C L A S I F I C A T I O

SEKRETOORIUMISE FUNKTSIOONI MÕJUTAVAD ARVIMED

KASUTATAKSE SUURENDATUD HC1 Sekretsioonis

1. ANTATSIIDID

2. ANTISEKRETOORSED RAVIMID М1 antikolinergilised ained: Pirenzepiin = gastrotsepiin

Telenzepiin kombineeritud: Becarbon, Bellastezin, Bellalgin

H2-histamiini blokaatorid: Tsimetidiin = Histodiil Nisatidiin Famotidiin Ranitidiin = Zantac

Prootonpumba blokaatorid: (H + - K + - ATPaas)

Omeprasool

Lansoprasool

Pantoprasool

Rateprasool

3. GASTROPROTEKTORID Kolloidse vismuti preparaadid:

Filmi moodustamine Sukralfaat=Venter

Stimuleerivad limaskesta kaitsvaid omadusi

Karbenoksoloon

Prostaglandiinid Misoprostool

5. HELIKOBAKTERI VASTASED RAVIMID

(vahendid Helicobacter pylori likvideerimiseks)

5-nitroimidasooli derivaadid:

Metronidasool

Tinidasool

Antibiootikumid:

Poolsünteetilised aminopenitsilliinid (amoksitsilliin)

Makroliidid (klaritromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin) tetratsükliinid (tetratsükliin)

Kolloidse vismuti preparaadid:

Vismuti subgallaat=Dermatol Vismuti subsalitsülaat=Desmol Vismuti subtsitraat=De-nol

KASUTATAKSE VÄHENDATUD Sekretsiooniks

Magu: lahjendatud HC1 pepsiinhappega pepsiinpepsidiil

Looduslik maomahl Abomin

MOOTORIOSSUSI MÕJUTAVAD URMID

KASUTATUD HÜPERMOTOORIKAS

1. Kõhulahtisusevastased RAVIMID Perifeerse toimega opioidid:

	Loperamiid=Imodium
Ca ja A1 preparaadid:	Reasek (opioidifenoksülaat + atropiin)
	kaltsiumkarbonaat
	Vismutnitraat
Adsorbent:	Aktiveeritud süsinik
2. ANTISPASTILISED AINED	Polyphepan
Antikolinergilised ained:	Platifilliin
Müotroopsed spasmolüütikumid:	Papaveriin
	Drotaveriin = No-shpa
3. ABI
Antibiootikumid:	Levomütsetiin
Bakteripreparaadid:	Baktisubtil
	Kolibakteriin
	Laktobakteriin
	Bifidumbakteriin

KASUTATAKSE MOOTORI VÄHENDAMISEKS

1. LAKSSIVAD RAVIMID Ärritav toime:

Antrakinooni derivaadid astelpaju rabarberi senna (Senade, Senadexin) preparaadid

Difenüülmetaani derivaadid Fenoolftaleiin Isafeniin kastoorõli Bisakodüül

Mahu suurendamine ja soolesisu lahjendamine

	Naatriumsulfaat
Mitmehüdroksüülsed alkoholid	Magneesiumsulfaat
Hüdrofiilsed polüsahhariidid
	Tselluloos
	laminaaria
	Macrogol = Forlax
Pehmendavad väljaheited:	Vaseliiniõli
	Päevalilleõli
	Dokusaat (anioonne pindaktiivne aine)

Rektaalse rõhu tõus (gaaside moodustumine)

Ferrolax (küünlad) Calciolax

HEPATOTROOPSED RAVIMID (HEPATOPROTEKTORID)

1. PIIMAOHAKAS VALMISTISED

Silibiniin

Silimariin

2. TOOTED, MIS SISALDAVAD KOGUSES "OLEMUSLIKE" FOSFOLIPIIDE, VITAMIINEE, AMINOHAPETE

Essentiale

Hepatobiont

Hepatofalk LIV-52

3. EKSTRAKTI JA MAKSA HÜDROLÜÜSI TOOTEID SISALDAVAD VALMISTID

Salkogepsiil

Progeparum

Vitohepat

neli . LAKTULOOSIPREPARAADID:

Laktofalk

Portalak

HOLOOGILISED RAVIMID

SAPPI TEKKISE STIMULEERIMINE (KOLEREETIKA)

1. SAPPI SEKRETSIOONI JA SAPPHAPETE SÜNTEESI SUURENDAMINE Sisaldavad sapphappeid:

Dehüdrokoolhape = Chologon Decholine Cholecine

Sünteetilised kolereetilised ravimid:

Oksafenamiid

tsikvalon

Taimne päritolu:

Immortelle piparmündi preparaadid (Olymetin)

metsise roosi (Holosas) maisi häbimärgid

Kombineeritud ravimid:

Allochol (sapp + küüslaugu ekstrakt + nõgese ekstrakt + aktiivsüsi)

Kolensüüm (sapp + pankrease ensüümid + peensoole limaskest)

LIV-52 (yarrow, sigur, senna, öövihm jne)

2. SUURENDAB SAPPI SEKRETSIOON, PÕHJUNEMISELT VEEKOMPONENDIST

Mineraalvesi

SAPPI MAKSA TÄITMISFUNKTSIOONI STIMULEERIV (KOLEKINEETIKA)

1. SAPIPÕI TOONUST SUURENDAVAD JA SAPITEE TOONUST ALADAVAD RAVIMID

(TÕELINE KOLEKINEETIKA)

Koletsüstokiniin

Pituitriin magneesiumsulfaat

Polüoolid (mannitool, sorbitool, ksülitool)

2. RAVIMID, MIS VÄHENDAVAD SAPITEEDE TOONUST (KOLESPASMOLIITIKUD)

M-kolinolüütikumid

Platifilliin

Müotroopsed spasmolüütikumid

Papaverine No-shpa

3. SAPPI KOLLOIDIST STABIILSUST SUURENDAVAD RAVIMID

Chenodeoksükoolhape (Chenofalk, Henochol) Ursodeoksükoolhape (Urzofalk)

EMEMITEED

1. KESKNE TEGEVUS

Apomorfiin

2. REFLEX TEGEVUS

Vasksulfaat Tsinksulfaat

Ipecaci juurepreparaadid

EMEEMIVASTANE

1. PSÜHHOGEENSES OKSESES

Rahustid

rahustid

2. KESKMISTE KEMORETSEPTORITE ÄRRITUST PÕHJUSTUNUD oksendamise korral

Antipsühhootikumid (haloperidool, droperidol, etaperasiin) nt. bensamiid (metoklopramiid)

3. VESTIBULAARSE APARAADI ÄRRITUSEST PÕHJUSTUNUD OKSEMISEL H1-histamiini retseptorite blokaatorid:

4. KUI MAOLIMALASTAST PÕHJUSTATUD oksendamine

Kohalikud anesteetikumid

SÖÖGI MÕJUTAVAD RARVID

VAHENDID. SUIDUSUpressorid (ANOREKSIGEENSED)

SEEDETRAKTI MÕJUTAVAD RARVID

S R E D S T V A, V L I A Y U SCH I E N A S E K R E T O R N U F U N K T I Y

HCl Sekretsiooni VÄHENDAMISEKS KASUTATAVAD RAVIMID

Jäbe - kombineeritud ravim saadakse vasikate ja tallede limaskestalt. Sisaldab proteolüütiliste ensüümide kompleksi.

Pankreatiin - pankrease ensüüme (amülaas, lipaas ja proteaas) sisaldav preparaat Pankurmen - pankreatiini, kurkumiekstrakti sisaldav kombineeritud preparaat.

Festal on kombineeritud preparaat, mis sisaldab pankreatiini, hemitsellulaasi, veise sapi ekstrakti.

Digestal on kombineeritud preparaat, mis sisaldab pankreatiini, hemitsellulaasi, veise sapi ekstrakti.

Panzinorm on kombineeritud preparaat, mis sisaldab amülaasi, lipaasi, trüpsiini, kümotrüpsiini, koolhapet, pepsiini, aminohapete vesinikkloriide, vesinikkloriidhapet.

Dražeel on kahekihiline struktuur. Esimene kiht (pepsiin ja aminohapete vesinikkloriidid) lahustub maos. Teine kiht (amülaas, lipaas, trüpsiin, kümotrüpsiin, sapi ekstrakt) lahustub soolestikus. Tagab optimaalse pH ensüümide toimimiseks.

Mexase on kombineeritud preparaat, mis sisaldab pankreatiini, dehüdrokoolhapet, bromelaiini, enteroseptooli.

Dražeel on kolmekihiline struktuur. Välimine kiht on bromelaiin, keskmine kiht on pankreatiin ja dehüdrokoolhape. Sisemine kiht on enteroseptool.

Ensüümid hõlbustavad süsivesikute, rasvade ja valkude seedimist, mis aitab kaasa nende täielikumale imendumisele peensooles.

Sapp aitab kaasa rasvade emulgeerimisele, tõstab lipaasi aktiivsust, parandab rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide omastamist.

Kurkumi ekstrakt on kolereetiline toime.

Hemitsellulaasi ensüüm soodustab taimsete kiudude lagunemist. Dehüdrokoolhape emulgeerib rasvu, on kolereetilise toimega, stimuleerib kõhunäärme talitlust.

Bromeliin on ananassi taimsete proteolüütiliste ensüümide segu. Valkude lõhustamine bromelaini mõjul toimub laias pH vahemikus (3,0–8,0). See toimib nii maos kui ka sooltes.

Tõhus maomahla madala, kõrge ja normaalse happesuse korral. Enteroseptool on antibakteriaalne ja algloomavastane aine, 8-hüdroksükinoliini derivaat, mis praktiliselt ei imendu seedetrakti.

Pärast söömist umbes 100 000 ühikut lipaasi tunnis vabaneb soole luumenisse. Pankrease puudulikkusega lipaasi tootmine langeb alla 10% normaalsest.

Erinevad pankrease ensüümide preparaadid erinevad oluliselt ensümaatilise aktiivsuse poolest (pealegi ei vasta tootjate juhised ensüümide sisalduse kohta alati standardiseeritud laboriuuringud in vitro

Kuna annuse vajadus on individuaalne, on vaja jälgida ravi tulemust - rasvade igapäevast eritumist väljaheitega.

Kuna ensüümpreparaatides on palju puriine, võivad tekkida kusihappe neerukivid.

KASUTATAKSE SUURENDATUD HCI Sekretsioonis(VAHENDID HAVAANDIDE RAVIKS)

kaitsefaktorid.

Mao limaskestal on kõrge regeneratiivne toime. Kaksteistsõrmiksoole limaskestal on veidi väiksem taastav toime.

Füsioloogilistes tingimustes uuendatakse mao näärmeaparaati täielikult iga 5 päeva järel.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestadel on universaalne kaitsemehhanism happelise maomahla poolt seedimise vastu.

Nende ühine kaitsemehhanism sisaldab:

lima geel,

- vesinikkarbonaadi sekretsioon (neutraalse pH säilitamine epiteeliga vahetult külgnevas piirkonnas),

- vesinikkarbonaat interstitsiaalsetes ruumides,

- korralik verevool

- võime limaskesta kiiresti parandada (tänu epiteelimembraanil sisalduvale spetsiaalsele fosfolipiidile katteepiteel).

Kõige olulisemad kaitsekomponendid arvestage limageeli ja vesinikkarbonaadi sekretsiooni koosmõju.

Lima erituvad mao ja kaksteistsõrmiksoole pinnaepiteeli lima moodustavad rakud ning see moodustab õhukese viskoosse vees lahustumatu geelikihi.

Lima põhikomponendid on suure molekulmassiga glükoproteiinid.

Bikarbonaati eritavad pindmised epiteelirakud ja limageel hoiab kinni.

Toetatud tsütokaitse- piisav verevool (asendab surnud rakke),

Kaitsvate omadustega rakusiseste ainete olemasolu (peamised neist on prostaglandiinid).

agressiivsed tegurid.

- Pepsiini ja vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon

- Vesinikkloriidhappe neutraliseerimise rikkumine.

- Kaitsemehhanismide rikkumine (prostaglandiinid, verevool).

- geneetilised tegurid.

- Veresoonte ja mikrotsirkulatsiooni kahjustus.

Suitsetamine.

Ravi üldpõhimõtted peptiline haavand.

Peptilise haavandi ravi peamine ülesanne on ägenemise kiire leevendamine ja haiguse retsidiivide arvu vähendamine.

Farmakoteraapia etapid 1. Antikolinergiliste ravimite ajastu (50ndad).

Spasmolüütikumid, ganglioblokaatorid, perifeersed atropiinitaolised ravimid. 2. Põhifondide ajastu (70ndad).

Vahendid, mis tagavad haavandite kiire paranemise.

H2-histamiini blokaatorid, prootonpumba blokaatorid, prostaglandiinid, sukralfaat, de-nol. 3. Helicobacter-vastase ravi ajastu.

Vahendid Helicobacter pylori likvideerimiseks.

Likvideerimine (hävitamine) – mikroobi mitteavastamine poolt vähemalt 4-6 nädalat pärast ravi lõpetamist.

Praegu on peptilise haavandi raviks kasutusele võetud kompleksne meetod.

ANTATSIIDID

Grupp ravimid mis vähendavad maosisu happesust keemilise koostoime tõttu vesinikkloriidhape maomahl.

KLASSIFIKATSIOON 1. Süsteemse ja kohaliku tegevuse ettevalmistused.

Süsteemsed ravimid suurendavad plasma leelisereserve.

Paikselt manustatavad preparaadid ei muuda süsteemset happe-aluse seisundit. Süsteemne toime: naatriumvesinikkarbonaat

2. Imenduvad ja mitteimenduvad ravimid. Imendunud: naatriumvesinikkarbonaat,

Kaltsiumkarbonaat, Magneesiumoksiid - vähemal määral.

3. Anioonsed ja katioonsed.

Vastavalt molekuli saidi tüüpidele, mis on happega interaktsiooni jaoks olulised. Anioonsed: naatriumvesinikkarbonaat, kaltsiumkarbonaat, katioonsed: alumiiniumhüdroksiid, magneesiumhüdroksiid

Enamik antatsiide on pulbrid, mis on vees halvasti või lahustumatud, kuid lahustuvad lahjendatud mineraalhapetes.

Nende koostoime keemia seedetrakti sisuga hõlmab reaktsiooni maomahla vesinikkloriidhappega ja sellele järgnevat moodustunud toodete reaktsiooni pankrease ja soolte sekretsiooni bikarbonaadiga.

naatriumvesinikkarbonaat

Kõhus:

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

Ravimi eeliseks on happe kohene neutraliseerimine.

Ravim võib aga põhjustada sekundaarset sekretsiooni süsihappegaasi ärritava toime ja söötme pH järsu muutuse tõttu väärtuseni 7 ja üle selle.

Soolestikus:

Reaktsiooniprodukt ei interakteeru soole- ja pankrease mahla bikarbonaadiga. Kui aga tavaliselt toimub koostoime maosisu happega, siis pärast sooda võtmist on selline neutraliseerimine välistatud.

Liigne endogeenne leelis ja reageerimata naatriumvesinikkarbonaat imenduvad ja suurendavad plasma leeliselist reservi (see on ravimi süsteemse toime põhjus).

Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada alkaloosi, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, peavalud, rasketel juhtudel - teetanilised krambid).

kaltsiumkarbonaat

Kõhus:

CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2 Toimib suhteliselt kiiresti ja tõhusalt. Tugevam kui teised antatsiidid.

Soolestikus:

Reaktsiooniprodukt interakteerub soole- ja kõhunäärmemahlade vesinikkarbonaadiga.

CaCl2+NaHCO3 CaCO3+NaCl+HCl

Kaltsiumil on soolestiku motoorikat pärssiv toime.

magneesiumoksiid

Kõhus:

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

Soolestikus:

MgCl2 + NaHCO3 MgCO3 + NaCl + HCl

Süsteemne happe-aluse olek ei muutu. Ravimil on magneesiumisooladele iseloomulik lahtistav toime.

Soolestikus: vt magneesiumoksiid

alumiiniumhüdroksiid

Väike haridusprogramm terapeutidele ja arstidele üldpraktika. Niisama üldiseks arusaamiseks, et vältida tarbetuid endokrinoloogi vastuvõtuaegu ja suunamisi.

Mõju hapnikutarbimisele, soojuse tootmisele ja vabade radikaalide tekkele

T3 põhjustab kudede hapnikutarbimise suurenemist Na +,K + -ATPaasi stimuleerimise tõttu kõigis elundites, välja arvatud aju, põrn ja munandid.

See aitab kaasa põhiainevahetuskiiruse suurenemisele (hapniku kogutarbimine puhkeolekus).

Seega põhjustab see hüpertüreoidismi korral suurenenud baasainevahetust ja hüpotüreoidismi korral aeglustunud baasainevahetust ja külmavärinat.

Mõju südame-veresoonkonna süsteemile

T3 stimuleerib sarkoplasmaatilise retikulumi Ca2 + -ATPaasi sünteesi, mis suurendab müokardi diastoolse lõõgastumise kiirust.

T3 mõjul suureneb ka müosiini raskete ahelate α-isovormide süntees, millel on suurem kontraktiilne aktiivsus. See põhjustab müokardi süstoolse funktsiooni suurenemist.

Lisaks mõjutab T3 ekspressiooni erinevad vormid Na + ,K + -ATPaas suurendab β-adrenergiliste retseptorite sünteesi ja vähendab inhibeeriva G-valgu (Gi) kontsentratsiooni müokardis.

Südame löögisageduse tõus on tingitud nii rakkude depolarisatsiooni kui ka repolarisatsiooni kiirenemisest. siinusõlm T3 mõju all.

Kilpnäärmehormoonid vähendavad perifeerset veresoonte resistentsust, mis aitab kaasa südame väljundi suurenemisele hüpertüreoidismi korral.

Kilpnäärmehormoonidel on positiivne inotroopne ja kronotroopne toime südamele. Paralleelselt suureneb selle tundlikkus adrenergilise stimulatsiooni suhtes (β-adrenergiliste retseptorite arvu suurenemise tõttu). See määrab tahhükardia ja müokardi kontraktiilsuse suurenemise hüpertüreoidismi korral ja vastupidised nihked hüpotüreoidismi korral.

Mõju sümpaatilisele närvisüsteemile

Kilpnäärmehormoonid vastutavad β-adrenergiliste retseptorite arvu eest südames, skeletilihastes, rasvkoes ja lümfotsüütides. Võimalik, et need tugevdavad ka katehhoolamiinide toimet retseptorijärgsel tasemel.

Vastavalt sellele suureneb kilpnäärme ületalitluse korral sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, mis väljendub vastavate kliiniliste sümptomitena (kahvatus, higistamine, sõrmede väikesemahuline värisemine, sarvkesta läige, suletud silmalaugude värisemine jne). .

Neuromuskulaarsed toimed

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad valkude ainevahetust.

Kilpnäärme ületalitluse korral valkude metabolism kiireneb, selle sisaldus skeletilihastes väheneb, mis toob kaasa proksimaalse lihase müopaatia või algstaadiumis kiire füüsilise väsimuse.

Need mõjutavad ka skeletilihaste kokkutõmbumise ja lõõgastumise kiirust. See väljendub kliiniliselt hüperrefleksiana hüpertüreoidismi korral ja hüpotüreoidismi korral - sügavate kõõluste reflekside lõõgastusfaasi aeglustumises.

Hüpertüreoidismile on iseloomulik ka väljasirutatud käte sõrmede väike värin, hüperaktiivsus ja närvilisus. Hüpotüreoidismiga patsientidel täheldatakse aeglustus ja apaatia.

Mõju kopsudele

Kilpnäärmehormoonid aitavad kaasa ajutüve hingamiskeskuse reaktsioonide säilimisele hüpoksiale ja hüperkapniale.

Seetõttu võib raske hüpotüreoidismi korral tekkida hüpoventilatsioon.

Samuti reguleerivad nad hingamislihaste funktsionaalset aktiivsust.

Mõju hematopoeesile

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad 2,3-difosfoglütseraadi taset erütrotsüütides. See mõjutab oksühemoglobiini dissotsiatsiooni ja tagab kudede hapniku kättesaadavuse.

Hüpotüreoidismi korral vähenevad need näitajad ja vastavalt hüpertüreoidismi korral suurenevad.

Samuti suureneb kilpnäärme ületalitluse korral, nagu juba eespool kirjeldatud, rakkude vajadus hapniku järele. See suurendab erütropoetiini tootmist ja kiirendab erütropoeesi. Hüpertüreoidismi korral toimub aga punaste vereliblede kiirem hävimine ja hemodilutsioon. Seetõttu hematokrit tavaliselt ei suurene.

Mõju seedetraktile

Kilpnäärmehormoonid vastutavad soolemotoorika intensiivsuse eest.

See suureneb hüpertüreoidismiga, mis põhjustab sagedasemat väljaheidet ja kõhulahtisust. Kilpnäärme alatalitlusele on iseloomulikum kõhukinnisus.

Mõju luudele

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad luu vereringet, avaldades luude resorptsioonile suuremat mõju kui osteogeneesile. Seetõttu suureneb kilpnäärme ületalitluse korral luu resorptsioon osteoporoosi tekkega (haiguse kroonilise kulgemise korral), tekib hüperkaltsiuuria ja mõnikord hüperkaltseemia.

Mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele

Kilpnäärme ületalitlus kiirendab nii glükogenolüüsi kui ka glükoneogeneesi maksas, aga ka glükoosi imendumist seedetraktis. Seetõttu raskendab hüpertüreoidism glükeemia kontrolli all hoidmist patsientidel, kes põevad samaaegselt suhkurtõbe.

Kilpnäärmehormoonid kiirendavad nii kolesterooli lagunemist kui ka sünteesi. Need mõjutavad maksa LDL-i retseptorite arvu ja LDL-i kliirensit. Niisiis, hüpotüreoidismi korral on o tase. kolesterooli ja LDL-C tase tõuseb. Hüpotüreoidismi korral kiireneb ka lipolüüs, mille tulemusena suureneb vabade rasvhapete ja glütserooli sisaldus plasmas.

Endokriinsed mõjud

Kilpnäärmehormoonid muudavad paljude teiste hormoonide tootmist, sekretsiooni ja metaboolset kliirensit.

Hüpotüreoidismiga lastel on sekretsioon häiritud kasvuhormoon, mis aeglustab keha kasvu pikkuses.

Hüpotüreoidism võib sekretsiooni häirides ka puberteeti edasi lükata GnRH ja gonadotropiinid.

Küll aga kl primaarne hüpotüreoidism mõnikord on enneaegne puberteet, mis on tingitud rist interaktsioon väga kõrge TSH tase koos gonadotropiini retseptoritega.

Mõnedel hüpotüreoidismi põdevatel naistel tekib hüperprolaktineemia, mis on samuti tingitud kõrgest TSH tasemest.

Pikaajalise hüpotüreoidismi korral nõrgeneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi reaktsioon stressile. Seda kompenseerib mõnevõrra kortisooli metaboolse kliirensi aeglustumine. Eutüreoidismi taastamine võib sellistel juhtudel põhjustada neerupealiste puudulikkust (kilpnäärme hormoonide taseme tõusuga suureneb kortisooli kliirens ja selle varud jäävad vähenema). Seetõttu on selles olukorras esmalt vajalik neerupealiste puudulikkuse korrigeerimine ja alles seejärel - levotüroksiini asendusravi määramine.

Hüpertüreoidismiga meestel on võimalik günekomastia areng, mis on tingitud androgeenide aromatiseerumise kiirenemisest östrogeenide moodustumisega ja suurenenud tase globuliin, mis seob suguhormoone.

Ovulatsiooni gonadotroopne regulatsioon võib olla häiritud ja menstruaaltsükli mis põhjustab viljatust ja amenorröad (rasketel hüpotüreoidismi juhtudel).

Eutüreoidismi taastamine kõrvaldab tavaliselt need endokriinsed häired.

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Iiveldus

Iiveldus on tunne, mis tekib keskosas närvisüsteem retikulaarse moodustumise neuronite erutatavuse olulise suurenemisega, mis on põhjustatud seedetrakti retseptorite ärritusest sisekeskkonna toksiinide või metaboliitide poolt, samuti kesknärvisüsteemi kõrgematest osadest (kortikaalne osa) pärit eferentsed impulsid nägemis-, kuulmis-, haistmis- ja vestibulaaranalüsaatorid). Iiveldus eelneb oksendamisele ja sellega kaasnevad muutused hingamises, süljeerituses, väikeste neelamisliigutuste ilmnemine, suurenenud higistamine ja naha veresoonte ahenemine.

Oksendada

Oksendamine on kaitsev, kompleksselt koordineeritud süsteemne refleksreaktsioon. See tekib siis, kui oksekeskuse neuronid, pikliku medulla retikulaarne moodustis, on erutatud. Põhjustatud seedetrakti retseptorite ärritusest, sisekeskkonna toksiliste metaboliitide või väljastpoolt sissetoodud ainetest, vestibulaarse aparatuuri retseptorite ärritusest. Oksendamist võivad põhjustada vastikust tekitavad haistmis-, visuaalsed, maitsestiimulid, aga ka oksendamiskeskuse neuronite ärritus koos tõusuga. intrakraniaalne rõhk. Seedetrakti retseptorite impulsid sisenevad vaguse ja glossofarüngeaalsete närvide sensoorseid kiude mööda oksekeskusesse. Efferent mõjud mööda tsentrifugaalseid närvikiude vaguse ja tsöliaakia närvide osana kanduvad edasi soolestikku, makku, söögitoru, aga ka motoorseid närve, mis innerveerivad kõhuseina ja diafragma lihaseid.

Oksendamisega kaasneb hingamise vähenemine ja süvenemine, hüoidluu ja kõri tõstmine, mis aitab kaasa söögitoru ülemise sulgurlihase avanemisele, neelu sulgemine, pehme suulae tõstmine koos choanae sulgumisega. Pärast seda algab diafragma tugev kontraktsioon kõigi kõhuseina lihaste samaaegse kontraktsiooniga. Lõpuks lõdvestub söögitoru alumine sulgurlihas, mis võimaldab maosisul söögitoru kaudu liikuda.

Oksendamise teole eelneb antiperistaltika, iiveldus. Antiperistaltika käärsooles on füsioloogiliselt tingitud seedetrakti seina liigsest ärritusest või paisumisest ja võib tekkida kaua enne oksendamise algust. Seedetrakti distaalsetes osades (isegi niudesooles) tekivad antiperistaltilised lained, mis levivad läbi soolestiku kiirusega 2-3 cm/sek ja võivad soolesisu tagasi viia. kaksteistsõrmiksool ja kõht 3-5 minutiga. Seedetrakti ülemiste osade (eriti kaksteistsõrmiksoole) seina tugeval venitamisel tekivad mao ja kõhuseina lihaste järsud kokkutõmbed, mis viib toidumasside väljutamiseni läbi söögitoru.

Seedetrakti adaptiivsed-kompenseerivad süsteemid

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kohanemine on üks seedesüsteemi põhiomadusi – kohaneda pidevalt muutuvate tingimustega sisemine(endoökoloogia) ja välised keskkonna (eksoökoloogia).

Seedetrakti endoökoloogilist seisundit iseloomustavad:

1) füüsikalised ja keemilised näitajad: ensüümide aktiivsus, seedemahlade kogus, elektrolüütide kontsentratsioon, chüümi osmootne ja onkootiline rõhk.
2) füüsilised näitajad: pidev lennusisene rõhk seedetrakti igas osas, konstantne temperatuuri väärtus jne.
3) bioloogilised näitajad: püsiv mikrofloora koostis.

Kõiki seedetrakti funktsioone koordineerivad neurorefleks ja humoraalsed mehhanismid teatud endoökoloogilistes tingimustes koostoimeks. Nende näitajate muutumine põhjustab nihkeid sekretsioonis, liikuvuses, imendumises, see tähendab seedetrakti funktsioonides, mille eesmärk on kohaneda muutunud endoökoloogiliste tingimustega.

Orienteerumine ja areng adaptiivsed-kompenseerivad ümberkorraldused määratakse seedetrakti organite, nende reguleerimise, sisesekretsiooni ja närviaparaadi seisundi, integratsiooni ja nende aktiivsust tagavate süsteemide seisundi järgi (metaboliitidest vabanemine, verevarustus jne. Kõigi nende süsteemide koordineeritud tegevus on suunatud selle säilitamisele). toitaineid organismis suhteliselt väikeses väärtuste kõikumises ning selle intervalli piires - välis- ja sisemõjudele adekvaatsel tasemel.See saavutatakse ainete imendumiskiiruse ja nende kasutuse kiiruse võrdsuse kehtestamisega ning ladestumine.Kuna verre sisenevate ainete ladestumist tagavate mehhanismide piiravad võimalused on piiratud, on toitumise homöostaasi säilimine seotud imendumiskiiruse piiramisega.

Seedetrakti kaitsefunktsioon

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Seedetraktil on veel üks keha jaoks oluline punkt funktsioon -kaitsev.

Kuna seedetrakti limaskest on piiriks keha välis- ja sisekeskkonna vahel, on sellel erinevad mehhanismid, mis kaitsevad seda negatiivsete tegurite eest. väliskeskkond(joon.9.11).

Joon.9.11. Seedetrakti erinevate osade roll seedimise protsessides.

Mõned neist mehhanismidest takistab läbitungimist võõrkehadesse, teine ​​- teostab kontrolli ennetavate mehhanismide funktsioonide täielikuks täitmiseks ja välistab võõrainete võimaliku tungimise tagajärjed keha sisekeskkonda. Sülje, maomahla, sapi bakteritsiidsed omadused kaitsevad suuresti organismi mikroorganismide agressiooni eest. Mao antraalne sulgurlihas teostab toidu mehaanilist eraldamist, suunates teatud suurusega toiduosakesed peensoolde. Antigeenide primaarne immuunne neutraliseerimine toimub parietaalkihis õõnsuse hüdrolüüsi protsessis ja enterotsüütide apikaalsel membraanil. Enterotsüütide kontrollmehhanismide elemendid hõlmavad endoplasmaatilist retikulumit, Golgi kompleksi, kus osa toitainetest läbib metaboolseid transformatsioone ja võimalusel ka detoksikatsiooni tsütokroom P-450 osalusel.

Epiteeli rakkudevahelises ruumis ja peensoole limaskesta lamina proprias on immunokompetentsed rakud, mis reageerivad mitte ainult bakterite ja viiruste antigeenidele, vaid ka hüümi keemilisele koostisele. Limaskesta lümfotsüüdid on võimelised avaldama fagotsüütilist aktiivsust, mille käigus nad neelavad külomikroneid, jälgides pidevalt toidu keemilist koostist mitte ainult lümfisõlmede rühmas, vaid ka tavalise epiteeli tasemel.

Toidu antigeenide ja toidu toksiliste komponentide neutraliseerimisel, mis on tunginud keha sisekeskkonda, immuunsüsteem organism, mitte-soolestiku hüdrolüütilised ensüümid ja kudede detoksikatsioonisüsteem. Viimaste hulka kuuluvad: oksüdatiivne hüdroksüülimisseade ning maksa ja neerude lüsosomaalne süsteem.

Õõnsuse hüdrolüüsi taseme langusega võib kaasneda antigeense toimega valgumolekulide fragmentide verre imendumise suurenemine. Varasel postnataalsel perioodil viib vähenenud õõnsuse hüdrolüüs rinnapiima immunoglobuliinide aktiivse seisundi säilimiseni, mis pärast imendumist tagavad lapse passiivse immuunsuse tekke.

Seedetrakti kaitsefunktsioonid hõlmavad mehaanilised või passiivne süsteem mis tähendab:

1) Piiratud läbilaskvus seedetrakti limaskest vees lahustuvate molekulide jaoks, mille mass on vahemikus 300-500 ja polümeeride mitteläbilaskvus;

2) Immuunsüsteem, mida esindavad peensoole lümfoidsete folliikulite ja pimesoole lümfoidkoe rühmad;

3) Glycocalyx lisalülina, tagades väikeste molekulide tõhusa eraldamise suurtest ja vähendades seeläbi antigeenide ja toksiliste toodete voolu; rakusisesed peptidaasid kaitsemehhanismina füsioloogiliselt aktiivsete peptiidide vastu;

4) Maksa tähtede retikuloendoteliotsüüdid mis teostavad mürgiste ainete imendumist.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et seedimine on keeruline füsioloogiline ja biokeemiline protsess, seda täitvate organite funktsioonide lõppeesmärk on säilitada keha sisekeskkonna püsivus, vere pidev täiendamine. toitaineid, mida keharakud iga eluea jooksul tarbivad.

Protsesside summa, mis tagavad toitainete assimilatsiooni hetkest, mil toit siseneb seedetrakti, selle depolümerisatsioon koostisosad monomeeridele, mis imenduvad soolestikust verre ja lümfi, on nende monomeeride transport kudedesse ja nende kaasamine ainevahetusesse pidevalt või perioodiliselt liikuv transpordisüsteem, mis võimaldab seda nimetada. « seedetrakti transpordikonveier«.

Seedetrakti haigused, mida iseloomustavad seedeelundkond või selle üksikud organid on otseselt seotud meie elustiili ja ökoloogiaga. Ebaõige toitumine, igapäevase rutiini häired, füüsiline passiivsus, stress põhjustavad kehas mitmesuguseid "tõrkeid". Enamikul juhtudel on seedetrakti (GIT) haiguste põhjuseks tasakaalustamata toitumine. Närvisüsteemi talitluse tasakaalustamatust, mis muuhulgas seostatakse närvilise ülepingega, on võimatu maha kirjutada. Teatud seedetrakti häired ilmnevad ka infektsiooni tõttu (näiteks salmonelloos, hepatiit).

Idamaine meditsiin seostab seedetrakti patoloogiat ka teiste organite ja süsteemide töö häirimisega, sest kogu keha käsitletakse ühtse tervikliku struktuurina – mitte ainult füüsilise, vaid energeetilisena. Eelkõige võib kehv selgroo tervis põhjustada probleeme seedesüsteemis. Seda seletatakse asjaoluga, et mis tahes organit, sealhulgas seedeorganeid, "teenitavad" seljaaju kanalist väljuvad närvid. Kui närviimpulsid ringlevad vabalt, jõuavad elundini, siis elund töötab normaalselt. Lülisamba degeneratiivsete patoloogiate, näiteks osteokondroosi korral pigistatakse närvilõpmeid ja see häirib või blokeerib närviimpulsside ülekannet.

Kõik see toob kaasa mao töö halvenemise, mille puhul seedimisprotsessid aeglustuvad, elundi silelihased kaotavad oma toonuse. Pikaajaliste häirete korral võib tekkida mao prolaps, mis ei saa muud kui toidu seedimise kvaliteeti mõjutada. Selle tulemusena suureneb ka koormus sooltele, mis peavad tegema topelttööd. Tasub teada, et mao prolapsi korral kannatab lihasklapp, mis eraldab seedeelundi kaksteistsõrmiksoolest. Kui mao nihkub, muutub klapi täielik sulgemine võimatuks. Selle tulemusena satub sapp pidevalt maoõõnde, kuigi tavaliselt ei tohiks see nii olla. Sapp on tugevalt aluseline, maomahl aga happeline. Loomulikult neutraliseeritakse sel juhul happeline keskkond ja toit ei saa ootuspäraselt seedida. Sapi refluks (refluks) Tiibeti meditsiini tõlgenduses on sapiteede ja maksa toimimise eest vastutava Mhris-Pa süsteemi harmoonia rikkumise tagajärg. Rikkumine toimub mitmel põhjusel, sealhulgas negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tõttu (viha, ärrituvus). Välised tegurid, mis põhjustavad Mhris-Pa tasakaalustamatust, on "raskete" toitude (rasvased, soolased, praetud) tarbimine ja kirg kangete alkohoolsete jookide vastu.

Hea seedimine on tervise jaoks hädavajalik, sest toit varustab keha toitainete, vitamiinide ja mineraalainetega. Seedetrakti läbides toit töödeldakse, lagundatakse ja seejärel satuvad toitained vereringesse. Kui lõhenemis- ja imendumisprotsess on häiritud, siis saab organism vähem kasulikke aineid, sest rakud ei suuda neid omastada. Keha nõrgeneb, immuunsüsteem kannatab, mis käivitab kasvajate ja põletikuliste patoloogiate arengu. Soolestikus tekivad seedimise rikkumise tõttu mädanemisprotsessid, mis on seotud patogeensete bakterite kasvuga. peal energia tase esineb elutähtsa energia Qi normaalse voolu ummistus, kahe põhimõtte – Yin ja Yang – tasakaalustamatus.

Idameditsiinis seostatakse maopatoloogiaid asjaoluga, et elund või kogu seedesüsteem lakkab ühel või teisel põhjusel oma põhifunktsiooniga toime tulema. Eelkõige toob see kaasa sellise tavalise vaevuse nagu maohaavand. Roll nakkustekitaja(Helicobacter pylori) on sel juhul teisejärguline, kuna normaalse happesuse korral ei saa patogeenid magu kahjustada, kuid happebarjääri rikkumise korral (näiteks sapi tagasivoolu tõttu) muutub keskkond patogeense floora jaoks mugavaks.

Tiibeti meditsiin näeb seedetrakti patoloogiate, eelkõige gastriidi põhjust, mis väljendub mao limaskesta põletikus, kahe regulatsioonisüsteemi tasakaalustamatuses, millest üks vastutab immuunsuse ja limaskestade eest (Bad-kan) ning teine ​​närvisüsteemi jaoks (Rlung). Patoloogia võib mõjutada mitte ainult magu, vaid levida aja jooksul kaksteistsõrmiksoole 12, seejärel areneb gastroduodeniit. Sageli on gastriit seotud sapiteede düskineesiaga, kõhunäärme reaktiivse põletikuga.

Seedetrakti haigusi aeg ei ravi, vaid ainult süvendab. Kui sees esialgne etapp patsienti võivad häirida vaid kerged düspeptilised sümptomid, lühiajalised väljaheitehäired, perioodiliselt sagenenud gaaside moodustumine ja kiiresti mööduvad valud kõhus ja/või maos), siis on edaspidi kõik seedetrakti haigused raskemad, mis mõjutab teiste organite ja süsteemide seisund, patsiendi üldine heaolu. Ignoreerides "esimesi kellasid", on igaühel meist oht saada kroonilisi seedetrakti haigusi. "Kroonikat" on palju raskem ravida kui ägedaid haigusi.

Kuidas kahtlustada seedetrakti häireid? Lisaks sellistele mõistetavatele sümptomitele nagu kõhuvalu, puhitus, iiveldus, röhitsemine, raskustunne maos, kõrvetised, kõhukinnisus, kõhulahtisus, oksendamine, võivad seedeorganite patoloogiad viidata - naha värvuse muutumisele (kollastumine, "hall"). nahk, lööbed), valu hüpohondriumis, sh kiirgumine õlale, selga ja abaluude. Seedetrakti talitlushäirete korral pole harvad peavalud, nõrkustunne, väsimus, põhjuseta ärrituvus, mis on seotud keha kroonilise joobeseisundiga. "Sisemine mürgistus" tekib seetõttu, et alaseeditud toit laguneb soolestikus aeglaselt (mädanemisprotsessid) ja selle lagunemisproduktid võivad sattuda vereringesse.

Seedetrakti patoloogiad sisse jooksev vorm on levinud ja esindavad tavaliselt ühte, kuid tervet rühma haigusi. Plaaniline seedetrakti diagnostika On vaja õigeaegselt tuvastada kõrvalekalded tervises ja vältida tüsistuste tekkimist.

Seedetrakti patoloogiate ennetamine on oluline, see seisneb õiges, ratsionaalses toitumises, aktiivse elustiili säilitamises, tervislike harjumuste kujundamises ja halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol, ülesöömine) loobumine. Oluline on tagada normaalne ööuni(vähemalt 8 tundi), võimalusel vältida stressi, füüsilist ja emotsionaalne ülekoormus. Seedetrakti patoloogiate ennetamiseks võib kasutada keha lõdvestamiseks ja elujõu taastamiseks mõeldud protseduure. Idamaine meditsiin saab selle ülesandega edukalt hakkama.

Kuidas ravida seedetrakti haigusi? "Lääne" meditsiinis reeglina sünteetiline ravimid ja mitteravimiravile antakse vaid teisene roll. Idamaine meditsiin läheneb hoopis teistmoodi. Arstid kasutavad kõige säästlikumaid ravimeetodeid, mis põhinevad organismi loomuliku tasakaalu taastamisel. Keha tajutakse tervikliku süsteemina, mõju avaldub haiguse tõelisele põhjusele, mitte aga tagajärjele, mis tagab stabiilse positiivse tulemuse.

Tiibeti meditsiin, kasutades sajanditepikkust kogemust, vabastab patsiente erinevatest seedetrakti haigustest, sealhulgas gastriidist, pankreatiidist, maohaavanditest, maksa- ja sapipõiehaigustest. Kõige sagedamini kaasnevad seedetrakti töö häiretega seedimise, kõhuvalu ja väljaheite häired. Idamaises meditsiinis kasutatavad võtted võivad leevendada patsiendi valusatest sümptomitest. Seedetrakti toimimise normaliseerumine toob kaasa paranemise üldine seisund tervist ja parandada elukvaliteeti.

Seedetrakti haiguste ravis edukalt rakendatakse selliseid idamaise meditsiini meetodeid nagu taimravi ja akupressur. Fütoteraapia on kasulik seedetrakti mis tahes patoloogiate korral, sealhulgas pankreatiidi, kõhunäärme, maksa ja sapipõie häirete ravis. Taimsed preparaadid kõrvaldada seedetrakti põletik, parandada seedimist, leevendada spasme. Teatud ravimtaimed on tervendava toimega, seega on need kasulikud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Taimsete ravimite abil saate korrastada soolestikku, normaliseerida väljaheidet, edukalt toime tulla ärritunud soolestiku, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, düsbakterioosi ja gastriidi sümptomitega. Fütopreparaadid määratakse individuaalselt, arst koostab optimaalse kompleksi, valib annuse, soovitab konkreetset raviskeemi.

Punktmassaaž põhineb mõjul refleksogeensetele (bioloogiliselt aktiivsetele) punktidele, mis vastutavad teatud organite ja tervete süsteemide – seedesüsteemi, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi – töö eest. Nende punktide kaudu korrigeeritakse elutähtsa energia Qi voolu. Samuti annab hea efekti kuputamine – vaakumteraapia. Neid protseduure saab täiendada kiviteraapia seanssidega (kuumade ja külmade kividega kokkupuude).

Nõelravi on teine ​​meetod, mida idamaade meditsiinis kasutatakse seedetrakti haiguste ravis. Tehnika eeliseks on sihipärane mõju haigele elundile läbi keha lokaliseeritud bioloogiliselt aktiivsete punktide. Paralleelselt harmoniseerib arst kogu organismi tööd, taastades energiaprotsesside õige kulgemise. Mugavusprotseduur, kuna nõelravi viiakse läbi spetsiaalse tehnika järgi väga õhukeste nõeltega. Seansi ajal lõdvestub patsient nii palju kui võimalik. Juba pärast esimest kuuri peamised sümptomid "lahkuvad" või nende raskusaste väheneb oluliselt.

Tuleb märkida, et nõelravi avaldab soodsat mõju närvisüsteemile, rahustab, leevendab stressi, inimene lakkab kogemast pidevat närvipinget, "kinnitatud" lihased lõdvestuvad ja organite närviline innervatsioon normaliseerub.

Idamaise meditsiini tehnikate eeliseks on see, et neil kõigil on kõrge efektiivsusega, kuid samal ajal mõjuda kehale õrnalt. Teraapiaplaan koostatakse individuaalselt, mitte standardskeemi järgi. Arst viib läbi diagnostika, mõistes, mis haiguse arenguni viis, ja seejärel sihikindlalt selle põhjusega tegelema. Selle tulemusena ei uputa sümptomeid (nagu paljude sünteetiliste uimastite kasutamisel sageli juhtub), vaid need kõrvaldatakse, kuna neid põhjustanud põhjus kaob.

Oluline on märkida, et seedetrakti ravi idamaise meditsiini meetoditega seda ei tee kõrvalmõjud ja üldiselt tervendab keha. Seedetrakti patoloogiate ravi samaaegsed tulemused on immuun-, närvi- ja endokriinsüsteemi normaliseerumine, paljude haiguste kõrvaldamine. kroonilised haigused, vitamiinide ja mineraalide puudus, mis tekib seedehäirete taustal. Positiivne punkt on naha, juuste, küünte seisundi paranemine. Seedetrakti tasakaalu taastumise taustal normaliseerub kaal ja isu, enamasti on võimalik teatud ensümaatilise puudulikkusega seotud toodete toidutalumatust vähendada või kõrvaldada. Terve soolestikuga inimesel on väiksem tõenäosus haigestuda nakkushaigused, talub kergemini grippi ja külmetushaigusi, ei ole altid toidumürgitustele. Üldine enesetunne paraneb, sümptomid "kaovad", esmapilgul seotud seedetrakti patoloogiatega, nagu arütmia, valu paremas hüpohondriumis, nõrkus, unetus (unehäired).

EMCI idameditsiini keskuses saavad patsiendid ravist maksimaalset kasu. Individuaalne lähenemine, hooliv suhtumine, lõõgastav ja mugav õhkkond aitavad kaasa heade tulemuste saavutamisele ka kõige tõsisematel juhtudel.

Sisu transiit seedetrakti(GIT) tagavad selle lihaselised elemendid ja see on mitmetasandilise juhtimissüsteemi all, mis võib teatud patoloogiliste seisundite, sealhulgas traumade korral häirida. selgroog.

Seedetrakti motoorne aktiivsus hõlmab kahte tüüpi kontraktsioone: mittetõuke (segavad) liigutused ja tõukejõu peristaltikat (teatud kontraktsioonide levimus sõltub seedetraktist).

Seedetrakti motoorikat reguleerivad:

• südamestimulaatorid struktuuris silelihasrakud seedetrakti;
• enda enteraalne (sisemine) närvisüsteem (Auerbachi ja Meissneri põimikud);
• autonoomne närvisüsteem (ANS);
• hormoonid, reguleerivad peptiidid ja bioloogiliselt aktiivsed ained;
• seedetoru valendiku sisu (kogus, kõvadus, koostis, kalorisisaldus, happesus jne).

Seedetrakti silelihasrakkude eripäraks on see, et lisaks tegelikule kontraktiilsele aktiivsusele on neil võime spontaanselt genereerida elektrilisi impulsse ja toimida teiste mao- ja sooleseinte lihaselementide südamestimulaatorina. See omadus on seedetrakti motoorsete ja evakueerimisfunktsioonide reguleerimise aluseks. Välised närvi- ja hormonaalsed mõjud omakorda kutsuvad esile ja moduleerivad kontraktsioone ning määravad nende tugevuse ja kestuse.

Seedetrakti "stimulaatori" ("stimulaatori") lokaliseerimise küsimus jääb lahtiseks. Olemasolevad andmed viitavad sellele, et mao südamestimulaator asub suurema kumeruse proksimaalses osas ja peensoole puhul mängib seda rolli proksimaalne kaksteistsõrmiksool (mõned autorid lokaliseerivad selle piirkonda, kus ühine sapijuha voolab). Nad tekitavad kogu peensoole kõrgeima sagedusega aeglasi elektrilaineid. Siiski on ka tõestatud, et mis tahes seedetrakti piirkond on kaudaalselt paiknevate segmentide rütmiallikaks või muutub selliseks teatud tingimustel. Tuleb märkida, et nii peamise elektrilise rütmi kui ka seedetrakti silelihaste rütmiliste kontraktsioonide gradient on alati olemas ergastuse juhtivuse sageduses ja kiiruses kaudaalses suunas (oraalne-anaalne gradient). Selle gradiendi olemasolu tõttu liigub seedetrakti sisu aeglaselt kaudaalses suunas isegi mittetõukejõulise peristaltika ajal.

Kõik seedetrakti osad, välja arvatud söögitoru ülemine kolmandik ja päraku sulgurlihase välimine rõngas, kus on vöötlihased, on silelihaste struktuuriga (st autonoomne innervatsioon) ja seetõttu jääb inimene ilma nende seisundi teadliku (suvalise) reguleerimise võimalus.

Seedetrakti motoorse ja sekretoorse aktiivsuse reguleerimine hõlmab sümpaatilist ja parasümpaatilist närvilised mõjud(Tabel 1).

Tabel 1. ANS-i parasümpaatilise ja sümpaatilise jaotuse mõju seedetrakti motoorikale

Seedetrakti osakond	ANS-i parasümpaatiline jagunemine	ANS-i sümpaatne jaotus
Söögitoru	Vähendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust	Peristaltika aeglustumine. Söögitoru alumise sulgurlihase toonuse tõus
Kõht	Suurenenud peristaltika. Püloorse sulgurlihase lõdvestamine	Peristaltika aeglustumine. Püloorse sulgurlihase kokkutõmbumine
sapipõie	Suurenenud peristaltika	Peristaltika aeglustumine
Peensoolde	Suurenenud peristaltika	Peristaltika aeglustumine
Käärsool	Suurenenud peristaltika. Sisemise pärasoole sulgurlihase lõdvestamine	Peristaltika aeglustumine. Sisemise pärasoole sulgurlihase kokkutõmbumine

Parasümpaatiliste närvide tuumad paiknevad keskel ja piklik medulla ja külgmiste sarvede hallis aines sakraalne osakond seljaaju (SII-IV). Kraniaalse lokalisatsiooni tuumadest tekib eelkõige vagusnärv (X-paar; n. vagus), mis tagab parasümpaatilise innervatsiooni peaaegu kogu seedetraktile, välja arvatud selle distaalsed lõigud.

Parasümpaatiline närvikiud lõpevad intramuraalsete põimikute ganglionides või süljenäärmete ja maksa seintes paiknevates ganglionides. Atsetüülkoliin toimib neurotransmitterina preganglionaalsetes ja postganglionaalsetes närvides, kuigi on palju bioloogiliselt aktiivseid peptiide, mis mängivad ka postganglioniliste vahendajate rolli: vasoaktiivne soole polüpeptiid (VIP), enkefaliinid, substants P (SP), serotoniin jne.

Parasümpaatilised kiud stimuleerivad mao peristaltikat ja kiirendavad sellest toidu evakueerimise aega.

Sümpaatilised närvid pärinevad seljaaju külgmistest sarvedest, selle rindkere rindkere sektsioonist (CVIII, ThI - LIII) ja lõpevad tsöliaakia ganglioni (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme jaoks), ülemise mesenteriaalse ganglioni (peensoole ja jämesoole ülemine osa) ja alumine mesenteriaalne ganglion (käärsoole ja päraku alumises osas). Preganglionilistes kiududes on neurotransmitteriks atsetüülkoliin ja postganglionilistes kiududes norepinefriin.

Iga ANS-i sektsioon sisaldab ka vistseraalseid aferentseid kiude, signaale, mille kaudu sisenevad kesknärvisüsteemi (KNS), osaledes tingimusteta reflekside käivitamisel ja aistingute ilmnemisel.

Piki- ja ringikujuliste lihaste aktiveerimisel on erinevus. Pikisuunalisi lihaseid innerveerivad kolinergilised kiud ja need jäävad kokkutõmbunud olekusse seni, kuni stiimul on olemas. Ringlihastes tekib vastuseks närviimpulsile esmalt kerge lühiajaline pinge ja alles pärast ärrituse lõppu algab kokkutõmbumine. Eeldatakse, et ringlihaste neurotransmitter on suure tõenäosusega VIP (vasoaktiivne soolepeptiid).

Enteraalne närvisüsteem koosneb kahest osast:

Lihastevaheline (Auerbach) plexus, mis asub piki- ja ringlihaste kihtide vahel;
- submukoosne (Meissneri) põimik, mis paikneb ringlihaste kihi ja submukoosse lihaskihi vahel.

Auerbachi põimik reguleerib seedetrakti silelihaste toonust ja nende kontraktsioonide rütmi, osaledes ka sekretsiooni- ja imendumisprotsesside reguleerimises. Meissneri põimik reguleerib sekretoorset aktiivsust epiteelirakud. Mõlema põimiku aferentsed kiud edastavad sensoorseid signaale retseptoritelt, mis asuvad seedetrakti organites, kesknärvisüsteemi.

Seedetrakti sisemiste plexuste koostis sisaldab kolme funktsionaalset tüüpi rakke:

Sisemised aferentsed neuronid, mis sisaldavad atsetüülkoliini või teisi neurotransmittereid, eriti SP-d;
- interneuronid, mis moodustavad närvivõrgu ja tagavad interaktsiooni põimiku erinevate osade vahel;
- motoorsed neuronid, mis omakorda jagunevad stimuleerivateks (sisaldavad atsetüülkoliini ja SP-d) ja inhibeerivateks (sisaldavad vahendajatena NO ja VIP).

Selle närvisüsteemi "osakonna" väärtus määruses seedetrakti motoorika on selgelt näha Hirschsprungi tõve näites, kui lihastevahelise põimiku puudumine käärsoole teatud piirkonnas põhjustab selle piirkonna pideva toonilise kontraktsiooni seisundi.

Tänu sisemisele närvisüsteemile saab seedetrakt toimida ka kesknärvisüsteemist täielikus "eraldatuses", kuid selle töö ja kohanemine on tõhusam, kui sidemed seljaajuga säilivad ning vabatahtlik ja autonoomne tegevus on koordineeritud. loomulikult võimatu ilma ajuga suhtlemiseta.

Praegu on seedetrakti limaskestast ja kõhunäärmest leitud vähemalt 18 tüüpi rakke, mis toodavad erinevaid seedetrakti funktsioonide reguleerimisega seotud hormoone või peptiide (tabel 2).

Tabel 2. Peamised regulatoorsed peptiidid ja nende mõju seedetrakti erinevate osade motoorsele funktsioonile

Reguleerivad peptiidid	Peamised funktsioonid
Gastriin	Suurendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Aeglustab toidu evakueerimist maost. Parandab püloori motoorseid oskusi. Parandab käärsoole motoorikat
Secretin	Vähendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Pärsib mao peristaltikat. Inhibeerib käärsoole motoorikat
Koletsüstokiniin	Vähendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Tugevdab mao peristaltikat. Suurendab mao elastsust. Stimuleerib sapipõie kontraktsioone. Parandab käärsoole motoorikat
Somatostatiin	Supresseerib mao peristaltikat
Motiliin	Suurendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Suurendab mao motoorikat
Willikinin	Stimuleerib peensoole villi kokkutõmbumist
Mao inhibeeriv peptiid	Inhibeerib mao motoorikat
Pankrease polüpeptiid	Suurendab rõhku ülemises söögitoru sulgurlihases
Enteroglükagoon	Vähendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Pärsib mao peristaltikat. Stimuleerib sapi sekretsiooni. Inhibeerib käärsoole motoorikat
Neurotensiin	Pärsib mao sekretsiooni ja tühjenemist, põhjustab vasokonstriktsiooni
Glükoosist sõltuv insulinotroopne peptiid	Põhjustab insuliini vabanemist. Vähendab rõhku ülemises söögitoru sulgurlihases
Vasoaktiivne soole polüpeptiid	Vähendab rõhku ülemise söögitoru sulgurlihase piirkonnas. Pärsib mao peristaltikat. Lõõgastab silelihaseid
Aine P	Stimuleerib silelihaste kontraktsiooni. Suurendab rõhku ülemises söögitoru sulgurlihases
Enkefaliinid, endorfiinid	Inhibeerib silelihaste kontraktsioone

Hormoonitaoliste ainete moodustumise regulatsioon seedetraktis erineb teiste endokriinsete süsteemide omast selle poolest, et nende eritumine ei sõltu mitte niivõrd peptiidide kontsentratsioonist veres, kuivõrd mao- või mao- või maosüsteemi komponentide otsesest koostoimest. soolesisu koos seedetrakti endokriinsete rakkudega.

Seedetrakti motoorika reguleerimisel mängivad olulist rolli kimmi omadused (kogus, kõvadus, koostis, happesus, kalorisisaldus, osakeste suurus jne). Nii et näiteks seedimise tühjenemise faasis võivad maost erituda ainult osakesed, mille suurus ei ületa 3-5 mm, osakesed, mille suurus ületab näidatud näitajad, sisenevad kaksteistsõrmiksoole ainult näljase faasis. "näljasest" peristaltilisest tegevusest. Rõhk söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas suureneb pärast valgu tarbimist, happeline sisu eemaldatakse maost aeglasemalt kui neutraalne, hüperosmolaarne sisaldus on aeglasem kui hüpoosmolaarne ja lipiidid on aeglasemad kui valkude lagunemissaadused. Sarnane seos on ka kimi läbimisel peensoolest: süsivesikutel on suurim liikumiskiirus ja rasvadel madalaim. Vastupidine efekt ilmneb jämesooles, kus rasvad suurendavad motoorikat, samas kui süsivesikud ja valgud ei mõjuta seda, vähemalt mitte otseselt.

Spetsiaalsed mehhanismid seisnevad toidu liigutamise protsessides seedesüsteemi alg- ja lõpposas: neelamis- ja roojamistoimingutes. Omapäraks on vöötlihaste osalemine ja võimalus neid protsesse teadlikult reguleerida. Samas osutub see erinevus lõpuks üsna meelevaldseks, kuna vaimne tegevus võib ANS-i kaudu kaudselt mõjutada mitte ainult teadlikke, vaid ka alateadlikke protsesse, näiteks soolemotoorikat.

Defekatsioon on kompleksne koordineeritud reflekstoiming, mis hõlmab ajukoort, ANS-i, pärasoole retseptoreid, kõhu- ja käärsoole lihaseid. Kui lapse esimesel eluaastal toimub roojamine vastavalt tingimusteta refleksi tüübile, siis alates teisest eluaastast hakkavad tekkima konditsioneeritud refleksseosed kellaajaks (hommik, õhtu), kohaks (tualettruum). , lastepott), heli ja palju muud.

Oluline nähtus, mis annab kontrolli soolesisu evakueerimise üle, on nn hoidmine. See viiakse läbi funktsionaalne süsteem, mis koosneb kõhukelme pärasoolest koos sisemise sulgurlihase, välise sulgurlihase ja tõstva lihasega anus. On kahte tüüpi hoidmist: soolte ja päraku hoidmine, mis on ühe soolte tühjendamise mehhanismi järjestikused etapid.

Soolepeetus tagab sisu liikumise läbi soolestiku pikemaks või vähemaks perioodiks, mida soodustavad jämesoole servakujuline kuju, haustratsioon, koordineeritud antiperistaltilised liigutused, rektosigmoidne paindumine, mis piirab soolestiku liikumist. soolesisu pärasoolde. See hoidmise etapp on teadvuseta. Päraku hoidmine toimub pärasoole obturaatoraparaadi: sisemise ja välise sulgurlihase refleksi ja vabatahtliku kokkutõmbumise teel. Sel juhul mängib sisemine sulgurlihase püsiva passiivse kontaktori rolli, pakkudes anaalkanali seinte toonilist sulgemist, ja välise sulgurlihase abil saavutatakse sulgemisseadme aktiivne kokkutõmbumine.

Välise sulgurlihase tegevus (A. Shank, 1975 järgi) realiseerub kolme silmuse abil: ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine aas moodustab nn anorektaalse rõnga, mis on kinnitatud häbemeluu sisemise alumise pinna külge, keskmine on koksiluuni kinnitatud välise sulgurlihase pindmine osa ja alumine on selle nahaalune osa. lihas, mis on kinnitunud perianaalse naha külge kõhukelme keskmise õmbluse piirkonnas. Ülemised ja alumised silmused, mida innerveerivad pudendaalnärvi hemorroidiaalsed harud, tõmbavad tagumist päraku seina ette, samas kui keskmine silmus, mida innerveerib neljas ristluu närv, tõmbab eesmist päraku seina tagant. Need aasad on oma olemuselt eraldiseisvad sulgurlihased ja koostoimides tagavad soolestiku täieliku säilimise.

Pärasoole peristaltika ja obturaatoraparaadi funktsioon on reguleeritud peamiselt kolm närvikeskust:

1) pärasoole seina ja alumise hüpogastrilise põimiku ganglionid (plexus hypogastricus inf.);
2) lülisamba keskus SII-IV tasemel;
3) ajukoor.

Funktsiooni reguleerib kolm reflekskaaret. Esimene kaar reguleerib sisemise sulgurlihase lõdvestumist ja rektoanaalse segmendi peristaltilisi liikumisi läbi intramuraalse tee ja vaagnapõimiku, eriti hüpogastrilise. Seljaajukeskuse neuronid koordineerivad peristaltilisi liikumisi ja kontrollivad sulgurlihase aparaadi tahtmatut toimet.

Teise kaare moodustab aferentne rada, mis juhib impulsse rektaalsetest retseptoritest lülisamba tsentri neuronitesse, ja efferent rada, mis juhib impulsse lülisamba keskpunktist puborektaalsesse lihasesse ja välissfinkterisse. See refleks tekib siis, kui rõhk pärasooles suureneb või kui selle sein on venitatud ja põhjustab puborektaalse lihase ja välise sulgurlihase kokkutõmbumist, tagades seega väljaheidete kinnipidamise.

Kolmanda kaare kaudu juhib ajukoor välise sulgurlihase ja pärakut tõstvate lihaste tööd. Aferentsed impulsid tõstelihase baroretseptoritest läbi pudendaalnärvi ja seljaaju jõuavad ajukooresse ning sealt efferentsed impulsid läbi ristluu seljaaju keskuse tagasi välissfinkterisse ja tõstelihasesse. Selle kaare kaudu kandub roojamistung üle ajukooresse ning välise sulgurlihase ja tõstelihase tahtliku kokkutõmbumise või lõdvestamise abil tagatakse tingimused hoidmiseks või roojamiseks.

Kui soolesisu kinnipidamine on suhteliselt passiivne protsess ja seda saab läbi viia tahtmatult pärasoole ja seljaaju keskuste omavalitsuse tõttu, siis füsioloogiline defekatsioon on aktiivne protsess ja see toimub teadvuse kontrolli all. Roojamisprotsess koosneb kahest etapist. Esimesel tahtmatult siseneb soolesisu tõukelainena pärakusse, venitades, mis lõdvestab sisemist sulgurlihast, rõhk selle tasemel muutub madalamaks kui pärasooles ning soolesisu liigub distaalselt pärakukanalisse, tulles. kokkupuutel selle tundliku tsooniga.limaskest. Peagi taastub sulgurlihase toonus ja soolesisu jääb pärakukanali kohale.

Esimeses faasis tagab hoidmise välise sulgurlihase ja puborektaalse lihase reflekskontraktsioon (mööda teist kaare). Viimane, tõmmates soolestikku tahapoole, sulgeb anaalkanali sissepääsu. Sel ajal suureneb peristaltika, soolesisu siseneb ampulli, viimane venib veelgi; ärrituvad mitte ainult pärasoole ampulli retseptorid, vaid ka tõstelihased. Kolmandat reflekskaare pidi jõuavad impulsid ajukooresse, tekib tung roojamiseks ja algab järgmine, suvaline faas. Kui tingimused selleks on sotsiaalselt vastuvõetavad, siis tungitunnet analüüsides annab ajukoor käsu sooritada roojamisakt. Väline sfinkter lõdvestub vabatahtlikult, anorektaalne nurk suureneb, sisemine sulgurlihase on täielikult avatud ja kõhusisese rõhu suurenemise tõttu evakueeritakse väljaheide väljapoole.

Anaalkanali avamise võtmeretseptorid asuvad levator ani lihases. Need retseptorid juhivad peamiselt pärakukanali tahtmatut ja tahtmatut avanemist ja sulgemist ning nende stimulatsioon tekitab roojamistungi.

Seega, tuginedes olemasolevatele ideedele seedetrakti motoorika toimimise ja reguleerimise kohta, võib eeldada, et kui aju allapoole reguleerimine on välistatud, nagu see juhtub seljaaju vigastuse korral, säilib seedetrakti iseseisev motoorne aktiivsus, kuid teadlik roojamine muutub võimatuks. Rikutud ja kooskõlastatud ANS regulatsiooni. Selle konkreetsed ilmingud sõltuvad seljaaju kahjustuse tasemest, kuid on ilmne, et sümpaatilised mõjud vähenevad ennekõike.

Belmer S.V. Seedehäired seljaaju vigastuse korral
// Seljaaju traumaatilise haigusega patsientide taastusravi
/ Kogusumma all. toim. G.E. Ivanova ja teised - M., 2010. lk 145-152.