Stomatologija koristi se za detaljan pregled pojedinih dijelova sluzokože kako bi se diferencijalna dijagnoza elemente lezije, proučavanje dna erozije, čireva, površine verukoznih izraslina, papula, plakova itd. Dijagnostička efikasnost se povećava bojenjem sluznice, na primjer, Lugolovom otopinom (2%) ili toluidin plavim (1 %).

Fotostomatoskopija uključuje fotografiranje lezija uz pomoć posebnih uređaja.

Vitalno bojenje. Jedna od ovih metoda je bojenje obojene površine zuba 2% vodeni rastvor metilensko plavo. Na površinu zuba, nakon temeljnog čišćenja od plaka (može se koristiti 3% rastvor vodikovog peroksida), sušenja i izolacije od pljuvačke, nanosi se bris sa 2% vodenim rastvorom metilen plavog. Nakon 2-3 minute, bris se uklanja, a višak boje se uklanja, usta se ispiru vodom. Netaknuta caklina se ne mrlja, a mjesto demineralizacije mijenja boju ovisno o stupnju oštećenja. Za procjenu intenziteta bojenja zubnog tkiva koristi se standardna skala koja predviđa različite nijanse plave boje od 10 do 100%. Vagu proizvodi štamparska industrija.

Schiller-Pisarev test uključuje mazanje sluznice 2% Lugolove vodene otopine. Normalno, postoji tamnosmeđa mrlja na usnama, obrazima, prijelaznim naborima i sublingvalnoj regiji. Preostala područja joda su negativna, jer su prekrivena keratiniziranim epitelom. Para- i hiperkeratoza epitela, inače ne-keratinizirajuća, također izaziva negativnu reakciju.

Test sa hematoksilinom sastoji se u različitim stupnjevima bojenja sluznice, ovisno o njenom stanju. Normalne epitelne ćelije dobijaju blijedoljubičastu boju, atipične postaju tamnoljubičaste. Područja hiperkeratoze ne upijaju boju, pa stoga ne mijenjaju svoj izgled. Najveći intenzitet bojenja karakterističan je za ćelije raka zbog hiperhromnosti jezgara.

Test toluidin plave boje urađeno na isti način: normalne ćelije epitel nakon tretmana sluznice 1% otopinom izgleda plavo, atipični postaju tamnoplavi.

Luminescentne metode omogućiti korištenje efekta fluorescencije - sekundarnog sjaja tkiva kada su izloženi ultraljubičastim zracima (Woodovim).

Zdrava sluznica daje blijedi plavkasto-ljubičasti sjaj; keratoza ima zagasito žutu nijansu; plavičasto-ljubičasti sjaj je karakterističan za hiperkeratozu; plavkasto-ljubičasta - za upalu; erozije i čirevi izgledaju tamno smeđe. Tačka s eritematoznim lupusom odlikuje se snježnobijelim sjajem.

Luminescentna studija se široko koristi u dijagnostici hiperkeratoze, jer ima visok stepen pouzdanosti. Treba imati na umu da mnogi lokalni lijekovi također imaju sposobnost da daju sjaj u zracima šume, što može dati lažne informacije.

citološke metode studije se široko koriste u dijagnostici bolesti sluzokože. Prikupljanje materijala može se vršiti na različite načine. Test Yasinovski, proučavanje migracije leukocita, uključuje seriju uzastopnih ispiranja praćenih brojanjem živih i mrtvih krvnih zrnaca - leukocita. Smearčešće se izvodi sa sluznicom stražnjih dijelova šupljine, omogućava vam da procijenite mikrofloru ždrijela i drugih područja. Sa površine lezije, uključujući i sa dna ulkusa, uzima se citološki materijal potezi otisaka.

Ako je potrebno, može se provesti proučavanje dubljih slojeva struganje. Punkcija vam omogućava da proučavate ćelije dobivene iz dubokih dijelova šupljina lezija.

Laboratorijsko istraživanje zahtijevaju posebnu pripremu citološkog materijala (fiksacija, bojenje) i naknadno proučavanje pomoću opreme od konvencionalnih optičkih uređaja do najsofisticiranijih elektronskih mikroskopa.

Histološke studije po svojim metodama su bliske citološkim. Uzimanje tkiva vrši se biopsijom, proširenom biopsijom. Preparati se dobijaju metodom tankih i ultratankih preseka nakon fiksacije, nakon čega sledi bojenje elemenata ćelijske strukture. Proučavanje preparata mikroskopskim putem je pouzdan izvor podataka o morfološkim promjenama na sluznici.

Histohemijski testovi sa biopsijskim materijalom zasnivaju se na sposobnosti različitih strukturnih elemenata ćelija, enzimskih sistema, metaboličkih proizvoda da reaguju na određene boje. Ova sposobnost je bila osnova za otkrivanje aktivnosti enzima (na primjer, alkalne fosfataze), nukleinskih kiselina (RNA, DNK), minerala (kalcijuma) itd.

Bakteriološke metode studije uključuju analizu mikrobne i gljivične flore dobijene iz zahvaćenog područja. Najčešće se za uzimanje materijala koristi metoda razmaza otisaka, međutim mogu se koristiti struganje, brisevi i druge metode. Nakon fiksiranja i bojenja, vrši se bakterioskopija, tj. mikroflora se vizualno identificira po karakterističnom uzorku boje. Također je moguće proučavati aktivnost rasta bakterija, njihovu osjetljivost na lijekovi. Infekcija životinja u eksperimentu koristi se za proučavanje patogene aktivnosti, zaraznosti i drugih svojstava mikroorganizama.

Virološka istraživanja na osnovu seroloških reakcija, svojstva inficiranih ćelija na aglutinaciju, sposobnost fluorescencije (imunofluorescentna reakcija), mogućnost infekcije pilećih embriona.

Otkrivanje lezija na sluznici usne šupljine često zahtijeva opći pregled pacijenta. Iz tog razloga, najčešće korišteni klinički test krvi(proširena formula, sadržaj šećera),urin. Dijagnostičke informacije možete dobiti putem biohemijske analize krvi (zasićenost vitaminima, karakteristike mineralnih komponenti itd.).), pljuvačke (enzimska aktivnost lizozima, sadržaj kalcijuma, fosfora).

Alergološka istraživanja izvršeno u suprotnosti imunološki status (in vivo aplikativni testovi, broj krvnih zrnaca, testovi sa standardnim setom alergena). Provokativni i parenteralni testovi isključeni su iz arsenala metoda ispitivanja, jer imaju potencijalni rizik od komplikacija.

Obaveznu procjenu individualnog odgovora pacijenta na lijek treba izvršiti tokom početne upotrebe lijekova (najčešće anestetika), posebno za parenteralnu primjenu. Test osjetljivosti Takođe se postavlja ako pacijent ima istoriju alergijskih reakcija na druge lekove. Osim toga, pojavom subjektivnih osjeta ili objektivnih promjena na dijelu oralne sluznice kod nositelja proteza, nivo metala u krvi, električne struje u usnoj šupljini, reakcija na komponente plastike i drugih materijala.

Trenutno, za pružanje kvalifikovane stomatološke nege, lekarima su potrebna znanja iz srodnih oblasti medicine. Prije svega, to se tiče oblasti neurologije.

Stomatolog bi trebao biti svjestan toga simptomi alodinije i hiperalgezije nalazi se kod mnogih zubnih bolesti.

At alodinija bol nastaju u uslovima primene nenociceptivnih stimulusa, odnosno onih koji su u vivo nesposoban da izazove bol.

At hiperalgezija senzacije bola se pojačavaju u uslovima primjene nociceptivnih stimulusa. Postoji zračenje bola, sinestezija (kada se iritacije osjećaju ne samo na mjestu njihove primjene, već i na drugim područjima), poliestezija (kada postoji ideja o više iritacija, iako je jedna zapravo primijenjena) itd.

Termin<ноцицептор>uveo C. Sherington za označavanje receptora koji reaguju isključivo na štetne stimuluse. Zubna pulpa je izuzetno bogata takvim receptorima. Raznovrsnost manifestacija boli pod dejstvom štetnih podražaja jedan je od razloga da se oni nazivaju<ноцицептивные>a ne bol. Najjednostavniji odgovor na nociceptivni stimulus provodi se refleksno. Pri određenom omjeru jačine štetnog stimulusa (npr. upalni proces u usnoj šupljini) i ekscitabilnost nociceptivnog sistema, senzorni signali koji ulaze u mozak dovode do stvaranja osjećaja boli.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta u stomatološkoj ordinaciji, pažljiv vanjski pregled može mnogo dati doktoru. Brojne patološke pojave, na primjer, kontrakture, atrofija mišića lica, već su uočljive prilikom eksternog pregleda i moraju se registrovati u ambulantnoj kartici (sa pravne tačke gledišta, to je važno, npr. izbjeći konfliktnu situaciju u slučaju nezadovoljstva pacijenata zakazanim pregledom).

Kod posebnog neurološkog pregleda, prije svega, potrebno je obratiti pažnju na oblik i veličina zjenice. Deformitet zenice zaslužuje posebnu pažnju u smislu sumnje na organsku leziju nervni sistem. U proučavanju zjenica potrebno je procijeniti kretanje očnih jabučica, posebno prisustvo nistagmusa (trzanje očnih jabučica). Spoljašnji pregled mimičnih mišića je nedovoljan. Preporučljivo je zamoliti pacijenta da nabora čelo, nos, širom otvori usta, pokaže zube. Sa paralizom facijalnog živca posmatrano trzaji zahvaćenih mišića lica poput krpelja, promjena širine palpebralne pukotine, povećana mehanička ekscitabilnost mišića. Nakon periferne paralize lingvalnih mišića javljaju se fibrilno trzanje sa atrofijom jezika(ovo može biti simptom siringobulbije ili amiotrofične lateralne skleroze). Bilateralna pareza jezika uzrokuje poremećaj govora ovog tipa dizartrija. Defekti artikulacije, skeniranog govora otkrivaju se u procesu razgovora i ispitivanja pacijenta.

Navedeni obim podneska neurološki pregled oduzima malo vremena i lako je. Usklađenost s planom pregleda pomoći će stomatologu da pruži kvalificiranu pomoć pacijentu s netaknutim ili zahvaćenim nervnim sistemom.

Tehnika čitanja intraoralnih rendgenskih snimaka

I Procjena kvaliteta rendgenskog snimka: kontrast, oštrina, izobličenje projekcije - elongacija, skraćivanje zuba, potpunost pokrivenosti proučavanog područja. II Određivanje obima istraživanja: koja vilica, grupa zuba. III Analiza sjene zuba: 1. Stanje krunice (prisustvo karijesne šupljine, plombe, defekt plombe, odnos dna karijesne šupljine prema šupljini zuba); 2. Karakteristike zubne šupljine (prisustvo materijala za punjenje, zubaca); 3. Stanje korijena (broj, oblik, veličina, konture); 4. Karakteristike korijenskih kanala (širina, smjer, stepen punjenja); 5. Procjena parodontalnog jaza (ujednačenost, širina), stanje kompaktne ploče čahure (očuvano, uništeno, istanjeno, zadebljano). IV Procjena okolnog koštanog tkiva: 1. Stanje interdentalnih septa (oblik, visina, stanje krajnje kompaktne ploče); 2. Prisutnost restrukturiranja intrakozne strukture, analiza patološke sjene (mjesta destrukcije ili osteoskleroze), uključuje određivanje lokalizacije, oblika, veličine, prirode kontura, intenziteta, strukture.

Dijagnostička metoda u stomatologiji: profilometrija

Grupa naučnika sa Univerziteta u Torontu, predvođena Andreasom Mandelisom, koristila je za svoje eksperimente najčešći poluprovodnički infracrveni laser sa talasnom dužinom manjom od 1 mikrometar. Pregledani zub se zagreva laserskim snopom i počinje da emituje svetlost u samom infracrvenom opsegu, što omogućava dobijanje slike unutrašnje strukture zuba do dubine od 5 mm pomoću kompjutera. Metoda, nazvana "profilometrija", također pruža mogućnost promjene intenziteta laserskog snopa. Sa visokofrekventnom pulsacijom (oko 700 herca), metoda je optimalna za otkrivanje površinskih pukotina u zubnoj caklini, dok niže frekvencije – manje od 10 herca – mogu efikasno otkriti šupljine unutar zubnog tkiva. Prema riječima istraživača, njihov razvoj će uskoro biti široko korišten u kliničkoj praksi za ranu dijagnozu karijesa.

Početak forme

Šta uzrokuje bol?	Od kiselog, slatkog, hladnog, ljutog (možda nije)
Od svega
Od hladnog, toplog
Kada se kucne po zubu
Bez bola
Da li zub boli bez iritacije?	Ne nikad
da, posebno noću
da/ne, ponekad boli noću
Da, stalno boli
Ne ako se redovno ispire
Da li jako boli u trenutku iritacije?	Tako-tako
Veoma jak, napadi
Ne baš, ali vruće je prilično neugodno
jaka
Možda ne boli
Koliko dugo bol traje?	Nekoliko sekundi
"Cijeli dan i noć hodam po plafonu"
Boli, ne boli
Boli satima
Ne baš, ali povremeno se sjetim
Gdje te boli?	betonski zub
Ne mogu sa sigurnošću reći, ali boli cijela vilica, pa čak i suprotni zubi
Specifičan zub, a čini mi se da je "izrastao"
Takav bol?	bolan, tup
Kako zabiti iglu
Tupi bol
akutni bol, pulsirajuće
Gotovo nikakve
Kada bol boli ili se pogoršava?	Samo u trenutku iritacije
Pojačava se noću
Ne zavisi od doba dana
Šta se promijenilo na mom licu?	Ništa
Na strani oboljelog zuba postoji otok mekog tkiva
Možda blagi otok mekih tkiva sa strane oboljelog zuba
Ima li promjena na desni?	Ne
Desno meso je crvenilo i otečeno u predelu obolelog zuba
Blago crvenilo desni, u predelu korena obolelog zuba na desni dostupan fistula (mala bijela vezikula iz koje periodično teče gnoj)
Po čemu se moj zub razlikuje od susjednih zdravih zuba?	Smeđa mrlja, defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispune
Smeđa mrlja, defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispune. Možda ste nedavno imali plombu i zub vas je počeo boljeti.
Defekt gleđi, "rupa", pigmentacija oko ispuna. Možda je nedavno stavljena plomba i zub je zabolio.
Velika šupljina ili ispuna. Moguće je da je ranije zub bio "depulpiran" (zaboden u njega iglama)
Velika šupljina ili ispuna. Boja zuba se može menjati. Moguće je da je ranije zub bio "depulpiran" (zaboden u njega iglama)
Da li se zub klati?	Ne
Da
Boli li ga ugristi?	Ne
možda malo
Toliko boli da je strašno i pomisliti

Metode istraživanja

Pregled usne duplje se vrši radi utvrđivanja stanja sluzokože, jezika, zuba, pljuvačne žlijezde, promjene u kojima mogu ukazivati ​​i na lokalnu patologiju i na bolesti drugih organa i sistema.

Anketa vam omogućava da identificirate pritužbe na bol u ustima prilikom razgovora, jela, gutanja, što je često povezano s patologijom trigeminalnog, glosofaringealnog ili gornjeg laringealnog živca, pterygopalatinskog čvora, jezika, uz prisustvo afti, erozija, čireva na mukoznoj membrani. Možda kršenje dikcije zbog nedostataka na sluznici, rascjepa nepca, makroglosije, grešaka u izradi proteza. Suva usta (kserostomija) može ukazivati ​​na disfunkciju pljuvačnih žlijezda. Loš zadah je karakterističan za ulcerozno-nekrotični gingivitis, parodontitis, parodontitis. Pritužbe na peckanje, parestezije, promjene osjeta okusa uočene su sa stomalgijom, glosalgijom. Osjećaj bolnosti može se pojaviti u vezi s patologijom uzrokovanom profesionalnim opasnostima - kisela nekroza, cervikalna nekroza tvrdih tkiva.

Prilikom pregleda obratite pažnju na boju, sjaj, reljef sluzokože, prisustvo afti, erozija, čireva, fistula u njoj. Normalno ružičasta sluznica postaje jarkocrvena u akutnim infektivnim procesima, bolestima krvi, kao i kod pušača, njena blijeda ili plavkasta boja znak je brojnih bolesti kardiovaskularnog sistema, žuta nijansa često je povezana s patologijom jetre.

Gubitak sjaja sluzokože i pojava bjelkastih mrlja uočava se kod hiperkeratoze, kao što je leukoplakija. O prisutnosti otoka sluzokože, koji se može uočiti kako u samoj patologiji R. p., tako i biti simptom drugih bolesti, sudi se po otiscima zuba koji se češće određuju na bočnoj površini. jezika ili duž linije zatvaranja zuba. Da bi se otkrio latentni edem, 0,2 ml izotonični rastvor natrijum hlorida (blister test). Nastali mjehur se normalno povlači nakon 50-60 min; s edemom, vrijeme resorpcije se povećava.

Za prepoznavanje bolesti sluznice, posebno onih koje su praćene pojačanom keratinizacijom, vrši se R. p. pregled zrakama Woodove lampe (luminiscentna dijagnostika).

Da bi se ustanovili uzroci brojnih lezija sluznice, neophodno je dodatni pregled, uključujući postavljanje alergijskih testova sa bakterijskim i nebakterijskim antigenima, citoloških (za dijagnozu pemfigusa, virusne infekcije, rak, prekancerozne bolesti), bakteriološke (za otkrivanje gljivičnih infekcija i kod ulcerozno-nekrotičnih procesa), imunološke (ako se sumnja na sifilis - Wassermanova reakcija, za brucelozu - Wrightova reakcija, itd.) studije. Svi pacijenti sa patologijom oralne sluznice se podvrgavaju klinička analiza krv.

Patologija oralna šupljina uključuje malformacije, povrede, bolesti, tumore. Odnosi se na patologiju zubi , pljuvačne žlijezde , čeljusti , jezik , usne, nepce i oralnu sluznicu.

Malformacije. Značajno mjesto među malformacijama zauzimaju urođeni rascjepi usana, kako zbog nasljednih faktora, tako i zbog poremećaja intrauterinog razvoja. Formiranje rascjepa može biti povezano s poremećenom fuzijom mandibularnog nastavka (srednji rascjep donje usne), maksilarnog i srednjeg nazalnog nastavka (tzv. rascjep usne). Veličina rascjepa se kreće od blagog zareza u području crvene granice do njegove potpune komunikacije sa otvorom nosa. Kada je cijepanje tkiva ograničeno na mišićni sloj, nastaje skriveni rascjep u obliku povlačenja kože ili sluznice. Rascjepi gornje usne mogu biti jednostrani ili bilateralni; u oko polovine slučajeva su u kombinaciji sa pukotinama alveolarnog nastavka gornje vilice i nepca. Potpuni rascjepi su praćeni otežanim sisanjem, kao i respiratornim poremećajima (česti, površinski), što često dovodi do upale pluća.

Može doći do manjka usana (Acheilia), srastanja usana u bočnim dijelovima (Syncheilia), skraćivanja srednjeg dijela gornje usne (Brachcheilia), zadebljanja i skraćivanja frenuluma, što ograničava pokretljivost gornje usne. lip. Hipertrofija mukoznih žlijezda i vlakana dovodi do stvaranja nabora sluzokože (tzv. dvostruke usne). Liječenje malformacija usana je operativno. Nanesite za pukotine i druge defekte tkiva različite vrste plastične operacije korišćenjem lokalnih tkiva, slobodno presađivanje kože, Filatovljeva stabljika itd. Operacije se izvode u prva tri dana nakon rođenja ili u trećem mesecu života deteta (nakon imunološkog restrukturiranja organizma). Kada je frenulum deformisan, on se izrezuje, duplom usnom se uklanja višak tkiva.

Najčešće malformacije nepca su kongenitalni rascjepi (tzv. rascjep nepca), često u kombinaciji s rascjepom usana. Mogu biti s kraja na kraj (prolaze kroz alveolarni nastavak gornje čeljusti, tvrdo i meko nepce) i ne-kroz, kod kojih alveolarni nastavak ima normalnu strukturu. Kroz rascjep nepca može biti jednostrano i obostrano; ne-kroz rascjepi - potpuni (prolazi kroz cijelo tvrdo i meko nepce) i parcijalni (zahvaća samo dio tvrdog i mekog nepca). Postoje skriveni rascjepi, u kojima je defekt nepca prekriven nepromijenjenom sluznicom. Rascjep nepca, posebno kroz, oštro remeti funkciju disanja i sisanja kod novorođenčadi (prilikom sisanja mlijeko ulazi u nazalne prolaze, što rezultira njegovom aspiracijom). S godinama se razvijaju poremećaji govora, pojavljuje se nazalnost, mijenja se oblik pojedinih dijelova lica. Liječenje rascjepa nepca je hirurško, međutim, za razliku od rascjepa usne, treba ga raditi u dobi od 4-7 godina. Do ove dobi koriste se obturatori za osiguranje normalnog disanja i prehrane - posebni uređaji koji odvajaju usta i nos.

Postoje i usko visoko nepce, na kojem se provodi ortodontsko ili (ako je neučinkovito) kirurško liječenje; nerazvijenost mekog nepca, što zahtijeva plastičnu operaciju.

Šteta. Moguća su oštećenja i oralne sluznice i dubljih tkiva. Izolirano oštećenje sluznice češće je povezano s mehaničkom, termičkom ili kemijskom traumom. Dugotrajna povreda može dovesti do stvaranja erozija, ulceracija, razvoja prekanceroznih bolesti i raka. Ozljede usana nastaju kao posljedica udaraca, rana. Rane (modrice, posjekotine, prostrijelne) mogu biti površinske, duboke, prodorne, poderane, sa ili bez oštećenja tkiva. Prati ih brzi razvoj edema, značajno krvarenje. Karakteristično zjapeće rane često ostavlja utisak veće nego u stvarnosti, veličine defekta. Oštećenje nepca može nastati prilikom ozljede oštrim predmetom, kao posljedica prostrelnih rana. Potonje su obično praćene istovremenim oštećenjem nosne šupljine, maksilarnog sinusa i gornje vilice.

Ispitivanje usne duplje student treba da obavi pri dobrom osvetljenju. Za detaljniju studiju koristite lopaticu.

Za pregled usne šupljine student traži od pacijenta da otvori usta, gurne usnu sluznicu lopaticom i pregleda bukalnu sluznicu desno, sluznicu usne površine lijevo, sluznicu i desni gornjeg i donje vilice. U tom slučaju se određuje boja sluznice.

Pregled sluznice stražnjeg zida ždrijela.

Od pacijenta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik. Zatim lopaticom treba lagano gurnuti jezik prema dolje i zamoliti pacijenta da kaže „a-a-a“. Istovremeno se uvula i meko nepce uzdižu i čine stražnji zid ždrijela dostupnim za pregled. Određuje se boja sluznice, prisutnost racija na njoj.

Pregled zuba.

Utvrđuje se prisustvo karijesnih zuba, prisustvo zubnog kamenca (prljavo žuti plak na vratu zuba), broj zuba koji nedostaju.

Pregled krajnika.

Za pregled krajnika student traži od pacijenta da širom otvori usta, isplazi jezik i lopaticom lagano pritisne jezik u korijen (ne izaziva gag refleks).

Prilikom pregleda krajnika utvrđuje se: veličina krajnika (krajnici su skriveni iza lukova i nisu vidljivi pri pregledu, krajnici su u ravnini sa lukovima, krajnici blago vire izvan lukova, krajnici oštro strše izvan lukova i suziti lumen ždrijela, boja, lomljivost, prisustvo gnojnih čepova (određeno žućkastim ili žućkasto-gnojnim tačkama na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika od pacijenta se traži da otvori usta i isplazi jezik.

Prilikom ispitivanja jezika student obraća pažnju na:

a) veličina jezika;

b) boju jezika i prisustvo plaka na jeziku;

c) vlažnost ili suvoća jezika;

d) stanje papila jezika;

Nakon obavljenog opšteg pregleda student donosi zaključak o prisustvu ili odsustvu promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema. Ukoliko dođe do promjena karakterističnih za bolesti probavnog sistema, student donosi zaključak o navodnom patološkom procesu (nije bolesti).

Klinička procjena.

1. Promjena boje kože i sluzokože: bljedilo sa krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta ili malignih tumoraželudac i crijeva.

2. Olabavljenje desni i krvarenje iz njih javlja se kod hipo- i avitaminoze "C".

3. Promjene u tipu jezika kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta:

a) čist i vlažan jezik je karakteristika nekomplikovanog peptički ulkus;

b) obložen sivo-bijelim premazom, lošeg mirisa - sa akutnim gastritisom;

c) suv jezik - kod akutnih procesa u trbušnoj duplji: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofičan jezik sa spljoštenim papilama kod raka želuca, atrofičan
gastritis s izraženim smanjenjem sekretorne funkcije, s nedostatkom vitamina B;

e) jezik obložen bijelim ili smeđim premazom - s hronične bolesti
želudac i crijeva.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena student mora utvrditi:

8. Oblik trbuha.

9. Volumen, simetrija trbuha.

10. Hernije: bijela linija, umbilikalna, ingvinalna.

11. Stanje kože abdomena, ožiljci, osip.

12. Status pupka

13. Stepen učešća stomaka u disanju.

14. Pulsacija trbušnog zida.

Da bi se precizno naznačila lokacija patoloških promjena pronađenih tijekom proučavanja abdomena, kao i da bi se naznačila projekcija granica trbušnih organa na trbušni zid, potonji je podijeljen u odvojena područja i odjele.

Šema topografskog pregleda abdomena.

1- desni hipohondrij; 2 - lijevi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- lijevi bok; 5 - pupčana regija; 6 - desna ilijačna regija; 7 - leva ilijačna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled abdomena

Na početku pregleda pacijent leži na leđima vodoravno. Zatim, ako stanje pacijenta dozvoljava, pregleda se u uspravnom položaju. Pregled se vrši pri dovoljnom svjetlu. Učenik sjedi desno od pacijenta. Veličina trbuha se određuje u položaju stola. Upoređuju se nivo grudnog koša i nivo prednjeg trbušnog zida. Kod normostenika se primjećuje umjereno izbočenje trbuha, kod hipersteničara je izraženije, kod asteničara kivot može biti blago uvučen.

I. Oblik trbuha.

Istovremeno razlikuju:

a) oblik abdomena kod zdravih ljudi;

b) oblik abdomena u patološkim stanjima:

1. Opšte povećanje ili smanjenje abdomena: nadimanje, ascites, gojaznost.

2. opšte povlačenje abdomena: nedovoljan unos hrane u gastrointestinalni trakt (dugo gladovanje, oštro suženje jednjaka, dugotrajna oboljenja usne duplje i ždrela, dugotrajna često povraćanje i dijareja).

3. Povećanje pojedinih dijelova abdomena: povećanje pojedinačnih organona, razvoj tumora, apscesi u trbušnoj šupljini ili retroperitonealno, prisustvo encistiranih eksudata.

2. Hernija trbušnog zida.

Pri tome je potrebno utvrditi:

a) stanje bijele linije abdomena, pupka, ingvinalnih regija;

b) otkriti izbočenje iznutrica ili dubokih tkiva kroz rupu u intermuskularnom i potkožnom tkivu.

3. Pupak

Pri tome morate obratiti pažnju na:

a) oblik pupka: izdužen, zaglađen, ispupčen;

b) položaj pupka;

c) stanje kože i ton kože pupka.

4. Skin

Pri tome je potrebno identifikovati:

a) stanje kože abdomena;

b) ožiljci, njihova lokacija, smjer, prisutnost u bočnim dijelovima trbuha i na unutrašnjoj površini bedara kod žena.

5. Respiratorne ekskurzije prednjeg trbušnog zida:

a) izbočenje prednjeg trbušnog zida pri udisanju i njegovo povlačenje tokom izdisaja;

b) potpuno ili jednostrano odsustvo pokreta trbušnog zida tokom disanja;

c) fiziološka peristaltika želuca i crijeva kod osoba astenične tjelesne građe s mlitavom trbušnom presom

d) patološka peristaltika (opažena kada postoje prepreke za kretanje hrane u želucu ili crijevima.

6. Ripple

Pulsacije - trzajne vibracije trbušnog zida u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, uzrokovane su kontrakcijom srca, trbušne aorte i jetre.

Približna osnova djelovanja (ROA) tokom palpacije pacijenata sa bolestima probavnog sistema.

Palpacija abdomena je jedna od glavnih metoda za pregled trbušne šupljine. Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Vrste duboke palpacije su: klizna, trzajna (balotirajuća) i bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija abdomena se vrši u ležećem i stojećem položaju pacijenta. Pacijent leži ispruženih nogu na tvrdom krevetu ili kauču. Stavlja ruke na grudi ili ga postavlja uz tijelo. Trbušni mišići bi trebali biti opušteni.

Učenik sjedi na stolici desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu. Njegove ruke trebaju biti tople i suhe, nokte treba pažljivo rezati, ruka treba biti opuštena, nagli pokreti tokom palpacije su neprihvatljivi. Prilikom sondiranja trbušne šupljine preporučuje se pričom i ispitivanjem odvratiti pažnju pacijenta. Preporučljivo je kombinirati palpaciju trbuha s respiratornim pokretima, posebno kada su ruke duboko uronjene u trbušnu šupljinu. Osjećaj abdomena počinje površnom, približnom palpacijom.

Površna približna palpacija

I. Svrhe površinske palpacije:

a) odrediti stepen napetosti trbušnog zida;

6) utvrdi prisustvo bola u trbušnom zidu;

c) identificirati lokalizaciju bolova i napetosti mišića;

d) razlikovati tumore u trbušnom zidu od tumora u trbušnoj šupljini;

e) utvrditi prisustvo divergencije mišića bijele linije;

d) identificirati kile bijele linije, pupčane, ingvinalne, postoperativne.

2. Položaj pacijenta: pacijent leži na leđima, na krevetu sa niskim uzglavljem. Mišići su mu opušteni, ruke ispružene uz tijelo.

3. Napredak istraživanja: prije početka studije potrebno je upozoriti pacijenta kako bi ispitivaču obavijestio kada ima bol pri palpaciji, kada će biti maksimalni, a kada nestati. Bolje je započeti studiju s područja koje je najudaljenije od očekivane lokalizacije zone boli. Ako nema tegoba, palpacija počinje od lijeve ingvinalne regije. Desna ruka je postavljena ravno sa prstima blago savijenim na trbušni zid,

proizvesti blagi pritisak prstima na trbušni zid. Zatim se ruka prebaci na simetrični presek suprotne strane, u desnu ingvinalnu regiju, i pritisne se istom silom. Nakon toga, ruka se prebacuje na simetrični presek suprotne strane, na područje desnog boka, i pritiska se istom silom. Zatim se ruka prebacuje na područje lijevog boka i vrši se isti pritisak. Zatim se palpirajuća ruka prenosi u područje lijevog hipohondrija i primjenjuje se pritisak iste sile. U sljedećem trenutku, palpirajuća ruka se prenosi na simetrično područje desne strane, u područje desnog hipohondrija, i ponovo se pritiska istom snagom. U sledećem trenutku, palpirajuća šaka se prenosi u epigastričnu regiju, pod mešastoidnim nastavkom i vrši se pritisak, iste jačine.

Nakon toga desna ruka se ivicom dlana postavlja na bijelu liniju trbuha u epigastričnoj regiji i od pacijenta se traži da podigne glavu i ramena. Tako se otkriva neslaganje (dijastaza) mišića rectus abdominis. U prisustvu dijastaze rektusnih mišića, rub dlana se produbljuje u šupljinu pantalona. Zatim se palpira pupčana regija, dok se vrh kažiprsta uroni u pupčani prsten. Normalno, pupčani prsten prihvata vrh kažiprsta.

Duboka, metodična, klizna palpacija prema metodi V. P. Obrazcova, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Svrhe duboke palpacije:

a) topografska diferencijacija trbušnih organa;

b) određivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, za šuplje organe, svojstva njihovih zidova i prirode sadržaja;

c) pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, utvrđivanje njihovih svojstava i veza sa određenim organima.

Duboka palpacija trbušnih organa vrši se u strogom redoslijedu: sigmoidni kolon, cekum s nastavkom, terminalni ileum, uzlazni i silazni dijelovi debelo crijevo, želudac sa svojim odjelima, poprečno debelo crijevo, jetra, slezena,

duodenum, pankreas.

2. Metoda duboke palpacije abdomena.

Princip metode: tokom duboke palpacije desna ruka se postupno uranja tako da palpirajući prsti prodiru duboko u trbušnu šupljinu, klizni pokreti prstiju se izvode okomito na os organa koji se proučava. Duboku palpaciju treba kombinirati s respiratornim pokretima: pacijent treba polako disati kroz prsa, a ne trbuh, i ne napraviti oštar izdah.

Palpacija debelog crijeva se izvodi u četiri koraka:

1. Postavljanje ruku: desna šaka se postavlja ravno na prednji trbušni zid pacijenta, okomito na osu ispitivanog dijela crijeva.

2. Pomicanje kože i formiranje kožnog nabora tako da pokreti ruke nisu ograničeni na napetost kože.

3. Uranjanje ruke duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida koje dolazi pri izdisaju, do zadnjeg zida trbušne šupljine ili donjeg organa.

4. klizeći pokreti ruke preko ispitivanog organa u trenutku pauze nakon dubokog izdisaja.

Položaj: pacijent: pacijent leži horizontalno, na tvrdom krevetu sa niskim uzglavljem. Ruke su ispružene uz tijelo ili savijene u zglobovima laktova i leže prsa. Trbušni mišići su maksimalno opušteni.

Položaj učenika: učenik sjedi desno od pacijenta, okrenut prema pacijentu tako da se može vidjeti izraz njegovog lica.

Napredak istraživanja

I. Palpacija sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon nalazi se u lijevoj ilijačnoj regiji. Spavanje ima kosi smjer, odvojeno od ilijačne kičme za 3-5 cm.

Prvi trenutak: Ugradnja prstiju desna ruka. Desna ruka istraživača sa četiri blago savijena prsta je ovako postavljena u lijevu ilijačnu regiju. tako da je linija terminalnih falangi prstiju okomita na dužinu sigmoidnog kolona. Šaka leži tako da su krajevi prstiju okrenuti prema prednjoj kralježnici lijeve ilijačne kosti.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera medijalno, tako da se ispred palmarne površine prstiju formira kožni nabor.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Postepeno, polako, bez naglih pokreta, prodiru duboko u abdomen, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri izdisaju. Krajevi prstiju nalaze se medijalno od mjesta sigmoidnog kolona.

Četvrti trenutak: klizni pokret prstiju u smjeru okomitom na uzdužnu osu crijeva. Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće pronaći crijevo, ponavljaju se pokušaji.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami na udaljenosti od 4-5 cm od gornje prednje kralježnice desne ilijačne kosti.

Prvi trenutak: Instalirajte prste. Šaka je postavljena ravno na desnu ilijačnu regiju tako da je linija savijenih prstiju paralelna sa osom cekuma i medijalno od njega. Falange nokta su usmjerene prema pupku, a dlan prema desnoj ilijačnoj regiji.

drugi trenutak: skin shift. Površnim pokretom prstiju koža se pomera prema pupku tako da se ispred površine nokta prstiju formira nabor.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu; postepeno, polako uranjajte prste duboko u stomak, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića pri udisanju

3. Palpacija završnog dijela ileuma

Završni dio ileuma nalazi se u desnoj ilijačnoj šupljini, ide od male karlice do velike u kosom smjeru.

Prvi trenutak: ugradnja prstiju palpirajući prsti su postavljeni u smjeru uzdužne ose ileuma.

Druga tačka: pomicanje kožnog nabora;

kožni nabor je pomaknut prema gore prema pupku

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: postepeno, polako, uranjajte prste duboko u stomak dok izdišete.

Četvrti trenutak: klizni pokreti ruku, bez promjene položaja šake i bez slabljenja pritiska prstiju, proizvesti klizni pokret u smjeru uzdužne ose crijeva.

4. Palpacija uzlaznog debelog crijeva.

Uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani trbuha, na desnom boku. Za palpaciju uzlaznog dijela koristi se bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: Instalirajte prste.

Lijeva ruka je postavljena ispod lumbalnog dijela desno od kičme, desna sa blago savijenim prstima postavljena je iznad dužine crijeva u predjelu desnog boka.

Druga tačka: pomeranje kožnog nabora.

Kožni nabor je pomeren prema srednja linija stomak.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka.

četvrti trenutak: kliznim pokretom ruke.

Bez skidanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, vrši se klizni pokret okomito na os crijeva od ruba rectus abdominis mišića prema van.

5. Palpacija silaznog debelog crijeva

Descendentno debelo crijevo nalazi se u lijevom bočnom dijelu trbuha, u lijevom boku. Za palpaciju silaznog dijela također se koristi bimanualna palpacija.

prvi trenutak: postavljanje prstiju - lijeva ruka izvodi se ispod leđa pacijenta ispod lumbalne regije, desna ruka sa blago savijenim prstima se postavlja iznad lijevog boka trbuha tako da je linija krajeva prstiju paralelna s rubom rectus abdominis mišića .

Druga tačka: pomak kožnog nabora: kožni nabor je pomjeren prema srednjoj liniji trbuha.

Treća tačka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: prsti desne ruke, koristeći opuštanje mišića trbušnog zida pri izdisaju, postepeno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Levom rukom podignite zadnji zid stomaka. Četvrti momenat: klizni pokret šake: bez skidanja šake sa zadnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na osu crijeva prema srednjoj liniji trbuha.

Tabela glavnih parametara karakteristika palpacije gastrointestinalnog trakta u zdrava osoba(prema A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Naziv gastrointestinalnog trakta	Lokalizacija	Bol	Prečnik	Površina	Gustina	Mobilnost	Tutnjava / peristaltika
Sigmoidni kolon	leva ilijačna regija	bezbolan	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatko	umjereno gusto	2,5-3,0 u oba smjera	ne ne
Cecum	desna ilijačna regija	bezbolan	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatko	gusto	1,0 cm (do 1,5 -G)	slab/ne
Terminalni dio ileuma	desna ilijačna regija	bezbolan	1,0 cm	glatko	soft	mala	reži/peristaltizira
Uzlazno debelo crijevo	desni bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Descendentno debelo crijevo	lijevog boka	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko	gusto	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Stomak	lijevog dijela epigastrijuma	bezbolan	iznad pupčane linije za 3-4 cm / m; 1-2 cm/š	glatko	gusto		Ne

Abdominalne perkusije

Perkusijom abdomena (prednjeg trbušnog zida) određuju se različite nijanse bubnjića na mjestima projekcije crijeva, što je posljedica raspodjele plinovitog, tekućeg ili gustog sadržaja u crijevu.

Auskultacija abdomena.

Omogućuje vam procjenu motoričke funkcije crijeva. Preko tankog crijeva tokom probave želuca i kretanja himusa čuje se dugo periodično kruljenje. Iznad cekuma, 7 sati nakon jela, čuju se ritmični crijevni šumovi. Kod mehaničke opstrukcije crijeva peristaltika je velikih i zvučnih valova. Uz paralitičku opstrukciju, peristaltika nestaje i količina buke se značajno smanjuje i (ili) nestaje. “Smrtonosna tišina” nad abdomenom tokom auskultacije je znak crijevne paralize sa perforirani ulkus. Šum trenja peritoneuma znak je fibroznog peritonitisa.

Uzastopno se pregledavaju usne, zubi, desni, jezik, bukalna sluznica, tvrdo i meko nepce, prednji lukovi, nepčani krajnici i stražnji zid ždrijela. Osim toga, otkriva se prisustvo promjena u činu gutanja, glasa i govora, kao i smrad iz usta.

Pri pregledu usana pažnja se obraća na simetriju uglova usana, oblik i debljinu usana, stanje crvene ivice i kože perioralnog prostora, težinu nazolabijalnih nabora. Tada doktor poziva pacijenta da širom otvori usta, izvuče jezik što je više moguće, dodirne jezikom desni i lijevi obraz i podigne ga do nepca. To vam omogućava da odredite potpunost otvaranja usta, položaj i opseg pokreta jezika, njegovu veličinu, oblik, prirodu leđne površine (leđa) i stanje okusnih pupoljaka koji se nalaze na njoj.

Nakon toga, doktor traži od pacijenta da jezik drži uz nepce, a on, naizmjenično povlačeći uglove usta lopaticom i pažljivo uvlačeći gornju i donju usnu, pregledava prednju i stražnju površinu zuba i desni, sluzokože predvorja usta, donje površine jezika, njegovog frenuluma i obraza. Zatim doktor poziva pacijenta da spusti jezik, stavlja lopaticu na srednji dio leđa i, lagano pritiskajući jezik prema dolje i naprijed, na taj način pregleda tvrdo i meko nepce sa uvulom, prednjim lukovima, palatinom. krajnika i stražnjeg zida ždrijela.

Da bi se mogao odrediti stepen pokretljivosti mekog nepca, pacijent mora dugo izgovarati glas "a" ili "e". Kao izvor svjetlosti pri pregledu usne šupljine možete koristiti baterijsku lampu, lampu sa reflektorom ili reflektor na čelu.

Prilikom pregleda usne šupljine i ždrijela obratite pažnju na boju, stupanj vlažnosti i integritet sluznice, prisustvo osipa i patološkog iscjetka na njoj. O vlažnosti sluzokože sudi se po prisustvu sjaja na njenoj površini i nakupljanju pljuvačke na dnu usne šupljine. U sumnjivim slučajevima, stražnja površina prstiju se nanosi na stražnji dio jezika.Zapaža se oblik i integritet zuba, broj zuba koji nedostaju i stanje desni. Palpacijom utvrditi otpornost zuba na labavljenje. Za označavanje patološki izmijenjenih zuba koristi se tzv. dentalna formula:

Gornji kvadranti formule odgovaraju gornjoj vilici, a donji kvadranti donjoj vilici. U ovom slučaju, lijevi kvadranti odgovaraju desnoj polovini čeljusti, a desni kvadrant lijevoj polovini. Numeracija zuba u svakom kvadrantu je od prvog sjekutića (1) prema umnjaku (8).

Prilikom pregleda palatinskih krajnika uočavaju se njihova veličina, strukturne karakteristike i stanje površine. Da bi se pregledale palatinske krajnike skrivene iza prednjih lukova, lukovi se naizmjenično pomiču u stranu uz pomoć druge lopatice. Osim toga, pritiskom drugom lopaticom na vanjski dio prednjeg luka ili na donji pol tonzila možete identificirati patološki iscjedak u dubini lakuna.

Usne su normalno pravilnog oblika, umjerene debljine, integritet crvene granice nije narušen, ružičasto-crvene je boje, čiste. Otvor za usta je simetričan. Nasolabijalni nabori su podjednako izraženi sa obe strane. Koža perioralnog prostora nije promijenjena.

Izraženo zadebljanje usana (makroheilija) tipično je za pacijente sa akromegalijom i miksedemom. Iznenadno oticanje i deformitet usana obično je uzrokovan alergijom ili angioedemom. Tanke usne i uzak otvor za usta karakteristični su za pacijente sa sistemskom sklerodermijom. U ovom slučaju, oko usta se često pojavljuju duboki nabori kože („usta sa torbicom“). Ponekad se slični nabori oko usta formiraju i kod starijih osoba koje ne boluju od ove bolesti, ali u tim slučajevima nema promjena na usnama i ustima koje su karakteristične za sklerodermu. Bijeli ožiljci nalik na zrake na koži gornje usne ponekad se uočavaju kod pacijenata s kongenitalnim luesom. Ponekad se javlja urođeni defekt u obliku cijepanja gornje usne, koji dopire do predvorja nosa („rascjep usne“).

Blijede ili plavkaste usne su rani znakovi anemije, odnosno cijanoze. Međutim, tamnoplava ili čak crna obojenost usana ponekad se javlja kada jedete određene obojene namirnice, kao što su borovnice i borovnice. Kod febrilnih pacijenata usne su u pravilu suhe, ispucale, prekrivene smećkastim koricama. Upala usana (heilitis) može biti uzrokovana infektivnim agensima, hemijskim iritansima, alergenima ili nepovoljnim meteorološkim faktorima. Fokalni upalni osip na usnama opaža se kod sifilisa, tuberkuloze, gube. Maligne neoplazme najčešće pogađa donju usnu.

Kod nekih pacijenata prehlade su praćene pojavom na usnama grupisanih sitnih mehurastih osipa sa providnim sadržajem (herpes labialis). Nakon 2-3 dana mjehurići se otvaraju i na njihovom mjestu se stvaraju kore. Povremeno se takvi osipovi pojavljuju na krilima nosa i ušnih školjki. Ovaj simptom je uzrokovan kroničnom virusnom infekcijom. trigeminalni nerv. S nedostatkom u tijelu vitamina B 2 (riboflavina), nastaju pukotine u uglovima usta, pojavljuju se plač i upalna hiperemija - kutni stomatitis ("džem").

Kod pacijenata sa neuritisom facijalnog živca, usna pukotina je asimetrična. Istovremeno, usta se povlače na zdravu stranu, a na strani lezije, ugao usta se spušta, nasolabijalni nabor se zaglađuje.

Otvaranje usta se normalno dešava ne manje od širine 2-3 poprečno postavljena prsta. Oštro je bolno i teško se otvaraju usta sa paratonzilarnim apscesom, vanjskim furunkulom ušni kanal i artritis temporomandibularnih zglobova. Otežano otvaranje usta se javlja i kod oštećenja kranijalnih nerava, slabosti žvačnih mišića, kao i kod mikrostomije urođene prirode ili koja je nastala u vezi sa traumom, operacijom, sistemskom sklerodermijom itd.

Kod teške depresije svijesti bolesnika i općih konvulzija često se bilježi čvrsto stiskanje usta, zbog toničnog konvulzivnog smanjenja žvačnih mišića (trizma). U drugim slučajevima, usta su, naprotiv, stalno otvorena ili poluotvorena, na primjer, s otežanim disanjem na nos, teškim stomatitisom, teškom kratkoćom daha ili sa smanjenom inteligencijom. Uz obostrano oštećenje motornih vlakana trigeminalnog živca, uočava se paraliza žvačnih mišića i opuštanje donje čeljusti.

Normalno, zubi su pravilnog oblika, glatki, bez oštećenja. Desni su jaki, bez patološkog iscjetka, čvrsto prianjaju na vratove zuba i potpuno ih prekrivaju. Odsustvo velikog broja zuba otežava žvakanje hrane i doprinosi razvoju patoloških promjena u gastrointestinalnom traktu. Gubitak velikog broja zuba u relativno kratkom periodu najčešće je uzrokovan patologijom desni sa parodontalnom bolešću ili nedostatkom vitamina C u organizmu (skorbut, odnosno skorbut). Parodontalnu bolest karakterizira progresivna atrofija desni koja dovodi do izlaganja vratova zuba, što stvara utisak njihovog izduženosti. Postepeno, ovi zubi postaju labavi i ispadaju. Kod pacijenata sa skorbutom desni otiču, labave, postaju cijanotične i počinju krvariti.

Kronično trovanje živom, olovom ili bizmutom također dovodi do labavljenja desni i stvaranja uskog plavkasto-crnog ruba duž ruba desni uz zube. Prisustvo oštećenog zubnog tkiva (karijesa, odnosno karijesa) i, posebno, karijesnih zuba indirektno ukazuje na moguću fokalnu odontogenu infekciju u vidu apikalnog (radikalnog) granuloma – hronični parodontitis. Višestruki karijes i brzo uništavanje zubnog tkiva često dovode do dijabetes i "suvi" Sjogrenov sindrom. Kod pacijenata sa šećernom bolešću često se otkrivaju upalne promjene desni (gingivitis) uz prisustvo obilnog gnojnog iscjetka u desnim džepovima (pioreja).

Kod kongenitalnog sifilisa ponekad se javljaju posebne promjene na gornjim sjekutićima: oni su suženi prema vratu, daleko jedan od drugog u bazi i konvergiraju se svojim donjim krajevima, a osim toga imaju grubu poprečnu prugastost i polumjesečni zarez duž rezna ivica (Hetchinsonovi zubi). Kod pacijenata koji pate od akromegalije formiraju se značajne praznine između svih zuba zbog povećanja veličine obje čeljusti.

Defekt na tvrdom nepcu sa komunikacijom između usne šupljine i nosnih prolaza može biti urođen („rascjep nepca“) ili posljedica luesa i gube.

Na sluznici jezika, njegovom frenulumu i nepcu, ranije nego na koži, mogu se uočiti promjene od dijagnostičkog značaja.

Čist jezik bez plaka. Sluzokoža usne duplje je ružičasta, čista, vlažna.	Organi za varenje su zdravi
Suv jezik. Suvoća oralne sluznice.	Dehidracija, akutni peritonitis, visoka temperatura, pojačan periferni edem i teška kratak dah, posebno kod pacijenata sa poteškoćama u nosnom disanju.
Trajna teška suhoća oralne sluznice (kserostomija) sa smanjenom proizvodnjom sline (hiposalivacija)	Oštećenje imuniteta pljuvačnih žlijezda, oštećenje facijalnog živca, dorzalnih pločica, trauma baze lubanje
Trajna značajna suhoća oralne sluznice (kserostomija) sa smanjenjem proizvodnje sline (hiposalivacija) u kombinaciji s kseroftalmijom	"suvi" Sjogrenov sindrom
Prekomjerna proizvodnja pljuvačke (hipersalivacija)	Stomatitis, patologija želuca i duodenuma
Široki plak na stražnjoj strani jezika (obložen jezik)	Loše žvakanje hrane (brza hrana ili nedostatak velikog broja zuba), febrilne bolesti, patologije gastrointestinalnog trakta, kod pothranjenih pacijenata, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom
Bijelo-sive naslage u obliku plakova ili filmova koji se lako uklanjaju lopaticom na jeziku i oralnoj sluznici	Gljivična infekcija ("droz" ili "kandidijaza"), koja se javlja uglavnom kod oslabljenih pacijenata, djece i starijih osoba.
Bijeli premaz na prednjoj trećini jezika	Gastritis (manifestira se u akutni oblik ako je ovaj simptom praćen oticanjem jezika i stiskanjem zuba)
Bijeli premaz na srednjoj trećini jezika	Gastritis, čir na želucu i 12-p. crijeva
Bijeli premaz na zadnjoj trećini jezika	Upalni procesi u crijevima, kolitis, uključujući ulcerozni
Bijeli i suvi jezik, vrh jezika mokar	Reumatska dijateza
Suv jezik, crvena linija na sredini jezika	Teška crijevna upala praćena proljevom i nadimanjem
Suv jezik prekriven brojnim pukotinama	Sumnja na dijabetes
Suv jezik prekriven bijelom sluzi sa mjehurićima i crvenim mrljama (petehije)	Akutni gastritis s vagalnom distonijom, enteritis
Žuti premaz na jeziku	Bolesti jetre, bolesti žučne kese, hemoroidi
Smeđi premaz na jeziku	Bolest crijeva
Crni premaz na jeziku	Gubitak tumora, gljivična infekcija
Plavkasti premaz na jeziku	Zarazne bolesti (dizenterija, tifus)
Crveni, glatki, sjajni ("polirani" ili "lakirani") jezik	Deficit gvožđa i B 12 (perniciozna) anemija, kao i hipovitaminoza B 2 i PP, ciroza jetre, rak želuca, pelagra, sprue, atrofija sluzokože gastrointestinalnog trakta
Crvena, ("grimizna"), sa izraženim papilastim jezikom	peptički ulkus, šarlah
Duboki nabori na jeziku ("presavijeni jezik") ili naizmjenična bizarna područja izdizanja i uvlačenja sluznice ("geografski jezik")	Nelagodnost u gastrointestinalnom traktu
Ulceracije na jeziku, vezikule, rane (afte)	Tuberkuloza, sifilis, stomatitis, guba, tumorske lezije
Krvarenje na oralnoj sluznici i jeziku	Isti patološki procesi koji uzrokuju hemoragične promjene kože
Teleangiektazija	Osler-Randu bolest
Eritematozne makule i papule	Stomatitis, lues, infektivne bolesti, leukemija, agranulocitoza, hipovitaminoza, imunopatološki procesi itd.
Proširenje hipoglosalnih vena	portalna hipertenzija
Tamno smeđa tamne mrlje na oralnoj sluznici	Hronična nadbubrežna insuficijencija
Tremor jezika koji viri iz usta	Bolesti nervnog sistema, tireotoksikoza, hronični alkoholizam ili trovanje živom
Nehotično nasumično ispupčenje i povlačenje jezika	Reumatska koreja
Povećana veličina jezika, tragovi zuba na slobodnoj ivici jezika, jezik se teško uklapa u usta	Akromegalija, hipotireoza, Daunova bolest
Povećanje veličine jezika (proširenje promjera i zadebljanje jezika), otisci zuba duž njegove slobodne ivice u kombinaciji s hiperemijom sluzokože, pukotinama i afti	Upala samog jezika (glositis)
Ograničeno područje značajnog zadebljanja epitela na jeziku (leukoplakija)	onkološka bolest
Široko rasprostranjena ili žarišna hiperemija, otok i labavost oralne sluznice	Stomatitis

Otkrivanje patoloških promjena prilikom pregleda opisanih anatomskih formacija usne šupljine indikacija je za pregled pacijenta kod stomatologa. U prisustvu enantema, takođe je indicirana konsultacija sa dermatovenerologom kako bi se isključila bolest kao što je lues. Febrilnog bolesnika mora pregledati infektolog. Istovremeno, to ne oslobađa terapeuta od traženja moguće veze između uočenih promjena u usnoj šupljini i patologije unutarnjih organa.

Meko nepce s uvulom, palatinskim krajnicima, prednjim lukovima i stražnjim zidom ždrijela objedinjuje koncept "ždrijela" ili "ždrijela". Difuzna hiperemija, otok i labavost sluznice ždrijela, prisustvo obilnih naslaga prozirne ili zelenkaste sluzi na njoj su znakovi akutnog faringitisa. Kod difterije u ždrijelu, uz upalne promjene, nalazi se fibrinozni plak u obliku bijelih ili bjelkasto-žutih filmova koji su čvrsto povezani sa sluznicom. Teško se uklanjaju lopaticom, a na mjestu uklonjenog plaka ostaju erozije koje krvare.

Ulcerozno-nekrotične promjene na sluznici ždrijela javljaju se kod tuberkuloze, sifilisa, rinoskleroma, lepre, kao i kod leukemije, agranulocitoze i Wegenerove bolesti. Oštećenje sluznice ždrijela, kao što je riblja kost, može dovesti do razvoja retrofaringealnog apscesa, koji se manifestira hiperemijom i izbočenjem stražnjeg zida ždrijela i jakim bolom pri gutanju. Kod pacijenata sa aortalnom insuficijencijom ponekad se opaža ritmično pulsirajuće crvenilo mekog nepca.

Tonzile normalno ne strše iz prednjih nepčanih lukova, homogene su strukture, ružičaste boje, površina im je čista, lakune su plitke, bez iscjetka. Postoje tri stepena hipertrofije krajnika:

1. konture krajnika su na nivou unutrašnjih ivica palatinskih lukova;
2. krajnici strše iza palatinskih lukova, ali ne prelaze uslovnu liniju koja prolazi u sredini između ruba palatinskog luka i srednje linije ždrijela;
3. značajnije povećanje krajnika, koji ponekad dosežu srednju liniju ždrijela i međusobno su u kontaktu.

Povećanje veličine i oštra hiperemija krajnika, prisutnost gnojnih folikula na njihovoj površini, gnojni iscjedak u lakunama, a ponekad i ulceracije poput kratera uočene su kod angine ( akutni tonzilitis). Otkrivanje izraženog ispupčenja i hiperemije tkiva koje okružuju krajnike ukazuje na komplikaciju tonzilitisa s paratonzilarnim apscesom. Kod kroničnog tonzilitisa, krajnici mogu biti uvećani ili, naprotiv, naborani, njihovo tkivo je olabavljeno, heterogeno zbog prisustva cicatricijalnih suženja, lakune su uvećane, duboke, sadrže mrvičast ili kitasti iscjedak („čepovi” ) bijele ili bjelkasto-žute boje. Osim toga, kod pacijenata hronični tonzilitis krajnici su često zalemljeni za palatinske lukove, čiji su unutrašnji rubovi obično uporno hiperemični.

Peritonzilarni i faringealni apscesi, cicatricijalne i tumorske lezije ždrijela i jednjaka, bolesti mišića i živaca uključenih u gutanje najčešće dovode do kršenja čina gutanja.

Promuklost glasa i slabljenje njegove zvučnosti do afonije uočava se kada je larinks zahvaćen upalnim (laringitis) ili tumorskim porijeklom, ili kada je s vanjske strane komprimiran proširenim štitne žlijezde. Osim toga, paraliza glasnih žica uzrokovana oštećenjem povratnog živca larinksa, posebno kada je oštećen u medijastinumu (aneurizma aorte, tumor, povećani limfni čvorovi, dodatak lijevog atrija sa mitralnom stenozom), kao i lezije ovog nerva, dovodi do promene glasa.uslovno zarazne bolesti, intoksikacija (bakar, olovo) ili operacija (strumektomija).

Nosni glas se javlja kod patologije nosa (polipozni sinusitis, adenoidi, defekt tvrdog nepca) ili poremećene pokretljivosti mekog nepca (difterija, lues, tuberkuloza). Također treba imati na umu da je glas, uz građu, tip dlake i mliječne (grudne) žlijezde, sekundarna seksualna karakteristika. Stoga, prisustvo visokog ("tankog") i nježnog glasa kod muškaraca i, obrnuto, niskog i grubog glasa kod žena ukazuje na neravnotežu u tijelu polnih hormona.

Poremećaji govora su obično uzrokovani oštećenjem centralnog nervnog sistema, kranijalnih nerava ili patologijom jezika. Međutim, nejasan, spor govor i grub glas mogu biti prisutni kod pacijenata sa hipotireozom.

Neugodan, ponekad smrdljiv miris iz usta (foetor ex ore) javlja se kod patologije zuba, desni, krajnika, ulcerozno-nekrotičnih procesa u oralnoj sluznici, gangrene ili apscesa pluća, kao i kod niza bolesti gastrointestinalnog trakta. trakta (divertikulum jednjaka, pilorična stenoza, anacidni gastritis, propadajući karcinom jednjaka i želuca, opstrukcija crijeva, gastrointestinalna fistula). Razlozi za pojavu specifičnih mirisa kod pacijenata sa određenim vrstama kome i smrdljivog mirisa iz nosa već su navedeni.

Ako pacijent ima patološke promjene na ždrijela i smetnje glasa, indicirana je konsultacija otorinolaringologa, a ako se otkriju akutne upalne promjene na ždrijela i krajnika, posebno ako se sumnja na difteriju, infektolog.

Metodologija za proučavanje objektivnog statusa pacijenta Metode za proučavanje objektivnog statusa

38368 0

Pregled usne šupljine vrši se u stomatološkoj stolici. Malu djecu (do 3 godine) mogu držati roditelji.

Pacijent sjedi ili leži na stolici, doktor je nasuprot pacijentu (u položaju "7 sati") ili na čelu stolice ("u 10 ili 12 sati"). Za pregled usne duplje neophodno je dobro osvetljenje. Predvorje usne šupljine se pregledava držanjem i uvlačenjem gornja usna I i II prsti jedne ruke, donja usna - II prst druge ruke. Obrazi su uvučeni III i IV prstima, dok su III prsti u kontaktu sa bukalnim površinama zuba i uglovima usta; ugao usta se ne može pomaknuti dalje od nivoa prvih kutnjaka.

Za pregled usne šupljine koriste se zubno ogledalo, dentalna sonda i, ako uslovi dozvoljavaju, vazdušni pištolj.

Zubno ogledalo je neophodno za fokusiranje svetlosti, daje uvećanu sliku, omogućava vam da vidite površine zuba koje su nedostupne direktnom vidu. Desnoruki doktor drži ogledalo u desnoj ruci ako je to jedini instrument koji se koristi za pregled; ako se ogledalo i sonda koriste u isto vrijeme, onda se ogledalo drži u lijevoj ruci.

Ogledalo treba držati vrhovima 1. i 2. prsta na vrhu drške. Da bi se dobila slika različitih tačaka usne duplje, ogledalo se naginje klatnom (ugao drške sa vertikalom ne bi trebalo da prelazi 20°) i/ili se ručka ogledala rotira oko svoje ose, dok se ruka ostaje nepomičan.

Dentalna sonda se najčešće koristi za uklanjanje čestica hrane sa površine zuba koje ometaju pregled, kao i za procjenu mehaničkih svojstava predmeta proučavanja: zubnih tkiva, ispuna, zubnih naslaga itd. Sonda se drži I, II i III prstima desne ruke za srednju ili donju trećinu drške, a pri pregledu zuba vrh se postavlja okomito na površinu koja se ispituje.

Treba imati na umu moguću štetu sondiranja:

. sonda može mehanički oštetiti tkiva (nezrela caklina, caklina u području početnog karijesa, tkiva subgingivalne regije);
. sondiranje fisure može podstaći prodiranje plaka, tj. infekcija njegovih dubokih odjela;
. sondiranje može uzrokovati bol (ovo je posebno vjerovatno kod sondiranja otvorenih karijesnih šupljina);
. pogled na sondu koja izgleda kao igla često uplaši anksiozne pacijente, što uništava psihički kontakt s njima.

Iz ovih razloga, sonda sve više ustupa mjesto zračnom pištolju, koji vam omogućava da osušite površinu zuba od oralne tekućine koja narušava sliku i oslobodite površinu zuba od drugih nepovezanih predmeta.

Klinički pregled usne šupljine obavlja se sljedećim redoslijedom:

1. Pregled oralne sluzokože:
. sluzokože usana, obraza, nepca;
. stanje izvodnih kanala pljuvačnih žlijezda, kvaliteta iscjetka;
. sluzokože stražnjeg dijela jezika.
2. Studija arhitektonike predvorja usne duplje:
. dubina predvorja usne šupljine;
. uzde usne;
. bočne bukalne trake;
. uzda jezika.
3. Procjena parodontalnog stanja.
4. Procjena stanja ugriza.
5. Procjena stanja zuba.

Pregled oralne sluznice.

Normalno, oralna sluznica je ružičasta, čista, umjereno vlažna. Kod nekih bolesti može doći do pojave elemenata oštećenja sluznice, smanjenja njene elastičnosti i vlažnosti.

Prilikom pregleda izvodnih kanala velikih pljuvačnih žlijezda, salivacija se stimulira masiranjem parotidne regije. Pljuvačka treba da bude čista, tečna. Kod nekih bolesti pljuvačnih žlijezda, kao i somatskih bolesti, može postati oskudan, viskozan, zamućen.

Prilikom pregleda jezika obratite pažnju na njegovu boju, težinu papila, stepen keratinizacije, prisustvo plaka i kvalitet. Normalno, sve vrste papila su prisutne na stražnjoj strani jezika, keratinizacija je umjerena, nema plaka. At razne bolesti boja jezika, stepen njegove keratinizacije može se promijeniti, plak se može nakupiti.

Studija arhitektonike predvorja usne duplje.

Pregled počinje određivanjem visine pričvršćene desni: za to se donja usna povlači u horizontalni položaj i mjeri se udaljenost od baze gingivalne papile do linije prijelaza pričvršćene desni na mobilnu sluznicu. . Ovo rastojanje mora biti najmanje 0,5 cm.U suprotnom postoji rizik za parodoncijum donjih prednjih zuba, koji se može eliminisati plastičnom hirurgijom.

Frenulumi usana se pregledavaju povlačenjem usana u horizontalni položaj. Odrediti mjesto ispreplitanja frenuluma u tkivima koja pokrivaju alveolarni nastavak (normalno izvan interdentalne papile), dužinu i debljinu frenuluma (normalno tanak, dug). Kada je usna uvučena, položaj i boja desni ne bi trebalo da se menjaju. Kratki frenulumi utkani u interdentalne papile rastežu se tokom jela i razgovora, mijenjaju dotok krvi u desni i ozljeđuju ga, što može dovesti do patoloških ireverzibilnih promjena u parodoncijumu.

Snažan frenulum usne, utkan u periost, može uzrokovati jaz između centralnih sjekutića. Ukoliko se kod pacijenta otkrije patologija frenuluma usana, pacijent se upućuje na konsultaciju stomatologu kako bi se odlučilo da li je preporučljivo rezati ili plastificirati frenulum.

Za proučavanje bočnih (bukalnih) traka, obraz se odvaja i pažnja se obraća na težinu nabora sluzokože koji idu od obraza do alveolarnog nastavka. Normalno, bukalne vrpce su okarakterisane kao blage ili srednje. Snažne, kratke niti utkane u interdentalne papile imaju isti učinak na parodoncijum. Negativan uticaj, kao i kratki frenulumi usana i jezika.
Pregled frenuluma jezika vrši se tako što se od pacijenta traži da podigne jezik ili ga podiže ogledalom.

Normalno, frenulum jezika je dugačak, tanak, jednim krajem utkan u srednju trećinu jezika, a drugim krajem u sluzokožu dna usta distalno od sublingvalnih grebena. U patologiji je moćan frenulum jezika, utkan u prednju trećinu jezika i parodoncijum središnjih donjih sjekutića. U takvim slučajevima jezik se ne diže dobro, kada pacijent pokuša da isplazi jezik, njegov vrh može da se račva (simptom „srca“) ili da se savije. Kratak snažan frenulum jezika može uzrokovati poremećaj funkcije gutanja, sisanja, govora (poremećen izgovor glasa [p]), parodontopatiju i zagriz.

Procjena parodontalnog stanja.

Normalno, gingivalne papile su dobro izražene, ujednačene su ružičaste boje, trouglastog ili trapeznog oblika, dobro prianjaju uz zube, ispunjavaju interdentalne udubine. Zdrav parodoncijum ne krvari ni sam ni pri laganom dodiru. Normalni gingivalni sulkus u prednjim zubima ima dubinu do 0,5 mm, u bočnim zubima - do 3,5 mm.

Odstupanja od opisane norme (hiperemija, oteklina, krvarenje, prisutnost lezija, destrukcija gingivalnog utora) znakovi su parodontalne patologije i procjenjuju se posebnim metodama istraživanja.

Procjena stanja ugriza.

Zagriz karakteriziraju tri položaja:

omjer čeljusti;
. oblik zubnih lukova;
. položaj pojedinih zuba.

Odnos čeljusti se procjenjuje fiksiranjem pacijentovih čeljusti tokom gutanja u položaju centralna okluzija. Glavni omjeri ključnih antagonističkih zuba određeni su u tri ravnine: sagitalnoj, vertikalnoj i horizontalnoj.

Znakovi ortognatskog zagriza su sljedeći:

U sagitalnoj ravni:
- mezijalni tuberkul prvog kutnjaka gornje vilice nalazi se u poprečnoj fisuri istog zuba donje vilice;
- očnjak gornje vilice nalazi se distalno od očnjaka donje vilice;
- sjekutići gornje i donje čeljusti su u čvrstom oralno-vestibularnom kontaktu;

U vertikalnoj ravni:
- postoji čvrst kontakt fisura-tuberkul između antagonista;
- incizalno preklapanje (donji sekutići se preklapaju sa gornjim) nije više od polovine visine krune;

U horizontalnoj ravni:
- bukalni tuberkuli donjih kutnjaka nalaze se u fisurama gornjih kutnjaka antagonista;
- središnja linija između prvih sjekutića poklapa se sa linijom između prvih sjekutića donje vilice.

Evaluacija denticije se vrši sa otvorenim čeljustima. U ortognatskoj okluziji gornji zubni luk ima oblik poluelipse, donji je paraboličan.

Procjena položaja pojedinih zuba vrši se sa otvorenim čeljustima. Svaki zub treba da zauzme mjesto koje odgovara njegovoj grupi, osiguravajući pravilan oblik denticije, pa čak i okluzalne ravni. Kod ortognatskog zagriza, između proksimalnih površina zuba treba postojati tačkasta ili ravna kontaktna tačka.

Procjena i registracija stanja zuba.

Kliničkim pregledom procjenjuje se stanje tkiva krune zuba i, u odgovarajućim situacijama, otkrivenog dijela korijena.

Površina zuba se suši, nakon čega se vizuelnim i, ređe, taktilnim metodama pregleda dobijaju sledeći podaci:

O obliku krune zuba (normalno odgovara anatomskom standardu za ovu grupu zuba);
. o kvalitetu emajla (obično, emajl ima vidljivo integralnu makrostrukturu, ujednačene gustine, farbana je u svetle boje, prozirna, sjajna);
. o dostupnosti i kvaliteti restauracija, ortodontskih i ortopedskih fiksnih struktura i njihovom djelovanju na susjedna tkiva.

Potrebno je pregledati svaku vidljivu površinu krune zuba: oralnu, vestibularnu, medijalnu, distalnu, au grupi premolara i kutnjaka - i okluzalnu.

Kako ne biste ništa propustili, pratite određeni redosled pregleda zuba. Pregled počinje zadnjim gornjim desnim zubom u nizu, naizmjenično se pregledavaju svi zubi gornje vilice, spušta se do zadnjeg donjeg lijevog zuba i završava zadnjim zubom na desnoj polovini donje vilice.

U stomatologiji su usvojene konvencije za svaki zub i glavna stanja zuba, što uvelike olakšava vođenje evidencije. Denticija je podijeljena u četiri kvadranta, od kojih je svakom dodijeljen serijski broj koji odgovara redoslijedu pregleda: od 1 do 4 za trajni zagriz i od 5 do 8 za privremeni (slika 4.1).

Rice. 4.1. Podjela denticije na kvadrante.

Sjekutići, očnjaci, pretkutnjaci i kutnjaci su dodijeljeni uslovnim brojevima (tabela 4.1).

Tabela 4.1. Uslovni brojevi privremenih i trajni zubi

Oznaka svakog zuba sastoji se od dvije znamenke: prva cifra označava kvadrant u kojem se zub nalazi, a druga je uvjetni broj zuba. Tako je gornji desni centralni trajni sjekutić označen kao zub 11 (treba čitati: “zub jedan”), donji lijevi drugi stalni kutnjak kao zub 37, a donji lijevi drugi privremeni kutnjak kao zub 75 (vidi sliku 4.2. ).

Rice. 4.2. Zubni nizovi trajne (gore) i privremene (ispod) okluzije.

Za najčešća stomatološka stanja, SZO predlaže konvencije prikazane u tabeli 4.2.

Tabela 4.2. Simboli stanja zuba

U stomatološkoj dokumentaciji postoji takozvana "dentalna formula", pri popunjavanju koje se koriste sve prihvaćene oznake.

T.V. Popruženko, T.N. Terekhova

Inspekcija- jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje zubnih bolesti. Razlikovati spoljašnji pregled i pregled usne duplje i zuba. Prilikom eksternog pregleda obratite pažnju na opšti oblik pacijent, njegova aktivnost. Provodi se pregled lica i susjednih područja kako bi se utvrdio njegov oblik, opšte stanje pacijent, boja kože, stanje sklere, karakteristike artikulacije. Obratite pažnju na stanje limfni čvorovi, njihovu veličinu, konzistenciju, bol, pokretljivost. Kod niza zubnih oboljenja praćenih promjenama na koži, potrebno je pregledati svu kožu.

Usmeni ispit početi sa zatvorenim čeljustima i zubima. Konture usana, promjene u crvenoj ivici mogu ukazivati ​​na prisustvo patoloških procesa ne samo u usnoj duplji, već iu unutrašnje organe. Dolekny također treba pregledati uglove usana, gdje se mogu lokalizirati pukotine, područja keratinizacije. Zatim pregledajte vestibularni dio usne šupljine. Sama usna šupljina se pregledava lopaticom i usnim ogledalom (ili dva ogledala) u sljedećem redoslijedu: desni, obrazi, tvrdo i meko nepce, retromolarna područja, ždrijelo, jezik, dno usne šupljine.

Tkiva oralne sluzokože ili tkiva lica koja izgledaju izmijenjena, kao i submandibularna, sublingvalna i cervikalni limfni čvorovi treba palpirati.

Prilikom pregleda sluzokože obratite pažnju na njegovu boju. Zdrava sluznica se kreće od blijedo ružičaste na desni do više crvene na prijelaznim naborima i u predjelu lukova. Pažljivo se ispituju otkrivene promjene boje sluznice, njenog reljefa, područja hiperkeratoze i drugih elemenata lezije. Istovremeno se vrši njihova procjena: određuju se primarni ili sekundarni elementi, njihova lokalizacija, priroda rasta i grupiranja, kao i faza razvoja. Potrebno je utvrditi veličinu elemenata, njihov oblik, boju, dubinu, gustinu, bolnost, stanje dna, ivice.

Nakon inspekcije oralne sluzokože navedite vrstu zagriza, stanje okluzije (rotacija ili pomicanje zuba, nagomilanost, prisustvo međuzubnih prostora, itd.).

Pregled zuba provodi se pomoću zubnog ogledala i sonde. Pregledu su podvrgnuti svi zubi gornje i donje čeljusti. Kako se ne bi promašila određena lezija, zubi se pregledavaju u određenom redoslijedu. Prvo se pregledavaju zubi gornje vilice s desna na lijevo, počevši od desnih gornjih kutnjaka, zatim zubi donje vilice, počevši od lijevih donjih kutnjaka. Sve površine svakog zuba se detaljno pregledaju, što omogućava identifikaciju karijesa, patologije tvrdih tkiva nekarijesnog porekla (abrazija, abrazija, promena boje gleđi, prisustvo zubnih naslaga) itd. žvakaća površina i prirodne rupice drugih površina, cervikalni region zuba posebno se pažljivo pregledavaju, kontaktne površine.

sondiranje

sondiranje izvedeno sondom. Omogućava vam da identifikujete defekte i promjene na površini cakline, gustoću dna i zidova karijesne šupljine, osjetljivost na bol zahvaćenih područja, dubinu karijesne šupljine.