2771 0

Võõrkehad neelu ninaosas

Neelu ninaosas esineb võõrkehi harva. Sinna satuvad nad oksendades, ekstraheerimisel surutakse ninast välja ja jäävad ka kuulihaavadesse kinni.

Adenoidkoesse võivad kiiluda võõrkehad, mida tuleb meeles pidada, kui neelu ninaosas avastatakse muutusi, mille põhjust pole kindlaks tehtud. Leidub ka elusaid võõrkehi (kaanid, ussid).

Võõrkehade lokaliseerimisel neelu ninaosas täheldatakse järgmist: higistamine, köha, iiveldus, verejooks võib tekkida (kaanide ja teravate esemete juuresolekul). Diagnoos ei ole keeruline, kui on võimalik teha tagumine rinoskoopia. Uurimisel tuleb pehme suulae sisse tõmmata ning kasutada fibroskoope ja nasofarüngoskoope. Diagnoosi püstitamiseks vajalik teave võimaldab saada digitaalseid ja röntgenuuringuid; viimaste tulemused kontrastsete võõrkehadega on määravad.

Tavaliselt ei nõuta võõrkehade kiiret eemaldamist neelu ninaosast. Kinnijäänud kaanide eemaldamiseks on soovitatav loputada neelu ninaosa soolase veega. Tihedaid kiilutud võõrkehi võib mõnikord purustada ja osade kaupa eemaldada. Sellistel juhtudel tuleb sagedamini kasutada kirurgiline sekkumine. Pehmesuulae mediaanosa tagab laia juurdepääsu neelu ninaosale.

Neelu suuosa võõrkehad

Võõrkehad paiknevad sageli neelu suuõõnes. Levinumad võõrkehad neelus on väikesed kalaluud, luu- ja klaasikillud, puidutükid, terad, maisikõrvad, võõrkehad leivas, hambaharja harjased, traadijupid, tihvtid, nõelad, konksud jne. loorberileht, vorstimähis, tabletid saab kinnitada keelejuurele ja orudesse. Võõrkehade esinemise peamine sümptom neelu suuosas on valu, eriti tugev allaneelamisel.

Uuringu käigus tehakse kindlaks võõrkeha olemasolu neelu suuosas. Farüngoskoopiaga saab tuvastada hemorraagiaid ja limaskesta terviklikkuse rikkumist. Väikeste õhukeste kalaluude ja sarnase suurusega esemete tuvastamiseks on see vajalik Erilist tähelepanu, arsti ja patsiendi pinge ja kannatlikkus.

Selliste objektide tuvastamise raskus on tingitud nende väikesest suurusest, värvist või läbipaistvusest; mõnikord on need objektid vaevu nähtavad ja neid ei ole limakiududest lihtne eristada. Pealegi võivad kalaluud olla mandli koesse nii sügavalt kinnistunud, et sellest ulatub välja vaid lühike ots, mida on raske näha.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata selle osakonna lemmikkohtadele võõrkehade lokaliseerimisel. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida keelejuurt, palatinaalseid mandleid, palatinaalseid võlvi. Visuaalseid aistinguid tuleks kontrollida puutetundlikult. Palpatsioonil näitab patsient ise sageli valulikku punkti.

Juhtudel, kui eeldatakse, et võõrkeha paikneb kurgumandlis, tuleb see spaatliga “nihutada” (pöörata) ja seejärel uurida lünki. Mandlites olevad kivid tuvastatakse sondeerimisega. Röntgenpiltidel on selgelt nähtavad neelu suuosas paiknevad metallikillud.

Võõrkehad on soovitav eemaldada neelu suuosast tühja kõhuga ja suurenenud neelu refleksidega - pärast neelu määrimist 1-2% adrenaliiniga dikaiini lahusega või selle pihustamist. Selleks on soovitav kasutada pikki pintsette, Pean-tüüpi hemostaatilisi tange, Hartmanni ninatange. Torudes paiknevat võõrkeha on mugav tabada kõritangidega.

Võõrkehade leidmisel orofarünksis võivad tekkida komplikatsioonid: parafarüngiit, parafarüngeaalsed abstsessid ja flegmoon koos järgneva mediastiniidi tekkega, verejooks suurtest veresoontest - traumaatiline ja erosioon.

IN. Kalina, F.I. Tšumakov

Neelu võõrkehad kuuluvad kahjustavate tegurite kategooriasse, kuna nende toime neelu seinale võib olla marrastused, limaskesta torked ja neelu sügavamate kihtide kahjustused. Need liigitatakse esinemise olemuse (eksogeenne, endogeenne), lokalisatsiooni (ninaneelu, orofarünks, larüngofarünks), päritolutingimuste järgi (hooletu, tahtlik, juhuslik).

Patogenees ja kliiniline pilt. Neelu on peamine takistus võõrkehadele, mis takistab nende tungimist hingamisteedesse ja söögitorusse. Seda soodustavad mitmed anatoomilised seisundid ja refleksid, mis on võõrkehade teel. Peamine kaitsemehhanism võõrkehade eest on neelu sulgurlihase refleksspasm, mis tekib vastusena võõrkeha tundele orofarünksis või larüngofarünksis. Kodused võõrkehad lokaliseeruvad kõige sagedamini palatinaalsetes mandlites, orofarünksi tagumises seinas, külgmistes harjades, palatiinsete võlvide vahedes, supraglottilistes lohkudes, keelemandlites ja püriformsetes siinustes. Kõige sagedamini see väikesed luud ja esemed, mis on toiduga suuõõnde sattunud või sihilikult huultest kinni hoitud (naelad, juuksenõelad, kruvid jne). Sageli muutuvad võõrkehad eemaldatavaks proteesiks, mis paigaldatakse une ajal. Sisestatud teravad väikesed võõrkehad tekitavad tõsist muret, sest neelamisel, rääkimisel ja isegi hingamisliigutuste korral põhjustavad nad valu ja sageli neelulihaste spasme, jättes patsiendi ilma mitte ainult normaalsest suutoitumisest, vaid ka unest. Orofarüngeaalsed võõrkehad on tavaliselt hästi visualiseeritud ja kergesti eemaldatavad. Hullem on olukord õhukeste kalaluudega, mida avastatakse palju halvemini. Samuti on halvasti visualiseeritud neelu ja hüpofarünksi kõriosa võõrkehad, eriti piriformsete siinuste piirkonnas, keelejuure ja epiglottise vahel, arütenoidsete voltide piirkonnas. Valu neelu võõrkehades on eriti väljendunud tühja kurgu korral. Need võivad kiirguda kõrva, kõri, põhjustada ärritust ja köha. Võõrkehade sattumise kohas ümbritsevatesse kudedesse võib tekkida põletikuline reaktsioon, mõnikord peritonsillaarne abstsess ja sügava läbitungimisega neelu mädanik. Võõrkehade lokaliseerimine ninaneelus on haruldane nähtus. Need võõrkehad tekivad erinevatel põhjustel: hamba väljatõmbamisel või ninaõõnes manipuleerimisel või võõrkehade väljutamisel neelu kõriosast terava hoobiga. köha surumine. Sagedamini täheldatakse ninaneelu võõrkehi pehme suulae halvatusega.

Suurimat ohtu kujutavad endast neelu kõriosa võõrkehad. Need põhjustavad nii tugevat valu, et neelamine muutub võimatuks. Ja kuna neelu võõrkehade korral tekib tugev süljeeritus, põhjustab valu tõttu sülje neelamise suutmatus selle vabanemist suuõõnest läbi huulte, mis muutuvad leotatud ja põletikuliseks. Larüngofarünksi mahulised võõrkehad avaldavad kõrile survet, põhjustades välise hingamise rikkumist. Eriti ohtlikud on elastsed võõrkehad, näiteks liha, mis selle alumiste ahendajate spasmi tagajärjel tihedalt ummistavad kõri, jätmata õhu läbipääsuks vähimatki tühimikku (mis on tavaliselt iseloomulik tahketele kehadele). On palju näiteid inimeste surmast larüngofarünksi lihavõõrkehade tõttu.

Neelu võõrkehade erikategooria on elusobjektid (ümarussid, kaanid). Esimene (endogeenne) satub soolestikust retrograadselt, teine ​​- tiigist vee joomisel. Endogeensete võõrkehade hulka kuuluvad ka palatiinsete mandlite kivistused, mis tekivad krüptides, leotades nende kaseosset sisu kaltsiumisooladega (nagu hilari primaarse kopsutuberkuloosi kivistunud kivid). lümfisõlmed), samuti intratonsiilsete abstsesside lupjumise teel.

Diagnoos pannakse paika anamneesi, endoskoopilise pildi ja (radiotoorse võõrkeha tunnuste olemasolul) röntgenuuringu põhjal. Madalal asetseva võõrkeha puhul kasutatakse otsest hüpofarüngoskoopiat, eriti kui võõrkeha asub kriidikõhre taga. Kui võõrkeha ei ole võimalik tuvastada, juhinduvad nad kohalikust põletikulisest reaktsioonist: hüperemia, turse, hõõrdumine. Ebaõnnestunud võõrkehaotsingute korral määratakse dekongestantravi, valuvaigistid ja rahustid, samuti antibiootikumid. Juhtub, et võõrkeha, enne kui tungib kaugemale söögitorusse (makku), kahjustab neelu limaskesta, mis põhjustab valu, kuid nende aistingute intensiivsus ei ole nii väljendunud kui võõrkeha juuresolekul ning neelamisliigutused toimuvad vabamalt, ilma välise süljeerituseta. Kaebates ebamugavustunnet ja valu retrosternaalses piirkonnas, tuleks kahtlustada võõrkeha esinemist söögitorus ja rakendada vastavaid meetmeid.

Võõrkehade ravi toimub nende eemaldamise teel. V.I. Voyacheki suhtumine ENT-organite võõrkehade ravi taktikasse on uudishimulik, mida autor kajastab järgmises võõrkehade lokaliseerimise variantide ja nendega võimalike toimingute klassifikatsioonis.

• Valik 1. võõras keha raskesti ligipääsetav, kuid ei kujuta patsiendile otsest ohtu. Sellise võõrkeha eemaldamine võib viibida ja selle võib asjakohastel tingimustel läbi viia spetsialist.
• Variant 2. Võõrkeha on raskesti ligipääsetav ja kujutab endast teatud ohtu patsiendile, kuid mitte elule. Sellise võõrkeha eemaldamine on näidustatud võimalikult kiiresti spetsialiseeritud osakonnas.
• Variant 3. Võõrkeha on kergesti ligipääsetav ega kujuta patsiendile otsest ohtu. Sellise võõrkeha saab kõrva-nina-kurguarst kliinikus või haiglas ilma suurema kiirustamiseta, kuid lähitundide jooksul eemaldada.
• Variant 4. Võõrkeha on kergesti ligipääsetav ja kujutab endast teatud ohtu patsiendile, kuid mitte elule. Sellise võõrkeha saab kõrva-nina-kurguarst kliinikus või haiglas ilma suurema kiirustamiseta, kuid lähitundide jooksul eemaldada.

Kui võõrkeha kujutab endast vahetut ohtu elule (obstruktiivne asfüksia), siis proovitakse seda eemaldada sündmuskohal enne spetsiaalse kiirabibrigaadi saabumist sõrmemeetodil. Selleks asetatakse kannatanu kõhule ja piki suuõõne külgseina torgatakse kaks sõrme larüngofarünksi, jäetakse võõrkeha külgseinast mööda, torgatakse sõrmed selle taha ja rehitsetakse suuõõnde välja. Pärast võõrkeha eemaldamist kasutage vajadusel mehaanilist ventilatsiooni ja muid elustamismeetmeid.

Kaela ja neelu tulistatud võõrkehade korral pöördutakse sageli nende kehade mittestandardse juurdepääsu poole. Niisiis näitavad Yu.K. Yanov ja L.N. Glaznikov (1993), et mõnel juhul on otstarbekam (ohutum ja ligipääsetavam) läheneda võõrkehale kontralateraalse sisselõike kaudu. Nii näiteks kuulub haavatav objekt, mis on tunginud kaela tagumises eesmises suunas sternocleidomastoid lihase taga oleva mastoidprotsessi tasemel, vastavalt V. I. Voyacheki klassifikatsioonile raskesti ligipääsetavate võõrkehade hulka. närvid. Pärast asjakohast röntgenuuringut ja võõrkeha asukoha määramist saab selle eemaldada suuõõne kaudu.

Läbi kaela külgpinna tunginud tulistatud võõrkehade eemaldamiseks kasutatakse tavaliselt haavakanalit, teostades samal ajal haava kirurgilist ravi. Mõnel juhul kasutatakse haavast metallist võõrkeha tuvastamiseks spetsiaalset kirurgilist metallidetektorit või otsitakse seda ultraheliuuringu abil. Nende tulistatud võõrkehade olemasolul neelu kõri osas ja haavakanali kasutamise võimatuse korral kasutatakse ühte põiksuunalise farüngotoomia tüüpidest.

Visuaalselt kontrollitavad võõrkehad eemaldatakse ninatangide või Bryuningsi tangidega. Mandlite kivid eemaldatakse mandlite eemaldamise teel. Suurimad raskused tekivad võõrkeha eemaldamisel neelu kõriosast. Pärast anesteesia manustamist ja atropiini sisseviimist süljeerituse vähendamiseks visuaalse kontrolli all kõripeegli abil eemaldatakse võõrkehad kõri tangidega. Piriformsetes siinustes või retrolarüngeaalses ruumis asuvate raskesti ligipääsetavate võõrkehade puhul kasutatakse otsest larüngoskoopiat, mis tuleb läbi viia ettevaatlikult piisavalt sügava kohalik anesteesia kõri spasmide vältimiseks. Hambaproteesid kiilunud neelu kõri ossa, eriti selles piirkonnas tekkinud turse korral ja kui neid pole võimalik eemaldada loomulikult need eemaldatakse ühe farüngotoomia meetodi abil. Sõltuvalt võõrkehade lokaliseerimisest kasutatakse põiki sublingvaalset või supralingvaalset või põiklateraalset farüngotoomiat.

Meie arvates on kõige vähem traumaatiline ja laialdast juurdepääsu neelu kõriosale pakkuv põiki sublingvaalne farüngotoomia (esimest korda Venemaal teostas N. V. Sklifosofsky 1889. aastal). Selle rakendamise tehnika on järgmine.

Hüoidluu alumise serva tasemele tehakse 8-10 cm pikkune nahalõige. Otse luu juurest ristuvad rinnaku-hüoid-, abaluu-hüoid- ja kilpnäärme-hüoidlihased, seejärel kilpnäärme-hüoidi membraan. Nad tõmbavad hüoidluu üles ja ette ning tungivad selle tagumise pinna külge kinni preglottaalsesse ruumi. lahkama rasvkude, limaskestale ja tungivad keelejuure ja epiglottise vahelisse neelu. Pärast tulistamata võõrkeha otsimist ja eemaldamist õmmeldakse haav kihiti. Pärast laskevõõrkeha eemaldamist töödeldakse laskehaav kirurgiliselt selles säilitatud drenaažiga ning neelulõikuse käigus tekkinud haav õmmeldakse kihiti, jättes sinna 1-2 päevaks õhukesed kummist graanulid. Samal ajal antakse antibiootikume lai valik meetmed ja dekongestandid ja rahustid. Kui vajate laiemat juurdepääsu larüngofarünksi, tõmmatakse kilpnäärme kõhr alla, haav laiendatakse konksudega ja tõmmatakse niidiga õmmeldud epiglottis välja. Kui operatsiooni ei ole võimalik teha kohaliku infiltratsioonnarkoosis, tehakse trahheotoomia ja operatsioon intratrahheaalses anesteesias. Larüngofarünksi vigastuse korral koos kõri kahjustusega hoitakse trahheostoomiat kuni patsiendi lõpliku paranemiseni ja hingamise normaliseerumiseni loomulikel teel.

№18. Kaela mädane-põletikuline patoloogia.

Kaela mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste hulgas on levinumad lümfadeniit ja flegmoon (tavaliselt adenoflegmoon), harvem furunkel, karbunkel ja erüsipel, mida sageli komplitseerivad meningiit ja sepsis. Mädane lümfadeniit ja kaela flegmoon arenevad sageli nakkuskollete esinemise tõttu kaarieses hammastes, tonsilliidi, farüngiidi, larüngiidi, türeoidiidi, süljenäärmete põletikuliste haiguste, näo- ja peanaha, laste inf. haigused, söögitoru, neelu, kõri vigastustega. Hüpodermiline flegmoon, mädase põletiku keskpunkt paikneb tavaliselt kaela hüpodermilise lihase all, ilmneb hüperemia, haigestumuse ja hüpostaasiga. Sternocleidomastoid lihase voodi flegmon, mis sageli areneb mastoidiidi tagajärjel, ilmneb kliiniliselt valuna selles piirkonnas, selle valu palpeerimisel. Suprasternaalse rakuruumi flegmoni täheldatakse rinnaku käepideme lümfadeniidi ja osteomüeliidi korral. Seda iseloomustab kontuuride turse ja siledus kägisälgu piirkonnas. Sellise flegmoni kohutav tüsistus on mädase protsessi levik rinnaku taha, mediastiinumi eesmisse koos mediastiniidi tekkega. Submandibulaarset flegmoni iseloomustab valu järsk suurenemine suu avamisel. Neurovaskulaarse kimbu rakuruumi flegmoniga, mis mõnikord areneb koos tonsilliidi ja parotiidiga, on suurte veresoonte erosiooni tõttu võimalik rikkalik verejooks. Flegmoni moodustumisega hingetoru ees võib mädane protsess levida eesmisse mediastiinumi ja kui see lokaliseerub hingetoru taga, siis tagumisse mediastiinumi, millele järgneb mädase mediastiinumi areng. Kaela sügava flegmoni põhjuseks võib olla söögitoru või hingetoru kahjustus võõrkehade poolt. Sügava kaela flegmooni kahtluse korral on vajalik kaela ja rindkere mõõdistusradiograafia, söögitoru röntgenkontrastne uuring ja fibroösofagoskoopia. Chron. kaela mittespetsiifilist (puitunud) flegmoni põhjustab nõrgalt virulentne mikrofloora. Selline flegmoon avaldub tiheda puitunud infiltraadi, väljendunud turse ja naha tsüanoosiga. Kaela supraklavikulaarse koe anaeroobset flegmoni iseloomustavad mädased kolded, mida tavaliselt ümbritseb muutumatu kude. Kaela põletikuliste protsesside ravi algab tavaliselt konservatiivsete meetmetega: antibiootikumide määramine (poolsünteetilised penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid) jne. Kui mürgistuse sümptomid püsivad või suurenevad, põletikulised nähtused progresseeruvad, on näidustatud operatsioon.

nr 19. Võõrkehad neelu

Levinud on ülemiste hingamisteede, eriti neelu võõrkehad. Nende kurku sattumise põhjused võivad olla tähelepanematus ja kiirustamine söömisel, söömise ajal rääkimine või naermine, söömise ajal köha, aevastamine. Järelevalveta jäetud lapsed võtavad suhu ja proovivad alla neelata erinevaid esemeid. Eakatel võivad võõrkehad olla proteesid. Lõpuks muutuvad kuumas kliimas võõrkehadeks kaanid või muud väikesed putukad, kes joodava vedelikuga läbi saavad.

Võõrkehad võivad olla erineva iseloomu ja kujuga: kala- ja kanaluud, väikesed metallesemed, puuviljatükid, klaas jne.

Võõrkehad võivad olenevalt kujust ja suurusest takerduda palatinaalsete mandlite koesse, neelu külgvoltidesse, keelemandlitesse, valkudesse, püriformsesse siinusesse jne.

Kliiniline pilt koosneb patsiendi kaebustest tükitunde tundmise kohta kurgus, valu esinemise kohta kurgus, mida süvendab allaneelamine. Kui suured võõrkehad on orofarünksis kinni, on võimalik hingamisteede obturatsioon, millele järgneb lämbumine ja surm.

Erilised raskused tekivad siis, kui kahtlustatakse võõrkeha sattumist neelu alumisse osasse, näiteks pirnikujulises taskus või neelu söögitorru ülemineku lähedal. Piriformsesse siinusesse peidetud võõrkeha üheks tunnuseks on sülje peetus selles (süljejärv). Sellistel juhtudel kasutatakse lisaks tavapärasele larüngoskoopiale otseseid meetodeid, kasutades jäikaid ösofagoskoope.

Mõnel juhul võib neelu sattunud võõrkeha põhjustada külgmise neelu seina flegmooni või abstsessi, samuti subkutaanset emfüseemi ja mediastiniiti, mis nõuab sobivat kirurgilist sekkumist.

Diagnostika põhineb patsiendi kaebustel, anamneesi andmetel ja instrumentaalsel uuringul (mesofarüngoskoopia, epifarüngoskoopia, kaudne larüngoskoopia). Võõrkeha lokaliseerimise selgitamiseks on suureks abiks röntgenuuring, kahtlaste kohtade näpuga katsumine. Sageli on patsiendi subjektiivsed kaebused põhjustatud mitte võõrkehast, vaid võõrkehast tekkinud limaskesta vigastusest. Sellistel juhtudel on vaja dünaamiliselt jälgida patsiendi seisundit ja mõne päeva jooksul muuta farüngoskoobi pilti.

Ravi. Reeglina on vaja neelu võõrkeha eemaldada pärast limaskesta esialgset anesteesiat 10% lidokaiini lahusega. Võõrkehast saab kinni haarata kõri- või ninaneelutangidega, vahel ka pintsettidega. Vajadusel määritakse haavapinda anesteetikumidega, loputatakse antiseptiliste lahustega ja määratakse kohalik põletikuvastane ravi.

Söögitoru võõrkehad

Võõrkehade sattumine söögitorusse on enamasti juhuslik: koos halvasti näritud toiduga, hooletu, kiirustava söömisega. Seda võib soodustada hammaste puudumine ja proteeside kandmine, alkoholimürgistus, halvad harjumused - küünte, nõelte, müntide jms hammastega hoidmine. Võõrkehad võivad tahtlikult alla neelata vaimuhaiged.

Võõrkehad võivad olla väga mitmekesised: väikesed kalad, linnuluud, lihatükid, mündid, mänguasjade killud, proteesid jne.

Võõrkehad jäävad söögitorusse kinni füsioloogilise ahenemise kohtades, kõige sagedamini emakakaela ahenemises. Selle lõigu võimsad vöötlihased põhjustavad söögitoru tugevaid reflekskontraktsioone. Võõrkehade kinnijäämise sageduse osas on teisel kohal rindkere piirkond ja kolmandal südamepiirkond.

Kliinik söögitoru võõrkehadega määratakse nende suuruse, pinna topograafia, taseme ja asukoha järgi söögitoru suhtes. Patsient on mures valu rinnaku taga, mis suureneb toidu allaneelamisel, samuti võõrkeha tunne. Mõnel juhul on toidu läbiminek häiritud. Iseloomulik on keha sundasend: pea on ettepoole lükatud, pöördub koos kehaga, näol on ehmatus. Patsiendi üldine seisund ei pruugi olla häiritud.

Diagnostika. Uuring peab algama larüngofarüngeaalmägede uurimisega. Mõnikord võib võõrkeha olla palatinaalsetes mandlites, keelejuures, piriformses siinuses.

Kaudse larüngoskoopiaga saab tuvastada olulise võõrkeha või vigastuse tunnuse söögitoru esimesel ahenemisel - vahutava sülje kogunemist kahjustuse küljel olevasse püriformsesse siinusesse. Täheldada võib arütenoidse kõhre turset ja infiltratsiooni. Kõri või hingetoru vajutamisel täheldatakse mõnikord valu.

Söögitoru informatiivne röntgenuuring kontrastiga, mis võimaldab tuvastada mitte ainult võõrkehad aga ka söögitoru ahenemine või ummistus. Võõrkeha poolt põhjustatud söögitoru perforatsiooni korral võib radiograafia paljastada õhu kogunemist perisofageaalsesse koesse heleda laigu kujul selgroo ja neelu alumise osa tagumise seina vahel. Röntgenülesvõttel leitud kontrastaine lekkimine mediastiinumi on samuti märk perforatsioonist.

Lõpliku järelduse võõrkeha olemasolu ja selle omaduste kohta annab esofagoskoopia, kasutades Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoösofagoskoope, painduvaid fiibeskoope.

Ravi. Esophagoskoopia on peamine meetod söögitoru uurimiseks ja võõrkehade eemaldamiseks.

Tüsistus. Terav ese, mis kiilub söögitoru seina, põhjustab limaskesta terviklikkuse rikkumist ja selle nakatumist. Saadud infiltratsioon haarab söögitoru lihaselise seina ja seejärel võib-olla ka mediastiinumi kiu. Kuna söögitoru seinal ei ole väljast kapslit ega fastsiat, vaid see on ümbritsetud ainult kiududega, võivad võõrkehad tekkida koheselt läbi perforatsiooni koos mediastiniidi tekkega. Kui söögitoru ülaosas tekib perforatsioon, tekib koheselt kaelale nahaalune emfüseem ja pehmete kudede krepiit.

Mädane perisofagiit ja mediastiniit, positiivse dünaamika puudumine esimestel tundidel massiivse põletikuvastase ravi taustal on näidustused kirurgiliseks sekkumiseks ja perisofageaalse koe äravooluks, mis sõltuvalt söögitoru kahjustuse tasemest võib olla ka transtservikaalne. ja rindkere.

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad

Kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad ei ole haruldased, kuid sagedamini lastel, mis on seotud vähearenenud kaitserefleksidega. Võõrkehad võivad olla mis tahes väikesed esemed: puuviljaseemned, terad, mündid, mänguasjade väikesed osad, nööbid, nööpnõelad jne. Täiskasvanutel satuvad võõrkehad hingamisteedesse sagedamini alkoholimürgistusega. Võimalik sissehingamine proteeside, toidutükkide, oksendamise jms.

Hingamisteedesse sattunud võõrkehi reeglina välja ei köhita. See on tingitud asjaolust, et niipea, kui objekt libiseb läbi hääletoru, tekib refleksi spasm ja häälekurrud sulguvad tihedalt. Mõnel juhul võib võõrkeha tungida läbi hingetoru seina või joosta selle luumenis. Sissehingamisel tungib võõrkeha sügavamale ja läheb sagedamini paremasse bronhi, kuna viimane on vasakpoolsest laiem ja on praktiliselt hingetoru jätk.

kliiniline pilt. Sõltub läbitungimise tasemest, hingamisteede obstruktsiooni astmest ja võõrkeha iseloomust. Võõrkeha sattumisel kõri seina on häiritud valu, tükitunne kurgus, köha ja neelamine.

Väikesed esemed võivad tungida bronhidesse, põhjustades nende ummistumist. Viimaseid võib olla kolme tüüpi:

läbi;

ventiil;

Läbiva vaate korral täidab võõrkeha osaliselt bronhi valendiku ega põhjusta väljendunud hingamishäireid. Klapi ummistuse korral võib õhk sissehingamisel kopsu sattuda, kuid väljahingamisel bronhi valendik mõnevõrra kitseneb ja võõrkeha tihedalt takistab. hingamisteed. Sellise hingamise tulemusena suureneb kogu aeg õhu hulk kopsus ja tekib emfüseem. Lõpuks, hingamisteede täieliku obstruktsiooni korral tekib teatud kopsusegmendis obstruktiivne atelektaas.

Teravad õhukesed võõrkehad võivad kiiluda kõri või hingetoru seina, põhjustades köha ja tugevaid valusümptomeid. Tulevikus võib see rakenduskohas areneda põletikuline protsess ja harvadel juhtudel skleroos, millele järgneb võõrkeha kapseldumine.

Oluline märk võõrkehast hingetorus on plaksutamise (hääletamise) sümptom, mida kuuleb fonendoskoobiga rindkere seinal. See tekib köharefleksiga võõrkeha löögi ajal alumisele pinnale häälekurrud. Teine oluline sümptom on köha, mis tekib paroksüsmaalselt ja millega kaasneb tsüanoos.

Diagnostika anamneesi andmete põhjal kõri instrumentaalne uuring. Bronhi ummistuse korral on vaja kopse auskulteerida, võrrelda mõlema poole hingamiskäiku rind visuaalsel kontrollimisel. Patsiendi kohustuslik röntgenuuring, kui see on näidustatud - trahheobronhoskoopia.

Ravi. Mõnikord saab võõrkeha eemaldada otsese larüngoskoopia abil. Kui hingetorus ja bronhides on võõrkeha, eemaldatakse see looduslikke teid pidi - ülemine trahheobronhoskoopia tehakse üldnarkoosis. Võõrkeha sügava esinemise ja pikaajalise viibimise, välise hingamise väljendunud rikkumise, samuti ülemise bronhoskoopia ebaõnnestumise korral tehakse kiireloomuline trahheotoomia. Edasised katsed võõrkeha eemaldamiseks tehakse läbi trahheotoomiaava, s.o. alumine trahheobronhoskoopia

№21. Kõri stenoos

Kõri stenoos- see on kõri valendiku oluline vähenemine või täielik sulgemine.

Kõri äge stenoos

Kõri krooniline stenoos

Klassifikatsioon Eristatakse ägedat ja kroonilist kõri stenoosi.

Kõri äge stenoos

Etioloogia Need võivad tekkida ootamatult, välgukiirusel või areneda järk-järgult mitme tunni jooksul. Täheldatud tõese ja vale laudjaga, äge larüngotraheobronhiit lastel, kõriturse, flegmonoosne larüngiit, kondroperikondriit, võõrkeha, trauma (mehaaniline, termiline, keemiline), tagumise krikoartenoidlihase kahepoolne halvatus.

Kõri krooniline stenoos

Etioloogia, patogenees Iseloomustab kõri valendiku ahenemise aeglane areng selle vastupanuvõimega. Kõri kroonilise ahenemise perioodil ebasoodsates tingimustes (põletik, trauma, hemorraagia jne) võib aga kiiresti areneda äge kõri stenoos.

Sümptomid Eristatakse järgmisi stenoosi etappe:

I etapp - kompensatsioon - kaasneb paus sisse- ja väljahingamise vahel, sissehingamise pikenemine, hingamiste arvu refleksi vähenemine ning hingamisliigutuste arvu ja pulsi normaalne suhe. Hääl muutub kähedaks (välja arvatud kõri alumiste närvide halvatusest tingitud stenoos), sissehingamisel tekib stenoosne müra, mis on kuulda kaugelt.

II staadium - dekompensatsioon: kõik hapnikunälja tunnused on selgelt nähtavad, õhupuudus suureneb, nahk ja limaskestad omandavad sinaka tooni, sissehingamisel ilmnevad roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, kägiluu lohk. . Patsient muutub rahutuks, tormab ringi, on kaetud külma higiga, hingamine kiireneb, hingamismüra suureneb.

III staadium - asfüksia (lämbumine) - iseloomustab südame aktiivsuse langus, hingamine on haruldane ja pinnapealne, naha kahvatus süveneb, patsiendid muutuvad loiuks, keskkonna suhtes ükskõikseks, pupillid laienevad, tekib püsiv hingamisseiskus, kaotus teadvusekaotus, tahtmatu väljaheide ja uriin. Stenoosi astme hindamiseks on kõige olulisem glottise valendiku suurus. Kuid aeglase suurenemisega tuleb stenoosiga patsient mõnikord rahuldavalt toime kitsa kõri valendiku hingamisega.

Diferentsiaaldiagnoos Diagnoosimisel on vaja välistada hingetoru stenoos, kopsu- ja südamehaigustest tingitud hingamishäired.

Ravi Mis tahes kõrihaiguse korral, kui stenoosi oht ei ole välistatud, tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida, et võtta kõik vajalikud meetmed lämbumise õigeaegseks vältimiseks. Kompensatsiooni staadiumis on veel võimalik hingamist taastada ravimeetoditega (sinepirind, kuumad jalavannid, hapnikuinhalatsioon, morfiinirühma ravimid, dehüdratsiooniravi, südameravimid). Dekompensatsiooni ja asfüksia staadiumis on vaja kohe teha trahheostoomia (viimastel aastatel on edukalt kasutatud hingetoru pikaajalist intubatsiooni), difteeria stenoos-intubatsiooniga. Hingamispeetuse korral pärast hingetoru avamist viiakse läbi kopsude kunstlik ventilatsioon. Kroonilise stenoosiga patsientidel peab ravi olema suunatud põhihaigusele (kasvaja, skleroom jne). Cicatricial stenoosi korral kasutatakse bougienage ja kirurgilisi ravimeetodeid - laringo - ja trahheostoomiat koos armkoe lõikamisega.

Ja neelu täheldatakse harvemini kui söögitoru võõrkehi. Väikesed teravad võõrkehad, nagu luutükid, kalaluud, hambaharja harjased, nõelad ja naelad või puidu- ja klaasitükid, võivad tungida palatinaalsesse mandlisse või keelejuuresse, epigloti lohku või neelu külgseina. .

Suuremad võõrkehad, nagu mänguasjade osad, lamedad luud, mündid, nööbid, suured kalaluud, katkise hambaproteesi killud jne, jäävad sageli enne söögitorru sattumist kinni hüpofarünksisse või püriformsete ninakõrvalurgete tasemele.

a) Sümptomid ja kliinik. Patsiendid kurdavad erineva intensiivsusega valu, mida süvendavad neelamisliigutused. Rasketel juhtudel muutub neelamine võimatuks.

b) Diagnostika. Diagnoos tehakse anamneesi põhjal. Röntgeniuuringut kasutatakse juhtudel, kui võõrkeha on oletatavasti läbipaistmatu. Fluoroskoopiat saate teha, kutsudes patsienti võtma paar lonksu vedelat läbipaistvat röntgenpilti. kontrastaine(näiteks gastrografiin). Baariumisuspensiooni vastuvõtt ei ole soovitatav, kuna see raskendab limaskesta uurimist järgneval endoskoopilisel uuringul.

Tihtipeale on sõrmega katsutavad väikesed võõrkehad, mis on tunginud palatinaalsesse mandlisse või keelejuuresse. Neelu ülemistest osadest eemaldatakse sellised võõrkehad kõige paremini otsese visuaalse kontrolli all ilma endoskoobi abita, pintsettide või klambriga haarates.

sisse) Ravi. Võõrkeha eemaldatakse instrumentidega võimalikult varakult, arvestades kudede nekroosi ohtu pikaajalisest kokkusurumisest või limaskesta kahjustusest koos abstsessi tekkega või mediastiniidi tekkega.

P.S. Kui kahtlustatakse võõrkeha neelus, tuleb esimesel võimalusel teha endoskoopia jäiga esophagoskoobi või Weerda divertikuloskoobiga. Uuring viiakse läbi seni, kuni leitakse võõrkeha või kuni tekib kindlustunne, et seda pole. Katsed tahke toiduga võõrkeha makku suruda on põhjendamatud, kuna sageli lükkavad need eemaldamist vaid edasi ja võivad tekitada isegi erinevaid tüsistusi.

G) Suuõõne ja neelu limaskesta kahjustus võõrkeha või vigastuse tõttu. Suu ja neelu limaskesta suure taastumisvõime tõttu ei ole vigastuse korral õmblemine tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui haav on väga suur. Siiski kasutatakse sageli antibiootikume.

Kell suuõõne ja neelu pehmete kudede kahjustus kuulihaavade, torke- ja lõikeesemetega haavade, samuti liiklusõnnetuste tagajärjel tuleb haavad koheselt üle vaadata ja teha esmane kirurgiline ravi. Sarnane lähenemine on vajalik pehmete kudede ja luude, eriti alumise ja ülemise lõualuu, hüoidluu, hammaste ja kaelalülide kahjustuste korral; esmane kirurgiline ravi hõlmab sellistel juhtudel ka fragmentide ümberpaigutamist ja fikseerimist ning haava kiht-kihi haavaõmblemist.

Sest haavainfektsioonide ennetamine antibiootikume välja kirjutada. Õhk siseneb pehmed koed kael viib kirurgilise emfüseemi tekkeni.

Suulae torkehaavad ja tagasein neelu tavaliselt täheldatakse lastel, kui nad kukuvad näoga alla teravatele esemetele. Tavaliselt on sellistel juhtudel vaja kiiret konsultatsiooni spetsialistiga ja haava õmblemist.

Keele hammustushaavad tavaliselt paraneb spontaanselt, kui vigastus on väike ja pindmine. Sügavate haavade korral on vajalik ülevaatus ja võimalusel ka õmblemine, arvestades kaariese hammastega nakatumise ohtu. Kui osa keelest on ära lõigatud, tuleks see ümber istutada. Operatsiooni tulemus sõltub sel juhul selle läbiviimise ajast, haava seisundist ja arteriaalsest verevarustusest.

Tänapäeval on sellest sageli saanud teha keele augustamine. Keele augustamine võib olla raskendatud tõsise infektsiooni ja verejooksu tekkega.

Putukate nõelamine tekib elusa putuka (nt mesilased jne) allaneelamisel koos toiduga ja see põhjustab neelu väljendunud turse ja hingamisraskusi. Sellistel juhtudel määratakse glükokortikoide suurtes annustes, kaelale kantakse jääkotid, manustatakse kaltsiumipreparaate, vajadusel tehakse trahheotoomia.