Üks olulisemaid meetodeid püsivuse säilitamiseks sisekeskkond keha on vere hüübimissüsteem. Vaatamata näilisele tugevusele on meie veresooned üsna sageli erinevate liigutuste tõttu kahjustatud. Inimene ei märka seda ainult aktiivse verehüübimise tõttu, mis takistab tõhusalt verejooksu teket. Ja selle keha kaitsesüsteemi töö mitmesuguste rikkumiste korral on palju patoloogilised protsessid. Seetõttu töötati selle olulise mehhanismi töö uurimiseks välja meetod, mis võimaldab saada andmeid kõigi hüübimissüsteemi komponentide kohta. Nende näitajate kombinatsiooni nimetatakse koagulogrammiks.

Veritsushäire tuvastamine või diagnoosimine on üsna lihtne iseloomulikud sümptomid(igemete veritsemine, suur hulk nahaaluseid hemorraagiaid, verejooksud liigeseõõnes) või otseste hüübimismeetodite abil - analüüsid Mas-Magro või Moravitsi järgi. Verehüüvete moodustumise protsess on aga keerukas mitmeetapiline protsess, milles osalevad kümned ühendid ja sellisel viisil on võimatu kindlaks teha, millises etapis rikkumised ilmnesid. Sel põhjusel on välja töötatud meetod koagulogrammi määramiseks, mis võimaldab uurida selle keerulise reaktsiooni kõiki etappe ja kõige olulisemaid komponente.

Analüüs ise koosneb paljudest biokeemilistest uuringutest, mille eesmärk on uurida nii kogu hemostaasisüsteemi tervikuna kui ka selle üksikuid komponente. Arvestades selle uuringu suurt tähtsust, täiustatakse seda pidevalt, nii et selle tulemused muutuvad igal aastal täpsemaks.

Protseduuriks ettevalmistamine ja verevõtu tehnika

Arvestades koagulogrammi määramise meetodi märkimisväärset keerukust, tehakse see analüüs üsna rangete näidustuste raames:

1. Suuremate kirurgiliste sekkumiste eelõhtul - iga operatsioon on keha haav koos verejooksuga, mistõttu on kirurgi jaoks äärmiselt oluline teada patsiendi vere hüübimissüsteemi seisundit. Lisaks on pärast mõningaid kirurgilisi protseduure vajalik antikoagulantide - hüübimist vähendavate ainete - kasutuselevõtt, et vältida verehüüvete moodustumist. Selliste ravimite annuse arvutamiseks peate täpselt teadma inimese enda hemostaasisüsteemi aktiivsuse taset.
2. Suurenenud verejooksu sümptomite korral - igemete ja nina veritsus, põhjuseta nahaalused verejooksud.
3. Rasedate naiste raske toksikoosi korral ilmnevad mõned preeklampsia vormid hüübimissüsteemi töö teravate häirete ja kõikumistena - alates raskest verejooksust kuni massilise verehüüvete moodustumiseni (DIC).
4. Mitmete autoimmuunhaiguste korral on selliste patoloogiate üheks sümptomiks trombotsüütide hävimine, millel on hemostaasisüsteemis võtmeroll.
5. Kui võtate ravimeid, mis otseselt või kaudselt mõjutavad hüübimisprotsesse - atsetüülsalitsüülhape, hepariin, hormonaalsed ravimid.
6. Hemostaasisüsteemi kontrollivate organite – eelkõige maksa, põrna, luuüdi, südame ja veresoonte – talitlushäirete korral.

Vahetult enne vere annetamist koagulogrammi määramiseks ei tohiks kofeiini ja alkoholi tarbida. Suitsetamine on välistatud ligikaudu kaks tundi enne vereproovi võtmist. Samuti peaksite lõõgastuma ja mitte paljastama närvisüsteem stress. Vahetult enne uuringut peate jooma klaasi gaseerimata vett - see suurendab analüüsi täpsust.

Kubitaalveenist võetakse verd 10-15 ml. Esimeste näitajate määramine algab peaaegu kohe pärast vereproovi võtmist.

Analüüsi tulemuste dešifreerimine

Võttes arvesse asjaolu, et koagulogrammi määramise käigus tehakse diagnoosimise hõlbustamiseks kümneid biokeemilisi uuringuid, on tuvastatud mitmeid näitajaid, mis viitavad lihtsalt hüübivuse rikkumisele ja ütlevad vähe selle nähtuse põhjuste kohta. Praegu viiakse läbi spetsiaalne eraldi analüüs, mis uurib täpselt neid kriteeriume - seda nimetatakse põhikoagulogrammiks. Seevastu laiendatud koagulogramm tehakse hemostaasisüsteemi kinnitatud rikkumisega ja see võib määrata selle põhjuse.

Koagulogrammi dešifreerimine, eriti koos teiste diagnostiliste meetoditega, muudab vere hüübimishäire põhjuse kindlaksmääramise lihtsaks. Tänu sellele saab arst määrata õige ja piisava ravi. Allpool on laiendatud koagulogrammi näitajate tabel, selles sisalduva lähteuuringu kriteeriumid on esile tõstetud kaldkirjas:

Indeks	Norm
Koagulatsiooni esimene faas on protrombinaasi moodustumine
Vere hüübimisaeg Lee-White'i järgi	12 - 25 minutit - silikoontorus 5 - 7 minutit - klaastorus
Kontaktide aktiveerimise indeks	1,7 – 3
Plasma rekaltsifikatsiooni aeg	60-120 sekundit
Aktiveeritud aeg rekaltsifikatsioon (AR)	50-70 sekundit
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg	35-45 sekundit
Autokoagulogramm (10 minutit)	7-10 sekundit
Protrombiini tarbimine	75 – 125%
VIII faktori aktiivsus	50 – 200%
IX faktori aktiivsus	50 – 200%
Faktori X aktiivsus	60 – 130%
XI teguri tegevus	65 – 135%
XII teguri tegevus	65 – 150%
Vere hüübimise teine ​​faas on trombiini moodustumine
protrombiini aeg	15-17 sekundit
Protrombiini indeks	80 – 110%
II teguri aktiivsus	60 – 150%
Faktori V aktiivsus	60 – 150%
VII teguri tegevus	65 – 135%
Vere hüübimise kolmas faas on fibriini moodustumine
trombiini aeg	10-20 sekundit
fibrinogeeni kontsentratsioon	2 – 4 g/l
Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kogus	3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmas

Selle analüüsi eripäraks on suure hulga protsendinäitajate olemasolu. Seda täheldatakse vere hüübimissüsteemi ja selle komponentide uurimise iseärasuste tõttu - paljud neist on ensüümid, mille aktiivsust mõõdeti biokeemiliste meetoditega uurimislaborites. Pärast sellise aktiivsuse standardi määramist võrreldakse sellega hemostaasisüsteemi indikaatorit ja saadud andmed kuvatakse protsentides.

Koagulogrammi indikaatorite lühikirjeldus

Vere hüübimise esimene faas

Seda toodetakse spetsiaalsetes katseklaasides ja selle indikaatori kiirus sõltub mahuti materjalist. See kriteerium peegeldab verehüüvete moodustumise kiirust.

on vere hüübimise kiiruse suhe silikoonist ja klaasist katseklaasides. See suhe peegeldab hemostaasisüsteemi mõnede tegurite aktiivsust.

- see indikaator määrab fibriini trombi moodustumise kiiruse kaltsiumiioonide lisamisel plasmale. Peegeldab vere hüübimissüsteemi aktiivsust.

Aktiveeritud plasma rekaltsifikatsiooni aeg- oma tähenduselt on see sarnane eelmisele näitajale, muutub ainult kriteeriumi määramise meetod. Seda uuritakse koagulogrammi põhidefinitsiooni raames.

- sisaldub ka põhianalüüsis, iseloomustab koagulatsiooni esimese faasi kiirust. kasutatud kui diagnostiline kriteerium antikoagulantide efektiivsus.

Peaaegu kõik need ühendid on ensüümid, seega mõõdetakse nende aktiivsust protsentides. Nende näitajate vähenemine tähendab selle ensüümi sisalduse vähenemist veres, mis võib viidata erinevatele haigustele.

Vere hüübimise teine ​​faas

- peegeldab tegevust nn sisemine tee hemostaasi süsteemi aktiveerimine.

- on üks põhilise koagulogrammi näitajaid, koos protrombiiniajaga peegeldab vere hüübimise sisemise aktiveerimise tööd. Peegeldab keha küllastumist K-vitamiiniga, maksa tööd.

Vere hüübimise kolmas faas

- kriteerium, mis näitab teatud koguse lahustuva fibrinogeeni lahustumatuks fibriinvalguks ülemineku kiirust.

- see valk on veres pidevalt olemas, vere hüübimisfaktorite mõjul polümeriseerub lahustumatuks fibriiniks, mis on verehüüvete tekke aluseks. Nii selle näitaja vähenemine kui ka suurenemine põhjustavad hemostaasisüsteemi olulisi rikkumisi.

on fibrinogeeni ja fibriini vahel lahustuv üleminekuvorm. Teatud kogus seda on alati veres olemas, kuid vere hüübimishäiretega muutub nende komplekside tase.

Täiendavad testid koagulogrammi jaoks

Isegi laiendatud koagulogrammi määramisel jäävad mõned olulisemad näitajad, mis võivad täpselt näidata patoloogilise seisundi allikat, siiski "üle parda". Seetõttu on mõnikord ette nähtud täiendavad biokeemilised uuringud, mille eesmärk on määrata järgmised verekomponendid:

Need näitajad näitavad peamiselt keha antikoagulandisüsteemi tööd ja kajastavad ka mitmesuguseid patoloogilisi muutusi põhikriteeriumides.

See on üks fibrinolüütilise (antikoagulandi) veresüsteemi aktiivsemaid ensüüme. Seetõttu põhjustavad kõik muutused selle tegevuses alati hemostaasisüsteemi rikkumisi.

- see lahustuv valk on fibriini lagunemissaadus. Seetõttu näitab selle kõrge sisaldus veres fibrinolüütilise süsteemi suurenenud aktiivsust, mis toob kaasa vere hüübimise vähenemise.

Antitrombiin-3 on ensüüm, mis on oma funktsioonilt sarnane valgu C-ga ja peegeldab seetõttu samu muutusi kehas kui see fibriini lõhustav valk.

- see indikaator oma positiivse väärtusega annab märku autoimmuunhaiguse olemasolust inimesel. Sel juhul ründab ja hävitab keha enda kaitsesüsteem trombotsüüte, mis viib vere hüübimise rikkumiseni.

- enamasti määratakse see näitaja raamistikus. Trombotsüüdid mängivad verehüüvete moodustumisel keskset rolli, seega on nende arv hemostaasisüsteemi seisundi usaldusväärseks näitajaks.

Vere hüübimine on meie jaoks usaldusväärne kaitsemehhanism vereringe. Selle tööd võib mõjutada tohutu hulk erinevate organite patoloogiaid ja haigusi, mis raskendab oluliselt nende kulgu. Seetõttu on hemostaasi töö jälgimine koagulogrammi määramise abil usaldusväärne meetod tohutu hulga haiguste diagnoosimiseks ja nende tüsistuste ennetamiseks.

Veri on inimkeha seisundi peegel. Laborant näeb verest kõike: mida inimene sõi, mida jõi, kas tarvitas mingeid ravimeid. Laboris on võimalik teha palju katseid. Tulemuseks on koagulogramm (hemostasiogramm). Selle abil saate määrata vere suurenenud või vähenenud hüübivuse. Koagulogamma testi ei määrata standardina, seda kasutatakse sobivate näidustuste olemasolul diagnoosi selgitamiseks. Ja nii et mõelgem, milline analüüs on koagulogramm, kuidas seda täiskasvanul, raseduse ajal ja lastel dešifreerida.

Vere peatamise protsessis toimub hüübimisfaktorite koostoime. Need on spetsiifilised kehavalgud, mida tavaliselt leidub veres. Tegurid vabanevad veresoone kahjustatud intiimast, käivitades reaktsioonide kaskaadi, mille käigus valgud üksteist järjestikku aktiveerivad. Selle tulemusena: fibrinogeen muutub fibriiniks, mis ei lahustu plasmas ja langeb filamentidena välja. Neis, nagu võrgus, takerduvad punased, valged vererakud ja trombotsüütide rakud. Moodustunud veresoone tromb peatab verejooksu.

Hemostaasi süsteem

Pärast veresoone intima terviklikkuse taastamist algab fibrinolüüsi protsess. Trombi järele pole enam vaja ja selle eraldamine aitab kaasa mõne väikese veresoone ummistumisele ja viimase rebenemisele.

Tasakaalu säilitamiseks töötab antikoagulantsüsteem vastupidiselt vere hüübimissüsteemile. Tänu sellele ei teki kehas pidevalt verehüübeid, veri säilitab oma vedela oleku. Need kaks süsteemi tasakaalustavad üksteist. Selle tasakaalu tõttu jookseb veri pidevalt läbi veresoonte, kuid samal ajal ei sure inimene vigastuse korral massilise verekaotuse tõttu. Süsteemi rikkumine aitab kaasa kas tugevale verejooksule vigastuste ajal või vere hüübimisele veresoonte voodis.

Vere koagulogrammi analüüsi näitajate järgi on võimalik hinnata koagulatsiooni-, antikoagulatsioonisüsteemide ja fibrinolüüsisüsteemi tööd. Vere koagulogrammi dešifreerimine ja selle tõlgendamine on saadaval ainult kvalifitseeritud raviarstile.

Näidustused

Koagulogrammi uuringu näidustused:

• hemostaasisüsteemi, fibrinolüüsi ja antikoagulantsüsteemi töö hindamine;
• eelseisev operatsioon;
• hüübimissüsteemi kaasasündinud haigused;
• sünnitus ja keisrilõige (ka omapärased operatsioonid, millega kaasneb verekaotus);
• ravi antikoagulantidega;
• hinnata kalduvust tromboosi tekkeks;
• veenilaiendid;
• kroonilised maksahaigused;
• glükokortikosteroidide, anaboolsete steroidide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• autoimmuunhaiguste abidiagnostika ( antifosfolipiidide sündroom aadressil ).

Koolitus

Koagulogrammi analüüsi ei võeta hommikul tühja kõhuga. Eelõhtul 10-12 tundi tuleks toidust välja jätta praetud, vürtsikas, rasvane toit, te ei saa alkoholi juua. Vahetult enne vereanalüüsi koagulogrammi jaoks võite juua vett, mitte suitsetada. Vajalik on lõpetada kõigi ravimite (sh antibiootikumide 1-2 nädalaks), hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Kui neid meetmeid ei järgita, võite saada moonutatud tulemuse.

Koagulogrammi jaoks tehakse see spetsiaalse või tavalise süstla abil, millel on suur kliirens nõel, ilma žgutit kasutamata. On oluline, et protseduur oleks veresoonte seinale minimaalselt traumaatiline. Tuub sisaldab antikoagulanti, mis takistab vere hüübimist in vitro. Koagulogrammi analüüsi tulemused koostatakse mitu päeva.

Dekrüpteerimine

Vere koagulogramm hindab peamisi ja täiendavaid parameetreid. Koagulogrammi norm muutub sellises füsioloogilises seisundis nagu rasedus. Mõelge tabelis toodud vere koagulogrammi normidele ja tõlgendusele.

Täiskasvanu vere koagulogrammi dešifreerimise peamised parameetrid on järgmised:

1. hüübimisaeg. Väärtus sõltub toru materjalist, milles analüüs tehti. Mitte-silikoontorus on normaalväärtus 5-7 minutit, silikoontorus - 20-25 minutit. Analüüsivormil on täpsustatud, millist toru analüüsi ajal kasutati, et arst saaks tulemust hinnata.
2. fibrinogeen. Hemostaasi efektiivsus sõltub selle valgu kontsentratsioonist, kuna sellest moodustub trombi põhikomponent fibriin. Rasedatel naistel suureneb see enne sünnitust. Keha valmistub seega ette programmeeritud eelseisvaks verejooksuks.

Lisaks ülaltoodud näitele suureneb fibrinogeeni tase veres:

• juures äge põletik ja infektsioonid;
• südame või veresoonte ägedate patoloogiatega;
• hingamisteede haigustega;
• ulatuslike põletustega;
• pärast kirurgilisi operatsioone;
• endokriinsete häiretega;
• pärast sünnitust või keisrilõige.

Väga oluline on jälgida fibriini sisaldust veres, sest selle kontrollimatu tõus põhjustab ohtlikku seisundit, mille korral veri hakkab tervetes veresoontes hüübima. Seda nimetatakse DIC-ks ja see võib lõppeda surmaga.

Fibrinogeeni taseme langus veres toimub järgmistel juhtudel:

• maksahaigustega;
• antikoagulantide, steroidide võtmine;
• toksikoosid;
• B-vitamiinide puudus;
• C-vitamiini puudus.

1. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT). See väärtus peegeldab fibriini moodustumiseks kuluvat aega. Tavalised APTT väärtused on 35-45 s, teatud reaktiivide kasutamisel - 28-35 s. Selle aja lühendamisel ei ole diagnostilist väärtust. APTT pikenemine viitab kaasasündinud hüübimissüsteemi häiretele või sellele, et patsient on eelmisel päeval võtnud antikoagulante.
2. Protrombiini indeks (PTI), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR). Parameeter, mille abil saab hinnata välist voltimisteed. Võrdne ajaga, mis kulus veresoone kahjustamisest trombi moodustumiseni. Indeksi saab arvutada võrdlusaja suhtena terve inimene ja patsiendi aeg. Kõige universaalsem näitaja on INR. Normaalsed PTI väärtused on 78-142%.
3. trombiini aeg. Parameeter iseloomustab aega, mille jooksul fibrinogeeni fibriiniks muundatakse. Tavaline näitaja on 10-20 sekundit.

Analüüsi dekodeerimisel täheldatakse väärtuse suurenemist, kui:

• maksahaigused;
• pankreatiit;
• onkoloogilised haigused;
• antikoagulantide võtmine;

Fibrinogeeni vähenemine:

• raseduse viimane trimester ja muud seisundid, mis suurendavad fibrinogeeni sisaldust veres.

Nagu näete, erineb koagulogramm raseduse ajal tavapärasest. Vere koagulogrammi analüüsi saab dešifreerida ainult raviarst.

Koagulogrammi täiendavad näitajad on järgmised:

1. Antitrombiin III. Antitrombiini määramine veres aitab hinnata vere antikoagulandisüsteemi tööd.

Koagulogrammi taseme tõusu täheldatakse, kui:

• rasked nakkushaigused;
• ägeda hepatiidi esinemine;
• ägeda pankreatiidi esinemisel;
• ravi antikoagulantide ja steroididega.

Tase alla:

• tegurite kaasasündinud ja pärilik puudulikkus;
• südame patoloogia;
• raseduse viimane trimester;
• DIC sündroom.

1. Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid. Indikaator annab aimu fibriini molekuli muutustest prekursortegurite mõjul.
2. Valk C. Üks tähtsamaid antikoagulantfaktoreid. Laiendatud uuringu norm on 60-140%.
3. Fibrinogeen B - tavaliselt puudub;
4. . Või fosfolipiidide vastased antikehad. Tavaliselt puudub veres. Seda tüüpi autoantikehad põhjustavad trombotsüütide hävimist ja vähendavad seeläbi vere hüübimisvõimet;
5. D-dimeer on fibriini lagunemissaadus. Kontsentratsioon veres on võrdeline selle valgu lüüsiga. Suurenenud tromboosiga indikaator tõuseb.
6. Hepariini taluvus. Patsiendile manustatakse hepariini. Seejärel võetakse veri ja määratakse trombi tekkeaeg. Normaalväärtus 7-15 minutit.

See väärtus suureneb, kui:

• onkoloogilised haigused;
• Rasedus;
• pärast kirurgiline sekkumine;
• maksahaigustega (tsirroos).

1. Duke'i verejooksu aeg. Sõrme torgatakse ja uurija eemaldab iga 15 sekundi järel ilma nahka puudutamata veretilga, kuni verejooks peatub. Normaalväärtus 2 minutit
2. Rekaltsifikatsiooni aeg. Indikaator, mis näitab fibriini trombi moodustumist. Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg. Normaalväärtus on 50-70 sekundit.
3. fibrinolüütiline aktiivsus.
4. hüübimisaeg. Märgitakse vereproovi võtmise ajast kuni ajani, mil verehüüve. Katseklaasi määramiseks asetatakse termostaati, mis on seatud 37 kraadini. Normaalväärtused on 5-7 minutit (kui võeti venoosne veri).

Suurenda väärtust:

• hüperkoagulatsioon;
• DIC;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

1. Verehüübe tagasitõmbamine. Peegeldab moodustunud trombi fibriini niitide kokkutõmbumisvõimet. Indikaatori langus toimub erütrotsüütide arvu suurenemisega. Vähenemine - areneva aneemiaga.
2. . Trombotsüüdid mängivad hemostaasis võtmerolli. Koagulogrammi analüüsimisel määratakse seda indikaatorit harva. Trombotsüütide analüüs antakse koos UAC-ga.
3. Trombotest. Peegeldab fibriini trombide moodustumise intensiivsust. I-III aste - tromb moodustub lahtiselt ja habras. I-III kraadi iseloomustab madalama lahtise vabalt ujuva trombi moodustumine. IV aste, moodustunud tromb liimitakse katseklaasi seinale. VII aste - tromb on seinast eraldatav ainult traatsilmusega, elastne ja väga tihendatud.

PTI INR-analüüs hindab vere hüübimisvõimet ja lisatakse erinevate haiguste avastamisel uuringuprogrammi. Läbiviidud uuringute tulemusi kasutatakse antikoagulantravi kontrollimiseks. Kui tuvastatakse suured kõrvalekalded normist, määratakse sobiv ravi.

Miks mõõta näitajaid

Arstid määravad tromboosi vältimiseks suukaudseid antikoagulante kasutavatele patsientidele vereanalüüsi INR ja PTI jaoks. Antikoagulantravi näidustused on järgmised:

• tromboflebiit;
• paksenenud veri;
• häiritud südamerütm;
• protrombiini taseme tõus;
• veresoonte ateroskleroos.

Antikoagulantide võtmisel tuleb ravimite annuste korrigeerimiseks jälgida vere hüübivust. Nende ebapiisava koguse korral on oht tromboosi tekkeks ja nende ülejäägi korral verejooksu oht vähenenud hüübivuse taustal.

Analüüsi uurimisel saavad arstid täpset teavet vere hüübimise kohta. INR (rahvusvaheline standardsuhe) näitab hüübimisastet ja PTI (protrombiini indeks) määrab, kui palju suurenenud või vähenenud hüübimine. Selline uuring on vajalik veresoonte ja südame patoloogiatega patsientidele operatsioonieelsel perioodil, enne vereülekande protseduuri, sünnitust.

Kuidas uuringut tehakse

INR ja PTI vereanalüüs tehakse tühja kõhuga. Veri võetakse veenist, misjärel lisatakse kudede tromboplastiini. Antikoagulantide võtmise alguses võtavad patsiendid sageli INR-i - igal teisel päeval. Analüüside tulemuste põhjal valib arst kõige sobivama ravimi ja selle õige annuse, mille järel analüüsitakse harvemini - 2 kuni 4 korda kuu jooksul.

Rahvusvahelise normaliseeritud suhte norm on 0,7-1,15 ühikut. INR-i arvutamisel võetakse arvesse aktiveeritud osalist tromboplastiini aega (APTT) - verehüübe moodustumise perioodi pärast reaktiivide lisamist.

Tulemuste dešifreerimine

INR-i analüüs dešifreeritakse, võttes arvesse konkreetse patsiendi normi ja tema seisundit:

• naised raseduse ajal - 0,8-1,25;
• patsiendid otseste antikoagulantide võtmise perioodil - 0,8 kuni 1,2;
• patsiendid vastuvõtu ajal kaudsed antikoagulandid- 2,0 kuni 3,0;
• patsiendid pärast südameklapi asendamist ja antifosfolipiidsete antikehade sündroomiga - 2,5 kuni 3,5.

INR ja PTI dešifreerimisel võetakse arvesse ka protrombiiniaega (PTT) – vere hüübimise aega. Selle norm täiskasvanu jaoks on 11 kuni 15 sekundit.

INR normid ja kõrvalekalded

Terve inimese verenormi näitajaks peetakse väärtust 0,7–1,3. Tase üle 5,0 tähendab suurenenud riskid verejooksu tekkimine. Väärtus alla 0,5 tähendab verehüüvete suurt tõenäosust.

Veresoontehaigustega inimeste norm on väärtus 3,0-4,5. Venoossete trombide ravi ajal peetakse normiks 2,3–3,0. Väärtuse 6,0 ületamine on ohtlik seisund ja nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist.

Kui indikaator väheneb, suureneb hüübimine, mis on võimalik järgmistel tingimustel:

• vereringeprotsessi rikkumine;
• mükseedeem;
• maksapuudulikkus;
• hüpotüreoidism;
• ülekaalulisus;
• ägedad põletikulised haigused, mille korral kehatemperatuur tõuseb;
• alkohoolsete jookide kasutamine.

Kui indikaator suureneb, väheneb hüübimine, mis on võimalik:

• K-vitamiini ja protrombiini valgu puudumine;
• maksa ja neerude haigused;
• vereringesüsteemi haigused;
• polütsüteemia;
• antikoagulantide pikaajaline kasutamine suurtes annustes;
• hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.

PTI normid ja kõrvalekalded

Protrombiini indeksi dešifreerimine viiakse läbi, võttes arvesse normi, mis on 95-100%.

Kui PTI on kõrgenenud, tähendab see, et patsiendil võivad tekkida verehüübed, mille vastu areneb insult ja südameatakk. Kõrgenenud protrombiini indeks võib viidata onkoloogiliste patoloogiate ja polütsüteemia esinemisele.

Vähendatud PTI-ga vereanalüüs näitab valgu protrombiini ja fibrinogeeni ning K-vitamiini puudust, mille vastu võivad tekkida maksahaigused.

INR ja PTI – olulised biokeemiline analüüs, mis võimaldab teil kontrollida vere hüübimise taset südame- ja veresoontehaiguste, pahaloomuliste patoloogiate ja endokriinsüsteemi häirete korral. Laboratoorsed uuringud hindavad objektiivselt inimese tervislikku seisundit, paljastavad ohtliku verejooksu ja tromboosi riskid.

Kokkupuutel

Iga kvalifitseeritud arst teab, et kõige parem on alustada iga patsiendi raviga, kellel on anamnees, mis pole midagi muud kui teabe kogumine inimese tervisliku seisundi kohta.

Reeglina mis tahes arstlik läbivaatus algab patsiendi enda küsitlemisega tema varasemate haiguste või kirurgiliste sekkumiste, allergiliste reaktsioonide või päriliku eelsoodumuse kohta teatud vaevustele jne.

Seejärel määrab arst rea laboriuuringuid või lihtsalt teste, mis aitavad anamneesi täiendada teabega haiguse arengu kohta, samuti teabega, mis on vajalik ravimeetodi või edasise diagnoosi valimiseks.

(lühendatult koagulogramm ) on olulisel kohal laboratoorsete vereanalüüside hulgas, mis tehakse tingimata kirurgilise sekkumise ettevalmistamisel, näiteks plaanilisel ajal. või ajal Rasedus .

Koagulogramm - mis see on?

Paljud patsiendid hakkavad asjata muretsema, kui kuulevad raviarstilt selliseid, esmapilgul ebatavalisi sõnu nagu koagulogramm või muidu hemostasiogramm . Mis see koagulogrammi analüüs siis on ja miks seda tehakse?

Esiteks väärib märkimist, et see on riigis üsna tavaline kaasaegne meditsiin tööõppe meetod hemostaasi süsteemid inimkeha, mis vastutab selliste oluliste elufunktsioonide eest nagu: verejooksu peatamine kahjustuse korral verehüübed või laevad , samuti vere normaalse vedela oleku säilitamine.

Siit ka vastus küsimusele, mis see on hemostasiogramm - uuring, mis määrab, kui hästi toimib organismi hemostaasisüsteem. Vereanalüüs koagulogrammi jaoks aitab uurida nii olulist verefunktsiooni nagu hüübimisvõime, s.o. verehüübe moodustumine.

Saanud tulemused kätte koaguloloogia , saab raviarst ette ennustada operatsiooni või sünnituse tulemust. Teave vere hüübimise kohta on ülioluline hädaolukordades, näiteks kui inimene on vigastatud, kui loevad sekundid ja peate võimalikult kiiresti lõpetama.

Seetõttu vaevalt tasub selle maksumuse pärast liiga palju muretseda. see uuring. Hemostasiogrammi hinda ei saa ju võrrelda kindlusega, et patsient on elus ja terve.

Näidustused sellise analüüsi määramiseks hemostasiogrammiks on järgmiste haiguste esinemine patsiendil:

• veresoonte tromboos ja alajäsemed;
• tsirroos krooniline vorm;
• preeklampsia;
• põletikulised protsessid ägedas staadiumis;
• hemorraagilised patoloogiad, näiteks trombotsütopeenia, hemofiilia või von Willebrandi haigus.

Lisaks on selline analüüs tingimata ette nähtud vere hüübimise määra määramiseks plaanilisteks operatsioonideks, näiteks keisrilõikeks, samuti raseduse ajal hemostaasi seisundi hindamiseks ja enne iseseisvat. sünnitus . Iga sünnitava naise vahetuskaardil on lihtsalt nõutav selline vereanalüüs nagu koagulogramm.

Inimese hemostaasi süsteem

Olles kindlaks teinud, mis see hemostaasi analüüs on, tasub üksikasjalikumalt mõista sellist kontseptsiooni nagu vere hüübimist . Võib-olla peaksime alustama määratlusega. Niisiis on inimkeha hemostaasisüsteem kõige olulisem bioloogiline süsteem, mille peamisteks funktsioonideks võib pidada nii vere põhiparameetrite säilitamist kui ka verejooksu peatamist.

Inimkeha ei kutsuta asjata kogu universumiks ega võrrelda sellega keeruline mehhanism. Ja hemostaasisüsteem võib olla lihtsalt ilmekas näide sellest, kui geniaalselt inimesed on paigutatud. Veri on ainulaadne bioloogiline vedelik, mis võib meie kehas sõna otseses mõttes imesid teha.

See mitte ainult ei ringle läbi veresoonte, vaid ka märkamatult taastub veenid ja arterid kogu oma elu jooksul tänu oma vormimisvõimele verehüübed või tihedad tükid, st. rulli.

Inimese hemostaasisüsteemis on kolm peamist komponenti:

• Vaskulaarsed rakud endoteel (sisemine kiht, mis koosneb lamedatest rakkudest, mis vooderdavad lümfi- ja veresooni ning südameõõnsusi), mis on veresoonte seinte rebenemise või muul viisil kahjustamise korral võimelised vabastama selliseid bioloogiliselt aktiivseid komponente nagu prostatsükliini, trombomoduliin ja lämmastikoksiid . Need omakorda käivitavad verehüüvete moodustumise.
• trombotsüüdid või vereliistakud, millel on võime üksteisega kuidagi "kokku kleepuda", et moodustada esmane hemostaatiline pistik .
• Plasmafaktorid (kokku 15 plasmafaktorit, enamik neist on ensüümid ), mis tekivad keemiliste reaktsioonide tulemusena fibriini tromb , mis peaks lõpuks verejooksu peatama.

Kõike ülaltoodut kokku võttes saab ühemõtteliselt vastata küsimusele, mida näitab hemostaasi vereanalüüs raseduse ajal, planeeritud operatsiooni ettevalmistamisel või diagnoosimise ajal. See analüüs näitab, kui hästi või halvasti patsiendi veri hüübib. Teisisõnu, kui kiiresti saavad arstid verejooksu peatada, kui see tekib.

Vere koagulogrammi dešifreerimine

Vereanalüüs koagulogrammi jaoks sisaldab palju erinevaid näitajaid, mida tuleb õigesti lugeda, s.t. mõista ja analüüsida ehk teisisõnu dešifreerida. Kahjuks pole igal arstil hemostasiogrammi parameetrite dešifreerimise oskusi. Ja ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist saab selle analüüsi teatud parameetreid õigesti tõlgendada.

Pärast patsiendi vere laboratoorsete analüüside läbiviimist ja tulemuste saamist võrdleb raviarst koagulogrammi ärakirja täiskasvanud patsientidele ja ka lastele kehtestatud normiga. Oluline on meeles pidada, et lapse, mehe või raseda naise koagulogrammi norm on väga erinev. See on tingitud ennekõike erinevast soost inimeste keha toimimise iseärasustest erinevates vanusekategooriates.

Koagulogrammi indikaatorid

Võtke arvesse verehüübimise analüüsi parameetreid, nimelt hemostasiogrammi normaalseid parameetreid. Seejärel peatume igaühel neist üksikasjalikumalt ja räägime ka laiendatud või laiendatud koagulogrammist.

Väärib märkimist, et allolevas tabelis on mitu võimalust. normaalsed näitajad hemostasiogrammi parameetrid nagu verejooksu aeg ja vere hüübimise aeg . Selle põhjuseks on nende parameetrite normi erinev tõlgendamine nende uuringus osalevate spetsialistide poolt.

Indikaatori nimi (lühinimi)	Indikaatori standardväärtus
Vere hüübimise aeg: norm missa ja Margo järgi; Lee White norm.	8 kuni 12 minutit; 5 kuni 10 minutit.
Verejooksu aeg: norm Šitikova järgi; Hertsogi norm; Luuderohu norm.	mitte rohkem kui 4 minutit; 2 kuni 4 minutit; mitte rohkem kui 8 minutit.
Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR või INR)	0,82-1,18
Trombiiniaeg (TV)	14-21 sekundit
Protrombiini indeks (PTI)	73-122 %
Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ART)	81-127 sekundit
D-dimeer	250,10–500,55 ng/ml*
Protrombiini aeg (PT) vastavalt Quinkile	11-15 sekundit
Antitrombiin III (AT III)	75,8-125,6 %
Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)	22,5-35,5 sekundit
fibrinogeen	2,7-4,013 grammi
Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid (SFMK)	0,355–0,479 ühikut*

*Rahvusvaheline ühik (RÜ) või Tegevusühik (U) , st. aine doosi mõõt, mis põhineb selle bioloogilisel aktiivsusel.

*nanogramm milliliitri kohta. Allikas: Wikipedia

hüübimisaeg

See patsiendi vere laboratoorne analüüs annab arstile ülevaate ajast, mis kulub kehal verehüübe moodustumiseks. Selle parameetri lühendit analüüsis ei ole. Uuringute käigus asetatakse patsiendilt veenist võetud bioloogiline materjal (veri) steriilsesse ja kuiva katseklaasi, seejärel määratakse kellaaeg ja oodatakse, kuni tekib nähtav tromb.

Kui vere hüübimisaeg on normaalne, võib arst järeldada, et hemostaasisüsteem töötab õigesti, samuti välistada mõned patoloogilised seisundid, näiteks hemofiilia või DIC mille puhul trombi üldse ei teki. Kui vere hüübimisaeg erineb normist (näitajate suurenemine või vähenemine), on vaja põhjuseid üksikasjalikumalt mõista.

Näiteks võib veritsusaja pikenemist täheldada hemofiilia, süsteemne erütematoosluupus või millal reumatoidartriit , samuti kell peritoniit , kroonilise maksa patoloogiad , kell kopsupõletik ja saadavus pahaloomuline kasvaja. Lühenenud veritsusaeg võib olla signaal arengust või hemorraagiline šokk , sama hästi kui mükseedeem.

Lisaks võivad kõik koagulogrammi näitajad, sealhulgas see, raseduse ajal normist kõrvale kalduda. Reeglina saavad naised verehüübimistesti nimetust esmakordselt teada raseduse ajal, kui neile määratakse tõrgeteta palju laboratoorseid analüüse, et jälgida ja kiiresti mõjutada ema ja sündimata lapse tervist.

Raseda naise kehas kiiresti toimuvad muutused ei jää vere omadustele ja omadustele märkamata. Tähelepanuväärne on, et vere hüübimisaeg väheneb järk-järgult alates esimesest trimestrist ja kolmandal trimestril võib see näitaja normist oluliselt erineda. Kuid ärge kartke, sest see on vaid üks kaitsemehhanismidest, mis aitab naise keha sünnituseks ette valmistada ja vähendab võimalikku verekaotust.

Verejooksu aeg

Vastavalt normidele ei tohiks verejooksu kestus olla lühem või üle mõne minuti alates punktsiooni hetkest, nn primaarsest hemostaasist. Protsessi lõpuleviimiseks, s.o. verehüüvete moodustumine peaks kesta keskmiselt maksimaalselt 10 minutit. Hüübimisaeg on väga oluline näitaja, mis mängib suurt rolli patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel, näiteks keisrilõike tegemisel.

Naiste verehüübimise norm ei erine täiskasvanutele kehtestatud standarditest. Vere hüübimise kiirus lastel sõltub lapse vanusest. Keskmiselt ei tohiks verejooksu kestus ületada 2-4 minutit ja tromb peaks tekkima 2-5 minuti jooksul.

Veritsusaega võib pikendada:

• hemofiilia;
• trombotsütopeenia , st. trombotsüütide puudumisega veres;
• hemorraagiline palavik näiteks millal ebole või Krimm-Kongo;
• maksakahjustus alkohol (joove);
• trombotsütopaatia;
• ravimite üleannustamine.

Kuidas teha vereanalüüsi hüübimise tuvastamiseks?

Selleks, et arst saaks pärast laboratoorseid analüüse moonutamata teavet, on vaja õigesti läheneda mis tahes analüüside, sealhulgas verehüübimise uuringute läbiviimisele. Bioloogiline materjal võetakse hommikul, alati tühja kõhuga. Tuleb meeles pidada, et viimasest söögikorrast peaks mööduma vähemalt 8 ja eelistatavalt 12 tundi.

Lisaks tasub uuringu eelõhtul hoiduda alkohoolsete jookide ja ravimite võtmisest, kuna see võib analüüsi tulemust mõjutada. Kui patsient on sunnitud võtma mingeid ravimeid, ei tohi ta unustada sellest tervishoiutöötajat teavitada.

protrombiini aeg

Mis on protrombiiniaeg? See on koagulogrammi üks peamisi laboratoorseid näitajaid, mida arstid kasutavad inimkeha kui terviku hemostaasisüsteemi hindamiseks, samuti vere hüübimist takistavate ravimite efektiivsuse määramiseks.

PV peegeldab plasma koagulatsiooni 1. ja 2. faasi. Teisisõnu, trombi trombi moodustumise aeg veres koos tromboplastiini ja kaltsiumi lisamisega. Selle parameetri jaoks kasutatakse lühendatud nimetust PV; mõnikord leitakse HTP. Vere hüübimisparameetrid nagu rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) ja protrombiini indeks (PTI) on tuletatud protrombiiniajast, mille norm varieerub sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost.

Näiteks trombiiniaja norm naistel ja meestel on 11-15 sekundit. Lastele kehtestatakse standardid sõltuvalt nende vanusest. Näiteks vastsündinutele - 13-17 sekundit või 14-19 sekundit enneaegsetele imikutele. Vanema lapse jaoks (alates 10-aastasest) on norm 12-16 sekundit ja noorema lapse jaoks - 13-16 sekundit.

Trombiini aeg üle normi – mida see tähendab? Selle koagulogrammi parameetri jaoks kehtestatud normindikaatoritest kõrvalekaldumine võib tähendada järgmist:

• viga vitamiin K kehas;
• madal kontsentratsioon või hüübimisfaktorite puudumine 1,2,5,7 kui ka 10;
• rikkumine sisse normaalne toimimine maks, maksapuudulikkus või muud selle organi haigused;
• Kättesaadavus DIC .

Protrombiini aeg on pikenenud, mida see tähendab? Reeglina on PT indikaatori ületamine seotud patsiendi võtmisega meditsiinitarbed antikoagulantide rühma kuuluv, s.o. antikoagulantsete omadustega ravimid, nt , kumadiini või .

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe

Protrombiini koefitsient (lühendatult PTI) või INR vereanalüüsis, mis see on? Alustame väikese taustaga. Selline parameeter nagu INR hemostasiogrammis ilmus 1983. aastal, kui Maailma Terviseorganisatsioon (edaspidi WHO) otsustas tõhustada uurimislaborite tööd ja viia kõik verehüübimistesti näitajad ühtsele, arstidele arusaadavale standardile üle maailma.

Varem võis iga labor kasutada erinevat tromboosi reaktiivid , mis võib uuringu lõpptulemusi moonutada. Seda koagulogrammi parameetrit tähistatakse lühendiga INR või INR. Kodumeditsiinis võib praegu INR-i asemel leida veel sellist indikaatorit nagu protrombiiniindeks, mis näitab, kui hästi patsiendi veri hüübib.

Küll aga tänu erinevaid tehnikaid Selle parameetri määratluse järgi peetakse seda ebastabiilseks ja seetõttu on tavaks kasutada välismaal INR-i. PTI ja INR-i vereanalüüsis määratakse norm tasemel:

• PTI - 70-100 ja patsientidele, kes võtavad varfariin – 24,0-42,6;
• INR - 0,82-1,18.

Mis on INR vereanalüüsis? See on näitaja, mis pole midagi muud kui patsiendi analüüsi PV ja kontrollproovi PV suhe. INR-i norm inimvere analüüsimisel vastavalt rahvusvahelised standardid võib olla vahemikus 0,82 kuni 1,18.

Eespool toodud väärtustest kõrvalekaldumisel võib patsiendil diagnoosida järgmised haigused:

• juures tõstetud määrad PV ja INR: krooniline , puudujääk vitamiin K, , amüloidoos, DIC, vähendatud tase fibrinogeeni, hüübimisfaktori puudulikkus (2,5, 7 ja 10);
• juures vähendatud määrad PV ja INR: veresoonte trombemboolia , 7 teguri suurenenud aktiivsus, tromboos või aktiveerimine fibrinolüüs.

Lisaks võib INR ja PT suurenemine viidata antikoagulantide esinemisele patsiendi veres. Seetõttu INR norm sissepääsul varfariin erineb kehtestatud standarditest. Seda ravimit ja sellega sarnaseid ravimeid kasutavate patsientide puhul kasutatakse järgmist normaalsete INR väärtuste vahemikku - 2,0-3,0.

Naiste INR-i norm veres ei erine tavaliselt üldistest väärtustest. Kuid lapse kandmise ajal muutub naise keha nii palju, et INR-i norm raseduse ajal ei pruugi langeda kokku ülaltoodud numbritega.

Aktiveeritud osaline trombiiniaeg

APTT vereanalüüs - mis see on? See on veel üks analüüsi näitaja, mis annab teavet verejooksu kiireks peatamiseks mõeldud plasmafaktorite efektiivsuse kohta. Seda parameetrit nimetatakse lühendatult APTT.

APTT vereanalüüs - mis see on? Sageli on selline parameetri nimi nagu aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg. APTT ja APTT annavad teavet fibriini trombi moodustumise kiiruse kohta ja iseloomustavad kõige paremini hemostaasi sisemist protsessi. Arvatakse, et APTT indikaator on kõige täpsem, kuid samal ajal tundlikum, sest. võib varieeruda sõltuvalt laboriuuringutes kasutatud reaktiividest.

APTT üldnormiks inimese veres on seatud 22,5-35,5 sekundit. Naiste APTT norm vastab ka ülaltoodud väärtustele. Kuid nagu ka teiste koagulogrammi parameetrite puhul, ei vasta APTT norm raseduse ajal alati üldreeglitele. Mõelge selle indikaatori normist kõrvalekaldumise põhjustele.

Kui ülaltoodud põhjused on välistatud ja APTT on normist kõrgem, tähendab see, et patsiendil võivad tekkida sellised haigused nagu:

• fibrinolüüs;
• omandatud või võimalik, et kaasasündinud hüübimisfaktori puudulikkus (8, 9, 11, 10, 12, 2 ja 5);
• DIC (2 või 3 etappi);
• autoimmuunhaigused (sageli süsteemne erütematoosluupus );
• maksahaigus.

Mida see tähendab, kui APTT on langetatud? Kui indikaatori väärtus on alla normi, näitab see, et vere hüübimisvõime on vähenenud. Selle seisundi peamised põhjused võivad olla:

• DIC 1 kraad;
• suurenenud hüübimine;
• viga laborianalüüside tegemisel, näiteks vale vereproov.

Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid

Koagulogrammis on see lühend RFMK. RFMK analüüs, mis see on? Alustame määratlusega fibriin-monomeersed kompleksid on verehüüvete lagunemissaadused ajal fibrinolüüs . Teadlaste sõnul on seda näitajat üsna raske usaldusväärselt määrata, kuna lahustuvad fibriini-monomeeri kompleksid eemaldatakse verest väga kiiresti.

Selline parameeter nagu RFMC mängib diagnoosimisel olulist rolli DIC (täisnimi - dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom). RFMC norm inimese veres on 0,355-0,479 ühikut. Kuid raseduse ajal võivad RFMK normid ülaltoodud tasemest oluliselt erineda. Kuna naise keha valmistub eelseisvaks sünnituseks aktiivselt, muutuvad koos sellega ka vere peamised parameetrid, sealhulgas selle hüübimisvõime.

See on omamoodi kaitsemehhanism, mis aitab vähendada verejooksu riski. RFMK taseme normaalseks kõrvalekaldeks raseduse ajal peetakse kuni 5,1 ml. 100 ml kohta. veri. Kui MFMC on kõrgenenud, mida need testitulemused tähendavad?

Kui patsiendi koagulogrammis on FMMC suurenenud, võivad põhjused olla järgmised:

• trombemboolia jäsemete või kopsuarteri süvaveenid;
• sepsis;
• või preeklampsia raseduse ajal;
• sidekoe patoloogia;
• neerupuudulikkus kroonilises või ägedas staadiumis.

Selle näitaja tõusu leitakse sageli patsientidel, kes on hiljuti läbinud kirurgilise sekkumise. Seetõttu sisse operatsioonijärgne periood RFMK analüüs võib normist kõrvale kalduda.

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg

Seda lühendatakse analüüsis kui ABP ja see tähistab aega, mis kulub fibriini moodustumiseks trombotsüütide ja kaltsiumiga küllastunud vereplasmas. Seda parameetrit kasutatakse ka vere hüübimissüsteemi kui terviku hindamiseks. AVR peegeldab hemostaasi raku- ja plasmalinkide koostoimet.

Tähelepanuväärne on, et selle parameetri väärtus võib varieeruda sõltuvalt laboriuuringutes kasutatud reaktiividest. Reeglina näitab lühenenud rekaltsifikatsiooniaeg patsiendi kalduvust verehüüvete moodustumiseks ja pikem viitab hemofiiliale, samuti trombotsüütide arvu vähenemisele ja nende põhiomaduste muutumisele.

protrombiini indeks. Norm naistele

Selle parameetri lühendatud nimetus analüüsis on PTI. PTI vereanalüüs - mis see on? Protrombiini indeks on protrombiiniaja kindlaksmääratud ideaalväärtuse suhe, mis on korrutatud 100% -ga, ja protrombiiniaja indikaatori suhe patsiendi analüüsis.

Tähelepanuväärne on, et seda indikaatorit praegu peaaegu ei kasutata, kuna WHO soovitab kasutada sellist, mis on vastupidavam. laboriuuringud parameetrina INR. Terve inimese PTI määr veres on 73-122%.

Kõrval üldreegel PTI määr naistel ei tohiks erineda ülaltoodud väärtustest, välja arvatud rasedusperiood, mil vere hüübimine suureneb. Seetõttu, kui naisel koagulogrammis PTI erineb normist, peaksite nõu saamiseks konsulteerima arstiga. See parameeter suureneb reeglina, kui inimkehas puudub K-vitamiin ja esineb ka vere hüübimisfaktorite puudus.

Lisaks on PTI tõus tingitud ravist selliste antikoagulantidega nagu , varfariin või neodikumariin , samuti vastuvõtmisel Hepariin ja selle analoogid. PTI väheneb maksakahjustuse korral, näiteks tsirroosi ja hepatiidi, veresoonte tromboosi ja raseduse ajal.

Naiste protrombiini norm veres

Hemostaasisüsteemis mängivad fundamentaalset rolli 15 hüübimisfaktorit, st. ained, mis iseloomustavad selle töö õigsust. Üks olulisemaid tegureid on protrombiin või faktor II, tuntud ka kui trombogeeni . See on valk, mis on trombiini eelkäija, mis omakorda vastutab vere hüübimisfunktsiooni eest – stimuleerib trombi (verehüübe) teket.

Protrombiini tase veres määratakse järgmiste testide abil:

• PV vastavalt Quickile - naiste norm on 78-142%;
• INR või INR - naiste norm on 0,85-1,15.

Kui II faktori tase on normist kõrgem, muutub vereringe raskeks, kuna veri muutub viskoosseks, mille tagajärjel veresooned ummistuvad. Selles seisundis on patsiendi keha rohkem ohus kui kunagi varem. insuldid ja südameinfarktid , samuti suurendab oluliselt pahaloomuliste kasvajate tekkeriski või trombemboolia .

Juhul kui tase trombogeeni verehüüvete moodustumine toimub ebatavaliselt aeglaselt, mis on verejooksu korral täis märkimisväärset verekaotust. Reeglina on hemostaasisüsteemi sellise rikke põhjused: K-vitamiini puudumine kehas või muud kaasasündinud ja omandatud tegurid.

trombiini aeg

Lühendatud nimi - TV. See parameeter iseloomustab hemostaasi viimast etappi ja määrab trombi moodustumiseks vajaliku aja fibriin vereplasmale lisamisel trombiin . Teleri juhtimine toimub enamasti alati koos PT ja APTT-ga tõhus diagnostika kaasasündinud fibrinogeenide patoloogiad, samuti fibrinolüütilise ja hepariinravi efektiivsuse hindamine.

fibrinogeen

Mis on fibrinogeeni vereanalüüs? Esimene hüübimisfaktor või fibrinogeen ei ole midagi muud kui valk, mis moodustub toimel Hagemani tegur maksas ja hiljem selle mõjul muutub see lahustumatuks fibriin . Fibrinogeeni olemasolu määratakse trombotesti abil.

Arvatakse, et 4. ja 5. astme trombotest on normaalne. Väärib märkimist, et kuna fibrinogeen (ägeda faasi valk), tõuseb selle tase veres stressi, vigastuse või infektsiooni korral. Üldreeglina peaks fibrinogeeni tase veres jääma vahemikku 2,7–4,013 grammi. Naiste fibrinogeeni norm veres ei tohiks olla näidatud väärtustest madalam ega kõrgem, välja arvatud rasedusperiood.

Raseda naise vereparameetrid muutuvad, nagu ka kogu tema keha tervikuna. Käivitatakse palju kaitsesüsteeme, sealhulgas hemostaasisüsteem, mis valmistub eelseisvaks sünnituseks. Tihti võib juba esimesel trimestril fibrinogeeni tase olla normist veidi kõrgem või madalam. Selle rasedusperioodi näitajad on seatud 2,3 kuni 5 g / l.

Kui selle valgu tase tõuseb, muutub veri tihedamaks ja paksemaks. Selle tõttu algab trombi moodustumise protsess, mis kahjustab last, sest. ta kannatab ägeda hapnikupuuduse ja selle tulemusena oluliste mikro- ja makroelementide ning vitamiinide puuduse käes. Raseduse ajal II trimestril peaks fibrinogeeni indeks olema normaalses vahemikus 2,4–5,1 g / l ja III trimestril - kuni 6,2 g / l.

Fibrinogeeni taseme tõusu täheldatakse ka järgmistel juhtudel:

• põletushaigus;
• menstruatsioon;
• reumatoid;
• amüloidoos;
• kopsupõletik;
• püelonefriit;
• süsteemne sklerodermia;
• peritoniit.

Lisaks mõjutavad valgu taset ravimid kuidas Hepariin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Madal fibrinogeeni tase näitab, et patsiendil on sellised haigused nagu:

• DIC;
• eesnäärmevähk;
• maksatsirroos ja muud elundite patoloogiad;

Mürgistuse korral võib fibrinogeeni tase langeda Hepariin , samuti kui patsient seda võtab anaboolsed ained, androgeenid, ja barbituraadid .

Antitrombiin III

See füsioloogiline antikoagulant oma struktuuris viitab glükoproteiinid , st. ained, mis on võimelised inhibeerima hüübimisfaktoreid 9, 10 ja 12 ning trombiini. Seda sünteesitakse maksarakkudes. Koagulogrammi selle parameetri normatiivsed näitajad varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest.

Täiskasvanute puhul on normaalne määr 75-125%, vastsündinutel - 40-80%, 10-16-aastastel lastel - 80-120% ja kuni 10-aastastel - 60-100%. Kui antitrombiin 3 on langetatud, mida see tähendab? Selle antikoagulandi taseme langust võib seostada selliste haiguste esinemisega nagu DIC, sepsis, isheemia, maksatsirroos, trombemboolia või tromboos.

Lisaks võib antitrombiin III tase langeda raseduse viimasel trimestril ja patsiendi poolt võtmisel Hepariin või fibriini inhibiitorid. Kui antitrombiin 3 on tõusnud, võivad põletikulised patoloogiad muutuda põhjusteks, näiteks peritoniit, püelonefriit ja kopsupõletik, samuti hepatiit ja puudulikkus vitamiin K.

D-dimeer

Veel üks laiendatud koagulogrammi näitaja, mille abil arst analüüsib mitte ainult vere hüübimist, vaid ka inimkeha antikoagulatsioonisüsteemi. D-dimeer on fibriini lõhenenud kiud. Oluline on ainult selle parameetri suurenenud tulemus, mis näitab maksahaiguste arengut patsiendi kehas, DIC, tromboos, isheemia, artriit, müokardiinfarkt.

Lisaks on D-dimeeri suurenemine märk tugevatest suitsetajatest.

Mis on koagulogramm raseduse ajal? See on ikka sama koagulogramm, mis on tingimata ette nähtud naistele nii lapse kandmise ajal kui ka vahetult enne sünnituseks valmistumist.

Raseduse ajal ei vasta kõigi verehüübimise analüüsi näitajate norm terve täiskasvanu keha üldtunnustatud väärtustele.

See on tingitud ennekõike asjaolust, et raseda naise hemostaasisüsteem, aga ka kogu tema keha tervikuna läbib tõsiseid muutusi teise vereringeringi ilmnemise tõttu - uteroplatsentaarne. Olulist rolli mängib ka hormonaalne taust, mille puhul .

Tähelepanuväärne on, et raseduse ajal suureneb oluliselt selliste verehüübimisfaktorite nagu 7,8 ja 10, aga ka fibrinogeeni aktiivsus. See on omamoodi loomulik kaitsemehhanism, mis on loodud selleks, et aidata suurendada sünnituse soodsa tulemuse tõenäosust.

Fibriini fragmendid ladestuvad veresoonte seintele ja seega pärsitakse fibrinolüüsi süsteem. See võimaldab naise keha mängige seda ohutult platsenta irdumise või raseduse katkemise korral emaka verejooks ja intravaskulaarsete trombide moodustumisel.

Koagulogrammi indikaatorite tõlgendamine raseduse ajal

Rääkisime sellest, mis on koagulogramm ja miks seda analüüsi tehakse. Nüüd mõtleme välja, kuidas hemostasiogrammi õigesti läbida, et saadud tulemuste põhjal saaks arst teha õige järelduse ja valida tõhusa raviplaani.

Seega, kui peate tegema verehüübimistesti, pidage meeles järgmisi reegleid:

Tavalist hemostasiogrammi saab teha enamikus avalikes kliinikutes ja laiendatud või üksikasjalik analüüs on sagedamini saadaval tasulistes kliinikutes. raviasutused. Näiteks Invitro laboris saab üsna kiiresti teha koagulogrammi. Reeglina saab uuringu tulemuse teha paari päeva jooksul. Selle põhjuseks on vajadus läbi viia mitmeid keemilisi reaktsioone, mis nõuavad teatud ajakulusid, mida lihtsalt ei saa vältida.

Kuid igal juhul saate tasulise analüüsi tulemuse teie kätte palju kiiremini kui sisse avalik asutus kus labor on patsientide sissevoolu tõttu väga koormatud või ei pruugi olla teatud uuringuks vajalikke reaktiive. Analüüsi maksumus sõltub uuritavate parameetrite arvust ja varieerub vahemikus 1000 kuni 3000 rubla.

"Koagulogramm - mis see on?" - küsivad üllatunult patsiendid, kes saadetakse sellist analüüsi tegema. Tõepoolest, tavainimesed kohtavad sellist uuringut harva, tavaliselt plaanipäraseks operatsiooniks valmistudes. See termin on kõigile rasedatele tuttav. Koagulogrammi analüüs lapse kandmise protsessis tehakse igal trimestril.

Teadustöö on peidetud arusaamatu sõna alla Uuritavate näitajate kogum võib olenevalt konkreetsest laborist erineda. Analüüs on soovituslik ja üksikasjalik. Esimesel juhul määratakse ainult kindlaks, millises hüübimisprotsessi otseses lülis rikkumine toimus. Laiendatud koagulogramm on uuringu tüüp, mis lisaks kvalitatiivsele uurib ka kvantitatiivseid defekte. Tema abiga on võimalik tuvastada trombotsüütide häireid, erinevat tromboflebiat, teatud hüübimisfaktorite puudulikkust jne.

Tulemuse saamiseks kasutatavate meetodite kogum sõltub kliiniline pilt, patoloogia tüüp, analüüsi eesmärgid. Tuleb märkida, et vere koagulogrammi dešifreerimine on suur raskus mitte ainult mittespetsialistile, vaid mõnikord ka arstile. Tavaliselt panna täpne diagnoos, on vaja mitut hästi valitud testi.

vere hüübimisprotsess

Vaatame lähemalt, kuidas hüübimissüsteem toimib. Esimesel etapil vabaneb veresoonte seinte keemilise või mehaanilise kahjustusega tromboplastiin - spetsiaalne aine, mis käivitab hüübimisreaktsioonid. Seejärel aktiveeruvad hüübimisfaktorid – spetsiaalsed valgud, mis on alati normaalselt veres olemas ja tagavad verehüübe moodustumise veresoone seina kahjustuse kohas.

Lisaks aktiveerib trombiin (protrombiinist moodustunud hüübimissüsteemi loomulik komponent) inaktiivse fibrinogeeni valgu, muutes selle aktiivseks fibriiniks, mis moodustab trombi aluse. Vereelemendid, sealhulgas trombotsüüdid, "sattuvad" fibriinivõrkudesse. Selle tulemusena tõmbuvad trombotsüüdid kokku ja suruvad trombi kokku, moodustades küpse trombi, mis sulgeb veresoone seina kahjustuse. Erinevalt vere hüübimissüsteemist on kehal ka hüübimisvastane süsteem. Koos võimaldavad nad hoida verd normaalses olekus.

Koagulatsiooniuuring rasedatel naistel

Nagu juba märgitud, teevad rasedad naised koagulogrammi igal trimestril ja mõnel juhul sagedamini. Mis see on ja miks seda vaja on, teavad tulevased emad omast käest. Fakt on see, et lapse kandmise ajal suureneb hüübimissüsteemi aktiivsus tervikuna. See on loomulik protsess, mis on seotud asjaoluga, et ilmub vereringe uteroplatsentaarne ring. Lapseootel ema keha valmistub seega võimalikuks verekaotuseks sünnituse ajal.

Vere hüübimishäirete tunnuste ja mõningate raseduse tüsistuste tuvastamiseks tehakse koagulogramm. Kui hemostaasi parameetrid (verekomponendid ja veresooned, mille koostoime võimaldab säilitada veresoonte seinte terviklikkust ja peatada verejooksu kahjustuse korral). Uurimiseks võetakse verd hommikul tühja kõhuga veenist.

Vere koagulogrammi dešifreerimine

Ainult spetsialist peaks analüüsi tulemusi uurima. Ilma eriteadmisteta ei saa inimene koagulogrammi näitajaid dešifreerida ega hinnata nende kõrvalekalde astet normväärtustest. Püüame mõista protsessi keerukust ja rääkida uuringu peamistest parameetritest.

1. Fibrinogeen

See on maksas sünteesitud valk, mis muundub teatud verefaktori mõjul fibriiniks. See indikaator sisaldab tingimata fibrinogeeni - 2-4 g / l. Kui see on suurenenud, suureneb hüübimine ja tekib verehüüvete oht. Tavaliselt tekib see olukord enne sünnitust, kopsupõletiku, pärast operatsiooni, ägeda iseloomuga infektsioonide ja põletike (tuberkuloos, gripp), müokardiinfarkti ja insuldi (esimesel päeval), põletuste, hüpotüreoidismi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja östrogeenide võtmisega. põhjuseks võib olla toksikoos, maksatsirroos või raskekujuline hepatiit, B12- või C-vitamiini puudus, androgeenide, anaboolsete ravimite võtmine, kalaõli, antikoagulandid.

2. Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT)

Koagulogramm uurib aega, mille jooksul pärast kaltsiumkloriidi ja teiste ainete ühinemist plasmaga moodustub verehüüve. Kui vähemalt üks hüübimisfaktor on 30-40 protsenti alla normi, muutub APTT tase. Keskmiselt on norm 30-40 sekundit. Aeg võib pikeneda K-vitamiini puuduse, maksahaiguste korral. APTT kestuse pikenemise ja sellest tulenevalt koagulatsiooni aeglustumise põhjuseks võib olla hemofiilia.

3. Luupuse antikoagulant

See parameeter sisaldab alati koagulogrammi. Mis see näitaja on? Nüüd me ütleme teile. Need on IgC ja IgM antikehad, mis põhjustavad APTT suurenemist. Tavaliselt ei tohiks neid rasedatel toota. Antikehad tekivad autoimmuunhaiguste, preeklampsia korral. Rasedus sellise patoloogia taustal lõpeb sageli spontaanse abordi, loote surma või platsentainfarktiga.

4. Protrombiin

See on kompleksvalk, mis on trombiini (valk, mis stimuleerib verehüüvete teket) eelkäija. See on koagulogrammi üks olulisemaid näitajaid. Protrombiin koos K-vitamiini osalusega sünteesitakse maksas. Pärast selle parameetri väärtuse analüüsimist saab arst tuvastada seedetrakti ja maksa patoloogiaid.

5. Protrombiini aeg

Aeg, mille jooksul fibriini tromb moodustub plasmas, kui sellele lisatakse tromboplastiini ja kaltsiumkloriidi. Seda indikaatorit väljendatakse sekundites ja see on tavaliselt 11-15.

6. Protrombiini indeks (PTI)

Koagulogramm sisaldab kõige sagedamini seda parameetrit eelmise asemel. See on terve inimese ja patsiendi plasma hüübimisaja suhe, väljendatuna protsentides. B peaks kõikuma 93-107 protsendi vahel. Selle indikaatori tegurid sünteesitakse maksarakkudes, maksahaiguste korral nende arv väheneb, nii et PTI võib teatud määral olla määramise parameetriks. funktsionaalne seisund orel.

Kui PTI on suurenenud, suureneb hüübimine ja tekib tromboosi oht. Kasvu võib täheldada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel ja lapse kandmise viimastel kuudel. Protrombiini indeksi langus näitab vere hüübimisomaduste halvenemist. Protrombiini kompleksfaktorite moodustumine sõltub K-vitamiinist, mistõttu selle puudus, malabsorptsioon soolestikus (koos düsbakterioosi, enterokoliidiga) võib samuti põhjustada PTI vähenemist. Samuti võib see kaasa tuua suurte annuste atsetüülsalitsüülhappe, diureetikumide võtmise.

7. Trombiiniaeg

See on aeg, mille jooksul fibrinogeen muundub fibriiniks. Selle normväärtus on 15-18 sekundit. Selle indikaatori suurenemist täheldatakse fibrinogeeni kaasasündinud puudulikkuse või raske maksakahjustuse korral. Parameetri vähenemine, see tähendab trombiiniaja lühenemine, näitab paraproteiinide (immunoglobuliinide klassi valgud) või fibrinogeeni liigset olemasolu. Tavaliselt jälgitakse indikaatori väärtust ravi ajal fibrinolüütikumide või hepariiniga.

8. Antitrombiin III

See on trombiini inhibiitor, antikoagulandisüsteemi valk. Sellel on hüübimisprotsessidele pärssiv toime. Indikaatori taseme määrab trombiini seondumine kontrollproovis (inhibeerimine). Antitrombiin III normaalväärtus on 71-115 protsenti. Parameetri vähenemine 50 protsendi võrra normist toob kaasa tromboosiriski.

Selle näitaja määramine on eriti oluline antikoagulante võtvatele rasedatele emadele. Neid ravimeid kasutatakse lapse kandmisel, kui esineb abordi tekkimise oht.

9. D-dimeer

See on oluline näitaja tromboosi diagnoosimisel, mis hõlmab koagulogrammi. Mida see seadistus näitab? See võimaldab teil tuvastada tromboosi ja fibriini lahustumise protsesse. Tavaline D-dimeer on alla 248 ng/ml. Indikaatori tase hakkab järk-järgult tõusma juba kl varajased kuupäevad Rasedus. Sünnitusel võib parameetri väärtus ületada algväärtust kolm kuni neli korda. Seda peetakse normiks. Suurem määr on naistel, kellel on keeruline rasedus (preeklampsia), samuti neil, kes põevad neeruhaigust, diabeeti.

10. Trombotsüüdid

Need on trombotsüüdid, mis on seotud hemostaasi tagamisega. Need moodustuvad luuüdis. Standardväärtus on 150-400 tuhat / μl. Mõnel juhul võib tervetel naistel trombotsüütide arv väheneda kuni 130 tuhat / μl. Nende vereelementide arvu olulist vähenemist nimetatakse "trombotsütopeeniaks" ja see tekib vereliistakute moodustumise vähenemise, nende tarbimise suurenemise või hävitamise tagajärjel. Kell alatoitumus trombotsüütide moodustumine väheneb. DIC-ga, mida arutatakse allpool, suureneb kirjeldatud moodustunud vererakkude tarbimine.

11. DIC

Trombotsüütide, fibrinolüüsi protsessi ja hüübimisfaktorite koostoime tagab tasakaalu antikoagulandi ja hüübimissüsteemide vahel. Kui mõnda neist linkidest rikutakse, võivad raseduse ajal tekkida üsna tõsised tüsistused. Kõige ohtlikum neist on dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. See areneb fibrinolüüsisüsteemi ja hüübimissüsteemi aktiveerimise tõttu. Rasedatel naistel võivad DIC-i põhjused olla lootevee emboolia, enneaegne platsenta irdumine, endometriit.

12. Antifosfolipiidide sündroom (APS)

See on sümptomite kompleks, mis iseloomustab tromboosi (venoosne ja arteriaalne). APS-iga naistel on kõrge riskiga raseduse katkemine ja spontaanse abordi esinemine, kuna sel juhul on häiritud platsenta veresoonte arvu suurenemine ja areneb looteplatsenta puudulikkus. Antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimiseks määratakse lisaks suurenenud trombide moodustumisele ka membraanide väliskesta (fosfolipiidide) vastased antikehad.

Lõpuks

Koagulogrammi vaadeldavad parameetrid ei ole ammendavad. Nagu eespool märgitud, sõltub konkreetsete parameetrite valik uuringu jaoks erinevatest teguritest. Analüüsi tulemused on saadaval ühe päeva jooksul pärast vereloovutamist.