldab saavutada munade tootmiseks vajaliku hüpofüüsi kiire ja püsiva, kuid lühiajalise blokaadi. On märgata, et nende arv on palju väiksem, kuid kvaliteedinäitajad paranevad. Seda kinnitab suur rasedusprotsent pärast esimest lühikest IVF-i katset.

Jaapani protokolli eelised on samad, mis lühikesel. Kõige olulisem eelis on enneaegse ovulatsiooni ja hüperstimuleeritud munasarjade sündroomi täielik välistamine. kiire taastumine hüpofüüsi aktiivsus. Täiendav hCG annus ei ole üldse vajalik. Naised taluvad seda erakordselt kergesti, kuna ravitsükkel on vaid 25-31 päeva, millest 8-12 päeva võib hõivata superovulatsiooni stimulatsioon.

Sellise ravi puuduste hulgas on folliikulite ebaühtlane areng ja emaka endomeetriumi aeglane ettevalmistamine, mistõttu see ei ole viljastatud munaraku saamise ajal ette valmistatud implanteerimiseks.

IVF-i ravitsükli valik määrab selle protseduuri kestuse. Sel juhul tuleks juhinduda ainsast reeglist: valikut ei tohiks põhjendada lühikeste raviperioodide ja protseduuri kerge talutavusega. Ainult naise keha individuaalsete parameetrite hoolikas kaalumine võimaldab teil teha õige otsuse ja valida õige protokolli. Vastasel juhul lükkavad valesti valitud minimaalsed raviperioodid raseduse algust edasi, kuna on vaja korduvaid IVF-i katseid.

Video: IVF-i protseduuri sammud

Tänaseks on enam kui 4 miljonil naisel olnud võimalus kogeda emadusrõõmu läbi kehavälise viljastamise protseduuri – viljastamise, mis toimub väljaspool naise enda keha laboris. Esimest korda rakendati seda meetodit edukalt umbes 40 aastat tagasi ning sellest ajast alates on see olnud väga populaarne paaride seas, kes unistavad kauaoodatud lapse rasestumisest ja sünnitamisest.

IVF – Sinu võimalus saada lapsevanemaks!

Kahjuks ei suuda statistika järgi peaaegu iga kümnes paar ilma spetsialistide abita rasestuda. Sellel võib olla palju põhjuseid: naistel on see sagedane ovulatsiooni puudumine, ebaregulaarne menstruaaltsükkel, probleemid munajuhadega ja meestel ei ole sperma hulk viljastumiseks piisav või nende aktiivsuse vähenemine. liikuvus. Lisaks on üle 45-aastastel naistel sageli raskusi rasestumisega.

IVF-i protsessis ei toimu viljastumine naise kehas, vaid väljaspool seda, pärast mida teatud aja möödudes kantakse embrüo emakasse. Hoolimata asjaolust, et selle protseduuri metoodika valitakse igal üksikjuhul individuaalselt, võib IVF-i tinglikult jagada mitmeks etapiks ja protsess kestab umbes 2 kuud. Kõiki etappe, sealhulgas patsiendi ettevalmistamist, kontrollib rangelt arst ja sündmuse õnnestumine sõltub täielikult selle kõigi etappide õigest läbiviimisest ja järgimisest.

Enne protseduuri

IVF-protseduur: kuidas see toimib? Selleks, et see kontseptsioonimeetod tooks soovitud tulemuse, on vajalik, et mõlemad partnerid järgiksid rangelt kõiki kogenud kvalifitseeritud arsti ettekirjutusi ilma eranditeta. Eelseisva sündmuse tõhususe suurendamiseks ja IVF-i korrektseks tegemiseks peaksid mõlemad abikaasad arvestama ja järgima mõningaid tingimusi ja soovitusi:

• Enne kohustusliku tervisekindlustuse IVF-i ettevalmistamise algust ja kogu selle kestuse jooksul peaksid tulevased vanemad alkohoolsete jookide kasutamisest täielikult loobuma. See on tingitud asjaolust, et alkohol võib oluliselt vähendada sperma hulka spermas ja halvendada selle kvaliteeti. Ja naise keha jaoks on alkoholi sisaldavad joogid kahjulikud, kuna nende kasutamine võib esile kutsuda loote kõrvalekaldeid või isegi põhjustada raseduse enneaegset katkemist.
• Samuti peaksite sigarettide suitsetamisest loobuma. On tõestatud, et suitsetavatel vanematel väheneb in vitro viljastamise kaudu viljastamise efektiivsus mitu korda. Sigarettides sisalduvad ained kahjustavad nii meeste kui naiste rasestumist. Lisaks vähendab kokkupuude nikotiiniga oluliselt stimulatsiooni efektiivsust.
• Mõlemad partnerid peavad hoolikalt jälgima oma kehakaalu ja hoidma seda normaalsena. Kõrvalekaldumine normist ühes või teises suunas võib stimuleerimist soodustavate ravimite toimet vähendada ja mõnel juhul ka täiesti nullida. Ülekaalulistel naistel on palju raskem taluda ja last sünnitada kui neil, kel sellist probleemi pole.
  Tähtis! Kui olete otsustanud kasutada IVF-i protseduuri, siis veenduge, et teie kehamassiindeks ei oleks madalam kui 19 ja mitte kõrgem kui 30. Vastasel juhul tuleks esmalt korrigeerida oma kehakaalu ja alles seejärel pöörduda spetsialisti poole. Erandiks on juhtumid, kus ülekaalu põhjuseks on sellised haigused nagu kilpnäärmeprobleemid või diabeet.
• Võtke Erilist tähelepanu toidud, mis sisalduvad teie ja teie partneri dieedis. Õige toitumine- IVF-iga eduka viljastamise üks võtmetegureid. Kuid see ei tähenda, et peate järgima rangeid dieete - peate lihtsalt sööma õigesti ja täielikult. Toit peaks sisaldama tasakaalustatud koguses valke, mineraalaineid ja süsivesikuid ning olema vitamiinirikas ja mineraalid. Kuid kõige parem on loobuda geneetiliselt muundatud toodetest ja pooltoodetest.
• Kui organism ei saa mingil põhjusel tavatoitudest õiget kogust vitamiine, võib hakata tarvitama multivitamiinikomplekse, mis on müügil apteekides. Tulevase ema ja loote tervise jaoks on selline element nagu foolhape äärmiselt oluline – seda tuleks jooma hakata kolm kuud enne rasestumist ja kolm kuud pärast seda. 1 kuu enne IVF-i tuleb ka jälgida, et organism saaks E-vitamiini ja kaaliumjodiidi.
  Tähtis! Enne rasestumist, aga ka kogu raseduse ajal, peate olema võetavate ravimite suhtes ettevaatlik ja enne nende kasutamist konsulteerige kindlasti oma arstiga!
• Mõlemal partneril on parem vältida keha ülekuumenemist, keeldudes kuumadest vannidest, saunade ja vannide külastamisest.
• Olles otsustanud saada lapsevanemaks, ei ole vaja spordist loobuda, kuna aktiivse elustiili säilitamine, vastupidi, tuleb kasuks. Siiski ei tohiks end liigse füüsilise koormuse alla panna, tehes trenni vaid paar korda nädalas pool tundi.
• Selline salakaval haigus nagu punetised on sündimata lapsele äärmiselt ohtlik. Raseduse mis tahes etapis võib see põhjustada loote arengus üsna tõsiseid tüsistusi. Pole harvad juhud, kui punetisi põdenud naistel sünnivad vaimse arengu või kuulmisprobleemidega lapsed.
• Kui teil või teie partneril on esinenud kroonilisi haigusi või allergiaid, peaksite sellest oma arsti teavitama.
• IVF-protseduuri kasutades ei tohiks abikaasad seksuaalsest tegevusest täielikult loobuda. Kuid paar päeva enne viljastumist on kõige parem hoiduda seksuaalvahekorrast - seega jääb rasestumiseks vajalik arv spermatosoide meessoost seemnerakkudesse. Karskusperiood ei tohiks siiski ületada ühte nädalat. Pärast embrüo ümberistutamist emakaõõnde ei tohiks te seksida enne, kui raseduse fakt on kinnitatud.

In vitro viljastamise etapid

Paarid, kes on otsustanud IVF-i kasuks, esitavad endale sageli küsimuse - kuidas see protseduur toimib? Mees ja naine peavad läbima raske ja rutiinse tee, enne kui kuulevad hellitatud sõnu: “Saad varsti lapsevanemateks!”. Pärast otsuse tegemist peate mõistma, kuidas IVF-protseduur samm-sammult käib, kui palju see maksab, ja olema valmis põhjalikuks tervisekontrolliks ja mitmete vajalike testide läbimiseks.

1. ETAPP. IVF-i protseduur algab täielik läbivaatus mõlemad partnerid ja arsti ettekirjutuste järgimine. Selles etapis seatakse naise ja mehe ette palju olulisi ülesandeid ning mõlemad ülesanded on individuaalsed.

Naise jaoks

Geneetiliselt on naise kehas juba sünnihetkest peale munenud teatud munevaru. Peaksite teadma, et mida vanem on naine, seda vähem on tema kehas viljastumisvõimelisi munarakke. Nende arvu vähenemist soodustavad ka mitmesugused kirurgilised sekkumised naiste reproduktiivsüsteemi valdkonnas ja keemiaravi kasvajate ravis. Munarakkude arv munasarjades määratakse testide seeria põhjal, nagu FSH ja hormoonide vereloovutamine.

Enne IVF-i protseduuriga jätkamist tuleb emakaõõs ette valmistada embrüo vastuvõtmiseks. Juhtudel, kui naisel on polüübid või muud moodustised, tuleb need eemaldada. Spetsiaalne munajuhadesse kogunev vedelik, mida nimetatakse hüdrosalpinksiks, võib samuti negatiivselt mõjutada edukat tulemust, kuna see võib kahjustada loodet.

Patsient peab võtma tampooni infektsiooni esinemise suhtes. Kui bakteriaalses flooras leitakse baktereid, määratakse naisele ravi ja täiendav uuring hormoonide taseme määramiseks. Pärast selle läbiviimist korratakse määrdumist, et välistada infektsiooni või hormonaalse tasakaaluhäire olemasolu.

Hormonaalse tausta uurimine

On mitmeid kohustuslikud testid hormoonid, mida naine peab enne IVF-i protseduuri alustamist võtma:

• menstruaaltsükli 3.-5. päeval testitakse naist folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) suhtes - selle põhinäitaja tase määrab ravimite loetelu, mida kasutatakse edukaks stimulatsiooniks;
• luteiniseeriva hormooni (LH) vereanalüüs tehakse menstruaaltsükli 3.-4. päeval;
• patsient võib võtta prolaktiini, androgeenide ja kilpnäärmehormoonide analüüsi igal menstruaaltsükli päeval;
• 3-8. päeval tehakse analüüs hormooni östradiooli kohta.

Tähtis! Ultraheli protseduur tehtud naisele kaks korda menstruaaltsükli jooksul, et tuvastada kõrvalekaldeid!

Pärast kõigi vajalike testide läbimist tutvustatakse teile kehavälise viljastamise protseduuri algust. Spetsialistiga on kõige parem aeg kokku leppida umbes nädal enne menstruaaltsükli algust. Eelnevalt tehakse teile ka vaagnauuring, hinnang munasarjade seisundile ja emaka seinte paksusele. Selline ulatuslik protseduuride ja manipulatsioonide loetelu on tingitud asjaolust, et raviarstil peab olema täielik ülevaade tulevase ema ja tema partneri keha seisundist. Igale patsiendile koostatakse individuaalne meditsiinikaart, millel on kogu teave tehtud analüüside, välja kirjutatud ravimite ja nende annuste ning eelseisvate visiitide kuupäevade kohta.

Mehe jaoks

Peamine analüüs, mis tuleb tulevasele isale edastada, on spermogramm. Seemnevedeliku uuringu põhjal hinnatakse mehe viljastumisvõimet. Sarnane uuring viiakse läbi ka meie kliinikus ja protseduur ise on üsna lihtne. Vajalik materjal loovutatakse iseejakulatsiooni abil meditsiiniasutuse seinte vahel. Tulemus on reeglina teada juba ejakulaadi proovide võtmise päeval. Mees saab steriilse anuma ja viibib uuringu ajal eraldi ruumis.

Tähtis! Kui mehel on mingil põhjusel kliinikus materjali kättesaamine keeruline, on lubatud seda teha kodus, misjärel hiljemalt 2 tunni pärast toimetada analüüs laborisse.

Ejakulaadi laboratoorne analüüs on mõeldud meeste erinevate suguelundite haiguste ja rasestumisvõime tuvastamiseks. Kui selle tulemuste kohaselt leitakse normist kõrvalekaldeid, arutatakse nende korrigeerimise meetodeid arsti ja temaga. võimalikud põhjused. Mõned läbivad lisaks geneetilise testimise.

Selleks, et spermogrammi analüüsi tulemus oleks usaldusväärne, on vaja:

• 3-4 päeva enne testi keelduda füüsilisest kontaktist;
• ärge võtke alkoholi ja rahusteid;
• ärge külastage vanni ja saunasid.

Lisaks spermogrammi analüüsile võetakse tulevaselt isalt määrdumine, mis aitab tuvastada selliste haiguste esinemist nagu uretriit, prostatiit ja suguhaigused. Lisaks läbib mees varjatud infektsioonide laiendatud analüüsi.

Enne IVF-i protseduuri alustamist määratakse mehele ka hormoonanalüüs, kuna sageli on rasestumisvõimetuse põhjuseks hormonaalsfääri probleemid. loomulikult. Kui sellise analüüsi tulemuste põhjal tuvastatakse teatud kõrvalekalded, määratakse mehele ravi, mille järel suureneb märkimisväärselt eduka kontseptsiooni tõenäosus.

Esimese etapi peamine eesmärk on koostada täielik pilt mõlema abikaasa tervislikust seisundist, kuna tulemus sõltub otseselt uuringu käigus saadud tulemustest.

2. ETAPP. Stimuleerimine - seisneb rea toimingute tegemises, mis aitavad kaasa munade arvu kasvule praeguses tsüklis. Seega võimalus saada maksimaalne summa viljastamiseks vajalikud rakud. Reeglina on nende arv 10 kuni 20. Just nii palju on vaja, et suurendada naise rasestumise võimalust. Tavaliselt ei ole kõigil võetud munarakkudel kõrge võime spermaga sulanduda, mõned neist ei ole elujõulised või neil on teatud defektid. IVF-i protseduuriks kasutatakse ainult terveid ja kvaliteetseid munarakke.

Tähtis! Igapäevaelus küpseb naise kehas vaid 1-2 viljastumisvõimelist munarakku. Nende arvu suurendamiseks määrab spetsialist patsiendile spetsiaalse hormonaalsed ained, mida tuleb võtta spetsiaalse skeemi järgi. Seda protseduuri nimetatakse "stimulatsiooniprotokolliks".

Sellised protokollid võib sõltuvalt ettenähtud ravimitest ja nende kasutamise kestusest jagada mitmeks tüübiks:

1. Pikk protokoll- kestab 60-90 päeva. Seda tüüpi protokolli valimiseks võetakse arvesse selliseid tegureid nagu naise vanus, munarakkude arv ja patsiendi kaal.
2. Lühiprotokoll- kestab 10 päeva. Seda iseloomustavad ravimid, mida tuleks võtta suurtes annustes. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui naise kehas on vähe munarakke.
3. Protokoll ilma ravimeid kasutamata- selle käigus ei võta naine täiendavaid vahendeid, protsess toimub loomulikult.
4. Minimaalse stimulatsiooni protokoll- naised määravad raha väikestes annustes.

Kõige tavalisemad IVF-i protsessi protokollid on lühikesed ja pikad protokollid.

3. ETAPP. Punktsioon on protsess, mille käigus kogutakse mune. Tavaliselt viiakse see läbi 36 tundi pärast spetsiaalse ravimi kasutuselevõttu. Manipuleerimine toimub üldnarkoosis. Emakasse asetatakse spetsiaalne ultraheliandur, mis võimaldab fikseerida folliikulite asukohta. Pilt kuvatakse monitoril. Pärast seda võtab spetsialist patsiendi kehast munad kõige peenema nõela abil vastu. Protseduur kestab tavaliselt umbes pool tundi ja seda peetakse lihtsaks kirurgiliseks protseduuriks. Mõne tunni pärast võib naine kliiniku seinte vahelt lahkuda. Pärast seda võivad mõned emaka piirkonnas kogeda kerget tõmbamis- või surumistunnet.

1. Kui te mingil põhjusel ei järginud ravimite võtmise režiimi, tuleb sellest arstile teatada.
2. Enne punktsiooni on parem mitte süüa ega juua vedelikku mitu tundi enne punktsiooni algust.
3. Kui teil on allergia, teavitage sellest ka spetsialisti.
4. Reeglina on tulemus teada mõne päeva pärast.
5. Veenduge, et teil oleks vahetusriided kaasas.
6. Pärast protseduuri on kõige parem paluda kellelgi teid koju viia, et te ei peaks omal käel reisima.

Loomulikult on meie kliiniku arstid kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kes tunnevad oma asja ega lase protseduuride käigus tüsistusi tekkida.

4. ETAPP. Viljastamine ja embrüote valik.

Kuidas toimub IVF-i viljastamine? Saadud materjal saadetakse analüüsimiseks laborisse. Peamine ülesanne selles etapis on küpsete tervete embrüote kasvatamine. Seejärel asetatakse valitud munad spetsiaalsesse keskkonda, kus nad on mõnda aega.

Mees peab koguma spermat punktsiooni päeval. Kui see pole võimalik, siis võib seda teha eelmisel päeval, misjärel ejakulaat külmutatakse kuni teatud hetkeni. Sperma läbib ka spetsiaalse töötlemise, mille käigus valitakse välja terved täisväärtuslikud spermatosoidid.

Äärmiselt vastutusrikas ja raske hetk on viljastamisprotsess ise, mille eest vastutavad embrüoloogid. Tavaliselt toodetakse seda 4-5 tundi pärast punktsiooni. Isase ja emase biomaterjali segamine toimub spetsiaalses inkubaatoris teatud temperatuuri ja niiskuse tasemel.

Viljastunud munarakkude protsent on tavaliselt 50-90. Naise kehas jagunevate rakkude ümberistutamine toimub 5.-7. päeval. Edu korral kinnitub embrüo emaka siseseina külge ja jätkab oma arengut. Implantatsioon toimub 6.-10. päeval.

Tähtis! Kui naine on vallaline või tal pole mingil põhjusel võimalust kasutada oma partneri spermat, võib kasutada eelvalitud doonori biomaterjali!

5. ETAPP. Embrüo siirdamine. Protseduur viiakse läbi ilma anesteesia kasutamata, kuna see praktiliselt ei tekita patsiendile ebamugavusi. Ülekanne võtab aega umbes pool tundi. Naine kutsutakse spetsiaalselt varustatud kabinetti, kus tehakse tavalist günekoloogilist speulit ja kateetrit, infusioon. Toitekeskkonnas olevad embrüod pressitakse välja emakaõõnde ja protsessi ennast juhib ultraheliaparaat.

Pärast üleviimist peab naine jääma kliinikusse mitu tundi puhkeasendisse, eelistatavalt horisontaalasendis. Meie kliinikus on kõik tingimused mugavaks viibimiseks pärast ümberistutamist.

6. ETAPP. Viimane - sündimata lapse implanteerimine ja areng esimestel päevadel pärast IVF-i toimub hormonaalsete ravimite võtmise taustal. Kahe nädala jooksul saab naine teha rasedustesti, mis annab usaldusväärse tulemuse. Alternatiiviks on vere annetamine hCG hormooni tasemele. Kui test tehti aga liiga vara, ei pruugi see positiivset tulemust näidata, sel juhul tuleks oodata veel paar päeva.

Samuti tuleb patsienti teavitada IVF-i raseduse kulgemisest. Naine võib selles staadiumis tunda iiveldust, peapööritust ja söögiisu suurenemist. Samuti võib esineda kerget verejooksu tupest, mis on samuti normi variant. Just nendel päevadel tuleb olla enda ja oma keha suhtes võimalikult tähelepanelik ning järgida mõningaid reegleid:

• Püüdke olla puhata, mitte olla pisiasjade pärast närvis ja mitte avaldada end füüsilisele pingutusele. Esimestel päevadel on kõige parem jääda voodirežiimist täielikult kinni.
• Ärge astuge kuu aega seksuaalvahekorda.
• Vältige pikaajalist kokkupuudet otsese päikesevalgusega, lükake puhkust ja pikki reise edasi.
• Ärge kuumutage ega jahutage keha üle.
• Minimeerige suhtlemist haigete sugulaste ja sõpradega.
• Sööge tervislikke ja toitvaid toite ning jooge palju vedelikku. Magusad ja tärkliserikkad toidud on kõige parem dieedist välja jätta.

Dr. Lazarevi reproduktiiv- ja kehavälise viljastamise osakond on oma eksisteerimise aastate jooksul omandanud tohutu kogemuse eduka kehavälise viljastamise alal, välja arvatud ebaõnnestunud IVF-i juhtumid. Oleme juba aidanud saada õnnelikeks vanemateks enam kui 1500 paarile. Kõik meie patsiendid saavutasid soovitud tulemuse, pöördudes abi saamiseks meie kliiniku poole.

Mugav ja arusaadav navigeerimine meie saidil võimaldab täita veebis ankeedi ja leppida kokku kohtumise kvalifitseeritud spetsialisti, meditsiiniteaduste kandidaadi dr Lazarev Aleksander Pavlovitšiga igal teile sobival ajal. Konsultatsioonid ja kõik meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi hästi varustatud ruumides, mis on varustatud kaasaegse meditsiiniseadmega. Iga patsiendi jaoks leiame individuaalse lähenemise ning valime välja vajalikud ravimid ja nende annused.

Oleme loonud kõik tingimused töötamiseks paaridega, kes soovivad kogeda lapsevanemaks olemise õnne. Võttes ühendust meie reproduktiiv- ja kehavälise viljastamise osakonnaga Dr. Lazareviga, saate võimaluse leida täisväärtuslik perekond, kes on eostatud ja sünnitanud terve ja tugeva beebi!