L'ostéosynthèse de l'humérus est indiquée dans les cas où la connexion de fragments de la structure inerte est impossible sans intervention chirurgicale. Souvent, ce phénomène est noté avec l'interposition de muscles entre eux. Pour la fixation des éléments osseux, des structures sont utilisées, qui sont des broches, des plaques et des vis. La convalescence après chirurgie est longue et nécessite une rééducation.

Indications de l'ostéosynthèse de l'humérus

La chirurgie d'une fracture de l'humérus est pratiquée en cas difficiles lorsque l'utilisation de plâtres, d'attelles et d'orthèses de fixation ne suffit pas. La violation intra-articulaire de l'intégrité de la structure osseuse, en particulier des métaépiphyses distales, nécessite également une intervention chirurgicale urgente. Très souvent, des problèmes de fusion rapide des tissus accompagnent une fracture du col de l'humérus. Les raisons secondaires de l'ostéosynthèse de l'épaule sont :

• le risque de dommages par des fragments d'os de la peau;
• compression des tissus mous;
• violation des terminaisons nerveuses;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• connexion incorrecte des fragments;
• changements de déformation après fusion;
• violations répétées de l'intégrité de l'os;
• la formation de faux joints;
• fusion prolongée de la structure osseuse.

Comment est-il réalisé ?

Pendant l'opération, les fragments sont fixés avec une plaque à l'extérieur de l'os.

Pour l'ostéosynthèse de l'humérus, le patient est placé en position horizontale sur la table d'opération face vers le haut. Dans ce cas, le membre affecté est placé sur une table coulissante séparée. En règle générale, l'ostéosynthèse rétrograde est réalisée sous anesthésie générale ou de conduction. Avant mise en œuvre, la peau de la main est traitée, poitrine et les omoplates. À l'aide de draps stériles, le membre est relevé. Le bras et la région deltoïde restent libres.

L'incision est faite de sorte que son milieu passe sur la fracture elle-même. Avec les fractures diaphysaires, le muscle brachial est nécessairement retiré et le nerf est rétracté sur le côté. L'accès aux fragments osseux s'effectue dans deux directions : postérieure et antérieure. Après leur connexion, la plaque est appliquée uniformément sur les éléments de la structure osseuse. Ensuite, il est fixé avec une goupille ou des vis. À la fin de l'opération, la structure est recouverte de fibres musculaires et d'un nerf. L'ostéosynthèse intramédullaire est réalisée plus souvent et est utilisée pour des fractures osseuses à plusieurs extrémités articulaires. Les fragments sont fixés avec des vis qui empêchent leur rotation.

Après ostéosynthèse de l'épaule, une immobilisation du membre avec une fixation fiable est nécessaire.

Que mettent-ils ?

Plaque d'ostéosynthèse

La taille et la modification de la plaque dépendent de la localisation et de la gravité de la fracture.

La conception est présentée en plusieurs modifications, en fonction du type de fracture et de pénétration dans l'humérus. Par conséquent, la plaque peut être incurvée ou droite, ce qui correspond parfaitement à la structure anatomique de la structure osseuse. La fixation s'effectue à l'aide de vis ou de goupilles. Leur nombre varie en fonction des caractéristiques physiologiques de l'os. Chez les personnes âgées, en raison de la porosité du tissu osseux, une fixation plus sûre est établie. L'ostéosynthèse osseuse à l'aide de l'établissement d'une structure est réalisée de plus en plus souvent, grâce à I. I. Litvinov, qui a dirigé travail scientifique et prouvé la sécurité de la technique.

épingler

Elle est réalisée dans les cas bénins, lorsqu'un fragment osseux ne s'éloigne pas du site de fracture. Dans le même temps, les lésions tissulaires sont minimisées et le membre lui-même peut être soumis à des charges le lendemain. La goupille elle-même est une longue tige avec un crochet ou un trou à l'extrémité, ce qui contribue à une fixation sûre. Il est introduit dans la région de la moelle osseuse du bras, tout en amenant les fragments osseux à leur position anatomique naturelle.

Contre-indications à la réalisation

Intervention chirurgicale ne pas effectuer aux stades sévères de l'ostéoporose.

Une douleur intense en cas de fracture de l'épaule peut s'accompagner d'un état de choc, dans lequel une intervention chirurgicale n'est pas souhaitable. Et aussi l'opération n'est pas effectuée avec des saignements sévères. Les contre-indications à l'ostéosynthèse sont les anomalies pathologiques suivantes :

• fractures avec lésions étendues des tissus mous ;
• pénétration de contamination dans la plaie;
• infection;
• instabilité du patient ;
• pathologies vasculaires complexes;
• ostéoporose sévère;
• maladies concomitantes des articulations en phase active;
• enfance;
• violation de la densité osseuse due aux changements liés à l'âge.

L'ostéosynthèse de l'humérus est réalisée au niveau d'une fracture pour la consolidation de fragments osseux. L'opération n'est pas toujours indiquée, mais seulement si le gypse ou la traction ne fonctionnent pas et que les os se développent anatomiquement de manière incorrecte. Pour éviter que cela ne se produise, des structures auxiliaires (plaques, vis) sont utilisées pour fixer solidement les fragments et les empêcher de se propager.

Anatomie de l'humérus

La définition du mot "épaule" dans le concept de tous les jours est en contradiction avec sa désignation anatomique. Les gens considèrent l'endroit où le perroquet du capitaine est assis comme une épaule. Mais en fait, c'est la section du bras qui part de l'articulation du coude vers le haut. À travers la clavicule et la ceinture scapulaire, l'épaule est reliée au corps. Et grâce aux particularités de la structure articulaire, il peut se déplacer librement dans toutes les directions.

L'humérus est assez long, avec une structure tubulaire. L'apex se termine par la tête articulaire (épiphyse), qui se connecte à l'articulation de la clavicule. Ci-dessous se trouve une rainure étroite - le cou anatomique, derrière lequel se trouvent à leur tour deux tubercules: les apophyses. Des crêtes osseuses leur sont attachées (les muscles y sont maintenus). Une rainure se trouve entre les apophyses et les crêtes, et en dessous, à la frontière avec la diaphyse (corps) de l'humérus, le col chirurgical commence. C'est une zone très fragile qui casse le plus souvent.

D'ailleurs! Pendant l'enfance et l'adolescence, l'épiphyse supérieure est constituée de tissu cartilagineux, de sorte que de légères rayures peuvent être visibles sur les radiographies. Mais ce ne sont pas des fissures osseuses, mais des caractéristiques anatomiques sous la forme de l'humérus qui ne sont pas encore complètement fusionnées avec les extrémités.

L'extrémité inférieure de l'humérus est élargie et légèrement courbée vers l'avant. Il se termine par des épicondyles, qui servent à attacher les muscles. Entre les épicondyles se trouve la surface articulaire qui relie l'épaule à l'avant-bras (la zone allant du coude à la main). Voici la tête du condyle, qui s'articule avec le radius.

L'ostéosynthèse en cas de fracture de l'humérus peut être réalisée en cas de lésion de certaines parties de l'épaule, à savoir :

• proximal (supérieur);
• corps de l'humérus (diaphyse);
• distal (inférieur).

L'opportunité de l'opération est déterminée par le médecin après le diagnostic, qui comprend une radiographie dans au moins 2 projections, ainsi qu'après examen du patient et consultation avec lui ou ses proches.

Qu'est-ce que l'ostéosynthèse de l'épaule

Imaginez qu'une personne se soit cassé l'humérus de la partie supérieure de l'épaule. Malgré l'improbabilité apparente de cela, une fracture est très, très possible. L'humérus est assez fin, bien que certaines personnes soulèvent des objets assez lourds avec leurs mains. Certes, vous devez "contacter" pour le casser. Dans la vie de tous les jours, cela peut arriver lorsque vous tombez du lit sur le côté (surtout si une personne a une masse corporelle importante) ou en raison d'une forte pression sur la main près de la porte.

Revenons à l'exemple. Supposons que la fracture s'avère complexe, avec déplacement de fragments. Certains d'entre eux peuvent même endommager les muscles et dépasser. Ceux. il suffit de les pousser et d'appliquer du plâtre ne fonctionnera pas. Une sorte de force de maintien est nécessaire, qui fixera les fragments de manière anatomique position correcte afin qu'ils puissent grandir normalement. Et pour cela, une ostéosynthèse est réalisée - fixation de fragments avec une plaque et d'autres éléments auxiliaires.

Pour mieux comprendre le principe de l'ostéosynthèse, certains ont proposé de la comparer au rapiéçage d'une zone de vêtement non tricoté avec quelques petits trous, comme une manche. Si vous les cousez simplement ensemble, la chose perdra sa forme et la manche deviendra courte. Un patch couvre tous les trous, tout en maintenant le confort lors du port des choses. Idem pour l'ostéosynthèse : la plaque recouvre tous les fragments, ils ne bougent donc nulle part et se développent tranquillement ensemble.

D'ailleurs! Une plaque métallique en matériaux biocompatibles fixe non seulement les fragments de l'humérus, mais maintient également la charge. Une personne qui a subi une chirurgie d'ostéosynthèse de l'épaule peut commencer à utiliser ce bras bien plus tôt qu'une personne simplement plâtrée.

Plaques pour ostéosynthèse de l'épaule

Cela ne s'appelle que cela - une plaque pour l'ostéosynthèse. En fait, il s'agit d'une structure entière qui peut avoir diverses modifications. Par exemple, en cas de fracture du col chirurgical (c'est la partie supérieure de l'humérus), une plaque tridimensionnelle légèrement pliée est utilisée, qui peut être conditionnellement divisée en 2 sections.

Plusieurs épingles sortent du haut : elles sont attachées aux os de la clavicule. Il y a aussi des broches au bas de la plaque, et elles sont insérées directement dans l'épaule. Il s'avère que le milieu de la plaque repose sur la section cassée de l'épaule.

S'il y a une fracture du corps de l'humérus (approximativement au milieu), la plaque aura également une forme anatomique (c'est-à-dire presque droite). Le nombre de broches est déterminé caractéristiques physiologiques. Le fait est que les personnes âgées ont des os très lâches, presque poreux, donc lors de l'ostéosynthèse, vous devrez fixer la main avec un grand nombre d'attaches.

Broches pour ostéosynthèse de l'épaule

L'épinglage est réalisé avec de simples fractures fermées, lorsque le fragment s'écarte de l'os de l'épaule non loin. L'opération d'insertion d'une broche est appelée ostéosynthèse intramédullaire (intraosseuse). Le traumatisme d'une telle intervention est minime, et il est possible et nécessaire de charger le membre lésé le deuxième jour après l'épinglage.

D'ailleurs! La différence qualitative entre l'épinglage et l'installation de la plaque réside dans la composante esthétique. Dans le premier cas, une petite cicatrice restera, tandis que l'ostéosynthèse par plaque nécessitera une longue incision le long de l'épaule. Bien que les jeunes masquent la couture restante avec un tatouage, par exemple, sous la forme d'une inscription longitudinale.

La goupille est une longue tige avec des caractéristiques structurelles aux extrémités (crochets ou trous) pour une meilleure fixation. Ils sont insérés directement dans la cavité médullaire et forment l'axe de l'os. En même temps, il y a un repositionnement (retour à la position anatomiquement correcte) des fragments, de sorte qu'ils grandissent ensemble sans aucun problème.

Tout d'abord, un canal est percé, dont le diamètre doit être exactement 1 mm plus étroit que le diamètre de la broche. Cela permettra à la broche d'être fermement maintenue dans la cavité osseuse et de ne pas en tomber. Mais pour plus de solidité et de fixation, l'ostéosynthèse de l'humérus est parfois réalisée avec des goupilles de verrouillage de conception spéciale.

Comment fonctionne l'ostéosynthèse ?

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, uniquement si la fracture est récente (24 à 36 heures ne se sont pas écoulées) ou sans complication. Ensuite, le patient peut recevoir une injection dans le cou afin qu'il ne sente pas la main. Mais il restera conscient. Les patients particulièrement sensibles qui ne veulent pas entendre les conversations des médecins et les bruits de perçage de leurs propres os, ainsi que ceux qui ont subi une fracture complexe, sont plongés dans un sommeil médicamenteux.

La position du patient avec une épaule cassée sur la table chirurgicale est déterminée par le médecin. C'est soit allongé sur le dos, soit avec le haut du corps légèrement surélevé. Après avoir pratiqué une incision et avoir eu accès à l'os endommagé, le chirurgien traumatologue évalue à nouveau l'état de la fracture et procède à l'ostéosynthèse. L'ensemble de l'opération dure environ 2 heures.

Après avoir récupéré de l'anesthésie, le patient reste à l'hôpital pendant quelques jours pour des examens de suivi. Ensuite, il peut être libéré, mais il devra voyager pour des pansements pendant 8 à 10 jours. Il ne faut pas les dépenser chez soi pour la première fois ! Une plaie non cicatrisée doit être traitée dans des conditions hospitalières stériles !

Simultanément à l'arrivée du patient pour les pansements, le médecin examine le patient, fait une radiographie de contrôle et invite un spécialiste en thérapie par l'exercice. Ce dernier vous indiquera quelles charges peuvent être données au bras et quels exercices doivent être effectués pour développer des articulations stagnantes.

Dois-je supprimer des éléments structurels

Les plaques et les épingles sont utilisées pour aider à réparer une épaule cassée et devront être retirées une fois l'os guéri. Termes approximatifs retrait d'une plaque ou d'une broche - 8 à 10 mois après l'ostéosynthèse. C'est pendant ce temps que les os ont le temps de grandir ensemble. Si la structure métallique n'est pas retirée, elle peut à l'avenir entraîner de graves complications: de la simple inflammation à l'ostéomyélite.

Attention! Les patients tardent souvent à se rendre chez le médecin pour une deuxième opération, estimant qu'un mois ou deux plus tard, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Mais si vous manquez le moment, la structure métallique commencera à se développer dans le périoste et il ne sera plus possible de l'enlever sans blessures supplémentaires.

L'opération pour retirer une plaque ou une épingle n'est pas aussi effrayante et dangereuse qu'elle le semble à beaucoup. L'incision est généralement pratiquée le long des anciennes coutures, il n'y a donc pas de défiguration supplémentaire de la peau. Les constructions métalliques s'enlèvent facilement sans nuire au patient. Et les cavités laissées après eux se développent rapidement.

En général, l'ostéosynthèse de l'épaule est considérée comme une opération assez rationnelle, qui évite la traction et un long séjour en décubitus dorsal, et permet également de récupérer et d'utiliser rapidement un membre cassé. De plus, l'ostéosynthèse avec des matériaux biodégradables a été récemment développée, qui se dissolvent progressivement à l'intérieur du corps et ne nécessitent pas d'intervention supplémentaire après un an.

Les réponses les plus complètes aux questions sur le sujet: "ostéosynthèse de l'articulation de l'épaule".

TECHNIQUE CHIRURGICALE

PLAQUE D'ÉPAULE PROXIMALE

Nouveau standard tridimensionnel dans l'ostéosynthèse de l'épaule

• Structure anatomique optimale
• Réduction du risque de conflit sous-acromial
• Support sous-chondral 3D
• Fixation légère des tissus mous

Fixation simplifiée des tissus mous

• La conception unique des trous de ligature permet de restaurer la tubérosité après fixation de la tête de l'humérus
• Les trous pour les ligatures permettent un enfilage répété pour une fixation solide des tissus mous

Technologie de guidage

• Guides de perçage jetables préinstallés
• Pas besoin de montage peropératoire, ce qui fait gagner beaucoup de temps
• Les conducteurs sont codés par couleur pour faciliter l'identification des plaques :
  rouge - droite
  citron vert - gauche

LE SYSTÈME EST CRÉÉ DANS LE BUT DE :

Faciliter la restauration des structures anatomiques naturelles

• Les contours des plaques suivent exactement le relief complexe de l'humérus proximal
• La plaque d'épaule proximale agit comme un gabarit de repositionnement et aide à restaurer les conditions anatomiques naturelles.
• Une variété de broches et de vis de pilier sous-chondral de 4 mm permettent de réduire les fractures.

Minimisation du conflit sous-acromial

• La plaque d'épaule proximale est conçue pour être placée à environ 3 cm en aval de la grosse tubérosité afin d'éviter tout conflit sous-acromial.
• La surface inférieure anatomiquement profilée permet la restauration de la rotation de la tête humérale

Assurer la solidité et la stabilité de la structure

• Le placement précis et incliné des broches fournit un support sous-chondral spatial pour résister aux forces de varus sur toute l'amplitude des mouvements
• Les vis et broches verrouillables proximales et distales créent une interface solide pour une conception sûre et stable
• Les broches de soutien sous-chondrales à extrémité émoussée améliorent la stabilité tout en empêchant la pénétration à travers la surface articulaire

Obtenez des résultats prévisibles et reproductibles

• La goupille de guidage centrale de Kirschner permet de vérifier visuellement la position de l'insert
• Le forage manuel avec des forets émoussés offre une protection contre la perforation de la surface articulaire
• Les broches pré-angulées offrent un espacement uniforme dans la tête humérale

Rédaction d'un schéma de fonctionnement

• Accès : deltoïde-pectoral
• Identification : processus coracoïde et acromial, insertion du muscle deltoïde
• Créer un espace entre les muscles pectoraux et deltoïdes
• Extension distale de l'incision à partir de l'apophyse coracoïde

Position du patient

• Le support Mayo standard facilite la dissection
• Conseil : À la discrétion du chirurgien, le patient peut être en position allongée ou allongée sur une chaise longue.

Examen radiographique initial

Examen d'une fracture par fluoroscopie

• Les images sont nécessaires en position de rotation interne et externe, et parfois en projection axillaire

Accéder

• L'accès se fait par une incision de 12 à 14 cm de long
• Détection et déplacement de la veine saphène latérale du bras
• Il est utile d'utiliser des enrouleurs automatiques pour assurer la visibilité.

Conseil : L'accès peut nécessiter une perceuse de 2,8 mm pour installer la plaque

Dissection du muscle pectoral et identification du tendon du biceps

• Déplacez doucement le muscle coracobrachial médialement
• Trouver le lieu d'attache du muscle pectoral au bas de l'espace deltoïde-pectoral
• Mobiliser le tiers proximal du tendon pectoral pour accéder au biceps

Résiliation de l'accès

Dégager l'espace sous-acromial et mobiliser le muscle deltoïde proximal

Astuce : L'utilisation d'un gros abaisseur contondant de la tête de l'humérus peut faciliter l'accès

Traitement chirurgical de la zone de fracture

• Retirer les tissus non viables du site de fracture avant de les repositionner

Repositionnement de fragments

Après traitement chirurgical, les fragments sont repositionnés par traction et influences indirectes.

Une fracture de l'humérus dans un passé récent a été un problème extrêmement grave pour le patient. Avec une telle fracture, le patient a été privé pendant plusieurs mois de la possibilité de se servir au quotidien, car. Il est difficile d'effectuer même des tâches ménagères élémentaires d'une seule main. De plus, le patient a été contraint de porter un pansement massif en plâtre ou en plastique, ce qui rend problématique le port normal de vêtements, les déplacements dans les transports, les procédures d'hygiène (il est impossible de simplement prendre une douche normale).

La photo montre un exemple de bandage appliqué pour une fracture de l'humérus selon les "anciens" principes de traitement. Il n'est pas difficile d'imaginer comment le patient se sent dans un tel bandage, étant donné qu'il doit être porté pendant au moins 2 mois.

Sur le stade actuel développement de la traumatologie, il existe des méthodes qui permettent e aider efficacement le patient sans l'alourdir avec le port d'un plâtre ou d'un bandage plastique, dans les plus brefs délais après l'opération, littéralement dans quelques jours, le ramener à une vie normale.

Voici quelques exemples cliniques de traitement de patients présentant des fractures de diverses parties de l'humérus.

Toutes les opérations ont été réalisées par des spécialistes d'Orthocenter.

Fractures de la partie supérieure de l'épaule (humérus proximal).

De telles fractures, si elles ne sont pas traitées correctement, peuvent entraîner de graves troubles du mouvement dans l'articulation de l'épaule, lorsque le patient ne peut tout simplement pas atteindre sa tête avec sa main. Le traitement chirurgical de ces fractures est difficile et nécessite un chirurgien hautement qualifié et l'utilisation de techniques modernes. Dans ces conditions, il est maintenant possible d'obtenir une restauration presque complète de la fonction de l'articulation de l'épaule.

Exemples tirés de la pratique des spécialistes d'Orthocenter.

Un patient avec une fracture grave de la partie supérieure (col chirurgical) de l'humérus.

Radiographie avant chirurgie.

L'intervention a été réalisée : ostéosynthèse métallique de l'humérus avec une plaque LCP polyaxiale moderne.

Bandage de gypse après que l'opération n'a pas été utilisée, l'amplitude complète des mouvements de l'articulation de l'épaule a été immédiatement autorisée, le développement des articulations. La patiente a pu se rendre au travail quelques jours après l'opération, subvenir pleinement à ses besoins dans la vie quotidienne, porter des vêtements normaux, c'est-à-dire repris une vie normale peu de temps après l'opération.

Résultat après 1 mois. après opération. La fonction des membres est entièrement restaurée.

Un patient avec une fracture très grave de l'humérus supérieur avec un déplacement important des fragments.

Radiographie avant chirurgie.

L'intervention a été réalisée : ostéosynthèse métallique de l'humérus avec une plaque LCP polyaxiale.

Résultat après 1,5 mois. après opération.

Le membre ne diffère pas du tout d'un membre sain, la cicatrice sur le site de l'opération n'est pas visible (elle s'est superposée couture cosmétique). La fonction de l'articulation de l'épaule a été complètement restaurée.

Un patient avec une fracture comminutive de l'humérus supérieur.

Radiographie avant chirurgie.

L'opération a été réalisée : ostéosynthèse métallique de l'humérus avec une tige de Targon high-tech.

Un pansement plâtré n'a pas été utilisé après l'opération; immédiatement après l'opération, une éducation physique pour les articulations et les muscles du membre a été commencée.

Résultat 3 jours après l'intervention.

Les points de suture n'ont pas encore été retirés, un gonflement est visible, des ecchymoses sur les membres après la fracture. La patiente peut déjà effectuer des travaux ménagers simples, se servir sans aide extérieure.

Fractures de la partie médiane de l'épaule (humérus diaphyse).

Auparavant, l'opération était réalisée par une grande incision (15-20 cm) pour installer la plaque. Dans ce cas, il existe un risque de lésion du nerf radial, qui passe dans le tiers médian de l'épaule. Le nerf radial est extrêmement sensible à l'exposition, et parfois son déplacement sur le côté pour l'installation de la plaque entraîne un blocage de la conduction des impulsions à travers lui pendant plusieurs mois. Une grande incision conduit également à une cicatrisation prolongée de la plaie postopératoire, exprimée syndrome douloureux, nécessaire longue durée limiter la charge sur le membre.

À l'heure actuelle, avec une qualification suffisante du chirurgien et un équipement moderne, l'opération peut être réalisée par de petites incisions, qui deviennent invisibles quelque temps après l'opération, avec un traumatisme tissulaire minimal et un risque minimal de complications.

Un patient avec une fracture comminutive de la partie médiane de l'humérus.

Un pansement plâtré n'a pas été utilisé après l'opération; immédiatement après l'opération, une éducation physique pour les articulations et les muscles du membre a été commencée.

Résultat après 4 mois. après opération.

On peut voir que les muscles, la fonction des articulations ont complètement récupéré.

Un patient avec une fracture de la partie médiane de l'humérus.

L'intervention a été réalisée : ostéosynthèse métallique de l'humérus avec une tige à vis de verrouillage insérée rétrograde.

Résultat après 2 mois. après opération.

Fonction des membres entièrement récupérée.

Fractures intra-articulaires de la partie inférieure (condyles) de l'humérus avec atteinte de l'articulation du coude.

De telles fractures sont extrêmement difficiles à traiter, en raison de la complexité structure anatomique de l'articulation du coude, en règle générale, une nature multi-comminutive de la fracture, une faible densité osseuse des os dans cette zone, en particulier chez les patients âgés en raison de l'ostéoporose. En cas de fixation instable après la chirurgie, un plâtre est nécessaire, ce qui entraîne la formation de restrictions de mouvement (contracture) dans l'articulation du coude, parfois les patients ne peuvent jamais développer une amplitude de mouvement complète. Avec une restauration inadéquate de la surface articulaire complexe de l'articulation du coude après la chirurgie, une arthrose se développe, accompagnée de douleur et de limitation des mouvements.

Pour la récupération complète du membre après des fractures de ce type, une haute qualification du chirurgien et l'utilisation de techniques chirurgicales modernes sont nécessaires.

Voici quelques exemples cliniques tirés de l'expérience personnelle des spécialistes d'Orthocenter.

Un patient présentant une fracture intra-articulaire grave de la partie inférieure (condyles) de l'humérus avec de graves lésions de l'articulation du coude.

Radiographie avant chirurgie.

L'opération a été réalisée: ostéosynthèse métallique de l'humérus avec des plaques LCP modernes, l'anatomie de l'articulation du coude a été entièrement restaurée.

Un pansement en plâtre n'a pas été utilisé après l'opération, le développement de mouvements dans les articulations du membre a été immédiatement autorisé. Résultat 5 jours après l'intervention. Les points de suture n'ont pas encore été retirés, un gonflement est visible, des ecchymoses sur les membres après la fracture. La bonne fonction des membres est déjà visible.

Résultat après 3 mois. après opération. La fonction des membres est entièrement restaurée.

Un patient présentant une fracture intra-articulaire grave de la partie inférieure (condyles) de l'humérus avec lésion de l'articulation du coude.

Radiographie avant chirurgie.

L'opération a été réalisée : ostéosynthèse métallique de l'humérus avec des plaques LCP, l'anatomie de l'articulation du coude a été complètement restaurée. Un pansement en plâtre n'a pas été utilisé après l'opération, le développement de mouvements dans les articulations du membre a été immédiatement autorisé.

L'ostéosynthèse intraosseuse (intramédullaire) est réalisée à l'aide d'une broche, qui est insérée dans l'os lésé. Cette méthode est utilisée pour restaurer les os tubulaires longs : cuisse et bas de jambe, clavicule, épaule et avant-bras.

Les broches modernes sont fabriquées à partir de matériaux inertes vis-à-vis du tissu osseux. Ce sont des alliages spéciaux, qui contiennent du titane, du nickel, du chrome, du cobalt. Ils n'affectent en rien le tissu osseux, leurs microparticules ne sont pas absorbées par l'organisme. Par conséquent, dans de nombreux cas, il est possible de ne pas retirer la broche implantée après la guérison complète de la fracture.

Types d'ostéosynthèse intra-osseuse

Ce type de traitement des fractures osseuses peut être effectué de différentes manières.:

1. Ouvert. Un accès complet à l'os lésé est fourni, après quoi un repositionnement direct et l'insertion de la broche dans la cavité de la moelle osseuse sont effectués.
2. Fermé. Le repositionnement des os est effectué sans accès direct au site de la blessure, après quoi la broche est installée sous contrôle de la télévision à rayons X. La broche est insérée à travers un trou dans le fragment proximal ou distal.
3. Semi-ouvert. Il est utilisé dans les cas où il y a des fragments au site de fracture, une interposition de tissus mous s'est produite. Une micro-incision est pratiquée juste au-dessus du foyer de fracture pour effectuer la réduction, et le clou est inséré dans l'os en dehors de cette zone.

La méthode d'opération d'ostéosynthèse est choisie strictement individuellement, en fonction de la nature de la blessure.

Caractéristiques de l'ostéosynthèse intra-osseuse

Il existe de nombreux types de broches pour l'ostéosynthèse intramédullaire. Pour chaque os, ses propres broches sont utilisées, elles peuvent être conçues à la fois pour être insérées sur toute la longueur de l'os et pour sa partie.

Les méthodes d'installation diffèrent également. Dans certains cas, la broche est insérée dans un canal rachidien pré-percé de l'os, dont le diamètre est inférieur de 1 mm à la tige de fixation elle-même. Ainsi, il est fermement installé à l'intérieur de l'os.

Dans d'autres cas, lorsqu'une fixation plus sûre est requise, la goupille est fixée avec des vis dans les parties supérieure et inférieure. Ce type d'ostéosynthèse est appelé blocage. Cela élimine la possibilité de mouvement des fragments verticalement et autour de son axe. Il existe de nombreux types de goupilles de verrouillage qui permettent un verrouillage complet de diverses parties, notamment la tête de l'humérus et le col du fémur.

Le principal avantage de l'ostéosynthèse intraosseuse des os est l'accélération de la fusion, ainsi que la capacité de donner des charges précoces sur le membre. En quelques jours, en l'absence de complications, le patient est autorisé à commencer à charger le segment du membre blessé.

Avec un bon fonctionnement, ainsi que le respect des recommandations après ostéosynthèse, il n'y a pas de complications. Le résultat est que l'os fusionne complètement, la fonctionnalité est restaurée.