Ninaverejooks vastavalt ICD 10-le. Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Haigused

Eristage verejooksu:

esmane, kohalike protsesside tõttu;
sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
avalik ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab mööda neelu tagumist seina alla choanae ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Ninaverejooksu kõige levinum koht (80% juhtudest) on väike võrgustik veresooned nina vaheseina eesmises alumises kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja laienenud veresoonte võimas venoosne võrgustik; kõik arterid, mis seda piirkonda verega varustavad, lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedane verejooks on tingitud halvasti arenenud lihastega, tiheda kinnituse, õhema ja vähem venitatava limaskestaga koes.

Üldised põhjused ninaverejooksu põhjustavad organite ja kehasüsteemide haigused:

hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
raske aneemia ja septilised seisundid;
dekompenseeritud seisundid haiguste korral südame-veresoonkonna süsteemist, neerud, maks ja kopsud:
hüpo- ja beriberi;
Randu-Osleri tõbi hemorraagilise angiomatoosi ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärtuslikkuse tõttu kergesti vigastatavate nina limaskesta telangiektaasiate massilise verejooksuga;
hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
üldine ülekuumenemine;
füüsiline pingutus, pingeline köha;
pikk viibimine päikese käes;
antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe tõsise kahjustuse taustal;
koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad raskekujulise ninaverejooksu ja liquorröaga);
rikkumine menstruaaltsükli tüdrukutel (vikaari ninaverejooks);
võimalus vere nina kaudu eritumiseks söögitoru, mao ja alumise osa verejooksu korral hingamisteed.

hulgas kohalikel põhjustel Erinevad eksogeensed ja endogeensed tegurid on olulised:

löögist, kukkumisest tingitud ninavigastused;
kirurgilised sekkumised;
halb harjumus nina noppida;
võõrkehad ninaõõne (limaskestasse sisenemise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
äge riniit;
krooniline atroofiline riniit;
nina vaheseina kõrvalekalle;
difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Pange tähele hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere voolamist kõri taha.

Võimalik hematemees või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu langemise taustal, minestamine koos varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu intensiivsus varieerub alaealisest kuni tugeva, eluohtliku lapseni. Lapsed ei talu verekaotust. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgede ja hemodünaamika mõju poolest võrdne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoos:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, mistõttu korduvad ka väiksemad ninaverejooksud nõuavad lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldine seisund ja 3 kriteeriumi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Verejooks nina eesmisest vaheseinast peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida verevoolu pähe, nina puhumist ninaõõnest, hemorraagilisi trombe, tilgutamist. vasokonstriktori tilgad. Ninasillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Püsivama verejooksu korral rakendatakse mitmeid meetmeid: verejooksu ala kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, infiltreeritakse 3-5% hõbenitraadi lahusega. pehmed koed nina vaheseina 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina verejooksu mõlemale poolele viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli, epsilon-aminokaproonhappe, konserveeritud amnioni ja kuiva trombiiniga.

Üks neist tõhusad meetodid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja armid.

Samal ajal võtavad nad üldise toimega meetmeid, määravad ravimid, mis suurendavad vere hüübimist: annavad kaltsiumkloriidi ja askorbiinhape sees, sisestage vikasooli intramuskulaarselt, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet intravenoosselt. Rasketel juhtudel viiakse läbi vere, trombotsüütide massi, gemodezi, reopoliglükiini ülekandmine. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Palju suurem oht patsiendi tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras ebaõnnestumisega loetletud üldine ja kohalikud meetodid hemostaas tekitavad nina tamponaadi (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnes turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse 24-48 tundi pärast leotamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida uuesti verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb seda leotada antibiootikumilahusega või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage vastavalt ninaneelu suurusele ette kolme niidiga marlitampoon, mis võrdub ligikaudu kahe küünefalangiga pöial lapse käed. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Varem juhiti õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots siseneb neelu suuõõnde, püütakse see tangide või Kocheri klambriga kinni, eemaldatakse suu kaudu ja sellele kinnitatakse kahe paksu siidniidiga ninaneelu tampoon. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, kasutades nimetissõrm hoidke tampooni pehme suulae taga ja kinnitage see kindlalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Nina tagumine tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon laskub allapoole orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelu kauemaks kui 1-2 päevaks infektsiooni leviku ohu tõttu. kuulmistoru keskkõrva koos keskkõrvapõletiku tekkega, samuti läbi kriibikujulise plaadi eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde mineva niidiotsa abil.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni halvenemisest ja verehüüvete moodustumisest. hepariini kompleksühendid. Sellega seoses, kui nad peatavad oma ninaverejooksu kompleksne teraapia kasutada hüpokoagulante tromboelastogrammi kontrolli all (antikoagulandid kaudne tegevus- dikumariin, nitrofarsiin, fenüliin).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti eraldumist.

Üldiste ja kohalike hemostaatiliste meetmete ebaõnnestumisel koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks on vere väljavool nina süvenemisest ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt enne 10. eluaastat ja üle 50. eluaasta. Ja neid leidub meessoost, võrreldes naissooga, palju sagedamini. Mõnikord eritub veri mitte väljapoole, vaid suuõõnde ja siseneb seejärel makku. Sagedamini esineb öösel.

Ninaverejooks – põhjused

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Mikroobse 10 ninaverejooksu korral määrati kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja välja selgitada provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu põhjustavad põhjused (ninaverejooks) jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud sissepääsust võõrkeha trauma pärast operatsiooni
haigused, mis provotseerivad nina limaskesta veresekretsiooni üleküllust - äge riniit ja krooniline vorm, sinusiit, adenoidid
neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

hulgas levinud põhjused eraldama:

südame-veresoonkonna haigused - südamehaigused, ateroskleroos
tõttu kõrgenenud kehatemperatuur nakkushaigusäge, ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku (selle langust) põhjustavate patoloogiate olemasolu - sündroom, mida leidub pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
vere hüübimise muutused
menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - vere väljutamine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõne. Kui hemorraagia tekkis öösel, une ajal, võite vere sekretsiooni alla neelata. Seetõttu võib oksendamise või väljaheite korral tuvastada verevoolu. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Isik võib kogeda järgmisi sümptomeid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Rasedatel on ninaverejooks sagedane K-vitamiini puuduse tõttu. Kui sündroomiga kaasneb peavalu või peapööritus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, ei ole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele omistatakse mikroobi 10 järgi kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, andmeid patsiendi kohta. Tulenevalt asjaolust, et ninaverejooks võib põhjustada mitmesugused haigused, haiguslugu uurib arst hoolikalt, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt esinemiskohast, võib olla:

ees
tagumine

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaevata peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Lõpetage sündroom ise harvad juhud. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

Väikestaadium - paistab silma paarist tilgast paari milliliitri veresekretsioonini. See ei ohusta inimese tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
Keskmine kraad - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
palavik ja peavalu
hemorraagia ei lõpe pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olles avastanud ninaverejooksu sümptomid, on vaja pakkuda inimesele rahu, aidata võtta poolistuv asend, visates pead veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud laeval trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooks ei ole liiga rikkalik, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina vastu suruda ja jätkata 5-10 minutit, kuni sündroom lakkab. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahuses. Kui ninaverejooks on põhjustanud ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
siseõhu niiskuse tagamine
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 ninaverejooks; põhjused

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Sageli juhtub, et väikelastel hakkab ninaverejooks voolama "ilma põhjuseta". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, siis ei tohiks seda ignoreerida, tuleb kindlasti konsulteerida arstiga, sest see võib viidata tõsise ja. ohtlik haigus.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud anum, mis asub nina vaheseinas).
Verejooks nina tagant (tekib traumaga, kõrge vererõhk, mõne tõsise haiguse ilmnemise taustal).

Talvel võib lapse nina veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt lastel veri tuleb nina eesmisest ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD kood 10 on R04.0, võib ilmneda mitmel põhjusel, me käsitleme neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Üks peamisi põhjusi seda haigust on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
Nina limaskesta kuivus.
Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised meetmed.
Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõverus, atroofiline riniit).
Vererõhu tõus.
Kuumus keha.
C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
Päike või kuumarabandus.
Gripp ja muud nakkushaigused.
Maksahaigus, hepatiit.
Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja ülemäärane füüsiline harjutus.
Hormonaalsed muutused noorukieas.
Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
Liiga kuiv või kuum õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib.
Tugev stress.
Vereringe rikkumine, vere hüübimine.
Siseorganite trauma.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud testid ja spetsiaalsed uuringud, et teha kindlaks haiguse olemasolu või puudumine lapsel.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: mis on ohtlik

Kui verejooks esineb perioodiliselt, võivad need põhjustada keha kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsus (resistentsus patogeenide suhtes väheneb, samuti negatiivsete ja pidevalt muutuvate tingimuste suhtes keskkond). Hapnikunälga korral võivad ilmneda pöördumatud muutused erinevate inimorganite funktsioonides ja struktuuris.

Suure hulga verekaotus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surmav tulemus. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese heaolu kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verd ei suudeta peatada, võib see lõppeda surmaga. Väga oluline on teada, kuidas toimida, et kiiresti peatada lapse verejooks, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Lapse ninaverejooksu korral toimige järgmiselt.

Istutage laps - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
Pigistage sõrmedega beebi nina tiibu (see tähendab, pigistage nina).
Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni, ärge piiluge, kas see veritseb või mitte. Proovige selles asendis püsida täpselt 10 minutit.
Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võid anda lapsele midagi süüa või juua külmalt (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

Ärge kallutage lapse pead tahapoole, kuna sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina ja laps võib suure verega lämbuda.
Ärge toppige oma lapsele "pistikuna" vatti, tampoone ega midagi muud. Veri kuivab ja kui eemaldate tampooni, algab verejooks uuesti.
Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugeva verejooksu ja oksendamise korral võib laps lämbuda.
Ärge laske lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

Kui pärast 10 minuti möödumist nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
Helistama erakorraline abi see on vajalik, kui verejooks on intensiivne ja kohe kahest ninasõõrmest.
Kui veri tuleb mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Sagedase veritsuse korral (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus) tuleks last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Askorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Askorutin on vitamiinipreparaat, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui täiskasvanutele, eriti hooajaliste nakkushaiguste ja gripi puhangute ajal. See on suurepärane ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei kompenseeri vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. C- ja P-vitamiinid, mis on ravimi osa, imenduvad hästi, parandavad veresoonte tihedust ja elastsust.

Lisaks antakse Askorutini lastele külmetushaiguste esinemissageduse vähendamise kursustel. Ennetuslikel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse olemusest ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele, seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja vastunäidustused. kõrvalmõjud. Selle ravimi hind on saadaval kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult siis, kui on olemas aktiivne link allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

esmane, kohalike protsesside tõttu;
sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi neelu tagumise seina alla choanae ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse iseärasustest, ninaõõne limaskesta ehitusest ja veresoonte pindmisest asukohast.

Ninaverejooksu kõige levinum koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina anteroinferioorses kõhreosas (Kisselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud anumad; kõik arterid, mis seda piirkonda verega varustavad, lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedane verejooks on tingitud halvasti arenenud lihastega, tiheda kinnituse, õhema ja vähem venitatava limaskestaga koes.

Ninaverejooksu peamised põhjused on organite ja kehasüsteemide haigused:

hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
raske aneemia ja septilised seisundid;
dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
hüpo- ja beriberi;
Randu-Osleri tõbi hemorraagilise angiomatoosi ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärtuslikkuse tõttu kergesti vigastatavate nina limaskesta telangiektaasiate massilise verejooksuga;
hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
üldine ülekuumenemine;
füüsiline pingutus, pingeline köha;
pikk viibimine päikese käes;
antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe tõsise kahjustuse taustal;
koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad raskekujulise ninaverejooksu ja liquorröaga);
menstruaaltsükli rikkumine tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
nina kaudu vere eritumise võimalus söögitoru, mao ja alumiste hingamisteede verejooksuga.

Kohalike põhjuste hulgas on olulised mitmesugused eksogeensed ja endogeensed tegurid:

löögist, kukkumisest tingitud ninavigastused;
kirurgilised sekkumised;
halb harjumus nina noppida;
ninaõõne võõrkehad (limaskestasse viimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
äge riniit;
krooniline atroofiline riniit;
nina vaheseina kõrvalekalle;
difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Pange tähele hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest, vere voolamist kõri taha.

Võimalik hematemees või veri rögas köhimisel üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu langemise taustal, minestamine koos varjatud verejooksuga.

Ninaverejooksu diagnoos:

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, samas kui verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Verejooks nina eesmisest vaheseinast peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vatitiku sisestamist ninaõõnde, sagedamini vesinikperoksiidiga, surutakse nina tiib vastu vaheseina. Varem tuleb lapsele anda istumisasend, et vältida vere pähe tulvamist, puhuda ninaõõnest hemorraagilisi trombe ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külma losjooni ja jääd.

Püsivama verejooksu korral rakendatakse mitmeid meetmeid: verejooksu piirkond kauteriseeritakse kroom-, trikloroäädikhappega, 3-5% hõbenitraadi lahus infiltreeritakse nina vaheseina pehmetesse kudedesse 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina verejooksu mõlemale poolele viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli, epsilon-aminokaproonhappe, konserveeritud amnioni ja kuiva trombiiniga.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja arm.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, vikasooli manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaati, hemofobiini, epsilon-aminokaproonhapet intravenoosselt. Rasketel juhtudel viiakse läbi vere, trombotsüütide massi, gemodezi, reopoliglükiini ülekandmine. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt suurendab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Palju suurem oht patsiendi tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaalsete ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, tehakse nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse nina eesmiste osade verejooksu korral. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnes turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse pärast selle leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida uuesti verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib põhjustada põskkoopapõletikku või keskkõrvapõletikku. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb seda leotada antibiootikumilahusega või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumisest osast tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette kolme niidiga marlilapp, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis on võrdne ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Varem juhiti õhuke elastne kateeter ninaneelu mööda alumist ninakäiku. Kui kateetri ots siseneb neelu suuõõnde, püütakse see tangide või Kocheri klambriga kinni, eemaldatakse suu kaudu ja sellele kinnitatakse kahe paksu siidniidiga ninaneelu tampoon. Seejärel tuuakse kateeter nina kaudu tagasi, nimetissõrme abil viiakse tampoon üle pehme suulae ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Nina tagumine tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale on tugevdatud marli rull, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon laskub allapoole orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelusse, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva koos kõrvapõletiku tekkega, samuti kriibikujulise plaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde mineva niidiotsa abil.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud on hüperkoaguleeruvad, põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere antikoagulandi aktiivsuse suurenemisest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni halvenemisest ja verehüüvete moodustumisest. hepariini kompleksühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudsed antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüül).

Etmoidarterite korduva püsiva verejooksu korral kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti eraldumist.

Üldiste ja kohalike hemostaatiliste meetmete ebaõnnestumisel koos intensiivse, eluohtliku verejooksuga ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks – põhjused

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Vigastus - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkeha sisenemisest, vigastused pärast operatsiooni
haigused, mis põhjustavad nina limaskesta veresekretsiooni üleküllust - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
neoplasmid - vähk, angioom nina süvenemisel
düstroofse iseloomuga kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

südame-veresoonkonna haigused - südamehaigused, ateroskleroos
kõrgenenud kehatemperatuur ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle langus) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
vere hüübimise muutused
menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosi panna - vere väljutamine ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekkis öösel, une ajal, võite vere sekretsiooni alla neelata. Seetõttu võib oksendamise või väljaheite korral tuvastada verevoolu. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil haiguse provotseerinud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil on tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Isik võib kogeda järgmisi sümptomeid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Diagnostika

Tänu sellele, et sümptomid on väljendunud, ei ole "ninaverejooksu" diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele omistatakse mikroobi 10 järgi kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid, andmeid patsiendi kohta. Kuna erinevad haigused võivad põhjustada ninaverejooksu, uurib arst hoolikalt haiguslugu, selgub, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, määratakse patsiendile sõrmest vereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Ninaverejooks, sõltuvalt esinemiskohast, võib olla:

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- ja veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimeste tervist. Patsient võib kaebada peavalu, halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri suurte verearterite harudest ninaõõne tagumises või keskmises osas. Harvadel juhtudel on sündroomi võimalik iseseisvalt peatada. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd ninaõõnest välja voolas, eristatakse mitut kraadi:

Väikestaadium - paistab silma paarist tilgast paari milliliitri veresekretsioonini. See ei ohusta inimese tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste ehmatus või minestamine.
Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid - pearinglus, naha kahvatus, südame löögisageduse tõus.
Keskmine kraad - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadium - seda iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia riski.

Kui abi on vaja

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
palavik ja peavalu
hemorraagia ei lõpe pikka aega

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud laeval trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääga anum). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
siseõhu niiskuse tagamine
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine

Liitu ja saa kasulik informatsioon tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Ninaverejooks (epistaksis) esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel. Kõige sagedamini esineb see keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Enamik levinud põhjused ninaverejooks - trauma, operatsioon (kirurgilised sekkumised ninakõrvalkoobaste piirkonnas, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastika) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (viib kooriku moodustumiseni ja limaskesta haavandumiseni), õhurõhu erinevused (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Raske verejooks, mis ei allu ravile lihtsad meetodid, on vähem levinud. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni ja südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos[redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi[redigeeri]

Antikoagulantravi (hepariin või varfariin) ajal võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad preparaadid (Alka-Seltzer, Perkodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad esile kutsuda verejooksu.

Verehaigused (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigused, kroonilised neerupuudulikkus, päriliku hemorraagilise telangiektaasiaga (Osler-Weber-Rendu sündroom) võib kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatia tuvastamiseks võetakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PV; loendage trombotsüütide arv ja uurige trombotsüütide funktsiooni. Koagulopaatia korral on ninaverejooksu peatamiseks vajalik ravi verehüübimise normaliseerimiseks.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja kasvajad on haruldasemad ninaverejooksu põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos nasaalse hingamise, valu ja näo tursega viitab nina või põsekoopa tursele. Viia läbi ninaõõne uuring ja võimalusel CT. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fiiberskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Veritseva piirkonna tuvastamiseks on vajalik hea valgustus (peatuli või otsmiku helkur), nägemine (ninapeegel) ja imemine (Frasieri ots). Esituli võimaldab arstil samal ajal manipuleerida ninapeegeldi ja imemisega. Anesteesiaks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks sisestatakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse ninaõõnde vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampoon). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (septoplastika, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemused nullida. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui verejooks tekib pärast ilukirurgia vaheseinal peab ta suure tõenäosusega eemaldama mukoperkondraalsete klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Ninaõõne eesmistest osadest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina anteroinferioorse osa koroidpõimik (Kisselbachi tsoon). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Kell arteriaalne verejooks, mis on palju harvem kui venoosne, on näha pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) pihustamine ninaõõnde. Need abinõud on eriti kasulikud pärast seda tekkinud ninaverejooksu korral kirurgilised sekkumised(rinoplastika, rinoplastika).

B. Pärast töötlemist vasokonstriktoriga ravim ja lokaalanesteetikum võib verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Kauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pähe on joodetud hõbenitraat. Veritsuspiirkonda (läbimõõt 2-4 mm) tuleb hoolikalt ravida, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab eritist ninast ja takistab söövitava aine levikut. Bipolaarne diatermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Erilist tähelepanu jälgige, et te ei kahjustaks ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsioon(süsinikdioksiidi laser, häälestatav vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui kauteriseerimine on võimatu või sellel pole mõju, kasutage nina eesmist tamponaadi marli turundaga. Turunda on immutatud antibiootikumi salviga. Võite kasutada hemostaatilisi plaate (nt Surgicel), mis on immutatud batsitratsiini salviga. Plaat kantakse verejooksu kohale ja selle peale laotakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peaks olema piisavalt tugev. Sinusiidi ennetamiseks on ette nähtud antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg 4 korda päevas suukaudselt). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Korduva verejooksu korral verejooksu koht kauteriseeritakse ja tamponaaditakse uuesti.

Verejooks nina tagant

V. Verejooksul ninaõõne tagumistest osadest voolab veri choana kaudu neelu ja võib samaaegselt ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib veri voolata mõlemast ninasõõrmest, neelates verd, millele järgneb hematemees, veri siseneb hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi voolab veri jätkuvalt neelu, on verejooksu allikas tagumistes osades. Kõige sagedamini on need sphenopalatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja ninaneelukanalite piiril) ja etmoidsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast ninavaheseina operatsioone on võimalik verejooks lahtilõigatud luust või vaheseinast. Pärast ninakõrvalkoobaste endoskoopilisi operatsioone võib vigastatud ninalimaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumiste osade verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon sulgeb choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponaadi peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peaks läbi viima intubatsioonitehnikas kogenud arst, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline meetod tagumise tamponaadi (vt. Joon. 25.15). Kahe niidiga seotakse risti marli tampoon; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina limaskesta ja neelu tagumist seina lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu choana. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Seljatampoon täidab amortisaatori rolli, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Kaks nina kaudu välja toodud niiti seotakse nina sissepääsu juures marli rulli kohal. Kolmas suhu jäänud niit on mõeldud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse kleeplindiga põsele. Klassikaline tagumise nina pakkimise meetod on keeruline protseduur; seda peaks läbi viima arst, kes tunneb hästi pea ja kaela topograafilist anatoomiat.

E. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10-15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Vajadusel sulgege choana luumen täielikult, purki lisatakse soolalahust. Seejärel tehakse antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga nina eesmine tamponaad. Täispuhutud õhupall ei lase turundal ninaneelu siseneda. Foley kateeter ei tohiks vajutada ninasõõrme serva, et mitte põhjustada selle nekroosi.

E. Epistat intranasaalseid kontuurõhupalle kasutatakse sageli kiirabis ja kiirabis. Seade koosneb kahest õhupallist – tagumisest, mis täidab siibri rolli, ja eesmisest, mis avaldab survet verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis puhutud ja jäetud sisse pikka aega, pigistab ta nina vaheseina ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast nina tagumist tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määrake rahustid, antibiootikumid, hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seega on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Jälgige hoolikalt patsienti: võimalik hüpoksia, toksiline šokk, verejooksu taastumine. Epistat kontuurõhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, nii et pärast verejooksu peatamist võib patsiendi lasta raviarsti järelevalve all koju.

3. Korduva või püsiva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure anuma ligeerimine. Verejooksu korral ninaõõne tagumistest alumistest osadest seotakse ülalõuaarteri oksad kinni (lähenemine läbi põskkoopa tagumise seina). Teine võimalus on välimise ligeerimine unearterülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Pideva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise ninakarbi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmine ja tagumine etmoidarterid (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine oli ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik tuvastada sideme ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha korduvalt.

Allikad (lingid)[redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused kontseptsioonid otolarüngoloogias: ninaverejooks. N. Ingl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (lisa): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. perekond. Arst 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.