L'hyphéma est une affection caractérisée par une hémorragie dans la partie antérieure (la zone de l'œil limitée en avant par la cornée, en arrière et). La quantité de sang varie en volume : une traînée de sang légèrement perceptible, qui ne peut être déterminée qu'au microscope, ou un épanchement prononcé, dans lequel tout l'espace de la chambre antérieure de l'œil est rempli de sang. Du fait que le sang est plus lourd que l’humeur aqueuse de l’œil, il se dépose dans la partie inférieure de la chambre antérieure.

La présence de sang dans la chambre antérieure entraîne une diminution de l'acuité visuelle dont l'ampleur peut dépendre de la quantité de sang. Un patient présentant un hyphéma sévère ne peut voir qu’une lumière vive devant l’œil affecté.

Causes de l'hyphéma

Un hyphéma peut survenir pour les raisons suivantes :

• Blessures au globe oculaire. Les blessures peuvent être pénétrantes, endommageant complètement la membrane de l’œil, ou contondantes, non pénétrantes, sans endommager la membrane. Un traumatisme pénétrant se caractérise par une rupture de la membrane de l'œil et des vaisseaux sanguins, pouvant entraîner une hémorragie dans la chambre antérieure. Un traumatisme non pénétrant entraîne des saignements dus à des lésions des vaisseaux sanguins ou des membranes internes de l'œil (iris - la partie antérieure de l'œil, qui est une membrane protectrice ; corps ciliaire - une partie de la choroïde de l'œil, qui est constituée de plusieurs muscles responsables de la régulation des changements de forme du cristallin - choroïde, fournissant la nutrition aux couches externes). Les causes les plus courantes d’hyphéma sont les blessures aux yeux.
• Interventions chirurgicales sur les globes oculaires. Réaliser une intervention chirurgicale (cavitaire ou laser) sur globe oculaire peut provoquer une complication peropératoire – l’hyphéma. L'hémorragie est causée par un traumatisme des vaisseaux de l'iris et du corps ciliaire. Il est généralement possible d'arrêter le saignement pendant l'intervention chirurgicale, mais après intervention chirurgicale il peut se rouvrir à partir d'un vaisseau sanguin endommagé.
• Maladies oculaires dans lesquelles des vaisseaux sanguins nouvellement formés se développent le long de l'iris : forme grave et non compensée de diabète sucré, conséquences sur la rétine, formations tumorales à l'intérieur des yeux, etc. Les parois des vaisseaux sanguins nouvellement formés en croissance sont défectueuses, susceptibles de se rompre même avec des fluctuations mineures dans la zone intraoculaire ou pression artérielle, ce qui entraîne des saignements. Saignement sans raison apparente et survenant lorsque Maladies courantes corps : anémie, hémophilie, cancer du sang ou abus boissons alcoolisées sont causées par des troubles de la coagulation sanguine.

Complications de l'hyphéma

Une hémorragie dans la chambre antérieure de l’œil peut entraîner un certain nombre de complications. Le plus souvent, leur apparition se produit si la cavité de la chambre antérieure est complètement remplie de sang. Une augmentation progressive de la coloration sanguine de la cornée peut entraîner une déficience visuelle même après la disparition de l'hyphéma, car la coloration disparaît. longue durée. Le remplissage complet ou même partiel de la chambre antérieure peut provoquer une augmentation de la pression intraoculaire ou le développement d'une pression secondaire.

Diagnostic de l'hyphéma

La présence d'hyphéma nécessite une identification immédiate de la cause de son apparition. L'hémorragie la plus probable est due à une blessure récente, à une chirurgie oculaire ou à la prise de médicaments anticoagulants. En plus de recueillir l'anamnèse, un examen des structures oculaires est réalisé à l'aide d'une lampe à fente, déterminant l'acuité visuelle et mesurant la pression intraoculaire. Dans certains cas, il est prescrit d'effectuer tomodensitométrie et des tests de coagulation sanguine.

Traitement de l'hyphéma

Le choix de la tactique thérapeutique se fait en fonction de la cause de l'hyphéma, de sa durée, de sa gravité et de la présence/absence de complications.

Le plus souvent, le traitement consiste à arrêter les médicaments anticoagulants (si le patient les prenait avant l'apparition de l'hyphéma), à éliminer les troubles de la coagulation sanguine, à prendre médicaments avec des effets hémostatiques, résorbables et de renforcement vasculaire. Si le traitement conservateur est inefficace, une intervention chirurgicale est prescrite, au cours de laquelle la chambre antérieure de l'œil est débarrassée du sang.

Après avoir terminé le traitement, le patient doit subir des examens de la vue réguliers, dont la fréquence peut varier et dépendre des caractéristiques individuelles. Pendant le premier mois après le traitement, il est recommandé au patient de dormir la tête surélevée et d'utiliser des gouttes oculaires spéciales. Durant les deux premières semaines, l’œil doit être recouvert d’un pansement protecteur.

Pour éviter la récidive de l'hyphéma, vous devez éviter les activité physique, prendre de l'aspirine et autres médicaments favorisant la fluidification du sang.

Cliniques de Moscou

Vous trouverez ci-dessous le TOP 3 des cliniques ophtalmologiques de Moscou, où vous pourrez diagnostiquer et traiter l'hyphéma.

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Le saignement dans la chambre antérieure de l’œil provoqué par un traumatisme est appelé hyphéma.

Étiologie

Une blessure traumatique à l'iris (généralement la racine de l'iris) provoque la formation d'un hyphéma.

Symptômes

Rougeur, douleur, photophobie, diminution de la vision.

Il existe souvent des antécédents de traumatisme oculaire contondant.

Signes cliniques

Microhyphème. Suspension de globules rouges dans la chambre antérieure de l'œil.

Hyphème. Couche de globules rouges à la surface d'un caillot sanguin dans le coin de la chambre antérieure (Fig. 11-8).

Riz. 11-8. Hyphème. A — l'iridodialyse au sommet s'est produite en raison d'un traumatisme contondant à l'œil. Le niveau de sang dans la partie inférieure de la chambre antérieure est une conséquence d’un saignement antérieur. Un filet de sang (saignement actif) provient de l'angle supérieur de la chambre antérieure (AC). Il est étonnant que cet œil n’ait pas développé de cataracte et ait conservé une vision assez élevée ; B, Un traumatisme contondant à l'œil a provoqué un saignement dans la chambre antérieure, ce qui a entraîné une accumulation de sang dans l'angle inférieur du PC. En outre, à la suite de la blessure, la capsule antérieure du cristallin s'est rompue et une cataracte secondaire s'est développée.
L'hyphéma peut être associé à des lésions plus graves du globe oculaire.

Traitement

. Prise en compte d'une hospitalisation.
. Éliminez la drépanocytose.
. Repos au lit ou restriction de l’activité physique.
. Visière en plastique.
. Installations d'atropine à 1% trois fois par jour.
. Application locale de glucocorticoïdes (prednisolone 1% 2 à 6 fois par jour).
. Acide aminocaproïque (50 mg/kg toutes les 4 heures, dose maximale 30 g par jour) par voie orale pendant 3 à 5 jours.
. Éviter d'utiliser l'acide acétylsalicylique et d'autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que d'autres médicaments pouvant augmenter le risque de saignement.
. En cas d’hyphéma persistant ou de PIO élevée de longue date, envisager l’évacuation de l’hyphéma.

Complications

. Glaucome.
. Cataracte.
. Dommages à l'iris.
. Coloration de la cornée avec du sang.

Prévision

De satisfaisant à favorable, en fonction de la gravité des lésions oculaires concomitantes. Chez les patients drépanocytaires, une PIO élevée peut provoquer de graves lésions oculaires. Les patients doivent être surveillés pour exclure le développement tardif d'un glaucome.

Les AA Kasparov

L'hyphéma est une hémorragie dans la chambre antérieure de l'œil, remplie de liquide intraoculaire. Cela signifie que le sang peut s’accumuler entre le cristallin et l’iris de l’œil. Cet état du patient peut provoquer le développement de complications plus graves. Par conséquent, dès les premiers symptômes de l'hyphéma, il est recommandé de consulter un médecin.

Causes de l'hyphéma

En médecine, il existe plusieurs raisons principales au développement de l'hyphéma.

Blessure au globe oculaire

La plaie peut être sans dommage (traumatisme contondant) ou avec des dommages () aux membranes de l'œil. En cas de blessures pénétrantes, les membranes de l'œil et des vaisseaux sanguins sont rompues, ce qui provoque un afflux de sang dans la chambre antérieure.

Dans les blessures non pénétrantes, le saignement se produit lorsqu'il y a un changement brutal lorsque ses vaisseaux ou ses membranes internes se rompent. Il est à noter que les blessures aux yeux occupent une place prépondérante parmi les causes du développement de l'hyphéma.

Effectuer des opérations sur le globe oculaire

Lors d'opérations au laser et abdominales sur le globe oculaire, un hyphéma peut se développer comme une complication. La raison dans ce cas est des dommages aux vaisseaux de l'iris et du corps ciliaire.

Lors d'une chirurgie oculaire, les saignements sont faciles à gérer, mais après une telle chirurgie et pendant plusieurs mois supplémentaires, des hyphémas peuvent être observés en raison de vaisseaux nouvellement formés au niveau des sites d'incision postopératoires.

Maladies oculaires

Maladies oculaires lorsqu'on observe la croissance de vaisseaux nouvellement formés sur l'iris : par exemple, non compensés diabète, tumeurs intraoculaires d'étymologies diverses, conséquences de l'œil et autres.

Dans de tels cas, en constante augmentation vaisseaux sanguins Ils ont des parois très fines et à la moindre fluctuation de pression (artérielle, intraoculaire), ils se rompent et des saignements se développent.

Symptômes et diagnostic

La maladie se manifeste de manière visible ; de plus, il existe des symptômes supplémentaires lorsque l'on peut parler du développement d'un hyphéma :

• diminution de l'acuité visuelle (il existe des cas où un patient dont l'œil affecté ne peut distinguer que l'obscurité et la lumière) ;
• Vision floue;
• douleur dans le contour des yeux;
• photophobie.

La gravité de ces symptômes peut être déterminée par le degré de lésion oculaire.

Le diagnostic de l'hyphéma oculaire revient à identifier les causes et les conséquences de son apparition. Un saignement dans l’œil n’est pas difficile à reconnaître, surtout si vous utilisez un équipement grossissant. L'essence du diagnostic est la suivante :

• interroger le patient pour exclure une exposition traumatique et l'utilisation de médicaments anticoagulants ;
• effectuer une visométrie (évaluer l'acuité visuelle à l'aide de tableaux avec des lettres);
• étude de la tonométrie oculaire (pression intraoculaire) ;
• examen à la lampe à fente ;
• Échographie de l'œil ;
• Réalisation de tests sanguins pour l'indice de coagulation.

Traitement de la maladie

La plupart des patients reçoivent un traitement en ambulatoire, c'est-à-dire à domicile. Manger cas spéciaux lorsqu'un patient doit être hospitalisé :

• pour les complications ;
• Petits enfants;
• ceux diagnostiqués avec l’anémie falciforme.

Le traitement de l'hyphéma est déterminé par la cause de sa formation, la présence de complications et leur degré.

Par exemple, le problème est initialement résolu à l'aide de méthodes conservatrices et, lorsqu'elles sont inefficaces ou s'il existe un risque de complications, elles ont recours à une intervention chirurgicale.

Même si l'hémorragie oculaire est mineure, vous devez contacter un ophtalmologiste afin de vous protéger du développement de conséquences indésirables et d'accélérer la guérison.

• adhérer au repos au lit autant que possible ;
• éviter l'activité physique;
• dormir la nuit sur une tête de lit surélevée ;
• La prise d'analgésiques n'est pas recommandée car ils affectent négativement la coagulation du sang ;
• Couvrez l'œil blessé avec un pansement stérile pendant 2 à 3 semaines.

Certains cas de développement d'hyphéma oculaire nécessitent une intervention chirurgicale, qui consiste à retirer les caillots sanguins dans la chambre antérieure dans les cas suivants :

• lorsque la cornée est tachée de sang ;
• avec coagulation du sang dans la chambre antérieure, si un caillot de sang s'est formé ;
• lorsque la chambre antérieure se remplit de sang, si le problème ne s'est pas résolu dans les 7 à 12 jours ;
• avec augmentation de la pression intraoculaire;
• avec une utilisation inefficace de médicaments généraux et locaux qui réduisent la pression intraoculaire.

Le traitement médicamenteux dans le traitement de l'hyphéma consiste à éviter l'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants pendant la durée du traitement, c'est-à-dire des anticoagulants.

Pour éliminer l'hémorragie, les médicaments suivants sont prescrits :

• agents hémostatiques (Purolaza, Gemaza);
• gouttes avec des corticostéroïdes (Dexaméthasone, Prednisolone);
• agents résorbables (glycérol, mannitol) ;
• fortifiants vasculaires (Emoxipin, Actovegin);
• Atropine, acétazolamide, thymol - gouttes pour normaliser la pression intraoculaire.

Si des signes visibles apparaissent ou si la douleur s'intensifie, vous devez immédiatement consulter un médecin pour obtenir de l'aide.

Vidéo

Hyphéma est une condition dans laquelle le sang afflue dans la chambre antérieure de l’œil. Environ 2/3 des cas d'hyphéma sont observés avec blessure fermée yeux, 1/3 des cas - avec blessure ouverte. L'incidence moyenne de l'hyphéma est de 17 pour 100 000, la plus fréquente dans le groupe d'âge de 10 à 20 ans.

À hyphéma les patients se plaignent de douleurs, de photophobie et de diminution de la vision. Avec le microhyphéma, lorsque les globules rouges sont dans l'humidité de la chambre antérieure, il n'y a pas de couche de globules rouges déposés, image clinique peut être très similaire à l’iritis traumatique.

Lorsqu'ils sont détectés, des dommages concomitants aux structures de la chambre antérieure de l'œil sont souvent détectés. Parmi eux figurent les ruptures du sphincter pupillaire, l'iridodialyse, la cyclodialyse et les lésions du cristallin (cataracte, luxation).

Pendant blessure par contusion de l'oeil la force physique dirigée d'avant en arrière provoque des ruptures du corps ciliaire, du stroma de l'iris, des vaisseaux du grand cercle artériel de l'iris et de ses branches et se propage simultanément vers l'équateur de l'œil.

En fonction de la pièce jointe force et l'étendue des dommages vasculaires varie en fonction de la quantité de sang versée dans la chambre antérieure. Lors d'une blessure, la pression intraoculaire peut varier et sa valeur ne dépend pas directement de la quantité de sang répandue. La pression peut être élevée lorsque le réseau trabéculaire est obstrué par un caillot sanguin, des globules rouges en circulation et/ou un exsudat inflammatoire. DANS Dans certains cas caillot de sang sous la forme d'un bouchon peut obstruer la pupille et provoquer un blocage pupillaire, entraînant une augmentation de la pression. La pression intraoculaire peut également être réduite en raison d'une inflammation du corps ciliaire et d'une diminution de la production de liquide intraoculaire.

Lorsqu'il est examiné sur une fente lampe dans les cas typiques, une suspension de globules rouges, un exsudat de protéines dans l'humeur aqueuse et un caillot sanguin situé dans le segment inférieur de la chambre antérieure de l'œil sont détectés. Avec l'hyphéma, évalué à « 8 points », toute la chambre antérieure est remplie de sang et les structures anatomiques sont indiscernables. La PIO peut varier au moment de l'examen, mais si la pression est basse et caméra arrière n'est pas visible, il faut suspecter une lésion pénétrante du globe oculaire.

Au primaire inspection il est nécessaire d'enregistrer dans les documents médicaux l'acuité visuelle, la PIO et la quantité de sang circulant dans la chambre antérieure. Si le patient est d’ascendance africaine et/ou a des antécédents familiaux de drépanocytose, un examen de laboratoire lors de l'examen initial. Pour l'hyphéma, évitez de prescrire de l'aspirine, des anticoagulants et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le meilleur traitement contre l’hyphéma, malgré des siècles de recherches, reste un sujet de débat. Les objectifs du traitement sont :
1. offrir du confort au patient ;
2. prévenir la récidive du saignement ;
3. surveiller la survenue de complications (augmentation de la PIO, saturation de la cornée en sang).

Ré-effusion sang généralement observé 3 à 5 jours après la blessure et est souvent plus massif que l'hémorragie primaire. L'incidence des saignements récurrents retardés varie de 0 à 38 %. Le trempage de la cornée avec du sang est une complication rare de l'hyphéma. L'augmentation de la PIO et les dommages causés à l'endothélium par les toxines augmentent la perméabilité de l'endothélium, ce qui conduit à la pénétration des produits de dégradation des globules rouges dans le stroma cornéen. A chaque visite, il est nécessaire d'examiner attentivement la cornée pour détecter sa saturation ; cela est particulièrement vrai en cas d'hyphémas répétés et d'une PIO élevée qui persiste longtemps.

Manuels classiques L'hospitalisation et le repos au lit strict sont recommandés, mais ces dernières années, les patients atteints d'hyphéma sont plus souvent traités en ambulatoire. De nombreuses études n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre ces approches thérapeutiques. Shiuey et Lucarelli ont comparé les résultats de 154 patients ambulatoires atteints d'hyphéma et de 119 patients hospitalisés et ont constaté que le taux d'hyphéma récurrent était de 5 % et 4,5 %, respectivement.

Actuellement majorité Les patients atteints d'hyphéma sont traités en ambulatoire. Les indications d'un traitement hospitalier sont :
1. haut, inflexible traitement conservateur PIO ;
2. incapacité à assurer une surveillance ambulatoire adéquate ;
3. hyphéma chez les patients drépanocytaires ;
4. petits enfants avec hyphéma.

Midriatiques, comme l'atropine 1%, sont utilisés pour prévenir les synéchies postérieures (adhérences entre l'iris et le cristallin) et pour réduire la photophobie, les spasmes d'accommodation et la douleur. À ce jour, il n’existe aucune preuve scientifique permettant d’étayer le fait qu’un traitement mydriatique puisse aggraver les résultats fonctionnels du traitement ou augmenter la fréquence des hémorragies récurrentes.

Corticostéroïdes sont la base du traitement de l’hyphéma. Il est postulé que l'inhibition de la fibrinolyse par les corticostéroïdes peut réduire l'incidence des hyphémas récurrents. Dans une étude rétrospective portant sur 463 cas d'hyphéma, Ng et al. ont constaté que l'utilisation locale de stéroïdes réduit l'incidence des hémorragies récurrentes dans la chambre antérieure de l'œil de 12 à 5 %. De nombreuses études ont prouvé l'efficacité de l'utilisation systémique de glucocorticoïdes pour réduire la fréquence des hyphémas récurrents. Cependant, la dose optimale et la fréquence d'administration systémique de ces médicaments n'ont pas été établies.

Acide aminocaproïque est un antifibrinolytique, il est utilisé pour réduire la fréquence des hémorragies répétées dans les hyphémas traumatiques. Il a été prouvé que l'administration systémique d'acide aminocaproïque entraîne une réduction significative de la fréquence des récidives hémorragiques. Largement applicable ce médicament est gêné par la haute fréquence Effets secondaires, coût élevé et difficulté d’achat de médicaments. Certaines études ont utilisé un gel d'acide aminocaproïque par voie topique. Cependant, il n’existe actuellement aucune approbation de la FDA pour son utilisation généralisée. Les études FDA de niveaux II et III ont révélé une réduction similaire de la fréquence des hyphémas récurrents dans les maladies systémiques et application locale acide aminocaproïque.

Peut-être, en cas de succès achèvement recherche, cette approche deviendra la principale dans le traitement des hyphémas. Cependant, la question demeure de savoir si l’acide aminocaproïque est plus efficace que les corticostéroïdes topiques, utilisés avec succès depuis de nombreuses années. Une seule étude a été menée pour comparer l’efficacité de ces agents dans la prévention de l’hyphéma récurrent et aucune différence n’a été trouvée. Les auteurs préfèrent le schéma suivant pour le traitement ambulatoire des patients présentant un hyphéma non accompagné d'une PIO élevée.
1. Destination locale gouttes pour les yeux prednisolone 1% de 4 fois par jour à des instillations horaires, en fonction de l'étendue de l'hyphéma et de la gravité de l'inflammation. Pour les patients incapables de s’auto-instiller des gouttes, des stéroïdes systémiques peuvent être prescrits.
2. La cycloplégie est obtenue par l'administration de scopolamine ou d'atropine.
3. Portez toujours un écran de protection.
4. Maintenir le repos au lit avec une activité physique minimale - si cela est absolument nécessaire (procédures d'hygiène).
5. Positionnez-vous au lit avec la tête du lit relevée à plus de 45 degrés.
6. Informez le patient sur émergence possible symptômes d'hémorragie répétée ou d'augmentation de la PIO (augmentation de la douleur et diminution de l'acuité visuelle).
7. La nécessité d'inspections quotidiennes est controversée.

Nécessité correction médicinale une PIO élevée complique le schéma thérapeutique. Il est d'une importance vitale de confirmer que le patient souffre d'anémie falciforme, si de tels soupçons existent, car cette maladie nécessite une approche particulière en matière de traitement. Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide et méthazolamide systémiques, dorzolamide et apraclonidine topiques) doivent être évités chez les patients atteints de drépanocytose, car ils réduisent la pression partielle d'oxygène dans le liquide intraoculaire et entraînent une déformation rapide des globules rouges situés dans la chambre antérieure. . Les globules rouges déformés bloquent beaucoup plus rapidement les voies d'écoulement du liquide dans le réseau trabéculaire, ce qui entraîne une augmentation de la PIO.

De plus, Les patients Les patients atteints d'anémie falciforme sont plus sensibles à l'ischémie du nerf optique, même avec une légère augmentation de la PIO, et nécessitent donc une surveillance attentive. En l'absence de cette pathologie, les patients peuvent se voir prescrire toute la gamme d'antihypertenseurs, à l'exception de la pilocarpine. La pilocarpine doit être évitée car elle augmente l'inflammation, augmente le risque de synéchies postérieures et rend l'examen de la rétine plus difficile. Les β-bloquants, les α-agonistes et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peuvent être tout aussi efficaces pour abaisser la PIO dans l'hyphéma.

Bien que les analogues prostaglandines peuvent théoriquement augmenter l'inflammation, les auteurs les prescrivent généralement pour hypertension artérielle associés à l’hyphéma et n’ont jamais rencontré d’effets secondaires indésirables.

À augmentation soudaine et élevée de la PIO L'administration orale d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et l'administration orale ou intraveineuse de solutions hyperosmotiques qui réduisent rapidement la PIO sont efficaces. Avec absence contre-indications médicales Tout d'abord, des solutions buvables contenant de l'isosorbide et de la glycérine sont utilisées. La glycérine est utilisée avec prudence chez les diabétiques car elle peut provoquer une augmentation soudaine du taux glycémique. Tous les médicaments hyperosmotiques peuvent aggraver l'évolution de l'insuffisance cardiaque, de l'œdème pulmonaire et de l'hypovolémie et doivent être utilisés avec prudence et sous surveillance appropriée. Administration intraveineuse Le mannitol peut abaisser rapidement la PIO et constitue une bonne alternative pour les patients souffrant de nausées et de vomissements sévères.

Drogues pour les locaux et administration par voie orale peut être prescrit aux patients ambulatoires pour contrôler la PIO. Notre schéma thérapeutique habituel pour la PIO élevée chez les patients présentant un hyphéma est le suivant :
1. association timolol/dorzolamide gouttes 2 fois par jour ;
2. la brimonidine tombe 2 fois par jour ;
3. acétazolamide par voie orale ;
4. analogues de prostaglandines 1 fois par jour.

Dans certains cas, lorsqu'il n'est pas possible de réduire PIO utiliser des médicaments ou lorsque la cornée est saturée de sang, une intervention chirurgicale est indiquée. Le maintien à long terme d’une PIO élevée peut entraîner une diminution de l’acuité visuelle et un rétrécissement des champs visuels. La neuropathie optique ischémique peut être causée par une augmentation élevée de la PIO, voire une légère augmentation de la PIO chez les patients drépanocytaires. Le trempage de la cornée avec du sang peut réduire considérablement l'acuité visuelle et conduire au développement de l'amblyopie chez les enfants. Le moment de l'intervention chirurgicale est déterminé en fonction de la durée d'une PIO élevée et de la présence d'une saturation sanguine de la cornée. Les critères développés par Read24 comprennent :
1. saturation de la cornée en sang détectable au microscope ;
2. hyphéma total avec pression intraoculaire de 50 mm Hg. Art. et plus pendant 5 jours (pour éviter d'endommager le nerf optique) ;
3. avec hyphéma, qui était initialement total et n'a pas diminué de 50 % en 6 jours avec une PIO de 25 mm Hg. Art. (pour éviter que la cornée ne s'imprègne de sang) ;
4. hyphéma, qui ne se résorbe pas de lui-même dans les 9 jours (pour éviter les synéchies périphériques antérieures).

Dans les cas où il y a drépanocytose concomitante, les critères d'intervention chirurgicale sont plus stricts :
1. Niveau de PIO 30 mm Hg. Art. et plus encore avec des mesures répétées ;
2. PIO moyenne supérieure à 24 mm Hg. Art. dans les 24 heures suivant la blessure.

Technique chirurgicale La chirurgie d'abaissement de la PIO pour l'hyphéma vise à laver la chambre antérieure de l'œil avec ou sans trabéculectomie. Il est extrêmement important de minimiser le nombre de manipulations pendant l'intervention chirurgicale. La chambre antérieure est lavée à travers 2 paracentèses réalisées l'une en face de l'autre. Grâce à l'une des paracentèses, un équilibre solution saline, la deuxième paracentèse est laissée béante pour permettre l'élimination des caillots sanguins. Le but du lavage de la chambre antérieure est de la débarrasser des caillots sanguins organisés afin de débloquer les voies d'écoulement du liquide intraoculaire qui sont mécaniquement fermées par ceux-ci. Les manipulations excessives et les fortes pressions de liquide doivent être évitées. En plus de laver la chambre antérieure, la trabéculectomie améliore l'écoulement du sang et du liquide intraoculaire, ce qui réduit la PIO, accélère la résorption du sang répandu et supprime le blocage pupillaire, s'il se produit. La fistule de trabéculectomie s'efface souvent premières dates après la chirurgie, ce qui dans la plupart des cas est un résultat attendu et souhaité.

Les auteurs utilisent souvent système de vitrectomie bimanuel et des incisions limbiques pour l'élimination de l'hyphéma. La séparation des flux d'irrigation et de vide permet de maintenir l'espace relativement fermé de la chambre antérieure dans un état stable et permet une élimination douce et contrôlée de l'hyphéma. Il est extrêmement important de maintenir le niveau minimum de débit de liquide nécessaire pour éliminer l’hyphéma afin d’éviter une manipulation traumatique de la chambre antérieure. La manipulation du cristallin, de l'iris et de l'endothélium cornéen doit être évitée pour éviter des dommages iatrogènes. En fin de compte, quel que soit le type de chirurgie utilisée, le but est de réduire le volume de l’hyphéma organisé. Des tentatives excessives pour dégager la chambre antérieure peuvent provoquer un nouveau saignement ou des dommages aux structures oculaires.

En règle générale, trois raisons principales conduisent à l'état d'hyphéma :

Blessures au globe oculaire. De telles blessures surviennent avec des dommages aux membranes de l'œil (pénétrant) et sans dommages - non pénétrants, appelés contondants.

Les blessures pénétrantes se caractérisent par une rupture des membranes de l'œil et des lésions des vaisseaux sanguins, ce qui provoque un afflux de sang dans la chambre antérieure.

En cas de blessures non pénétrantes, le saignement se produit en raison d'un changement brutal de la pression intraoculaire, qui provoque la rupture des vaisseaux sanguins ou des membranes internes de l'œil (y compris l'iris - la paroi antérieure de la choroïde, qui remplit une fonction protectrice ; ce qui est fait partie de la choroïde et se compose de plusieurs muscles, modifiant la forme du cristallin - fournissant la nutrition aux couches externes). Les blessures aux yeux sont les plus fréquentes raison commune l'apparition d'un hyphéma.

Opérations sur les yeux. Lors de chirurgies abdominales ou oculaires au laser, des saignements peuvent survenir comme l'une des complications de l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, la cause est une lésion des vaisseaux de l'iris et du corps ciliaire. En règle générale, les chirurgiens font face à de tels saignements pendant l'opération. Cependant, des héphémas peuvent également être observés après une intervention chirurgicale pendant plusieurs mois. Ceci est dû à un saignement du vaisseau affecté ou à la croissance de vaisseaux nouvellement formés, qui se produisent dans la zone de l'incision chirurgicale.

Maladies oculaires, qui s'accompagnent de la croissance de vaisseaux nouvellement formés dans l'iris. Ces maladies comprennent : le diabète sucré non compensé, les tumeurs intraoculaires, la thrombose veineuse centrale et quelques autres. Dans le même temps, les vaisseaux nouvellement formés en croissance ont des parois fragiles qui se brisent aux moindres fluctuations de la pression artérielle, provoquant des saignements.

Maladies générales du corps. Les maladies qui provoquent des saignements intraoculaires comprennent généralement : l'hémophilie, l'anémie, le cancer du sang, ainsi que l'alcoolisme, entraînant une diminution de la coagulation sanguine, à la suite de laquelle des saignements se produisent sans raisons évidentes.

Symptômes

Diagnostic de l'hyphéma

L'établissement de l'hyphéma commence par la collecte de l'anamnèse, y compris des informations sur les blessures récentes et les chirurgies oculaires, car ce sont les causes les plus probables.

Si rien de tel ne s'est produit, il est nécessaire d'exclure d'autres causes d'hyphéma : maladies systémiques, en prenant des anticoagulants. Dans ce cas, un test de coagulation sanguine est obligatoire pour tous les patients.

Complications de l'hyphéma

Le sang répandu dans la chambre antérieure de l’œil peut entraîner un certain nombre de complications. De telles complications sont particulièrement souvent observées lorsque l'espace de la chambre antérieure est considérablement rempli de sang.

Ceux-ci inclus:

Taches de sang, qui entraînent une diminution de l'acuité visuelle en raison du fait qu'elles mettent très longtemps à se résorber, même si le saignement lui-même a déjà été arrêté ;

Une augmentation de la pression intraoculaire, appelée , est souvent observée avec diverses quantités de sang versé.

Traitement de l'hyphéma

Il existe plusieurs options de traitement pour l'hyphéma, et le choix de l'une d'entre elles dépend des raisons qui ont provoqué cette affection, de l'ampleur du saignement, de la présence de complications et de la durée de l'hémorragie.

Des agents hémostatiques, renforçant les vaisseaux et résorbables sont prescrits. Si des troubles hémorragiques systémiques sont détectés, un traitement approprié est prescrit. Pour accélérer la résorption de l'hémorragie, les médicaments anticoagulants (désagrégants, anticoagulants) sont arrêtés s'ils ont été utilisés.

Parfois, il existe des indications pour une intervention chirurgicale - élimination du sang ou des caillots sanguins de la chambre antérieure. La chirurgie est nécessaire si la cornée commence à se tacher de sang ; si le sang a déjà coagulé et formé un caillot ; si la chambre antérieure est complètement remplie de sang et que le sang ne se résorbe pas dans les 5 à 10 jours suivant le traitement approprié ; s'il y a une augmentation de la pression intraoculaire et que l'utilisation de médicaments locaux ou généraux pour réduire la pression intraoculaire est inefficace.

Après avoir découvert des symptômes suspects, il est nécessaire de présenter le patient au médecin le plus tôt possible afin de poser un diagnostic correct, de prescrire un traitement adéquat et d'éviter le développement de complications, qui seront beaucoup plus coûteuses à traiter.