Hiperandrogenizam kod žena je stanje u kojem se određuje krv povišen nivo androgeni, kao i klinički podaci o višku muških polnih hormona. Javlja se u različitim starosnim grupama. Glavni uzroci hiperandrogenizma su adrenogenitalni sindrom (AGS) i policistični jajnici (PCOS). Liječenje hiperandrogenizma usmjereno je na ispravljanje hormonske pozadine i sprječavanje posljedica viška androgena.

Normalno, hormonski status žene dozvoljava određeni nivo androgena u krvi. Iz njih se pod djelovanjem aromataze formira dio estrogena. Prekomjerna količina dovodi do kršenja reproduktivne funkcije, povećava rizik od raka. MKB-10 ne klasifikuje ovaj sindrom, jer nije bolest.

Šta uzrokuje hiperandrogenizam kod žena

Hiperandrogenizam karakterizira povećana koncentracija u ženskom tijelu androgena, a to su muški polni hormoni, među kojima je najpoznatiji testosteron. Kod ljepšeg spola za njihovu sintezu odgovorni su kora nadbubrežne žlijezde, jajnici, potkožno masno tkivo i indirektno štitna žlijezda. Cijelim procesom "upravlja" luteinizirajući hormon (LH), kao i adrenokortikotropni hormon (ACTH) hipofize.

U normalnoj koncentraciji, androgeni u ženskom tijelu pokazuju sljedeća svojstva:

• odgovoran za rast- učestvuju u mehanizmu ubrzanog rasta i doprinose razvoju tubularnih kostiju tokom puberteta;
• su metaboliti- formiraju estrogene i kortikosteroide;
• formiraju seksualne karakteristike- na nivou estrogena, odgovorni su za prirodan rast kose kod žena.

Višak sadržaja androgena dovodi do hiperandrogenizma, koji se manifestira endokrinološkim, cikličkim poremećajima, promjenama u izgledu.

Mogu se identificirati sljedeći primarni uzroci hiperandrogenizma.

• AGS. Adrenogenitalni sindrom karakterizira nedovoljna sinteza ili nedostatak proizvodnje od strane jajnika enzima C21-hidroksilaze (pretvara testosteron u glukokortikoide), što dovodi do viška androgena u ženskom tijelu.
• Policistični. PCOS može biti uzrok viška androgena ili posljedica.
• Tumori. Mogu se lokalizirati u jajnicima, nadbubrežnim žlijezdama, u hipofizi i hipotalamusu, dok proizvode prekomjernu količinu androgena.
• Druge patologije. Hiperandrogenizam može uzrokovati kvar štitne žlijezde, jetra (gdje se hormoni metaboliziraju), uzimanje hormonskih lijekova.

Ovi poremećaji dovode do promjene u metabolizmu muških polnih hormona, a javlja se:

• njihovo preterano obrazovanje;
• pretvaranje u aktivne metaboličke oblike;
• povećana osjetljivost receptora na njih i njihova brza smrt.

Dodatni faktori koji mogu uticati na razvoj hiperandrogenizma su:

• uzimanje steroida;
• povišen nivo prolaktina;
• prekomjerna težina u prvim godinama života;
• osjetljivost (osjetljivost) kože na testosteron.

Vrste patologije

Ovisno o uzroku, stupnju i mehanizmu razvoja patologije, razlikuju se sljedeće vrste hiperandrogenizma.

• Ovarian. Karakteriziraju ga poremećaji genetskog ili stečenog porijekla. Hiperandrogenizam jajnika karakterizira brz razvoj i iznenadna pojava simptoma. U jajnicima se androgeni pretvaraju u estrogene pomoću enzima aromataze. U slučaju kršenja njegovog rada, postoji nedostatak ženskih polnih hormona i višak muških. Osim toga, hiperandrogenizam poreklom iz jajnika može izazvati hormonski aktivne tumore ove lokalizacije.
• Adrenal. Takvu hiperandrogeniju uzrokuju tumori nadbubrežnih žlijezda (najčešće androsteromi) i adrenogenitalni sindrom. Potonja patologija uzrokovana je genetskim abnormalnostima gena koji je odgovoran za stvaranje enzima C21-hidroksilaze. Dugi nedostatak ove supstance može se nadoknaditi radom drugih organa koji proizvode hormone, pa stanje ima latentni tok. Psihoemocionalnim prenaprezanjem, trudnoćom i drugim faktorima stresa, nedostatak enzima nije pokriven, pa je AGS klinika sve očiglednija. Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde karakteriziraju disfunkcija jajnika i menstrualne nepravilnosti, nedostatak ovulacije, amenoreja, insuficijencija žutog tijela tokom sazrijevanja jajne stanice.
• Miješano. Teški oblik hiperandrogenizma kombinira disfunkciju jajnika i nadbubrežne žlijezde. Mehanizam okidača za razvoj mješovitog hiperandrogenizma su neuroendokrini poremećaji, patološki procesi u hipotalamusu. Manifestira se kršenjem metabolizma masti, često neplodnošću ili pobačajem.
• Centralni i periferni. Povezan sa disfunkcijom hipofize i hipotalamusa nervni sistem. Postoji nedostatak folikulostimulirajućeg hormona, što remeti sazrijevanje folikula. Kao rezultat, nivo androgena raste.
• Transport. Ovaj oblik hiperandrogenizma temelji se na nedostatku globulina, koji je odgovoran za vezivanje polnih steroida u krvi, a također blokira prekomjernu aktivnost testosterona.

Prema fokusu pojave patologije razlikuju se sljedeće vrste hiperandrogenizma:

• primarni - nastaje u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama;
• sekundarni - središte nastanka u hipofizi.

Prema načinu razvoja patologije razlikuju se sljedeće:

• nasljedno;
• stečeno.

Prema stepenu koncentracije muških hormona javlja se hiperandrogenizam:

• relativno - nivo androgena je normalan, ali je osjetljivost ciljnih organa na njih povećana, a muški polni hormoni imaju tendenciju da se pretvore u aktivne oblike;
• apsolutno - prekoračena je dozvoljena norma sadržaja androgena.

Kako se manifestuje

Hiperandrogenizam se manifestuje živopisnim znakovima, često ih je lako uočiti čak i laicima. Simptomi prekomjerne koncentracije muških hormona ovise o dobi, vrsti i stupnju razvoja patologije.

Prije puberteta

Prije puberteta, hiperandrogenizam je posljedica genetskih poremećaja ili hormonske neravnoteže tokom fetalnog razvoja.
Klinički se manifestuje defektnom anatomijom spoljašnjih genitalija i izraženim muškim sekundarnim polnim karakteristikama.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod novorođenih djevojčica manifestira se lažnim hermafroditizmom - vulva je srasla, klitoris je pretjerano uvećan, fontanel je već u prvom mjesecu obrastao. Nakon toga, djevojčice su primijetile:

• dugi gornji i donji udovi;
• visok rast;
• prekomjerna količina dlaka na tijelu;
• kasni početak menstruacije (ili izostanak uopće);
• sekundarne ženske polne karakteristike su slabo izražene.

Kod ove patologije i ovotestisa - prisutnosti muških i ženskih zametnih stanica, što se događa kod pravog hermafroditizma, teško je postaviti dijagnozu.

U pubertetu

Tokom puberteta kod djevojčica sa hiperandrogenizmom mogu se javiti:

• akne na licu i tijelu- začepljenje kanala lojnih žlijezda i folikula dlake;
• seboreja - prekomjerna proizvodnja sekreta od strane žlijezda lojnica;
• hirzutizam - prekomjeran rast dlaka na tijelu, uključujući i "muška" mjesta (na rukama, leđima, unutrašnjoj strani bedara, bradi);
• NMC - nestabilan menstrualni ciklus, amenoreja.

U reproduktivnom dobu

Ako se patologija manifestirala u reproduktivnom dobu, svim gore navedenim znakovima mogu se pridružiti:

• barifonija - hrapavost glasa;
• alopecija - ćelavost, gubitak kose na glavi;
• maskulinizacija - povećanje mišićne mase, promjena figure prema muški tip, redistribucija potkožnog tkiva salo od bokova do trbuha i gornjeg dijela trupa;
• povećan libido- pretjerana seksualna želja;
• smanjenje grudi- mliječne žlijezde su male, laktacija traje nakon porođaja;
• metabolička bolest- izraženo u insulinskoj rezistenciji i razvoju dijabetes drugi tip, hiperlipoproteinemija, gojaznost;
• ginekološki problemi- poremećaji u menstrualnom ciklusu, nedostatak ovulacije, neplodnost, hiperplazija endometrijuma;
• psihoemocionalnih poremećaja- sklonost ka depresiji, osjećaj gubitka snage, anksioznost, poremećaj sna;
• kardiovaskularnih poremećaja- Sklonost ka hipertenziji, epizode tahikardije.

Svi ovi simptomi su spojeni u jedan koncept - viril sindrom, koji podrazumijeva razvoj muških osobina i gubitak ženskih osobina od strane tijela.

U menopauzi

Kod žena s početkom menopauze javlja se sindrom hiperandrogenizma zbog smanjenja razine estrogena. Do tog vremena mnogi primjećuju pojavu "muške kose", posebno na bradi i gornja usna. Ovo se smatra normalnim, ali tumori jajnika koji proizvode hormon moraju se isključiti.

Dijagnostika

Potvrda patologije zahtijeva sveobuhvatan pregled.

• Zbirka anamneze. Uzimaju se u obzir podaci o menstrualnom ciklusu, tjelesnoj građi žene, stepenu pokrivenosti dlakama lica i tijela, tembru njenog glasa - onim znakovima koji ukazuju na višak androgena.
• Krvni testovi. Za sadržaj šećera i za određivanje nivoa testosterona, kortizola, estradiola, 17-hidroksiprogesterona, SHBG (globulina koji vezuje polne hormone), DHEA (dehidroepiandrosterona). Testovi na hormone se rade petog do sedmog dana ciklusa.
• ultrazvuk. Neophodno je uraditi ultrazvučni pregled štitne žlijezde, nadbubrežnih žlijezda i karličnih organa.
• CT, MRI. Ako sumnjate na tumor na mozgu u hipofizi ili hipotalamusu.

Po potrebi, raspon pregleda se može proširiti radi detaljnije dijagnostike.

Posljedice po organizam

Estrogeni su zaslužni ne samo za "ženstveni izgled" i realizaciju reproduktivnog potencijala, već štite organizam od mnogih patoloških stanja. Neravnoteža između estrogena i androgena može dovesti do sljedećih posljedica:

• problemi sa trudnoćom- neplodnost, pobačaj u ranim i kasnim periodima;
• povećan rizik od razvoja raka- endometrijum, dojka, grlić materice;
• ginekološke bolesti- češće se javljaju disfunkcije, ciste jajnika, hiperplazija endometrijuma i polipi, cervikalna displazija, mastopatija;
• somatske bolesti- češći su sklonost hipertenziji i gojaznosti, moždani udar, srčani udar.

Tretman

Liječenje hiperandrogenizma kod žena usmjereno je na ispravljanje hormonske neravnoteže i eliminaciju osnovnog uzroka. Kliničke smjernice zavisi od starosti žene, ostvarenosti njenog reproduktivnog potencijala, jačine simptoma i drugih poremećaja u organizmu.

• Standardni pristup. Najčešće se režimi liječenja ove patologije temelje na korištenju kombiniranih hormonalni lekovi koji imaju antiandrogeni efekat. U nekim slučajevima dovoljni su gestageni, na primjer, Utrozhestan. Ova terapija se koristi za korekciju hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde i jajnika. Ova taktika ne uklanja uzrok bolesti, ali pomaže u borbi protiv simptoma i smanjuje rizik od komplikacija hiperandrogenizma u budućnosti. Potrebno je stalno uzimati hormone.
• Adrenogenitalni sindrom. Zaustavlja se uz pomoć kortikosteroida, koji se koriste i u pripremi žene za trudnoću. Među lijekovima najpoznatiji je Deksametazon. "Veroshpiron" se može koristiti za ispravljanje bilans vode i soli sa AGS.
• Tumori izvedeni iz androgena. Uglavnom jesu benigne neoplazme ali se ipak mora ukloniti hirurškim putem.

Kod neplodnosti često je potrebno pribjeći stimulaciji ovulacije, IVF-u i laparoskopiji ako se dijagnosticira policistični jajnik. Utvrđena hiperandrogenizam i trudnoća zahtijevaju pažljiv medicinski nadzor zbog povećan rizik komplikacije trudnoće. Recenzije žena i doktora to potvrđuju.

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem dolazi do prekomjerne proizvodnje muških polnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana sa poremećajima u endokrinom sistemu. Sindrom hiperandrogenizma se bilježi kod oko 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, androgene proizvode genitalije u količini koja osigurava rast dlaka na pubisu i pazuhu, formiranje klitorisa, pravovremeni pubertet i seksualnu želju. Androgeni su odgovorni za normalno funkcionisanje jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena javlja se u adolescenciji, tokom formiranja sekundarnih polnih karakteristika. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštanog tkiva. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patoloških promjena koje značajno narušavaju kvalitetu života žene. Najžalosniji rezultati uključuju i. U ovim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći normalizaciji hormonske pozadine.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena odvija se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedenog hormona i njegov ispravan odnos sa estrogenom obezbeđuje hormonsku ravnotežu neophodnu za puno funkcionisanje organizma.

Ovisno o porijeklu patologije, razlikuje se nekoliko njegovih oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog porekla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je kvar u sistemu hipotalamus-hipofiza. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog porijekla je uzrokovan kvarom nadbubrežnog korteksa. Bolest je urođene prirode, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U tom slučaju prva menstruacija počinje kasno, sa oskudnim iscjetkom, a vremenom može i potpuno prestati. Ostalo karakteristike- obilje akni na leđima i grudima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje figure prema muškom tipu, povećanje klitorisa.

Jedan broj pacijenata ima dijagnozu hiperandrogenizma mješovitog porijekla. U ovom slučaju, u tijelu je istovremeno poremećeno funkcioniranje jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičnim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji u hormonskoj ravnoteži pogoršavaju vegetativno-neurotski poremećaji. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je nivo androgena normalan, a ne otkriva prisustvo tumora u unutrašnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava nastanak trudnoće i onemogućuje uspješno rađanje djeteta.

S obzirom na stupanj viška dopuštenog nivoa androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalnog sindroma. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi dozvoljene granice. Relativni hiperandrogenizam dijagnosticira se prihvatljivim nivoima muških hormona. Istovremeno se primjećuje povećana osjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Sumirajući, mogu se razlikovati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovom prekomjernom akumulacijom u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežnih žlijezda;
• bolesti i poremećaji u radu jajnika, koji izazivaju prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologija štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna upotreba steroida tokom profesionalnih sportova snage;
• gojaznost u djetinjstvo;
• genetska predispozicija.

Uz poremećaje jajnika, povećanje korteksa nadbubrežne žlijezde, preosjetljivost stanica kože na efekte testosterona, tumori genitalija i štitne žlezde mogući razvoj patologije u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad ne dopušta precizno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojčica može imati velike usne, klitoris uvećan do veličine penisa. Izgled unutrašnjih genitalnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik koji gubi sol. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetovog života. Kao rezultat nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice razvijaju povraćanje, proljev i konvulzije.

U starijoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjeran rast dlačica po cijelom tijelu, kašnjenje u formiranju mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjeran rast dlačica na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih karakteristika).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma kod žena u obliku akni i muških dlačica

Glavne manifestacije patoloških poremećaja su:

• akne - nastaju s povećanom masnoćom kože, što dovodi do začepljenja i upale lojnih žlijezda;
• seboreja vlasišta;
• hirzutizam - pojava snažnog rasta dlačica na mjestima atipičnim za žene (lice, grudi, trbuh, zadnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećan rast mišića, formiranje mišića prema muškom tipu;
• grublje boje glasa;
• , oskudan iscjedak, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećan seksualni nagon.

Nastali poremećaji u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetesa melitusa, pojavu viška kilograma, poremećaj metabolizma lipida. Žene postaju veoma podložne raznim zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju hronični umor, povećana razdražljivost i opšta slabost.

Jedna od najtežih posljedica hiperandrogenizma je virilizacija ili virilizacijski sindrom. Ovo je naziv patologije razvoja ženskog tijela, u kojoj ono poprima izražene muške karakteristike. Virilizacija je rijetka abnormalnost, dijagnosticira se samo kod jednog od 100 pacijenata koji imaju prekomjeran rast dlačica na tijelu.

Žena razvija mušku figuru s povećanim rastom mišića, menstruacija potpuno prestaje, a veličina klitorisa se značajno povećava. Vrlo često se ovi znakovi razvijaju kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide kako bi povećale izdržljivost i fizičku snagu kada se bave sportom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza patološkog stanja uključuje vanjski i ginekološki pregled pacijentice, analizu njenih pritužbi na opšte blagostanje. Obratite pažnju na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju prekomjernog rasta dlačica, indeks tjelesne mase, izgled genitalija.

Koje testove treba uraditi da bi se utvrdio nivo androgena?

Lekari (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sledeće studije:

• određivanje nivoa testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u urinu;
• testovi s deksametazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT snimka hipofize;
• studije nivoa glukoze, insulina, holesterola.

Ultrazvuk karličnih organa će utvrditi moguće prisustvo. Testiranje je neophodno za utvrđivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da je hormonska pozadina nestabilna, uzimaju se tri uzorka u intervalima od najmanje pola sata radi tačne dijagnoze. Preporučljivo je uraditi testove u drugoj polovini menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući faktori. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitne žlijezde, sindrom policističnih jajnika, adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji se želi postići terapijom (suzbijanje hirzutizma, obnavljanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće u slučaju pobačaja).

Main popravne mjere uključuju:

• terapija lijekovima;
• hirurška intervencija;
• upotreba tradicionalne medicine;
• normalizacija ishrane i fizičke aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i za blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, eliminiše se uz pomoć hirurška intervencija.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne dlake na tijelu, da bi se riješila ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već doprinose i normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisuju se protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

U prisustvu kontraindikacija za upotrebu kontraceptiva, za liječenje se koristi spironolakton. Prepisuje se za teški predmenstrualni sindrom i za policistične jajnike. Lijek uspješno liječi akne i pretjerani rast kose.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni aktivna supstanca je takođe spironolakton. Prijem Veroshpirona je vrlo nepoželjan bez dogovora s liječnikom o trajanju upotrebe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, prikazana su sredstva koja normaliziraju ovaj proces. Lijek Metipred je veoma efikasan. Oblici njegovog oslobađanja - tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisustvu zaraznih i virusnih bolesti, tuberkuloze, zatajenja srca. Trajanje terapije i dozu određuje ljekar.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedna od uspješnih metoda konzervativno liječenje je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se viška kilograma, što često otežava tok bolesti i ženi donosi dodatnu psihičku nelagodu.

Ukupan broj kalorija unesenih dnevno ne bi trebao biti veći od 2000. U tom slučaju, uz dovoljnu fizičku aktivnost, broj unesenih kalorija će biti manji od unesenih, što će dovesti do postepenog gubitka težine.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam predviđa isključivanje iz prehrane masne, slane i začinjene hrane, kao i alkohola, umaka i masnih umaka.

Usklađenost sa principima pravilnu ishranu podržano redovnim vežbanjem. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na otvorenom.

Borba protiv hirzutizma vodi se raznim kozmetičkim procedurama: uklanjanje voska, depilacija, uklanjanje neželjenih dlačica laserom.

Upotreba tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kompleksu terapija lijekovima, ali nije potpuna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Bilje slatke djeteline, žalfije, livade i zelje se pomiješaju u jednakim omjerima, sipaju u 200 ml vode, drže u vodenom kupatilu 20 minuta i filtriraju. U dobijenu juhu dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzimajte odvar od treće šolje nekoliko puta dnevno pre jela.
2. 2 žlice nasjeckane žice, 1 žlica stolisnika i matičnjaka preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena, filtriraju. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutru i prije spavanja.
3. Nekoliko kašika suhih listova koprive sipa se čašom vode, insistira u zatvorenoj posudi, filtrira. Uzimajte nekoliko puta dnevno po supenu kašiku.
4. Šipak, crna ribizla preliju se kipućom vodom, inzistiraju oko sat vremena. Zatim se dodaje malo meda. Dobijeni koktel se pije nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodni lekovi u borbi protiv bolesti ginekološke sfere - gorske materice. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima u obliku dekocija ili tinkture.

1. Prelijte 100 g borove materice sa 500 ml votke i stavite 2 sedmice. Tinkturu uzimati po 0,5 kašičice tri puta dnevno.
2. 2 kašike borove materice preliti sa čašom ključale vode, ostaviti oko sat vremena. Pijte u malim porcijama tokom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih orašastih plodova i borove materice sa 800 g šećera, dodajte isto toliko votke. Bocu sa smjesom stavite na tamno mjesto 14 dana. Nakon proceđenja, uzmite po jednu kašičicu pola sata pre jela.

Nana se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na osnovu njega se pripremaju tinkture i čajevi. Za veću efikasnost, mlečni čičak se može dodati u mentu. Redovno uzimanje zelenog čaja normalizuje ženski hormonski balans.

Liječnik će vam uvijek reći kako liječiti problem uz pomoć ljekovitog bilja i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Višak proizvedenih androgena često postaje prepreka za željenu trudnoću.

Kako zatrudnjeti uz terapiju lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju ima za cilj korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajne stanice iz jajnika. Primjer takvog lijeka bi bio klomifen.

Jedan od mnogih efikasni lekovi Koristi se za stimulaciju ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon početka trudnoće, lijek se nastavlja kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neefikasna, liječnici savjetuju da se pribjegne hirurškom liječenju. moderne medicine metoda se široko koristi. Tokom ove procedure, jajnici se izrezuju kako bi se pomoglo „izlasku“ zrele jajne ćelije. Vjerojatnost zatrudnjenja nakon laparoskopije je veća što manje vremena prolazi od dana operacije. Maksimalna sposobnost začeća bilježi se u prva tri mjeseca.

Ali čak i nakon uspješnog začeća, prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješno rađanje djeteta. Višak muških hormona često dovodi do činjenice da fetalno jaje ne može ostati u maternici. Šansa za pobačaj ostaje velika.

Opasne nedelje trudnoće sa hiperandrogenizmom su period pre 12. nedelje i posle 19. nedelje. U prvom slučaju hormone proizvodi placenta, a nakon 19. sedmice može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće, pacijentkinji se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u snižavanju nivoa androgena. Dozu lijeka odabire isključivo ljekar!

Mnoge buduće majke se jako boje nuspojava lijeka i strahuju da može naštetiti nerođenoj bebi. Dugogodišnje iskustvo u upotrebi ovog lijeka dokazuje njegovu sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta, tako i za sam tok porođaja.

U većini slučajeva, kako biste izbjegli rizik od pobačaja, liječnici savjetuju da prvo završite cijeli tok liječenja, a tek onda planirate trudnoću. Ako žena ne uspije da zatrudni, moguće je izvršiti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer se ovaj sindrom razvija na hormonskom nivou.

Opće preventivne mjere uključuju:

• racionalna prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u jelovniku, kontrolu težine;
• prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola;
• redovne posjete ginekologu;
• prijem lijekovi a kontraceptivna sredstva samo po preporuci ljekara;
• pravovremeno liječenje patologija štitne žlijezde, bolesti jetre i nadbubrežnih žlijezda.

Hiperandrogenizam nije samo problem sa kožom, kosom i menstrualnim ciklusom. to uobičajena bolest organizam koji ne dozvoljava ženi da vodi kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Savremene metode dijagnostika i liječenje omogućavaju da se patologija identificira na vrijeme i uspješno eliminiše njene manifestacije.

Hiperandrogenizam je patološko endokrinološko stanje koje se manifestuje povećanjem koncentracije androgena u krvi. To uključuje testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendion i dehidroepiandrostendion. U tijelu žene, androgeni se proizvode u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se manifestuje prvenstveno vanjskim promjenama u tijelu i disfunkcijom genitalnih organa (endokrinološka neplodnost).

Norma androgena kod žena ovisi o dobi i fiziološkom stanju, tako da bi koncentracija testosterona trebala biti u sljedećim granicama:

• 20-50 godina - 0,31-3,78;
• 50-55 godina - 0,42-4,51;
• tokom trudnoće - indikator se povećava za 3-4 puta.

Indeks slobodnih androgena, norma kod žena

Slobodni androgeni su dio hormona koji obavljaju aktivnu biološku funkciju u tijelu. To uključuje slobodni i slabo vezan testosteron. Indeks slobodnog androgena (ISA) je omjer ukupno testosterona do njegove biološki aktivne frakcije. Stopa ovog indikatora ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:

• folikularna faza - 0,9-9,4%;
• ovulacija - 1,4-17%;
• lutealna faza - 1-11%;
• tokom menopauze - ne više od 7%.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena i muškaraca

Na forumima se hiperandrogenizam često opisuje kao bolest koja se pojavila niotkuda, a njeni uzroci su nepoznati. Ovo nije sasvim tačno. Unatoč recenzijama, hiperandrogenizam je dobro proučavana bolest.

Povišen nivo androgena nije uvijek znak razvoja bolesti. Fiziološka koncentracija hormona se razlikuje u različitim periodima razvoja i života ženskog tijela. Tokom trudnoće, hiperandrogenizam je faktor koji je neophodan za normalan razvoj fetusa. Takođe u starijem periodu, viši opšti pokazatelji ove biološke aktivne supstance, što je zbog restrukturiranja organizma u menopauzi. U takvim slučajevima, opcija se smatra normalnom kada povećani sadržaj hormona ne donosi nelagodu pacijentu.

Oblici hiperandrogenizma

Razlikovati razne forme dijagnoza hiperandrogenizma. Primarni hiperandrogenizam je urođen i uzrokovan je povećanom proizvodnjom hormona u tijelu od ranog djetinjstva. Sekundarni - posljedica kršenja glavnog mehanizma regulacije proizvodnje - kontrole hipofize, zbog bolesti ovog organa. Urođeni blagi hiperandrogenizam kod djevojčica manifestira se od ranog djetinjstva i često ga prati nasljedne patologije ili je posljedica kršenja razvoja fetalnih organa tokom trudnoće. Stečena hiperandrogenizam se javlja u starijoj dobi zbog komorbiditeta, poremećaja endokrine regulacije i izloženosti vanjskim faktorima okoline.

Najvažnija, ako uzmemo u obzir patofiziološke aspekte, je klasifikacija hiperandrogenizma prema promjenama koncentracije ovih hormona. Ako pacijent ima izraženo povećanje količine testosterona, onda govorimo o apsolutnom hiperandrogenizmu. Ali postoji još jedna klinička varijanta u kojoj se ukupna koncentracija hormona ne povećava mnogo, ili čak ostaje u granicama normale, ali se uočavaju svi simptomi koji su karakteristični za patologiju. U ovom slučaju, klinika je uzrokovana povećanjem biološki aktivnog udjela testosterona. Ova varijanta se naziva relativni hiperandrogenizam.

Širina kliničkih simptoma koji se javljaju kod hiperandrogenizma posljedica je činjenice da testosteron igra vrlo važnu ulogu u regulaciji spolne diferencijacije u ljudskom tijelu. Njegove biološke funkcije su sljedeće:

• razvoj primarnih i sekundarnih muških polnih karakteristika;
• izražen anabolički učinak, što dovodi do aktivacije sinteze proteina i razvoja mišićne mase;
• povećana aktivnost procesa metabolizma glukoze.

U ovom slučaju se često razlikuju efekti androgena prije i nakon rođenja. Stoga, ako pacijent ima ovo stanje u perinatalnom periodu, tada njeni vlastiti genitalni organi ostaju slabo razvijeni. Ovo stanje se naziva hermafroditizam i obično zahtijeva hiruršku korekciju u prvim godinama života.

Biohemijske osnove hiperandrogenizma

Jetra igra važnu ulogu u iskorištavanju viška dijela androgena. U hepatocitima se odvija proces konjugacije većine hormona s proteinima pomoću specifičnih enzima. Izmijenjeni oblici androgena izlučuju se iz tijela putem žuči i urina. Manji dio testosterona se cijepa kroz sistem citokroma P450. Kršenje ovih mehanizama također može dovesti do povećanja koncentracije androgena u krvi.

Receptori za testosteron i druge androgene prisutni su u većini tjelesnih tkiva. Pošto su ovi hormoni steroidi, oni su u stanju da prođu kroz ćelijsku membranu i stupe u interakciju sa specifičnim receptorima. Potonji pokreću kaskadu reakcija koje dovode do aktivacije sinteze proteina i promjena u metabolizmu.

Promjene na jajnicima s hiperandrogenizmom

Jedan od glavnih patofizioloških mehanizama poremećaja u hiperandrogenizmu su ireverzibilne promjene ženskih genitalnih organa. Ako je sindrom urođen i hormonska neravnoteža se manifestira i prije rođenja djeteta, dolazi do atrofije i hipoplazije jajnika. To automatski dovodi do smanjenja proizvodnje ženskih polnih hormona i kršenja seksualne funkcije u budućnosti.

Ako se sindrom hiperandrogenizma dobije u starijoj životnoj dobi, tada se u jajnicima javljaju sljedeće patofiziološke promjene:

• razvoj i proliferacija folikula je inhibirana u ranim fazama (oni ostaju na početnom nivou diferencijacije);
• folikuli su gotovo potpuno razvijeni, ali je poremećeno stvaranje jajnih stanica, zbog čega ovulacija ne dolazi;
• folikuli i jajašca žene se normalno razvijaju, ali žuto tijelo ostaje defektno, što dovodi do nedostatka hormonskog nivoa u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Klinika za ove opcije se ponešto razlikuje jedna od druge, ali za njih je najvažnije jedno - nedovoljna funkcija jajnika dovodi ne samo do poremećaja normalnog menstrualnog ciklusa, već i do neplodnosti.

ICD kod za hiperandrogenizam (bez slike)

U MKB 10, hiperandrogenizam kod žena sa pregledima i komentarima predstavljen je u klasi E. Ovdje su prikupljene endokrinološke bolesti. Istovremeno, ovisno o uzroku i obliku, u ICD 10, hiperandrogenizam kod žena s recenzijama ima različite kodove:

E28.1 - ako je patologija uzrokovana izoliranom disfunkcijom jajnika (uključujući tijekom menopauze i blagog hiperandrogenizma kod djevojčica);

E25.0 - kongenitalni hiperandrogenizam, koji je uzrokovan nedostatkom enzima C21-hidroksilaze;

E25.8 - stečeni adrenogenitalni sindrom, uključujući uzimanje lijekova;

E25.9 - relativna hiperandrogenizam ICD 10;

E27.8 - patologije nadbubrežnih žlijezda koje dovode do povećane sinteze testosterona (uključujući funkcionalni hiperandrogenizam kod muškaraca);

E27.0 - hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (najčešće s tumorima), što dovodi do hiperandrogenizma;

Q56.3 - Kongenitalni klinički hiperandrogenizam, ICD kod, koji dovodi do razvoja ženskog pseudohermafroditizma.

Ova klasifikacija vam omogućava da prilično jasno odvojite glavne oblike bolesti, a u budućnosti da odaberete najviše efikasan metod terapija.

Hiperandrogenizam kod žena: uzroci

Uzroci hiperandrogenizma kod žena su isključivo hormonalni. Postoji povreda njihove proizvodnje ili mehanizama regulacije funkcije endokrinih žlijezda. Stoga se svi uzroci hiperandrogenizma kod žena mogu podijeliti u tri grupe:

Kongenitalni defekti enzima koji sudjeluju u metabolizmu sterola, što dovodi do djelomične blokade sinteze steroida i povećane proizvodnje testosterona. Bolesti i stanja koja su praćena hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde. Obično se manifestuju pojačanim lučenjem adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji stimuliše proizvodnju androgena. Lokalna disfunkcija jajnika. Istovremeno se opaža izolirano povećanje koncentracije samo androgena, ili se mijenja ISA indeks, što ukazuje na povećanje njihove slobodne frakcije. Somatske bolesti jetre, koje dovode do kršenja mehanizama izlučivanja androgena iz organizma (hepatitis, ciroza, karcinom ćelija, steatohepatoza).

Lijekovi, koji se metaboliziraju kroz sistem P450, koji blokira ovaj mehanizam iskorištavanja hormona.

Adrenalni hiperandrogenizam. Simptomi androgenizma

Simptomi i liječenje androgenije kod žena usko su povezani. Povećanje koncentracije androgena u ženskom tijelu utiče na mnoge sisteme i organe. Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o koncentraciji slobodne frakcije testosterona u krvi. Ona je ta koja pokazuje biološku aktivnost, što dovodi do brojnih znakova hiperandrogenizma.

Kožne promjene u hiperandrogenizmu

Najraniji znak povećanja nivoa testosterona su promene na koži. Prije svega, kod pacijenata se opaža hiperandrogenizam akni - upalni proces, koji se razvija u vrećici folikula dlake i lojne žlezde. Najčešće se ove akne pojavljuju na koži lica, vrata, potiljka, leđa, ramena i grudi. Etiologija ovog procesa je bakterijska (stafilokokna). Istovremeno se uočavaju različiti polimorfni elementi osipa, od kojih je najkarakterističnija pustula s gnojem. Nakon nekog vremena pukne, pretvarajući se u koru. Ponekad na njihovom mjestu ostaju plavičasti ožiljci.

Poremećena je i neuroendokrina regulacija lojnih žlijezda, što dovodi do razvoja seboreje.

Priroda dlake kože se također mijenja. Vrlo često se opaža alopecija - gubitak kose kod muškaraca, koji je praćen značajnim kozmetičkim nedostatkom. Obrnuti proces se opaža na trupu - prsa, trbuh i leđa su prekriveni novim folikulima dlake.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Glavni simptomi hiperadrogenizma nazivaju se maskulinizacija. To obično uključuje:

• snižavanje tona glasa;
• razvoj muškog tipa taloženja masti (uglavnom u abdominalnoj regiji);
• pojava dlakavog pokrivača na licu, usnama, bradi;
• povećanje veličine mišića;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda.

Ali glavna stvar je da funkcija jajnika pati. Gotovo sve pacijentice imaju različitu težinu menstrualne disfunkcije. Ciklusi postaju nepravilni, kašnjenja se izmjenjuju s oligomenorejom, libido se smanjuje.

Postoje i drugi simptomi hiperandrogenizma kod žena, čiji su uzroci povezani s poremećenom funkcijom jajnika. Hiperandrogenizam je jedan od glavnih uzroka hormonske neplodnosti kod žena. Ovo je uzrokovano cističnim deformitetom, nepotpunom diferencijacijom folikula jajnika, inferiornošću žutog tijela i strukturne promjene jaja. Istovremeno se povećava učestalost razvoja patologija ženskih genitalnih organa (prvenstveno endometrioze i cista na jajnicima). Vremenom, bez efikasan tretman, pacijent ulazi u anovulaciju.

Također, često se primjećuju simptomi hiperandrogenizma kod žena, čije liječenje treba biti hitno u bolnici. To uključuje krvarenja iz genitalnih organa, što ponekad dovodi do razvoja anemije različite težine.

Znakovi hiperandrogenizma kod žena i metabolički poremećaji

Androgeni imaju značajan uticaj na tok metaboličkih procesa u organizmu. Stoga se s njihovim viškom uočavaju sljedeći znakovi viška androgena kod žena s hiperandrogenizmom:

1. Smanjena tolerancija na glukozu. Androgeni smanjuju osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin, a također aktiviraju procese glukoneogeneze. To dovodi do povećanog rizika od razvoja dijabetesa.
2. Pojačana aterogeneza. Brojna istraživanja su uvjerljivo pokazala da hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih događaja (srčani udari, moždani udari). To je zbog činjenice da povećana koncentracija testosterona doprinosi povećanju količine kolesterola u krvi. Time se smanjuje zaštitna uloga ženskih polnih hormona.
3. krvni pritisak zbog neravnoteže u glavnim regulatornim sistemima - renin-angiotenzin i nadbubrežne žlijezde.
4. Čest razvoj asteničnih i depresivna stanja. To je zbog ozbiljnog hormonskog disbalansa i psihološkog odgovora žene na promjene u vanjskom tijelu.

Simptomi hiperandrogenizma kod adolescenata

Hiperandrogenizam kod djece i adolescenata ima nekoliko razlika. Prvo, ako je dijete imalo kongenitalni adrenogenitalni sindrom, onda je moguć pseudohermafroditizam. Također, ove djevojke su primijetile povećanje veličine genitalnih organa - posebno klitorisa i usana.

Najčešće, simptomi hiperandrogenizma kod djeteta debitiraju s masnom seboreom. Počinje činjenicom da masne žlijezde kože (uglavnom glava i vrat) počinju intenzivno proizvoditi svoju tajnu. Stoga, dječji pokrivači postaju sjajni zbog njihovog pretjeranog otpuštanja. Također, često dolazi do začepljenja kanala žlijezda, što doprinosi vezivanju bakterijska infekcija i razvoj lokalne upale.

Visoka koncentracija androgena utiče i na tjelesnu konstituciju djevojčica. Karakterizira ih brzi rast tijela, skup mišićne mase, značajno povećanje obima ramena. U isto vrijeme, bokovi ostaju relativno mali.

Simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca

Povećanje koncentracije androgena negativno utiče i na organizam muškaraca. Uglavnom se javlja kod Itsenko-Cushing sindroma, neoplazmi testisa, raka prostate, korištenje anaboličkih lijekova za rast mišića i adrenogenitalni sindrom. U ovom slučaju uočavaju se sljedeći simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca:

• rani pubertet;
• brz rast tokom adolescencije;
• deformacija mišićno-koštanog sistema;
• rano pojavljivanje sekundarnih polnih karakteristika;
• hiperseksualnost;
• nesrazmjerna veličina genitalija;
• rana ćelavost;
• emocionalna labilnost, sklonost agresivnosti;
• akne.

Fiziološki hiperandrogenizam kod muškaraca je fiziološki tokom adolescencije, ali do 20. godine nivo testosterona opada, što ukazuje na završetak puberteta.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Veoma je važno da se blagovremeno obratite lekaru ako postoji sumnja na hiperandrogenizam. Samostalno trčanje na testove nije baš efikasno, jer ne znaju svi koje hormone treba uzeti ženi s hiperandrogenizmom.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena počinje anamnezom. Liječnik treba utvrditi hronologiju pojave simptoma i dinamiku njihovog razvoja. Također se obavezno raspitajte o prisutnosti ove patologije u užoj porodici pacijenta io svim prošlim bolestima. Nakon toga slijedi detaljan pregled. Obratite pažnju na prisustvo sekundarnih polnih karakteristika, stepen njihove izraženosti, stanje vlasišta, čistoću kože, tip konstitucije, stepen razvijenosti mišićne mase, moguće promene iz drugih organa.

Posebna pažnja obratite pažnju na potpuno funkcionisanje reproduktivnog sistema. Prikupljaju podatke o redovnosti menstruacije, prisustvu bilo kakvih odstupanja u njihovom toku, ako je potrebno, ginekolog vrši pregled. Pored toga, lekar treba da zna koje je lekove pacijent uzimao u protekloj godini. Ako se sumnja na genetsku patologiju, konsultacija sa genetičarom je obavezna.

Laboratorijska dijagnoza hiperandrogenizma kod žena

Sljedeći korak u dijagnosticiranju hiperandrogenizma je provođenje kompleksa laboratorijska istraživanja, koji pružaju informacije o funkcionalno stanje tijelo u cjelini i endokrini sistem. Pacijentima se propisuju rutinski pregledi - opšta analiza krv, urin, esencijalni biohemijski parametri(kreatinin, urea, šećer u krvi, enzimi jetre, bilirubin, lipidni profil, ukupni proteini i njegove frakcije, indikatori sistema zgrušavanja krvi). Posebna se pažnja poklanja koncentraciji glukoze, pa se s njenim povećanjem provodi i proučavanje glukoziliranog hemoglobina i glikemijskog profila.

Sljedeći korak je analiza na hiperandrogene hormone:

• Ukupni testosteron u krvi i indeks slobodnih androgena (ISA).
• Glavni hormoni nadbubrežnih žlijezda su kortizol i aldosteron.
• Ženski polni hormoni - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizirajući i adrenokortikotropni hormon (ACTH).
• Ako je potrebno, provode se i mali i veliki deksametazonski testovi koji omogućuju razlikovanje patologija nadbubrežnih žlijezda i hipofize.

Proučavanje koncentracije hormona omogućava vam da utvrdite na kojoj razini je došlo do kršenja endokrine regulacije. Ako sumnjate na hiperandrogenizam, možete se testirati u specijaliziranim endokrinološkim centrima ili privatnim laboratorijama.

Po potrebi se provode i genetska istraživanja: uzorkovanje biološkog materijala sa daljom potragom za defektnim genima.

Instrumentalna dijagnoza hiperandrogenizma

rezultate laboratorijska dijagnostika omogućavaju vam postavljanje dijagnoze sindroma hiperandrogenizma, ali ne daju Dodatne informacije o mogući razlog. Stoga pacijenti također moraju proći niz instrumentalnih studija kako bi potvrdili ili isključili patologije koje su izazvale simptome bolesti.

Pregled na hiperandrogenizam uključuje ultrazvučna dijagnostika tijela trbušne duplje, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, materica i jajnici. Ova jednostavna i pristupačna metoda pruža ključne informacije o stanju ovih organa.

Za isključivanje benignih i malignih neoplazmi radi se kompjuterska tomografija (CT) hipofize, hipotalamusa i nadbubrežne žlijezde. Ako se otkrije sumnjiva hiperplazija tkiva, potrebno je uraditi i biopsiju organa, nakon čega slijedi citološka analiza, tokom koje se proučavaju morfološke karakteristike tkiva. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o hirurškoj ili konzervativnoj metodi liječenja.

Indikacije se dodatno prate za glavne funkcionalni sistemi organizam. U tu svrhu se uzima EKG, propisuje se rendgenski snimak organa. prsa, uputiti pacijenta na ultrazvučni pregled srca i velikih arterija, reovazografiju.

Tretman

Uzroci, simptomi, liječenje hiperandrogenizma kod žena usko su povezani. Moderna terapija hiperandrogenizam kombinuje hormonski preparati, koji vam omogućavaju normalizaciju endokrinološke pozadine u tijelu, hirurške intervencije usmjerene na ispravljanje spoljni znaci maskulinizacija, kao i promjena načina života, što pomaže poboljšanju samopoštovanja, smanjenju rizika od komplikacija i razvoja drugih patologija. Poseban aspekt je psihološka podrška pacijentima, koja im omogućava da se bolje prilagode bolesti i nastave punim životom.

Opće terapijske mjere

Liječenje hiperandrogenizma kod žena počinje promjenom načina života. U uslovima metaboličkih promena, pacijenti su skloni dobijanju viška kilograma. Stoga se svim pacijentima s hiperandrogenizmom savjetuje redovno umjereno vježbanje ili bavljenje omiljenim sportom. Također je vrlo korisno odustati od loših navika - zloupotrebe alkohola i pušenja, što značajno smanjuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sistema.

Budući da kod hiperandrogenizma dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi zbog poremećene tolerancije tkiva na inzulin, aspekt zdrave prehrane je vrlo važan. Stoga se liječnici često savjetuju s nutricionistima kako bi odabrali optimalnu dijetu za pacijenta.

Terapija lijekovima za hiperandrogenizam

Kako liječiti hiperandrogeniju lijekovima? Cilj terapije lekovima je ispravljanje hormonske neravnoteže u organizmu. Stoga se lijekovi koji se koriste za liječenje odabiru na osnovu laboratorijskih podataka. Posebnost terapije je u tome što je u većini slučajeva dugotrajna i može trajati cijeli život pacijenta. Liječnik treba uvjerljivo objasniti da odbijanje uzimanja lijekova nakon prvog poboljšanja stanja garantovano dovodi do ponovnog pojavljivanja sindroma hiperandrogenizma.

Progesteroni i estrogeni u hiperandrogenizmu

Kliničke smjernice za hiperandrogenizam savjetuju propisivanje zamjenske terapije. Najčešće se koriste hormonski preparati (dugi protokol IVF), koji sadrže estrogen i progesteron. Proizvode se u obliku krema, flastera, tableta i kapsula. Transdermalna primjena ima jednu značajnu prednost - molekule lijeka se ne metaboliziraju u jetri, što smanjuje njihov toksični učinak. Međutim, u oralnim oblicima, indeks bioraspoloživosti je mnogo veći, što vam omogućava da brzo podignete razinu hormona u krvi do potrebnog pokazatelja.

Od estrogenskih preparata najčešće se propisuju Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Sa progesteronom lijekovi- Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Međutim, ovi lijekovi se ne smiju koristiti kod teške disfunkcije jetre, tumora osjetljivih na hormone, porfirije, visokog rizika krvarenja i nedavni hemoragični moždani udar.

Antiandrogeni

Antiandrogeni su sintetički nesteroidni antagonisti testosterona. Većina lijekova je u stanju da veže hormonske receptore i tako spriječi nastanak njihovog biološkog djelovanja. Najčešće se koristi za prevenciju daljeg razvoja hormonsko osjetljivih tumora, ali i za dugotrajnu terapiju hiperandrogenizma.

Glavni lijek ove grupe lijekova je flutamid. Međutim, zabranjeno ga je propisivati ​​za kronične patologije jetre s ozbiljnim kršenjem njegove funkcije. Također, ne možete koristiti lijek u djetinjstvu zbog mogućih nuspojava.

Glukokortikoidi

Aktivnu upotrebu pronašao je i "Metipred" za hiperandrogenizam i "Prednizolon" - steroidni glukortikoidi. Propisuju se u prisustvu simptoma adrenalne insuficijencije, što se ponekad uočava u ovoj patologiji. Međutim, treba imati na umu da ovi lijekovi mogu dovesti do brojčane nuspojave(hiperkorticizam). "Deksametazon" kod hiperandrogenizma često je lijek inicijalne terapije, posebno kod nadbubrežnog oblika bolesti.

Mineralokortikoidni antagonisti

Kod adrenogenitalnog sindroma, kao i kod nekih drugih oblika kongenitalnog hiperandrogenizma, dolazi do povećanja lučenja aldosterona, što je praćeno povećanjem krvnog pritiska i poremećajem ravnoteže elektrolita u organizmu. U takvim slučajevima propisuju se sintetički antagonisti ovih receptora - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron za hiperandrogenizam, čiji su pregledi o efikasnosti pozitivni.

Simptomatska terapija komorbiditeta

Od posebne važnosti je hipoglikemijska terapija, jer mnogi pacijenti doživljavaju povećanje koncentracije glukoze u krvi. Ako im promjena prehrane i načina života nije dovoljna, tada se prepisuju sljedeće grupe lijekova:

• bigvanidi ("Metformin", "Diaformin");
• preparati sulfonilureje ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindioni ("Pioglitazone", "Rosiglitazone");
• inhibitori alfa-glukozidaze ("akarboza").

Sa razvojem arterijska hipertenzija pretežno se koriste ACE inhibitori("Perindopril", "Ramipril", "Enalapril") i blokatori renin-angiotenzina ("Valsartan"). U prisustvu patologije jetre, propisuju se hepatoprotektori kako bi se smanjilo opterećenje ovog organa. Recenzije o liječenju hiperandrogenizma pravilno odabranom simptomatskom terapijom su izuzetno pozitivne.

Važnost psihološke pomoći

Kliničke smjernice za liječenje nadbubrežnog hiperandrogenizma razvijene države obavezno imati klauzulu o blagovremenom pružanju psihološke pomoći pacijentima. Stoga vodeće klinike pacijentima propisuju individualne ili grupne seanse psihoterapije. To je zbog činjenice da vanjske promjene u tijelu, hormonska neravnoteža i neplodnost povećavaju rizik od razvoja depresije. Nespremnost pacijentice da se bori protiv svoje bolesti također negativno utječe na uspjeh drugih tretmana. Stoga je potrebno pružiti svu moguću podršku i saosjećanje ne samo medicinskog osoblja, već i rodbine i rodbine. Ovo je, prema pregledima liječenja hiperandrogenizma kod žena, najvažnija komponenta uspješne terapije.

Liječenje hiperandrogenizma narodnim lijekovima

Liječenje narodnih metoda hiperandrogenizma kod žena, je li stvarno?

Hiperadrogenizam je praćen ozbiljnim kršenjem hormonske ravnoteže u tijelu. Nažalost tretman narodni načini hiperandrogenizam nije u stanju efikasno smanjiti nivo testosterona u krvi. Mogu se koristiti samo za prevenciju i smanjenje neželjenih efekata androgena. Nijedan biljni tretman za hiperandrogenizam neće zamijeniti hormonska terapija.

Nažalost, mnogi pacijenti provode dosta vremena na narodni tretman hiperandrogenizam, i odlaze kod lekara u trenutku kada dođe do ozbiljnih promena u njihovom organizmu.

Uloga prehrane u liječenju hiperandrogenizma kod žena

Dijeta igra najvažniju ulogu u hiperandrogenizmu. Prepisuje se svim pacijentima radi smanjenja rizika od razvoja metaboličkih poremećaja. Dijeta za hiperandrogenizam kod žena je niskokalorična sa smanjenim sadržajem ugljikohidrata. Ovo pomaže u smanjenju povećanja glukoze. Pri tome, prednost se daje hrani koja sadrži mnogo vlakana (uglavnom voće i povrće).

Prilikom sastavljanja prehrane uzima se u obzir ne samo težina hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja, već i trenutna težina pacijenta. Dijetetičar izračunava osnovnu potrebu tijela za energijom i pojedinačnim nutrijentima. Također je važno ravnomjerno rasporediti potrebnu količinu hrane tokom dana kako biste izbjegli iznenadno opterećenje. U tu svrhu, cjelokupna prehrana za hiperandrogenizam podijeljena je na 5-6 obroka. Također je potrebno uzeti u obzir fizičku aktivnost pacijenta. Ako se bavi sportom ili ima veliko opterećenje tokom dana, onda to treba nadoknaditi dovoljnom količinom energetskih rezervi koje dolaze s hranom.

Važna je samokontrola pacijenta. Mora naučiti da samostalno prati vlastitu prehranu i da zna koju hranu i jela smije, a koju ne. To doprinosi maksimalnom pozitivnom učinku dijete.

Zabranjene i dozvoljene namirnice za dijetu kod žena

Prije svega, iz prehrane se isključuju proizvodi koji su napravljeni na bazi brašna. Ozbiljno ograničite upotrebu bijelog hljeba (posebno svježih peciva), mafina, lepinja, kolačića (osim dijabetičkih), kolača i slatkiša. Također je potrebno smanjiti količinu konzervirane hrane (meso ili riba), dimljenih proizvoda, masnog mesa. Krompir i sva jela s visokim sadržajem njega isključeni su iz povrća.

Takođe, pacijentima je zabranjena hrana bogata mastima. Njihova opasnost za organizam je da se aktivno oksidiraju u ketonska tijela, koja predstavljaju ozbiljnu opasnost za centralni nervni sistem. Normalno, tijelo mora da se nosi sa regulacijom ovog procesa i iskorištavanjem masti, međutim, u uvjetima metaboličkih poremećaja, to mu postaje pretežak zadatak.

Od žitarica, pacijentima se savjetuje da daju prednost heljdi. Istovremeno, može se koristiti i kao sastojak u drugim jelima, kao i kuhati u mlijeku ili vodi. heljda - jedinstven proizvod, što minimalno utječe na metabolizam ugljikohidrata. Stoga je uključen u sve dijete koje sastavljaju profesionalni nutricionisti. Od žitarica možete koristiti i kukuruz, biserni ječam i zobene pahuljice. Međutim, njihov broj se mora pažljivo kontrolisati.

Mliječne proizvode također ne smiju konzumirati svi. Neophodno je suzdržati se od domaćeg mleka, pavlake, putera, majoneza, jogurta i kefira sa visokim sadržajem masti.

Uloga voća u ishrani kod hiperandrogenizma

Voće, kao hrana bogata vlaknima, igra ključnu ulogu u prehrani pacijenata sa hiperandrogenizmom. Oni nisu samo izvor mnogih vitamina, već i kalijuma, koji je izuzetno važan za pravilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Oni također normaliziraju funkciju probavni sustav, poboljšavajući procese pokretljivosti i apsorpcije hranljivih materija.

Gotovo svi poznati plodovi ne sadrže glukozu ili škrob čista forma, pohranjuju ugljikohidrate u obliku fruktoze i saharoze. To omogućava da ovi proizvodi praktično nemaju negativan učinak na tijelo.

Međutim, nisu svi proizvodi jednako korisni. Stoga bi pacijenti s hiperandrogenizmom trebali isključiti banane, grožđe, urme, smokve i jagode iz svoje prehrane. Ostalo voće se može konzumirati bez ograničenja.

Hiperandrogenizam jajnika geneze

Hiperandrogenizam geneze jajnika je najčešći oblik povećanja koncentracije androgena u krvi kod žena. Javlja se kao rezultat urođenih ili stečenih patologija jajnika, ključnog organa endokrinog lučenja.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Glavna bolest koja dovodi do hiperandrogenizma su policistični jajnici. Prema statistikama, opaženo je do 20% žena u reproduktivnom dobu. Međutim, hiperandrogenizam jajnika PCOS nije uvijek klinički manifestiran. Patogeneza ove patologije povezana je sa smanjenjem osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin, što dovodi do njegove hipersekrecije u pankreasu i hiperstimulacije specifičnih receptora u jajnicima. Kao rezultat, povećava se lučenje androgena i estrogena, iako postoji i mogućnost izoliranog povećanja koncentracije testosterona (u prisustvu manjka određenih enzima u tkivima žlijezde).

Hiperandrogenizam ovarijalne geneze PCOS-a, osim menstrualnih poremećaja i simptoma maskulinizacije, prati i centralna gojaznost, pojava pigmentacijskih mrlja na koži, kronični bol u donjem dijelu trbuha i razvoj pratećih patologija ženskog reproduktivnog sistema. . Istovremeno se primjećuju i promjene u sistemu koagulacije krvi, što povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka u perifernim žilama, posebno u pozadini kronične upale.

Metoda terapije je pretežno konzervativna, posebno kod mladih pacijenata.

Neoplazme jajnika

Drugi razlog, koji često uzrokuje blagu hiperandrogeniju jajničkog porijekla, je razvoj hormonski aktivnih neoplazmi jajnika. U ovom slučaju postoji ogromna nekontrolirana proizvodnja androgena. Klinički simptomi pojavljuju se iznenada i aktivno napreduju u kratkom vremenskom periodu.

Takva hormonski aktivna varijanta tumora prilično je rijetka. na najbolji način njegova slika je ultrazvuk i CT skener. Za otkrivanje ove neoplazme potrebna je i biopsija sa citološkom analizom, kao i temeljni skrining cijelog tijela. Na osnovu ovih rezultata donosi se odluka o daljoj taktici vođenja pacijenta. Obično se liječenje ove patologije provodi u specijaliziranoj bolnici.

Adrenalni hiperandrogenizam

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kod žena je najčešće stečena bolest. Nastaje zbog hiperplazije ili razvoja benigni tumor kora žlezde. Ova dva stanja dovode do povećane proizvodnje hormona, ne samo androgena, već i drugih oblika steroidnih hormona.

Klinička slika ima tendenciju da se postepeno povećava. Najčešće se otkriva kod pacijenata starijih od 40 godina. Ponekad se klinika dopunjuje bolne senzacije u predjelu donjeg dijela leđa. Takođe je praćena fluktuacijama krvnog pritiska.

Liječenje tumora nadbubrežne žlijezde provodi se u specijaliziranim bolnicama. Obavezno se pacijent šalje na biopsiju neoplazme sa njenom citološkom analizom kako bi se isključio maligni proces. Uglavnom se tumor odmah uklanja nadbubrežnom žlijezdom, a zatim se propisuje doživotna hormonska terapija.

Kongenitalni oblik nadbubrežnog hiperandrogenizma

Kongenitalni oblik hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde obično se manifestira već u ranom djetinjstvu. Uzrok patologije je nedostatak enzima C21-hidroksilaze, koji igra ključnu ulogu u procesima kemijskih transformacija steroidnih hormona. Nedostatak ovog spoja dovodi do povećane proizvodnje androgena.

Ovaj oblik nadbubrežnog hiperandrogenizma je nasljedan. Defektni gen je lokalizovan u 6. paru ljudskih hromozoma. U ovom slučaju bolest je recesivna, pa je za njenu kliničku manifestaciju neophodno da oba roditelja djeteta budu nosioci ove anomalije.

Postoji i nekoliko oblika sindroma hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde. U klasičnoj varijanti uočavaju se izraženi znaci adrenogenitalnog sindroma sa hirzutizmom, maskulinizacijom, pseudohermafroditizmom i metaboličkim poremećajima. Debi ovog oblika obično pada na početak adolescencije, kada se pretežno dijagnosticira.

Postpubertalni oblik adrenogenitalnog sindroma otkriva se slučajno. Obično nivo androgena kod pacijenata sa njim nije dovoljno visok za razvoj maskulinizacije. Međutim, često dožive pobačaj u ranim fazama, što je najčešće razlog odlaska kod ljekara.

Mješoviti hiperandrogenizam

Hiperandrogenizam mješovitog porijekla nastaje zbog poremećene proizvodnje testosterona u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Nastaje zbog urođenog nedostatka enzima 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze, koji učestvuje u metabolizmu steroidnih hormona. Zbog toga dolazi do povećane akumulacije dehidroepiandrosterona, slabog prekursora testosterona.

Povećana proizvodnja ovog hormona dovodi do razvoja tipične slike hirzutizma i maskulinizacije. Prvi simptomi se obično javljaju tokom adolescencije.

Istovremeno, mješoviti hiperandrogenizam je praćen povećanom proizvodnjom prekursora i drugih steroidnih hormona - gluko- i mineralokortikoida. Zbog toga postoje značajne metaboličke promjene kod tipa Itsenko-Cushing sindroma, simptomatske arterijske hipertenzije i disbalansa elektrolita.

Terapija mješovitog hiperandrogenizma je isključivo konzervativna. Pacijentima se propisuje deksametazon, oralni kontraceptivi i antagonisti aldosterona za normalizaciju hormonalnih nivoa. U tom slučaju liječenje može trajati doživotno.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Hiperandrogenizam i trudnoća su često nekompatibilna stanja. Kao što znate, tokom ove bolesti (bez obzira na početni uzrok) dolazi do ozbiljnih povreda endokrinog i reproduktivnog sistema žena. Ključni simptom je neredovnost ili izostanak menstruacije, a postoji i inferiornost u sazrijevanju i razvoju zametnih stanica u jajnicima. Ova dva faktora izazivaju hormonsku neplodnost kod pacijenata. Situaciju otežava činjenica da često nema simptoma hirzutizma i maskulinizacije, pa žene ni ne sumnjaju da imaju ovu patologiju.

Da li je moguće zatrudnjeti s hiperandrogenizmom? To je moguće ako je nedavno došlo do hormonske neravnoteže ili je neophodna nadomjesna terapija provedena na vrijeme. Stoga se postavlja sljedeće pitanje - kako pravilno voditi takvu pacijenticu i koje su komplikacije moguće tijekom trudnoće za nju i fetus.

Problemi u trudnoći sa hiperandrogenizmom

Iza podataka brojnih studija kriju se opasne sedmice trudnoće s hiperandrogenizmom. Najveći broj spontanih pobačaja zabilježen je u prvom tromjesečju, kada je oko 60% svih posmatranih trudnoća završilo na ovaj način. Razlog ovakvoj situaciji je što neravnoteža hormona utiče na razvoj endometrijuma materice i neispravno formiranje posteljice, zbog čega fetus dobija nedovoljnu količinu hranljivih materija i krvi za sopstveni rast.

Drugi kritični period nastupa u 12-14 sedmici. Tada se završava formiranje ključnih sistema dječjeg tijela. A ako ima ozbiljne poremećaje koji ga čine nesposobnim u budućnosti, samo majčino tijelo izaziva pobačaj.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija

Kod žena tokom trudnoće, hiperandrogenizam u drugom ili trećem tromjesečju provocira razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije. U ovom stanju dolazi do smanjenja tonusa glatkih mišića grlića maternice, što dovodi do njegovog povećanja lumena i pojave trajnog prolaznog kanala sa vaginom.

Opasnost od istmičko-cervikalne insuficijencije je da se povećava rizik od prijevremenog porođaja, jer mišićna masa materica postaje nesposobna da zadrži fetus. Ukoliko pacijent ima hroničnu infekciju spoljašnjih genitalnih organa ili ekskretornog sistema, postoji i mogućnost razvoja bakterijskog, gljivičnog ili virusnog procesa u maternici ili posteljici.

Prvi znaci ovog stanja obično se javljaju nakon 16. nedelje gestacije, kada fetalne nadbubrežne žlezde počinju da rade, što dovodi do povećanja nivoa steroidnih hormona (i androgena). Veoma je važno da pacijentkinje u ovom periodu budu pod nadzorom svog ginekologa, jer simptomi istmičko-cervikalne insuficijencije u većini slučajeva izostaju. A jedini način da se identificira ova patologija je ginekološki pregled.

Liječenje trudnoće s hiperandrogenizmom

Forumi često daju lažne informacije o hiperandrogenizmu trudnoće, posebno kada je u pitanju narodne recepte ili bilje. Stoga se trebate fokusirati samo na kvalifikovanog ginekologa.

Budući da hiperandrogenizam i trudnoća često idu zajedno, vrijedi započeti liječenje unaprijed. Sve pacijente kod kojih se sumnja na ovo stanje treba pažljivo pregledati (posebno se vodi računa o koncentraciji hormona u krvi).

Terapija lijekovima treba da traje cijeli period trudnoće. Uključuje pažljivo odabrane doze deksometazona, koji bi mehanizmom povratne sprege trebao inhibirati sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama. Po potrebi se propisuju i progesteroni ili estrogeni za potpunu korekciju hormonske ravnoteže. Antagonisti androgena u trudnoći su strogo zabranjeni jer imaju toksični učinak na fetus.

Takođe, hiperandrogenizam tokom trudnoće zahteva stalna kontrola od strane doktora. Stoga se u drugom ili trećem tromjesečju mnogim pacijentima savjetuje odlazak na specijalizirano odjeljenje.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija zahtijeva hiruršku intervenciju. Trudnice se podvrgavaju niskotraumatskoj operaciji sa šavom na grliću materice. Ova manipulacija vam omogućava da u potpunosti eliminirate prijetnju pobačaja ili infekcije šupljine maternice.

Hiperandrogenizam kod tinejdžera

Hiperandrogenizam kod adolescenata često neočekivano debituje. Ovaj period života organizma praćen je ozbiljnim hormonalnim promjenama, promjenama u radu mnogih endokrinih žlijezda. A ako dijete ima urođeni nedostatak određenih enzima nadbubrežne žlijezde ili jajnika, onda dolazi do kršenja metabolizma steroida i povećane proizvodnje androgena.

Hiperandrogenizam kod adolescentica često počinje simptomima restrukturiranja tijela. Imaju široka ramena, dok se obim kukova praktički ne povećava. Istovremeno se povećava mišićna masa. Linija kose počinje rasti iza muškog tipa. Pacijenti imaju problema s kožom - gotovo svi imaju masnu seboreju i akne. Pridružuju se i poremećaji reproduktivnog sistema (kašnjenje prve menstruacije i njena daljnja nepravilnost).

Posebno je važno otkriti takve promjene što je brže moguće, kada je uz pomoć hormonske terapije moguće neutralizirati sve simptome hiperandrogenizma. Osim toga, takvi pacijenti često pate od depresije zbog svoje izgled Stoga im je psihološka podrška posebno važna.

- Ovo je patološko stanje koje je povezano sa prekomernom proizvodnjom muških polnih hormona. Sindrom se manifestuje promjenom menstrualne funkcije, neplodnošću, metaboličkim poremećajima, dermatološkim simptomima. Bolest je obično uzrokovana poremećajima u reproduktivnom i endokrinom sistemu, uključujući tumore.

Karakteristike patologije

Pod pojmom "hiperandrogenizam kod žena", stručnjaci kombinuju patološka stanja koja imaju različitog porekla i dovodi do povećanja koncentracije muških hormona u krvi ili povećanja osjetljivosti na ove tvari u ciljnim tkivima. Ovaj sindrom je široko rasprostranjen među ženama reproduktivne dobi. Javlja se kod otprilike 5-7% adolescenata i 10-20% odraslih starijih od 25 godina.

Sa hiperandrogenizmom, žene počinju rasti dlake tamo gdje ne bi trebale biti.

Androgeni su muški polni hormoni koji su steroidne prirode:

• testosteron;
• dihidrotestosteron;
• DHEA-S.

Normalno, kod žena, ove tvari sintetiziraju stanice jajnika i nadbubrežne žlijezde. Manju količinu ovih hormona sintetiše i masno tkivo. Regulaciju ovog procesa vrši hipofiza putem luteinizirajućih i adrenokortikotropnih hormona (LH i ACTH).

Ozbiljnost libida zavisi od nivoa androgena u telu žene. Tokom puberteta, ovi hormoni doprinose rastu djevojčice povećanjem dužine cjevastih kostiju, te su uključeni u formiranje kose ženskog tipa. U slučajevima kada sadržaj androgena u krvi postane previsok, razvijaju se bolesti endokrinog i reproduktivnog sistema.

To se ne manifestira samo kozmetičkim poremećajima u vidu akni, seboreje, promjenama u rastu kose, opadanju kose, već i značajnom promjenom metabolizma. Poremećen je metabolizam ugljikohidrata i masti, proces formiranja jajašca u jajnicima, menstrualni ciklus.

U uznapredovalim slučajevima hiperandrogenizma razvija se neplodnost.

Produženi hiperandrogenizam može doprinijeti nastanku raka grlića materice, povećanju volumena endometrija, bolestima srca i krvnih žila te dijabetesu tipa 2. Ako se ovo stanje pojavi tokom trudnoće, tada u većini slučajeva dolazi do pobačaja.

Klasifikacija hiperandrogenizma kod žena

Ovaj sindrom, prema izvoru nastanka, može biti jajnički ili nadbubrežni - u medicinskoj literaturi ove bolesti se nazivaju terminima "jajnička" i "nadbubrežna" hiperandrogenizam. Također, sindrom može biti primarni ili sekundarni, odnosno razviti se u pozadini potpunog zdravlja ili biti rezultat bilo koje patologije. U nekim slučajevima, nasljedni faktor igra ulogu u nastanku patologije.

Hiperandrogenizam se također dijeli na sljedeće oblike:

• apsolutni;
• relativno.

Prvi je povezan s povećanjem proizvodnje muških spolnih hormona i povećanjem njihove koncentracije u krvi pacijenta. Drugi - s povećanom osjetljivošću ciljnih tkiva na djelovanje ovih biološki aktivnih tvari. Relativni oblik bolesti je češći.

Uzroci hiperandrogenizma

Povećanje proizvodnje muških polnih hormona obično se opaža kod bolesti reproduktivnog i endokrinog sistema. Sljedeće patologije mogu dovesti do razvoja takvog stanja.

• Policistični jajnici, koji može biti primarni ili sekundarni. U drugom slučaju, bolesti često prethodi hipotireoza, hiperprolaktinemija, patologija hipotalamusa.
• Kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde ili adrenogenitalni sindrom. U ovom slučaju se pojačava sinteza androgena zbog povećanja nivoa ACTH.
• Galaktoreja-amenoreja- ovo patološko stanje je praćeno povećanjem koncentracije prolaktina u krvi žene, što također stimulira proizvodnju steroida.
• Virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Ova grupa onkoloških bolesti uključuje tekom, androsterom, luteom.
• Stromalna tekomatoza jajnika- benigna patologija povezana s povećanjem volumena strome jajnika.

Transportni oblik hiperandrogenizma razvija se uz nedovoljnu aktivnost proteina koji vezuju steroidne hormone. To dovodi do nedovoljnog blokiranja slobodnog testosterona i, kao rezultat, pretjeranog utjecaja ove tvari na ciljne stanice. Ovo stanje se može razviti uz Itsenko-Cushing sindrom, dislipidemiju, hipotireozu.

Kod ¾ pacijenata sa aknama nema viška koncentracije muških polnih hormona u krvi. Prekomjerna aktivnost žlijezda lojnica u ovim slučajevima povezana je s povećanjem broja i osjetljivosti androgenih receptora u koži.

Proizvodnja masti je regulisana dihidrotestosteronom, koji takođe utiče na sastav i svojstva tajne. Stoga promjena osjetljivosti na ovaj hormon dovodi do stvaranja komedona, pojave akni.

Uzroci rasta dlačica kod muškaraca u većini slučajeva povezani su s visokim sadržajem androgena u krvi pacijenta. Samo kod 20-30% žena ovaj sindrom se javlja uz prekomjernu proizvodnju dihidrotestosterona, koji stimulira rast kose na androgen osjetljivim dijelovima tijela i gubitak kose na glavi. U nekim slučajevima ovo stanje se razvija uz nekontrolisano uzimanje lijekova koji sadrže hormone.

Simptomi hiperandrogenizma

Klinička slika bolesti određena je koliko je promijenjena hormonska pozadina žene, a ovisi i o uzroku patologije. Na primjer, ako bolest nije uzrokovana tumorom reproduktivnog sistema, simptomi napreduju vrlo sporo, trajanje bolesti može doseći nekoliko godina.

Prvi simptomi se javljaju u pubertetu - akne, seboreja, promjene u menstrualnom ciklusu do totalno odsustvo menstruacija, pojačan rast dlaka na nogama, rukama i licu. Postupno se mogu formirati ciste u jajnicima, što uzrokuje nemogućnost ovulacije, smanjenje aktivnosti progesterona, narušenu plodnost i neplodnost. U kasnijoj dobi, nakon početka menopauze, kosa može početi opadati na sljepoočnicama, zatim na parijetalnoj regiji.

Gore navedeni simptomi, uključujući promjenu izgleda i nemogućnost trudnoće, često dovode do razvoja neuroze i depresije kod pacijenata.

S adrenogenitalnim sindromom, bolest se manifestira mnogo svjetlije. Kliničku sliku u ovom slučaju karakterizira opća maskulinizacija, kasni početak menstruacije, virilizacija genitalnih organa. Također, gotovo uvijek se primjećuju hirzutizam, akne i druge dermatološke pojave.

Zbog visokog nivoa androgena u krvi, razvija se metabolički sindrom koji, ako se ne liječi, doprinosi nastanku dijabetes melitusa tipa II. Uz to se bilježi trajna arterijska hipertenzija, ishemija miokarda i drugi srčani poremećaji. U pravilu, u prisustvu patologije nadbubrežnih žlijezda, simptomi vrlo brzo napreduju.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Preliminarna dijagnoza se može postaviti na osnovu podataka iz općeg pregleda pacijenta, anamneze bolesti. Važnu ulogu u tome imaju simptomi povezani s menstrualnim nepravilnostima, promjenama u rastu kose i dermatološkim manifestacijama.

Prije propisivanja liječenja hiperandrogenizma provjerite nivo hormona u krvi

Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je provesti laboratorijske pretrage za određivanje nivoa ukupnog i slobodnog testosterona, dihidrotestosterona i drugih androgena. Ako dođe do povećanja količine DHEA-S, treba posumnjati na prisutnost adrenalnog hiperandrogenizma. Značajno povećanje nivoa ovog hormona, zajedno sa visokom koncentracijom testosterona, često ukazuje na prisustvo tumora nadbubrežne žlezde, koji zahteva ultrazvuk, CT ili MRI.

Uporedo s tim, radi se studija za utvrđivanje nivoa:

• prolaktin, luteinizirajući hormon, FSH;
• kortizol, 17-KS i drugi hormoni nadbubrežne žlijezde;
• glukoza u krvi, glikirani hemoglobin, inzulin;
• dirigovanje test tolerancije na glukozu;
• holesterol.

Svim pacijentima su takođe prikazane konsultacije sa endokrinologom i dermatologom.

Liječenje hiperandrogenizma

Terapija bolesti se provodi dugo - kursevi do godinu dana ili više. Liječnik odabire liječenje na osnovu podataka pregleda i dijagnosticirane patologije. Za to se koriste lijekovi koji reguliraju hormonsku pozadinu žene - oralni kontraceptivi koji smanjuju koncentraciju androgena u krvi. Takvi lijekovi smanjuju aktivnost sinteze gonadotropina, inhibiraju ovulaciju i potiskuju proizvodnju steroidnih hormona, testosterona. Uz to, oralni kontraceptivi blokiraju androgene receptore u ciljnim tkivima.

Samoliječenje takve bolesti je neprihvatljivo, jer može izazvati još veće probleme reproduktivni sistem zene.

Liječenje bolesti povezane s oštećenjem aktivnosti nadbubrežnih žlijezda zahtijeva primjenu kortikosteroida. Također, takvi lijekovi se koriste u otkrivanju hiperandrogenizma tokom trudnoće ili tokom pripreme za trudnoću. Dodatno je potrebno provesti terapiju prateće endokrine patologije.

Hiperandrogenizam je ozbiljno stanje koje, ako se ne liječi, može dovesti do neplodnosti. Dijagnozu i terapiju patologije provodi ginekolog zajedno sa endokrinologom. Tek nakon prolaska kompletan pregled, koji uključuje određivanje nivoa polnih hormona u krvi pacijenta, možete odabrati režim terapije.

- grupa endokrinopatija koju karakterizira pretjerano lučenje ili visoka aktivnost muških polnih hormona u ženskom tijelu. Manifestacije različitih sindroma, sličnih simptoma, ali različitih po patogenezi, su metabolički, menstrualni i reproduktivni poremećaji, androgena dermopatija (seboreja, akne, hirzutizam, alopecija). Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena se zasniva na fizičkom pregledu, hormonskom skriningu, ultrazvuku jajnika, CT nadbubrežne žlijezde i hipofize. Korekcija hiperandrogenizma kod žena provodi se korištenjem COC ili kortikosteroida, tumori se brzo uklanjaju.

Opće informacije

Hiperandrogenizam kod žena je koncept koji kombinuje patogenetski heterogene sindrome uzrokovane povećanom proizvodnjom androgena u endokrinom sistemu ili prekomjernom osjetljivošću ciljnih tkiva na njih. Značaj hiperandrogenizma u strukturi ginekološke patologije objašnjava se njegovom širokom rasprostranjenošću među ženama u reproduktivnoj dobi (4-7,5% kod adolescentica, 10-20% kod pacijenata starijih od 25 godina).

Androgeni - muški polni hormoni steroidne grupe (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sintetiziraju se u tijelu žene jajnicima i korteksom nadbubrežne žlijezde, manje potkožnim masnim tkivom pod kontrolom hormona hipofize (ACTH i LH). ). Androgeni djeluju kao prekursori glukokortikoida, ženskih polnih hormona - estrogena i formiraju libido. U pubertetu su androgeni najznačajniji u procesu ubrzanog rasta, sazrijevanja cjevastih kostiju, zatvaranja dijafizno-epifiznih hrskavičnih zona i pojave kose ženskog tipa. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu uzrokuje kaskadu patoloških procesa koji narušavaju opšte i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenizam kod žena ne uzrokuje samo pojavu kozmetičkih nedostataka (seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilizacija), već uzrokuje i poremećaje metaboličkih procesa (metabolizam masti i ugljikohidrata), menstrualne i reproduktivne funkcije (anomalije folikulogeneze, policistične degeneracije jajnika). , nedostatak progesterona, oligomenoreja, anovulacija, pobačaj, neplodnost kod žena). Produženi hiperandrogenizam, u kombinaciji s dismetabolizmom, povećava rizik od hiperplazije endometrija i raka grlića materice, dijabetes melitusa tipa II i kardiovaskularnih bolesti kod žena.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

Razvoj transportnog oblika hiperandrogenizma kod žena bilježi se u pozadini insuficijencije globulina koji veže spolne steroide (SHBG), koji blokira aktivnost slobodne frakcije testosterona (s Itsenko-Cushingovim sindromom, hipotireozom, dislipoproteinemijom). Kompenzacijski hiperinzulizam kod patološke inzulinske rezistencije ciljnih stanica pojačava aktivaciju stanica ovarijalno-nadbubrežnog kompleksa koje luče androgen.

Kod 70-85% žena sa aknama hiperandrogenizam se javlja kada normalno androgeni u krvi i preosjetljivost njima lojne žlijezde zbog povećanja gustine hormonskih receptora u koži. Glavni regulator proliferacije i lipogeneze u žlijezdama lojnicama - dihidrotestosteron (DHT) - stimulira hipersekreciju i promjenu fizičko-hemijskih svojstava sebuma, što dovodi do zatvaranja izvodnih kanala lojnih žlijezda, stvaranja komedona, pojave akni. i akne.

Hirzutizam je povezan sa hipersekrecijom androgena u 40-80% slučajeva, u ostatku - sa povećanom konverzijom testosterona u aktivniji DHT, što izaziva pretjerani rast vlasi kose u područjima osjetljivim na androgene. žensko tijelo ili opadanje kose na glavi. Osim toga, žene mogu iskusiti jatrogeni hiperandrogenizam zbog uzimanja lijekova s ​​androgenom aktivnošću.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Klinika hiperandrogenizma kod žena ovisi o težini poremećaja. Kod netumorskog hiperandrogenizma, na primjer, sa PCOS-om, Klinički znakovi polako napreduju tokom nekoliko godina. Početni simptomi se manifestuju u pubertetu, klinički se manifestuju masnom seborejom, aknama vulgaris, menstrualnim nepravilnostima (neredovnost, naizmjenično kašnjenje i oligomenoreja, u težim slučajevima - amenoreja), pretjeranim rastom dlačica na licu, rukama, nogama. Potom se razvija cistična transformacija strukture jajnika, anovulacija, nedostatak progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, smanjena plodnost i neplodnost. U postmenopauzi, opadanje kose se prvo bilježi u temporalnim područjima (bitemporalna alopecija), zatim u parijetalnoj regiji (parietalna alopecija). Teška androgena dermatopatija kod mnogih žena dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hiperandrogenizam u AGS karakteriše virilizacija genitalija (ženski pseudohermafroditizam), maskulinizacija, kasna menarha, nerazvijenost dojki, grublji glas, hirzutizam, akne. Teški hiperandrogenizam s kršenjem funkcije hipofize popraćen je visokim stupnjem virilizacije, masivnom pretilošću androidnog tipa. Visoka aktivnost androgena doprinosi razvoju metaboličkog sindroma (hiperlipoproteinemija, insulinska rezistencija, dijabetes tipa II), arterijske hipertenzije, ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti. Kod tumora nadbubrežnih žlijezda i jajnika koji luče androgene, simptomi se brzo razvijaju i brzo napreduju.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena

Za dijagnozu patologije potrebno je detaljno uzimanje anamneze i fizički pregled sa procjenom spolnog razvoja, karaktera menstrualni poremećaji i rast kose, znaci dermopatije; Određuje se ukupni i slobodni testosteron, DHT, DEA-S, SHPS u krvnom serumu. Identifikacija viška androgena zahtijeva pojašnjenje njegove prirode - nadbubrežne ili jajničke.

Marker nadbubrežnog hiperandrogenizma je povećan nivo DHEA-S, a jajnika - povećanje količine testosterona i ASD. Sa vrlo visokim nivoom DHEA-C> 800 μg/dl ili ukupnog testosterona > 200 ng/dl kod žena, sumnja se na tumor koji sintetiše androgen, što zahteva CT ili MRI nadbubrežne žlezde, ultrazvuk karličnih organa, sa teškoća vizualizacije neoplazme - selektivna kateterizacija vena nadbubrežne žlijezde i jajnika. Ultrazvučna dijagnostika također vam omogućava da utvrdite prisutnost policističnog deformiteta jajnika.

Kod hiperandrogenizma jajnika procjenjuju se indikatori hormonske pozadine žene: nivoi prolaktina, LH, FSH, estradiola u krvi; sa nadbubrežnim - 17-OPG u krvi, 17-CS i kortizol u urinu. Moguće je uraditi funkcionalne testove sa ACTH, testove sa deksametazonom i hCG, uraditi CT hipofize. Obavezno je proučavanje metabolizma ugljikohidrata i masti (glukoza, inzulin, HbA1C, ukupni holesterol i njegove frakcije, test tolerancije glukoze). Ženama sa hiperandrogenizmom su prikazane konsultacije endokrinologa, dermatologa, genetike.

Liječenje hiperandrogenizma kod žena

Liječenje hiperandrogenizma je dugotrajno i zahtijeva diferenciran pristup liječenju pacijenata. Glavno sredstvo za korekciju hiperandrogenih stanja kod žena su estrogensko-progestinski oralni kontraceptivi sa antiandrogenim efektom. Obezbeđuju inhibiciju proizvodnje gonadotropina i procesa ovulacije, supresiju lučenja hormona jajnika, uključujući testosteron, povećanje nivoa SHPS, blokiranje androgenih receptora. Hiperandrogenizam kod AGS se zaustavlja kortikosteroidima, koriste se i za pripremu žene za trudnoću i tokom gestacije sa ovom vrstom patologije. U slučaju visokog hiperandrogenizma, kursevi antiandrogenih lijekova kod žena se produžavaju na godinu dana ili više.

Kod androgen-ovisne dermatopatije, periferna blokada androgenih receptora je klinički efikasna. Istovremeno se provodi patogenetsko liječenje subkliničkog hipotireoze, hiperprolaktinemije i drugih poremećaja. Za liječenje žena sa hiperinzulizmom i gojaznošću koriste se inzulinski senzibilizatori (metformin), mjere mršavljenja (niskokalorična dijeta, fizička aktivnost). U pozadini liječenja koje je u toku, prati se dinamika laboratorijskih i kliničkih parametara.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlezda koji luče androgene su obično benigne prirode, ali kada se otkriju neophodno je hirurško uklanjanje. Relapsi su malo verovatni. Indicirano za hiperandrogenizam dispanzersko posmatranje i medicinska podrška ženi za uspješno planiranje trudnoće u budućnosti.