Quels médicaments recommanderiez-vous? Dans notre clinique, ils prescrivent la même chose qu'il y a 10 ans

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Maintenant, les schémas suivants sont utilisés :
1. inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, pariet, nexium, témoin, nolpaza, etc.) 2 r/j + clarithromycine 500 mg 2 fois/jour + amoxicilline 1000 mg 2 fois/jour (ou métronidazole 500 mg 2 fois/jour) pour 10-14 jours.
2. inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, pariet, nexium, contrôle, nolpaza, etc.) 2 r/j + De-Nol 120 mg 4 fois/jour + tétracycline 500 mg 4 fois/jour + métronidazole 500 mg 3 fois/jour jour 10-14 jours.
Ces schémas sont recommandés depuis 2005, mais de nouvelles recommandations du Groupe européen pour l'étude de cette infection ont récemment été publiées - les schémas sont restés les mêmes.
Ce n'est qu'en Russie qu'il n'y a pas de données claires sur la résistance à la clarithromycine, ce qui signifie qu'on ne sait pas si le premier régime peut être utilisé.

On m'a prescrit klacid + pariet + je ne me souviens plus + de-nol. La première fois - sans de-nol, mais il a survécu. Et le second - avec de-nol. Mais voici le médicament que j'ai oublié, vous devez trouver ou demander à un médecin.

Médicaments et analogues bon marché.

MÉDICAMENTS ET ANALOGUES BON MARCHÉ Nurofen (120 roubles) et ibuprofène (10 roubles) Mezim (300 roubles) et pancréatine (30 roubles) No-shpa (150 roubles) et chlorhydrate de drotavérine (30 roubles) Panadol (50 roubles) et paracétamol (5 roubles) ) Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanten (250 roubles) et Dexpanthénol (100 roubles) Betaserc (600 roubles) et Betahistine (250 roubles) Quickmgel (180 roubles) et Ketoprofen (60 roubles) Voltaren (300 roubles ) et Diclofénac (40 roubles) Gastrozole (120 roubles) et Oméprazole (50 roubles) Detralex ( 580 roubles) et Venarus (300 roubles) Diflucan (400 roubles) et Fluconazole...

Mon mari est suspecté d'avoir un ulcère duodénal. Il ne veut pas faire de gastroscopie, il ne veut pas faire d'injections - après avoir "débarqué" sur un régime strict, les douleurs ont disparu. Dans le Russian Medical Journal, j'ai lu un article sur le sujet et dans la section sur le diagnostic de H. pylori, ce qui suit : "Les tests respiratoires utilisant le 13C ou le 14C ont un bon pouvoir prédictif et représentent un fardeau limité pour le patient, ils pourraient donc être utilisés comme alternative. , mais ils ne sont pas partout les mêmes faciles à obtenir...

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Maintenant, l'ulcère n'est pas traité avec des injections :)
Le diagnostic vise deux points - la confirmation de l'ulcère lui-même (EGDS, au pire - fluoroscopie au baryum) et la recherche de ses causes (il existe ou non Helicobacter pylori). Vous pouvez le déterminer en faisant une biopsie avec EGDS (le mari ne veut pas d'EGDS), du sang pour les anticorps (d'une veine - ne veut pas non plus ?), en faisant Examen respiratoire(maintenant nous avons des modifications bon marché qui ne nécessitent pas de spectromètre de masse, je ne peux pas juger de la fiabilité). Peut-être aussi PCR avec des matières fécales, tk. pour la PCR, en théorie, peu importe ce qu'il faut prendre, il y aurait un antigène, alors essayez de chercher où se fait la PCR et demandez s'ils le font avec des matières fécales ou uniquement avec des échantillons de biopsie. Cependant, la présence d'Helicobacter ne signifie pas du tout un ulcère obligatoire, presque tout le monde l'a et, heureusement, seuls quelques-uns ont un ulcère.
Avec l'ulcère peptique, deux grands groupes de médicaments sont utilisés (tous sous forme de comprimés) - les antibiotiques et les antisécrétoires.
Les antibiotiques permettent de guérir complètement et définitivement un ulcère s'il est associé à une infection à Helicobacter pylori. si le schéma est correctement prescrit, si le patient respecte strictement la posologie et la durée de prise des médicaments, s'il n'y a pas de réinfection. Il y a beaucoup de si, mais il y a une possibilité de guérir :) De plus, les combinaisons de médicaments vraiment efficaces sont de fortes doses et des antibiotiques sérieux - c'est-à-dire la possibilité de substances toxiques et Effets secondaires.
Les médicaments antisécrétoires guérissent rapidement l'ulcère, éliminent les symptômes et préviennent les complications. Mais ils agissent pendant que vous les prenez - c'est-à-dire. au printemps prochain, ou à l'automne, ou après un stress, une récidive de l'ulcère est possible.

Partagez des informations, si quelqu'un le sait, il y a peut-être des secrets pour un traitement réussi. Le fils avait douleurs aiguës dans l'estomac, ils ont trouvé cette infection, ont commencé à la traiter, à la suite d'une terrible réaction à un antibiotique (amoxicilline). Le médecin l'a remplacé par de la bioxine, mais ils ne lui ont pas encore donné, nous attendons qu'il se rétablisse. Le traitement semble être correct, mais il le tolère mal, y compris le flagil. Est-il possible dans ce cas de remplacer le drapeau par un miroir (il faudra que je le commande au Canada, ils n'en ont même pas entendu parler aux States) ? Fils...

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Shura, je pense que dans votre cas, il est nécessaire de consulter le médecin qui observe l'enfant. Surtout si vous voulez remplacer un médicament par un autre. Cela ne devrait être décidé que par le médecin traitant, et non par consultation sur Internet. personne ne voit le garçon et ne sait pas POURQUOI il souffre beaucoup, il peut y avoir des raisons à cela. Vous pouvez prendre un deuxième avis si nécessaire.Dans le groupe d'âge de votre fils, plus d'un ou deux médicaments sont utilisés dans le traitement de cette maladie, le médecin sélectionnera sûrement quelque chose qui "fonctionnera". Se rétablir!

Je conseillerais également dans ce cas de remplacer l'amoxicilline par la clarithromycine (Bioksin). Le métronidazole peut être remplacé par Macmirror. Et encore besoin d'ajouter de l'oméprazole.

Si je comprends bien, ce médicament doit être prescrit en présence d'hylicobacter pylori. Le médecin l'a prescrit à ma fille sans endoscopie. Sans endoscopie parce que je l'ai convaincue de ne pas faire cet examen. Ma fille, avec sa neurologie, ne tolère pas bien ce genre de choses. Il y a deux ans, cet examen n'a montré qu'une gastrite superficielle, que l'endoscopiste a définie comme "rien d'inquiétant". Est-il justifié de prescrire du métronidazole en aveugle, sans analyse ? Par quoi le médecin était-il guidé ? Intuition? Le désir d'être en sécurité...

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Attention au métronidazole, il est prescrit depuis très longtemps pour le traitement de la gastrite (alors ils ne connaissaient pas encore cette "bactérie"), à l'âge de 16 ans le thérapeute m'a prescrit pour l'exacerbation de la gastrite, expliquant que ce médicament, comme effet secondaire, "cicatrise les plaies" pour les zones enflammées de la muqueuse gastrique, mais la prise de Trichopolum à l'intérieur avec cerucal a provoqué une allergie: un gonflement du larynx n'est pas souhaité à l'ennemi. Je ne conseillerais pas de donner cela à un enfant, mais de se limiter à un régime et à une nutrition fractionnée, et en même temps de consulter un neurologue - souvent dans la gastrite "les jambes poussent" de la neurologie (testé sur moi-même et mon fils aîné - jusqu'à ce que je boive un cours de neurologie, exacerbation de gastrite, cholécystite et même pancréatite (sur laquelle ils ne nous ont tout simplement pas mis) - répété après 3-4 mois. Et maintenant depuis 5 ans, ils ont oublié (pah-pah pour ne pas porter la poisse) qu'est-ce que la douleur abdominale, etc.

l'acidité n'est pas mesurée pendant l'endoscopie
Helicobacter est confirmé soit par un test sanguin, soit par endoscopie, traité par un triple traitement, et pas seulement par le métronidazole
les cours continus ne sont pas justifiés,
Helicobacter n'est pas traité par lui-même uniquement pour la présence de douleurs abdominales inhabituelles et de gastrite superficielle douteuse ...

Valocordin, Valoserdin, et j'en passe... Les patients hypotendus ont déjà ressenti le "charme" de l'innovation... Maintenant les noyaux... Tais-toi, l'état prend soin de ses citoyens... Et sur le sujet, un peu informations utiles. 48 paires de médicaments de composition identique, mais de prix très différents : Nurofen (120 roubles) et Ibuprofen (10 roubles) Mezim (300 roubles) et Pancreatine (30 roubles) No-shpa (150 roubles) et Drotaverine hydrochloride (30 roubles) Panadol (50 roubles) et Paracétamol (5 roubles) ) Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanten (250 roubles) et...

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La chlorhexidine et la miramistin sont des médicaments différents. Miramistin a une portée beaucoup plus large, très bon médicament pour les maux de gorge chez les jeunes enfants - sans goût, contrairement à la plupart des sprays.

La valocordine est un médicament populaire, mais dépassé et inefficace (il ne calme que peu, je dirais même qu'il est nocif pour les vrais noyaux), de plus, il contient du phénobarbital qui, pris régulièrement, peut provoquer une dépendance. Je ne vois rien de mal à ce que ce soit une prescription.
Et la liste ci-dessous a déjà été écrite. Les "analogues" bon marché fonctionnent parfois bien moins bien. Je ne recommande pas l'oméprazole pour 50 roubles, car cet argent peut tout aussi bien être jeté et le patient se retrouvera sans traitement ... : ((
En fait, c'est un secret de polichinelle - ingrédients actifs sont produits par différentes entreprises, il peut y avoir une douzaine de marques avec des prix différents. C'est comme pour les vêtements et les chaussures - vous pouvez acheter une jupe ou des chaussures pour 100 roubles ou 10 000 crachats, bien que ce soient des choses légèrement différentes ;)

Coldrex

Coldrex, pastilles…., pastilles… antibiotiques, total 600-1500 roubles. Elle n'a pas jugé nécessaire de discuter avec le pharmacien, c'est leur travail, mais elle a décidé d'organiser une petite représentation. Alors, mon tour est venu - que me conseillez-vous pour tousser ? - sucettes "…." - combien sont? - 300 roubles - COMBIEN? PARLEZ PLUS FORT SVP JE N'ENTENDS PAS !!! - 300 ROUBLES !! - AVEZ-VOUS MUKALTIN? - Oui combien? - 5 roubles - PLUS FORT, J'ENTENDS MAL ! - 5 ROUBLES !!! - l'écho a propagé la nouvelle dans toute la pharmacie, la file d'attente est devenue alerte...

Liste des médicaments et leurs analogues bon marché.

Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanthen (250 roubles) et Dexpanthénol (100 roubles) Betaserc (600 roubles) et Betahistine (250 roubles) Bystrumgel (180 roubles) et Ketoprofen (60 roubles) Voltaren (300 roubles) et Diclofenac (40 roubles) Gastrozol (120 roubles) et Omeprazole (50 roubles) Detralex (580 roubles) et Venarus (300 roubles) Diflucan (400 roubles) et Fluconazole (30 roubles) Pour le nez (100 roubles) et Rinostop (30 roubles ) Zantac (280 roubles) et Ranitidine (30 roubles) Zyrtec (220 roubles) et Cetirinax (80 roubles) Zovirax (240 roubles) et Acyclovir (40 roubles) Immunal (200 roubles) et Echinacea...

Médicaments et leurs analogues (merci à murzzzzzilka).

Comment éviter les dépenses inutiles en pharmacie. Médicaments chers...

De nombreux médicaments coûteux ont plus analogique pas cher de composition identique (liste). Nurofen (120 roubles) et ibuprofène (10 roubles) Mezim (300 roubles) et pancréatine (30 roubles) No-shpa (150 roubles) et chlorhydrate de drotavérine (30 roubles) Panadol (50 roubles) et paracétamol (5 roubles) Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanten (250 roubles) et Dexpanthenol (100 roubles) Betaserc (600 roubles) et Betahistine (250 roubles) Quickmgel (180 roubles) et Ketoprofen (60 roubles) Voltaren (300 roubles) et Diclofenac ( 40 roubles) Gastrozole (120 roubles) et Oméprazole ...

À propos des médicaments. Le blog de Tillotama sur 7ya.ru

Selon les matériaux du site [link-1] De nombreux médicaments coûteux ont un analogue moins cher avec une composition identique (liste). Nurofen (120 roubles) et ibuprofène (10 roubles) Mezim (300 roubles) et pancréatine (30 roubles) No-shpa (150 roubles) et chlorhydrate de drotavérine (30 roubles) Panadol (50 roubles) et paracétamol (5 roubles) Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanten (250 roubles) et Dexpanthénol (100 roubles) Betaserc (600 roubles) et Betahistine (250 roubles) Bystrumgel (180 roubles) et Ketoprofen (60 roubles) Voltaren (300 roubles) et Diclofénac ( 40 roubles) ...

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Merci pour la compilation, cela m'a permis d'économiser de l'argent. Seulement vous n'avez pas Milgamma compositum sur votre liste. C'est juste que moi, qui souffrais de douleurs lombaires depuis plusieurs semaines, je suis finalement allé chez le médecin. Le médecin a dit qu'il s'agissait de chondrose et a prescrit ce médicament 1 comprimé 2 fois par jour.Je voudrais trouver un analogue avec une composition identique.

Dis-moi s'il te plaît! Ici, le médecin a écrit un cours de traitement sur une trace. schéma : Flemoxin + métronidazole + nexium-, et plus de ganaton. Je l'ai lu sur Internet et j'ai découvert qu '«il est impossible d'inclure le métronidazole dans les programmes de triple éradication, car en Russie, la résistance primaire (résistance) de la bactérie Helicobacter pylori au métronidazole est très élevée, atteignant 45%. Par exemple, le proton le régime inhibiteur de la pompe + métronidazole + amoxicilline est inacceptable." Au même endroit, j'ai lu - Les schémas les plus efficaces pour le traitement de l'infection en Russie ...

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En principe, il existe des schémas métronidazole, mais le schéma amoxicilline (flemoxine) + métronidazole est vraiment inacceptable. Il ne s'agit pas d'une trithérapie, il n'y a pas une telle association dans les schémas thérapeutiques préconisés. Ganaton - d'un autre opéra, n'a rien à voir avec l'éradication et l'helicobacter pylori, probablement prescrit dans un but symptomatique.
Dans les dernières recommandations nationales (2012), élaborées sur la base des recommandations internationales, les schémas suivants sont proposés :
1. Trithérapie standard (7-14 jours) - le schéma classique de première ligne :

+
clarithromycine (CLA) 500 mg deux fois par jour
+
amoxicilline (AMO) 1000 mg 2 fois/jour ou métronidazole (MET) 500 mg 2 fois/jour.
Doses standard d'IPP :
lansoprazole 30 mg deux fois par jour ou
oméprazole 20 mg deux fois par jour ou
pantoprazole 40 mg deux fois par jour ou
ésoméprazole 20 mg deux fois par jour ou
rabéprazole 20 mg 2 fois/jour.
Vous pouvez choisir n'importe quel médicament d'une entreprise décente, dans l'ensemble, il n'y a pas de différence prouvée dans l'efficacité des programmes d'éradication avec différents IPP.
Mesures pour augmenter l'efficacité de la trithérapie standard :
1. Doubler les doses standard d'IPP
2. Augmentation de la durée de la trithérapie standard de 7 à 10-14 jours.
3. Ajout de dicitrate de bismuth tripotassique (BTD) à la trithérapie standard.
4. Ajout du probiotique Saccharomyces boulardii (Enterol) à la trithérapie standard.
5. Instruction et surveillance détaillées du patient pour assurer une adhésion précise au régime prescrit médicaments.
Ceux. si vous attribuez un schéma de 1 ligne, mais pas pendant 7, mais pendant 10-14 jours, et y ajoutez De-Nol / ou donnez une double dose d'IPP et lui donnez de l'entérol (améliore la tolérance), alors vous pouvez vous attendre l'effet maximal. Une autre chose est qu'il n'y a pas de grandes études dans notre pays et il est difficile de dire sans équivoque quels régimes fonctionnent dans notre pays et comment en juger... :(
2. Quadruple thérapie au bismuth - le schéma standard de deuxième intention (si le premier n'a pas fonctionné), il est parfois prescrit comme premier:
IPP à dose standard 2 fois/jour
+
Dinitrate de bismuth tripotassique (VTD) 120 mg 4 fois/jour
+
Tétracycline (TET) 500 mg 4 fois/jour
+
Métronidazole (MET) 500 mg 3 fois/jour.
Ce schéma est un peu moins bien toléré et il est purement psychologiquement difficile de prendre des pilules par poignées : (Par conséquent, il est préférable de commencer par la première ligne.
Il existe d'autres schémas, mais seul un gastro-entérologue peut les prescrire, en tenant compte de chaque cas spécifique.

Je vous rappelle que pour prescrire un schéma d'éradication, il faut d'abord confirmer la présence d'une infection (parfois prescrite sans), puis suivre le résultat (au moins 4 semaines après la fin du traitement, utiliser un test d'uréase respiratoire ou déterminer l'antigène H. pylori dans les matières fécales.

Conseils d'aide, pliz. Mon mari a un ulcère. guéri depuis longtemps, mais au printemps et à l'automne, comme prévu, se fait sentir. Il boit du de-nol dans les cours (enfin, il boit - c'est un mot fort : pas tous les printemps-automne, mais s'il en a vraiment besoin) depuis déjà 8 ans.La question est la suivante. Y a t-il plus médicaments modernes la même action ou ici sans consulter un médecin de quelque manière que ce soit. Il me semble que le de-nol est une drogue douloureusement mortelle.

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Il doit se faire tester pour Helibacter pylori, parce que la plupart des ulcères sont causés par ce truc. Ensuite, si le diagnostic est confirmé, être traité avec une combinaison de médicaments. En Russie, le médicament Helibakt est vendu - il existe déjà un mélange prêt à l'emploi. Parfois, les micro-organismes sont résistants à certains antibiotiques et la thérapie standard n'aide pas, il existe donc de nombreux schémas thérapeutiques différents. Et pourtant - il est nécessaire de traiter sous la supervision d'un médecin, l'automédication dans ce cas est difficile.

Analogues aux médicaments. Le blog de Catherine Deneuve sur 7ya.ru

Diflucan (500 r) - Fluknazol (30 r) Mezim (?) - Pancréatine (beaucoup moins cher et plus d'emballage) Immodium (100-120 r) - Lopéramide (2 fois moins cher 3 fois plus), bien que j'ai acheté avec Lopéramide en pharmacie ordinaire peu coûteux, et à 36,6 ils ont aussi le leur, et le prix est comparable à Immodium. No-shpa (200r 60 onglets) - Drotoverin (50r - 50 onglets). Lomilan (110 r) - LoraGeksal (75 r) Panadol - Paracétamol Zovirax - Acyclovir Ciplox (20 roubles) - ciprofloxacine (200 roubles) Gel Lyoton...

Médicaments. Blog utilisateur Mu-mu-la sur 7ya.ru

Nurofen (120 roubles) et ibuprofène (10 roubles) Mezim (300 roubles) et pancréatine (30 roubles) No-shpa (150 roubles) et chlorhydrate de drotavérine (30 roubles) Panadol (50 roubles) et paracétamol (5 roubles) Belosalik (380 roubles) et Akriderm SK (40 roubles) Bepanten (250 roubles) et Dexpanthenol (100 roubles) Betaserc (600 roubles) et Betahistine (250 roubles) Quickgel (180 roubles) et Ketoprofen (60 roubles) Voltaren (300 roubles) et Diclofenac ( 40 roubles) Gastrozole (120 roubles) et Oméprazole (50 roubles) Detralex (580 roubles) et Venarus (300 roubles) Diflucan (400 roubles) et Fluconazole (30 roubles) Pour le nez (100 roubles) et...

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Il vaut alors mieux remplacer Cavinton par Noben. Beaucoup moins cher, environ 300 roubles, mais les avantages sont importants. Dès que j'ai commencé à boire, mon humeur s'est immédiatement améliorée. Et après une semaine, j'ai remarqué une poussée d'énergie, le cerveau a commencé à fonctionner, la mémoire est devenue prohibitive. En général, respect pour noben.

Auparavant, l'hérédité était accusée du fait que plusieurs membres d'une même famille souffraient de telles maladies: ils disent que quelque chose comme ça se transmet. Aujourd'hui c'est prouvé : le microbe est en cause.

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En fait, les "médicaments qui suppriment la formation d'acide", qui, selon l'auteur, "sont également utilisés" sont inclus dans le régime d'éradication obligatoire de première intention en vertu de l'accord de Maastricht 2000, qui comprend également l'amoxicilline avec la clarithromycine. Mais le métronidazole en raison de la résistance des souches H.R. à celui-ci. inclus uniquement dans la deuxième ligne de la quadrithérapie. Il en va de même pour de-nol. L'auteur danse-t-il sur l'air de Yamanuchi ?

17/07/2005 11:10:18, Lia

Il ne fait aucun doute que divers médicaments peuvent avoir Influence négative aux fruits. Cependant, le degré de cette influence est très divers et dépend de nombreux facteurs, qui seront présentés plus en détail ci-dessous.
...Chloroquine. Surdité (ne pas annuler en cas de paludisme aigu). Lithium. Goutte, anomalies du système cardiovasculaire. Phénytoïne. Malformations congénitales multiples (ne pas annuler s'il existe une indication absolue de la nécessité de contrôler les crises d'épilepsie). 3. Autres médicaments à éviter. Antagonistes du calcium, griséofulvine, oméprazole, antibiotiques quinolones, rifampicine, spironolactone, vaccins vivants, etc. Risque théorique identifié dans les études animales et autres études expérimentales. L'utilisation d'anticoagulants au premier trimestre de la grossesse est associée à une issue défavorable de la grossesse dans 35% des cas et est dangereuse pour le développement d'anomalies squelettiques chez le fœtus (surtout à 6-9 jours ...

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Pendant 20 semaines, j'ai bu 1 comprimé de chloramphénicol, dites-moi si cela peut faire beaucoup de mal au bébé ? Merci !

08.10.2016 21:57:02, Macha678

Bon après-midi! La question suivante est la suivante : est-il possible pour les hommes de prendre du roaccutane (isotrétinoïne) lors de la planification d'un enfant et quelles en sont les conséquences ? Un grand merci d'avance pour votre réponse !

Pour la prévention de la dysbactériose, il est recommandé de prescrire des probiotiques à l'enfant (bactéries bifidum, linex, etc.). Si une réaction allergique survient chez un enfant, vous devez arrêter de prendre cet antibiotique ou arrêter temporairement l'allaitement. Tétracyclines. les sulfamides (bactrim. biseptol, etc.), le métronidazole, la clindamycine, la lincomycine, le chloramphénicol, la ciprofloxacine pénètrent dans le lait et la probabilité de réactions négatives est élevée. Il est recommandé d'éviter leur utilisation pendant l'allaitement. Effet secondaire clindamycine - le risque de saignement gastro-intestinal. Les effets secondaires de la lévomycétine sont des dommages toxiques à la moelle osseuse, des effets sur le système cardiovasculaire...

Est-il possible de guérir un ulcère duodénal POUR TOUJOURS ? Trouvé début juin. J'ai suivi le traitement complet. Je pensais que c'était tout. HA-HA, comme si ce n'était pas le cas. J'ai l'impression que quelque chose "gratte" là-bas à nouveau et un rot est apparu, bien sûr, pas encore comme c'était alors , mais encore. recommence. Je rêve d'être guéri. Peut-être y en a-t-il méthodes folkloriques, vérifié par vous. Dites-moi, s'il vous plaît. J'accepte tous les conseils et commentaires.

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J'étudie actuellement le sujet. :) Voici ce que j'ai déterré : cette bactérie nocive - Helicobacter Pylori, qui est dans la plupart des cas la cause de l'ulcère peptique, est résistante à certains types d'antibiotiques dans environ la moitié des cas, elle peut donc ne pas mourir complètement après le premier cours de thérapie. Dans un mois - un an et demi après le traitement, des tests répétés sont généralement prescrits (l'avez-vous fait?), Qui montrent la présence de ce scélérat ou son absence. S'il est toujours là, un deuxième traitement est effectué, avec d'autres médicaments. S'il n'est pas complètement éliminé, il se multipliera à nouveau : ((.
Voici où vous pouvez lire à ce sujet :
www.susi.ru/rus/isakov.html
www.consilium-medicum.com/media/refer/02_01/13.shtml
koi.www.osp.ru/doctore/2001/10/032.htm
Nous-nourrissons !

Les médecins disent que c'est possible, il suffit d'être traité correctement :)) Je souffre avec elle depuis l'âge de 94 ans, il y avait des exacerbations 2 à 3 fois par an. En février 2001, j'ai été soigné seul, jusqu'à présent tout est calme, je ne sais pas comment ça va se passer. Le cours est -

Oméprazole 20 mg deux fois par jour (matin et soir)

Clarithromycine (Klacid) 250 mg deux fois par jour

Amoxicilline 1 g 2 fois par jour.

J'ai bu tout cela pendant 7 jours, puis j'ai bu du kvamatel (40 mg le soir) pendant 5 semaines.
Peut-être avez-vous déjà été traité de cette façon.

De plus, au printemps et en automne, au moindre signe d'exacerbation naissante, elle a bu 2-3 jours de kvamatel, également 40 mg le soir.
Je n'ai rien bu au printemps dernier, je n'ai même pas fait le plein de kvamatel.
Il serait également agréable de boire quelque chose de sédatif, par exemple de l'amitriptyline, mais il est préférable de consulter un psychothérapeute. J'ai bu de la glycine pendant 2 mois, cependant, j'ai terriblement souffert (je me suis endormi sur le pouce), mais après la fin du cours, je suis devenu calme, comme un tank :))

Et je respecte ces règles :
- ne manger que des aliments fraîchement préparés, tout ce qui coûte plus de 8 heures (même au réfrigérateur), jeter
- ne buvez pas de soda, surtout avec des biscuits, des petits pains, etc.
- ne pas manger froid juste après un repas (crème glacée par exemple ou jus froid),
- ne pas manger dans les lieux publics de plats publics (c'est au stade du traitement),
- Ne vous penchez pas après avoir mangé.
Je n'adhère à aucun régime particulier, je ne mange pas que des aliments très épicés, très salés et frits.
Depuis remèdes populaires très efficace - jus de pomme de terre, un demi-verre 3 fois par jour avant les repas pendant un mois, l'essentiel est que le jus soit fraîchement pressé. Je n'ai pas pu le prendre :)
Si vous avez d'autres questions - demandez.

Existe-t-il un autre moyen de traiter ce microbe autre que les antibiotiques ? Ils l'ont trouvé dans l'estomac de ma mère, lui ont prescrit des antibiotiques puissants, mais elle est faible, a subi une intervention chirurgicale à la poitrine (cancer du 2e degré) il y a deux ans, ne peut toujours pas se rétablir complètement et ne provoquera pas d'antibiotique, tuant tous les microbes, même les plus utiles. , cancer de l'estomac ou autre chose ? Peut-être existe-t-il des moyens plus doux ?

Discussion

En soi, la présence d'Helicobacter pylori n'est pas une indication d'antibiothérapie et, en général, de traitement. 80% de la population en est atteinte, et la grande majorité des gens vivent avec elle toute leur vie sans connaître sa présence, et cela n'affecte ni la qualité ni la durée de leur vie.
Le traitement est prescrit dans un certain nombre de cas:
1. Avec un ulcère à l'estomac ou duodénum.
2. Avec gastrite atrophique, confirmée histologiquement, en particulier avec les phénomènes de métaplasie et de dysplasie.
2. Après une intervention chirurgicale pour un cancer de l'estomac.
3. Parents d'un patient atteint d'un cancer de l'estomac.
Les schémas thérapeutiques efficaces comprennent des combinaisons d'antibiotiques à fortes doses avec tous les effets secondaires et complications associés, de sorte que s'il n'y a pas d'indication de traitement, la prescription du schéma fera plus de mal que de bien.
Ce n'est pas un microbe qu'il faut soigner, mais une personne :) Santé à ta mère !

Une personne affaiblie a juste besoin d'antibiotiques plus puissants.
Il existe des preuves d'un lien entre le cancer de l'estomac et la présence d'Helicobacter pylori.
Il n'y a pas de microbes bénéfiques dans l'estomac. Ils sont dans les intestins, eh bien, après un certain temps après le traitement, vous pouvez boire des préparations actérielles, des meilleures - Bifiform.
De plus, l'EGDS avec biopsie n'est pas pratiquée par tout le monde. Évidemment, votre mère avait des plaintes ? Donc, vous avez vraiment besoin d'être traité, et il n'y a rien de mal à cela.

qui sont efficaces contre Helicobacter pylori. Dans le même temps, il est recommandé d'utiliser des schémas thérapeutiques à trois et quatre composants, qui comprennent deux antibiotiques, des gastroprotecteurs et des médicaments antisécrétoires.

Actuellement, la norme internationale pour le traitement de l'hélicobactériose sont les options suivantes :

• Thérapie de première ligne, qui est utilisé à la première tentative de traitement. Ce régime comprend un médicament antisécrétoire à la dose habituelle 2 fois par jour, les antibiotiques Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour et Amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 14 jours.


• Thérapie de deuxième ligne, qui est utilisé lorsque le traitement de première intention a échoué. Ce schéma thérapeutique comprend un antisécrétoire à dose usuelle 2 fois/jour, du Peptobismol 120 mg 2 fois/jour, et des antibiotiques Métronidazole 500 mg 3 fois/jour + Tétracycline 500 mg 4 fois/jour. La durée du traitement est de 7 à 14 jours.

Les principaux médicaments utilisés pour le traitement de la première et de la deuxième ligne de l'hélicobactériose sont présentés dans le tableau:

Type de médicaments	Groupe pharmacologique de médicaments	Nom des médicaments
Médicaments antisécrétoires	Bloqueurs H2- récepteurs de l'histamine ma génération	Cimétidine, Histodil, Altramet, Belomet, Ulcometin
	Bloqueurs de la génération II des récepteurs de l'histamine H2	Ranitidine, Zantak, Gistak, Zoran, Ranigast
	Bloqueurs des récepteurs H2-histamine génération III	Famotidine, Ulfamid, Blockacid, Kvamatel, Ulzer, Gastrosidin, Roxatidine, Nazitidine, Mifentidine
	Bloqueurs de la pompe à protons	Oméprazole, Losek, Omez, Zerocid, Omezak, Omenat, Ortanol, Lansoprazole, Pantoprazole, Rabenprozol, Pariet, Ésoméprazole, Nexium, Lanzap
Gastrocytoprotecteurs	Préparations de bismuth	De-Nol, Tribimol, Ventrisol, Bismol, Peptobismol, Bismofalk 50 mg et 100 mg, phosphate de bismuth, aluminate de bismuth, sous-carbonate de bismuth
Antibiotiques	Dérivés de 5-nitroimidazole	Métronidazole, Deflamon, Klion, Medazol, Metrogyl, Nidazole, Flagyl, Tinidazole, Tiniba, Fazizhin
	Pénicillines semi-synthétiques	Amoxicilline, Augmentin, Gonaform, Grunamox, Ospamox, Ranoxyl, Flemoxin Solutab, Hiconcil
	Macrolides	Tétracycline, Imex, Clarithromycine, Klacid, Azithromycine, Sumamed, Roxithromycine, Rulid, Renicine
	Nitrofuranes	Furazolidone
Médicaments combinés	Association de Ranitidine antisécrétoire et de bismuth anti-Helicobacter	pyloride

En plus du traitement de première et de deuxième ligne, une variété de schémas thérapeutiques peut être utilisée, consistant en l'administration simultanée de trois ou quatre médicaments. Ces schémas sont utilisés lorsque les thérapies de première et de deuxième ligne sont inefficaces.

Considérer régimes à trois volets, qui guérissent l'hélicobactériose dans au moins 90 % des cas :
1. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, Amoxicilline 500 mg 4 fois/jour et Clarithromycine 250 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 semaine ;
2. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour, Clarithromycine 250 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 semaine ;
3. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour, Tétracycline 300 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 semaine ;
4. Pyloride 400 mg 2 fois/jour, Clarithromycine 250 mg 4 fois/jour, Tinidazole 500 mg 2 fois/jour. Durée du traitement - 1 semaine ;
5. Pyloride 400 mg 2 fois/jour, Clarithromycine 250 mg 4 fois/jour, Amoxicilline 500 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 à 2 semaines ;
6. Pyloride 400 mg 2 fois/jour, Tétracycline 300 mg 4 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 à 2 semaines ;
7. Oméprazole 20 mg 4 fois/jour, Clarithromycine 500 mg 2 fois/jour, Amoxicilline 1000 mg 2 fois/jour. Durée des antibiotiques - 1 semaine et de l'oméprazole - 3 à 4 semaines ;
8. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, Clarithromycine 250 mg 4 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour. Durée des antibiotiques - 2 semaines et Oméprazole - 3 à 4 semaines.

De plus, des schémas thérapeutiques à quatre composants sont utilisés pour guérir Helicobacter pylori dans 95 à 98% des cas. Ces schémas sont très efficaces, par conséquent, ils sont utilisés pour traiter l'hélicobactériose résistante aux autres options thérapeutiques.

Considérer régimes à quatre composantes Traitement Helicobacter pylori :
1. Oméprazole 20 mg 1 fois par jour le matin, Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour, De-Nol 240 mg 2 fois par jour, Tinidazole 500 mg 2 fois par jour. La durée du cours de prise d'Omeprazole - 2 semaines, d'autres médicaments - 1 semaine;
2. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, De-Nol 120 mg 4 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour, Tétracycline 500 mg 4 fois/jour. Durée du traitement - 1 semaine ;
3. Oméprazole 20 mg 2 fois/jour, De-Nol 120 mg 4 fois/jour, Amoxicilline 500 mg 4 fois/jour, Métronidazole 250 mg 4 fois/jour. La durée du traitement est de 10 jours.

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La clarithromycine en tant que partie intégrante de la thérapie anti-Helicobacter

Publié dans la revue :
PHARMATEKA n° 6 - 2009, p. 22-29 I.V. Maev, A.A. Samsonov, N.N. Golubev
MGMSU, Moscou

L'article est consacré à l'examen des schémas modernes de traitement de l'infection à Helicobacter pylori et à la place de la clarithromycine dans ceux-ci. Les recommandations modernes du consensus international de Maastricht sont données les voies possibles des solutions aux principaux problèmes liés à la croissance de la résistance de H. pylori aux antibiotiques. Les principales raisons de son développement sont énoncées. Une attention particulière est accordée aux perspectives d'utilisation de nouveaux schémas thérapeutiques, en particulier un schéma d'éradication séquentielle avec l'inclusion de la clarithromycine, et à la qualité des médicaments antibactériens.

Mots clés: Helicobacter pylori, éradication, thérapie anti-Helicobacter, clarithromycine, résistance microbienne, génériques

La découverte de l'infection à Helicobacter pylori, la reconnaissance de son rôle important dans l'étiopathogénie de l'ulcère peptique (UP) de l'estomac et du duodénum, ​​de la gastrite antrale chronique active (type B), de la gastrite atrophique, du cancer non cardiaque et du lymphome MALT du l'estomac à bien des égards a fondamentalement changé les approches précédemment établies pour la prévention et le traitement des maladies courantes répertoriées de la partie supérieure tube digestif(GIT). Outre les cytoprotecteurs et les antisécrétoires largement utilisés auparavant, principalement les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), la thérapie antibactérienne est devenue incontournable.

La grande attention portée à Helicobacter pylorus au cours des dernières décennies a été pleinement justifiée par les résultats cliniques obtenus. Dans les pays européens, Amérique du Nord et en Australie, où des méthodes efficaces pour le diagnostic et le traitement de l'infection à H. pylori ont été systématiquement développées et largement mises en œuvre, une diminution significative de l'incidence de l'ulcère et de la gastrite chronique associés à H. pylori a été notée, ainsi qu'une tendance à la baisse de la prévalence du cancer gastrique.

Indications et conditions de la thérapie anti-Helicobacter

À ce jour, un nombre important de schémas thérapeutiques anti-Helicobacter de composition et de durée de traitement différentes ont été proposés, dont le composant obligatoire est l'antibiotique. L'effet positif de l'éradication de l'infection à H. pylori sur l'évolution et le pronostic des maladies associées a été prouvé dans de nombreux essais cliniques randomisés, reflétés dans les méta-analyses de ces études et le consensus international Maastricht I-III.

Les principales indications pour le diagnostic de l'infection à H. pylori et la thérapie anti-Helicobacter sont :

1. PU et 12 ulcère duodénal :

stade d'exacerbation;

UP documentée dans l'histoire (sans exacerbation);

immédiatement après un saignement ulcéreux ou lorsqu'un antécédent de saignement est indiqué ;

après traitement chirurgical, y compris en cas de complications.

2. Prévention du cancer gastrique :

gastrite atrophique (l'éradication de H. pylori arrête la propagation de l'atrophie et peut entraîner sa régression);

après résection de l'estomac pour cancer;

chez les proches du 1er degré de patients atteints, opérés ou décédés d'un cancer de l'estomac ;

MALT-lymphome de l'estomac ;

dans une population avec risque élevé développement du cancer de l'estomac.

3. Autres indications :

dyspepsie fonctionnelle (est une tactique de traitement acceptable et conduit chez certains patients à une amélioration à long terme du bien-être);

Le diagnostic et le traitement de l'infection à H. pylori doivent être planifiés lorsque :
- utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'acide acétylsalicylique (cependant, le traitement d'éradication est insuffisant pour prévenir les ulcères associés aux AINS) ;
- utilisation à long terme d'IPP (par exemple, chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien);

idiopathique Déficience en fer(après exclusion soigneuse d'autres causes possibles);

purpura thrombocytopénique idiopathique;

le désir du patient, y compris pour la mise en œuvre de la prévention du cancer gastrique.

Les médicaments antibactériens utilisés dans les schémas thérapeutiques anti-Helicobacter doivent idéalement avoir un spectre d'action, une stabilité et une activité limités dans n'importe quel environnement de pH (acide, neutre et légèrement alcalin). L'important est la capacité de l'antibiotique à pénétrer la couche de mucus sans réduire les propriétés antimicrobiennes de la lumière de l'estomac ou de la circulation sanguine de la lamina propria. L'association d'antibiotiques doit fournir haute efficacité l'éradication de H. pylori, être rentable, dépourvu d'effets secondaires graves et simple, ce qui est important pour maintenir une observance élevée du traitement. La combinaison de composants avec interaction synergique dans les schémas est optimale.

Malheureusement, de nombreuses raisons limitent le choix des antibiotiques à inclure dans les schémas thérapeutiques pour le traitement de l'infection à H. pylori. Les principales raisons comprennent: l'effet sélectif du médicament même au sein du même groupe sur la croissance et la survie du micro-organisme, la présence d'une résistance aux antibiotiques et les effets secondaires du traitement. Il est important de prendre en compte non seulement les mécanismes d'action et l'activité antibactérienne des médicaments in vitro, mais également l'efficacité réelle des antibiotiques contre H. pylori dans l'environnement agressif de l'estomac et du duodénum, ​​qui peut différer considérablement des données de laboratoire.

Principes de traitement de l'infection à H. pylori

En général, au cours des dix dernières années, les principes de traitement de l'infection à H. pylori n'ont pas changé de manière significative. Le troisième accord de Maastricht recommandait l'utilisation de combinaisons standard d'antibiotiques avec des IPP et des préparations de bismuth, avec l'attribution de schémas thérapeutiques de première et de deuxième ligne.

Le traitement commence par un schéma thérapeutique de première intention à base de clarithromycine :

IIP à une dose standard 2 fois par jour;

clarithromycine 500 mg deux fois par jour ;

amoxicilline 1000 mg deux fois par jour.

Il est recommandé de prolonger la durée du traitement de 7 à 14 jours, ce qui augmente significativement l'efficacité de l'éradication de 12 % par rapport au schéma de 7 jours et réduit le risque de résistance secondaire de H. pylori à la clarithromycine. Selon nos données, un régime de traitement de deux semaines peut augmenter le taux de réussite de l'éradication de H. pylori de 13,3 %. Dans le même temps, si des études « locales » de qualité ont prouvé l'efficacité et le rapport coût-efficacité d'un schéma de trithérapie de première intention sur 7 jours, alors ce dernier peut continuer à être utilisé en pratique clinique.

Selon les recommandations du III Accord de Maastricht, un schéma thérapeutique composé d'IPP, de clarithromycine et de métronidazole peut être utilisé comme traitement de première ligne. Cependant, la nomination de cette combinaison peut être justifiée dans les cas où la résistance des souches les plus courantes de H. pylori dans la région au métronidazole ne dépasse pas 40%. En Russie, en raison de l'utilisation importante et souvent incontrôlée du métronidazole, ce seuil a malheureusement été dépassé et son utilisation dans le cadre d'un schéma de triple éradication de première intention est inappropriée.

Parlant des médicaments qui font partie des schémas de la première ligne d'éradication, il est nécessaire de souligner les principales propriétés de la clarithromycine, qui lui permettent de rester un composant indispensable de la thérapie anti-Helicobacter pylori.

Clarithromycine dans les schémas thérapeutiques anti-Helicobacter

La clarithromycine (Klacid) est un antibiotique semi-synthétique du groupe des macrolides avec une activité élevée contre H. pylori, en termes de laquelle il surpasse tous les autres médicaments de ce groupe. Ainsi, des études comparant les schémas thérapeutiques d'éradication avec l'azithromycine et la clarithromycine ont montré que l'efficacité de cette dernière est supérieure de près de 30 %. Cette circonstance en fait le seul macrolide recommandé pour le traitement de l'infection à H. pylori.

La clarithromycine a des propriétés lipophiles et pénètre bien dans les tissus et fluides biologiques, y compris dans le secret gastrique, y créant des concentrations élevées et stables. Son action est associée au blocage de la synthèse protéique due à la liaison réversible à la sous-unité 508 du ribosome et est bactériostatique. Cependant, lorsqu'une concentration dans le foyer d'infection est atteinte qui est 2 à 4 fois supérieure à la concentration minimale inhibitrice, elle peut également avoir un effet bactéricide, qui peut déterminer son effet dose-dépendant dans le traitement anti-Helicobacter pylori. De plus, la clarithromycine a une activité anti-inflammatoire prononcée en raison de sa capacité à inhiber la production de pro-inflammatoires et à stimuler la synthèse de cytokines anti-inflammatoires.

La clarithromycine est résistante à d'acide chlorhydrique suc gastrique. Lorsqu'il est pris par voie orale, il est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal (le taux d'atteinte de la concentration plasmatique maximale est de 1,8 à 2,8 heures). La biodisponibilité de la clarithromycine est de 52 à 55% et la demi-vie d'élimination lors de la prise de 500 mg 2 fois par jour est de 7 à 8 heures. La biotransformation du médicament se produit dans le foie avec la participation du cytochrome P450.

Étant donné que la clarithromycine et l'amoxicilline sont efficaces contre les micro-organismes en division, pour assurer une activité antimicrobienne importance a leur combinaison avec PPI. De plus, le maintien du niveau de pH dans l'estomac au-dessus de 3 à l'aide de médicaments antisécrétoires inhibe fortement la dégradation de la clarithromycine (la demi-vie dans le suc gastrique à pH 1 est de 1 et à pH 7-205 heures), assurant une éradication complète de H. pylori.

Une propriété importante de la clarithromycine est la synergie avec l'oméprazole, au cours de laquelle l'interaction pharmacocinétique de ces médicaments s'effectue au niveau des isoenzymes du cytochrome P450. La clarithromycine n'affecte pas la production d'acide, mais son utilisation en association avec l'oméprazole entraîne une augmentation significative du degré d'alcalinisation gastrique par rapport à l'IPP seul. Avec la nomination de la clarithromycine et de l'oméprazole, la concentration de ce dernier dans le sang et sa demi-vie augmentent. Des changements similaires de la pharmacocinétique sont observés dans la clarithromycine lorsqu'elle est prise simultanément avec l'oméprazole, et il y a une augmentation linéaire de la concentration de clarithromycine dans la muqueuse gastrique et le mucus gastrique. La synergie de la clarithromycine avec le pantoprazole, le lansoprazole et l'ésoméprazole a également été prouvée.

En cas d'inefficacité du traitement anti-Helicobacter de première étape (absence d'éradication de H. pylori 6 semaines après l'arrêt complet des antibiotiques et des antisécrétoires), un schéma à quatre composants de traitement anti-Helicobacter de deuxième ligne est prescrit pendant 7 jours :

IPP à dose standard 2 fois par jour ;

dicitrate de bismuth tripotassique 120 mg 4 fois par jour;

tétracycline 500 mg 4 fois par jour;

métronidazole 500 mg 3 fois par jour.

Il convient de rappeler que l'utilisation du bismuth dans les schémas d'éradication permet de vaincre la résistance de l'Helicobacter pylorique au métronidazole.

Cependant, si la résistance de H. pylori à la clarithromycine dans la région dépasse 20 %, ou si le patient présente une hypersensibilité à l'amoxicilline ou à la clarithromycine, un traitement quadruple standard à base de bismuth est justifié comme traitement alternatif de première intention. Dans le même temps, l'efficacité des systèmes à trois et à quatre composants est approximativement la même, s'élevant à 85 et 87%, respectivement. Les inconvénients de cette option de traitement sont : un régime médicamenteux en quatre temps difficile pour les patients, la nécessité de prendre un nombre important de comprimés et un plus grand nombre d'effets secondaires. Lorsqu'il existe un niveau élevé de souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine dans la région, l'utilisation de régimes quadruples à base de bismuth est significativement plus efficace que la trithérapie. La prise d'un grand nombre de médicaments selon un schéma assez complexe réduit souvent de manière significative l'adhésion du patient au traitement, qui est la deuxième raison la plus fréquente d'échec du traitement anti-Helicobacter pylori. On a tenté de résoudre ce problème en créant des moyens complexes contenant dans une capsule la préparation de bismuth, de tétracycline et de métronidazole. Des essais cliniques sur son utilisation en association avec des IPP menés aux États-Unis et en Europe ont donné de bons résultats. Le pourcentage d'éradication avec un traitement de 10 jours était de 87,7 à 93,0 %. En Russie, cette combinaison de médicaments n'est malheureusement pas enregistrée.

Résistance de H. pylori aux antibiotiques

Des études multicentriques en Europe ont montré des niveaux variables de résistance de H. pylori à la clarithromycine. En Europe du Nord, la résistance à cet antibiotique se situe au niveau de 5-15%, alors que dans les pays du sud de l'Europe ce chiffre est déjà de 21-28%. En Turquie, une résistance à la clarithromycine a été signalée dans 44 à 48 % des cas. Aux États-Unis en 1999-2003. le nombre de patients atteints de maladies associées à Helicobacter contaminés par des souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine était de 10 à 12 %, mais en Alaska, ce chiffre était de 31 %.

Dans le même temps, en Russie, le seuil de 20 % de résistance à la clarithromycine n'est pas encore dépassé, ce qui permet de conserver la trithérapie à base de clarithromycine comme schéma d'éradication de première intention et de recommander sa généralisation dans le traitement des maladies associées à H. pylori.

De plus, les schémas thérapeutiques de trithérapie peuvent être utilisés en deuxième ligne d'éradication, y compris les IPP à dose standard et l'amoxicilline (1000 mg 2 fois/jour) en association avec la tétracycline (500 mg 4 fois/jour) ou la furazolidone (200 mg 2 fois/jour). jour).

Dans le cas où l'utilisation d'un traitement anti-Helicobacter de première et deuxième ligne ne conduit pas à l'éradication de H. pylori, une prise en charge supplémentaire du patient doit être choisie après avoir déterminé la sensibilité de H. pylori à tous les antibiotiques utilisés dans les programmes d'éradication.

Malgré la présence des recommandations standard soulignées ci-dessus, basées sur de nombreuses études qui répondent aux exigences de la médecine factuelle, une recherche active se poursuit pour de nouvelles façons de mener une thérapie anti-Helicobacter pylori. Cela est principalement dû à une diminution de l'efficacité du traitement de première ligne, qui est causée par une augmentation assez rapide de la résistance de H. pylori aux antibiotiques. Environ un tiers des échecs d'éradication avec le traitement standard de première ligne sont dus à une résistance à la clarithromycine.

La résistance de H. pylori aux antibiotiques est divisée en primaire, qui est toujours une conséquence d'un traitement antérieur. antibiotique macrolide d'une autre nosologie, et secondaire. La résistance secondaire est causée par une mutation acquise du micro-organisme pendant le traitement d'éradication.

Les principales raisons du développement de la résistance à la clarithromycine:

une augmentation du nombre de patients prenant un traitement anti-Helicobacter inadéquat;

faibles doses d'antibiotiques;

cours de thérapie courts;

mauvaise combinaison de médicaments dans le régime;

utilisation indépendante incontrôlée par les patients de médicaments antibactériens pour d'autres indications.

Lors de la détermination de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques, la plus grande signification clinique Cette bactérie est résistante à la clarithromycine. Le mécanisme de formation de la résistance de Helicobacter pylorique à la clarithromycine est l'apparition de mutations qui conduisent à des changements conformationnels dans les ribosomes de la cellule bactérienne, qui sont les cibles de l'antibiotique.

Les principaux moyens de prévenir et de vaincre la résistance de H. pylori aux antibiotiques, en particulier à la clarithromycine :

un traitement adéquat utilisant des schémas thérapeutiques standard chez les patients qui sont traités pour la première fois ;

dans les régions à haut niveau de résistance à la clarithromycine, l'utilisation de régimes quadruples à base de bismuth ;

mener une thérapie familiale afin d'éliminer l'échange de souches résistantes;

changer la stratégie de traitement de l'infection à H. pylori en utilisant des antibiotiques de réserve;

détermination de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques avant de prescrire un traitement (ce qui est encore inaccessible tant en Europe qu'aux USA, et en Russie) ;

développement d'un vaccin thérapeutique.

Récemment, un certain nombre de méthodes de diagnostic moléculaire ont été proposées pour détecter des mutations conduisant au développement d'une résistance. Parmi les plus prometteuses, il convient de noter la méthode de détermination de séquences spécifiques d'ADN ribosomique par la réaction en chaîne par polymérase, qui, en plus de détecter la résistance, peut également être utilisée comme méthode efficace diagnostic de l'hélicobactériose dans l'étude des matières fécales et des biopsies de la muqueuse gastrique. Parallèlement, le III Accord de Maastricht recommande l'utilisation des tests de sensibilité à la clarithromycine uniquement en cas d'échec de la deuxième ligne de traitement contre H. pylori ou si la prévalence de souches de H. pylori qui lui sont résistantes dans cette population dépasse 20 %.

Thérapie séquentielle anti-helicobacter

L'une des approches les plus prometteuses de l'éradication est la soi-disant. thérapie séquentielle proposée en Italie, dont le composant le plus important est la clarithromycine. Les conditions préalables à sa création étaient les données obtenues au milieu des années 1990. le siècle dernier. Ensuite, il a été montré que l'efficacité d'un traitement anti-Helicobacter de deuxième intention après une première cure infructueuse est plus élevée si une bithérapie de 14 jours avec IPP et amoxicilline a été prescrite en première intention, et un traitement standard de 7 jours en deuxième intention, que si ces schémas étaient appliqués dans l'ordre inverse.

Le cours du traitement dans la nomination de la thérapie séquentielle est divisé en deux étapes. Au cours des 5 premiers jours, le patient reçoit un IPP à dose standard 2 fois par jour et de l'amoxicilline (1000 mg 2 fois par jour), et les 5 jours suivants - une trithérapie consistant en un IPP, la clarithromycine (500 mg 2 fois par jour) et tinidazole (500 mg 2 fois par jour). Une série d'études ont été menées en Italie et en Espagne, chacune comprenant au moins 100 patients. Des résultats prometteurs avec la thérapie séquentielle ont été démontrés chez les adultes et les enfants. Le niveau d'éradication avec une bonne tolérance au traitement était de 91 à 95 %. Il est important de garder à l'esprit que ces études ont été menées dans des pays présentant un niveau élevé de résistance de H. pylori à la clarithromycine.

Données intéressantes d'une méta-analyse récente, qui a examiné les résultats de dix essais contrôlés randomisés impliquant 2747 patients. L'efficacité de la thérapie séquentielle a été comparée à celle du triple schéma thérapeutique standard de 7 et 10 jours. La fréquence d'éradication réussie dans le cas d'un changement séquentiel d'antibiotiques était de 93,4% et dans le cas d'un régime standard de 76,9%. La réduction absolue du risque d'échec thérapeutique avec la thérapie séquentielle a atteint 16 %. Les analyses de sous-groupes ont démontré une plus grande efficacité du traitement séquentiel dans les groupes à haut risque d'échec de l'éradication (tabagisme, dyspepsie fonctionnelle) .

De plus, la thérapie séquentielle s'est avérée efficace contre les souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine. Le succès de la thérapie anti-Helicobacter a été obtenu chez 89 % des patients utilisant un schéma séquentiel et seulement chez 44 % des patients recevant une trithérapie standard. Les véritables raisons de ces performances élevées ne sont pas complètement claires. On suppose que la prise d'amoxicilline réduit le degré de contamination bactérienne de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur, augmentant ainsi l'efficacité de la combinaison de clarithromycine et de tinidazole. Il est également possible que l'amoxicilline, en perturbant la synthèse de la paroi cellulaire de H. pylori, empêche l'apparition de canaux membranaires dans celle-ci, à travers lesquels l'excrétion active (efflux) de la clarithromycine de la cellule microbienne peut être effectuée.

Dans le même temps, dans d'autres pays, dont la Russie, de grandes études sur la thérapie séquentielle n'ont pas été menées. Il n'y a pas encore d'études comparant ce nouveau régime de traitement de l'infection à H. pylori avec des régimes de trithérapie de 14 jours et un régime quadruple à base de bismuth. La poursuite des travaux sur l'étude de cette variante prometteuse de la thérapie anti-Helicobacter pylori permettra apparemment d'établir la place exacte du régime séquentiel dans le système des première et deuxième lignes d'éradication.

Options d'éradication de deuxième ligne

En plus de la thérapie séquentielle, diverses options pour la deuxième ligne d'éradication sont envisagées, qui diffèrent de la quadruple thérapie classique recommandée par le III Consensus de Maastricht.

À ce jour, en cas d'échec de l'éradication, il existe trois options d'action ultérieure :

effectuer la thérapie séquentielle décrite ci-dessus ;

mener une thérapie de «sauvetage», qui peut être prescrite dans les cas où l'éradication n'a pas été obtenue après deux cycles de traitement (troisième ligne);

sélection du traitement en fonction des résultats de la détermination de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques.

Si la clarithromycine a été incluse dans le traitement de première intention, elle ne doit pas être utilisée dans la deuxième étape. Une exception peut être un schéma thérapeutique séquentiel, dont les premiers résultats peuvent indiquer la possibilité de surmonter la résistance à cet antibiotique.

Trois options potentielles pour un régime de 10 jours sont en cours de discussion comme traitement de "sauvetage": la lévofloxacine (250 mg 2 fois/jour) ou la furazolidone (200 mg 2 fois/jour), ou la rifabutine (150 mg 2 fois/jour).

Le schéma le plus étudié et le plus prometteur avec l'inclusion de la lévofloxacine, qui, par rapport à la thérapie à quatre composants, est mieux toléré et conduit à une éradication réussie dans 81 à 87% des cas. Dans ce cas, le régime de 10 jours est supérieur à celui de 7 jours, et la dose de 500 mg est aussi efficace que 1000 mg. Des tentatives sont en cours pour modifier le régime à base de lévofloxacine. Dans une étude dans laquelle l'amoxicilline a été remplacée par le tinidazole, le taux d'éradication avec un traitement de deuxième ligne de 7 jours était de 84 %.

La deuxième ligne d'éradication avec l'inclusion de la furazolidone est moins étudiée, mais a un faible coût par rapport aux autres schémas de "sauvetage". L'éradication de H. pylori lors de son utilisation, selon diverses sources, varie de 52 à 85%.

Les schémas thérapeutiques à base de rifabutine sont efficaces chez 74 à 91 % des patients, mais la rifabutine est nettement inférieure à la lévofloxacine en tant que pilier du traitement de troisième ligne et peut entraîner un certain nombre d'effets secondaires graves. De plus, la rifabutine est utilisée dans le traitement de la tuberculose et, dans notre pays, pour des raisons évidentes, sa nomination en tant que médicament anti-Helicobacter n'est pas pratique.

Le problème de la qualité des médicaments antibactériens

Outre la résistance à H. pylori et la faible observance du traitement par les patients, un facteur important pouvant contribuer à l'échec du traitement anti-Helicobacter est la qualité des médicaments inclus dans les schémas thérapeutiques d'éradication.

Actuellement, une grande attention est accordée à la comparaison des médicaments originaux et de leurs copies reproduites (génériques). Le médicament original est une substance médicamenteuse synthétisée pour la première fois et ayant passé un cycle complet d'essais précliniques et cliniques, dont les composants actifs sont protégés par un brevet. Un générique est un médicament caractérisé par une équivalence et une interchangeabilité thérapeutique prouvées avec le médicament original de composition similaire, produit sans licence de développeur par une autre entreprise de fabrication. Les génériques peuvent être libérés après l'expiration du brevet du médicament original.

Dans le même temps, il existe trois types d'équivalence de l'original et du générique. préparations pharmacologiques: équivalence pharmaceutique, équivalence pharmacocinétique et équivalence thérapeutique clinique.

Équivalence pharmaceutique - l'équivalence des médicaments en termes de composition qualitative et quantitative des composants médicinaux, qui est déterminée par des tests de pharmacopée. Il est également important qu'il n'y ait pas d'écarts significatifs dans la composition des composants auxiliaires susceptibles de modifier la qualité du médicament, sa biodisponibilité et parfois de provoquer des réactions toxiques ou allergiques.

L'équivalence pharmacocinétique (bioéquivalence) est évaluée en déterminant le taux et l'étendue de l'absorption du médicament d'origine et du générique lorsqu'ils sont pris aux mêmes doses et formes posologiques sur la base de mesures de concentration dans les fluides corporels et les tissus (biodisponibilité). Cependant, l'équivalence pharmaceutique ne fournit pas nécessairement l'équivalence pharmacocinétique. La biodisponibilité relative est la quantité relative d'un médicament qui atteint la circulation sanguine (taux d'absorption) et la vitesse à laquelle ce processus se produit (taux d'absorption). Les médicaments sont bioéquivalents s'ils offrent la même biodisponibilité du médicament. Cependant, la biodisponibilité des génériques peut souvent différer significativement (jusqu'à 20 %) de celle du médicament original.

Non moins importante est l'équivalence thérapeutique du médicament original et du générique, qui est déterminée après des études cliniques comparatives. Les données sur l'efficacité et l'innocuité du médicament original ne peuvent pas être entièrement transférées à ses génériques.

Le choix du médicament original ou générique lors de la conduite d'une antibiothérapie, en particulier l'éradication de l'infection à H. pylori, revêt une importance particulière. La faible activité antimicrobienne du médicament peut entraîner une diminution de l'efficacité clinique du traitement et une augmentation de la prévalence des souches bactériennes résistantes. À cet égard, le travail est intéressant, qui présente les résultats d'une étude comparative de la qualité de la clarithromycine originale (Klacida, Abbott Laboratories, USA) et 65 de ses génériques de 18 pays d'Europe, d'Amérique latine, d'Asie, d'Afrique et la région Pacifique. Dans 9% des échantillons, y compris les fabricants européens, la teneur en clarithromycine ne répondait pas aux normes de la société qui a développé le médicament d'origine (95 à 105% de la dose indiquée sur l'emballage). Ceci est particulièrement important lors de l'éradication, car la clarithromycine a dans ce cas une efficacité dose-dépendante claire. Sur les 50 génériques étudiés dans cette expérience, 34 % ont montré un taux de libération de clarithromycine active plus faible lors de la dissolution par rapport à médicament d'origine. Cependant, la plupart d'entre eux répondaient aux normes de solubilité (80 % du médicament en 30 minutes) établies par les Laboratoires Abbott pour cet antibiotique. Un nombre important (19 %) de génériques dépassaient la limite de 3 % de corps étrangers recommandée par Abbott. Dans le même temps, 30 % des médicaments dépassaient la limite de 0,8 % pour la dioxyméthylérythromycine A.

Un assez grand nombre de médicaments génériques ne sont généralement pas équivalents in vitro à la clarithromycine originale. Dans le même temps, la signification pratique de ces données doit être clarifiée lors de la réalisation d'essais cliniques comparatifs.

Nous ne devons pas oublier la possibilité pour les patients d'acquérir et d'utiliser des médicaments antibactériens falsifiés, qui, selon l'OMS, constituent le groupe de médicaments le plus fréquemment contrefait. En particulier, l'amoxicilline se classe au premier rang mondial en termes de fréquence de falsification. Les conséquences de l'utilisation de tels "médicaments" sont non seulement l'échec de la thérapie anti-Helicobacter, la déception des patients quant aux résultats du traitement et la formation d'une résistance aux antibiotiques, mais également le développement de complications graves.

Conclusion

Ainsi, en raison de son efficacité et de son innocuité, la clarithromycine (Klacid) continue de faire partie intégrante du traitement anti-Helicobacter de première ligne en Russie. De larges perspectives d'utilisation de la clarithromycine dans les schémas thérapeutiques d'éradication de première et de deuxième intention sont associées au développement et à la mise en œuvre de schémas thérapeutiques séquentiels, qui, apparemment, permettront de surmonter la résistance de H. pylori à cet antibiotique et d'augmenter l'efficacité de traitement même dans les régions à forte résistance aux antibiotiques.

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Les préparatifs

Traitement des ulcères d'estomac et de la gastrite avec des antibiotiques: schéma, liste des médicaments

Un ulcère de l'estomac, cependant, comme la gastrite, est considéré comme assez pathologie insidieuse car les causes qui la provoquent sont aussi diverses que les conséquences de la maladie si elle n'est pas traitée. La cause la plus fréquente d'ulcère dans une ou plusieurs sections du tractus gastro-intestinal est probablement une infection bactérienne, et seuls les jeunes enfants ne connaissent pas le nom de l'agent causal de la pathologie. Seuls les médicaments antimicrobiens aideront à protéger la muqueuse gastrique des attaques bactériennes. Ceux. les antibiotiques pour les ulcères d'estomac ne sont pas un caprice d'un médecin, mais une nécessité impérieuse.

Quand donne-t-on des antibiotiques pour les ulcères d'estomac ?

Un ulcère de l'estomac est une pathologie, à bien des égards similaire à la gastrite populaire, dans laquelle processus inflammatoire, la présence de dommages mineurs ( la gastrite érosive) et des hémorragies (gastrite hémorragique). Seulement dans le cas d'une lésion ulcéreuse de l'estomac, des plaies plus profondes se trouvent sur sa membrane muqueuse. Ces blessures peuvent être uniques ou multiples.

La cause du développement d'un ulcère de l'estomac peut être à la fois un dysfonctionnement des organes de sécrétion, en relation avec lequel l'acidité du suc gastrique augmente considérablement et provoque une irritation de la muqueuse de l'organe digestif principal, et certaines raisons subjectives (malnutrition, utilisation à long terme de médicaments hormonaux et anti-inflammatoires, stress, consommation fréquente de boissons alcoolisées, tabagisme).

Le médecin pose un diagnostic d'« ulcère de l'estomac » si le patient présente les symptômes suivants : douleurs aiguës à l'estomac (faim, la nuit, après avoir mangé), qui disparaissent rapidement après la prise d'antiacides et d'analgésiques, sensation de faim déraisonnable, nausées, vomissements (parfois sanglants), éructations avec un goût acide ou métallique, sensation de lourdeur dans l'épigastre, troubles des selles. La présence de tels symptômes permet au médecin de suspecter un ulcère de l'estomac, cependant, il est possible de confirmer le diagnostic et d'identifier la cause de la pathologie uniquement après un examen endoscopique spécial de l'estomac - fibrogastroduodénoscopie (FGDS).

Le plus souvent, un ulcère se développe dans le contexte de gastrite chronique avec une fonction sécrétoire accrue de l'estomac. Pas typique pour elle. cours aigu. Il s'agit d'une pathologie chronique avec des périodes d'exacerbation et de rémission.

Étant donné qu'un ulcère de l'estomac se développe le plus souvent dans le contexte d'une acidité accrue du suc gastrique, qui est la meilleure option pour l'habitat et la reproduction de la bactérie Helicobacter Pylori, c'est cette bactérie que l'on trouve chez la plupart des patients.

Il est tout simplement impossible de déterminer à l'œil nu si la pathologie a une cause bactérienne. Cela signifie que vous devez mener certaines études avant de prescrire un traitement, et en particulier des antibiotiques pour les ulcères d'estomac. EGD aidera à confirmer ou à réfuter la présence d'Helicobacter Pylori dans le corps, au cours de laquelle le médecin examine non seulement la surface interne de l'estomac, mais mesure également le niveau de pH du suc gastrique et effectue une analyse pour pathogène bactérien. Le test d'air expiré permet également de détecter la présence d'Helicobacter Pylori.

Les indications pour l'utilisation d'antibiotiques pour les ulcères d'estomac sont le diagnostic approprié et la présence d'une infection bactérienne dans le corps, confirmée par des tests appropriés. Si l'ulcère de l'estomac n'est pas de nature bactérienne, il est inutile de prescrire des antibiotiques.

Une maladie telle qu'un ulcère gastrique dans sa forme pure est rare, généralement un processus inflammatoire-ulcératif a tendance à se propager profondément dans le corps, capturant les sections initiales de l'intestin (duodénum). Par conséquent, le diagnostic ressemble le plus souvent à ceci - un ulcère de l'estomac et 12 ulcères duodénaux. Les antibiotiques pour les ulcères gastriques et duodénaux sont prescrits pour les mêmes indications que pour les ulcères gastriques qui ne se sont pas propagés à d'autres organes.

Les mêmes antibiotiques et schémas thérapeutiques avec leur utilisation sont prescrits pour la gastrite, car avec leur aide, vous devez combattre l'agent pathogène, qui se trouve également dans les ulcères d'estomac. Helicobacter pylori peut également devenir à la fois une cause de gastrite et un facteur provoquant des processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal. C'est elle qui rend la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins plus sensible aux effets de divers irritants, par exemple le suc gastrique.

Posologie et administration d'antibiotiques pour les ulcères d'estomac

En gastro-entérologie pour le traitement des pathologies causées par infection bactérienne, y compris l'ulcère gastrique associé à Helicobacter pylori, il est d'usage d'utiliser des schémas thérapeutiques antibiotiques à trois et quatre composants. Ces régimes contiennent généralement 1 à 2 antibiotiques et composants supplémentaires réguler l'acidité de l'estomac.

Considérez les schémas thérapeutiques les plus populaires pour les ulcères d'estomac.

Régimes à 2 composants avec une cure de 14 jours

• "Oméprazole" + "Amoxicilline". L'oméprazole est pris à une dose de 20 à 40 mg, l'amoxicilline - 750 mg. Multiplicité de réception - 2 fois par jour.
• Oméprazole + Clarithromycine. L'oméprazole est pris à une dose de 40 mg le matin, la clarithromycine - 500 mg trois fois par jour.
• "Oméprazole" + "Amoxicilline". L'oméprazole est pris comme dans le schéma précédent, l'amoxicilline - de 750 à 1500 mg deux fois par jour.

Le schéma thérapeutique classique à 3 composants pour les ulcères d'estomac comprend des médicaments tels qu'un antibiotique (clarithromycine, amoxicilline, métronidazole), un médicament antisécrétoire (oméprazole, pantoprazole, etc.) et un antagoniste des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine, pyloride, etc.) . Certes, récemment, de tels schémas ont un peu perdu de leur popularité en raison de l'émergence de nouvelles souches résistantes d'Helicobacter Pylori. Pour résoudre le problème de la résistance aux antibiotiques, il était d'usage d'utiliser 2 antibiotiques simultanément dans les régimes.

Régimes à 3 composants avec une cure de 10 jours

• "Clarithromycine" + "Métronidazole" + "Ranitidine". Les médicaments sont pris deux fois par jour en une seule dose de 250, 400 et 150 mg.
• "Tétracycline" + "Métronidazole" + "Pyloride". Les médicaments sont prescrits à une posologie de 250, 400 et 400 mg, respectivement. Multiplicité de réception - 2 fois par jour.
• "Amoxicilline" + "Métronidazole" + "Oméprazole". L'oméprazole est pris à une dose de 40 mg le matin, l'amoxicilline à une dose de 500 mg et le métronidazole - 400 mg trois fois par jour.

Un exemple de régime à 3 composants avec un traitement hebdomadaire:

• "Amoxicilline" + "Clarithromycine" + "Nexium". Les médicaments sont prescrits en une seule dose de 1000, 500 et 20 mg, respectivement. La fréquence de prise de médicaments - 2 fois par jour.

Régimes à 4 composants avec une cure de 7 jours

• "Métronidazole" + "Tétracycline" + "Oméprazole" + "De-Nol". Les doses uniques de médicaments sont respectivement de 250, 500, 20 et 120 mg. Les 2 premiers médicaments sont pris 4 fois par jour, l'oméprazole - 2 deux fois par jour, "De-Nol" - toutes les 4 heures (4 à 5 fois par jour).
• "Métronidazole" + "Tétracycline" + "Novobismol" + "Ranitidine". Une dose unique de médicaments, respectivement, 250, 200, 120 et 300 mg. La ranitidine est prise 2 fois par jour, les autres médicaments - 5 fois par jour.

Un exemple de schéma à 4 volets avec un cours de 10 jours :

• "Métronidazole" + "Amoxicilline" + "Oméprazole" + "De-Nol". Une dose unique de médicaments est de 250, 500, 20 et 120 mg, respectivement. L'oméprazole est pris 2 fois par jour, les autres médicaments - 3 fois par jour.

En règle générale, les préparations de bismuth (sous-citrate de bismuth ou sous-salicylate de bismuth) sont l'un des composants des schémas thérapeutiques à 4 composants. La sélection de schémas thérapeutiques efficaces doit être effectuée par un médecin spécialiste, en fonction de l'état du patient, de la gravité de la maladie, des caractéristiques individuelles et d'âge du corps du patient.

Considérez les schémas possibles pour prendre des antibiotiques pour les ulcères d'estomac:

• "De-Nol" + "Métronidazole" + "Flemoxin". Le sous-citrate de bismuth est pris à une posologie de 240 mg 2 fois par jour pour une cure mensuelle, les antibiotiques à une posologie de 400 et 500 mg 3 fois par jour pour une cure hebdomadaire.
• "De-Nol" + "Métronidazole" + "Tétracycline". Le sous-citrate de bismuth est pris à une dose de 120 mg, les antibiotiques respectivement à une dose de 400 et 500 mg. Multiplicité de prise du complexe - 4 fois par jour. La durée du traitement est de 1 semaine.
• "De-Nol" + "Métronidazole" + "Clarithromycine". Le sous-citrate de bismuth se prend à la posologie de 240 mg, les antibiotiques à la posologie de 400 et 250 mg. Multiplicité de prise du complexe - 2 fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Clarithromycine". Le sous-citrate de bismuth est pris à la dose de 240 mg, les antibiotiques respectivement à 1000 et 250 mg. La multiplicité de prise du complexe - 2 fois par jour, le cours du traitement - 7 jours.
• "De-Nol" + "Clarithromycine" + "Tétracycline". La posologie des médicaments, respectivement, est de 120, 250 et 250 mg. Multiplicité de prise du complexe - 4 fois par jour. La durée du traitement est de 10 jours.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Oméprazole". La posologie des médicaments, respectivement, est de 120, 500 et 20 mg. L'oméprazole est pris 2 fois par jour, les médicaments antibactériens - 4 fois par jour. La durée du traitement est de 14 jours.
• "De-Nol" + "Clarithromycine" + "Oméprazole". Le sous-citrate de bismuth à une posologie de 120 mg est pris 4 fois par jour, un antibiotique et l'oméprazole à une posologie de 500 et 40 mg, respectivement, sont pris 2 fois par jour. La durée du traitement est de 7 jours.

Il existe également des schémas efficaces avec "Furazolidone" (un agent antimicrobien et antiprotozoaire, un dérivé du nitrofurane), qui aide également à résoudre le problème de la résistance aux antibiotiques. Le plus populaire est le schéma:

"De-Nol" + "Amoxicilline" + "Furazolidone". Des doses uniques de médicaments, respectivement, 240, 500 et 100 mg. Le sous-citrate de bismuth est pris 2 fois par jour, les autres médicaments - 4 fois par jour. La durée du traitement est de 14 jours.

Dans ce schéma, "Ampicilline" est parfois remplacé par "Flemoxin Solutab" ou un médicament du groupe des pénicillines protégées.

• "De-Nol" + "Furazolidone" + "Clarithromycine". Des doses uniques de médicaments, respectivement, 240, 100 et 250 mg.
• "De-Nol" + "Furazolidone" + "Tétracycline". Des doses uniques de médicaments, respectivement, 240, 200 et 750 mg.

Dans les deux schémas, tous les médicaments sont pris 2 fois par jour. La durée du traitement est de 7 jours.

Tous les médicaments ci-dessus aident à combattre les infections bactériennes, ce qui réduit le risque de récidive des ulcères d'estomac. Cependant, pour stabiliser l'état du patient, l'antibiothérapie doit être associée à la prise de :

• antiacides,
• bloqueurs des récepteurs de l'histamine,
• Les inhibiteurs de la pompe à protons,
• gastrocytoprotecteurs,
• anticholinergiques,
• bloqueurs ganglionnaires,
• antispasmodiques,
• procinétique,
• préparations de bismuth.

Seule une approche intégrée du traitement de l'estomac donnera résultat positif, tandis que les antibiotiques pour les ulcères d'estomac préviendront la récurrence de la maladie causée par l'activité d'Helicobacter pylori.

Le traitement et la prévention des exacerbations des lésions érosives et ulcéreuses de la zone gastroduodénale dues à la plus large diffusion de ces pathologies dans la population constituent un problème sérieux. problème social. Les coûts d'un pays associés au traitement des maladies sont déterminés par l'ampleur de la morbidité. En Russie, 3 millions de personnes souffrent d'ulcère peptique, le nombre de patients souffrant de gastrite est disproportionnellement plus élevé. Aux États-Unis, 10 % de la population a des antécédents d'ulcères gastriques ou duodénaux, dont un tiers a connu une récidive au cours de l'année précédant l'enquête. L'introduction généralisée des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons a réduit les coûts indirects et la mortalité, mais a augmenté les coûts directs (pour les médicaments, les procédures diagnostiques et thérapeutiques). Le coût annuel du traitement d'entretien représente des sommes importantes.

La thérapie d'éradication modifie radicalement la structure des coûts de traitement et de prévention des maladies associées à H. pylori. Des exacerbations de GU ou DU sans traitement anti-Helicobacter surviennent chez 50% des patients, après une éradication réussie, une rechute est observée chez 5% des patients. Changer la nature de l'évolution de l'ulcère peptique ne se limite pas à une diminution des rechutes. Les experts ont évalué à zéro le risque de complications de l'escarre comme principale cause de décès par escarre dans les 1 à 4 ans suivant le traitement d'éradication.

Un argument important en faveur de l'utilisation d'une thérapie anti-Helicobacter est l'effet économique d'un tel traitement.

Dans une étude multicentrique en double aveugle, 727 patients atteints d'escarre associée à H. pylori ont été répartis au hasard en 3 groupes de traitement :

1. l'oméprazole en association avec la clarithromycine ;
2. monothérapie avec l'oméprazole;
3. monothérapie avec la ranitidine.

coût primaire traitement complexe, y compris le traitement d'éradication, était naturellement plus élevé que n'importe quelle monothérapie. Cependant, un suivi au cours d'une année a montré qu'en raison de l'absence de rechutes, une courte cure d'éradication a permis d'économiser 1,94 $ (par rapport au traitement à l'oméprazole) et 2,96 $ (par rapport au traitement à la ranitidine) pour chaque dollar dépensé.

En état de rémission, un traitement d'éradication est également préférable. Une observation de cinq ans de patients qui, après la guérison de l'ulcère, ont soit suivi un traitement anti-Helicobacter, soit commencé des médicaments antisécrétoires d'entretien. Le pourcentage d'éradication était de 65 à 80%, la fréquence des rechutes dans les 5 ans chez 5% des patients. Avec le traitement d'entretien, les rechutes annuelles atteignaient 26 %. L'effet économique du traitement antihelicobacter pour chaque patient était de 106 dollars américains au cours de l'année d'observation, 719 dollars pendant 3 ans, 1258 dollars pendant 5 ans par rapport au traitement d'entretien.

Pour comparer le rapport coût-efficacité de diverses approches du traitement de l'UP, A. Sonnenberg et W. F. Townsend ont construit un modèle statistique du "destin" de 1000 patients hypothétiques présentant une exacerbation de l'ulcère duodénal. L'état de ces patients a été déterminé chaque mois en fonction des probabilités statistiques d'exacerbations, de complications, de nécessité de traitement chirurgical les pertes dues à l'invalidité et au décès prématuré. Les données ont été résumées sur 15 ans et ont montré que le coût total du traitement d'éradication était de 978 $, contre 10 350 $ pour les anti-H2 intermittents, 11 186 $ pour les anti-H2 d'entretien et 17 661 $ pour la vagotomie sélective. Calcul de la durée de rémission pour différents tactiques de traitement témoigné en faveur d'une thérapie anti-Helicobacter. Ces études ont été menées par un certain nombre d'institutions scientifiques, des résultats similaires ont été obtenus.

Malheureusement, de telles études n'ont pas été menées en Russie. Le coût d'un traitement d'éradication de sept jours est assez élevé, mais le coût d'un traitement d'entretien anti-rechute avec des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 est encore plus élevé. Selon les données du réseau de pharmacies Internet de Moscou, qui ont été présentées lors d'un symposium organisé par la société Yamanuchi dans le cadre de la semaine gastro-entérologique du 3 novembre 1999, le coût moyen des médicaments utilisés pour l'éradication dans notre pays, sur la base d'un 7 -cours de jour de traitement, est la suivante:

1. De-nol - 100 roubles
2. Losek -350-700 roubles
3. Pyloride-200 roubles
4. Bloqueurs de pompe à protons génériques - 150 roubles
5. Tinidazole -50 roubles
6. Tétracycline - 70 roubles
7. Clarithromycine - 550-600 roubles
8. Flemoksil solutab - 250 roubles

Coût moyen de la trithérapie avec médicament de base dé-nol :

1. Dé-nol 3. Dé-nol
2. Flemoksil solutab - 250 frotter Flemoksil solutab - 900-1000 frotter
3. Furazolidone Clarithromycine
4. Dé-nol 4. Dé-nol
5. Tétracycline - 120 Tétracycline - 150 roubles
6. Furazolidone Métronidazole

Le coût du traitement d'entretien annuel avec les inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H2 dépasse 1600 roubles par an.

Ainsi, les régimes de trithérapie basés sur De-nol (1 et 2) sont rentables et efficaces. Compte tenu des particularités de l'infection à HP en Russie (taux d'infection élevé dans la population H. pylori - plus de 80%, faibles revenus de la population, incapacité de la plupart des médecins à déterminer la résistance des souches, prévalence importante de H. pylori résistantes aux dérivés nitroimidazoles - plus de 40%), il est conseillé de les utiliser en première intention. Le schéma (3) est très efficace, cependant, son coût est supérieur à la moyenne, il est donc raisonnable de l'utiliser comme traitement de deuxième intention. La quadrothérapie reste un traitement de réserve. Contrairement aux schémas thérapeutiques à base d'inhibiteurs de la pompe à protons, l'efficacité des schémas thérapeutiques de trithérapie avec De-nol dépend de la dose d'antibiotiques, ce qui permet de modifier les schémas thérapeutiques pour atteindre le rapport coût/efficacité optimal. De plus, De-nol dans les schémas de trithérapie permet de vaincre la résistance de H. pylori à certains antibiotiques, ce qui permet d'éviter des cures répétées de traitement d'éradication.

Malheureusement, le symposium n'a pas fourni de données sur le coût moyen des cours de trithérapie à base d'inhibiteurs de la pompe à protons. Sur la base du coût moyen des médicaments, on peut calculer que le coût d'une thérapie basée sur des médicaments de marque est assez élevé et sur la base de médicaments génériques est plus abordable, mais l'efficacité de ces médicaments ne peut être comparée.

Les bloqueurs H+ K+-ATPase ont une grande capacité de cicatrisation des ulcères. En règle générale, les ulcères guérissent en 2 semaines. Cela concerne principalement les médicaments de marque du groupe de l'oméprazole, en particulier le losec, alors que les génériques n'ont pas toujours une activité suffisante. Ainsi, même si l'on ne tient pas compte des aspects pronostiques de ce traitement, le gain d'une réduction de la durée du traitement est évident. De plus, les inhibiteurs de la pompe à protons sont indispensables pour les syndrome douloureux, ainsi qu'avec une intolérance aux préparations de bismuth chez les patients.

Sur la base d'une étude multicentrique menée par le groupe russe pour l'étude de H, pylori (Ivanikov I.O., Isakov V.A. et al. 1999) chez 260 patients atteints d'ulcère peptique, il a été révélé que meilleur résultat rapport coût/efficacité avaient des régimes de trithérapie basés sur des inhibiteurs de la pompe à protons et des médicaments à base de bismuth. De plus, toutes choses étant égales par ailleurs, la qualité de vie pendant le traitement était supérieure lors de l'utilisation de schémas thérapeutiques à base d'inhibiteurs de la pompe à protons. Les meilleures performances pour les deux schémas thérapeutiques ont été observées avec une combinaison de macrolides et de dérivés de nitroimidazole. L'amélioration du rapport coût/efficacité de ces schémas est possible dans le futur : pour les schémas avec inhibiteurs de la pompe à protons, l'utilisation de macrolides peu coûteux, et pour les schémas à base de bismuth, l'utilisation de nitrofuranes, qui réduiront le coût des schémas thérapeutiques.

Un aspect important de la thérapie d'éradication est la nécessité de respecter strictement le protocole de traitement, car les schémas thérapeutiques inefficaces ne sont pas économiquement viables. Le rôle décisif n'est pas joué par le coût du traitement primaire d'éradication, mais par le nombre de cas de traitement infructueux. Par conséquent, la composition médicaments, la posologie et la durée du traitement sont strictement définies et ne peuvent être arbitrairement modifiées.

Sans aucun doute, dans tous les cas, les schémas thérapeutiques d'éradication doivent être sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte manifestations cliniques maladies, la présence d'une pathologie concomitante, les caractéristiques du contexte prémorbide, ainsi que les possibilités matérielles des patients.

Principale Effets secondaires médicaments essentiels utilisés dans les schémas thérapeutiques anti-Helicobacter

Bismuth Oméprazole Tétracycline	chaise sombre Vertiges Diarrhée, flatulence photosensibilité Augmentation de l'insuffisance rénale
Métronidazole	Colite pseudomembraneuse Goût métallique Vomir anarexie Mal de crâne Augmentation de la température neuropathie Réaction de type Teturam lors de la prise d'alcool
Amoxicilline	diarrhée, candidose Colite pseudomembraneuse
Clarithromycine	Diarrhée Nausée Plaintes dyspeptiques Mal de crâne Colite pseudomembraneuse

Régimes de monothérapie

Une drogue	Dose unique (mg)	Multiplicité de réception	Cours (jours)	Efficacité (%)
Clarithromycine	250	2 fois	14	54
amoxicilline	500	4 fois	14-28
RANITIDINE	150	2 fois	28-56	4
MÉTRONIDAZOL	250	4 fois	14	40
DE-NOL	120	4 fois	14-28	30
oméprazole	20	2 fois	14-28	17

Schémas thérapeutiques à deux composants

Une drogue	Dose unique (mg)	Multiplicité de réception	Cours (jours)	Taux d'éradication (%)
Oméprazole+ Clarithromycine	20 250	2 fois 4 fois	14-28 14	66
Oméprazole+ Amoxicilline	20 500	2 fois 4 fois	14-28 14	60
Ranitidine+ Clariromycine	150 250	2 fois 4 fois	12-14 12-14	70
Ranitidine+ Amoxicilline	150 500	2 fois 4 fois	10-14 10-14	57
Métronidazole+ Amoxicilline	250 500	4 fois 4 fois	5-30 7-30	68
Dé-nol+ Amoxicilline	120 500	4 fois 4 fois	28-56 10	55
Dé-nol+ Métronidazole	120 250	4 fois 4 fois	7-56 5-30	68

Régimes de trithérapie d'une semaine

Une drogue	Dose unique (mg)	Multiplicité de réception	Cours (jours)	Taux d'éradication (%)
Oméprazole+ amoxicilline+ Clarithromycine	20 500 250	2 fois 4 fois 4 fois	7 7	89
Oméprazole+ Métronidazole+ Clarithromycine	20 250 250	2 fois 4 fois 4 fois	7 7 7	89
Oméprazole Métronidazole Tétracycline	20 250 300	2 fois 4 fois 4 fois	7 7 7	88
Pyloride+ clarithromycine+ Tinidazole	400 250 500	2 fois 4 fois 2 fois	7 7 7	86
dé-nol+ oméprazole+ clarithromycine	120 20 250	4 fois 2 fois 4 fois	7 7 7	77

Schémas thérapeutiques à trois composants

Une drogue	Dose unique (mg)	Multiplicité de réception	Cours (jours)	Taux d'éradication (%)
Oméprazole+ Clarithromycine+ métronidazole	20 250 250	2 fois 4 fois 4 fois	10-28 7-14 7-14	86-92
Oméprazole+ Amoxicilline+ Métronidazole	20 500 250	2 fois 4 fois 4 fois	10-28 7-15 7-15	43-95
Ranitidine+ Métronidazole+ Amoxicilline	150 250 500	2 fois 4 fois 4 fois	21-42 12-14 12-14	44-88
Oméprazole Clarithromycine Amoxicilline	20 500 1000	4 fois 2 fois 2 fois	14-28 7 7	86
dé-nol+ métronidazole+ amoxicilline	120 250 500	4 fois 4 fois 4 fois	14-28 7-14 7-15	77
dé-nol+ furozolidone+ amoxicilline	120 100 500	4 fois 4 fois 4 fois	14-28 14 14	76
dé-nol+ tinidazole+ amoxicilline	120 500 500	4 fois 2 fois 4 fois	10-28 7-13 7-13	70
Pyloride+ Clarithromycine + amoxicilline	400 250 500	2 fois 4 fois 4 fois	7-14 7-14 7-14	96
Pyloride+ Tétracycline+ Métronidazole	400 300 250	2 fois 4 fois 4 fois	7-14 7-14 7-14	88
Pyloride+ Clarithromycine	400 250	2 fois 4 fois	14-28 14	90

Régimes de quadrithérapie

Une drogue	Dose unique (mg)	Multiplicité de réception	Cours (jours)	Taux d'éradication (%)
Oméprazole Clarithromycine Clarithromycine Tinidazole	20 500 240 500	1 fois le matin 2 fois 2 fois 2 fois	14 jours 7 jours - -	Vers 90-95
Oméprazole+ dé-nol+ métronidazole+ tétracycline	20 120 250 500	2 fois 4 fois 4 fois 4 fois	7 jours	98 % (chez les patients sensibles au métronidazole) ; 82% (avec résistance au métronidazole)
Oméprazole+ dé-nol+ amoxicilline+ métronidazole	20 120 250 500	2 fois 4 fois 4 fois 4 fois	10 jours	97

Registre Internet

ATTENTION! Lorsque vous choisissez un moment qui vous convient, veuillez considérer la salle de traitement appropriée.

L'inscription à un spermogramme se fait par téléphone.