L'oreille est un organe apparié situé profondément dans l'os temporal. La structure de l'oreille humaine vous permet de recevoir les vibrations mécaniques de l'air, de les transmettre à travers environnements internes, convertir et transmettre au cerveau.

Les fonctions les plus importantes de l'oreille comprennent l'analyse de la position du corps, la coordination des mouvements.

Dans la structure anatomique de l'oreille humaine, on distingue classiquement trois sections :

• externe;
• moyen;
• interne.

coquille d'oreille

Il se compose de cartilage jusqu'à 1 mm d'épaisseur, sur lequel se trouvent des couches de périchondre et de peau. Le lobe de l'oreille est dépourvu de cartilage, constitué de tissu adipeux recouvert de peau. La coque est concave, le long du bord il y a un rouleau - une boucle.

À l'intérieur, il y a un antihelix, séparé de la boucle par un évidement allongé - une tour. De l'anthélix au conduit auditif, il y a un évidement appelé la cavité de l'oreillette. Le tragus dépasse devant le conduit auditif.

le conduit auditif

Réfléchissant des plis de la coquille de l'oreille, le son se déplace dans l'auditif sur une longueur de 2,5 cm et un diamètre de 0,9 cm.Le cartilage sert de base au conduit auditif dans la section initiale. Il ressemble à la forme d'une gouttière, ouverte. Dans la région cartilagineuse, il y a des fissures santoriennes bordant glande salivaire.

La partie cartilagineuse initiale du conduit auditif passe dans la partie osseuse. Le passage est plié dans le sens horizontal, pour inspecter l'oreille, la coque est tirée vers l'arrière et vers le haut. Chez les enfants - en arrière et en bas.

Le passage de l'oreille est tapissé de peau avec des glandes sébacées et sulfuriques. Les glandes soufrées sont modifiées glandes sébacées produisant. Il est retiré lors de la mastication en raison des vibrations des parois du conduit auditif.

Il se termine par la membrane tympanique, fermant aveuglément le conduit auditif, bordant :

• avec l'articulation de la mâchoire inférieure, lors de la mastication, le mouvement est transmis à la partie cartilagineuse du passage;
• avec des cellules du processus mastoïdien, nerf facial;
• avec glande salivaire.

La membrane entre l'oreille externe et l'oreille moyenne est une plaque ovale fibreuse translucide, de 10 mm de long, 8-9 mm de large, 0,1 mm d'épaisseur. La surface membranaire est d'environ 60 mm 2 .

Le plan de la membrane est incliné par rapport à l'axe du conduit auditif sous un angle, tiré en forme d'entonnoir dans la cavité. La tension maximale de la membrane est au centre. Derrière la membrane tympanique se trouve la cavité de l'oreille moyenne.

Distinguer:

• cavité de l'oreille moyenne (tympanique);
• tube auditif (Eustache);
• osselets auditifs.

cavité tympanique

La cavité est située dans l'os temporal, son volume est de 1 cm 3. Il abrite les osselets auditifs, articulés avec le tympan.

Au-dessus de la cavité est placé le processus mastoïdien, constitué de cellules d'air. Il abrite une grotte - une cellule d'air qui sert de repère le plus caractéristique dans l'anatomie de l'oreille humaine lors de toute chirurgie de l'oreille.

trompette auditive

La formation mesure 3,5 cm de long, avec un diamètre de lumière allant jusqu'à 2 mm. Sa bouche supérieure est située dans la cavité tympanique, la bouche pharyngienne inférieure s'ouvre dans le nasopharynx au niveau du palais dur.

Le tube auditif se compose de deux sections, séparées par son point le plus étroit - l'isthme. La partie osseuse part de la cavité tympanique, sous l'isthme - membraneuse-cartilagineuse.

Les parois du tube dans la section cartilagineuse sont généralement fermées, légèrement ouvertes lors de la mastication, de la déglutition, du bâillement. L'expansion de la lumière du tube est assurée par deux muscles associés au rideau palatin. La membrane muqueuse est tapissée d'épithélium dont les cils se déplacent vers la bouche pharyngée, assurant la fonction de drainage du tube.

Les plus petits os de l'anatomie humaine - les osselets auditifs de l'oreille, sont destinés à conduire les vibrations sonores. Dans l'oreille moyenne, il y a une chaîne : marteau, étrier, enclume.

Le marteau est attaché à la membrane tympanique, sa tête s'articule avec l'enclume. Le processus de l'enclume est relié à l'étrier attaché par sa base à la fenêtre du vestibule située sur la paroi du labyrinthe entre l'oreille moyenne et l'oreille interne.

La structure est un labyrinthe constitué d'une capsule osseuse et d'une formation membraneuse qui répète la forme de la capsule.

Dans le labyrinthe osseux, il y a :

• vestibule;
• escargot;
• 3 canaux semi-circulaires.

Escargot

La formation osseuse est une spirale tridimensionnelle de 2,5 tours autour de la tige osseuse. La largeur de la base du cône cochléaire est de 9 mm, la hauteur est de 5 mm et la longueur de la spirale osseuse est de 32 mm. Une plaque en spirale s'étend de la tige osseuse dans le labyrinthe, qui divise le labyrinthe osseux en deux canaux.

À la base de la lame spirale se trouvent les neurones auditifs du ganglion spiral. Le labyrinthe osseux contient la périlymphe et un labyrinthe membraneux rempli d'endolymphe. Le labyrinthe membraneux est suspendu dans le labyrinthe osseux à l'aide de brins.

La périlymphe et l'endolymphe sont fonctionnellement liées.

• Perilymph - en composition ionique proche du plasma sanguin;
• endolymphe - similaire au liquide intracellulaire.

La violation de cet équilibre entraîne une augmentation de la pression dans le labyrinthe.

La cochlée est un organe dans lequel les vibrations physiques du fluide périlymphe sont converties en impulsions électriques à partir des terminaisons nerveuses des centres crâniens, qui sont transmises au nerf auditif et au cerveau. Au sommet de la cochlée se trouve l'analyseur auditif - l'organe de Corti.

au seuil

La plus ancienne anatomiquement la partie médiane de l'oreille interne est une cavité bordant la rampe cochlée par un sac sphérique et des canaux semi-circulaires. Sur le mur du vestibule menant à la cavité tympanique, il y a deux fenêtres - ovale, recouverte d'un étrier et ronde, qui est une membrane tympanique secondaire.

Caractéristiques de la structure des canaux semi-circulaires

Les trois canaux semi-circulaires osseux mutuellement perpendiculaires ont une structure similaire : ils consistent en un pédicule élargi et simple. À l'intérieur de l'os, il y a des canaux membraneux qui répètent leur forme. Les canaux semi-circulaires et les sacs du vestibule constituent l'appareil vestibulaire, sont responsables de l'équilibre, de la coordination et de la détermination de la position du corps dans l'espace.

Chez un nouveau-né, l'organe n'est pas formé, il diffère d'un adulte par un certain nombre de caractéristiques structurelles.

Auricule

• La coquille est douce;
• le lobe et la boucle sont mal exprimés, sont formés vers 4 ans.

le conduit auditif

• La partie osseuse n'est pas développée ;
• les parois du passage sont situées presque à proximité;
• la membrane tympanique est presque horizontale.

• Presque la taille des adultes;
• chez les enfants, le tympan est plus épais que chez les adultes;
• recouvert d'une membrane muqueuse.

cavité tympanique

Dans la partie supérieure de la cavité, il y a un espace ouvert à travers lequel, dans l'otite moyenne aiguë, l'infection peut pénétrer dans le cerveau, provoquant un méningisme. Chez un adulte, cet écart est envahi.

Le processus mastoïdien chez les enfants n'est pas développé, c'est une cavité (oreillette). Le développement du processus commence à l'âge de 2 ans et se termine à 6 ans.

trompette auditive

Chez les enfants, le tube auditif est plus large, plus court que chez les adultes et est situé horizontalement.

Un orgue apparié complexe reçoit des vibrations sonores de 16 Hz à 20 000 Hz. blessure, maladies infectieuses abaisser le seuil de sensibilité, conduire à une perte progressive de l'audition. Les progrès de la médecine dans le traitement des maladies de l'oreille et des aides auditives permettent de restaurer l'audition dans les cas les plus difficiles de perte auditive.

Vidéo sur la structure de l'analyseur auditif

Ministère de la Santé de l'Ukraine
Université médicale d'État de Kharkiv
Département d'oto-rhino-laryngologie

Résumé sur le sujet :
Anatomie et physiologie de l'organe de l'ouïe

Réalisé :
étudiant de 5ème année
service de pédiatrie
8ème groupe
Gudenko E.A.

Kharkov 2003 Anatomie clinique de l'oreille

Extérieur oreille (oreille externe)

Cela consiste en oreillette (auricula) et conduit auditif externe (meatus acusticus ext.). L'oreillette a une configuration complexe. Sa base, à l'exception de la région du lobe (lobulus), est un cartilage élastique, recouvert de périchondre et de peau. Le lobe contient du tissu adipeux.

Auricule est un entonnoir qui offre une perception optimale des sons dans une certaine direction des signaux sonores. Les muscles de l'oreillette sont rudimentaires et ne peuvent pas la déplacer, ce qui est compensé en tournant la tête vers la source sonore. L'oreillette en tant que collecteur de sons joue le rôle d'amplificateur primaire du stimulus sonore. Il a également une valeur cosmétique importante. On connaît des anomalies congénitales de l'oreillette telles que macro et microotie, aplasie, protrusion, etc.. Une défiguration de l'oreillette est possible avec une périchondrite (traumatisme, engelure, etc.).

La concavité de l'oreillette augmente vers l'approfondissement du conduit auditif qui en est le prolongement naturel. Le méat auditif externe a deux sections - membraneuse-cartilagineuse et osseuse. La peau du premier d'entre eux contient de nombreuses glandes sébacées et sulfuriques, ainsi que des poils. La couche de tissu adipeux sous-cutané dans cette section est assez prononcée. La peau de la section osseuse est mince, adjacente au périoste, dépourvue de poils et de glandes. Les différences de structure de la peau dans ces sections sont cliniquement importantes : l'inflammation de la peau dans la section osseuse se déroule de manière très douloureuse (otalgie) en raison de la compression des récepteurs de la douleur dans le périoste adjacent à l'épiderme. Dans la section membraneuse-cartilagineuse, la formation de furoncles, d'athéromes, de bouchons sulfuriques, remplissant souvent la lumière et la section osseuse, est possible. La peau du conduit auditif a la capacité de s'auto-nettoyer en raison de la migration de l'épiderme des sections profondes vers l'extérieur.

La longueur du méat auditif externe chez un adulte est de 2,5 cm, la longueur de la section osseuse formée par la partie tympanique (pars tympanica) de l'os temporal (os temporale) est de 1,5 cm.Cette section est finalement formée par la 4ème année de la vie. La lumière ronde ou ovale du conduit auditif a un diamètre de 0,7 cm.La partie la plus étroite du conduit auditif (l'isthme) est située au niveau de la transition du membraneux-cartilagineux à l'os. Les deux départements ne se situent pas strictement dans le même plan. Pour redresser le conduit auditif, l'oreillette est tirée vers l'arrière et vers le haut chez un adulte, vers l'arrière et vers le bas chez un enfant. Fonctionnellement, le conduit auditif est un conducteur des vibrations sonores de l'air vers le tympan.

Les rapports topographiques et anatomiques des parties du conduit auditif sont cliniquement importants. La paroi antérieure est adjacente à l'articulation temporo-mandibulaire. Ses fissures et fractures sont possibles lorsqu'elles sont frappées au menton. Les processus inflammatoires de la paroi antérieure s'accompagnent de douleurs lors de la mastication. La paroi postérieure du conduit auditif est également la paroi antérieure du processus mastoïdien (processus mastoideus); son apparence peut changer avec son inflammation aiguë et chronique. La paroi supérieure fait partie de la base du crâne ; il sépare le méat auditif de la fosse crânienne moyenne (fossa cranii media). Avec des fractures de la paroi supérieure, une liquorrhée de l'oreille, des saignements et une méningite peuvent survenir. La paroi inférieure borde la glande salivaire parotide, tandis que l'inflammation peut passer dans les deux sens, notamment par les coupures du cartilage du conduit auditif (fissures de Santorin).

L'oreille externe est alimentée en sang par le système de l'artère carotide externe en raison des artères temporales superficielles (a. temporalis superficialis), occipitales (a. occipitalis), auriculaires postérieures et profondes (a. auricularis posterior et profunda). L'écoulement veineux est dirigé vers les veines superficielles temporales (v. temporalis superficialis), jugulaires externes (v. jugularis ext.) et maxillaires (v. maxillaris). La lymphe s'écoule en profondeur Les ganglions lymphatiques cou, passant le collecteur devant et derrière les oreilles, ainsi que des nœuds situés en bas de l'oreillette.

L'innervation sensible de l'oreille externe est assurée par le gros nerf auriculaire (n. auricularis magnus) du plexus cervical et l'oreille temporale (n. auriculotemporalis) du nerf trijumeau (n. trigeminus), ainsi que la branche de l'oreille du nerf vague (n. vague). En raison du réflexe axonal vagal avec des bouchons de soufre, des corps étrangers, etc., des phénomènes cardialgiques, une toux sont possibles.

oreille moyenne (auris media)

Il comprend la cavité tympanique (cavum tympani) avec son contenu, le système de cellules mastoïdiennes et le tube auditif (tuba auditiva).

cavité tympanique- espace en forme de fente d'un volume de 0,75 cm3. Il a six murs. La paroi supérieure (toit) est mince, présente des déhiscences, sert souvent de site de pénétration de l'infection dans la fosse crânienne moyenne. L'ampoule supérieure de l'intérieur veine jugulaire(v. jugularis interne). À Cas rares il existe de nombreuses malformations congénitales dans cette paroi, tandis que pendant les opérations, une veine peut être blessée et des saignements abondants peuvent survenir. C'est à travers la paroi inférieure que les chimiodectomes se développent dans la cavité tympanique. En avant, la cavité tympanique, se rétrécissant en forme d'entonnoir, passe dans le tube auditif situé dans le semi-canal (semicanalis tuba auditiva). Au-dessus et parallèlement à celui-ci se trouve un semi-canal pour le muscle qui étire le tympan (semicanalis m. tenseur du tympan), et vers l'extérieur du tube auditif dans le canal carotidien (canalis caroticus) se trouve l'interne artère carotide(a. carotis int.). En arrière, la cavité tympanique communique par l'entrée (aditus ad antrum) avec la grotte. À la base de l'entrée de la grotte se trouve la gaine osseuse du muscle stapédien, et en dessous se trouve le canal du nerf facial (canalis nervi facialis). La paroi médiale de l'entrée de la grotte est occupée par le canal semi-circulaire latéral (canalis semicircularis lat.). La paroi externe de la cavité tympanique est représentée par la membrane tympanique (membrana tympani) et la paroi latérale de l'atticus épitympanique (atticus) et de l'hypotympan.

Diamètre tympan environ 9 mm, épaisseur 0,1 mm, normalement translucide. La membrane tympanique est constituée de trois couches: externe (épiderme), interne (épithélium squameux) et moyenne (tissu conjonctif), dans lesquelles les fibres sont disposées circulairement et radialement. Le manche du marteau (manubrium mallei) est renforcé dans cette couche. Dans la partie supérieure détendue (pars flaccida) de la membrane tympanique, il n'y a pas de couche médiane de tissu conjonctif, qui est représentée dans la plus grande partie étirée (pars tensa) de la membrane tympanique. Après avoir traversé le conduit auditif, l'énergie sonore est concentrée sur le tympan pour une transmission ultérieure à travers la chaîne ossiculaire jusqu'à l'oreille interne. La fonction du tympan ne se limite pas à cela. Fondamentalement, ses sections centrales fluctuent et les sections périphériques, adjacentes à l'anneau tympanique, restant immobiles, agissent comme un écran pour la fenêtre de la cochlée (fenestra cochleae).

Sur la paroi médiale (labyrinthe) de la cavité tympanique se trouvent le cap (promontorium), la fenêtre du vestibule et la fenêtre de la cochlée (fenestra vestibuli et cochleae). Le canal du nerf facial passe au-dessus de la fenêtre du vestibule. Dans la couche sous-muqueuse, les troncs principaux de la branche du plexus tympanique (plexus tympanicus). La fenêtre de la cochlée est située dans une niche et recouverte d'une membrane tympanique secondaire (membr. tympani secundaria), qui sépare la rampe tympanique de la cochlée de la cavité tympanique. La cape correspond à la boucle principale (inférieure) de l'escargot. La fenêtre du vestibule est fermée par la base de l'étrier, qui conserve la mobilité grâce à l'élasticité du ligament annulaire (lig. annulare). La base de l'étrier sépare la cavité tympanique du vestibule du labyrinthe.

La cavité tympanique est généralement divisée en trois étages: supérieur (recessus epitympanicus, atticus), moyen (sinus tympani) et inférieur (hypotympanum). La sévérité de ce dernier est variable : hypotympan peu profond ou profond. L'évidement supratympanique est constitué de parties "massives" des osselets auditifs (tête du marteau, corps de l'enclume), qui sont attachées au toit de la cavité tympanique par des ligaments miniatures. Ainsi, un certain nombre d'espaces étroits se forment entre les os, les ligaments et les parois du grenier, qui sont mal drainés lors de l'inflammation, ce qui entraîne un déroulement chronique et souvent compliqué du processus. Attribuez le renfoncement supérieur de la membrane tympanique (poche Prussak-recessus membr. tympani super.) - l'espace délimité par le col du marteau, son ligament latéral et la membrane tympanique, le renfoncement postérieur de la membrane tympanique (poche postérieure de Troeltsch - membr. recessus tympani post.) - l'espace entre la membrane tympanique et le pli postérieur du marteau et le creux antérieur de la membrane tympanique (poche antérieure de Troeltsch-recessus membr. tympani ant.) - l'espace entre la membrane tympanique et le marteau antérieur plier. Les poches font l'objet d'une révision obligatoire lors des interventions chirurgicales, faute de quoi elles peuvent être source de récidive de cholestéatome dans les épitympanites chroniques.

La cavité tympanique est tapissée d'une seule couche d'épithélium cilié squameux et transitionnel avec quelques cellules caliciformes. Il contient: trois osselets auditifs (marteau - marteau, enclume - enclume et étrier - étrier), deux muscles et une corde de tambour (corde du tympan), la traversant du niveau de l'entrée de la grotte mastoïdienne à la fissure pétrotympanique (fissura petrotympanica).

Le marteau a une tête, un cou, une poignée, des processus antérieurs et latéraux. Le dernier processus est en contact avec la partie lâche (pars ftaccida) de la membrane tympanique. Changer le degré de son contour pendant l'otoscopie est important pour évaluer le changement de position de la membrane tympanique dans les catarrhes de l'oreille moyenne, etc.

L'enclume a deux jambes - courtes et longues, un processus lenticulaire et un corps avec une surface articulaire pour la tête du marteau. La jambe courte pénètre dans l'entrée de la grotte mastoïdienne et, si les instruments sont manipulés avec négligence depuis le côté de la grotte lors d'interventions chirurgicales, elle peut être endommagée, et avec elle toute la chaîne des osselets auditifs. Le processus lentiforme est relié par une articulation à la tête de l'étrier et, avec lui, fait souvent l'objet d'interventions chirurgicales lors d'interventions de restauration auditive.

Étrier a une tête, des jambes antérieures et postérieures et une base, qui est fixée dans la fenêtre du vestibule à l'aide d'un ligament annulaire (lig. annulare).

Les articulations entre les osselets auditifs ont des ménisques. Lors du passage du son, des mouvements complexes des os se produisent. D'une manière générale, fonctionnellement, les osselets auditifs sont une sorte de pont acoustique, un mécanisme à levier biologique qui assure le transfert de l'énergie sonore de l'air vers le milieu liquide presque sans perte.

Le tendon du muscle de l'étrier (m. stapedius) est attaché à la tête de l'étrier, situé dans la gaine osseuse au niveau de l'entrée de la grotte. Attaché au col du marteau est le tendon du muscle qui tend la membrane tympanique (m. tenseur du tympan), qui est projeté sous un angle à travers le processus cochléaire (proc. cochleariformis) sur la paroi médiale de la cavité tympanique. Le muscle lui-même prend naissance à l'ouverture du tube auditif. Les deux muscles régulent le degré de mobilité des osselets auditifs, assurant des fonctions d'accommodation (par exemple, lors de l'écoute) et de protection (contraction musculaire tétanique sous l'action de sons forts). Le muscle stapédien est innervé par une branche du nerf facial (n. stapedius), et le muscle qui sollicite le tympan est le trijumeau (n. tensoris tympani du ganglion oticum). La membrane muqueuse de la cavité tympanique innerve le plexus tympanique (plexus tympanicus, Jacobson), dont les troncs principaux sont situés sous la muqueuse sur la paroi médiale de la cavité tympanique, où, si nécessaire, il peut être excisé.

Les paires V, VII et IX de nerfs crâniens (nn. trigeminus, facialis et glossopharyngeus), ainsi que des fibres sympathiques (nn caroticotympanici du plexus caroticus interims) sont impliquées dans la formation du plexus tympanique. Cependant, le plexus tympanique est principalement formé par le nerf tympanique (p. tympanicus - une branche de p. glossopharyngeus), qui, à la sortie de l'os temporal, est appelé le petit nerf pierreux (n. petrosus minor); il communique entre le nerf glossopharyngé et le nœud auriculaire (nerf crânien V).

La cavité tympanique est alimentée en sang par le système des artères carotides externes et internes en raison de l'artère tympanique supérieure (a. tympanica sup.) de l'artère méningée moyenne (a. meningea media) par le haut, l'artère tympanique inférieure (a. tympanica inf.) de l'artère pharyngienne ascendante ( a. pharyngea ascendens) d'en bas, artère tympanique antérieure (a. tympanica ant.) de l'artère maxillaire (a. maxillaris) devant, artère de l'oreille profonde (a. auricularis profunda) de l'artère maxillaire et l'artère stylomastoïdienne (a. stylomastoidea) des artères de l'oreille postérieure (a. auricularis post) derrière.

sortie sang veineux de la cavité tympanique, il est dirigé vers le plexus ptérygoïde (plexus pterigoideus), la veine méningée moyenne (v. meningea media), le sinus pétreux supérieur (sin. petrosus sup.), le bulbe de la veine jugulaire (bulbus v. jugularis ) et le plexus carotidien (plexus caroticus). La lymphe se draine dans les ganglions rétropharyngés et cervicaux profonds (nodi lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

En raison de la proximité anatomique topographique du nerf facial avec les formations de l'os temporal, il convient de retracer son parcours. Le nerf facial (interfacial, n. intermedio-facialis), en plus des fibres motrices centrifuges provenant des neurones du noyau moteur et formant le nerf de l'étrier (n. stapedius) et les nerfs de la patte d'oie (pes anserinus), contient des et les fibres sécrétoires. Du fait des fibres sensibles, les sensations gustatives sont procurées sur les 2/3 antérieurs de la langue du même côté. Les fibres afférentes du goût sont interrompues au niveau du nœud du genou (g. geniculi). Les fibres efférentes sécrétoires découlent directement du noyau salivaire supérieur (nucleus salivatorius superior) du pont cérébral (pons) et atteignent les glandes muqueuses de la cavité nasale, du palais et de la glande lacrymale par le gros nerf pierreux (n. petrosus major), et le glandes sublinguales et submandibulaires à travers la corde tympanique (corde du tympan). Le tronc du nerf facial est formé dans la région du triangle pontocérébelleux (trigonum pontocerebellare) et est envoyé avec le nerf crânien VIII au méat auditif interne. Dans l'épaisseur de la partie pierreuse de l'os temporal, près du labyrinthe, se trouve son ganglion pierreux. Dans cette zone, un gros nerf pierreux part du tronc du nerf facial, contenant des fibres parasympathiques pour la glande lacrymale. De plus, le tronc principal du nerf facial traverse l'épaisseur de l'os et atteint la paroi médiale de la cavité tympanique, où il tourne vers l'arrière à angle droit (le premier genou). Le canal nerveux osseux (fallope) (canalis facialis) est situé au-dessus de la fenêtre du vestibule, où le tronc nerveux peut être endommagé lors d'interventions chirurgicales. Parfois, le canal a une déhiscence et du côté de la cavité tympanique n'est recouvert que par la membrane muqueuse. Dans ces cas, lorsque inflammation purulente dans la cavité tympanique, le risque d'infection pénétrant dans le canal et impliquant le tronc du nerf crânien VII dans le processus est particulièrement grand.

Au niveau de l'entrée de la grotte, le nerf dans son canal osseux descend fortement (deuxième genou) et sort de l'os temporal par le foramen stylomastoïdien (foramen stylomastoideum), se divisant en forme d'éventail en branches séparées (pes anserinus) innervant le muscles du visage. Au niveau du deuxième genou, l'étrier s'écarte du nerf facial, et caudalement, presque à la sortie du tronc principal du foramen stylomastoïdien, il y a une corde de tambour. Ce dernier passe dans un tubule séparé, pénètre dans la cavité tympanique, se dirigeant vers l'avant entre la longue jambe de l'enclume et le manche du marteau, et quitte la cavité tympanique par la fissure pierreuse-tympanique (glaçure) (fissura petro-tympanica) . Dans le tympan de la corde, il y a des fibres gustatives afférentes des 2/3 antérieurs de la langue du même côté. De plus, il porte des fibres parasympathiques sécrétoires efférentes préganglionnaires pour les glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales, interrompues en g. sous-mandibulaire.

Le niveau d'atteinte du nerf facial est déterminé en fonction des symptômes du prolapsus : un goût métallique dans la bouche et l'absence de sensibilité gustative dans les 2/3 antérieurs de la langue du même côté (lésion au-dessus de l'écoulement du la corde tympanique), perception douloureuse sons bruyants(lésion au-dessus de l'origine du nerf stapédien), sécheresse oculaire (atteinte du ganglion ou de la zone d'origine du gros nerf pierreux).

En plus de la cavité tympanique, un élément anatomique important de l'oreille moyenne est le système de cellules à air du processus mastoïdien (cellulae mastoideae). Dans ce système, la place centrale est occupée par une grotte (antre), à ​​partir de laquelle commence sa formation, se terminant par la 7-8ème année de vie. Au fur et à mesure que le processus mastoïdien (processus mastpideus) se développe sous l'action de la traction du muscle sternocléidomastoïdien (m. sternocleidomastoideus), la grotte descend d'une position au-dessus de la ligne temporale (linea temporalis), observée chez un enfant, à une position notée dans un adulte, lorsque la grotte est projetée sur la plate-forme du processus mastoïdien (planum mastoideum) dans la région de la colonne vertébrale supra-anale (spina suprameatica Henle), à ​​une profondeur de 1,5 à 2 cm de la couche corticale. La trépanation du processus mastoïdien est généralement réalisée dans le triangle d'épine, dont les limites sont: d'en haut - la ligne temporale (la continuation de l'arc zygomatique, correspond au niveau de position du bas de la fosse crânienne moyenne); devant - une ligne droite, passant le long de la paroi postérieure du conduit auditif externe jusqu'à la ligne temporale, et derrière - une verticale reliant le bord postérieur de l'apex du processus mastoïdien et la ligne temporale.

Il existe une structure pneumatique, diploétique, mixte (les trois types sont normaux) et sclérotique (pathologique) du processus mastoïdien Typiquement périanthral, ​​périfacial, périlabyrinthique périsinus, apical, angulaire, dans la région du triangle de Trautmann, groupes de cellules. Ce triangle est situé à la jonction des fosses crâniennes postérieures et moyennes et du labyrinthe, entre la paroi du sinus sigmoïde (sinus sigmoideus), le toit de la cavité mastoïdienne et la cavité tympanique (legmen antri et tympani) et le canal facial à niveau de l'entrée de la grotte. Avec une pneumatisation importante, les cellules d'air peuvent se propager à toutes les parties de l'os temporal (pars squamosa, pars petrosa, pars tympanica) et à l'os zygomatique (os zygomaticum). Cela a un grand signification clinique, car le pus peut se propager à travers le système cellulaire, entraînant des formes atypiques de mastoïdite avec des symptômes inhabituels.

Intracrâniennement, la majeure partie du processus mastoïdien est représentée par le sillon sigmoïde (sulcus sinus sigmoidei), dans lequel se trouve le sinus du même nom (sinus sigmoideus) - le principal collecteur de sang veineux de la cavité crânienne. Dans la direction crânienne, il continue dans le sinus transverse (sinus transversus), et caudalement, laissant la fosse crânienne postérieure à travers le foramen jugulaire (foramen jugulare), il passe plus loin à travers le bulbe de la veine jugulaire interne (bulbus venae jugularis) dans son tronc. Avant de sortir de la cavité crânienne, une grande veine émissaire mastoïdienne (v. emissaria mastoidea) se ramifie à partir du sinus, qui traverse l'ouverture mastoïdienne dans la région du bord postérieur du processus. L'inflammation des parois du sinus et la thrombose sinusale s'accompagnent de douleurs à la palpation de la zone émissaire (symptôme de Griesinger) et de la veine jugulaire interne, faisant suite à la projection du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien.

Le degré de développement du sillon sigmoïde détermine la forme et la position du sinus sigmoïde. Habituellement, la grotte et le sinus sont à une distance suffisante, mais leur convergence est possible, tandis que le sinus est directement adjacent à la paroi arrière de la grotte. Des variantes sont possibles lorsque le sinus est même en avant de la grotte, se rapprochant de la couche corticale de la plate-forme mastoïdienne. La présentation du sinus sigmoïde est d'une grande importance pratique, car elle crée des conditions inhabituelles, parfois difficiles, pour effectuer l'opération.

Troisième partie intégrante l'oreille moyenne est le tube auditif (tuba auditiva). Sa longueur est de 3,5 cm, dont 1 cm tombe sur la section osseuse (pars ossea) et 2,5 cm sur le membraneux-cartilagineux (pars cartilaginea). Le tube auditif est tapissé d'épithélium cilié et cuboïde avec peu de cellules caliciformes et de glandes muqueuses. Normalement, les parois de la section membraneuse-cartilagineuse sont dans un état effondré. L'ouverture de cette partie du tube se produit lorsque les muscles se contractent au moment de la déglutition. Chez les enfants, le tube auditif est plus court et plus large que chez les adultes. La lumière la plus étroite du tube (3 mm) se situe dans la zone de l'isthme (isthme) - l'endroit où la partie osseuse passe dans le membraneux-cartilagineux. La largeur de la lumière de la section osseuse est de 3-5 mm, membraneuse-cartilagineuse - 3-9 mm. Dans des conditions physiologiques, le tuyau remplit des fonctions de ventilation, de drainage et de protection. La violation de la perméabilité du tuyau, sa béance, le développement du mécanisme de la valve, etc. entraînent des troubles fonctionnels persistants. Le tube auditif est la principale voie préformée d'infection de l'oreille moyenne.

interne oreille (auris interne) ou labyrinthe (labyrinthe)

Il se compose du vestibule (vestibulum) et des canaux semi-circulaires (canales semicirculares) - le labyrinthe postérieur, ou partie vestibulaire, et de la cochlée (cochlée) - le labyrinthe antérieur, ou partie auditive.

Chez les vertébrés inférieurs, le neuroépithélium de l'oreille interne n'est pas différencié en auditif et vestibulaire. La perception auditive chez les poissons, les amphibiens et les reptiles est peu développée. L'homologue de l'organe auditif des mammifères apparaît pour la première fois chez les oiseaux.

Le bourgeon épithélial commun des récepteurs de l'oreille interne humaine apparaît aux premiers stades du développement embryonnaire et est d'origine ectodermique. Passant par des étapes de développement distinctes (placode auditive, vésicule auditive), l'oreille interne est divisée en deux sacs. Le canal cochléaire est formé à partir du sac inférieur, et le vestibule et les canaux semi-circulaires sont formés à partir du sac supérieur. L'épithélium cubique du rudiment entre en contact avec les cellules ganglionnaires. La différenciation de l'épithélium en cellules sensibles et de soutien est complète chez les embryons de 70 mm de long. Les récepteurs atteignent leur plein développement environ 2 semaines après la naissance de l'enfant. À partir de 40-45 ans, une involution progressive de l'organe spiral (Corti) est possible, en commençant par les boucles basales de la cochlée et accompagnée d'une diminution de la sensibilité auditive - la presbyacousie.

labyrinthe avant. Les bobines de la cochlée s'enroulent autour d'une tige osseuse (modiolus), dans laquelle se trouvent des vaisseaux et des nerfs. Sur une section transversale de chaque boucle, on distingue deux canaux périlymphatiques - l'échelle du vestibule (scala vestibuli), située au-dessus de la membrane vestibulaire (Reissner) (membr. vestibularis), et l'échelle du tambour (scala tympani), située sous la plaque basilaire (lam. basilaris) . Les deux échelles sont reliées au sommet de la cochlée par un trou (helicotretna). L'espace endolymphatique (ductus cochlearis) dans la cochlée est délimité par le bas par la plaque basilaire, par le haut par la membrane vestibulaire, latéralement par la bande vasculaire (stria vascularis), la proéminence en spirale (prominentia spiralis) et la rainure en spirale externe (sulcus spiralis externe).

Récepteur auditif (historiquement - papilla acustica) - un organe en spirale qui occupe plus surface endolymphatique de la plaque basilaire, s'étendant entre la plaque spirale osseuse (lamina spiralis ossea) médialement et le ligament spiralé du tissu conjonctif (lig. spirale cochleae) latéralement. La plaque basilaire se dilate vers le haut de la cochlée. Le disque se compose de quatre couches de fibres qui, au microscope électronique, ne ressemblent même pas de loin à des cordes. Au-dessus du récepteur est suspendue la membrane tégumentaire (membr. tectoria), médialement reliée à l'épaississement du tissu conjonctif de la plaque en spirale osseuse. Étant plus lourd que l'eau, il maintient sa position en raison de la présence de fortes fibres de collagène parmi ses structures fibreuses. La membrane tégumentaire est en libre contact avec les stéréocils (poils) des cellules ciliées.

Sur une coupe transversale, le réseau cellulaire du récepteur est divisé en deux parties - externe et interne - par un espace triangulaire du tunnel interne (Corti) rempli de la "troisième" lymphe du labyrinthe, ou cortylymphe, se rapprochant de la périlymphe en composition chimique. À travers le tunnel passent les fibres non charnues du plexus spiral et la voie olivo-cochléaire partiellement efférente de Rasmussen-Portman (tr. olivocochlearis).

Un organe en spirale est un ensemble de cellules neuroépithéliales qui convertissent la stimulation sonore en un acte physiologique de réception sonore. L'activité physiologique de l'organe spiral est inséparable des processus oscillatoires dans les membranes adjacentes et les fluides environnants, ainsi que du métabolisme de l'ensemble du complexe des tissus cochléaires, en particulier de la strie vasculaire. Dans le neuroépithélium de l'organe spiral, on distingue les cellules sensibles (cheveux) et de soutien (support). Selon la relation spatiale avec le tunnel interne, les cellules ciliées sont divisées en interne et externe. Les humains ont environ 3 500 à 4 000 cellules ciliées internes et 20 000 cellules ciliées externes.

Les cellules ciliées externes sont de forme cylindrique. Leur face apicale est lavée par l'endolymphe, et les faces latérales par la cortylymphe du paratunnel (espace de Nuel). Les cellules ciliées internes sont en forme de cruche et sont entourées de tous côtés par des éléments cellulaires, à l'exception de la surface apicale, qui est lavée par l'endolymphe. Les éléments de soutien de l'organe spiral : cellules piliers, cellules phalangiennes externes (cellules de Deiters) et cellules de bordure externe (cellules de Gensen), remplissent une fonction de soutien par rapport aux cellules ciliées grâce à un système développé de liens intercellulaires denses (membr. reticularis) et un réseau tonofibrillaire prononcé dans le pilier du cytoplasme et les cellules phalangiennes externes. Les cellules de soutien remplissent également une fonction trophique, assurant le transport des substances à travers l'appareil des microvillosités.

L'organe spiral n'a pas de vaisseaux. Le rôle principal dans son trophisme est joué par la bande vasculaire. Selon les concepts modernes, il assure la saturation de l'endolymphe en oxygène, crée un potentiel de repos constant dans la cochlée, qui est un amplificateur de tous les processus microélectriques de l'organe spiral, et détermine la composition du liquide endolymphatique, en particulier une sorte de la distribution "intracellulaire" des ions potassium et sodium. La violation de l'équilibre ionique dans l'endo- et la périlymphe entraîne une perte de la fonction auditive. La pathologie congénitale de la strie vasculaire est à la base de la surdi-mutité congénitale, son atteinte expérimentale provoque un dysfonctionnement profond de l'organe spiral, jusqu'à sa mort.

Le liquide endolymphatique est résorbé dans le sac endolymphatique (saccus endolymphaticus). Il est isosmotique à la périlymphe, bien qu'il en diffère par sa composition quantitative. L'échange entre les fluides est possible principalement à travers la membrane vestibulaire. À l'origine de la périlymphe chez l'homme, la source intralabyrinthe est d'une importance primordiale - le processus d'ultrafiltration à partir des zones vasculaires. Les deux fluides remplissent les mêmes fonctions et représentent un système fluide intégral de l'oreille interne. La violation de la circulation, les changements dans la composition chimique et la pression de la lymphe labyrinthique sont à la base de nombreuses maladies, en particulier la maladie de Ménière, la névrite cochléaire, la surdité sénile, le traumatisme acoustique, l'intoxication, etc. L'homéostasie des environnements labyrinthiques internes dépend de l'activité fonctionnelle des la barrière hématolabyrinthique. La stabilité de cette barrière histohématique est très élevée : elle est un obstacle pour de nombreux médicaments, elle reste inerte dans les troubles hémodynamiques généraux sévères. Dans certains cas (antibiotiques-aminoglycosides, diurétiques), une violation sélective de la perméabilité de cette barrière est possible, ce qui donne un effet toxique cumulatif.

Dans le maintien d'un équilibre dynamique et d'une composition constante de fluides labyrinthiques, apparemment, les éléments du système de régulation cellulaire endocrinienne - les apudocytes - ont également une certaine importance. Les cellules du système endocrinien diffus (APUD) de l'oreille interne ont d'abord été trouvées chez le lapin et le cobaye, puis chez l'homme. Ils sont situés dans la cochlée, le vestibule, les canaux semi-circulaires et produisent des amines biogènes - sérotonine, mélatonine et hormones peptidiques - adrénaline, noradrénaline. La concentration la plus élevée d'apudocytes est notée dans les endroits à flux sanguin intense (dans la bande vasculaire, ainsi que dans le ligament spiral), ce qui indique la possibilité que les produits de leur synthèse affectent l'homéostasie de l'organe vestibulocochléaire également de manière humorale .

Les voies auditives ascendantes et descendantes relient l'organe spiral au lobe temporal du cortex cérébral. La voie ascendante est un ensemble de formations auditives associées les unes aux autres, situées dans une certaine séquence: un nœud en spirale, des noyaux cochléaires, une olive supérieure, des monticules inférieurs de la plaque du toit, un corps genouillé interne, un lobe temporal. La voie descendante commence dans le cortex auditif et atteint la région olivar supérieure, d'où procède la voie olivocochléaire Rasmussen-Portman bien tracée, se terminant sur les corps des cellules ciliées internes et externes avec de grandes terminaisons nerveuses «sombres». La voie afférente prend naissance dans le nœud spiral de la cochlée, dont la masse cellulaire est située dans la diaphyse cochléaire (modiolus). La racine auditive du nerf crânien VIII est formée à partir des processus centraux des cellules ganglionnaires bipolaires, et leurs dendrites sous forme de fibres radiales et spirales vont aux cellules sensibles de l'organe spiral (petites terminaisons nerveuses "légères").

Il existe trois types de neurones dans le ganglion auditif ; les dendrites du premier d'entre eux ont une gaine myélinisée, et les dendrites des deux autres en sont dépourvues. Les neurones de type I innervent les cellules ciliées internes (dans un rapport de 1:20), les types II et III innervent les cellules ciliées externes et chaque neurone des deux types est associé à 10 cellules sensibles. Ainsi, au niveau du récepteur, se forment des champs d'innervation qui se recouvrent partiellement, ce qui assure la constance de l'afférentation en cas de dégénérescence des cellules individuelles des cheveux et des cellules ganglionnaires.

Les neurones auditifs du second ordre sont concentrés dans le groupe des noyaux cochléaires du bulbe rachidien (noyaux ventraux antérieur et postérieur et noyau cochléaire dorsal ou tubercule auditif). C'est au niveau du deuxième neurone que se croisent l'essentiel des fibres de la voie auditive afférente, dont la plupart poursuivent leur parcours dans le cadre du corps trapézoïdal et atteignent l'olive supérieure. Une plus petite partie des fibres du neurone suit les buttes inférieures de la plaque du toit du colliculus et même le corps géniculé médial.

Le complexe de l'olive supérieure (le troisième neurone auditif), en plus des olives latérale et médiale, comprend une accumulation de noyaux périolivar. A ce niveau neuronal, il y a convergence des voies auditives ayant subi et n'ayant pas subi de décussation. Les axones des noyaux olivar et en partie du corps trapézoïdal forment une boucle latérale (lemniscus lateralis) atteignant les monticules inférieurs de la plaque du toit.

Les buttes inférieures de la plaque du toit, ou le colliculus inférieur, contiennent principalement des neurones d'ordre IV, dont les axones forment une poignée en faisceau du colliculus inférieur (brachium colliculi superiores), atteignant le corps géniculé interne du côté ipsilatéral, cependant , certaines des fibres passent également du côté controlatéral. Les axones des neurones (5e ordre) du corps géniculé médial par rayonnement auditif atteignent le lobe temporal du cortex (chez l'homme, champs 41, 42 selon Brodmann), où se trouvent six couches de cellules. Tous les niveaux de la voie neuronale ascendante, du ganglion au cortex, sont caractérisés par une organisation tonotopique.

Dans des expériences de destruction de liens individuels de l'arc auditif afférent et dans l'étude des réponses électriques totales de ses différents départements, il a été constaté que la perception de tonalités simples (fréquence, intensité) est déjà possible au niveau de la cochlée noyaux, le complexe olivar et le colliculus inférieur (niveaux rhombique et mésencéphalique). Parallèlement, la perception de sons complexes et courts et la mise en œuvre de mécanismes de détection fine et de discrimination des signaux (masquage, audition spatiale, séquence temporelle, mémoire, etc.) sont l'apanage des parties sus-jacentes du système auditif.

La signification fonctionnelle de la voie auditive descendante a été peu étudiée. On pense que la voie olivocochléaire a des effets inhibiteurs sur le système auditif, contribuant à la différenciation des stimuli sonores, réduisant les effets de masquage, etc.

labyrinthe du dos. La cochlée membraneuse répète essentiellement tous les contours de l'os, à l'exception de la zone tubule (aqueduc) de la cochlée (aqueductus cochleae), qui relie la rampe tympanique à l'espace sous-arachnoïdien de la fosse crânienne postérieure, tandis que le labyrinthe membraneux ( labyrinthus membranaceus) de la partie vestibulaire nécessite une description séparée. Dans le vestibule osseux (vestibulum), qui occupe une position centrale dans le labyrinthe, il y a deux fosses pour les formations membraneuses - un évidement sphérique (recessus sphericus) pour un sac sphérique (sacculus) et un évidement elliptique (recessus ellipticus) pour un elliptique sac (utricule). Les deux sacs sont reliés par un canal (ductus utriculosaccularis), qui passe en douceur dans le canal endo-lymphatique (ductus endolymphaticus). À son tour, le sac sphérique est relié au conduit cochléaire (ductus cochlearis) par le conduit de raccordement de Hensen (ductus reuniens), et le sac elliptique est relié à trois canaux semi-circulaires membraneux (conduits) par seulement cinq trous. Cela est dû au fait que les canaux postérieur (sagittal, inférieur) et antérieur (frontal, supérieur) fusionnent, formant une jambe. Comme l'une des jambes du canal latéral (horizontal, externe), elle est appelée simple, contrairement aux trois jambes ampullaires qui ont des extensions aux extrémités - ampoules (ampoules osseuses).

Le canal endolymphatique sort du labyrinthe osseux par l'aqueduc du vestibule (aqueductus vestibuli), formant une vaste expansion sur la face postérieure de la pyramide de l'os temporal - le sac endolymphatique (seccus endolymphaticus). Anatomiquement, toutes les parties des labyrinthes membraneux et osseux sont reliées, mais leurs espaces endo- et périlymphatiques sont séparés. Le sac endolymphatique joue le rôle du principal organe de résorption du labyrinthe membraneux, qui régule la circulation et la pression de l'endolymphe, il est donc devenu l'objet d'interventions chirurgicales pour l'hydropisie (hydrops) de l'oreille interne.

Les dispositifs récepteurs vestibulaires sont divisés en otolithique et ampullaire. Ils ont une structure similaire, mais diffèrent considérablement dans les détails structurels et les mécanismes subtils de l'activité fonctionnelle. Les récepteurs otolithiques occupent la zone des taches statiques des sacs elliptiques et sphériques (maculae utriculi et sacculi). Les membranes otolithes des sacs se trouvent dans des plans mutuellement perpendiculaires : la membrane du sac elliptique est horizontale et celle du sac sphérique est sagittale.

Le neuroépithélium des récepteurs est représenté par des éléments de soutien et sensoriels. Il existe deux types de cellules ciliées sensorielles. Les cellules de type I (Versell) sont en forme de flacon et de type II sont cylindriques. Dans les régions apicales des deux cellules, un seul processus, le kinocilium, est situé de manière excentrique. Un faisceau de stéréocils y est attaché. À mesure que la distance du kinocilium augmente, les stéréocils deviennent plus courts.

Les cellules de type I sont caractérisées par une organisation synaptique compliquée. Ils sont presque entièrement immergés dans la cavité caliciforme de la terminaison nerveuse afférente. Les terminaisons efférentes relativement petites et "sombres" remplies de vésicules synaptiques n'entrent pas directement en contact avec le corps cellulaire, mais avec la surface des afférences du gobelet. A la base des cellules cylindriques (type II), de petite taille, mais de nombreux bourgeons afférents et efférents sont également représentés. Dans les récepteurs, un chevauchement de l'innervation est noté, lorsque les cellules des deux types sont innervées directement par une fibre ou ses collatérales. Les macules des sacs sphériques et elliptiques contiennent respectivement 7500 et 9000 cellules.

Au-dessus des cils des cellules sensorielles de la macula est suspendue une membrane de statoconia (membrana statoconiorum), sa substance gélatineuse est pénétrée par un réseau de fibrilles, dans les boucles desquelles se trouvent des concrétions de calcite. Spatialement, les cellules ciliées sont orientées selon leurs propriétés fonctionnelles directionnelles, qui se manifestent par le déplacement tangentiel des otolithes sous l'action d'accélérations rectilignes ou de forces gravitationnelles. Chaque cellule est capable de répondre par excitation au déplacement des stéréocils vers le kinocil et par inhibition lorsque les stéréocils se déplacent en sens inverse.

Les récepteurs ampullaires sont localisés sur les crêtes des ampoules (cristae ampullares) des trois canaux semi-circulaires, situés dans des plans mutuellement perpendiculaires. Les canaux des deux labyrinthes, situés dans le même plan, constituent une paire fonctionnelle. Le plan des canaux latéraux fait un angle de 30° avec l'horizontale. Le canal antérieur d'un côté et le canal postérieur de l'autre sont presque parallèles et forment un angle d'environ 45° par rapport au plan frontal. Ainsi, trois paires fonctionnelles de canaux assurent la réponse des récepteurs à l'accélération angulaire dans n'importe quel plan.

Les récepteurs ampullaires, ainsi que les récepteurs des otolithes, sont représentés par des cellules ciliées de soutien et sensorielles de types I et II, qui ne présentent pas de différences structurelles significatives par rapport aux cellules similaires dans les macules des sacs vestibulaires. Total cellules sensorielles de trois récepteurs ampullaires environ 16 000-17 000. Le capuchon de la cupule (cupule), suspendu au-dessus du récepteur, s'étend jusqu'à la paroi opposée de l'ampoule. L'espace sous-cupulaire, rempli d'une sécrétion visqueuse de cellules de soutien, est imprégné de stéréocils faisant saillie dans la substance gélatineuse de la cupule elle-même, où chaque stéréocil se trouve dans un canal étroit séparé. Lorsque l'endolymphe et la cupule se déplacent, les poils se déplacent par rapport aux parois des canaux gélatineux et des potentiels de déclenchement se produisent.

Le chemin vestibulaire afférent commence par le premier neurone, qui se trouve au bas du méat auditif interne (fundus meatus acustici interni) dans le vestibule du ganglion (ganglion vestibulare). Les cellules bipolaires ganglionnaires avec leurs dendrites forment des branches qui innervent les cellules ciliées des crêtes ampullaires et les macules des sacs vestibulaires. Les axones du premier neurone faisant partie de la racine vestibulaire du VIII nerf crânien pénètrent dans la région du triangle cérébellopontin dans le bulbe rachidien, où ils se terminent sur les cellules des noyaux vestibulaires (le deuxième neurone).

Le complexe vestibulaire bulbaire comprend quatre noyaux : supérieur, latéral, médial et inférieur. Les noyaux vestibulaires ont des connexions avec les noyaux oculomoteurs, le cervelet et les motoneurones des cornes antérieure et latérale. moelle épinière, noyau du nerf vague, formation réticulaire, lobe temporal du cortex cérébral. Les larges connexions anatomiques du complexe vestibulaire permettent de développer un grand nombre de réactions lors de la stimulation des récepteurs vestibulaires.

La voie vestibulaire efférente, qui a un effet régulateur inhibiteur sur l'appareil récepteur, part principalement du noyau externe et se termine sur les cellules sensorielles des récepteurs vestibulaires, en passant dans le cadre du nerf vestibulocochléaire.

L'oreille interne est alimentée par l'artère labyrinthe (a. labyrinthi), dans la plupart des cas issue de l'artère basale (a. basilaris). L'écoulement veineux du labyrinthe s'effectue à travers les veines du labyrinthe (w. labyrinthi) dans le sinus pétreux inférieur, puis dans le sigmoïde. La microvascularisation de l'oreille interne se caractérise par une segmentation, un degré élevé de développement de mécanismes d'amortissement adaptatifs qui assurent un flux sanguin silencieux et l'absence d'anastomoses avec système vasculaire oreille moyenne.

Physiologie de l'oreille

analyseur auditif

Le stimulus approprié est le son.

L'analyseur auditif comporte 3 sections :

1 périphérique - l'organe de l'ouïe ;

2 conducteurs - voies nerveuses;

3 cortical, situé dans le lobe temporal du cerveau.

Les cellules réceptrices qui perçoivent le son sont situées profondément dans le crâne, dans la partie la plus dense du squelette humain - la pyramide de l'os temporal. Leur position est plus facile à expliquer compte tenu de la phylogenèse de l'oreille.

Chez certains insectes et poissons, les cellules nerveuses auditives sont situées à la surface du corps («ligne auditive» le long de la crête) et, bien sûr, sont facilement exposées à des facteurs exogènes défavorables (mécaniques, chimiques, température).

Au cours du développement phylogénétique du monde animal, des cellules réceptrices auditives délicates et facilement vulnérables se sont progressivement enfoncées profondément dans le crâne; appareil sonore.

Chez les oiseaux, certains éléments de l'oreille moyenne sont déjà formés : une petite cavité ressemblant à une cavité tympanique humaine et un seul osselet auditif appelé columelle.

Au moment de la naissance de l'enfant, l'appareil conducteur du son, malgré le fait qu'il diffère de celui des adultes par la taille et l'emplacement de certaines parties, remplit déjà pleinement la fonction de conduite du son.

L'équipement audio comprend oreillette, conduit auditif externe, membrane tympanique, cavité tympanique avec osselets et muscles auditifs, tube auditif, fenêtres labyrinthiques et liquide de la rampe cochlée vestibulaire et tympanique. Chaque partie a la sienne but fonctionnel, par conséquent, il existe une certaine relation entre la nature de la perte auditive et la défaite de chaque département. Arrêtons-nous plus en détail sur la signification fonctionnelle de chaque département de l'appareil conducteur du son.

L'oreillette n'a pas d'effet notable sur l'acuité auditive. Son rôle a été exagéré dans le passé, c'est pourquoi les cors auditifs et les tubes étaient recommandés pour les personnes sourdes.

Dans une certaine mesure, l'oreillette joue le rôle d'un collecteur de sons, de sorte que les personnes sourdes mettent souvent leur paume sur leur oreille, capturant davantage d'ondes sonores.

La mobilité des oreillettes chez l'homme ne s'exprime pas, seules certaines personnes peuvent les déplacer. Chez les animaux, en particulier ceux qui ont une mauvaise vue, les oreillettes peuvent se tourner vers la source du son, identifiant la source du danger (d'où l'expression « oreilles sur le dessus »).

Dans certains cas, les oreillettes contribuent réellement à la définition de la source sonore du fait du relief, et principalement des sons aigus.

Néanmoins, même avec l'absence complète congénitale de l'oreillette (anotia), l'audition ne se détériore que de 5 à 10 dB. On observe à peu près la même chose en cas d'absence ou de déformation des oreillettes due à un traumatisme.

Aucune augmentation de l'acuité auditive n'a été notée chez les enfants aux oreilles tombantes, chez lesquels la surface de l'oreillette est augmentée.

Le conduit auditif externe ne remplit pratiquement qu'une fonction de conduction (transmission) du son.

Sa longueur et sa largeur n'affectent pas l'amplification ou l'atténuation du son. Par exemple, avec une accumulation progressive de soufre, même s'il reste un petit écart, l'audition ne se détériore pas. Cependant, avec une obturation complète du conduit auditif externe, une perte auditive survient immédiatement. Le plus souvent, cela est dû au bain ou au lavage de la tête, lorsque le bouchon gonfle et que l'enfant commence à se plaindre que l'oreille est "posée".

Oreille moyenne. L'onde sonore atteint l'oreille moyenne, après avoir traversé le conduit auditif externe, et met en mouvement le tympan et les osselets auditifs: le marteau, l'enclume et l'étrier, qui, pour ainsi dire, sont insérés dans la fenêtre du vestibule de l'oreille interne (labyrinthe).

Tympan. La surface de la membrane tympanique est de 65 mm et les fenêtres du vestibule (avec la base de l'étrier) ne mesurent que 3,3 mm (rapport d'environ 20: 1). La partie inférieure de la membrane tympanique est située en face de la fenêtre de la cochlée et, pour ainsi dire, la protège, la protège de l'onde sonore. En raison d'une combinaison de ces facteurs: la différence de surface de la membrane tympanique et de la base de l'étrier, ainsi que l'effet de blindage de ses sections inférieures, le son est amplifié d'environ 30 dB.

Le système des osselets auditifs oscillants assure principalement la transmission (transmission) du son, en l'amplifiant normalement très légèrement.

La violation du mécanisme décrit (par exemple, l'absence de la membrane tympanique ou une rupture de la chaîne ossiculaire) entraînera une perte auditive due à une violation de la conduction sonore d'environ 30 dB.

L'emplacement et la taille de la perforation déterminent également le degré de perte auditive. Surtout, il diminue lorsque la perforation est située dans les parties inférieures opposées à la fenêtre cochléaire en raison d'une violation de l'effet de blindage, ainsi que lorsque la chaîne des osselets auditifs est rompue ou immobilisée.

Il y a deux muscles dans l'oreille moyenne : tendre le tympan (t. tenseur du tympan) et l'étrier (t. stapedius). Ils ne conduisent pas directement les ondes sonores, mais remplissent deux fonctions qui régulent ce processus.

Ils adaptent l'appareil conducteur du son pour une transmission optimale du son et remplissent une fonction de protection en cas de forts stimuli sonores avec des fréquences sonores basses et moyennes, réduisant la mobilité des osselets auditifs et protégeant l'oreille interne.

trompette auditive est essentiel à la conduction du son dans l'oreille moyenne.

Le tube auditif remplit une fonction de ventilation et sert également à maintenir la pression dans la cavité tympanique, la même que celle externe. La fonction de ventilation est associée à l'acte de déglutition : lorsque les muscles qui soulèvent le voile du palais se contractent, le tube s'ouvre et l'air pénètre dans la cavité tympanique. Une telle ventilation se produit constamment lorsque vous éternuez, vous mouchez, prononcez des voyelles, etc.

Une modification de la fonction de ventilation entraîne une diminution de l'acuité auditive, une détérioration de la perception des sons à basse fréquence, d'abord à la suite d'une violation des vibrations de la membrane tympanique, puis de la formation de liquide (transsudat) dû à la transpiration des capillaires dans la cavité tympanique.

À l'avenir, si la pression ne se normalise pas ou si le transsudat reste longtemps dans la cavité tympanique, des modifications de la membrane tympanique se développent, parfois sous la forme de sa rétraction ou de sa saillie jusqu'à la rupture, un liquide séreux-sanglant apparaît dans le cavité tympanique et dans les cellules de l'apophyse mastoïdienne.

Le tube auditif possède un certain nombre de mécanismes de protection qui empêchent l'infection du nasopharynx de pénétrer dans la cavité tympanique. La membrane muqueuse du tube est recouverte d'épithélium cilié, dont les cils se déplacent vers le nasopharynx, l'ouverture du tube se produit simultanément avec la contraction du muscle qui soulève le palais mou, à la suite de quoi le nasopharynx est délimité de l'oropharynx à ce moment. Dans la membrane muqueuse du tube, il y a des glandes qui sécrètent une grande quantité de sécrétion, ce qui contribue à l'évacuation des micro-organismes. Si ces mécanismes sont violés, le tube auditif devient la principale voie d'infection dans la cavité tympanique, en particulier chez les enfants, chez qui il est plus court et plus large.

Le processus mastoïdien est finalement formé entre la 3e et la 5e année de la vie d'un enfant. Sa participation à la conduction du son à travers l'oreille moyenne est considérée comme minime.

oreille interne. L'onde sonore, amplifiée d'environ 30 dB à l'aide du système membrane tympanique-osselets auditifs, atteint la fenêtre du vestibule et ses vibrations sont transmises à la périlymphe de l'échelle cochléaire du vestibule.

Ceci explique pourquoi le mécanisme d'amplification est nécessaire : lorsqu'une onde sonore passe d'un milieu aérien dans un milieu liquide, une partie importante de l'énergie sonore est perdue. Ainsi, une personne immergée tête baissée dans l'eau a peu de chances d'entendre un cri du rivage, car le son s'affaiblit fortement.

L'autre chemin de l'onde sonore passe déjà le long de la périlymphe de l'escalier du vestibule de la cochlée (scala vestibuli) jusqu'à son sommet. Ici, à travers l'ouverture de la cochlée (helicotrema), les vibrations se propagent à la périlymphe de la rampe tympanique (scala tympani), se terminant à l'aveuglette dans la fenêtre de la cochlée, recouverte d'une membrane dense - la membrane tympanique secondaire (c'est-à-dire, tympani secundaria) .

De ce fait, toute l'énergie sonore est concentrée dans l'espace limité par la paroi de la cochlée osseuse, la crête osseuse en spirale et la plaque basilaire (seule place pliable). Les mouvements de la plaque basilaire, ainsi que l'organe en spirale (Corti) qui s'y trouve, conduisent au contact direct des cellules ciliées réceptrices avec la membrane tégumentaire. Cela devient la fin de la conduction sonore et le début de la perception sonore - un processus physique et chimique complexe, accompagné de l'apparition de biopotentiels électriques auditifs.

Une condition importante et nécessaire pour la conduction du son est le mouvement de la périlymphe entre les fenêtres du labyrinthe. En son absence, même avec le mécanisme préservé de transmission de l'énergie sonore à travers l'oreille moyenne, l'acuité auditive sera réduite. Cela se produit avec l'otosclérose, une maladie dans laquelle l'immobilité de l'étrier se développe.

Tout ce système complexe de conduite d'une onde sonore avec la participation de l'oreillette, du conduit auditif externe, de la membrane tympanique, des osselets auditifs, de la périlymphe de la scala vestibulaire et tympanique est conditionnellement appelé la voie aérienne de la conduite du son. Ce terme sera fréquemment utilisé à l'avenir.

En plus de la voie aérienne qui conduit ou amène le son aux cellules réceptrices, il existe une voie osseuse qui conduit le son.

Les ondes sonores pénètrent non seulement dans le conduit auditif externe, mais font également vibrer les os du crâne.

En raison de la mobilité différente des fenêtres du labyrinthe (la fenêtre du vestibule est fermée par la plaque osseuse de l'étrier et la fenêtre cochléaire est fermée par une membrane dense mais), il y a aussi un léger mouvement de la périlymphe du vestibule fenêtre à la fenêtre cochléaire, en fonction de la compression et de l'inertie des osselets auditifs, dans l'étrier principal.

Lors de la conduction osseuse du son, seuls les sons aigus avec une faible amplitude de vibrations atteignent les cellules réceptrices.

Il existe deux voies, ou variantes, de transmission du son : la conduction aérienne et la conduction osseuse. Vous devrez constamment rencontrer ces concepts lors de la description des méthodes d'étude de l'audition et de la détermination de la nature de la perte auditive.

Technique d'examen de l'oreille

L'inspection commence par une oreille douloureuse. Inspectez l'oreillette, l'ouverture externe du conduit auditif, derrière la région de l'oreille antérieure au conduit auditif. Normalement, l'oreillette et le tragus sont indolores à la palpation. Pour examiner l'ouverture externe du conduit auditif droit, il est nécessaire de tirer l'oreillette vers l'arrière et vers le haut, en tenant la boucle de l'oreillette avec le pouce et l'index de la main gauche. Pour l'inspection à gauche, l'oreillette doit être retirée de la même manière avec la main droite.

Pour examiner la zone derrière l'oreille à droite, tirez l'oreillette vers l'avant avec votre main droite. Faites attention au pli derrière l'oreille (l'endroit où l'oreillette est attachée au processus mastoïdien), normalement il est bien profilé. Avec le pouce de la main gauche, palpez l'apophyse mastoïde en trois points : la projection de l'antre, le sinus sigmoïde et l'apex de l'apophyse mastoïde. Lors de la palpation du processus mastoïdien gauche, tirez l'oreillette avec votre main gauche et palpez avec votre pouce main droite.

Avec l'index de la main gauche, palpez les ganglions lymphatiques régionaux de l'oreille droite antérieure, inférieure et postérieure au conduit auditif externe. Avec l'index de la main droite, palpez les ganglions lymphatiques de l'oreille gauche de la même manière. Normalement, les ganglions lymphatiques parotidiens ne sont pas palpables.

Appuyez sur le tragus avec le pouce de votre main droite. Normalement, la palpation du tragus est indolore, la douleur se manifeste chez les adultes atteints d'otite externe aiguë, chez les enfants atteints d'otite moyenne.

Otoscopie

Cette étude est réalisée pour déterminer l'état du conduit auditif externe et de la membrane tympanique. Tirez l'oreille droite vers l'arrière et vers le haut avec votre main gauche. En tenant l'entonnoir auriculaire avec le pouce et l'index de la main droite, avec un léger mouvement, insérez-le dans la section initiale du conduit auditif externe. L'entonnoir auriculaire ne doit pas être inséré dans la partie osseuse du conduit auditif, car cela provoque des douleurs. Lors de l'examen de l'oreille gauche, tirez l'oreillette avec la main droite et insérez l'entonnoir avec les doigts de la main gauche. La largeur de l'entonnoir doit être choisie en fonction du diamètre du conduit auditif externe. L'axe de l'entonnoir doit coïncider avec l'axe du conduit auditif, sinon l'entonnoir reposera contre n'importe quelle paroi de ce dernier. Effectuez de légers mouvements de l'extrémité extérieure de l'entonnoir afin d'inspecter séquentiellement toutes les parties du tympan. De Effets secondaires observé avec l'introduction de l'entonnoir, en particulier avec une pression sur la paroi postérieure, il peut y avoir une toux, en fonction de l'irritation des terminaisons du nerf vague.

Image otoscopique. Le méat auditif externe, d'une longueur d'environ 2,5 cm, est recouvert de peau, a des poils dans la partie membraneuse-cartilagineuse et peut contenir la sécrétion des glandes soufrées (cérumen). Le tympan a une couleur grise avec une teinte nacrée. Sur la membrane tympanique, on distingue les parties étirées et lâches; il y a des points d'identification : un processus court et une poignée du marteau, des plis antérieurs et postérieurs, un cône de lumière (réflexe) et un ombilic. Sur le tympan, on distingue 4 quadrants, qui sont obtenus en traçant mentalement deux lignes perpendiculaires entre elles. Une ligne est tracée le long de la poignée du marteau et divise le tympan verticalement, la seconde est projetée perpendiculairement à travers le nombril et divise la membrane horizontalement. Les quadrants résultants sont appelés : antérieur-supérieur, postérieur-supérieur, antéro-inférieur et postérieur-inférieur.

Détermination de la perméabilité des trompes auditives (Eustache):

Elle est réalisée en soufflant de différentes manières et en écoutant à travers un otoscope - un tube en caoutchouc avec deux olives aux extrémités, qui sont insérées dans les conduits auditifs externes du patient et du médecin.

La perméabilité du tube auditif est mise en évidence par un son caractéristique qui se produit lorsque l'air pénètre dans la cavité tympanique, qui est entendu à travers un otoscope. L'étude peut être réalisée par 3 méthodes: selon Valsalva, selon Politzer et à l'aide d'un cathéter auriculaire. En fonction des résultats de l'étude, la perméabilité du tuyau est évaluée en tant que perméabilité des degrés I, II et III.

Méthode Valsalva. Demandez au sujet de prendre une profonde inspiration, puis une expiration forcée avec la bouche et le nez bien fermés. Sous la pression de l'air expiré, les conduits auditifs s'ouvrent et l'air pénètre avec force dans la cavité tympanique, ce qui s'accompagne d'un léger crépitement ressenti subjectivement par le médecin examiné et ausculté à travers l'otoscope. Pour les maladies des muqueuses tubes auditifs l'expérience Valsalva échoue.

La méthode Politzer. Introduisez des olives dans le conduit auditif externe du sujet et dans votre propre oreille. Entrez l'olive du ballon auriculaire au patient dans le vestibule de la cavité nasale à droite et maintenez-la avec l'index de la main gauche, et appuyez l'aile gauche du nez contre la cloison nasale avec le pouce de la gauche main. Demandez au patient de dire les mots "coucou" ou "pa-ro-bouge", ou "un, deux, trois". Au moment de prononcer le son "verrouillage" (k, x, d), serrez le ballon avec votre main droite. Au moment de souffler, la langue et le palais mou ferment momentanément la sortie d'air par la bouche. L'air pénètre dans la cavité nasopharyngée et appuie uniformément sur toutes ses parois, une partie de l'air passe avec force dans la bouche des tubes auditifs et dans les cavités tympaniques, ce qui est déterminé par le son caractéristique de l'otoscope et ressenti par l'examinateur. Souffler à travers le Politzer peut être fait de la même manière à travers la moitié gauche du nez.

Souffler les tubes auditifs avec un cathéter (cathétérisme).

Cette étude est également réalisée pour déterminer la perméabilité des trompes auditives ou dans fins médicinales. Elle est réalisée dans les cas où l'étude utilisant les méthodes de Valsalva et Politzer n'a pas révélé la perméabilité des tubes auditifs.

Ordre d'exécution :

1 première anesthésie de la muqueuse nasale avec une solution à 3% de dicaïne est réalisée. Un otoscope est inséré dans votre oreille et dans l'oreille du sujet ;

2 le cathéter est pris dans la main droite comme un stylo pour écrire. Avec la rhinoscopie antérieure le long du passage nasal commun, le cathéter est inséré avec son bec vers le nasopharynx ;

3 tirez vers vous le cathéter amené à la paroi arrière du nasopharynx de 2-3 mm, puis tournez le bec du cathéter vers l'intérieur de 90 ° et tirez-le vers vous, en sentant le moment où il touche le bord du vomer;

4 puis tournez soigneusement le bec du cathéter vers le bas et encore à 180° vers l'oreille examinée de sorte que l'anneau du cathéter soit face au coin externe de l'œil du côté examiné. Dans ce cas, le bec pénètre dans l'ouverture pharyngée du tube auditif. Ce moment est généralement ressenti avec les doigts;

5 insérez le ballonnet dans la douille du cathéter, pressez-le légèrement et brusquement. Lors de l'entrée d'air dans le tube auditif, un bruit se fait entendre à travers l'otoscope.

Méthode Valsalva- uniquement diagnostique, et la méthode Politzer et le cathétérisme du tube auditif sont également utilisés à des fins thérapeutiques.

Anatomie et physiologie de l'oreille interne. La structure des analyseurs auditifs et statocinétiques.

oreille interne situé dans l'épaisseur de la pyramide de l'os temporal entre la cavité tympanique et l'interne le conduit auditif. Il existe des labyrinthes osseux et membraneux, et le labyrinthe membraneux est situé à l'intérieur de l'os.

Labyrinthe osseux(Fig. 7) est constitué de petites cavités communicantes : vestibule, canaux semi-circulaires, cochlée.

au seuil forme la partie médiane du labyrinthe, de forme ovale, communique avec les canaux semi-circulaires avec cinq trous derrière lui, et devant avec un trou plus large avec le canal cochléaire. Il y a deux ouvertures sur la paroi latérale du vestibule : la fenêtre du vestibule et la fenêtre cochléaire. La première est occupée par la plaque de l'étrier, à travers laquelle la vibration mécanique est transmise depuis la cavité tympanique, et la seconde par la membrane élastique, sur laquelle cette vibration est amortie. La cavité du vestibule est divisée en deux cavités au moyen d'une crête osseuse: une elliptique, reliant le vestibule aux canaux semi-circulaires, et une sphérique, qui se connecte au canal spiral osseux de la cochlée.

canaux semi-circulaires osseux- trois passages osseux arqués situés dans trois plans perpendiculaires entre eux : le premier se trouve verticalement et fait face vers l'avant ; le postérieur est également vertical, mais se trouve en arrière ; troisième horizontale. Chaque canal a deux jambes qui s'ouvrent dans le vestibule avec cinq trous en forme d'ampoule.

Escargot(Fig. 8) est formé par un canal osseux en spirale qui s'étend autour de la tige osseuse et forme 2,5 boucles, ressemblant à un escargot de rivière. Durant toutes ses révolutions, le plaque osseuse en spirale, qui divise la cavité du canal en deux échelles - escalier du vestibule et escalier tambour.

labyrinthe membraneux répète le contour de l'os et contient les sections périphériques des analyseurs d'audition et de gravité (Fig. 9). Ses parois sont formées par une fine membrane de tissu conjonctif translucide.

À l'intérieur du labyrinthe se trouve un liquide clair endolymphe. Entre les parois des labyrinthes osseux et membraneux, il y a un espace - espace périlymphatique, rempli périlymphe. Dans le vestibule, le labyrinthe membraneux est représenté par elliptique et sachets sphériques couché dans des fosses à os similaires. La poche elliptique se connecte à l'arrière avec trois canaux semi-circulaires membraneux, sphérique - avec conduit cochléaire. Les deux sacs sont connectés canal intralymphatique, qui pénètre dans la cavité crânienne et s'y forme citerne, où l'excès d'endolymphe s'accompagne d'une augmentation de la pression endolymphatique ou s'y déverse avec une pénurie d'endolymphe.

La partie la plus essentielle de l'organe de l'ouïe est conduit cochléaire, commençant par une extrémité aveugle dans le vestibule, longeant tout le canal spiral de la cochlée osseuse et se terminant en aveugle à son sommet. La membrane en spirale avec la plaque basilaire intégrée en elle porte orgue en spirale (Kortiev)- un appareil qui perçoit les sons (Fig. 10).

Ce dernier est situé le long de l'ensemble du conduit cochléaire sur la plaque basale, constitué d'un grand nombre (24 000) de fibres fibreuses de différentes longueurs, tendues comme des cordes (cordes auditives). Selon la théorie de Helmholtz, ce sont des résonateurs, ce qui fait que leurs vibrations perçoivent des tonalités de différentes hauteurs. L'organe spiral lui-même est composé de plusieurs rangées de cellules réceptrices, chacune ayant 30 à 120 poils fins, les microvillosités, qui se terminent librement dans l'endolymphe. Au-dessus des cellules ciliées dans tout le canal cochléaire se trouve un mobile membrane tégumentaire.

Perception sonore. Le son sous forme de vibrations de l'air est concentré par l'oreillette et envoyé au conduit auditif externe vers le tympan, qui vibre sous l'influence de l'onde d'air. Le son est perçu d'autant plus fort que l'amplitude des vibrations des ondes sonores et du tympan est grande. La hauteur du son dépend de la fréquence des ondes sonores. Une grande fréquence d'oscillations par unité de temps sera perçue par l'organe de l'ouïe sous la forme de tons plus aigus (sons fins et aigus). Une fréquence inférieure des vibrations des ondes sonores est perçue comme des sons graves (graves, sons rugueux). L'oreille humaine perçoit les sons dans une plage importante : de 16 à 20 000 vibrations par seconde ; chez les personnes âgées - pas plus de 13 000 à 15 000 fluctuations. Les vibrations de la membrane tympanique sont transmises à la chaîne ossiculaire, et de l'étrier à la périlymphe du vestibule. De plus, les vibrations de la périlymphe remontent l'échelle du vestibule, puis le long de l'échelle auditive, transmettant des vibrations à la membrane basale de la cochlée et à l'endolymphe du conduit cochléaire. En même temps, la plaque de couverture vibre et touche les microvillosités des cellules réceptrices avec une certaine force et fréquence, qui entrent dans un état d'excitation - un potentiel récepteur (influx nerveux) apparaît. L'impulsion est transmise aux corps de 1 neurones situés dans le nœud spiral, et leurs axones vont à leurs propres deux noyaux (2e neurone) du pons, formant la racine de la partie auditive nerf vestibulocochléaire. De là, l'influx nerveux est transmis au 3e neurone, situé dans les tubercules postérieurs de la plaque quadrigéminale, puis au thalamus (4e neurone). À travers les corps géniculés médiaux du métathalamus, l'impulsion pénètre dans le gyrus temporal supérieur, ses parties médiane et postérieure, où le système nerveux supérieur centres de l'ouïe et de la parole auditive(Fig. 11).

Organe de gravité et d'équilibre (Appareil vestibulaire) commence dans le labyrinthe membraneux sur la surface interne des sacs elliptiques et sphériques et cinq ampoules des canaux semi-circulaires bordées d'épithélium squameux. Des parties séparées de celui-ci se forment sous la forme de taches blanches dans des sacs et de coquilles Saint-Jacques dans des ampoules, constituées d'accumulations de cellules ciliées sensibles. Sur les poils des cellules sensibles se trouve une masse gélatineuse avec des cristaux de carbonate de calcium (membrane otolithique).

Lorsque la position de la tête ou du corps dans l'espace change, l'endolymphe se déplace dans les sacs et les ampoules, ce qui provoque le déplacement des membranes des otolithes. En se déplaçant, la masse gélatineuse irrite les poils des cellules sensibles et une impulsion nerveuse apparaît dans les récepteurs, qui est transmise aux corps des premiers neurones situés dans le ganglion vestibulaire. Leurs axones forment la racine de la deuxième partie du nerf vestibulocochléaire. Ensuite, l'irritation pénètre dans le pons vers les corps de ses 2 propres neurones et plus loin le long de leurs axones jusqu'au cervelet (3 neurones). De là, le chemin de la gravité et de l'équilibre va au thalamus (4 neurones) puis à la partie médiane du gyrus temporal moyen, où une personne reçoit et analyse des informations sur le changement et la position du corps dans l'espace ( figure 10).

L'oreille humaine est un organe unique, plutôt complexe dans sa structure. Mais, en même temps, la méthode de son travail est très simple. L'organe de l'ouïe reçoit les signaux sonores, les amplifie et les convertit des vibrations mécaniques ordinaires en impulsions nerveuses électriques. L'anatomie de l'oreille est représentée par de nombreux éléments constitutifs complexes, dont l'étude est distinguée comme une science à part entière.

Tout le monde sait que les oreilles sont un organe apparié situé dans la région de la partie temporale du crâne humain. Mais, une personne ne peut pas voir le dispositif de l'oreille dans son intégralité, car le conduit auditif est situé assez profondément. Seules les oreillettes sont visibles. L'oreille humaine est capable de percevoir des ondes sonores jusqu'à 20 mètres de long, soit 20 000 vibrations mécaniques par unité de temps.

L'organe de l'audition est responsable de la capacité d'entendre dans le corps humain. Pour que cette tâche soit effectuée conformément à l'objectif initial, les composants anatomiques suivants existent :

oreille humaine

• L'oreille externe, présentée sous la forme d'un pavillon et d'un conduit auditif ;
• L'oreille moyenne, composée de la membrane tympanique, d'une petite cavité de l'oreille moyenne, du système ossiculaire et de la trompe d'Eustache ;
• L'oreille interne, formée d'un transducteur de sons mécaniques et d'influx nerveux électriques - des escargots, ainsi que des systèmes de labyrinthes (régulateurs d'équilibre et de position du corps humain dans l'espace).

De plus, l'anatomie de l'oreille est représentée par les éléments structurels suivants de l'oreillette: boucle, antihelix, tragus, antitragus, lobe de l'oreille. L'oreillette clinique est physiologiquement attachée à la tempe par des muscles spéciaux appelés rudimentaires.

Une telle structure de l'organe auditif a l'influence de facteurs négatifs externes, ainsi que la formation d'hématomes, processus inflammatoires etc. Les pathologies de l'oreille comprennent les maladies congénitales caractérisées par un sous-développement de l'oreillette (microtie).

l'oreille externe

La forme clinique de l'oreille comprend les sections externe et médiane, ainsi que la partie interne. Tous ces composants anatomiques de l'oreille visent à remplir des fonctions vitales.

L'oreille externe humaine est constituée du pavillon et du méat auditif externe. L'oreillette se présente sous la forme d'un cartilage élastique dense, recouvert de peau sur le dessus. Ci-dessous, vous pouvez voir le lobe de l'oreille - un seul pli de peau et de tissu adipeux. La forme clinique de l'oreillette est plutôt instable et extrêmement sensible à tout dommage mécanique. Sans surprise, les athlètes professionnels ont une forme aiguë de déformation de l'oreille.

L'oreillette sert en quelque sorte de récepteur pour les ondes sonores mécaniques et les fréquences qui entourent une personne partout. C'est elle qui est un répétiteur des signaux de monde extérieur dans le conduit auditif. Si chez les animaux l'oreillette est très mobile et joue le rôle de baromètre des dangers, chez l'homme tout est différent.

La coque de l'oreille est doublée de plis conçus pour recevoir et traiter la distorsion des fréquences sonores. Cela est nécessaire pour que la partie tête du cerveau puisse percevoir les informations nécessaires à l'orientation dans la zone. L'oreillette agit comme une sorte de navigateur. De plus, cet élément anatomique de l'oreille a pour fonction de créer un son stéréo surround dans le conduit auditif.

L'oreillette est capable de capter des sons qui se propagent à une distance de 20 mètres d'une personne. Cela est dû au fait qu'il est directement relié au conduit auditif. Ensuite, le cartilage du passage est converti en tissu osseux.


Le conduit auditif contient des glandes soufrées, responsables de la production de cérumen, nécessaire pour protéger l'organe auditif de l'influence des micro-organismes pathogènes. Les ondes sonores perçues par l'oreillette pénètrent dans le conduit auditif et frappent le tympan.

Pour éviter la rupture du tympan lors des voyages en avion, les explosions, niveau avancé bruit, etc. les médecins recommandent d'ouvrir la bouche pour pousser onde sonore de la membrane.

Toutes les vibrations du bruit et du son proviennent de l'oreillette vers l'oreille moyenne.

La structure de l'oreille moyenne

La forme clinique de l'oreille moyenne se présente comme une cavité tympanique. Cet espace vide est localisé près de l'os temporal. C'est ici que se trouvent les osselets auditifs, appelés marteau, enclume, étrier. Tous ces éléments anatomiques visent à convertir le bruit en direction de leur oreille externe vers l'intérieur.

La structure de l'oreille moyenne

Si nous considérons en détail la structure des osselets auditifs, nous pouvons voir qu'ils sont visuellement représentés comme une chaîne connectée en série qui transmet les vibrations sonores. La poignée clinique du marteau de l'organe sensoriel est étroitement attachée à la membrane tympanique. De plus, la tête du marteau est attachée à l'enclume, et celle-ci à l'étrier. La violation du travail de tout élément physiologique conduit à trouble fonctionnel organe auditif.

L'oreille moyenne est anatomiquement liée à la partie supérieure voies respiratoires, à savoir avec le nasopharynx. Le maillon de liaison est ici la trompe d'Eustache, qui régule la pression de l'air amené de l'extérieur. Si la pression environnante augmente ou diminue brusquement, les oreilles de la personne sont naturellement bouchées. C'est l'explication logique des sensations douloureuses d'une personne qui se produisent lorsque le temps change.

fort mal de tête, à la limite de la migraine, suggère que les oreilles à ce moment protègent activement le cerveau des dommages.

Un changement de pression externe provoque par réflexe une réaction sous la forme d'un bâillement chez une personne. Pour s'en débarrasser, les médecins conseillent d'avaler plusieurs fois de la salive ou de souffler fortement dans le nez pincé.

L'oreille interne est la plus complexe dans sa structure, c'est pourquoi en oto-rhino-laryngologie on l'appelle un labyrinthe. Cet organe de l'oreille humaine est constitué du vestibule du labyrinthe, de la cochlée et des canalicules semi-circulaires. De plus, la division va selon les formes anatomiques du labyrinthe de l'oreille interne.

modèle d'oreille interne

Le vestibule ou labyrinthe membraneux est constitué de la cochlée, de l'utérus et du sac, reliés au canal endolymphatique. Voici aussi forme clinique champs récepteurs. Ensuite, vous pouvez considérer la structure d'organes tels que les canaux semi-circulaires (latéral, postérieur et antérieur). Anatomiquement, chacun de ces canaux possède un pédoncule et une extrémité ampullaire.

L'oreille interne est représentée comme une cochlée dont les éléments structuraux sont la rampe vestibulaire, le conduit cochléaire, la rampe tympanique et l'organe de Corti. C'est dans la spirale ou organe de Corti que se localisent les cellules piliers.

Caractéristiques physiologiques

L'organe de l'ouïe a deux objectifs principaux dans le corps, à savoir le maintien et la formation de l'équilibre corporel, ainsi que l'acceptation et la transformation des bruits et vibrations environnementaux en formes sonores.

Pour qu'une personne soit en équilibre au repos et pendant le mouvement, l'appareil vestibulaire fonctionne 24 heures sur 24. Mais tout le monde ne sait pas que la forme clinique de l'oreille interne est responsable de la capacité de marcher sur deux membres, en suivant une ligne droite. Ce mécanisme repose sur le principe des vases communicants, qui se présentent sous la forme d'organes auditifs.

L'oreille contient des canaux semi-circulaires qui maintiennent la pression des fluides dans le corps. Si une personne change la position du corps (état de repos, mouvement), la structure clinique de l'oreille "s'adapte" à ces conditions physiologiques, régulant la pression intracrânienne.

La présence du corps au repos est assurée par des organes de l'oreille interne tels que l'utérus et le sac. En raison du fluide en mouvement constant qu'ils contiennent, la transmission s'effectue influx nerveux dans le cerveau.

Le soutien clinique des réflexes corporels est également fourni par les impulsions musculaires délivrées par l'oreille moyenne. Un autre complexe d'organes de l'oreille est responsable de la concentration de l'attention sur un objet spécifique, c'est-à-dire qu'il participe à l'exécution de la fonction visuelle.

Sur cette base, nous pouvons dire que l'oreille est un organe indispensable et inestimable du corps humain. Par conséquent, il est si important de surveiller son état et de contacter des spécialistes à temps s'il existe des pathologies auditives.

1. L'objectif principal de la leçon: maîtriser la technique de l'otoscopie à l'aide d'un entonnoir et d'un otoscope, se familiariser avec l'anatomie clinique et la physiologie de l'oreille externe et moyenne.

2. Caractéristique motivationnelle de l'objectif

On suppose que l'anatomie normale, pathologique et topographique de l'oreille externe et moyenne a déjà été complétée par les étudiants des cours précédents de l'institut médical.

En vue de l'étude des maladies de l'oreille externe et moyenne, ainsi que de leur diagnostic et de leur traitement, il est très important de rappeler et d'intégrer ces connaissances dans l'anatomie clinique de l'oreille externe et moyenne.

La pertinence de l'objectif donné est déterminée par la nécessité de ces connaissances pour une meilleure compréhension de la pathogenèse des maladies de l'oreille externe et moyenne et, par conséquent, de la rapidité et de l'exactitude du traitement prescrit.

Yu.M. Ovchinnikov "Oto-rhino-laryngologie", un manuel pour les étudiants des universités de médecine. Moscou, "Médecine", 2003

J.M.Thomassin "Atlas of Otorhinolaryngology", v.3, "Oreille externe et moyenne", Moscou, 1977, pp. 3-11.

4. Bloc d'informations

OREILLE EXTERNE (oreillette et méat auditif externe)

L'oreillette est située entre l'articulation temporo-mandibulaire en avant et l'apophyse mastoïdienne en arrière. Il distingue la surface concave externe et la surface interne convexe faisant face à l'apophyse mastoïdienne.

Le squelette de la coquille est un cartilage élastique de 0,5 à 1 mm d'épaisseur, recouvert des deux côtés de périchondre et de peau. La peau de la surface concave est étroitement fusionnée avec le périchondre, et du côté convexe, où le tissu conjonctif sous-cutané est plus développé, il est plié.

L'oreillette a une structure complexe due à un certain nombre d'élévations et de dépressions du cartilage.

Il distingue :

Boucle (hélice), bordant le bord extérieur de la coque

Antihelix (antihelix), situé sous la forme d'un rouleau en dedans de la boucle

Rook (scapha) sous la forme d'une dépression longitudinale entre la boucle et l'anthélix

Tragus (tragus), situé en avant de l'entrée du conduit auditif externe

Antitragus situé en arrière de l'entrée du conduit auditif externe

Filet (incisura intertragica) - ci-dessous entre le tragus et le protvotragus

Sur la surface concave de l'oreillette en haut se trouve une fosse triangulaire (fossa trangularis) et en dessous de l'évidement se trouve la coquille de l'oreille (concha auriculae). Cette coquille, à son tour, est divisée en la navette (cimba conchae) de la coquille et la cavité de la coquille (cavum conchae).

Au bas de l'oreillette se termine par un lobe, ou lobe de l'oreille (lobulus auriculae). Ce dernier est dépourvu de cartilage et n'est formé que par du tissu graisseux recouvert de peau.

L'oreillette est attachée par des ligaments et des muscles aux écailles de l'os temporal, des processus mastoïdes et zygomatiques, et les muscles chez l'homme sont rudimentaires. L'oreillette, formant un rétrécissement en forme d'entonnoir, passe dans le méat auditif externe.

Le conduit auditif externe est un tube recourbé sur sa longueur, d'environ 2,5 cm de long chez l'adulte, sans compter le tragus. Sa lumière se rapproche d'une ellipse d'un diamètre allant jusqu'à 0,7–0,9 cm et se termine à la membrane tympanique, qui délimite l'oreille externe et moyenne.

Le méat auditif externe comprend deux sections: l'externe membraneux-cartilagineux et l'interne - osseux.

La section externe représente les 2/3 de la longueur totale du conduit auditif. Dans ce cas, seules les parois antérieure et inférieure sont cartilagineuses, tandis que les parois postérieure et supérieure sont formées de tissu conjonctif fibreux dense.

La section membraneuse-cartilagineuse est reliée à la partie osseuse au moyen d'un élastique tissu conjonctif sous la forme d'un cercle.

L'apport sanguin à l'oreille externe est assuré par l'artère carotide externe. L'écoulement lymphatique se produit dans la direction des ganglions situés devant le tragus, sur le processus mastoïde sous la paroi inférieure du conduit auditif externe - dans les ganglions lymphatiques profonds du cou.

L'innervation de l'oreille externe est réalisée par les branches sensibles du n.auriculotemporalis (III branche du nerf trijumeau), le gros nerf de l'oreille (branche du plexus cervical), ainsi que par la branche auriculaire du nerf vague - d'où la toux réflexe en touchant les parois arrière et inférieures du conduit auditif externe.

L'OREILLE MOYENNE se compose d'un certain nombre de cavités aériennes interconnectées : la cavité tympanique, le tube auditif, l'entrée de la grotte, la grotte et les cellules aériennes associées du processus mastoïdien. Par le tube auditif, l'oreille moyenne communique avec le nasopharynx ; dans des conditions normales, c'est la seule communication de l'oreille moyenne avec l'environnement extérieur.

La TYMING CAVITY ressemble à un cube de forme irrégulière, de 1 cm 3 de volume. Il distingue 6 parois : externe, interne, antérieure, postérieure, supérieure et inférieure.

La paroi EXTERNE ou MEMBANIQUE est formée par la membrane tympanique et la paroi externe sus-jacente du grenier, qui est la plaque inférieure de la paroi osseuse supérieure du conduit auditif externe, et en dessous dans la région de l'hypotympan - la paroi inférieure de l'auditif externe canal.

La membrane tympanique fait partie de la paroi externe de la cavité tympanique et la délimite du conduit auditif externe. C'est une membrane ovale de forme irrégulière (10x9 mm), très élastique, peu élastique et très fine (0,1 mm). La membrane est en forme d'entonnoir aspirée dans la cavité tympanique et se compose de 3 couches :

Externe - peau sans glandes ni mamelons

Milieu - tissu conjonctif (couches circulaires externe - radiale et interne de fibres). La plupart des fibres radiales vont au centre de la membrane, où elles forment le lieu de la plus grande dépression - le nombril (umbo), cependant, les fibres supérieures n'atteignent que la poignée du marteau.

Interne, qui est une continuation de la membrane muqueuse de la cavité tympanique.

La membrane tympanique est gris nacré. Pour des raisons pratiques, il est conditionnellement divisé en 4 quadrants (antéro-supérieur, antéro-inférieur, postéro-supérieur et postéro-inférieur) par deux lignes: dont l'une longe la poignée du marteau et la seconde perpendiculaire à celle-ci à travers le nombril.

INTERNE ou LABYRINTHE, MEDIAL, PROMONTORIAL, WALL de la cavité tympanique est la paroi externe du labyrinthe et le sépare de la cavité de l'oreille moyenne. Sur ce mur dans la partie médiane, il y a une élévation de forme ovale - un cap (promontorium), formé par une saillie de la volute principale de l'escargot. Au-dessus de la cape, se termine le demi-canal du muscle qui étire le tympan. Derrière et au-dessus de ce promontoire se trouve une niche de la fenêtre du vestibule, fermée par la base de l'étrier, ce dernier est fixé aux bords de la fenêtre au moyen d'un ligament annulaire. Derrière et vers le bas de la cape se trouve la fenêtre cochléaire, fermée par la membrane tympanique secondaire, qui se compose également de trois couches (muqueuse, tissu conjonctif et endothéliale).

Au-dessus de la fenêtre du vestibule le long de la paroi interne de la cavité tympanique dans le sens d'avant en arrière, passe le genou horizontal du nerf facial qui, ayant atteint la saillie du canal semi-circulaire horizontal sur la paroi interne de l'antre, se tourne vers le bas - le genou descendant - et va à la base du crâne par le foramen stylomastoïdien. Le nerf facial est situé dans le canal osseux (canal de Fallope), dont le segment horizontal fait saillie dans la cavité tympanique sous la forme d'une saillie osseuse.

À l'étage inférieur de la cavité tympanique, un autre canal part du canal du nerf facial, qui contient sa branche gustative et sécrétoire - la corde du tambour. Il passe au-dessus de l'enclume et sous le marteau à travers toute la cavité tympanique près de la membrane tympanique et en sort par Fissura petrotympanica (s. Glaseri).

MUR AVANT - TUBA ou CAROTIDE est formé par une fine plaque osseuse, à l'extérieur de laquelle se trouve l'artère carotide interne. Il y a deux ouvertures dans la partie supérieure de la paroi : la supérieure mène au semi-canal pour le muscle qui étire la membrane tympanique), et la inférieure mène au tube auditif. De plus, cette paroi est imprégnée de tubules minces à travers lesquels les vaisseaux et les nerfs passent dans la cavité tympanique, dans certains cas, elle présente des digiscensions.

Le MUR ARRIÈRE ou MASTOÏDE borde le processus mastoïdien. Dans la partie supérieure de ce mur, il y a un large passage (aditus ad antrum), à travers lequel l'espace épitympanique communique avec la cellule permanente et la plus grande du processus mastoïde - la grotte (antre). Au-dessous de ce passage, il y a un processus pyramidal, d'où part le muscle de l'étrier. Sur la surface extérieure de cette saillie, il y a un trou à travers lequel une corde de tambour (horda tympani) pénètre dans la cavité tympanique. Dans l'épaisseur de la partie inférieure de la paroi postérieure, passe le genou descendant du nerf facial.

La PAROI SUPÉRIEURE ou TOIT de la cavité tympanique est représentée par une plaque osseuse d'une épaisseur de 1 à 6 mm, elle sépare la cavité tympanique de la fosse crânienne moyenne. Il y a de petites ouvertures dans le toit à travers lesquelles passent les vaisseaux, transportant le sang de la dure-mère à la membrane muqueuse de l'oreille moyenne. Parfois dans ce mur il y a des discensions.

Chez les nouveau-nés et les enfants des premières années de la vie, à la frontière entre la pyramide et les écailles de l'os temporal, il existe un espace ouvert (fissura petrosquamosa), qui provoque l'apparition de symptômes cérébraux chez les enfants présentant une inflammation aiguë du milieu oreille.

Le MUR INFÉRIEUR ou JONGLE de la cavité tympanique borde la fosse jugulaire située en dessous, destinée au bulbe de la veine jugulaire.

La CAVITÉ DU TYMPAN est conditionnellement divisée en trois étages :

Supérieur - grenier ou épitympan ou espace épitympanique

Moyen - le plus grand mésotympan correspond à la projection de la partie étirée de la membrane tympanique

Inférieur - hypotympan - une dépression sous le niveau de fixation de la membrane tympanique

La membrane muqueuse de la cavité tympanique (principalement représentée par l'épithélium squameux) est une continuation de la membrane muqueuse du nasopharynx (à travers le tube auditif), elle recouvre les parois de la cavité tympanique, les osselets auditifs et leurs ligaments, formant un certain nombre de plis et poches.

Les osselets auditifs : le marteau, l'enclume et l'étrier sont reliés entre eux par des articulations et représentent anatomiquement et fonctionnellement une chaîne unique qui s'étend de la membrane tympanique à la fenêtre du vestibule. La poignée du marteau est soudée dans la membrane tympanique et la base de l'étrier est fixée dans la niche de la fenêtre du vestibule. La masse principale d'os est située dans l'espace épitympanique. Les osselets auditifs sont renforcés entre eux et les parois de la cavité tympanique à l'aide de ligaments élastiques, ce qui assure leur libre déplacement lors des vibrations de la membrane tympanique.

L'appareil musculaire de la cavité tympanique est représenté par deux muscles : le tenseur du tympan et l'étrier. D'une part, ces deux muscles maintiennent les osselets auditifs dans un état de tension des plus favorables à la conduction du son, et d'autre part, ils protègent l'oreille interne d'une stimulation sonore excessive par contraction réflexe. Le premier est innervé par la branche mandibulaire du nerf trijumeau et le second par la branche stapédienne du nerf facial.

La trompe auditive ou d'Eustache est une formation à travers laquelle la cavité tympanique communique avec l'environnement extérieur et s'ouvre dans le nasopharynx. Il se compose de deux parties : un os court - 1/3 du canal et un long - 2/3 du canal. La longueur du tube chez les adultes est de 3,5 cm, chez les enfants - 2 cm.

Au point de transition de la partie membraneuse-cartilagineuse à l'os, un isthme se forme - l'endroit le plus étroit (1-1,5 mm de diamètre), il est situé à environ 24 mm de l'embouchure pharyngée du tube. La lumière de la partie osseuse du tube auditif dans le contexte est une sorte de triangle, et la partie membraneuse-cartilagineuse est un espace. La bouche pharyngée du tube auditif est trois fois plus large que celle du tympan et se trouve à 1-2,5 cm en dessous, située sur la paroi latérale du nasopharynx au niveau du cornet inférieur.

Le processus mastoïdien d'un adulte ressemble à un cône, rabattu par le haut - un rebord. Structure interne processus mastoïde varie et dépend principalement de la formation de cavités d'air. Ce processus se produit en remplaçant le tissu de la moelle osseuse par un épithélium en croissance. Au fur et à mesure que l'os se développe, le nombre de cellules d'air augmente tout le temps. Selon la nature de la pneumatisation, il convient de distinguer: le type de structure pneumatique, diploétique (spongiforme ou spongieux) et sclérotique (compact) du processus mastoïdien.

Structure anatomique la structure mastoïdienne est telle que toutes ses alvéoles, quelle que soit leur répartition et leur localisation, communiquent entre elles et avec la cavité qui, par l'aditus ad antrum

Communique avec l'espace épitympanique de la cavité tympanique. La grotte est la seule cavité d'air dont la présence ne dépend pas du type de structure du processus mastoïdien.

Sur la surface interne de l'apophyse mastoïde, il y a une rainure en forme de rainure, dans laquelle se trouve le sinus veineux sigmoïde, à travers lequel s'effectue l'écoulement du sang veineux du cerveau vers le système de la veine jugulaire.

La dure-mère de la fosse crânienne postérieure est séparée de système cellulaire processus mastoïdien à travers une plaque osseuse fine mais assez dense (lamina vitrea). Dans certains cas, la destruction de cette plaque et la pénétration d'une infection purulente dans le sinus veineux peuvent survenir.

5. Méthodes de recherche.

Inspection commence par une oreille saine. Il est nécessaire d'examiner l'oreillette, l'ouverture externe du conduit auditif, derrière l'oreille, la zone devant le conduit auditif.

Normalement, l'oreillette et le tragus sont palpation sans douleur.

Pour inspection du conduit auditif externe droit il est nécessaire de tirer l'oreillette vers l'arrière et vers le haut, en tenant le pouce et l'index de la main gauche par la boucle de l'oreillette. Pour l'inspection à gauche, l'oreillette doit être tirée de la même manière avec la main droite.

Pour derrière l'examen de l'oreille avec la main droite, il faut tirer l'oreillette droite de l'examiné en avant. Faites attention au pli derrière l'oreille (l'endroit où l'oreillette est attachée au processus mastoïdien), normalement il est bien profilé. Puis, avec le pouce de la main gauche, palpez l'apophyse mastoïde en trois points : la projection de l'antre, le sinus sigmoïde et l'apex de l'apophyse mastoïde.

Lors de la palpation du processus mastoïdien gauche, l'oreillette doit être tirée vers l'arrière avec la main gauche et la palpation doit être effectuée avec le pouce de la main droite.

Otoscopie- examen de la cavité du conduit auditif externe, la membrane tympanique - est réalisée à l'aide d'un réflecteur frontal et d'un entonnoir auriculaire, ainsi que d'appareils spéciaux - des otoscopes, qui vous permettent d'étudier les détails de la membrane tympanique et des parois du conduit auditif externe sous une forme élargie.

Pour examiner l'oreille droite, il est plus pratique d'insérer l'entonnoir auriculaire avec la main droite et de tirer légèrement l'oreillette vers le haut et vers l'arrière avec la gauche. Dans ce cas, le conduit auditif externe est redressé, ce qui vous permet de voir la majeure partie de la membrane. La position de la membrane (rétractée, convexe), la présence ou l'absence d'un cône lumineux, l'état du manche du marteau, la sévérité de son apophyse latérale, la couleur de la membrane tympanique (hyperémie, gris naturel), la présence de décharge dans le conduit auditif, le cérumen est déterminé. Si la perforation existe, sa position et ses dimensions sont déterminées par des quadrants.

Détermination de la perméabilité des trompes auditives.

Méthode Valsalva. Demandez au sujet de respirer profondément, puis de produire une expiration accélérée (gonflage) avec la bouche et le nez bien fermés. Sous la pression de l'air expiré, les conduits auditifs s'ouvrent et l'air pénètre avec force dans la cavité tympanique, cela s'accompagne d'un léger crépitement ressenti par le sujet.

Avec une maladie de la membrane muqueuse des tubes auditifs, l'expérience de Valsalva échoue.

Méthode Politzer. Insérez l'olive du ballon auriculaire au patient dans le vestibule du nez à droite et maintenez-la avec l'index de la main gauche, et appuyez l'aile gauche du nez contre la cloison nasale avec le pouce.

Insérez les olives de l'otoscope dans le conduit auditif externe et dans votre propre oreille.

Demandez au patient de dire les mots "coo-coo" ou "bateau".

Au moment de prononcer une voyelle, serrez le ballon avec quatre doigts de la main droite ( pouce sert de support). Au moment de souffler, lorsqu'une voyelle est prononcée, le palais mou dévie vers l'arrière et sépare le nasopharynx, l'air pénètre par la cavité fermée du nasopharynx et appuie uniformément sur toutes ses parois, une partie de l'air passe avec force dans la bouche de les tubes auditifs, qui sont déterminés par le son caractéristique dans l'otoscope. Souffler le long du Politzer est effectué de la même manière à travers la moitié gauche du nez.

6. La tâche de la maîtrise de soi.

1. Nommez les parois de la cavité tympanique

2. Énumérer les types de structure du processus mastoïdien

3. Quelle branche nerveuse est la corde du tambour ?

4. Quelle est la longueur du conduit auditif externe ?

5. Comment commencer l'examen de l'oreille externe ?

6. Comment vérifier la perméabilité des tubes auditifs ?