Milliseid ravimeid soovitaksite? Meie kliinikus kirjutavad nad välja sama, mis 10 aastat tagasi

Arutelu

Nüüd kasutatakse järgmisi skeeme:
1. prootonpumba inhibiitor (omeprasool, pariet, nexium, kontroll, nolpaza jne) 2 r / d + klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas (või metronidasool 500 mg 2 korda päevas) 10-14 päeva.
2. prootonpumba inhibiitor (omeprasool, pariet, nexium, kontroll, nolpaza jne) 2 r / d + De-Nol 120 mg 4 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas + metronidasool 500 mg 3 korda päevas 10-14 päeva.
Neid skeeme on soovitatud alates 2005. aastast, kuid hiljuti avaldati selle nakkuse uurimise Euroopa rühma uued soovitused – skeemid on jäänud samaks.
Ainult Venemaal puuduvad selged andmed resistentsuse kohta klaritromütsiini suhtes, mis tähendab, et pole teada, kas esimest raviskeemi saab kasutada.

Mulle määrati klacid + pariet + ma ei mäleta + de-nol. Esimest korda - ilma de-nolita, kuid ta jäi ellu. Ja teine ​​- de-noliga. Kuid siin on ravim, mille ma unustasin, peate leidma arsti või küsima selle käest.

Ravimid ja odavad analoogid.

RAVIMID JA ODAVAD ANALOOGID Nurofen (120 rubla) ja Ibuprofeen (10 rubla) Mezim (300 rubla) ja Pankreatiin (30 rubla) No-shpa (150 rubla) ja Drotaveriinvesinikkloriid (30 rubla) Panadol (50 rubla) ja Paratsetamool (5 rubla) ) Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanten (250 rubla) ja Dexpanthenol (100 rubla) Betaserc (600 rubla) ja Betahistine (250 rubla) Quickmgel (180 rubla) ja Ketoprofeen (60 rubla) Voltaren (300 rubla) ) ja Diklofenak (40 rubla) Gastrosool (120 rubla) ja Omeprasool (50 rubla) Detralex (580 rubla) ja Venarus (300 rubla) Diflucan (400 rubla) ja Flukonasool...

Mu abikaasal kahtlustatakse kaksteistsõrmiksoole haavandit. Gastroskoopiat ta teha ei taha, süste teha ei taha – pärast rangele dieedile "mahamahtumist" valud kadusid. Ajakirjas Russian Medical Journal lugesin selleteemalist artiklit ja H. pylori diagnostika rubriigis järgmist: "13C või 14C kasutavatel hingamistestidel on hea ennustusvõime ja need on piiratud patsiendi koormusega, nii et neid saab kasutada alternatiivina. , kuid neid pole igal pool ühesugused, lihtsalt saada...

Arutelu

Nüüd haavandit süstidega ei ravita :)
Diagnoos on suunatud kahele punktile - haavandi enda kinnitamine (EGDS, halvimal juhul - fluoroskoopia baariumiga) ja selle põhjuste väljaselgitamine (on Helicobacter pylori või mitte). Seda saab määrata biopsia võtmisega EGDS-iga (abikaasa ei soovi EGDS-i), vere antikehade jaoks (veenist - ka ei taha?), tehes hingamise test(nüüd on meil mõned odavad modifikatsioonid, mis ei vaja massispektromeetrit, ma ei saa usaldusväärsust hinnata). Võib-olla ka PCR koos väljaheitega, tk. PCR jaoks pole teoreetiliselt vahet, mida võtta, antigeen oleks, nii et proovige otsida, kus PCR tehakse ja küsige, kas nad teevad seda väljaheitega või ainult biopsia proovidega. Helicobacteri esinemine ei tähenda aga sugugi kohustuslikku haavandit, seda on peaaegu kõigil ja õnneks on haavand vähestel.
Peptilise haavandi korral kasutatakse kahte suurt rühma ravimeid (kõik tablettidena) - antibiootikume ja sekretsioonivastaseid ravimeid.
Antibiootikumid annavad võimaluse täielikult ja püsivalt ravida haavandit, kui see on seotud Helicobacter pylori infektsiooniga. kui skeem on õigesti ette nähtud, kui patsient järgib rangelt ravimite annust ja võtmise kestust, kui uuesti nakatumist ei toimu. Kui on palju, aga on võimalus terveks saada :) Lisaks on tõeliselt tõhusad ravimite kombinatsioonid suured doosid ja tõsised antibiootikumid - st. toksiliste ja kõrvalmõjud.
Antisekretoorsed ravimid ravivad haavandit kiiresti, eemaldavad sümptomid ja hoiavad ära tüsistusi. Aga nad tegutsevad sel ajal, kui sa neid võtad – see on. järgmisel kevadel või sügisel või pärast stressi on võimalik haavandi kordumine.

Jagage infot, kui keegi teab, ehk on mingid eduka ravi saladused. Pojal oli teravad valud maos leidsid nad selle infektsiooni, hakkasid seda ravima, mille tulemusena tekkis kohutav reaktsioon antibiootikumile (amoksitsilliinile). Arst asendas ta bioksiiniga, aga pole veel andnud, ootame paranemist. Ravi tundub olevat õige, kuid ta ei talu seda hästi, sealhulgas ka flagili. Kas sel juhul on võimalik lippu asendada peegliga (ma pean selle Kanadast tellima, osariikides pole sellest isegi kuulnud)? Poeg...

Arutelu

Shura, ma arvan, et teie puhul on vaja konsulteerida last jälgiva arstiga. Eriti kui soovite ühe ravimi teisega asendada. Seda peaks otsustama ainult raviarst, mitte Internetis konsulteerides. keegi ei näe poissi ega tea, MIKS ta väga kannatab, sellel võivad olla mõned põhjused. Vajadusel võite võtta teise arvamuse.Teie poja vanuserühmas kasutatakse selle haiguse ravis rohkem kui üks-kaks ravimit, arst valib kindlasti välja midagi, mis "töötab". Taastu!

Samuti soovitaksin sel juhul asendada amoksitsilliin klaritromütsiiniga (Bioksin). Metronidasooli saab asendada Macmirroriga. Ja veel tuleb omeprasooli lisada.

Nagu ma aru saan, tuleks see ravim välja kirjutada Hylicobacter pylori juuresolekul. Arst määras selle mu tütrele ilma endoskoopiata. Ilma endoskoopiata, sest ma ütlesin talle, et ta seda uuringut ei teeks. Minu tütar oma neuroloogiaga ei talu selliseid asju hästi. Kaks aastat tagasi näitas see uuring ainult pindmist gastriiti, mille endoskoop defineeris kui "pole põhjust muretseda". Kas metronidasooli määramine pimesi, ilma analüüsita on õigustatud? Millest arst juhindus? Intuitsioon? Soov olla turvaline...

Arutelu

Ettevaatust metronidasooliga, seda on väga pikka aega välja kirjutatud gastriidi raviks (siis nad sellest “bakterist” veel ei teadnud), 16-aastaselt kirjutas terapeut mulle välja gastriidi ägenemise, selgitades, et see ravim kõrvaltoimena "haavade paranemine" mao limaskesta põletikulistele piirkondadele, kuid Trichopolum'i sees võtmine koos cerukaaliga tekitas allergia: kõriturse ei soovi vaenlasele. Ma ei soovitaks seda lapsele anda, vaid piirduda dieedi ja fraktsionaalse toitumisega ning samal ajal konsulteerida neuroloogiga - sageli gastriidi korral "kasvavad jalad" neuroloogiast (testitud minu ja mu vanema poja peal - kuni joomiseni neuroloogia kursus, gastriidi ägenemine, koletsüstiit ja isegi pankreatiit (mida nad lihtsalt ei pannud meile) - korratakse 3-4 kuu pärast. Ja nüüd on nad 5 aastaks unustanud (pah-pah, et mitte jonnida) mis on kõhuvalu jne.

happesust endoskoopia käigus ei mõõdeta
helikobakterit kinnitab kas vereanalüüs või endoskoopia, ravitakse kolmekordse kuuriga, mitte ainult metronidasooliga
pidevad kursused ei ole õigustatud,
Helicobacterit ei ravita iseenesest ainult ebaloomuliku kõhuvalu ja kahtlase pindmise gastriidi korral ...

Valocordin, Valoserdin ja nii edasi... Hüpotensioonihaiged on uuenduse "võlu" juba tundnud... Nüüd tuumad... Ole vait, riik hoolitseb oma kodanike eest... Ja teemast natuke kasulik informatsioon. 48 paari identse koostisega, kuid väga erinevate hindadega ravimeid: Nurofen (120 rubla) ja Ibuprofeen (10 rubla), Mezim (300 rubla) ja Pankreatiin (30 rubla) No-shpa (150 rubla) ja Drotaveriinvesinikkloriid (30 rubla) Panadol (50 rubla) ja Paratsetamool (5 rubla) ) Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanten (250 rubla) ja...

Arutelu

Kloorheksidiin ja Miramistin on erinevad ravimid. Miramistinil on palju suurem ulatus, väga hea ravim väikelaste kurguvalu puhul - erinevalt enamikust pihustitest maitsetu.

Valocordin on populaarne ravim, kuid aegunud ja ebaefektiivne (rahustab ainult veidi, ma ütleks isegi, et see on kahjulik tõelistele tuumadele), lisaks sisaldab see fenobarbitaali, mis võib regulaarsel kasutamisel põhjustada sõltuvust. Ma ei näe selles midagi halba, et see on retseptiravim.
Ja allolev nimekiri on juba kirjutatud. Odavad "analoogid" töötavad mõnikord palju halvemini. Ma ei soovita omeprasooli 50 rubla eest, sest selle raha võib sama hästi ära visata ja patsient jääb ravita ... : ((
Tegelikult on see avalik saladus - aktiivsed koostisosad on toodetud erinevate ettevõtete poolt, võib olla kümmekond erineva hinnaga kaubamärki. See on nagu riiete ja jalanõudega – seeliku või kinga saab osta 100 rubla või 10 000 raha eest, kuigi need on veidi erinevad asjad;)

Coldrex

Coldrex, pastillid…., pastillid… antibiootikumid, kokku 600-1500 rubla. Ta ei pidanud vajalikuks apteekriga vaielda, see on nende töö, kuid ta otsustas korraldada väikese esinemise. Niisiis, tuli minu kord - mida te mulle köhimise vastu soovitate? - pulgakommid "…." - kui palju on? - 300 rubla - PALJU? RÄÄGI VALJUMALT, PALUN MA EI KUULE!!! - 300 RUBEL! - KAS SUL ON MUKALTIN? - jah - PALJU? - 5 rubla - VALJEM, MA KUULEN HALSTI! - 5 RUBLA!!! - kaja levitas uudist kogu apteegis, järjekord muutus erksaks ...

Ravimite ja nende odavate analoogide loetelu.

Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanthen (250 rubla) ja Dexpanthenol (100 rubla) Betaserc (600 rubla) ja Betahistine (250 rubla) Bystrumgel (180 rubla) ja Ketoprofeen (60 rubla) Voltaren (300 rubla) ja diklofenak (40 rubla) Gastrozol (120 rubla) ja Omeprasool (50 rubla) Detralex (580 rubla) ja Venarus (300 rubla) Diflucan (400 rubla) ja Flukonasool (30 rubla) Nina jaoks (100 rubla) ja Rinostop (30 rubla) ) Zantac (280 rubla) ja Ranitidine (30 rubla) Zyrtec (220 rubla) ja Cetirinax (80 rubla) Zovirax (240 rubla) ja Acyclovir (40 rubla) Immunal (200 rubla) ja Echinacea...

Ravimid ja nende analoogid (tänu murzzzzzilkale).

Kuidas vältida tarbetuid kulutusi apteegis. Kallid ravimid...

Paljudel kallitel ravimitel on rohkem odav analoog identse koostisega (nimekiri). Nurofen (120 rubla) ja Ibuprofeen (10 rubla) Mezim (300 rubla) ja Pankreatiin (30 rubla) No-shpa (150 rubla) ja Drotaveriinvesinikkloriid (30 rubla) Panadol (50 rubla) ja Paratsetamool (5 rubla) Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanten (250 rubla) ja Dexpanthenol (100 rubla) Betaserc (600 rubla) ja Betahistine (250 rubla) Quickmgel (180 rubla) ja Ketoprofen (60 rubla) Voltaren (300 rubla) ja Diclofenac 40 rubla) Gastrosool (120 rubla) ja Omeprasool ...

Ravimite kohta. Tillotama ajaveeb saidil 7ya.ru

Vastavalt saidi materjalidele [link-1] Paljudel kallitel ravimitel on odavam analoog, millel on identne koostis (loend). Nurofen (120 rubla) ja Ibuprofeen (10 rubla) Mezim (300 rubla) ja Pankreatiin (30 rubla) No-shpa (150 rubla) ja Drotaveriinvesinikkloriid (30 rubla) Panadol (50 rubla) ja Paratsetamool (5 rubla) Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanten (250 rubla) ja Dexpanthenol (100 rubla) Betaserc (600 rubla) ja Betahistine (250 rubla) Quickmgel (180 rubla) ja Ketoprofen (60 rubla) Voltaren (300 rubla) ja Diclofenac 40 rubla) ...

Arutelu

Aitäh koostamise eest, see aitas raha kokku hoida.Ainult sul pole Milgamma compositum'i nimekirjas.Lihtsalt mina, olles juba mitu nädalat kannatanud alaseljavalu käes, läksin lõpuks arsti juurde. Arst ütles, et tegemist on kondroosiga ja määras selle ravimi 1 tablett 2 korda päevas.Tahaks leida identse koostisega analoogi.

Palun ütle mulle! Siin on arst ravikuuri jäljele välja kirjutanud. skeem: Flemoksiin + metronidasool + neksium- ja veel ganaton. Lugesin seda Internetist ja leidsin, et "Metronidasooli on võimatu kaasata kolmekordsetesse likvideerimisskeemidesse, kuna Venemaal on bakteri Helicobacter pylori esmane resistentsus (resistentsus) metronidasooli suhtes väga kõrge, ulatudes 45% -ni. Näiteks prootonil. pumba inhibiitor + metronidasool + amoksitsilliini režiim on vastuvõetamatu. Samast kohast lugesin - Kõige tõhusamad skeemid nakkuse raviks Venemaal ...

Arutelu

Põhimõtteliselt on olemas metronidasooli skeemid, kuid amoksitsilliini (flemoksiini) + metronidasooli skeem on tõesti vastuvõetamatu. See ei ole kolmikravi, soovitatud raviskeemides sellist kombinatsiooni ei ole. Ganaton - teisest ooperist, pole midagi pistmist likvideerimise ja helicobacter pyloriga, ilmselt sümptomaatilisel eesmärgil välja kirjutatud.
Viimastes riiklikes soovitustes (2012), mis on koostatud rahvusvaheliste soovituste alusel, on välja pakutud järgmised skeemid:
1. Standardne kolmikravi (7-14 päeva) – klassikaline esmavaliku raviskeem:

+
klaritromütsiin (CLA) 500 mg kaks korda päevas
+
amoksitsilliin (AMO) 1000 mg 2 korda päevas või metronidasool (MET) 500 mg 2 korda päevas.
PPI-de standardannused:
lansoprasool 30 mg kaks korda ööpäevas või
omeprasooli 20 mg kaks korda päevas või
pantoprasooli 40 mg kaks korda ööpäevas või
esomeprasooli 20 mg kaks korda ööpäevas või
rabeprasool 20 mg 2 korda päevas.
Saate valida ükskõik millise korraliku ettevõtte ravimi, üldiselt ei ole erinevate PPI-dega likvideerimisskeemide efektiivsuses tõestatud erinevusi.
Meetmed standardse kolmikravi efektiivsuse suurendamiseks:
1. PPI standarddooside kahekordistamine
2. Standardse kolmikravi kestuse pikenemine 7 päevalt 10–14 päevale.
3. Vismuti-trikaaliumditsitraadi (BTD) lisamine standardsele kolmikravile.
4. Probiootikumi Saccharomyces boulardii (Enterol) lisamine standardsele kolmikravile.
5. Patsiendi üksikasjalik juhendamine ja jälgimine, et tagada ettenähtud raviskeemi täpne järgimine ravimid.
Need. kui määrate 1 rea skeemi, kuid mitte 7, vaid 10-14 päevaks ja lisate sellele De-Nol / või annate topeltannuse PPI-d ja annate sellele enterooli (parandab taluvust), siis võite eeldada maksimaalne efekt. Teine asi on see, et meil pole suuri uuringuid ja raske on üheselt öelda, millised skeemid meil töötavad ja kuidas hinnata... :(
2. Vismuti neljakordne ravi - standardne teise rea raviskeem (kui esimene ei toiminud), mõnikord määratakse see esimesena:
PPI standardannuses 2 korda päevas
+
Vismuti-trikaaliumdinitraat (VTD) 120 mg 4 korda päevas
+
Tetratsükliin (TET) 500 mg 4 korda päevas
+
Metronidasool (MET) 500 mg 3 korda päevas.
See skeem on mõnevõrra halvemini talutav ja peotäite kaupa tablette võtta on puhtalt psühholoogiliselt raske: (Seetõttu on parem alustada esimesest reast.
On ka teisi skeeme, kuid neid saab välja kirjutada ainult gastroenteroloog, arvestades iga konkreetset juhtumit.

Tuletan meelde, et likvideerimisskeemi määramiseks peate esmalt kinnitama infektsiooni olemasolu (mõnikord määratud ilma selleta) ja seejärel jälgima tulemust (vähemalt 4 nädalat pärast ravikuuri lõppu kasutage hingamisteede ureaasi test või H. pylori antigeeni määramine väljaheites.

Abinõu, pliz. Mu abikaasal on haavand. paranenud kaua, kuid kevadel ja sügisel annab ootuspäraselt tunda. Ta on kuuridel de-noli joonud (no joob - see on kõva sõna: mitte igal kevadel-sügisel, aga kui tal seda väga vaja läheb) juba 8 aastat Küsimus on selles. Kas on veel kaasaegsed ravimid sama tegevus või siin ilma arstiga konsulteerimata. Mulle tundub, et de-nol on valusalt surmav ravim.

Arutelu

Teda tuleb Helibacter pylori suhtes testida, sest enamik haavandeid on selle kraami põhjustatud. Seejärel, kui diagnoos on kinnitatud, tuleb ravida ravimite kombinatsiooniga. Venemaal müüakse ravimit Helibakt - seal on juba valmis segu. Mõnikord on mikroorganismid teatud antibiootikumide suhtes resistentsed ja tavaline ravi ei aita, mistõttu on palju erinevaid raviskeeme. Ja veel - on vaja ravida arsti järelevalve all, enesega ravimine on sel juhul täis.

Ravimite analoogid. Catherine Deneuve'i ajaveeb saidil 7ya.ru

Diflucan (500 r) - Fluknasool (30 r) Mezim (?) - Pankreatiin (palju odavam ja rohkem pakendit) Immodium (100-120 r) - Loperamiid (2 korda odavam 3 korda rohkem), kuigi ostsin koos Loperamiidiga aastal tavaline apteek odav ja 36,6 juures on neil ka oma ja hind on võrreldav Immodiumiga. No-shpa (200r 60 tab) - Drotoverin (50r - 50 tab). Lomilan (110 r) - LoraGeksal (75 r) Panadol - Paratsetamool Zovirax - Acyclovir Ciplox (20 rubla) - tsiprofloksatsiin (200 rubla) Lyoton geel...

Ravimid. Mu-mu-la kasutajate ajaveeb saidil 7ya.ru

Nurofen (120 rubla) ja Ibuprofeen (10 rubla) Mezim (300 rubla) ja Pankreatiin (30 rubla) No-shpa (150 rubla) ja Drotaveriinvesinikkloriid (30 rubla) Panadol (50 rubla) ja Paratsetamool (5 rubla) Belosalik (380 rubla) ja Akriderm SK (40 rubla) Bepanten (250 rubla) ja Dexpanthenol (100 rubla) Betaserc (600 rubla) ja Betahistine (250 rubla) Quickgel (180 rubla) ja Ketoprofen (60 rubla) Voltaren (300 rubla) ja Diclofenac 40 rubla) Gastrosool (120 rubla) ja Omeprasool (50 rubla) Detralex (580 rubla) ja Venarus (300 rubla) Diflucan (400 rubla) ja Flukonasool (30 rubla) Nina jaoks (100 rubla) ja...

Arutelu

Siis on parem Cavinton asendada Nobeniga. Palju odavam, umbes 300 rubla, kuid eelised on suured. Nii kui jooma hakkasin, läks tuju kohe paremaks. Ja nädala pärast märkasin energiatõusu, aju hakkas tööle, mälu muutus üle jõu käivaks. Üldiselt respekt nobenile.

Varem süüdistati pärilikkust selles, et sama pere mitu liiget põevad selliseid haigusi: nad ütlevad, et midagi sellist edastatakse. Tänaseks on tõestatud: mikroob on süüdi.

Arutelu

Tegelikult kuuluvad "ravimid, mis pärsivad happe moodustumist", mida autori sõnul "ka kasutatakse" Maastrichti lepingu 2000 alusel kohustusliku esmavaliku likvideerimisskeemi, mis hõlmab ka amoksitsilliini koos klaritromütsiiniga. Kuid metronidasool H.R.-i tüvede resistentsuse tõttu selle suhtes. kaasatud ainult neljakordse ravi teise rida. Sama kehtib ka de-nol kohta. Kas autor tantsib Yamanuchi viisi järgi?

17.07.2005 11:10:18, Lia

Pole kahtlust, et erinevatel ravimitel võib olla Negatiivne mõju vilja juurde. Selle mõju ulatus on aga väga mitmekesine ja sõltub paljudest teguritest, mida kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool.
...Klorokviin. Kurtus (ägeda malaaria korral ärge tühistage). Liitium. Podagra, südame-veresoonkonna süsteemi defektid. Fenütoiin. Mitu kaasasündinud defekti (ärge tühistage, kui on absoluutne vajadus epilepsiahoogude kontrolli all hoidmiseks). 3. Muud ravimid, mida vältida. Kaltsiumi antagonistid, griseofulviin, omeprasool, kinolooni antibiootikumid, rifampitsiin, spironolaktoon, elusvaktsiinid jne. Loomkatsetes ja muudes eksperimentaalsetes uuringutes tuvastatud teoreetiline risk. Antikoagulantide kasutamine raseduse esimesel trimestril on 35% juhtudest seotud raseduse ebasoodsa tulemusega ja on ohtlik loote luustiku anomaaliate tekkeks (eriti 6-9 päeva jooksul ...

Arutelu

20 nädalat jõin 1 tableti klooramfenikooli, öelge, kas see võib lapsele palju haiget teha?Aitäh!

08.10.2016 21:57:02, Maša678

Tere päevast! Järgmine küsimus on: kas isastel on võimalik lapse planeerimisel võtta roaccutane (isotretinoiin) ja millised on selle tagajärjed? Suured tänud juba ette vastuse eest!

Düsbakterioosi profülaktikaks soovitatakse lapsele välja kirjutada probiootikumid (bifidumbakterid, linex jne). Kui lapsel tekib allergiline reaktsioon, peate lõpetama selle antibiootikumi võtmise või ajutiselt lõpetama rinnaga toitmise. Tetratsükliinid. sulfoonamiidid (bactrim. biseptol jt), metronidasool, klindamütsiin, linkomütsiin kloramfenikool tsiprofloksatsiin tungivad piima ja negatiivsete reaktsioonide tõenäosus on suur. Soovitatav on hoiduda nende kasutamisest imetamise ajal. Kõrvalmõju klindamütsiin - seedetrakti verejooksu oht. Levomütsetiini kõrvaltoimed on toksilised luuüdi kahjustused, mõju südame-veresoonkonna süsteemile...

Kas kaksteistsõrmiksoole haavandit on võimalik IGAVESTI ravida? Leiti juuni alguses. Tegin terve ravikuuri läbi.Arvasin, et see on kõik.HA-HA nagu poleks nii.Tunnen,et seal jälle midagi “kraabib” ja tekkis röhitsemine muidugi veel mitte nii nagu siis oli , aga siiski.algab uuesti.Unistan terveks saamisest. Võib-olla on neid rahvapärased meetodid, teie kontrollitud. Öelge mulle, palun. Võtan kõik nõuanded ja kommentaarid vastu.

Arutelu

Hetkel õpin seda teemat. :) Kaevasin välja järgmist: see kahjulik bakter - Helicobacter Pylori, mis enamikul juhtudel on haavandtõve põhjustaja, on umbes pooltel juhtudel resistentne teatud tüüpi antibiootikumide suhtes, mistõttu ei pruugi see pärast esimest haigestumist täielikult välja surra. ravikuur. Poolteist kuud pärast ravi määratakse tavaliselt korduvad testid (kas tegite seda?), Mis näitavad selle värdja olemasolu või selle puudumist. Kui see on ikka veel alles, viiakse läbi teine ​​ravikuur koos teiste ravimitega. Kui seda täielikult ei kõrvaldata, siis see paljuneb uuesti: ((.
Siit saate selle kohta lugeda:
www.susi.ru/rus/isakov.html
www.consilium-medicum.com/media/refer/02_01/13.shtml
koi.www.osp.ru/doctore/2001/10/032.htm
Meie - imikud!

Arstid ütlevad, et see on võimalik, tuleb ainult õigesti ravida :)) Olen temaga koos põdenud alates 94. eluaastast, ägenemisi oli 2-3 korda aastas. 2001. aasta veebruaris raviti mind iseseisvalt, siiani on kõik rahulik, ma ei tea, kuidas saab. Kursus on -

Omeprasool 20 mg kaks korda päevas (hommikul ja õhtul)

Klaritromütsiin (Klacid) 250 mg kaks korda päevas

Amoksitsilliin 1 g 2 korda päevas.

Jõin seda kõike 7 päeva, peale seda 5 nädalat kvamateli (40 mg öösel).
Võib-olla on teid juba nii koheldud.

Lisaks jõi ta kevadel ja sügisel algava ägenemise vähimagi märgi korral 2-3 päeva kvamateli, samuti 40 mg öösel.
Ma ei joonud eelmisel kevadel midagi, ma ei varunud isegi kvamateli.
Tore oleks ka juua midagi rahustavat, näiteks amitriptüliini, aga parem on pöörduda psühhoterapeudi poole. 2 kuud jõin glütsiini, aga kannatasin kohutavalt (magasin käigu pealt maha), aga peale kuuri lõppu muutusin rahulikuks, nagu tank :))

Ja järgin neid reegleid:
- sööge ainult värskelt valmistatud toitu, kõike, mis maksab üle 8 tunni (isegi külmkapis), visake minema
- ära joo soodat, eriti küpsiste, rullide jms puhul.
- ära söö kohe pärast sööki külmalt (näiteks jäätis või külm mahl),
- ärge sööge avalikes kohtades avalikest roogadest (see on ravi staadiumis),
- Ärge kummarduge pärast söömist.
Ma ei pea kinni mingist eridieeti, ei söö ainult väga vürtsikat, väga soolast ja praetud toitu.
Alates rahvapärased abinõud väga tõhus - kartulimahl, pool klaasi 3 korda päevas enne sööki kuu aega, peaasi, et mahl oleks värskelt pressitud. ma ei jaksanud :)
Kui on veel küsimusi - küsi.

Kas selle mikroobi ravimiseks on muid viise peale antibiootikumide? Nad leidsid selle mu ema kõhust, kirjutasid välja kanged antibiootikumid, kuid ta on nõrk, opereeriti rindkeres (2. astme vähk) kaks aastat tagasi, ei saa ikka veel täielikult taastuda ega provotseeri antibiootikumi, tapab kõik mikroobid, isegi kasulikud. , maovähk või midagi muud? Äkki on leebemaid vahendeid?

Arutelu

Helicobacter pylori esinemine iseenesest ei ole antibiootikumravi ja üldiselt ravi näidustus. 80% elanikkonnast on see olemas ja valdav enamus inimesi elab sellega terve elu, teadmata selle olemasolust ning see ei mõjuta ei nende elukvaliteeti ega kestust.
Ravi on ette nähtud mitmel juhul:
1. Maohaavandiga või kaksteistsõrmiksool.
2. Atroofilise gastriidiga, kinnitatud histoloogiliselt, eriti metaplaasia ja düsplaasia nähtustega.
2. Pärast maovähi operatsiooni.
3. Maovähiga patsiendi sugulased.
Tõhusad raviskeemid hõlmavad suurtes annustes antibiootikumide kombinatsioone koos kõigi kaasnevate kõrvaltoimete ja tüsistustega, nii et kui ravi näidustus puudub, toob raviskeemi väljakirjutamine rohkem kahju kui kasu.
Ravida ei ole mitte mikroob, vaid inimene :) Tervist emale!

Nõrgenenud inimene vajab lihtsalt tugevamaid antibiootikume.
On tõendeid seose kohta maovähi ja Helicobacter pylori esinemise vahel.
Maos pole kasulikke mikroobe. Need on soolestikus, noh, mõne aja pärast pärast ravi võite juua aktiisipreparaate, parimatest - Bifiform.
Lisaks ei tee EGDS-i koos biopsiaga kõik. Ilmselgelt oli teie emal mingeid kaebusi? Niisiis, teid tuleb tõesti ravida ja selles pole midagi halba.

mis on tõhusad Helicobacter pylori. Sel juhul on soovitatav kasutada kolme- ja neljakomponendilisi raviskeeme, mis sisaldavad kahte antibiootikumi, gastroprotektoreid ja antisekretoorseid ravimeid.

Praegu on helikobakterioosi ravi rahvusvaheliseks standardiks järgmised võimalused:

• Esimese rea teraapia, mida kasutatakse esimesel ravikatsel. See raviskeem sisaldab sekretsioonivastast ravimit tavalises annuses 2 korda päevas, antibiootikume klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas ja amoksitsilliini 1000 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 7-14 päeva.


• Teise rea teraapia, mida kasutatakse juhul, kui esmavaliku ravi on ebaõnnestunud. See raviskeem sisaldab sekretsioonivastast ravimit tavalises annuses 2 korda päevas, peptobismooli 120 mg 2 korda päevas ja antibiootikume Metronidasool 500 mg 3 korda päevas + tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas. Ravikuuri kestus on 7-14 päeva.

Peamised ravimid, mida kasutatakse esimese ja teise helikobakterioosi rea raviks, on toodud tabelis:

Narkootikumide tüüp	Ravimite farmakoloogiline rühm	Ravimite nimetus
Sekretsioonivastased ravimid	blokaatorid H2- histamiini retseptorid I põlvkond	Tsimetidiin, Histodil, Altramet, Belomet, Ulcometin
	II põlvkonna H2-histamiini retseptorite blokaatorid	Ranitidiin, Zantak, Gistak, Zoran, Ranigast
	III põlvkonna H2-histamiini retseptorite blokaatorid	Famotidiin, Ulfamiid, Blockacid, Kvamatel, Ulzer, Gastrosidiin, Roksatidiin, Nasitidiin, Mifentidiin
	Prootonpumba blokaatorid	Omeprasool, Losek, Omez, Zerocid, Omezak, Omenat, Ortanool, Lansoprasool, Pantoprasool, Rabenprosool, Pariet, Esomeprasool, Nexium, Lanzap
Gastrotsütoprotektorid	Vismuti preparaadid	De-Nol, Tribimol, Ventrisol, Bismol, Peptobismol, Bismofalk 50 mg ja 100 mg, vismuti fosfaat, vismuti aluminaat, vismuti subkarbonaat
Antibiootikumid	5-nitroimidasooli derivaadid	Metronidasool, Deflamon, Klion, Medasool, Metrogüül, Nidasool, Flagyl, Tinidasool, Tiniba, Fazizhin
	Poolsünteetilised penitsilliinid	Amoksitsilliin, Augmentin, Gonaform, Grunamox, Ospamox, Ranoxyl, Flemoxin Solutab, Hiconcil
	makroliidid	Tetratsükliin, Imex, Klaritromütsiin, Klacid, Asitromütsiin, Sumamed, Roksitromütsiin, Rulid, Renitsiin
	Nitrofuraanid	Furasolidoon
Kombineeritud ravimid	Antisekretoorse ranitidiini ja helikobakterivastase vismuti kombinatsioon	Püloriid

Lisaks esimese ja teise rea ravile võib kasutada mitmesuguseid raviskeeme, mis koosnevad kolme või nelja ravimi samaaegsest manustamisest. Neid skeeme kasutatakse siis, kui esimese ja teise valiku ravi on ebaefektiivne.

Kaaluge kolmekomponendilised skeemid, mis ravivad helikobakterioosi vähemalt 90% juhtudest:
1. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin 500 mg 4 korda päevas ja klaritromütsiin 250 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 nädal;
2. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, Metronidasool 250 mg 4 korda päevas, Klaritromütsiin 250 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 nädal;
3. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, Metronidasool 250 mg 4 korda päevas, Tetratsükliin 300 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 nädal;
4. Püloriid 400 mg 2 korda päevas, klaritromütsiin 250 mg 4 korda päevas, tinidasool 500 mg 2 korda päevas. Ravi kestus - 1 nädal;
5. Püloriid 400 mg 2 korda päevas, klaritromütsiin 250 mg 4 korda päevas, amoksitsilliin 500 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 - 2 nädalat;
6. Püloriid 400 mg 2 korda päevas, tetratsükliin 300 mg 4 korda päevas, metronidasool 250 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 - 2 nädalat;
7. Omeprasool 20 mg 4 korda päevas, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliin 1000 mg 2 korda päevas. Antibiootikumide kestus - 1 nädal ja omeprasool - 3 - 4 nädalat;
8. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, klaritromütsiin 250 mg 4 korda päevas, metronidasool 250 mg 4 korda päevas. Antibiootikumide kestus - 2 nädalat ja omeprasool - 3-4 nädalat.

Lisaks kasutatakse neljakomponendilisi raviskeeme, mis ravivad helicobacter pylori 95-98% juhtudest. Need skeemid on väga tõhusad, seetõttu kasutatakse neid teiste ravivõimaluste suhtes resistentse helikobakterioosi raviks.

Kaaluge neljakomponendilised skeemid Helicobacter pylori ravi:
1. Omeprasool 20 mg 1 kord päevas hommikul, klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas, De-Nol 240 mg 2 korda päevas, tinidasool 500 mg 2 korda päevas. Omeprasooli võtmise kestus - 2 nädalat, teised ravimid - 1 nädal;
2. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, De-Nol 120 mg 4 korda päevas, Metronidasool 250 mg 4 korda päevas, Tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas. Ravi kestus - 1 nädal;
3. Omeprasool 20 mg 2 korda päevas, De-Nol 120 mg 4 korda päevas, Amoksitsilliin 500 mg 4 korda päevas, Metronidasool 250 mg 4 korda päevas. Ravi kestus on 10 päeva.

Catad_tema Peptiline haavand – artiklid

Klaritromütsiin kui helikobakterivastase ravi lahutamatu komponent

Ajakirjas avaldatud:
PHARMATEKA nr 6 - 2009, lk. 22-29 I.V. Maev, A.A. Samsonov, N.N. Golubev
MGMSU, Moskva

Artikkel on pühendatud Helicobacter pylori infektsiooni ravimise kaasaegsete skeemide ja klaritromütsiini koha käsitlemisele neis. Arutatud on Maastrichti rahvusvahelise konsensuse kaasaegsed soovitused võimalikud viisid lahendused peamistele probleemidele, mis on seotud H. pylori resistentsuse kasvuga antibiootikumide suhtes. Nimetatakse selle arengu peamised põhjused. Erilist tähelepanu pööratakse uute raviskeemide, eelkõige klaritromütsiini lisamisega järjestikuse likvideerimisrežiimi kasutamise väljavaadetele ja antibakteriaalsete ravimite kvaliteedile.

Märksõnad: Helicobacter pylori, likvideerimine, helikobakteri vastane ravi, klaritromütsiin, mikroobide resistentsus, geneerilised ravimid

Helicobacter pylori nakkuse avastamine, selle olulise rolli tunnustamine mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi (PU), aktiivse kroonilise antraalse gastriidi (tüüp B), atroofilise gastriidi, mitte-südamevähi ja MALT-lümfoomi etiopatogeneesis. magu muutis paljudes aspektides põhjalikult varem väljakujunenud lähenemisviise loetletud ülaosa levinud haiguste ennetamisele ja ravile seedetrakti(GIT). Lisaks varem laialt levinud tsütoprotektoritele ja sekretsioonivastastele ravimitele, eelkõige prootonpumba inhibiitoritele (PPI), on esiplaanile tõusnud antibakteriaalne ravi.

Viimastel aastakümnetel Helicobacter pylorusele pööratud suurt tähelepanu on saadud kliinilised tulemused täielikult õigustanud. Euroopa riikides, Põhja-Ameerika ja Austraalias, kus süstemaatiliselt töötati välja ja laialdaselt kasutusele võeti tõhusad H. Pylori infektsiooni diagnoosimise ja ravi meetodid, täheldati H. pylori-ga seotud haavandite ja kroonilise gastriidi esinemissageduse olulist vähenemist, samuti langustrendi maovähi levimus.

Helicobacter-vastase ravi näidustused ja tingimused

Praeguseks on välja pakutud märkimisväärne hulk helikobakterivastaseid raviskeeme, mis erinevad koostise ja ravi kestuse poolest, mille kohustuslik komponent on antibiootikumid. H. pylori nakkuse likvideerimise positiivne mõju kaasnevate haiguste kulgemisele ja prognoosile on tõestatud arvukates randomiseeritud kliinilistes uuringutes, mis kajastuvad nende uuringute metaanalüüsides ja rahvusvahelises konsensuses Maastricht I-III.

Peamised näidustused H. pylori infektsiooni diagnoosimiseks ja helikobakterivastaseks raviks on:

1. PU ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand:

ägenemise staadium;

dokumenteeritud PU ajaloos (ilma ägenemiseta);

vahetult pärast haavandilist verejooksu või kui on näidustatud verejooks anamneesis;

pärast kirurgilist ravi, sealhulgas tüsistuste korral.

2. Maovähi ennetamine:

atroofiline gastriit (H. pylori likvideerimine peatab atroofia leviku ja võib viia selle taandumiseni);

pärast mao resektsiooni vähi jaoks;

maovähki põdevate, opereeritud või sellesse surnud patsientide I astme sugulastel;

MALT-mao lümfoom;

populatsioonis koos kõrge riskiga maovähi areng.

3. Muud näidustused:

funktsionaalne düspepsia (on vastuvõetav ravitaktika ja mõnel patsiendil viib heaolu pikaajalise paranemiseni);

H. pylori infektsiooni diagnoosimine ja ravi tuleb planeerida, kui:
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) ja atsetüülsalitsüülhappe pikaajaline kasutamine (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud haavandite vältimiseks ei piisa eradikatsiooniravist);
- PPI-de pikaajaline kasutamine (näiteks gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel);

idiopaatiline Rauavaegusaneemia(pärast muude võimalike põhjuste hoolikat välistamist);

idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;

patsiendi soov, sealhulgas maovähi ennetamise rakendamine.

Helicobacter-vastases ravirežiimis kasutatavatel antibakteriaalsetel ravimitel peaks ideaaljuhul olema piiratud toimespekter, stabiilsus ja aktiivsus mis tahes pH keskkonnas (happeline, neutraalne ja kergelt aluseline). Oluline on antibiootikumi võime tungida limakihti ilma antimikroobseid omadusi vähendamata kas mao valendikust või lamina propria vereringest. Antibiootikumide kombinatsioon peaks tagama kõrge efektiivsusega H. pylori likvideerimine, olema kulutõhus, tõsiste kõrvalmõjudeta ja lihtne, mis on oluline, et säilitada ravist kinnipidamine. Sünergilise interaktsiooniga komponentide kombinatsioon skeemides on optimaalne.

Kahjuks piiravad paljud põhjused antibiootikumide valikut H. pylori infektsiooni raviskeemidesse lisamiseks. Peamised põhjused on: ravimi selektiivne toime isegi samas rühmas mikroorganismi kasvule ja ellujäämisele, antibiootikumiresistentsuse olemasolu ja ravi kõrvalmõjud. Oluline on võtta arvesse mitte ainult ravimite toimemehhanisme ja antibakteriaalset toimet in vitro, vaid ka antibiootikumide tegelikku efektiivsust H. pylori vastu mao ja kaksteistsõrmiksoole agressiivses keskkonnas, mis võib laboriandmetest oluliselt erineda.

H. pylori infektsiooni ravi põhimõtted

Üldiselt ei ole viimase kümne aasta jooksul H. pylori nakkuse ravi põhimõtted oluliselt muutunud. Kolmandas Maastrichti lepingus soovitati kasutada standardseid antibiootikumide kombinatsioone PPI-de ja vismutipreparaatidega ning määrata esimese ja teise rea raviskeemid.

Ravi algab klaritromütsiinil põhineva esmavaliku raviskeemiga:

IIP standardannuses 2 korda päevas;

klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas;

amoksitsilliin 1000 mg kaks korda päevas.

Ravi kestust soovitatakse pikendada 7 päevalt 14 päevani, mis suurendab oluliselt 12% eradikatsiooni efektiivsust võrreldes 7-päevase raviskeemiga ja vähendab sekundaarse H. pylori resistentsuse tõenäosust klaritromütsiini suhtes. Meie andmetel võib kahenädalane ravirežiim suurendada H. pylori eradikatsiooni õnnestumise määra 13,3%. Samas, kui kvaliteetsed "kohalikud" uuringud on tõestanud 7-päevase esmavaliku kolmikravi skeemi efektiivsust ja tasuvust, siis viimast saab kliinilises praktikas edasi kasutada.

Vastavalt III Maastrichti lepingu soovitustele võib esmavaliku ravina kasutada raviskeemi, mis koosneb PPI-st, klaritromütsiinist ja metronidasoolist. Selle kombinatsiooni määramine võib aga olla õigustatud juhtudel, kui piirkonnas levinumate H. pylori tüvede resistentsus metronidasooli suhtes ei ületa 40%. Venemaal on metronidasooli laialdase ja sageli kontrollimatu kasutamise tõttu see künnis kahjuks ületatud ja selle kasutamine esmavaliku kolmekordse likvideerimiskava osana on sobimatu.

Rääkides ravimitest, mis kuuluvad esimese rea likvideerimisskeemide hulka, tuleb rõhutada klaritromütsiini peamisi omadusi, mis võimaldavad sellel jääda Helicobacter pylori vastase ravi asendamatuks komponendiks.

Klaritromütsiin helikobakterivastases ravis

Klaritromütsiin (Klacid) on makroliidide rühma poolsünteetiline antibiootikum, millel on kõrge aktiivsus H. pylori vastu, mille poolest see ületab kõiki teisi selle rühma ravimeid. Seega näitasid uuringud, milles võrreldi eradikatsiooniteraapia režiime asitromütsiini ja klaritromütsiiniga, et viimase efektiivsus on peaaegu 30% kõrgem. See asjaolu teeb sellest ainsa makroliidi, mida H. pylori infektsiooni raviks soovitatakse.

Klaritromütsiinil on lipofiilsed omadused ja see tungib hästi kudedesse ja bioloogilised vedelikud, sealhulgas maosaladuses, luues seal kõrged ja stabiilsed kontsentratsioonid. Selle toime on seotud valgusünteesi blokeerimisega, mis on tingitud pöörduvast seondumisest ribosoomi 508 alaühikuga, ja on bakteriostaatiline. Kui aga infektsioonikoldes saavutatakse kontsentratsioon, mis on 2-4 korda kõrgem minimaalsest inhibeerivast kontsentratsioonist, võib sellel olla ka bakteritsiidne toime, mis võib määrata selle annusest sõltuva toime Helicobacter pylori-vastases ravis. Lisaks on klaritromütsiinil väljendunud põletikuvastane toime, kuna see suudab inhibeerida põletikuvastaste ainete tootmist ja stimuleerida põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi.

Klaritromütsiin on resistentne vesinikkloriidhappest maomahl. Suukaudsel manustamisel imendub see kiiresti seedetraktis (maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise kiirus on 1,8-2,8 tundi). Klaritromütsiini biosaadavus on 52-55% ja eliminatsiooni poolväärtusaeg 500 mg 2 korda päevas võtmisel on 7-8 tundi. Ravimi biotransformatsioon toimub maksas tsütokroom P450 osalusel.

Arvestades asjaolu, et klaritromütsiin ja amoksitsilliin on tõhusad jagunevate mikroorganismide vastu, tagavad antimikroobse toime tähtsust on nende kombinatsioon PPI-ga. Lisaks pärsib maos pH taseme hoidmine üle 3 antisekretoorsete ravimite abil järsult klaritromütsiini lagunemist (poolväärtusaeg maomahlas pH 1 juures on 1 ja pH 7-205 tundi), tagades täieliku likvideerimise. H. pylori.

Klaritromütsiini oluline omadus on sünergism omeprasooliga, mille käigus toimub nende ravimite farmakokineetiline koostoime tsütokroom P450 isoensüümide tasemel. Klaritromütsiin ei mõjuta happe tootmist, kuid selle kasutamine kombinatsioonis omeprasooliga suurendab oluliselt mao leelistumisastet võrreldes ainult PPI-ga. Klaritromütsiini ja omeprasooli määramisega pikeneb viimase kontsentratsioon veres ja poolväärtusaeg. Sarnaseid farmakokineetika muutusi täheldatakse ka klaritromütsiini puhul, kui seda võetakse samaaegselt omeprasooliga, ning klaritromütsiini kontsentratsioon mao limaskestas ja mao limas suureneb lineaarselt. Samuti on tõestatud klaritromütsiini sünergism pantoprasooli, lansoprasooli ja esomeprasooliga.

Helicobacter-vastase ravi esimese etapi ebaefektiivsuse korral (H. pylori likvideerimise puudumine 6 nädalat pärast antibiootikumide ja sekretsioonivastaste ravimite täielikku ärajätmist) määratakse 7 päevaks teise valiku helikobakterivastase ravi neljakomponendiline skeem. :

PPI standardannuses 2 korda päevas;

vismuti-trikaaliumdikitraat 120 mg 4 korda päevas;

tetratsükliin 500 mg 4 korda päevas;

metronidasool 500 mg 3 korda päevas.

Tuleb meeles pidada, et vismuti kasutamine likvideerimiskavades võimaldab ületada pyloric Helicobacter'i resistentsuse metronidasooli suhtes.

Kui aga H. pylori resistentsus klaritromütsiini suhtes piirkonnas ületab 20% või kui patsiendil on ülitundlikkus amoksitsilliini või klaritromütsiini suhtes, on standardne vismutil põhinev neljakordne raviskeem alternatiivse esmavaliku ravina õigustatud. Samal ajal on kolme- ja neljakomponendiliste skeemide efektiivsus ligikaudu sama, moodustades vastavalt 85 ja 87%. Selle ravivõimaluse puudused on järgmised: patsientidele raske neljakordne raviskeem, vajadus võtta märkimisväärne arv tablette ja suurem hulk kõrvaltoimeid. Kui piirkonnas on kõrge klaritromütsiiniresistentsete H. pylori tüvede tase, on vismutil põhinevate neljakordsete raviskeemide kasutamine oluliselt tõhusam kui kolmikravi. Suure hulga ravimite võtmine üsna keerulise skeemi järgi vähendab sageli oluliselt patsiendi ravist kinnipidamist, mis on Helicobacter pylori vastase ravi ebaõnnestumise levinuim põhjus. Seda probleemi püüti lahendada luues komplekssed vahendid mis sisaldab ühes kapslis vismuti, tetratsükliini ja metronidasooli preparaati. USAs ja Euroopas läbi viidud kliinilised uuringud selle kasutamise kohta koos PPI-dega on näidanud häid tulemusi. Likvideerimise protsent 10-päevase kuuriga oli 87,7-93,0%. Venemaal pole seda ravimikombinatsiooni kahjuks registreeritud.

H. pylori resistentsus antibiootikumide suhtes

Mitmekeskuselised uuringud Euroopas on näidanud H. pylori erinevat resistentsuse taset klaritromütsiini suhtes. Põhja-Euroopas vastupanu see antibiootikum on 5-15% tasemel, samas kui Lõuna-Euroopa riikides on see näitaja juba 21-28%. Türgis on resistentsust klaritromütsiini suhtes täheldatud 44–48% juhtudest. USA-s 1999-2003. Klaritromütsiiniresistentsete H. pylori tüvedega saastunud helikobakteriga seotud haigustega patsientide arv oli 10-12%, kuid Alaskal oli see näitaja 31%.

Samal ajal ei ole Venemaal klaritromütsiini suhtes resistentsuse 20% künnist veel ületatud, mis võimaldab hoida klaritromütsiinil põhinevat kolmikravi esmavaliku eradikatsioonirežiimina ja soovitada seda laialdaseks kasutamiseks H. pyloriga seotud haigused.

Lisaks võib teise likvideerimisliinina kasutada kolmikravi, sealhulgas standardannusega PPI-sid ja amoksitsilliini (1000 mg 2 korda päevas) kombinatsioonis tetratsükliini (500 mg neli korda päevas) või furasolidooniga (200 mg 2 korda päevas). päev).

Juhul, kui esimese ja teise valiku helikobakterivastase ravi kasutamine ei vii H. pylori eradikatsioonini, tuleb pärast H. pylori tundlikkuse kindlaksmääramist kõigi eradikatsiooniskeemides kasutatavate antibiootikumide suhtes valida patsiendi edasine ravi.

Vaatamata ülaltoodud standardsete soovituste olemasolule, mis põhinevad arvukatel tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavatel uuringutel, jätkub aktiivne otsimine uute võimaluste järele Helicobacter pylori vastase ravi läbiviimiseks. Selle põhjuseks on eelkõige esmavaliku ravi efektiivsuse vähenemine, mis on tingitud H. pylori antibiootikumiresistentsuse üsna kiirest tõusust. Ligikaudu kolmandik eradikatsiooni ebaõnnestumistest standardse esmavaliku ravi korral on tingitud klaritromütsiiniresistentsusest.

H. pylori resistentsus antibiootikumidele jaguneb esmaseks, mis on alati eelneva ravi tagajärg. makroliidantibiootikum teise nosoloogia kohta ja teisene. Sekundaarne resistentsus on põhjustatud mikroorganismi omandatud mutatsioonist eradikatsiooniravi käigus.

Klaritromütsiini suhtes resistentsuse kujunemise peamised põhjused:

ebapiisavat helikobakterivastast ravi saavate patsientide arvu suurenemine;

antibiootikumide väikesed annused;

lühikesed teraapiakursused;

vale ravimite kombinatsioon skeemis;

patsientide kontrollimatu iseseisev antibakteriaalsete ravimite kasutamine muude näidustuste korral.

H. pylori tundlikkuse määramisel antibiootikumide suhtes on suurim kliiniline tähtsus See bakter on klaritromütsiini suhtes resistentne. Püloorse helikobakteri klaritromütsiini suhtes resistentsuse kujunemise mehhanism seisneb mutatsioonide ilmnemises, mis põhjustavad konformatsioonilisi muutusi bakteriraku ribosoomides, mis on antibiootikumi sihtmärgid.

Peamised viisid H. pylori resistentsuse ennetamiseks ja ületamiseks antibiootikumide, eriti klaritromütsiini suhtes:

adekvaatne ravi standardsete raviskeemidega patsientidel, keda ravitakse esimest korda;

piirkondades, kus on kõrge resistentsus klaritromütsiini suhtes, vismutil põhinevate neljakordsete raviskeemide kasutamine;

pereteraapia läbiviimine, et välistada resistentsete tüvede vahetumine;

H. pylori infektsiooni ravi strateegia muutmine, kasutades reservantibiootikume;

H. pylori tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes enne ravi määramist (mis on endiselt kättesaamatu nii Euroopas ja USA-s kui ka Venemaal);

terapeutilise vaktsiini väljatöötamine.

Hiljuti on välja pakutud mitmeid molekulaardiagnostika meetodeid resistentsuse väljakujunemist põhjustavate mutatsioonide tuvastamiseks. Kõige lootustandvamatest tuleb ära märkida meetod ribosomaalse DNA spetsiifiliste järjestuste määramiseks polümeraasi ahelreaktsiooni abil, mida saab lisaks resistentsuse tuvastamisele kasutada ka tõhus meetod helikobakterioosi diagnoosimine väljaheidete ja mao limaskesta biopsiate uurimisel. Samas soovitab III Maastrichti leping klaritromütsiini tundlikkuse testimist kasutada vaid juhul, kui H. pylori teise rea ravi ebaõnnestub või kui sellele resistentsete H. pylori tüvede levimus selles populatsioonis ületab 20%.

Järjestikune helikobakterivastane ravi

Üks paljutõotavamaid lähenemisi likvideerimisel on nn. Itaalias välja pakutud järjestikust ravi, mille kõige olulisem komponent on klaritromütsiin. Selle loomise eelduseks olid 1990. aastate keskel saadud andmed. eelmisel sajandil. Seejärel näidati, et teise valiku helikobakterivastase ravi efektiivsus pärast ebaõnnestunud esimest ravikuuri on suurem, kui esimese valikuna määrati 14-päevane topeltravi PPI ja amoksitsilliiniga ning teise valikuna standardne 7-päevane ravi. kui neid skeeme rakendataks vastupidises järjekorras.

Ravikuur järjestikuse ravi määramisel jaguneb kaheks etapiks. Esimese 5 päeva jooksul saab patsient PPI-d standardannuses 2 korda päevas ja amoksitsilliini (1000 mg 2 korda päevas) ning järgmise 5 päeva jooksul kolmikravi, mis koosneb PPI-st, klaritromütsiinist (500 mg 2 korda). päevas) ja tinidasool (500 mg 2 korda päevas). Itaalias ja Hispaanias viidi läbi rida uuringuid, millest igaühes osales vähemalt 100 patsienti. Järjestikuse raviga on paljulubavaid tulemusi näidatud nii täiskasvanutel kui ka lastel. Hea ravitaluvuse likvideerimise tase oli 91-95%. Oluline on meeles pidada, et need uuringud viidi läbi riikides, kus H. pylori resistentsus klaritromütsiini suhtes on kõrge.

Huvitavad andmed hiljutisest metaanalüüsist, milles uuriti kümne randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemusi, milles osales 2747 patsienti. Järjestikuse ravi efektiivsust võrreldi 7- ja 10-päevase standardse kolmikraviga. Eduka eradikatsiooni sagedus antibiootikumide järjestikuse vahetamise korral oli 93,4% ja standardrežiimi korral 76,9%. Ravi ebaõnnestumise riski absoluutne vähenemine järjestikuse raviga saavutas 16%. Alarühmade analüüsid näitasid järjestikuse ravi suuremat efektiivsust rühmades, kellel oli suur risk likvideerimise ebaõnnestumiseks (suitsetamine, funktsionaalne düspepsia) .

Lisaks on järjestikune ravi osutunud efektiivseks klaritromütsiiniresistentsete H. pylori tüvede vastu. Helicobacter-vastase ravi edu saavutas 89% patsientidest, kes kasutasid järjestikust raviskeemi, ja ainult 44% patsientidest, kes said standardset kolmikravi. Sellise suure jõudluse tõelised põhjused pole täiesti selged. Eeldatakse, et amoksitsilliini võtmine vähendab seedetrakti ülaosa limaskesta bakteriaalset saastumist, suurendades seeläbi klaritromütsiini ja tinidasooli kombinatsiooni efektiivsust. Samuti on võimalik, et amoksitsilliin, häirides H. pylori rakuseina sünteesi, takistab selles membraanikanalite tekkimist, mille kaudu saab läbi viia klaritromütsiini aktiivset eritumist (väljavoolu) mikroobirakust.

Samal ajal ei ole teistes riikides, sealhulgas Venemaal, suuri järjestikuse ravi uuringuid läbi viidud. Seni ei ole tehtud uuringuid, mis võrdleksid seda uudset H. pylori infektsiooni raviskeemi 14-päevase kolmikravi ja vismutil põhineva neljakordse ravirežiimiga. Edasine töö selle Helicobacter pylori vastase ravi paljutõotava variandi uurimisel võimaldab meil ilmselt kindlaks teha järjestikuse raviskeemi täpse koha esimese ja teise likvideerimisrea süsteemis.

Teise rea likvideerimisvõimalused

Lisaks järjestikusele ravile kaalutakse erinevaid likvideerimisrea teise rea võimalusi, mis erinevad III Maastrichti konsensuse poolt soovitatud klassikalisest neljakordsest ravist.

Praeguseks on likvideerimise ebaõnnestumise korral edasiseks tegutsemiseks kolm võimalust:

ülalkirjeldatud järjestikuse ravi läbiviimine;

"päästeteraapia" läbiviimine, mida saab määrata juhtudel, kui pärast kahte ravikuuri ei ole likvideerimist saavutatud (kolmas rida);

ravi valik sõltuvalt H. pylori tundlikkuse määramise tulemustest antibiootikumide suhtes.

Kui klaritromütsiin lisati esimese valiku raviskeemi, ei tohiks seda kasutada teises etapis. Võib-olla võib erandiks olla järjestikune ravirežiim, mille esimesed tulemused võivad viidata võimalusele ületada resistentsus selle antibiootikumi suhtes.

"Päästeteraapiana" arutatakse kolme võimalikku võimalust 10-päevaseks raviskeemiks: levofloksatsiin (250 mg 2 korda päevas) või furasolidoon (200 mg 2 korda päevas) või rifabutiin (150 mg 2 korda päevas) .

Kõige rohkem uuritud ja paljutõotav skeem levofloksatsiini lisamisega, mis võrreldes neljakomponendilise raviga on paremini talutav ja viib 81–87% juhtudest eduka likvideerimiseni. Sel juhul on 10-päevane režiim parem kui 7-päevane ja 500 mg annus on sama efektiivne kui 1000 mg. Levofloksatsiinil põhinevat raviskeemi üritatakse muuta. Uuringus, kus amoksitsilliin asendati tinidasooliga, oli likvideerimise määr 7-päevase teise valiku raviskeemi korral 84%.

Teist likvideerimisliini koos furasolidooni lisamisega on vähem uuritud, kuid selle maksumus on võrreldes teiste "päästekavadega" madal. H. pylori likvideerimine selle kasutamisel on erinevate allikate andmetel vahemikus 52–85%.

Rifabutiini raviskeemid on efektiivsed 74–91% patsientidest, kuid rifabutiin on kolmanda valiku ravi põhialusena levofloksatsiinist oluliselt halvem ja võib põhjustada mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid. Lisaks kasutatakse rifabutiini tuberkuloosi ravis ja meie riigis on arusaadavatel põhjustel selle nimetamine helikobakterivastaseks ravimiks ebaotstarbekas.

Antibakteriaalsete ravimite kvaliteedi probleem

Lisaks H. pylori resistentsusele ja patsiendi vähesele ravisoostumusele on oluline tegur, mis võib kaasa aidata helikobakterivastase ravi ebaõnnestumisele, likvideerimisrežiimides sisalduvate ravimite kvaliteet.

Praegu pööratakse suurt tähelepanu originaalravimite ja nende reprodutseeritud koopiate (geneeriliste ravimite) võrdlemisele. Originaalravim on esimest korda sünteesitud ja terve prekliiniliste ja kliiniliste uuringute tsükli läbinud ravimaine, mille aktiivsed komponendid on kaitstud patendiga. Geneeriline ravim on ravim, mida iseloomustab tõestatud samaväärsus ja terapeutiline asendatavus sarnase koostisega originaalravimiga, mis on toodetud ilma arendaja litsentsita teise tootmisettevõtte poolt. Geneerikud võidakse vabastada pärast originaalravimi patendi aegumist.

Samal ajal on algse ja üldise samaväärsust kolme tüüpi farmakoloogilised preparaadid: farmatseutiline samaväärsus, farmakokineetiline samaväärsus ja kliiniline terapeutiline samaväärsus.

Farmatseutiline ekvivalentsus - ravimite samaväärsus ravimite komponentide kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise osas, mis määratakse farmakopöa testidega. Samuti on oluline, et abikomponentide koostises ei oleks olulisi kõrvalekaldeid, mis võivad muuta ravimi kvaliteeti, selle biosaadavust ja mõnikord põhjustada toksilisi või allergilisi reaktsioone.

Farmakokineetilist samaväärsust (bioekvivalentsust) hinnatakse originaalravimi ja geneerilise ravimi imendumise kiiruse ja ulatuse määramise teel, kui neid võetakse samades annustes ja annustamisvormid põhineb kontsentratsiooni mõõtmisel kehavedelikes ja kudedes (biosaadavus). Farmatseutiline samaväärsus ei pruugi aga tagada farmakokineetilist samaväärsust. Suhteline biosaadavus on ravimi suhteline kogus, mis jõuab vereringesse (absorptsioonikiirus) ja selle protsessi toimumise kiirus (imendumiskiirus). Ravimid on bioekvivalentsed, kui need tagavad ravimi sama biosaadavuse. Geneeriliste ravimite biosaadavus võib aga sageli oluliselt (kuni 20%) erineda originaalravimi omast.

Mitte vähem oluline pole originaalravimi ja geneerilise ravimi terapeutiline samaväärsus, mis määratakse pärast kliinilisi võrdlevaid uuringuid. Andmeid originaalravimi efektiivsuse ja ohutuse kohta ei saa täielikult üle kanda selle geneerilistesse ravimitesse.

Antibiootikumravi läbiviimisel, eriti H. pylori infektsiooni likvideerimisel, on eriti oluline valida originaalravim või geneeriline ravim. Ravimi madal antimikroobne toime võib viia ravi kliinilise efektiivsuse vähenemiseni ja resistentsete bakteritüvede levimuse suurenemiseni. Sellega seoses on huvitav töö, mis esitab originaalse klaritromütsiini (Klacida, Abbott Laboratories, USA) ja selle 65 geneerilise ravimi kvaliteedi võrdleva uuringu tulemused 18 riigist Euroopas, Ladina-Ameerikas, Aasias, Aafrikas ja Vaikse ookeani piirkond. 9% proovidest, sealhulgas Euroopa tootjatelt, ei vastanud klaritromütsiini sisaldus originaalravimi välja töötanud ettevõtte standarditele (95-105% pakendil märgitud annusest). See on eriti oluline eradikatsiooni ajal, kuna sel juhul on klaritromütsiinil selgelt annusest sõltuv toime. Selles katses uuritud 50 geneerilise ravimi hulgast ilmnes 34% aktiivse klaritromütsiini lahustumisel madalamat vabanemiskiirust võrreldes originaalne ravim. Kuid enamik neist vastas Abbott Laboratories'i poolt selle antibiootikumi jaoks kehtestatud lahustuvusstandarditele (80% ravimist 30 minutiga). Märkimisväärne hulk (19%) geneeriliste ravimite puhul ületas Abbotti soovitatud 3% võõrkehade piirmäära. Samal ajal ületas 30% ravimitest dioksümetüülerütromütsiin A 0,8% piiri.

Üsna suur hulk geneerilised ravimid ei ole üldiselt in vitro samaväärsed algse klaritromütsiiniga. Samas tuleb võrdlevate kliiniliste uuringute läbiviimisel selgitada nende andmete praktilist tähtsust.

Ei tohi unustada võimalust, et patsiendid omandavad ja kasutavad võltsitud antibakteriaalseid ravimeid, mis on WHO andmetel kõige sagedamini võltsitud ravimite rühm. Eelkõige on amoksitsilliin maailmas esikohal võltsimise sageduse poolest. Selliste "ravimite" kasutamise tagajärjed pole mitte ainult helikobakterivastase ravi ebaõnnestumine, patsientide pettumus ravitulemustes ja antibiootikumiresistentsuse kujunemine, vaid ka tõsiste tüsistuste teke.

Järeldus

Seega on klaritromütsiin (Klacid) oma tõhususe ja ohutuse tõttu Venemaal jätkuvalt esmavaliku helikobakterivastase ravi lahutamatu osa. Klaritromütsiini kasutamise laialdased väljavaated nii esimese kui ka teise rea likvideerimisrežiimides on seotud järjestikuste raviskeemide edasiarendamise ja rakendamisega, mis ilmselt võimaldab ületada H. pylori resistentsust selle antibiootikumi suhtes ja suurendada ravi efektiivsust. ravi isegi kõrge antibiootikumiresistentsusega piirkondades.

KIRJANDUS
1. Belousov Yu.B. Generics – müüdid ja tegelikkus. Meedium. 2003. nr 7-8. lk 4-9.
2. Dekhnich N.N., Kozlov S.N. Klaritromütsiin (Klacid) - roll Helicobacter pylori nakkuse likvideerimisel // Farmateka. 2007. nr 13. S. 1-6.
3. Zakharova N.V. Kombineeritud Helicobacter pylori likvideerimisskeem // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006. nr 3. S. 45-51.
4. Kalinin A.V. Helicobacter pylori resistentsus antibiootikumide suhtes ja selle ületamise viisid. De-Noli koht likvideerimisteraapia kaasaegsetes skeemides // Terapeutiline arhiiv. 2001. nr 8. S. 73-75.
5. Kudrjavtseva L.V. Helicobacter pylori bioloogilised omadused // Kliinilise meditsiini almanahh. 2006. T. XIV. lk 39-46.
6. Maev I.V., Samsonov A.A., Golubev N.N. Klaritromütsiini kasutamise kogemus kaksteistsõrmiksoole haavandi seitsme- ja neljateistpäevases eradikatsiooniteraapias // Raviarst. 2007. nr 6. S. 88-89.
7. Ivaškin V.T., Lapina T.L. jt.Seedesüsteemi haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Ruk. praktikutele / Üldise all. toim. V.T. Ivaškin. M.: Litterra, 2003. 1046 lk.
8. Rachina S.A., Strachunsky L.S., Kozlov R.S. Klaritromütsiin: kas 21. sajandil on potentsiaali kliiniliseks kasutamiseks? // Kiil. mikrobiol. antimikroobne keemiaravi. 2005. nr 4. S. 369-392.
9. Ushakova E.A. Ravimite võltsimise probleemid: fookus antimikroobikumidele // Kliiniline mikrobioloogia ja antimikroobne keemiaravi. 2005. nr 2. S. 167-173.
10. Borody TJ, Pang G, Wettstein AR et al. Rifabutiini sisaldava "päästeravi" efektiivsus ja ohutus resistentse Helicobacter pylori infektsiooni korral. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:481-88.
11. Bruce MG, Bruden PL, McMahon BJ jt. Alaska põliselanike Helicobacter pylori isolaatide antimikroobse resistentsuse jälgimine, 1999–2003. Helicobacter 2006;11(6):581-88.
12. Calvet X, Garcia N, Lopez T jt. Lühikese ja pika ravi metaanalüüs prootonpumba inhibiitori, klaritromütsiini ja metronidasooli või amoksitsilliiniga Helicobacter pylori infektsiooni raviks. Aliment Pharmacol Ther 2002;14:603-09.
13. Chey WD, Wong BCY. Ameerika Gastroenteroloogia Kolledži juhis Helicobacter pylori infektsiooni juhtimise kohta. Am J Gastroenterol 2007; 102:1808-25.
14. De Francesco V, Margiotta M, Zullo A jt. Primaarse klaritromütsiiniresistentsuse levimus Helicobacter pylori tüvedes 15 aasta jooksul Itaalias. J Antimicrob Chemother, 2007;59(4):783-85.
15. De Francesco V, Della Valle N, Stoppino V jt. Helicobacter pylori järjestikuse ravi efektiivsus ja farmaatsia maksumus mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel. Aliment Pharmacol Ther 2004;19:993-98.
16. De Francesco V, Zullo A, Hassan C jt Helicobacter pylori kolmikravi pikendamine ei võimalda saavutada järjestikuse skeemi ravitulemust: prospektiivne, randomiseeritud uuring. Dig Liver Dis 2004; 36:322-26.
17. Delgado J, Bujanda L, Gisbert P jt. 10-päevase järjestikuse ravi efektiivsus Helicobacter pylori likvideerimiseks kliinilises praktikas. Gastroenterol 2007;132:A-112.
18. Dzierzanowska-Fangrat K, Rozynek, Celinska-Cedro D jt. Helicobacter pylori antimikroobne resistentsus Poolas: mitmekeskuseline uuring. Mikroobivastased ained 2005;26(3):230A.
19. Fischbach LA, van Zanten S, Dickason J. Metaananalüüs: Helicobacter pylori vastase esmavaliku neljakordse ravi efektiivsus, kõrvalnähud ja ravist kinnipidamine. Aliment Pharmacol Ther 2004;20:1071-82.
20 Focareta R, Forte G, Forte F jt. Kas 10-päevast järjestikust ravi võiks pidada Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimise esmavaliku raviks? Dig Liver Dis 2003;35 (lisa 4):S33.
21 Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta SP jt. 10-päevase järjestikuse ravi tõhusus Helicobacter pylori likvideerimiseks lastel: randomiseeritud uuring. Gastroenterol 2005;129:1414-19.
22. Gene E, Calvert X, Azagra R, et. al. Kolmekordne vs neljakordne ravi Helicobacter pylori infektsiooni raviks: ajakohastatud metaanalüüs. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:543-44.
23. Giannini EG, Bilardi C, Dulbecco P jt. Uuring 4- ja 7-päevase kolmikravi kohta rabeprasooli, suurtes annustes levofloksatsiini ja tinidasooli päästeraviga Helicobacter pylori likvideerimiseks. Aliment Pharmacol Ther, 2006;23:281-87.
24. Gisbert JP, Gisbert JL, Marcos S jt. Kolmanda rea ​​päästeravi levofloksatsiiniga on pärast kahte Helicobacter pylori ravi ebaõnnestumist tõhusam kui rifabutiini päästerežiim. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:1469-74.
25. Gisbert JP, Morena F. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs: levofloksatsiinil põhinevad päästerežiimid pärast Helicobacter pylori ravi ebaõnnestumist. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:35-44.
26. Gustavson LE, Kaiser JF, Edmonds AL jt. Omeprasooli Edmondi toime klaritromütsiini kontsentratsioonile plasmas ja mao koes püsiseisundis. Antimicrob Agents Chemother, 1995;39:2078-83.
27. Hassan C, De Francesco V, Zullo A jt. Helicobacter pylori likvideerimise järjestikune ravi kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel: farmakoteraapia kulude parandamine. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:641-46.
28 Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Maovähk ja Helicobacter pylori: tulevaste kohortide 12 juhtumikontrolli uuringu kombineeritud analüüs. Gut 2001;49:347-53.
29. Isakov V, Domareva I, Koudryavtseva L jt. Furazolidoonil põhinev kolmekordne "päästeteraapia" vs. neljakordne päästeravi metronidasooli suhtes resistentse Helicobacter pylori likvideerimiseks. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
30. Jafri NS, Hornung CA, Howden CW. Metaanalüüs: järjestikune ravi näib olevat parem kui standardteraapia Helicobacter pylori infektsiooni korral patsientidel, kes pole varem ravi saanud. Ann Intern Med 2008;148:923-31.
31. Laine L. On aeg, et neljakordne ravi on esimene rida. Can J Gastroenterol 2003;17 (lisa B):33B-5B.
32. Laine L, Hunt R, El-Zimaity H jt. Vismutil põhinev neljakordne ravi, milles kasutatakse ühte vismutbiskaltsitraadi, metronidasooli ja tetratsükliini kapslit, mida manustatakse koos omeprasooliga versus omeprasooli, amoksitsilliini ja klaritromütsiiniga Helicobacter pylori likvideerimiseks kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel: Põhja-Ameerika tulevane, mitmekordne, randomiseeritud, kolmekordne uuring. Am. J. Gastroenterol, 2003; 98:562-67.
33. Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C jt. Helicobacter pylori nakkuse ravi praegused kontseptsioonid – Maastrichti III konsensusaruanne. Gut 2007;56:772-81.
34. Malfertheiner P, Megraud F, OMorain C jt. Helicobacter pylori nakkuse ravi praegused kontseptsioonid – Maastricht 2 – 2000 konsensusaruanne. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:167-80.
35. Megraud F. H pylori antibiootikumiresistentsus: levimus, tähtsus ja testimise edusammud. Gut 2004;53:1374-84.
36 Miehlke S, Hansky K, Schneider-Brachert W et al. Randomiseeritud uuring rifabutiinil põhineva kolmikravi ja suurte annustega topeltravi kohta nii metronidasooli kui ka klaritromütsiini suhtes resistentse Helicobacter pylori päästmiseks. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:395-403.
37 Ööbik CH. Uuring üldise klaritromütsiini toote kvaliteedi kohta 18 riigist. Clin Drug Invest 2005;25:135-52.
38 OMorain C, Borody T, Farley A jt. Rahvusvaheline mitmekeskuseline uuring vismutbiskaltsitraadi, metronidasooli ja tetratsükliini ühekordsete kolmekordsete kapslite efektiivsuse ja ohutuse kohta koos omeprasooliga Helicobacter pylori likvideerimiseks: rahvusvaheline mitmekeskuseline uuring. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:415-20.
39. Onder G, Aydin A, Akarca U jt. Kõrge Helicobacter pylori resistentsuse määr klantromütsiini suhtes Türgis. J Clin Gastroenterol 2007;41:747-50.
40. Rinaldi V, Zullo A, Pugliano F jt. Ebaõnnestunud topelt- või kolmikravi juhtimine Helicobacter pylori likvideerimiseks. Aliment Pharmacol Ther, 1997;11:929-33.
41. Saad RJ, Schoenfeld P, Kim HM jt. Levofloksatsiinil põhinev kolmikravi versus vismutil põhinev neljakordne ravi püsiva Helicobacter pylori infektsiooni korral: metaanalüüs. Am J Gastroenterol 2006; 101:488-96.
42. Saito M, YasuiFurukori N, Uno T jt. Klaritromütsiini mõju lansopraso-le farmakokineetikale CYP2C19 genotüüpide vahel. Br J Clin Pharmacol 2005; 59:302-09.
43 Schabereiter-Gurtner C, Hirschl AM, Dragosics B jt. Uudne reaalajas PCR-analüüs Helicobacter pylori nakkuse tuvastamiseks ja samaaegne klaritromütsiini tundlikkuse testimine väljaheite ja biopsia proovides. J. Clin. Microbiol. 2004;42:4512-18.
44. Sullivan B, Coyle W, Nemec R jt. Asitromütsiini ja klaritromütsiini võrdlus Helicobacter pylori likvideerimise kolmikravi režiimides. Am. J. Gastroenterol, 2002; 97:2536-39.
45 Vaira D, Zullo A, Vakil N jt. Helicobacter pylori likvideerimiseks mõeldud järjestikune ravi võrreldes tavalise kolmekordse ravimiga: randomiseeritud uuring. Ann Intern Med 2007;146:556-63.
46. ​​Wong WM, Wong BC, Lu H jt. Ühenädalane päästeravi omeprasooli, furasolidooni ja amoksitsilliiniga pärast Helicobacter pylori eradikatsiooni ebaõnnestumist standardse kolmikraviga. Aliment Pharmacol Ther 2002;16:793-98.
47. Zullo A, Vaira D, Vakil N jt. Helicobacter pylori kõrge eradikatsioonimäär uue järjestikuse raviga. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:719-26.

Ettevalmistused

Maohaavandite ja gastriidi ravi antibiootikumidega: skeem, ravimite loetelu

Maohaavand, nagu ka gastriit, peetakse aga üsna salakaval patoloogia sest seda põhjustavad põhjused on sama mitmekesised kui haiguse tagajärjed, kui neid ei ravita. Tõenäoliselt on haavandi kõige levinum põhjus ühes või mitmes seedetrakti sektsioonis bakteriaalne infektsioon ja ainult väikesed lapsed ei tea patoloogia põhjustaja nime. Ainult antimikroobsed ravimid aitavad kaitsta mao limaskesta bakterite rünnaku eest. Need. maohaavandite antibiootikumid pole arsti kapriis, vaid tõsine vajadus.

Millal antakse maohaavandite korral antibiootikume?

Maohaavand on patoloogia, mis on paljuski sarnane populaarsele gastriidile, mille puhul põletikuline protsess, väiksemate kahjustuste olemasolu ( erosioonne gastriit) ja hemorraagiad (hemorraagiline gastriit). Ainult mao haavandilise kahjustuse korral leitakse selle limaskestal sügavamad haavad. Sellised vigastused võivad olla nii üksikud kui ka mitmekordsed.

Maohaavandi tekke põhjuseks võib olla nii sekretoorsete organite talitlushäire, millega seoses suureneb märgatavalt maomahla happesus ja see põhjustab peamise seedeorgani limaskesta ärritust, kui ka mõned subjektiivsed põhjused (alatoitumus, hormonaalsete ja põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, stress, sagedane alkohoolsete jookide tarbimine, suitsetamine).

Arst paneb "maohaavandi" diagnoosi, kui patsiendil on järgmised sümptomid: äge valu maos (näljane, öösel, pärast söömist), mis kaob kiiresti pärast antatsiidide ja valuvaigistite võtmist, põhjendamatu näljatunne, iiveldus, oksendamine (mõnikord verine), hapu või metallimaitsega röhitsemine, raskustunne epigastriumis, väljaheitehäired. Selliste sümptomite esinemine võimaldab arstil kahtlustada maohaavandit, kuid diagnoosi kinnitamine ja patoloogia põhjuse kindlakstegemine on võimalik alles pärast mao spetsiaalset endoskoopilist uuringut - fibrogastroduodenoskoopiat (FGDS).

Kõige sagedamini tekib haavand selle taustal krooniline gastriit mao suurenenud sekretoorse funktsiooniga. Pole talle tüüpiline. äge kulg. See on krooniline patoloogia ägenemise ja remissiooni perioodidega.

Kuna maohaavand areneb kõige sagedamini maomahla suurenenud happesuse taustal, mis on bakteri Helicobacter Pylori elupaigaks ja paljunemiseks parim valik, leidub enamikul patsientidest just seda bakterit.

Silma järgi on lihtsalt võimatu kindlaks teha, kas patoloogial on bakteriaalne põhjus. See tähendab, et enne ravi ja eriti maohaavandite antibiootikumide määramist peate läbi viima teatud uuringud. EGD aitab kinnitada või ümber lükata Helicobacter Pylori esinemist organismis, mille käigus arst mitte ainult ei uuri mao sisepinda, vaid mõõdab ka maomahla pH taset ja teeb analüüsi bakteriaalne patogeen. Väljahingatava õhu test aitab tuvastada ka Helicobacter Pylori olemasolu.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks maohaavandite korral on asjakohane diagnoos ja bakteriaalse infektsiooni olemasolu organismis, mida kinnitavad vastavad analüüsid. Kui maohaavand ei ole oma olemuselt bakteriaalne, pole mõtet antibiootikume välja kirjutada.

Selline haigus nagu maohaavand puhtal kujul on haruldane, tavaliselt kipub põletikuline-haavandiline protsess levima sügavale kehasse, haarates kinni soolestiku (kaksteistsõrmiksoole) esialgsed osad. Seetõttu kõlab diagnoos enamasti nii - maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi antibiootikumid on ette nähtud samadel näidustustel nagu maohaavandite puhul, mis ei ole levinud teistesse organitesse.

Gastriidi puhul on ette nähtud samad antibiootikumid ja raviskeemid koos nende kasutamisega, sest nende abiga tuleb võidelda haigustekitajaga, mida leidub ka maohaavandites. Helicobacter pylori võib võrdselt muutuda nii gastriidi põhjustajaks kui ka teguriks, mis põhjustab haavandilisi protsesse seedetraktis. Just tema muudab mao ja soolte limaskesta tundlikumaks erinevate ärritajate, näiteks maomahla mõju suhtes.

Antibiootikumide annustamine ja manustamine maohaavandite korral

Gastroenteroloogias põhjustatud patoloogiate raviks bakteriaalne infektsioon, sealhulgas Helicobacter Pyloriga seotud maohaavandi puhul, on tavaks kasutada kolme- ja neljakomponendilisi antibiootikumravi skeeme. Need raviskeemid sisaldavad tavaliselt 1-2 antibiootikumi ja lisakomponendid mao happesuse reguleerimine.

Mõelge kõige populaarsematele maohaavandite raviskeemidele.

2-komponendilised raviskeemid 14-päevase ravikuuriga

• "Omeprasool" + "amoksitsilliin". Omeprasooli võetakse annuses 20-40 mg, amoksitsilliini - 750 mg. Vastuvõtu kordus - 2 korda päevas.
• Omeprasool + klaritromütsiin. Omeprasooli võetakse hommikul annuses 40 mg, klaritromütsiini - 500 mg kolm korda päevas.
• "Omeprasool" + "amoksitsilliin". Omeprasooli võetakse nagu eelmises skeemis, amoksitsilliini - 750 kuni 1500 mg kaks korda päevas.

Klassikaline 3-komponendiline maohaavandite raviskeem sisaldab selliseid ravimeid nagu antibiootikum (klaritromütsiin, amoksitsilliin, metronidasool), sekretsioonivastane ravim (omeprasool, pantoprasool jne) ja histamiini H 2 retseptori blokaatorid (ranitidiin, püloriid jne). . Tõsi, hiljuti on sellised skeemid oma populaarsust pisut kaotanud uute resistentsete Helicobacter Pylori tüvede ilmnemise tõttu. Antibiootikumiresistentsuse probleemi lahendamiseks oli tavaks kasutada skeemides korraga 2 antibiootikumi.

3-komponendilised raviskeemid, mille ravikuur on 10 päeva

• "Klaritromütsiin" + "Metronidasool" + "Ranitidiin". Ravimeid võetakse kaks korda päevas ühekordse annusena 250, 400 ja 150 mg.
• "Tetratsükliin" + "Metronidasool" + "Püloriid". Ravimid on ette nähtud vastavalt 250, 400 ja 400 mg annustes. Vastuvõtu kordus - 2 korda päevas.
• "Amoksitsilliin" + "Metronidasool" + "Omeprasool". Omeprasooli võetakse hommikul annuses 40 mg, amoksitsilliini annuses 500 mg ja metronidasooli - 400 mg kolm korda päevas.

Näide 3-komponendilisest režiimist koos iganädalase ravikuuriga:

• "Amoksitsilliin" + "Klaritromütsiin" + "Nexium". Ravimid on ette nähtud ühekordse annusena vastavalt 1000, 500 ja 20 mg. Ravimite võtmise sagedus - 2 korda päevas.

4-komponendilised raviskeemid 7-päevase ravikuuriga

• "Metronidasool" + "Tetratsükliin" + "Omeprasool" + "De-Nol". Ravimite üksikannused on vastavalt 250, 500, 20 ja 120 mg. Esimesed 2 ravimit võetakse 4 korda päevas, omeprasool - 2 kaks korda päevas, "De-Nol" - iga 4 tunni järel (4-5 korda päevas).
• "Metronidasool" + "Tetratsükliin" + "Novobismol" + "Ranitidiin". Ravimite ühekordne annus vastavalt 250, 200, 120 ja 300 mg. Ranitidiini võetakse 2 korda päevas, teisi ravimeid - 5 korda päevas.

10-päevase kursusega 4-komponendilise skeemi näide:

• "Metronidasool" + "Amoksitsilliin" + "Omeprasool" + "De-Nol". Ravimite ühekordne annus on vastavalt 250, 500, 20 ja 120 mg. Omeprasooli võetakse 2 korda päevas, teisi ravimeid - 3 korda päevas.

Reeglina on vismutipreparaadid (vismutisubtsitraat või vismutisubsalitsülaat) 4-komponendilise ravirežiimi üks komponente. Tõhusate raviskeemide valiku peaks läbi viima eriarst, võttes arvesse patsiendi seisundit, haiguse tõsidust, patsiendi keha individuaalseid ja vanuselisi iseärasusi.

Mõelge maohaavandite antibiootikumide võtmise võimalikele skeemidele:

• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Flemoksiin". Vismutisubtsitraati võetakse igakuise kuuri jaoks annuses 240 mg 2 korda päevas, nädalase kuuri jaoks antibiootikume annuses 400 ja 500 mg 3 korda päevas.
• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Tetratsükliin". Vismutisubtsitraati võetakse annuses 120 mg, antibiootikume vastavalt 400 ja 500 mg. Kompleksi võtmise kordsus - 4 korda päevas. Ravikuur on 1 nädal.
• "De-Nol" + "Metronidasool" + "Klaritromütsiin". Vismutsubtsitraati võetakse annuses 240 mg, antibiootikume - 400 ja 250 mg. Kompleksi võtmise kordsus - 2 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Klaritromütsiin". Vismutsubtsitraati võetakse annuses 240 mg, antibiootikume vastavalt 1000 ja 250 mg. Kompleksi võtmise kordsus - 2 korda päevas, ravikuur - 7 päeva.
• "De-Nol" + "Klaritromütsiin" + "Tetratsükliin". Ravimite annus on vastavalt 120, 250 ja 250 mg. Kompleksi võtmise kordsus - 4 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Omeprasool". Ravimite annus on vastavalt 120, 500 ja 20 mg. Omeprasooli võetakse 2 korda päevas, antibakteriaalseid ravimeid - 4 korda päevas. Ravikuur on 14 päeva.
• "De-Nol" + "Klaritromütsiin" + "Omeprasool". Vismutisubtsitraati annuses 120 mg võetakse 4 korda päevas, antibiootikumi ja omeprasooli vastavalt 500 ja 40 mg annuses 2 korda päevas. Ravikuur on 7 päeva.

Samuti on tõhusad skeemid "Furazolidooniga" (antimikroobne ja algloomadevastane aine, nitrofuraani derivaat), mis aitab samuti lahendada antibiootikumiresistentsuse probleemi. Kõige populaarsem on skeem:

"De-Nol" + "amoksitsilliin" + "furasolidoon". Ravimite ühekordsed annused vastavalt 240, 500 ja 100 mg. Vismutisubtsitraati võetakse 2 korda päevas, teisi ravimeid - 4 korda päevas. Ravikuur on 14 päeva.

Selles skeemis asendatakse "ampitsilliin" mõnikord "Flemoxin Solutab" või kaitstud penitsilliinide rühma kuuluva ravimiga.

• "De-Nol" + "furasolidoon" + "klaritromütsiin". Ravimite ühekordsed annused vastavalt 240, 100 ja 250 mg.
• "De-Nol" + "Furasolidoon" + "Tetratsükliin". Ravimite ühekordsed annused vastavalt 240, 200 ja 750 mg.

Mõlema skeemi puhul võetakse kõiki ravimeid 2 korda päevas. Ravikuur on 7 päeva.

Kõik ülaltoodud ravimid aitavad võidelda bakteriaalse infektsiooni vastu, mis vähendab maohaavandite kordumise tõenäosust. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks tuleks antibiootikumravi kombineerida järgmiste ravimitega:

• antatsiidid,
• histamiini retseptori blokaatorid,
• prootonpumba inhibiitorid,
• gastrotsütoprotektorid,
• antikolinergilised ained,
• ganglionide blokaatorid,
• spasmolüütikumid,
• prokineetika,
• vismuti preparaadid.

Ainult integreeritud lähenemisviis mao raviks annab positiivne tulemus, samas kui maohaavandite antibiootikumid hoiavad ära Helicobacter pylori aktiivsusest põhjustatud haiguse kordumise.

Mao-kaksteistsõrmiksoole tsooni erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste ägenemiste ravi ja ennetamine, mis on tingitud nende patoloogiate levikust elanikkonna hulgas, on tõsine probleem. sotsiaalne probleem. Riigi haiguste raviga seotud kulud määrab haigestumuse skaala. Venemaal kannatab peptilise haavandi all 3 miljonit inimest, gastriidiga patsientide arv on ebaproportsionaalselt suurem. Ameerika Ühendriikides on 10% elanikkonnast mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandeid esinenud, kolmandikul neist kordus uuringule eelneval aastal. Histamiini H2 retseptori blokaatorite ja prootonpumba inhibiitorite laialdane kasutuselevõtt on vähendanud kaudseid kulusid ja suremust, kuid suurendanud otseseid kulusid (ravimite, diagnostiliste ja raviprotseduuride puhul). Aastane hooldusravi kulu on suured summad.

Likvideerimisteraapia muudab radikaalselt H. pyloriga seotud haiguste ravi ja ennetamise kulude struktuuri. GU või DU ägenemised ilma helikobakterivastase ravita esineb 50% patsientidest, pärast edukat likvideerimist täheldatakse retsidiivi 5% patsientidest. Peptilise haavandi kulgemise olemuse muutmine ei piirdu retsidiivide vähenemisega. Eksperdid hindasid PU tüsistuste riski kui peamise PU-st põhjustatud surmapõhjuse 1–4 aasta jooksul pärast eradikatsiooniteraapia kulgu nulliks.

Oluliseks argumendiks Helicobacter-vastase ravi kasutamise kasuks on sellise ravi majanduslik mõju.

Topeltpimedas mitmekeskuselises uuringus jagati 727 H. pyloriga seotud PU-ga patsienti juhuslikult kolme ravirühma:

1. omeprasool kombinatsioonis klaritromütsiiniga;
2. monoteraapia omeprasooliga;
3. monoteraapia ranitidiiniga.

esmane kulu kompleksne ravi, sealhulgas eradikatsiooniravi, oli loomulikult kõrgem kui mis tahes monoteraapia. Aasta jooksul tehtud järelkontroll näitas aga, et retsidiivide puudumise tõttu säästis lühike likvideerimiskuur 1,94 dollarit (võrreldes omeprasoolraviga) ja 2,96 dollarit (võrreldes ranitidiinraviga) iga kulutatud dollari pealt.

Remissiooniseisundis on eelistatav ka eradikatsiooniteraapia. Viieaastane jälgimine patsientidelt, kes pärast haavandi paranemist läbisid helikobakterivastase ravikuuri või alustasid säilitusravi antisekretoorseid ravimeid. Eradikatsiooni protsent oli 65-80%, retsidiivide sagedus 5 aasta jooksul 5% patsientidest. Säilitusravi korral ulatusid iga-aastased retsidiivid 26% -ni. Helicobacter-ravi majanduslik efekt iga patsiendi kohta oli vaatlusaastal 106 USA dollarit, 3 aasta jooksul 719 dollarit, 5 aasta jooksul võrreldes säilitusraviga 1258 dollarit.

PU ravi erinevate lähenemisviiside kulutõhususe võrdlemiseks koostasid A. Sonnenberg ja W. F. Townsend 1000 hüpoteetilise kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemisega patsiendi "saatuse" statistilise mudeli. Nende patsientide seisund määrati iga kuu vastavalt ägenemiste, tüsistuste ja ravivajaduse statistilisele tõenäosusele. kirurgiline ravi puudest ja enneaegsest surmast tingitud kahjud. Andmed võeti kokku 15 aasta jooksul ja need näitasid, et eradikatsiooniteraapia kogumaksumus oli 978 dollarit, võrreldes 10 350 dollariga vahelduvate H2-blokaatorite, 11 186 dollariga hooldusravi H2-blokaatorite ja 17 661 dollariga selektiivse vagotoomia eest. Remissiooni kestuse arvutamine erinevatele ravi taktika tunnistas helikobakterivastase ravi poolt. Neid uuringuid viisid läbi mitmed teadusasutused, saadi sarnaseid tulemusi.

Kahjuks pole selliseid uuringuid Venemaal tehtud. Seitsmepäevase eradikatsiooniravi kuuri maksumus on üsna kõrge, kuid histamiini H2 retseptori blokaatoritega ägenemisevastase säilitusravi hind on veelgi suurem. Vastavalt Moskva Interneti-apteekide võrgustiku andmetele, mida esitleti ettevõtte Yamanuchi poolt gastroenteroloogilise nädala raames 3. novembril 1999 korraldatud sümpoosionil, on meie riigis likvideerimiseks kasutatavate ravimite keskmine maksumus, mis põhineb 7. - päevane ravikuur on järgmine:

1. De-nol - 100 rubla
2. Losek -350-700 rubla
3. Püloriid - 200 rubla
4. Üldised prootonpumba blokaatorid - 150 rubla
5. Tinidasool - 50 rubla
6. Tetratsükliin - 70 rubla
7. Klaritromütsiin - 550-600 rubla
8. Flemoksil solutab - 250 rubla

Kolmikteraapia keskmine maksumus koos põhiline ravim de-nol:

1. De-nol 3. De-nol
2. Flemoksil solutab - 250 hõõruda Flemoksil solutab - 900-1000 hõõruda
3. Furasolidoon klaritromütsiin
4. De-nol 4. De-nol
5. Tetratsükliin - 120 Tetratsükliin - 150 rubla
6. Furasolidoon Metronidasool

H2 histamiini retseptori blokaatoritega iga-aastase hooldusravi maksumus ületab 1600 rubla aastas.

Seega on De-nol (1 ja 2) põhinevad kolmikravi režiimid kulutõhusad ja tõhusad. Võttes arvesse HP-nakkuse iseärasusi Venemaal (kõrge nakatumise määr H. pylori populatsioonis - üle 80%, elanikkonna madalad sissetulekud, enamiku arstide võimetus määrata tüvede resistentsust, märkimisväärne H. pylori levimus. pylori tüved, mis on resistentsed nitroimidasooli derivaatide suhtes - üle 40%), on soovitatav neid kasutada esimese rea skeemidena. Skeem (3) on väga tõhus, kuid selle maksumus on keskmisest kõrgem, mistõttu on seda mõistlik kasutada teise rea teraapiana. Kvadroteraapia jääb reservraviliigiks. Erinevalt prootonpumba blokaatoritel põhinevatest raviskeemidest sõltub De-noli kolmikravi efektiivsus antibiootikumide annusest, mis võimaldab muuta raviskeeme optimaalse kulu/tõhususe suhte saavutamiseks. Lisaks võimaldab De-nol kolmikravi skeemides ületada H. pylori resistentsust teatud antibiootikumide suhtes, mis võimaldab vältida korduvaid eradikatsiooniravi kuure.

Kahjuks ei saadud sümpoosionil andmeid prootonpumba inhibiitoritel põhineva kolmikravi kuuri keskmise maksumuse kohta. Ravimite keskmise maksumuse põhjal võib välja arvutada, et margiravimitel põhineva teraapia maksumus on üsna kõrge ning geneeriliste ravimite baasil soodsam, kuid nende ravimite efektiivsust ei saa võrrelda.

H+ K+-ATPaasi blokaatoritel on kõrge haavandite paranemisvõime. Tavaliselt paranevad haavandid 2 nädala jooksul. See kehtib eeskätt omeprosooli rühma kaubamärgiga ravimite kohta, eriti Losci kohta, samas kui geneerilistel ravimitel ei ole alati piisavat toimet. Seega, isegi kui me ei võta arvesse selle ravi prognostilisi aspekte, on kokkuhoid ravi kestuse lühendamisest ilmne. Lisaks on prootonpumba inhibiitorid asendamatud raskete valu sündroom, samuti vismutipreparaatide talumatusega patsientidel.

Venemaa grupi H, pylori (Ivanikov I.O., Isakov V.A. et al. 1999) poolt läbi viidud mitmekeskuselise uuringu põhjal 260 peptilise haavandiga patsiendil selgus, et parim tulemus kulu/tõhusus oli kolmekordsed ravirežiimid, mis põhinesid prootonpumba blokaatoritel ja vismutiravimitel. Pealegi, kui kõik muud asjaolud on võrdsed, oli elukvaliteet ravi ajal kõrgem, kui kasutati prootonpumba blokaatoritel põhinevaid raviskeeme. Mõlema ravirežiimi parimat tulemust täheldati makroliidide ja nitroimidasooli derivaatide kombinatsiooniga. Tulevikus on võimalik nende raviskeemide kulu/efektiivsuse suhte parandamine: prootonpumba blokaatoritega režiimide puhul odavate makroliidide kasutamine ja vismutil põhinevate režiimide puhul nitrofuraanide kasutamine, mis vähendab ravirežiimide maksumust.

Likvideerimisravi oluline aspekt on vajadus rangelt järgida raviprotokolli, kuna ebaefektiivsed raviskeemid ei ole majanduslikult tasuvad. Otsustavat rolli ei mängi mitte esmase likvideerimiskuuri maksumus, vaid ebaõnnestunud ravi juhtude arv. Seetõttu kompositsioon ravimid, annused ja ravi kestus on rangelt määratletud ning neid ei saa meelevaldselt muuta.

Kahtlemata tuleb eradikatsiooniteraapia režiimid valida kõigil juhtudel rangelt individuaalselt, võttes arvesse kliinilised ilmingud haigused, kaasuva patoloogia olemasolu, premorbiidse tausta tunnused, aga ka patsientide materiaalsed võimalused.

Peamine kõrvalmõjud olulised ravimid, mida kasutatakse helikobakterivastases ravis

Vismut Omeprasool Tetratsükliin	tume tool Pearinglus Kõhulahtisus, kõhupuhitus valgustundlikkus Neerupuudulikkuse suurenemine
Metronidasool	Pseudomembranoosne koliit metalliline maitse Oksendada anareksia Peavalu Temperatuuri tõus neuropaatia Teturami-sarnane reaktsioon alkoholi tarvitamisel
Amoksitsilliin	kõhulahtisus, kandidoos Pseudomembranoosne koliit
Klaritromütsiin	Kõhulahtisus Iiveldus Düspeptilised kaebused Peavalu Pseudomembranoosne koliit

Monoteraapia režiimid

Narkootikum	Ühekordne annus (mg)	Vastuvõtu mitmekesisus	Kursus (päevad)	Tõhusus (%)
Klaritromütsiin	250	2 korda	14	54
amoksitsilliin	500	4 korda	14-28
RANITIDIN	150	2 korda	28-56	4
METRONIDASOOL	250	4 korda	14	40
DE-NOL	120	4 korda	14-28	30
omeprasool	20	2 korda	14-28	17

Kahekomponendilised raviskeemid

Narkootikum	Ühekordne annus (mg)	Vastuvõtu mitmekesisus	Kursus (päevad)	Likvideerimise määr (%)
Omeprasool+ Klaritromütsiin	20 250	2 korda 4 korda	14-28 14	66
Omeprasool+ Amoksitsilliin	20 500	2 korda 4 korda	14-28 14	60
Ranitidiin+ Klariromütsiin	150 250	2 korda 4 korda	12-14 12-14	70
Ranitidiin+ Amoksitsilliin	150 500	2 korda 4 korda	10-14 10-14	57
Metronidasool+ Amoksitsilliin	250 500	4 korda 4 korda	5-30 7-30	68
De-nol+ Amoksitsilliin	120 500	4 korda 4 korda	28-56 10	55
De-nol+ Metronidasool	120 250	4 korda 4 korda	7-56 5-30	68

Ühenädalane kolmekordne raviskeem

Narkootikum	Ühekordne annus (mg)	Vastuvõtu mitmekesisus	Kursus (päevad)	Likvideerimise määr (%)
Omeprasool+ amoksitsilliin+ Klaritromütsiin	20 500 250	2 korda 4 korda 4 korda	7 7	89
Omeprasool+ Metronidasool+ Klaritromütsiin	20 250 250	2 korda 4 korda 4 korda	7 7 7	89
Omeprasool Metronidasool Tetratsükliin	20 250 300	2 korda 4 korda 4 korda	7 7 7	88
Püloriid+ klaritromütsiin+ Tinidasool	400 250 500	2 korda 4 korda 2 korda	7 7 7	86
de-nol+ omeprasool+ klaritromütsiin	120 20 250	4 korda 2 korda 4 korda	7 7 7	77

Kolmekomponendilised ravirežiimid

Narkootikum	Ühekordne annus (mg)	Vastuvõtu mitmekesisus	Kursus (päevad)	Likvideerimise määr (%)
Omeprasool+ Klaritromütsiin+ metronidasool	20 250 250	2 korda 4 korda 4 korda	10-28 7-14 7-14	86-92
Omeprasool+ Amoksitsilliin+ Metronidasool	20 500 250	2 korda 4 korda 4 korda	10-28 7-15 7-15	43-95
Ranitidiin+ Metronidasool+ Amoksitsilliin	150 250 500	2 korda 4 korda 4 korda	21-42 12-14 12-14	44-88
Omeprasool Klaritromütsiin Amoksitsilliin	20 500 1000	4 korda 2 korda 2 korda	14-28 7 7	86
de-nol+ metronidasool+ amoksitsilliin	120 250 500	4 korda 4 korda 4 korda	14-28 7-14 7-15	77
de-nol+ furosolidoon+ amoksitsilliin	120 100 500	4 korda 4 korda 4 korda	14-28 14 14	76
de-nol+ tinidasool+ amoksitsilliin	120 500 500	4 korda 2 korda 4 korda	10-28 7-13 7-13	70
Püloriid+ Klaritromütsiin + amoksitsilliin	400 250 500	2 korda 4 korda 4 korda	7-14 7-14 7-14	96
Püloriid+ Tetratsükliin+ Metronidasool	400 300 250	2 korda 4 korda 4 korda	7-14 7-14 7-14	88
Püloriid+ Klaritromütsiin	400 250	2 korda 4 korda	14-28 14	90

Quad-teraapia režiimid

Narkootikum	Ühekordne annus (mg)	Vastuvõtu mitmekesisus	Kursus (päevad)	Likvideerimise määr (%)
Omeprasool Klaritromütsiin Klaritromütsiin Tinidasool	20 500 240 500	1 kord hommikul 2 korda 2 korda 2 korda	14 päeva 7 päeva - -	Umbes 90-95
Omeprasool+ de-nol+ metronidasool+ tetratsükliin	20 120 250 500	2 korda 4 korda 4 korda 4 korda	7 päeva	98% (metronidasooli suhtes tundlikel patsientidel); 82% (resistentsusega metronidasooli suhtes)
Omeprasool+ de-nol+ amoksitsilliin+ metronidasool	20 120 250 500	2 korda 4 korda 4 korda 4 korda	10 päeva	97

Interneti register

TÄHELEPANU! Teile sobiva aja valikul palun arvestage sobiva ravikabinetiga.

Sperogrammile registreerimine toimub telefoni teel.