Neelu võõrkehad on elusorganismid, toidu osad või võõrkehad, mis on juhuslikult sattunud neelu ja mõjuvad kahjustavalt selle limaskestale.

Võõrkehad neelus võivad põhjustada ülemiste hingamisteede ummistumist, millele järgneb lämbumine ja põhjustada infektsiooni.

Võõrkeha kurku sattumise põhjused

Kõige sagedasem võõrkehade kurku sattumise põhjus on söömise ajal rääkimine ja naer, samuti tähelepanematus söömisprotsessis.

Võõrkehad neelus liigitatakse nende olemuse järgi järgmiselt: elus, iatrogeenne, toit ja majapidamine. Kõige sagedamini leitakse võõrkehi, mis on toidu osad: halvasti näritud lihatükid, liha ja kalaluud.

Leibkonna võõrkehade rühma kuuluvad: väikesed mänguasjad ja nende osad, puidu- või klaasitükid, mündid, proteesid, juuksenõelad, nööbid, õmblusnõelad, kruvid, naelad.

Iatrogeensete võõrkehade hulgas on: meditsiiniliste nõelte, hambatrellide, vatitampoonide ja muude kirurgias, otolarüngoloogias ja hambaravis kasutatavate instrumentide killud.

Võõrkehade põhjused kurgus

Võõrkehade sattumine neelu on võimalik tonsillektoomia, adenotoomia, eemaldamise ajal healoomulised kasvajad nina- ja neeluõõnsused, proteesimine, kaariese ravi, hamba eemaldamine.

Päritolu järgi jagunevad neelu võõrkehad:

• endogeensed, mis sisenevad neelusse tõusvalt või moodustuvad selles otse;
• eksogeensed võõrkehad tungivad neelu väljastpoolt läbi nina või suu.

Tungimissügavuse järgi jagunevad võõrkehad pindmisteks ja sügavale tungivateks neelukudedeks.

Neelu võõrkehade sümptomid

Selle seisundi kliinilise pildi määravad neelu võõrkehade kuju, tüüp, suurus ja asukoht, samuti sellesse sisenemise aeg. Üldised sümptomid on: suurenenud süljeeritus, neelamisraskused, köha, higistamine, võõrkeha tunne, kurguvalu.

Mõnel juhul võib valu kiirguda kõri või kõrva. Kui võõrkeha paikneb orofarünksis, tekib tung oksendamiseks. Mõnikord satub kurku kukkunud ese kõri või söögitorusse, kahjustades oma teel neelu limaskesta ning tekitades valu ja valulikkust kurgus.

Neelu võõrkehade diagnoosimine

Orofarünksis asuvad võõrkehad diagnoositakse reeglina ilma raskusteta. Parema visualiseerimise jaoks kasutatakse farüngoskoopiat ja röntgenuuringut.

Neelu võõrkehade eemaldamine

Võõrkehade eemaldamine neelust toimub Brüningsi tangide, pintsettide või ninatangide abil. Pärast seda protseduuri töödeldakse neelu spetsiaalse lahusega, patsiendile määratakse antiseptiliste lahustega loputamine ja pehme toidu söömine.

Sisse ilmuvad võõrkehad järgmistel põhjustel:

- väikelaste täiskasvanu järelevalve puudumisel;

Rääkides, naerdes söömise ajal;

Seoses professionaalse harjumusega hoida suus väikseid esemeid (naelad, nõelad, kirjaklambrid);

Hambaproteeside või hammaste defektide olemasolul;

Kui oksendate joobeseisundis või anesteesias;

Püssilaske, šrapnellhaavadega.

Võõrkeha tungimine sisse Hingamisteed mis tahes tasemel kujutab endast ohtu patsiendi tervisele ja elule. Mida sügavam on tungimine, seda halvem on prognoos. Võõrkeha sagedane lokaliseerimine alumistes hingamisteedes on struktuursete iseärasuste tõttu parempoolne bronh. Võõrkeha eemaldamist köhimise teel takistab väljahingamisel ja sulgumisel tekkiv bronhide ahenemise mehhanism häälekurrud kui ärritab võõrkeha.

Esmaabi selleks alla neelatud võõrkeha sõltub selle suurusest, kujust ja servade iseloomust:
-Kui olete (või laps) neelanud alla ümmarguse võõrkeha, mille suurim põikimõõt ei ületa 3 cm - ärge muretsege, 1-2 päeva pärast väljub võõrkeha pärasoolest teid põhjustamata. mingit muret.
-Kui tunnete, et mõni tahke ümar võõrkeha on söögitorusse kinni jäänud ega lähe pärast vee joomist kõhtu, kutsuge kiirabi.
Kui võõrkeha põikimõõt on üle 3 cm või sellel on karedad, teravad või sakilised servad, pöörduge esimesel võimalusel arsti poole.
-Kui neelasite alla kalaluu, nõela, traadijupi või muu terava eseme, proovige võimalikult vähe liikuda ja kutsuge kiirabi.
-Kui olete alla neelanud terava eseme ja see on kurku või söögitorru kinni jäänud - ärge sattuge paanikasse ja ärge püüdke seda ise kätte saada, vaid kutsuge kiirabi.
-Kui mõni tund või päev pärast võõrkeha allaneelamist tunnete end halvasti, teil on tugev valu kõhus või rinnus või teil on palavik, kutsuge esimesel võimalusel kiirabi.
Kui teie või teie laps hingas sisse võõrkeha, PÖÖRGE KOHE ARSTIABI.
Kuni ma kohale jõudsin Kiirabi tehke mitmeid võtteid võõrkeha eemaldamiseks kõrist või ülemistest hingamisteedest.
-Võõrkeha sissehingamisel pöörake kannatanu enda poole tagasi ja tehke peopesa alusega 5 lööki abaluude vahele.
-Seejärel, kui võõrkeha pole veel eemaldatud, sooritage Heimlichi manööver: seiske kannatanu selja taga ja pange ta kahe käega ümber vöökoha, seejärel suruge üks käsi rusikasse ja haarake teisega kindlalt rusikast.
- Seejärel suruge rusikas kõhule ja tehke järsk liigutus sisse- ja ülespoole. Korrake Heimlichi manöövrit 5 korda.
Kui oled üksi kodus ja hingake võõrkeha sisse, kasutage enda peal Heimlichi manöövrit:
Tehke ühe käega rusikas ja asetage see kõhule naba kohale.
Seejärel toetage teise käega rusikat hoides rusikas vastu kõva pinda (laud, pink).
Seejärel toetage kõht jõuga rusikale. Korrake Heimlichi manöövrit 5 korda.

Võõrkehad hingamisteedes või mida teha, kui laps midagi sisse hingas.
märgid
Laps võib midagi "silmade ees" sisse hingata, sel juhul diagnoos raskusi ei tekita - minge otse tegevuse juurde.
Teine võimalus: ilmub äkki söömise või erinevate esemetega mängimise ajal köhimine, lapsel on raske hingata (inspiratsioon pikeneb), nägu muutub tsüanootiliseks. Sel juhul võime eeldada, et laps hingas midagi sisse. Selline pilt on tõenäolisem, kui võõrkeha satub kõri või hingetorusse.

Kui hingetorus on liikuv võõrkeha, kostub karjumise ja köhimise ajal mõnikord hüppamist.
- Kui võõrkeha satub bronhidesse, siis tekib paroksüsmaalne ebaefektiivne köha, laps on hirmunud, rahutu.

Kiireloomuline abi
- Uurige suud, kui võõrkeha on nähtaval, proovige see eemaldada. Julgustage last köhimist lõpetama.

Kutsu kiirabi esimesel võimalusel!

Alla üheaastastele lastele:

Asetage laps käe küünarvarrele (kui keegi on unustanud, siis küünarvars on käeosa küünarnuki ja käe vahel), näoga allapoole. Küünarvars on langetatud nii, et lapse pea on kehast madalamal.

Kandke vaba käe peopesa servaga 5 lööki abaluude vahele.

Uurige suu - kontrollige, kas võõrkeha on välja hüpanud.

Kui esimene variant ei tööta, keerake laps selili, pannes ta põlvili. Lapse pea on keha all. Tehke 5 lööki rinnus rinnaku alumise kolmandiku tasemel. Ära vajuta tema kõhtu! Kui võõrkeha on nähtav, eemaldatakse see.
-Kui see ei aita ja laps jätkab lämbumist, võtke ta käest
jalgu ja raputage paar korda.

Kui pärast neid meetmeid võõrkeha ei eemaldata, tehke mehaaniline ventilatsioon ja korrake võtteid kuni kiirabi saabumiseni.

Üle ühe aasta vanustele lastele :

Tehke Heimlichi manööver: istuva või seisva lapse selja taga, keerake käed ümber tema vöökoha, vajutage kõhule keskmine joon naba ja rinnaku alumise otsa vahele) ja teha kuni 5 korda teravat tõuget.

Kui patsient on teadvuseta ja lamab külili, seab päästja tema alale päikesepõimik vasak käsi peopesa ja rusikas parem käsi annab lühikesi lööke (5-8 korda) diafragma suunas.
Selle tehnika teostamisel on võimalikud tüsistused (siseorganite kahjustus).

Uurige suu ja kui võõrkeha on nähtav, eemaldatakse see.

Kui efekti pole, korratakse vastuvõtte kuni kiirabi saabumiseni.

Lastel on võõrkehade eemaldamine pimedate sõrmedega vastunäidustatud.

Soovitav on, et arst vaataks lapse pärast juhtumit üle, isegi kui teile tundub, et võõrkeha on edukalt eemaldatud. Ärge tühistage kiirabikutset, isegi kui olete olukorraga toime tulnud. Arst peaks lapse üle vaatama ja tema kopse kuulama, et veenduda, et nendesse pole jäänud võõrosakesi. Kahtlastel juhtudel võib osutuda vajalikuks röntgenülesvõte rind. Arst võib määrata lapsele kergeid rahusteid.

5467 0

Võõrkehad neelu

Neid täheldatakse peamiselt neelu suu ja kõri osades. Tavaliselt neelatakse koos toiduga kalaluud, teraviljakestad, puidutükid jne). Kõige sagedamini on võõrkehade kurku sattumise põhjuseks kiirustatud toit, hammaste puudumine, närimisaparaadi haigused, harjumus hoida suus erinevaid esemeid. Teravad võõrkehad takerduvad sageli mandlite piirkonda, eesmise ja tagumise palatina võlvi ning keelejuure piirkonda.

Kliiniline pilt

Millegi võõra tunne kurgus, valu ja neelamisraskused, suurenenud süljeeritus. Suurte võõrkehade korral on kõne ja hingamine häiritud. Pikaajalisel viibimisel tekib võõrkeha põletikuline protsess, mõnikord koos flegmoni moodustumisega (keelejuure abstsess, neelutaguse mädanik).

Diagnoos

Diagnoos pannakse paika anamneesiandmete, neelu põhjaliku uurimise, palpatsiooni (väikesed, sügavalt sissetunginud võõrkehad, nt kalaluud), röntgenuuringu (metallesemed) põhjal. Sageli kurdavad patsiendid võõrkeha üle ning neelu uurides on näha vaid allaneelatud eseme traumajäljed. Limaskesta kriimustused ja marrastused võivad pikka aega simuleerida võõrkeha olemasolu.

Ravi

Visuaalse kontrolli all eemaldatakse võõrkeha spetsiaalsete pintsettide või tangidega. Kui limaskestal on hõõrdumisi ja kriimustusi, on soovitatav kuristada antiseptiliste lahustega.

Söögitoru võõrkehad

Söögitoru luumenisse võivad kinni jääda väga erinevad esemed – kala- ja lihaluud, mündid, märgid, nööpnõelad, õmblusnõelad, nööbid, eemaldatavad proteesid jne. Kõige sagedamini langevad võõrkehad lastele, eakatele, kandes proteese, mis katavad kindel taevas, mille limaskesta retseptorid kontrollivad toidubooluse valmisolekut neelamiseks. Võõrkehade söögitorusse sattumise põhjused on kiirustav toit, hammaste puudumine, närimisaparaadi haigused, harjumus hoida suus erinevaid esemeid.

Aidake kaasa võõrkehade sissetungimisele vestlus, naer söömise ajal. Ümardatud võõrkehad on vähem ohtlikud kui terava nurga all olevad või kinnitatud võõrkehad (nt märgid) ja eemaldatavad proteesid, sest nende konksud kahjustavad nakatumisel söögitoru seina ja võivad põhjustada ösofagiiti. 80% juhtudest takerduvad võõrkehad söögitoru (selle kaelaosa) esimesse füsioloogilisse ahenemisse, mis on varustatud vöötlihastega, mis on võimelised tegema teravaid ja tugevaid kokkutõmbeid, et neelata toiduboolust söögitoru alumistesse osadesse.

Seega, kui võõrkeha, eriti teravate servadega, on tunginud söögitoru algse sektsiooni luumenisse, siis limaskesta retseptorite ärrituse, lihaste kokkutõmbumise, söögitoru ülemise osa spasmi ja veelgi tugevama fiksatsiooni mõjul. tekib võõrkeha. Kui võõrkeha lükatakse madalamale, võib see kiiluda teise füsioloogilise ahenemise piirkonda ( rindkere piirkond) või söögitoru kolmanda füsioloogilise ahenemise piirkonnas (mao sissepääsu juures).

Kliiniline pilt

Esineb spontaanne valu kaelas ja rinnus, raske ja teravalt valulik neelamine, valu neelamisel kiirgub kätte, selga, abaluude vahele; süljeeritus. Larüngofarünksi uurimisel (hüpofarüngoskoopia) määratakse sülje rohkus püriformsetes siinustes. Röntgeniuuringul tuvastatakse võõrkeha olemasolu ja asukoht. Radioaktiivsed võõrkehad on kergesti tuvastatavad. Baariumimassi allaneelamisel tuvastatakse mittekontrastsed võõrkehad. Lonks vett ei pese ära võõrkeha ümber kogunenud baariumit.

Diagnoos

Diagnoos tehakse anamnestiliste, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal.

Ravi

Pärast kohustuslikku esialgset röntgenuuringut ja võõrkeha asukoha selgitamist tehakse ösofagoskoopia (anesteesias või lokaalanesteesias) ja võõrkeha eemaldatakse spetsiaalsete tangidega. Hiljuti tehakse esophagoscopy diagnoosi ja võõrkeha eemaldamise eesmärgil elastse fibroösofagoskoobiga. Söögitoru seintesse kiilunud suuri võõrkehi saab aga turvalisemalt eemaldada jäiga esophagoskoobi abil.

Lai toru venitab seinu, võõrkeha on kergem tuvastada ja paremini eemaldada. Igasugune võõrkeha surumine või katse sellest pimesi kinni haarata on absoluutselt vastunäidustatud, kuna see võib viia söögitoru perforatsioonini ja mediastiiniidi tekkeni.

Neelu ja kaelaorganite haavad

Kaela haavad on sageli kombineeritud neelu keskmise ja alumise osa kahjustusega. Kodused neeluvigastused on reeglina isoleeritud ning lahinguvigastusi (lasu) kombineeritakse sageli keele ja alalõua haavadega. Sellised vigastused liigitatakse rasketeks ja nõuavad otorinolarünoloogi ühistööd ja näo-lõualuu kirurg. Nendest piirkondadest leitud haavad jagunevad 2 rühma: 1) vigastava relva tüübi järgi - tulirelvad, lõiked; 2) vastavalt kahjustuse iseloomule - läbiv, pime.

Neelu laskehaavad paiknevad sagedamini frontaaltasandil, kuna kuuli või šrapnelli sissetoomine sagitaaltasandisse põhjustab kahjustusi emakakaela selgroog, selgroog ja viib surmav tulemus. Kaelaorganite laskehaavade tunnuseks on haavakanali kulg: kaela ja neelu kudede kerge nihke tõttu võib kanali suund muutuda ja selle tegeliku kulgemise määramine tekitab raskusi; nihkunud raskuskeskmega kuuli haavamisel ilmnevad erakordsed raskused haavakanali tegeliku käigu kindlaksmääramisel.

Neelu haava üks peamisi sümptomeid on neelamistegevuse rikkumine, mis on tingitud sensoorsete närvide kahjustusest, hematoomi tekkest ja hilised kuupäevad- abstsessi moodustumine neelu pehmetes kudedes. Sageli on neelu kudede kahjustus koos hingetoru haavaga, mis jätab erilise jälje kliiniline pilt, sest koos neelamise, rikkaliku süljeerituse rikkumisega kaasneb ka hingamise rikkumine.

Ravi

Kaela ja neelu haavad nõuavad teatud reeglite järgimist haavade esmasel ravimisel. Mitte mingil juhul ei tohi nahahaava õmmelda, vaid haavakanal tuleb avada. Ainult haavatute dünaamiline jälgimine võimaldab lahendada haava sulgemise ajastamise küsimuse, kuna pehmete kudede purustamise, peidetud hematoomide tõttu on kaela sügavates osades võimalik mädanemine, mis võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi. Erilist rõhku tuleks panna neeluhaavade verejooksu peatamise meetoditele: veresooned tuleb kindlasti ligeerida ja mitte proovida verejooksu tamponaadiga peatada. Veritsevate veresoonte tsiteerimine kaelahaavades võib olla väga keeruline, seetõttu tuleb kasutada suurte ligeerimist peamised laevad, eriti välimine unearter ja jne.

Kurgus põleb

Tavaliselt täheldatakse neid igapäevaelus juhtunud õnnetuse tagajärjel. Täiskasvanutel tekivad tõsised põletused allaneelamisel joobeseisundis hapete (väävel-, vesinikkloriid-, lämmastik), leeliste (seebikivi või kaalium), ammoniaagiga. Lastel ei ole söövitavate vedelike allaneelamisel rasked põletused harvad.

Kliiniline pilt

Ainult suuõõne ja neelu põletuste korral ei ole patsiendi seisund nii raske, kuid epiglottise ja kühvel-epiglottide kahjustuste tõttu võib täheldada hingamisraskusi (eriti lastel). Kohe pärast põletust tunnevad patsiendid isegi suhu koguneva sülje allaneelamisel tugevat valu. Farüngoskoopia käigus tuvastatud muutused neelus sõltuvad põletusastmest. Esimese astme põletuste korral on neelu kõigi osade terav hüpereemia, teise astme põletuse korral ilmnevad tursed ja valge-hallid naastud. Kolmanda astme põletustega täheldatakse limaskesta, submukoosse ja isegi lihaskihi nekroosi. Järk-järgult toimub nekrootiliste masside tagasilükkamine ja haavandiliste piirkondade paranemine.

Ravi

Ravi viiakse läbi haiglas, kuna hingamisraskuste suurenemise korral võib osutuda vajalikuks trahheostoomia. Esmaabina kannatanule kasutatakse neutraliseerivaid vedelikke: happepõletuse korral kasutatakse suu ja neelu loputamiseks 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust ning leelistega põletuste korral hapestatud vett. sidrunimahl, äädikas. Kasutada võib nii piima kui ka külma veega lahjendatud munavalget, patsiendil lastakse alla neelata väikesed jäätükid, määratakse säästlik dieet. Et vältida armide teket neelus põletuste ravi algusest peale, on ette nähtud antibiootikum- ja hormoonravi (hüdrokortisoon, ACTH jne).

Söögitoru põletused

Neid täheldatakse kõige sagedamini igapäevaelus juhtunud õnnetuse tagajärjel ja peaaegu alati on põhjustatud hapetest ja leelistest (ammoniaak, äädika essents, seebikivi jne), sageli esinevad lapsed järelevalveta. Põletus ei piirdu ainult suu, neelu ja söögitoruga, vaid ulatub tavaliselt makku.

Kliiniline pilt

Vahetult pärast põletust ilmneb tugev valu suus, neelus, rinnaku taga koos kiiritusega seljale, epigastimaalses piirkonnas; neelamine on raske ja järsult valus, täheldatakse vere oksendamist, rohket süljeeritust, köha ja häälekähedust (kurgupõletiku turse tõttu). Mürgistuse nähtused suurenevad kiiresti, kehatemperatuur tõuseb; patsiendid on kas rahutud või uimased. Põletuse leviku tagajärjel piriformsete siinuste limaskestale tekib epiglottis kõriturse ja stenoos. Stenootilised nähtused võivad kiiresti kasvada ja viia lämbumiseni, mille tagajärjel võib osutuda vajalikuks kiireloomuline trahheostoomia.

Ravi

Esmaabi seisneb võimalikult varajases ja rikkalikus maoloputuses sooja vee või piimaga läbi sondi. Edasine ravi toimub haiglas. Esimesel päeval peaks ravi olema suunatud valu leevendamisele, šoki, südamefunktsiooni häirete ja joobeseisundi vastu võitlemisele ning hiljem söögitoru ahenemise vastu võitlemisele. Cicatricial ahenemise vältimiseks on ette nähtud hüdrokortisoon, prednisoloon ja antibiootikumid. Söögitoru tsikatritiaalse ahenemise peamine ravimeetod on pikaajaline bougienage. Kui see ebaõnnestub, kasutavad nad kunstliku söögitoru loomist (ösofagoplastika).

Yu.M. Ovtšinnikov, V.P. Gamow

№18. Kaela mädane-põletikuline patoloogia.

Kaela mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste hulgas on kõige levinumad lümfadeniit ja flegmoon (tavaliselt adenoflegmoon), harvem furunkel, karbunkel ja erüsiipel, mida sageli komplitseerivad meningiit ja sepsis. Mädane lümfadeniit ja kaela flegmoon arenevad sageli nakkuskollete esinemise tõttu kaarieses hammastes, tonsilliidi, farüngiidi, larüngiidi, türeoidiidi, süljenäärmete põletikuliste haiguste, näo- ja peanaha, laste inf. haigused koos söögitoru, neelu, kõri vigastustega. Hüpodermiline flegmon, mädase põletiku keskpunkt paikneb tavaliselt kaela hüpodermilise lihase all, seda näitab hüpereemia, haigestumus ja hüpostaas. Sternocleidomastoid lihase voodi flegmon, mis sageli areneb mastoidiidi tagajärjel, avaldub kliiniliselt valu selles piirkonnas, selle valu palpeerimisel. Suprasternaalse rakuruumi flegmoni täheldatakse rinnaku käepideme lümfadeniidi ja osteomüeliidi korral. Seda iseloomustab kontuuride turse ja siledus kägisälgu piirkonnas. Sellise flegmoni kohutav tüsistus on mädase protsessi levik rinnaku taha, mediastiinumi eesmisse mediastiinumi tekkega. Submandibulaarset flegmoni iseloomustab valu järsk suurenemine suu avamisel. Neurovaskulaarse kimbu rakuruumi flegmoniga, mis mõnikord areneb koos tonsilliidi ja parotiidiga, on suurte veresoonte erosiooni tõttu võimalik rikkalik verejooks. Flegmoni moodustumisega hingetoru ees võib mädane protsess levida eesmisse mediastiinumi ja kui see lokaliseerub hingetoru taga, siis tagumisse mediastiinumi, millele järgneb mädase mediastiinumi areng. Kaela sügava flegmoni põhjuseks võib olla söögitoru või hingetoru kahjustus võõrkehade poolt. Sügava kaela flegmooni kahtluse korral on vajalik kaela ja rindkere uuring radiograafia, söögitoru röntgenkontrast uuring ja fibroösofagoskoopia. Chron. kaela mittespetsiifilist (puitunud) flegmoni põhjustab nõrgalt virulentne mikrofloora. Selline flegmoon avaldub tiheda puitunud infiltraadi, väljendunud turse ja naha tsüanoosiga. Kaela supraklavikulaarse koe anaeroobset flegmoni iseloomustavad mädased kolded, mida tavaliselt ümbritseb muutumatu kude. Kaela põletikuliste protsesside ravi algab tavaliselt konservatiivsete meetmetega: antibiootikumide määramine (poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid) jne. Kui mürgistuse sümptomid püsivad või suurenevad ning põletik progresseerub, on näidustatud operatsioon.

nr 19. Võõrkehad neelu

Levinud on ülemiste hingamisteede, eriti neelu võõrkehad. Nende kurku sattumise põhjused võivad olla tähelepanematus ja kiirustamine söömisel, rääkimine või naermine söömise ajal, köha, aevastamine söömise ajal. Järelevalveta jäetud lapsed võtavad suhu ja proovivad alla neelata erinevaid esemeid. Eakatel võivad võõrkehad olla proteesid. Lõpuks muutuvad kuumas kliimas võõrkehadeks kaanid või muud väikesed putukad, kes saavad joogi vedelikuga läbi.

Võõrkehad võivad olla erineva iseloomu ja kujuga: kala- ja kanaluud, väikesed metallesemed, puuviljatükid, klaas jne.

Võõrkehad võivad olenevalt kujust ja suurusest takerduda palatinaalsete mandlite koesse, neelu külgvoltidesse, keelemandlitesse, valkudesse, püriformsesse siinusesse jne.

Kliiniline pilt koosneb patsiendi kaebustest tükitunde tundmise kohta kurgus, valu esinemise kohta kurgus, mida süvendab allaneelamine. Kui suured võõrkehad on orofarünksi kinni jäänud, on võimalik hingamisteede obturatsioon, millele järgneb lämbumine ja surm.

Erilised raskused tekivad siis, kui kahtlustatakse võõrkeha sattumist neelu alumisse osasse, näiteks pirnikujulises taskus või neelu söögitorru ülemineku lähedal. Piriformsesse siinusesse peidetud võõrkeha üheks tunnuseks on sülje peetus selles (süljejärv). Sellistel juhtudel kasutatakse lisaks tavapärasele larüngoskoopiale otseseid meetodeid, kasutades jäikaid ösofagoskoope.

Mõnel juhul võib neelu sattunud võõrkeha põhjustada külgmise neelu seina flegmooni või abstsessi, samuti subkutaanset emfüseemi ja mediastiniiti, mis nõuab sobivat kirurgilist sekkumist.

Diagnostika põhineb patsiendi kaebustel, anamneesi andmetel ja instrumentaalsel uuringul (mesofarüngoskoopia, epifarüngoskoopia, kaudne larüngoskoopia). Võõrkeha lokaliseerimise selgitamiseks on suureks abiks röntgenuuring, kahtlaste kohtade näpuga katsumine. Sageli on patsiendi subjektiivsed kaebused põhjustatud mitte võõrkehast, vaid võõrkehast tekkinud limaskesta vigastusest. Sellistel juhtudel on vaja dünaamiliselt jälgida patsiendi seisundit ja mõne päeva jooksul muuta farüngoskoobi pilti.

Ravi. Reeglina on vaja neelu võõrkeha eemaldada pärast limaskesta eelnevat anesteesiat 10% lidokaiini lahusega. Võõrkehast saab kinni haarata kõri- või ninaneelutangidega, vahel ka pintsettidega. Vajadusel määritakse haavapinda anesteetikumidega, loputatakse antiseptiliste lahustega ja määratakse kohalik põletikuvastane ravi.

Söögitoru võõrkehad

Võõrkehade sattumine söögitorusse on enamasti juhuslik: koos halvasti näritud toiduga, hooletu, kiirustades söömisega. Seda võib soodustada hammaste puudumine ja proteeside kandmine, alkoholimürgistus, halvad harjumused - küünte, nõelte, müntide jms hammastega hoidmine. Võõrkehad võivad tahtlikult alla neelata vaimuhaiged.

Võõrkehad võivad olla väga mitmekesised: väikesed kalad, linnuluud, lihatükid, mündid, mänguasjade killud, proteesid jne.

Võõrkehad jäävad söögitorusse kinni füsioloogilise ahenemise kohtades, kõige sagedamini emakakaela ahenemises. Selle lõigu võimsad vöötlihased põhjustavad söögitoru tugevaid reflekskontraktsioone. Võõrkehade kinnijäämise sageduse osas on teisel kohal rindkere piirkond ja kolmandal südamepiirkond.

Kliinik söögitoru võõrkehadega määratakse nende suuruse, pinna topograafia, taseme ja asukoha järgi söögitoru suhtes. Patsient on mures valu rinnaku taga, mis suureneb toidu allaneelamisel, samuti võõrkeha tunne. Mõnel juhul on toidu läbiminek häiritud. Iseloomulik on keha sundasend: pea on ettepoole lükatud, pöördub koos kehaga, näol on ehmatus. Patsiendi üldine seisund ei pruugi olla häiritud.

Diagnostika. Uuring peab algama larüngofarüngeaalmägede uurimisega. Mõnikord võib võõrkeha olla palatinaalsetes mandlites, keelejuures, piriformses siinuses.

Kaudse larüngoskoopiaga saab tuvastada olulise võõrkeha või vigastuse tunnuse söögitoru esimesel ahenemisel - vahutava sülje kogunemist kahjustuse küljel olevasse püriformsesse siinusesse. Täheldada võib arütenoidse kõhre turset ja infiltratsiooni. Kõri või hingetoru vajutamisel täheldatakse mõnikord valu.

Söögitoru informatiivne röntgenuuring kontrastiga, mis võimaldab tuvastada mitte ainult võõrkehad aga ka söögitoru ahenemine või ummistus. Võõrkeha poolt põhjustatud söögitoru perforatsiooni korral võib röntgenikiirgus paljastada õhu kogunemist perisofageaalsesse koesse heleda laiguna lülisamba ja lülisamba vahel. tagasein alumine neelu. Röntgenülesvõttel leitud kontrastaine lekkimine mediastiinumi on samuti märk perforatsioonist.

Lõpliku järelduse võõrkeha olemasolu ja selle omaduste kohta annab esofagoskoopia, kasutades Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoösofagoskoope, painduvaid fibroskoope.

Ravi. Esophagoskoopia on peamine meetod söögitoru uurimiseks ja võõrkehade eemaldamiseks.

Tüsistus. Terav ese, mis kiilub söögitoru seina, põhjustab limaskesta terviklikkuse rikkumist ja selle nakatumist. Saadud infiltratsioon haarab söögitoru lihaselise seina ja seejärel võib-olla ka mediastiinumi kiu. Kuna söögitoru seinal ei ole väljast kapslit ega fastsiat, vaid see on ümbritsetud ainult kiududega, võivad võõrkehad mediastiniidi tekkega kohe perforatsiooni kaudu põhjustada. Kui söögitoru ülaosas tekib perforatsioon, tekib kohe kaelale nahaalune emfüseem ja pehmete kudede krepiit.

Mädane perisofagiit ja mediastiniit, positiivse dünaamika puudumine esimestel tundidel massiivse põletikuvastase ravi taustal on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks ja perisofageaalse koe äravooluks, mis sõltuvalt söögitoru kahjustuse tasemest võib olla ka transtservikaalne. ja rindkere.

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad ei ole haruldased, kuid sagedamini lastel, mis on seotud vähearenenud kaitserefleksidega. Võõrkehad võivad olla mis tahes väikesed esemed: puuviljaseemned, terad, mündid, mänguasjade väikesed osad, nööbid, nööpnõelad jne. Täiskasvanutel satuvad võõrkehad hingamisteedesse sagedamini alkoholimürgistusega. Võimalik sissehingamine proteeside, toidutükkide, oksendamise jms.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi reeglina välja ei köhita. See on tingitud asjaolust, et niipea, kui objekt libiseb läbi hääletoru, tekib refleksi spasm ja häälekurrud sulguvad tihedalt. Mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi hingetoru seina või joosta selle luumenis. Sissehingamisel tungib võõrkeha sügavamale ja läheb sagedamini paremasse bronhi, kuna viimane on vasakpoolsest laiem ja on praktiliselt hingetoru jätk.

kliiniline pilt. Sõltub läbitungimise tasemest, hingamisteede obstruktsiooni astmest ja võõrkeha iseloomust. Võõrkeha sattumisel kõri seina on häiritud valu, tükitunne kurgus, köha ja neelamine.

Väikesed esemed võivad tungida bronhidesse, põhjustades nende ummistumist. Viimaseid võib olla kolme tüüpi:

läbi;

ventiil;

Läbiva vaate korral täidab võõrkeha osaliselt bronhi luumenit ega põhjusta väljendunud hingamishäireid. Klapi ummistuse korral võib õhk sissehingamisel kopsu sattuda, kuid väljahingamisel bronhi luumen mõnevõrra aheneb ja võõrkeha ummistab tihedalt hingamisteed. Sellise hingamise tulemusena suureneb kogu aeg õhu hulk kopsus ja tekib emfüseem. Lõpuks, hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral tekib teatud kopsusegmendis obstruktiivne atelektaas.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad kiiluda kõri või hingetoru seina, põhjustades köha ja tugevaid valusümptomeid. Tulevikus võib süstekohas tekkida põletikuline protsess ja harvadel juhtudel skleroos, millele järgneb võõrkeha kapseldumine.

Oluline märk võõrkehast hingetorus on plaksutamise (hääletamise) sümptom, mida kuuleb fonendoskoobiga rindkere seinal. See tekib köharefleksiga võõrkeha löögi ajal häälekurdude alumisele pinnale. Teine oluline sümptom on köha, mis tekib paroksüsmaalselt ja millega kaasneb tsüanoos.

Diagnostika anamneesi andmete põhjal kõri instrumentaalne uuring. Bronhi ummistuse korral on vaja auskulteerida kopse, võrrelda visuaalsel vaatlusel rindkere mõlema poole hingamise ekskursi. Patsiendi kohustuslik röntgenuuring, kui see on näidustatud - trahheobronhoskoopia.

Ravi. Mõnikord saab võõrkeha eemaldada otsese larüngoskoopia abil. juuresolekul võõrkeha hingetorus ja bronhides eemaldatakse need looduslikke teid pidi - ülemine trahheobronhoskoopia tehakse üldnarkoosis. Võõrkeha sügava esinemise ja pikaajalise viibimise, välise hingamise väljendunud rikkumise, samuti ülemise bronhoskoopia ebaõnnestumise korral tehakse kiireloomuline trahheotoomia. Edasi üritatakse võõrkeha eemaldada trahheotoomiaava kaudu, s.o. alumine trahheobronhoskoopia

№21. Kõri stenoos

Kõri stenoos- see on kõri valendiku märkimisväärne vähenemine või täielik sulgemine.

Kõri äge stenoos

Kõri krooniline stenoos

Klassifikatsioon On äge ja krooniline kõri stenoos.

Kõri äge stenoos

Etioloogia Need võivad tekkida ootamatult, välgukiirusel või areneda järk-järgult mitme tunni jooksul. Täheldatud tõese ja vale laudjas, äge larüngotraheobronhiit lastel, kõriturse, flegmonoosne larüngiit, kondroperikondriit, võõrkeha, trauma (mehaaniline, termiline, keemiline), tagumise krikoartenoidlihase kahepoolne halvatus.

Kõri krooniline stenoos

Etioloogia, patogenees Iseloomustab kõri valendiku ahenemise aeglane areng selle vastupanuvõimega. Kõri kroonilise ahenemise perioodil ebasoodsates tingimustes (põletik, trauma, hemorraagia jne) võib aga kiiresti areneda kõri äge stenoos.

Sümptomid Eristatakse järgmisi stenoosi etappe:

I etapp - kompensatsioon - kaasneb paus sisse- ja väljahingamise vahel, sissehingamise pikenemine, hingamiste arvu refleksi vähenemine ning hingamisliigutuste arvu ja pulsi normaalne suhe. Hääl muutub kähedaks (välja arvatud kõri alumiste närvide halvatusest tingitud stenoos), sissehingamisel tekib stenoosne müra, mis on kuulda kaugelt.

II etapp - dekompensatsioon: kõik hapnikunälja tunnused on selgelt nähtavad, õhupuudus suureneb, nahk ja limaskestad omandavad sinaka tooni, sissehingamisel ilmnevad roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, kägisooned. . Patsient muutub rahutuks, tormab ringi, kattub külma higiga, hingamine kiireneb, hingamismüra tugevneb.

III staadium - asfüksia (lämbumine) - iseloomustab südame aktiivsuse langus, hingamine on haruldane ja pindmine, naha kahvatus süveneb, patsiendid muutuvad loiuks, keskkonna suhtes ükskõikseks, pupillid laienevad, tekib püsiv hingamisseiskus, kaotus teadvusehäired, väljaheidete ja uriini tahtmatu eritumine. Stenoosi astme hindamiseks on kõige olulisem glottise valendiku suurus. Kuid aeglase suurenemisega tuleb stenoosiga patsient mõnikord rahuldavalt toime kitsa kõri valendiku hingamisega.

Diferentsiaaldiagnoos Diagnoosimisel on vaja välistada hingetoru stenoos, kopsu- ja südamehaigustest tingitud hingamishäired.

Ravi Mis tahes kõrihaiguse korral, kui stenoosi oht pole välistatud, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida, et võtta kõik vajalikud meetmed lämbumise õigeaegseks vältimiseks. Kompensatsiooni staadiumis on veel võimalik hingamist taastada ravimeetoditega (sinepiplaaster rinnakorv, kuumad jalavannid, hapnikuinhalatsioon, morfiinirühma ravimid, dehüdratsiooniravi, südameravimid). Dekompensatsiooni ja asfüksia staadiumis on vaja kohe teha trahheostoomia (viimastel aastatel on edukalt kasutatud hingetoru pikaajalist intubatsiooni), difteeria stenoos-intubatsiooniga. Hingamispeetuse korral pärast hingetoru avamist viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Kroonilise stenoosiga patsientidel peab ravi olema suunatud põhihaigusele (kasvaja, skleroom jne). Cicatricial stenoosi korral kasutatakse bougienage ja kirurgilisi ravimeetodeid - laringo - ja trahheostoomiat koos armkoe lõikamisega.

Mõnikord võib teil tekkida selline probleem nagu võõrkeha sattumine kurku. Pealegi ei pruugi see juhtuda ainult lastel mänguasjade allaneelamise, vaid ka sissejuhatuse näol pehmed koed patsiendil on luud kalast või linnulihast, kestad seemnetest jne. See seisund on ohtlik eelkõige seetõttu, et see võib esile kutsuda lämbumist, osakonna põletikku, infektsiooni ja tüsistuste massi teket.

Klassifikatsioon RHK-10 järgi

RHK-10 järgi klassifitseeritakse võõrkeha kurgus hingamisteede seisundiks. Vastavalt sellele omistati talle number T17.2. Selles seisundis ei ole harvad asfiksia juhtumid, mis on esimene sümptom ja tüsistus, mis kujutab endast tõsist ohtu elule.

Võõrkehad satuvad tavaliselt kurku sissehingamise teel. Selle tulemusel ei liigu need hingamisteede kareda pinna, ebaühtlaste servade ja ka suurte hingamisteede tõttu madalamale, mis on omamoodi kaitsemehhanism kehale elemendi sügavama tungimise eest. hingamisteedesse. Seda soodustab suuresti kõri lihaskudede reflekskontraktsioon.

Põhjused, alus võõrkeha ilmumiseks kurgus

Võõrkehade sattumisel ülemistesse hingamisteedesse on mitmeid tegureid ja põhjuseid. Need sisaldavad:

• Vanemate tähelepanematus ja tähelepanematus;
• Halva kvaliteediga või vanuse järgi valimata mänguasjad;
• Vanadus, mida iseloomustab hajameelsus, halb nägemine, liigutuste koordineerimise häired, hingamisteede kaitserefleksi vähenemine;
• Noorukieas (iha ohtlike katsete järele);
• Valesti valmistatud toit;
• Kahjulik tootmine;
• Valesti teostatud meditsiinilised manipulatsioonid;
• Saadavus aastal suuõõne elemendid, mida on lihtne alla neelata - kroonid, proteesid, langenud hambad;
• Närvisüsteemi patoloogiate olemasolu;
• Rääkimine, naermine, aevastamine söömise ajal;
• Putukad, kaanid, väikesed kalad, mis satuvad allaneelamisel või sissehingamisel hingamisteedesse.

Seega hõlmab riskirühm järgmisi inimeste kategooriaid:

• Eakad inimesed, kelle hingamisteede barjääri funktsiooni nõrgestavad neuroloogilised häired, nagu kõri närvi neuriit, kasvajad jne;
• teismelised;
• lapsed;
• Psüühikahäiretega patsiendid.

Klassifikatsioon

Võõrkehad liigitatakse objekti tüübi järgi:

• Elamine – toidust putukateni;
• Orgaaniline - hambad, proteesid, kehakoe osakesed ei eemaldata hingamisteedest manipulatsioonide käigus;
• Anorgaaniline - nuppudest mänguasjadeni;
• Metall - müntidest kuni meditsiiniinstrumentide fragmentideni.

Samuti on veel üks jaotus:

• Otseülekanne;
• toit;
• majapidamine;
• Iatrogeenne.

Viimased on seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega, näiteks orgaaniliste kudede ebaõige või mittetäieliku eemaldamisega, meditsiiniliste elementide jätmisega hingamisteedesse jne. Kõige sagedamini leitakse ENT-praktikas, kirurgias ja hambaravis.

Kui me räägime sisenemisviisist, jagatakse võõrkehad eksogeenseteks ja endogeenseteks. Eksogeensed pärinevad väljastpoolt ja neid iseloomustab koostise moodustumine väljaspool inimkeha. Kuid eksogeensed moodustuvad inimkehas ja sisenevad enamasti retrograadsele teele.

Sõltuvalt omadustest valitakse IT kõrvaldamise tüüp, samuti elustamismeetmed. Seetõttu on oluline teada, millise eseme inimene alla neelas. Nii erinevad näiteks kalaluu ​​ja mündi eemaldamine oluliselt, nagu ka edasine ravi.

Kuidas anda lapsele esmaabi:

Sümptomid

Sümptomid on üldiselt sarnased, kuid sõltuvad IT tüübist. Tavalised märgid võõrkeha hingamisteedesse sattumisest on järgmised:

• (võib olla tunda paremal, vasakul või mõlemal küljel);
• Võõrkeha tunne;
• Hingamispuudulikkus - hingamisraskusest kuni täieliku lämbumiseni.

Laste puhul võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• Passiivsus;
• Söögiisu puudumine;
• Süljeerituse rikkumine (reeglina suureneb);
• regulaarne tung oksendada;
• Neelamisel grimassid.

Kell ägedad sümptomid on hädavajalik pöörduda ENT arsti poole. Ta viib läbi vajaliku diagnostika ja vastavad manipulatsioonid võõrkeha eemaldamiseks hingamisteedest.

• Terav köha;
• Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• reflektoorne oksendamine;
• Vaevunud hingamine;

Valu võib olla perioodiline, näiteks neelamisel või söömisel, või olla püsiv. Oluline on mõista, et väikesed esemed ei pruugi alguses põhjustada hingamisprobleeme, põhjustades vaid kähedust ja aeg-ajalt köha.

Kuid selle taustal areneb kudede turse üsna kiiresti, kõri valendiku ahenemine, mis põhjustab juba lämbumise sümptomeid. Sekundaarse infektsiooni liitumisel tõuseb kehatemperatuur paralleelselt mädase sisuga ja mõnel juhul ka verega.

Suured elastsed esemed blokeerivad tavaliselt kohe hingamisteed, mille tõttu hakkab nägu juba sekunditega siniseks minema. Kannatanu näol on näha ülisuurt ehmatust, millega kaasnevad vilistav hingamine, viskamine ja kramplikud liigutused. 3 minuti pärast tekib kooma ja 7-9 minuti pärast peatub hingamine ja südametegevus, mis viib surma.

Kuidas aidata

Kõigepealt tuleks patsiendilt küsida, mis juhtus. See võib aidata määrata hingamisteede avatuse astet ja määrata järgmised sammud.

Kutsu teda kõvemini köhima. Sageli võimaldab just see manööver kõri kiiresti võõrkehast vabastada.

Kui inimene hingab, kuid ei saa sellest lahti, siis tuleb kohe FB eemaldamiseks haiglasse minna.

Kui patsient ei saa vastata, hingata ja tal on kõik lämbumisnähud, siis on oluline esmaabi anda Heimlichi manöövri abil. Selleks vajate:

• Seisa ohvri selja taha.
• Haarake kätega tema torsost nii, et parema käe rusikas oleks vasaku käega kaetud ja asuks otse ribide all.
• Tehke viis teravat vajutust parema käe sõrmenukkidega ülemine osa kõht sinu poole ülespoole.

Kui hingamine taastub, siis loetakse, et võõrkeha on hingamisteedest lahkunud. Kui patsient on teadvuse kaotanud, on vaja alustada kardiopulmonaalset elustamist.

Laste ja rasedate naiste puhul tehakse seda tehnikat mõnevõrra erinevalt. Juhul kui beebid on vaja panna laps näoga allapoole käsivarrele, hoides alumisest lõualuust nii, et sõrmed hoiaksid alalõualuu, vajutades selleks põsepiirkonnale.

Järgmisena tehakse seljale viis keskmise tugevusega lööki seljapiirkonda abaluudevahelises osas. Seejärel pöörake laps näoga ülespoole ja tehke viis tõmblevat liigutust piirkonnas, mis on üks sõrm allpool rinnanibudevahelist joont. Liiga palju survet ei saa olla, et mitte ribi murda. Kui kurku ilmub võõrkeha, kui seda on võimalik eemaldada ilma edasi lükkamata, siis objekt eemaldatakse.

Vanemate (1-8-aastaste) laste puhul tuleb nad panna põlvedele. Edasised toimingud viiakse läbi vastavalt ülaltoodud juhistele. 8-aastastel lastel kasutatakse klassikalist Heimlichi meetodit. Rasedatele naistele osutatakse hooldust nagu täiskasvanutele, kuid kätega surutakse rinnaku alaosale.

Võimalusi IT kurgust välja tõmbamiseks

Diagnostika ja uuringud

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• radiograafia;

Viimaseid kolme kasutatakse vaid juhtudel, kui IT kipub läbi hingamis- ja seedeelundite uitama. Külastage kindlasti kõrva-nina-kurguarsti.

Ekstraheerimise meetodid

Rakenda erinevaid viise võõrkeha eemaldamine kurgust. Kui asfüksia on tekkinud, on trahheostoomia kohustuslik.

Väljavõtmine toimub larüngoskoopia ajal.

Sel juhul kasutatakse laste puhul fenobarbitaale ja täiskasvanutel anesteetikume, mis aitavad sekkumispiirkonda anesteseerida.

Kui IT on tunginud sügavale kudedesse või subglottilisse ruumi, vatsakestesse, kõri piriformi kehasse, tehakse kirurgiline sekkumine.

Tuleb märkida, et manipulatsioonide läbiviimisel on trahheostoomia sageli võõrkeha eemaldamise viis. Aga kirurgiline eemaldamine sageli lõpeb tsikatritiaalse stenoosiga.

;