Proučavanje nervnog sistema kod male dece ima specifične karakteristike povezane sa fiziologijom vezanom za uzrast ovog perioda razvoja. Intenzivno formiranje nervnog sistema u prvim godinama života dovodi do značajne komplikacije ponašanja deteta, pa neurološki pregled dece ove grupe treba da bude dinamičan i zasnovan na evoluciji osnovnih funkcija. Neurološki pregled novorođenčeta počinje pregledom. Pregled djeteta se obavlja u mirnom okruženju, ako je moguće, isključujući smetnje. Pregled se vrši 1,5-2 sata nakon hranjenja na temperaturi od 25-27 °C. Neurološki pregled počinje posmatranjem ponašanja djeteta tokom hranjenja, budnosti i spavanja.

Posmatrajte položaj njegove glave, trupa i udova, kao i spontane pokrete. Kod djeteta prvih mjeseci života prevladava fiziološka hipertenzija mišića fleksorne grupe, udovi novorođenčeta su savijeni u svim zglobovima, ruke su pritisnute uz tijelo, a noge su blago abducirane u kukovima. Tonus mišića je simetričan, glava je srednja linija ili blago nagnut unazad zbog povećanog tonusa u ekstenzorima glave i vrata. Novorođenče takođe vrši ekstenzorne pokrete, ali preovladava fleksijski stav, posebno u gornji udovi, odnosno dijete je u svom uobičajenom embrionalnom položaju. Potrebno je opisati položaj glave, oblik lubanje, njene dimenzije, stanje kranijalnih šavova i fontanela (povlačenje, pulsiranje, ispupčenje), pomake, defekte kostiju lobanje. Određivanje veličine lobanje pri rođenju i praćenje dalje dinamike njenog rasta važni su za dijagnozu hidrocefalusa i mikrocefalije u prvim nedeljama djetetova života.

Normalno pri rođenju iznosi 35,5 cm, u 1. mjesecu - 37,2 cm, u 2. - 39,2 cm, u 3. - 40,4 cm, u 6. mjesecu - 43,4 cm, 9. - 45,3 cm, a do 12. mjeseca iznosi 46,6 cm.Ovi obim glave imaju prosjek, jer se težina i drugi parametri pri rođenju razlikuju. Dakle, normalna porođajna težina može se kretati od 2500 g do 4000 g. Kod sporog rasta lobanje, brzog zatvaranja kranijalnih šavova i preranog zatvaranja fontanele treba razmišljati o teškim oštećenjima nervnog sistema. U nekim slučajevima je važan izraz djetetovog lica.

Potrebno je utvrditi da li postoje kongenitalne kraniofacijalne asimetrije i druge specifičnosti koje se javljaju kod Downove bolesti, glikogenoze, mukopolisaharidoze i mukolipedoze.

Važni su i opći stas djeteta, proporcionalnost trupa i udova, jer mogu ukazivati ​​na hromozomsku patologiju. Najteži i najvažniji zadatak kod novorođenčadi je proučavanje funkcija kranijalnih živaca. Potrebno je voditi računa o evoluciji funkcija i nezrelosti moždanih struktura.

I par kranijalnih nerava- olfaktorni nerv. Novorođenčad s nezadovoljstvom reagiraju na oštre mirise. Postaju nemirni, vrište, boraju na licu.

II par- optički nerv. Sva odeljenja očna jabučica djeca su dobro razvijena. Karakteristika je nepotpuni razvoj fovea centralis i nesavršeno delujuća akomodacija, što smanjuje mogućnost jasne vizije objekata. Tako se opaža fiziološka dalekovidnost. Kada ga iritira vještački izvor svjetlosti, novorođenče refleksno zatvara kapke i lagano zabacuje glavu unazad. Oštećenje vida može biti uzrokovano krvarenjem u mrežnjači tokom teškog porođaja.

III, IV i VI par kranijalnih nerava: okulomotorni, trohlearni i abducentni nervi. Novorođenče ima zjenice iste veličine, živahnih direktnih i prijateljskih reakcija na svjetlost. Pokreti očnih jabučica se izvode odvojeno, jer nema binokularnog vida. Očne jabučice se često spontano pretvaraju u srednju liniju, što može dovesti do strabizma. Uz stalnu konvergenciju, dolazi do oštećenja centralnog nervnog sistema. Pokreti očnih jabučica kod novorođenčeta su nagli, u budućnosti je pogled fiksiran i dijete počinje pratiti predmete. Važno je uzeti u obzir veličinu očnih praznina. Pareza pogleda često je urođena, jer je njihov uzrok nerazvijenost moždanog stabla.

V par- trigeminalni nerv. Provjerava se motorički refleks tokom čina sisanja. Kada je poražen trigeminalni nerv donja vilica opada, pomiče se na bolesnu stranu, proces sisanja postaje otežan, žvakaći mišići atrofiraju na oštećenoj strani.

VII par- facijalni nerv Njegovim porazom poremećeni su mimični mišići. Periferna pareza facijalnog živca se manifestuje povlačenjem ugla usta na zdravu stranu. Kod centralne lezije primjećuje se asimetrija nazolabijalnih nabora.

VIII par- slušni i vestibularni nervi. Na oštar zvuk novorođenče zatvara kapke, uplaši se, javlja se motorička anksioznost, mijenja se ritam disanja itd. Kako dijete raste i razvija se prvo reagira na majčin glas, a do 3. mjeseca počinje reagirati na drugi zvuci. Vestibularni analizator počinje funkcionirati još u prenatalnom periodu. Napredovanje fetusa kroz porođajni kanal izaziva ekscitaciju vestibularnog aparata, pa se pri rođenju može uočiti kratki spontani horizontalni nistagmus malog zamaha. Ako je nistagmus trajan, onda to ukazuje na oštećenje nervnog sistema.

IX,X parovi- Glosofaringealni i vagusni nervi. Ispitati funkcionisanje ovih nerava tokom sisanja, gutanja i disanja, procjenjujući njihovu sinhronizaciju. Kada je dete zaraženo, ono drži mleko u ustima, ne guta ga dugo, otežano uzima dojku, vrišti tokom hranjenja i guši se.

XI par- Dodatni nerv. Njegovim porazom novorođenče ne okreće glavu u suprotnom smjeru, dolazi do naginjanja glave unazad, trzanja glave i spastičnog tortikolisa. U velikom procentu slučajeva oštećenje akcesornog živca se kombinuje sa oštećenjem brahijalnog pleksusa tokom porođaja. S hemiatrofijom se uočava nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića.

Kod teške centralne paralize, glava je stalno nagnuta u stranu, što rezultira grčevitim tortikolisom.

XII par- hipoglosalni nerv. Procjenjuje se položaj jezika u ustima, njegova pokretljivost, učešće u činu sisanja.

S centralnom paralizom, bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih puteva, funkcije jezika su poremećene (pseudobulbarni sindrom). Atrofija mišića jezika nije otkrivena.

Kod malformacija može postojati makroglosija (povećanje veličine jezika) ili kongenitalna nerazvijenost jezika (Coffinov sindrom).

Kod intrauterinih, intranatalnih i postnatalnih lezija nervnog sistema prvenstveno pati razvoj motoričkih sposobnosti, stoga je potrebno pažljivo analizirati motoričku aktivnost, obim aktivnih i pasivnih pokreta u različitim položajima - na leđima, stomaku. , u uspravnom položaju. U ovoj fazi potrebno je provjeriti sve reflekse i, što je najvažnije, obratiti pažnju na njihovo smanjenje.

Nestanak refleksa ukazuje na uključivanje složenih motoričkih činova. Kašnjenje u izumiranju refleksa ukazuje na kašnjenje u razvoju djeteta. Ali imajte na umu da se dijete brzo iscrpljuje i rezultat može biti lažan.

Stoga je potrebno odrediti grupu najvažnijih refleksa za dijagnozu.

Tu spadaju: refleks sisanja, Robinson, Moreau, Babinsky, Bauer, refleks podrške i automatskog hoda, Perez, traganje, proboscis, palmarno-oralni, plantarna fleksija prstiju, refleks povlačenja nogu, refleks pete Arshavskog, spontano puzanje, Galant refleks, gornji i donji Landau refleks, asimetrični cervikalni tonički refleks Magnusa Kleina. U proučavanju suprasegmentnih posturalnih automatizama procjenjuje se motorički razvoj djeteta - sposobnost podizanja glave, sjedenja, stajanja, hodanja.

U regulaciji mišićnog tonusa sudjeluju centri produžene moždine (mijeencefalni), a kasnije i centri srednjeg mozga (mezencefalični). Neblagovremeni razvoj jednog ili drugog dijela nervnog sistema dovodi do stvaranja patološke tonične aktivnosti i poremećene motoričke funkcije. Mijeloncefalni posturalni automatizmi uključuju:

1) asimetrični cervikalni tonički refleks - glava djeteta koje leži na leđima okrenuta je u stranu tako da brada dodiruje rame. U ovom slučaju, proširenje udova, prema kojima je lice okrenuto, i savijanje suprotnih;

2) simetrični tonički vratni refleks - savijanje glave izaziva povećanje tonusa fleksora u rukama i tonusa ekstenzora u nogama;

3) tonički labirintni refleks - u ležećem položaju dolazi do maksimalnog povećanja tonusa u grupama mišića ekstenzora, au položaju na stomaku - u fleksiji.

Svi ovi mijeloncefalni posturalni refleksi su fiziološki do 2 mjeseca, a kod nedonoščadi refleksi traju duže - do 3-4 mjeseca. Sa oštećenjem nervnog sistema koje se javlja kod spastičnih pojava, tonični i cervikalni refleksi ne nestaju. Paralelno, postupno se formiraju mezencefalni refleksi prilagođavanja koji osiguravaju ispravljanje tijela.

U 2. mjesecu života manifestuju se u vidu ispravljanja glave - refleksa podešavanja labirinta na glavi. Ovaj refleks razvija lančane simetrične reflekse, koji su usmjereni na prilagođavanje tijela vertikalnom položaju. Pružaju potporu za vrat, trup, ruke, karlicu i noge djeteta. Ovi refleksi uključuju:

1) cervikalna reakcija ispravljanja - okretanje glave u stranu prati rotacija tijela u istom smjeru. Ovaj refleks se izražava pri rođenju. Njegovo odsustvo ili ugnjetavanje može biti rezultat produženog porođaja ili fetalne hipoksije;

2) reakcija ispravljanja trupa. Kada djetetova stopala dođu u kontakt sa osloncem, glava se ispravlja. Jasno izražen od kraja prvog mjeseca života;

3) refleks ispravljanja tela. Ovaj refleks počinje da se formira od rođenja i postaje izražen do 6-8. meseca života uz dalje poboljšanje i komplikacije. Počinje okretanjem glave, zatim ramenog pojasa i na kraju karlice. Svi navedeni refleksi imaju za cilj prilagođavanje glave i trupa u vertikalni položaj.

Ali postoje istinski refleksi za ispravljanje, oni doprinose razvoju motoričkih reakcija. To uključuje: reakcija ruke- pomicanje u stranu, istezanje naprijed, povlačenje unazad kao odgovor na nagli pokret tijela; Landau refleks(refleks ispravljanja) - ako se dijete slobodno drži u zraku licem prema dolje, tada će prvo podići glavu tako da mu lice bude u okomitom položaju, zatim dolazi toničko proširenje leđa i nogu. Rad i razvoj malog mozga, bazalnih ganglija i cerebralnog korteksa može se procijeniti reakcijom ravnoteže. Zbog grupe refleksnih reakcija dijete održava ravnotežu kada sjedi, stoji i hoda. Ove reakcije se javljaju i razvijaju tek nakon konačne ugradnje reakcija rektifikacije, a dovršavaju svoje formiranje u periodu od 18 mjeseci do 2 godine. Reakcije ispravljanja i ravnoteže su osnova za izvođenje motoričkih funkcija. Prilikom ispitivanja motoričkih funkcija dojenčeta, razvoja mišića, volumena i snage aktivnih i pasivnih pokreta, procjenjuje se stanje mišićnog tonusa i koordinacije. Mišićni razvoj utvrđuje se pregledom, palpacijom, mjerenjem simetričnih područja centimetarskom trakom. Atrofija mišića kod djece govori o njihovoj nerazvijenosti ili kršenju inervacije (pareze i paralize u slučaju ozljeda ili infektivnih lezija). Hipertrofija mišića kod novorođenčadi je rijetka kod Thomsenove miotonije. Mišićni tonus novorođenčeta se ispituje u mirnom stanju djeteta, a nadražaji ne bi trebali biti jaki, inače procjena može biti netačna. Kod oštećenja nervnog sistema (hemoragija, porođajna trauma, asfiksija) uočava se mišićna hipotenzija ili hipertenzija. Ali kod brojnih urođenih bolesti dolazi do hipotenzije (fenilketonurija, Downova bolest). Prilikom procjene spontanih pokreta uzimaju se u obzir njihov volumen i simetrija. Ako je tonus mišića poremećen, pokreti novorođenčeta mogu biti spori ili jaki, poput bacanja. Tonus mišića novorođenčadi zavisi od položaja glave u prostoru ili u odnosu na tijelo. Obično su simetrične. Njihova asimetrija ukazuje na hemiparezu. Od tetivnih refleksa najrazvijeniji su refleksi koljena, refleksi sa tetiva mišića bicepsa i tricepsa. At intrakranijalna povreda i kongenitalnih neuromišićnih bolesti, primjećuje se inhibicija tetivnih refleksa, a uz povećanje intrakranijalnog pritiska a kod razdražljive djece hiperrefleksija. Uz pomoć posebnih dijagnostičkih tehnika otkrivaju se poremećaji kretanja.

Traction test. Dijete leži na leđima, ruke mu se hvataju za zglobove i polako povlače prema sebi u sjedeći položaj. Normalno, postoji umjeren otpor prema ekstenziji ruku u laktovima. Kod hipotenzije, otpor je oslabljen ili ga nema. Kod hipertenzije postoji prekomjerna otpornost. Može doći i do asimetrije mišićnog tonusa.

Refleks povlačenja. Novorođenče leži na leđima, opušteno donjih udova ubod iglom nanosi se na svaki taban redom, dok se istovremeno savijaju kukovi, potkoljenice i stopala. Ocjenjuju se snaga i simetrija. Slabljenje refleksa se opaža kod traume kičmena moždina, s urođenim i nasljednim neuromuskularnim bolestima, mijelodisplazijom.

Ekstenzori križnog refleksa. Dijete leži na leđima, noga mu je pasivno savijena i ubrizgava joj se u taban. Dolazi do ekstenzije i blagog privođenja druge noge. Fiziološki, ovaj refleks je oslabljen u prvim danima djetetovog života. Kod lezija kičmene moždine i perifernih nerava opaža se patološko slabljenje ili izostanak.

Test abdukcije donjih ekstremiteta. U položaju novorođenčeta na leđima, nesavijeni donji udovi se brzo pomiču u stranu. Normalno, postoji umjeren otpor, koji je oslabljen ili izostaje kod mišićne hipotenzije. Sa povećanim mišićnim tonusom, otpor je izražen. Oplodnja kukova može biti otežana kod kongenitalnih dislokacija i displazije kuka.

Testiranje osjetljivosti je od manjeg značaja. Novorođenče ima samo površinsku osjetljivost, a duboka se razvija do 2. godine, budući da do te dobi sazrijeva aferentni sistem u kičmenoj moždini i mozgu. Dijete ima dobro razvijenu taktilnu, temperaturnu i bolnu osjetljivost. Dijete precizno lokalizira podražaj i reagira brzo, ali od značajnog dijagnostičkog značaja ovu studiju ne nosi. Kod meningitisa i hipertenzivnog hidrocefaličnog sindroma može doći do povećanja osjetljivosti kože (hiperstezija).

Kod malformacija i ozljeda kičmene moždine nema reakcije na bolne i temperaturne podražaje. Vegetativna funkcija novorođenčeta je nesavršena zbog svoje morfološke i funkcionalne nepotpunosti. Vegetativni poremećaji se mogu manifestirati napadima cijanoze, bljedilo, crvenilo, mramornost kože, poremećaji ritma i učestalosti disanja i srčane aktivnosti, štucanje, zijevanje, regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica i poremećaj sna. Mogu postojati trofični poremećaji kože, potkožnog tkiva i kosti.

Rezultat na nivou mentalni razvoj novorođenče je teško. Stepen mentalnog razvoja utvrđuje se posmatranjem vidnih i slušnih reakcija djeteta, njegove igračke aktivnosti, sposobnosti razlikovanja bliskih i nepoznatih ljudi, načina komuniciranja sa odraslima itd. Ograničenje komunikacije djeteta sa odraslima, kašnjenje u motorici razvoj dovodi do kršenja mentalnog razvoja. Pouzdano oštećenje nervnog sistema se uočava kada se patološki znaci otkrivaju više puta.

Pokazatelji neuropsihičkog razvoja malog djeteta:
10–20 dana: novorođenče drži predmet u vidnom polju (praćenje koraka);

1. mjesec: dijete fiksira pogled na fiksni predmet. Počinje glatko pratiti pokretni objekt. Slušajte zvukove, glas odrasle osobe. Počinje da se smiješi. Ležeći na stomaku pokušava podići i držati glavu;

2 mjeseca: fiksira pogled na lice odrasle osobe ili fiksni predmet na duže vrijeme. Pojavljuje se vještina dugotrajnog praćenja pokretne igračke ili odrasle osobe. Izvodi traženje okretanja glave na zvuk. Ustaje i nakratko drži glavu, ležeći na stomaku. Počinje izgovarati pojedinačne zvukove;

3 mjeseca: je u uspravnom položaju, sposoban je dugo gledati u lice odrasle osobe ili igračke. Lively reaguje na pokušaje komunikacije s njim. Može da leži na stomaku nekoliko minuta, oslanjajući se na podlakticu i visoko držeći glavu. Uz podršku pazuha, čvrsto se oslanja na noge sa maksimalnim opterećenjem zglobovi kuka. Drži glavu uspravno

4 mjeseca: počinje da prepoznaje bliske rođake, reaguje pozitivnim emocijama. Tražite nevidljivi izvor zvuka. Pozitivne emocije se izražavaju smehom. Može da zgrabi viseću igračku i da je dugo ispituje. Počinje da "hoda". Drži majčinu dojku ili flašicu rukama tokom hranjenja;

5 mjeseci: različito reaguje na pokušaje kontaktiranja s rodbinom i strancima. Sposoban da prepozna majčin glas, da razlikuje stroge i nježne intonacije kada se govori o njemu. Brzo uzima igračku iz ruku odrasle osobe i drži je. Počinje dugo ležati na stomaku, oslanja se na dlanove ispravljenih ruku, prevrće se sa leđa na stomak. Ravnomjerno i stabilno stoji na nogama uz podršku pazuha. Može da jede čvrstu hranu iz kašike;

6 mjeseci: dijete može razlikovati svoje i tuđe ime, uzima igračku iz različitih položaja i dugo se bavi njome, prelazi iz jedne ruke u drugu, može se prevrnuti sa trbuha na leđa i kretati se, preuredio ruke i malo puzeći. Počinje izgovarati pojedinačne slogove (početak brbljanja). Dobro jede hranu iz kašike, vadi je usnama;

Sedam meseci: aktivno se bavi igračkom (kucanje, mahanje, bacanje), dobro puzi. Kao odgovor na pitanje "gdje?" u stanju je pogledom tražiti predmet koji je stalno na jednom mjestu. Pića iz šalice;

8 mjeseci: dugo se bavi igračkama, oponašajući radnje odrasle osobe (kotrlja, kuca, vadi, itd.). Sam sjedne i legne, ustane i pređe, držeći se za barijeru. Na pitanje "gdje?" pronalazi nekoliko predmeta na njihovim mjestima, izvodi prethodno naučene radnje na komandu odrasle osobe (na primjer, "daj mi olovku", "poljubi" itd.);

9 mjeseci: dijete je sposobno da pravi plesne pokrete uz zvuke muzike. Obavlja razne manipulacije predmetima u zavisnosti od njihovih svojstava i kvaliteta (rolanja, zvečke, otvarači). Kreće se od predmeta do predmeta, lagano se drži za njih rukama. Na pitanje "gdje?" pronalazi više stavki bez obzira na njihovu lokaciju. Zna njegovo ime. Imitira odraslu osobu, ponavlja slogove za njim;

10 mjeseci: na zahtjev odrasle osobe obavlja razne radnje (otvara, zatvara, donosi). Pravi prve samostalne pokušaje da se popne uz stepenice. Na zahtjev "daj" pronalazi i daje poznate predmete;

11 mjeseci: savladava nove pokrete i počinje ih izvoditi na riječ odraslog (nameta, skida, oblači itd.).

Sposoban da samostalno stoji, poduzmi prve samostalne korake. Prvi pokušaji generalizacije („dati“);

12 mjeseci: dijete može prepoznati prijatelje na fotografiji, izvoditi samostalno naučene pokrete sa igračkama (rolati, hraniti, voziti itd.). Sedi samostalno bez podrške. Razumije (bez pokazivanja) nazive predmeta, radnji, imena odraslih, izvodi instrukcije (donesi, daj, pronađi itd.). Razlikuje značenje riječi "može" i "nemoguće". Lako oponaša nove slogove, izgovara do 10 riječi;

1 godina 3 mjeseca: samostalno hoda, čuči i savija se. Zna komandovati odraslima u igri (hraniti lutku, sastaviti piramidu). Počinje koristiti "lake" riječi (automobil - "bee bi", pas - "av av");

1 godina 6 mjeseci: dijete je sposobno za predmete različitih oblika prema predloženom uzorku ili riječi, odaberite objekte slične vrste. Pokreti su koordiniraniji, korakom se prelazi preko prepreka. Sposoban da reprodukuje često primećene radnje. U trenutku snažnog interesovanja ili iznenađenja, on imenuje predmete. Govori 30-40 reči.

Na komandu bira između nekoliko spoljašnji sličnih objekata dva identična po vrednosti, ali različita po boji i veličini;

1 godina 9 mjeseci: može razlikovati tri objekta različitih veličina. Počinje prikupljati primitivne strukture (gradi kapije, klupe, kuće). Koristi jednostavne rečenice za komunikaciju. Odgovara na pitanja dok gleda slike scene. Samostalno pokušava da se obuče ili skine;

2 godine: dijete je sposobno prekoračiti prepreke, naizmjeničnim koracima. Reproducira niz logički povezanih radnji u igrici (kupanje, brisanje lutke). Rečnik 300–400 reči. Priča o događajima na komandu;

2 godine 6 mjeseci: dijete može spojiti različite predmete od četiri boje (crvena, plava, žuta i zelena) prema uzorku. "Dodane" stepenice preko nekoliko prepreka koje leže na podu. Izvodi međusobno povezane ili uzastopne radnje igre u dvije, pet faza (hrani lutku, stavlja je u krevet, ide u šetnju). Samostalno se oblači, ali još uvijek ne zna zakopčati dugmad, vezati pertle. Aktivno koristi pitanja "ko?" i gdje?";

3 godine: dijete je sposobno igrati određenu ulogu u igri. Koristite složene rečenice, pitanja "kada?" i zašto?". Rečnik je 1200-1500 reči. Oblači se samostalno, bez ili uz malu pomoć odrasle osobe, zakopčava dugmad, veže pertle.

NEONATOLOGIJA. (SHABALOV).

Neurološki pregled novorođenče treba početi sa standardizacijom uslova pregleda, jer neadekvatna sobna temperatura, priroda osvjetljenja utiču na nastale reflekse, reakcije itd. Pregled se obavlja na optimalnoj sobnoj temperaturi od oko 24-26°C nakon 2-3 minuta adaptacija djeteta u proširenom obliku. Pri niskoj temperaturi veća je vjerovatnoća da će dobiti odgovor na povećanje mišićnog tonusa i tremor, a na visokoj na mišićnu hipotenziju. Osvetljenje treba da bude simetrično u odnosu na novorođenče, jer svetlost koja pada sa jedne strane izaziva suženje zenice i palpebralne pukotine na strani osvetljenja. Prilikom pregleda potrebno je da glava djeteta bude u sagitalnoj ravni, jer se zbog asimetričnog vratno-toničkog refleksa uočava smanjenje mišićnog tonusa na strani rotacije glave, a povećanje na suprotnoj strani.

Također je potrebno uzeti u obzir vrijeme koje je proteklo od posljednjeg hranjenja, jer je nakon zasićenja dijete opušteno, njegov mišićni tonus i brojni refleksi i reakcije mogu biti smanjeni, a prije hranjenja novorođenče može biti u relativnom stanju. hipoglikemija, što dovodi do anksioznosti, tremora i povećanja mišićnog tonusa. Nadalje, preporučljivo je utvrditi stanje u kojem se novorođenče nalazi, jer isti pokazatelji refleksa i reakcija mogu biti fiziološki za jedno stanje djeteta, a patološki za drugo. Prema H. ​​Prechtlu i D. J. Beintemu (1964), razlikuju se sljedeća STANJA novorođenčeta:

1. Oči su zatvorene, nema ujednačenog disanja.

2. Oči su zatvorene, disanje je neujednačeno, nema značajnijih pokreta.

Z. Oči su otvorene, nema značajnijih pokreta.

4. Oči otvorene, stalni vidljivi pokreti, bez plača.

5. Oči otvorene ili zatvorene, plačući ili uznemireni.

6. Bilo koje drugo stanje (opisati, uključujući - komu).

Stanje 4 je optimalno za inspekciju.

Društvenost novorođenčeta kao glavni pokazatelj opće aktivnosti (iritanti) ocjenjuje se reakcijom nezadovoljstva u prisustvu nelagode (prisilno buđenje, glad, mokre pelene i sl.) i brzinom smirivanja kada se eliminišu iritirajući faktori. .

Interakcija djeteta i istraživača bitna je u određivanju društvenosti ponašanja novorođenčeta, te je stoga velika uloga ne samo dolje opisanih reakcija novorođenčeta, već i upornosti u njihovom dobivanju. Kao odgovor na svjetlosni podražaj, dijete zatvara kapke (ako su oči otvorene) ili žmiri (ako su oči otvorene). Neka novorođenčad imaju fiksiran pogled na svijetli predmet, a ponekad čak i praćenje. Uz slušnu iritaciju, novorođenče može doživjeti zatvaranje očiju ( kohleopalpebralni refleks) ili suženje zenice ( kohleopupilarni refleks). U određenom broju slučajeva dolazi do generalizirane stagtle reakcije (vidi dolje), čiji element može biti Moro refleks. Za procjenu društvenosti djeteta važna je razlika između slušnih i vizualnih reakcija na žive (lice i glas istraživača) i nežive (vještački i prirodni izvori svjetlosti, zvečka, zvonce, pljesak) podražaje. Prisustvo refleksa traženja, palmar-usta, hvatanja i refleksa Babinskog (vidi dolje) ukazuje na prisustvo taktilne osjetljivosti.

Ubod djeteta iglom izaziva namrštenje obrva, stiskanje očiju, boranje nazolabijalne brazde, otvaranje usta, naduvenost usana, istezanje usta, napetost jezika, drhtanje brade, vrisak , a također i motorička reakcija: fleksija sa adukcijom udova. Nekoliko sekundi nakon primjene iritacije javlja se bolna reakcija, koja je posljedica sporog provođenja duž nerava novorođenčeta zbog nedovoljne mijelinizacije.

Smanjenje navedenih reakcija može biti ili znak depresije centralnog nervnog sistema kao posledica niza somatskih i neuroloških bolesti, ili oštećenja odgovarajućeg analizatora. Dakle, nedostatak odgovora na bol može biti rezultat nasljedne senzorne polineuropatije.

Među znakovima opće aktivnosti djeteta treba istaknuti aktivnost spontanog kretanja. Njegova procjena je prilično subjektivna i ovisi o iskustvu ljekara, objektivizacija je moguća samo kada se analizira video snimak aktivnosti tokom dana. Obično se pokret sastoji u periodičnom savijanju i ekstenziji nogu, njihovom križanju, odbijanju od oslonca; pokreti ruku u nivou grudi u zglobovima laktova i ručnog zgloba sa stisnutim šakama. Prisustvo koreoatetoidne komponente u pokretima, koja je fiziološka za novorođenčad, ukazuje na prevladavanje ekstrapiramidne pokretljivosti i sastoji se u nemiru jezika, raširenosti i samostalnim pokretima prstiju.

izraza lica novorođenče je prilično bogato, u pravilu, simetrično i sastoji se od stiskanja očiju, namrštenja čela, produbljivanja nazolabijalnih nabora, napetosti jezika, otvaranja usta. Asimetrija lica moguća je već prvog dana zbog posebnosti prolaska djetetove glave kroz porođajni kanal. S druge strane, asimetrija lica može biti posljedica oštećenja kranijalne inervacije.

Pokreti očne jabučice kod novorođenčeta su nedovoljno koordinisane i trzave, kod jednog broja djece može se uočiti horizontalni nistagmus u mirovanju, a njegovo prisustvo pri rotaciji djeteta znak je očuvanosti vestibularnog aparata. Trajni ili produženi (više od 20 sekundi) nistagmus (horizontalni, vertikalni, rotacioni) ukazuje na iritaciju vestibularnog aparata zbog hipoksično-ishemične encefalopatije (II stadijum), intrakranijalnu hemoragiju, vertebrobazilarnu insuficijenciju (povreda na nivou kičmenog stuba). ili) šesti cervikalni segmenti kičmene moždine. Prisustvo prolaznog konvergenta strabizam možda fiziološka karakteristika zdravo novorođenče, ali zahtijeva dalje dinamičko praćenje. Perzistentni konvergentni strabizam s addukcijom jedne očne jabučice ukazuje na oštećenje abducens nerva, divergentni strabizam ukazuje na oštećenje okulomotornog živca i u pravilu je povezan sa ptozom na strani lezije i proširenjem zjenice ( midrijaza).

Obično su zjenice novorođenčeta okruglog oblika i prečnika 2-3 mm. Simetrično suženje zjenice mioza) uočeno u II stadijumu hipoksično-ishemične encefalopatije; unilateralna mioza povezana sa ptozom i enoftalmusom su znakovi ozljede kičmene moždine na nivou sedmog cervikalnog segmenta na strani suženja zenice ( Bernard-Hornerov sindrom), u prisustvu i ataksije, tremora i mioklonusa na strani mioze, može se pretpostaviti oštećenje tegmentuma. Simetrična midrijaza je uočena u stadijumu 1 hipoksično-ishemične encefalopatije. Jednostrana midrijaza, zajedno sa gornjom lezijom okulomotornog živca, može ukazivati ​​na leziju srednjeg mozga, a kada je povezana sa ptozom na strani midrijaze i hemiparezom na suprotnoj strani, a Weberov sindrom.

Gore su opisana stanja koja dovode do suženja palpebralne pukotine. Proširenje palpebralne pukotine povezano sa glatkoćom nasolabijalnog nabora i hipomijom donje polovice lica, povišenim mišićnim tonusom i periostalnim refleksima na strani proširenja palpebralne pukotine, te devijacijom jezika u suprotnom smjeru, ukazuje na oštećenje piramidalnih puteva na strani ekspanzije, palpebralne pukotine. Sa proširenjem palpebralne pukotine sa nemogućnošću zatvaranja očnih kapaka (lagoftalmus), ispuštanje očne jabučice prema gore ( fenomen zvona), pojačano suzenje ili, obrnuto, suhe oči, možemo govoriti periferna lezija] facijalnog živca ili jezgra. Prisutnost takvih simptoma s povećanjem mišićnog tonusa, periostalnim refleksima i hipokinezijom na suprotnoj strani ukazuje na oštećenje srednjeg mozga ( Miylard-Güblerov sindrom); kombinacija znakova periferne pareze facijalnog živca sa poremećenim sisanjem, gutanjem, atrofijom mišića jezika, au nekim slučajevima s deformitetom ušne hrskavice i nerazvijenošću donje čeljusti ukazuje na kongenitalnu (obično autosomno dominantnu) nerazvijenost jezgra facijalnih nerava (Mobiusov sindrom)

Spontanim pokretima očnih jabučica nadole ili brzim kretanjem glave u prostoru između kapka i šarenice pojavljuje se bijela pruga na bjeloočnici ( Graefeov simptom). Graefeov simptom može se javiti kod zdrave nedonoščadi i nezrele djece, kao i donošene djece u prvim danima života. Ovaj simptom se može pojaviti kod hidrocefalusa, sindroma intrakranijalne hipertenzije, bilirubinske encefalopatije.

Asimetrično otvaranje usta tokom zijevanja i vrištanja kod djeteta može biti znak jednostrane lezije motoričkog dijela trigeminalnog živca. Poremećaji gutanja, vrištanje i atrofija mišića jezika kod novorođenčeta mogu biti povezani s lezijom kaudalna grupa kranijalni živci (glosofaringealni, vagusni i hipoglosalni), dok je smanjenje refleksa gutanja dokaz periferne lezije kaudalne grupe nerava ( bulbarna paraliza), povećanje - o porazu supranuklearnih formacija ( pseudobulbarna paraliza).

Plač novorođenčeta jedan je od najvažnijih pokazatelja njegove ukupne aktivnosti i ocjenjuje se po intenzitetu i karakteru. Zdravo novorođenče karakterizira glasan, dobro moduliran, emocionalni plač. Slab plač se bilježi kod svih bolesti, kako neuroloških (intrakranijalna krvarenja, neuroinfekcije, II stadijum hipoksično-ishemične encefalopatije) tako i somatskih (sepsa, pneumonija itd.), praćenih sindromom depresije centralnog nervnog sistema. Nadraženi plač karakterističan je za sva stanja, kako neurološka (faza 1 hipoksično-ishemična, intrakranijalna krvarenja) tako i metabolička (hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezijemija itd.), koja su praćena povećanom neuro-refleksnom ekscitabilnosti ili povišenim intrakranijalnim pritiskom. Monotoni plač može ukazivati ​​na kongenitalni hidrocefalus i bilirubinsku encefalopatiju. Krik dobiva "nazalnu" nijansu kada je zahvaćena kaudalna grupa kranijalnih živaca ili supranuklearna vlakna koja opskrbljuju ove jezgre.

Frekvencijski odziv krika novorođenčeta odgovara 400-650 Hz (to jest, note rade - sol prve oktave). Pojava plača frekvencije od 800-1200 Hz sa melodijom koja se povećava-smanjuje ukazuje na prisutnost boli kod djeteta.

Tremor definira se kao periodična oscilacija oko fiksne ose određene amplitude i frekvencije. Javlja se kod skoro polovine novorođenčadi i, uz hipertenziju fleksornih mišića, uporne reflekse novorođenčadi i visoke periostalne reflekse, određuje stanje nervoza, koji je kod zdrave djece posljedica hipernoradrenalinemije, ali može biti i posljedica hiperglikemije, hipokalcemije, hipomagencemije, sindroma povlačenja lijekova, sepse, hipoksično-ishemijske encefalopatije 1. stadijuma, intrakranijalnog krvarenja. Visokofrekventni tremor niske amplitude tokom plača ili uzbuđenog stanja novorođenčeta, kao i neke faze sna, fiziološki su fenomen. Prevalencija tremora može zahvatiti bradu, jezik i udove.

Mišićni tonus je najvažnija karakteristika motoričke aktivnosti novorođenčeta. Možeš pričati o tome aktivni mišićni tonus dijete (poza) i pasivno, čija se vrijednost utvrđuje prilikom provjere pokretljivosti u zglobovima. Kod zdrave donošene bebe primećuje se takozvani embrionalni položaj zbog povećanja tonusa fleksora (ruke su savijene u svim zglobovima, približene telu i pritisnute prsa, ruke su stisnute u šake, palčevi šaka leže ispod ostala četiri; noge su savijene u zglobovima i abducirane u kukovima, u stopalima dominira leđna fleksija). U nekim slučajevima postoji dominantno fiziološko povećanje mišićnog tonusa u rukama u odnosu na noge i ekstenziju vrata. O aktivnom mišićnom tonusu novorođenčeta može se procijeniti i držanjem djeteta u zraku licem prema dolje, dok je djetetova glava u liniji sa tijelom, ruke djeteta blago savijene, a noge ispružene.

Indikativni pokazatelji normalnog pasivni mišićni tonus su: kada se glava pomeri u stranu, brada dodiruje akromijalni nastavak; moguća ekstenzija ruku u zglobovima laktova do 180°, fleksija u zglobovima šake do 150°, abdukcija prema savijenim kukovima za 75° u svakom smjeru; proširenje noge u zglobu koljena sa savijenim kukom pod uglom od 90 ° može biti do 150 °; dorzalna fleksija stopala je 120°. Prilikom trakcije novorođenčeta (povlačenje za ručne zglobove), uz normalan mišićni tonus, dolazi do blagog proširenja zglobova laktova, nakon čega ponovo dolazi do povećanja tonusa u fleksorima sa povlačenjem djeteta do rukama istraživača.

Tonus mišića može varirati u zavisnosti od konstitucije i fiziološkog stanja djeteta. Stoga se nestabilne i blage promjene mišićnog tonusa ne smiju smatrati očigledno patološkim. Promjena tonusa u istoj mišićnoj grupi naziva se mišić distonija.

Povećan mišićni tonusšto se manifestira povećanjem hipertenzije fleksora (u stanju suspenzije, djetetove ruke i noge su oštro savijene, tijekom vuče nema faze ekstenzije), gore navedeni kutni pokazatelji značajno su smanjeni. Ovo povećanje mišićnog tonusa je karakteristično za početne faze hipoksično-ishemijska encefalopatija, intrakranijalna krvarenja. U nekim slučajevima dolazi do povećanja tonusa grupe mišića ekstenzora, što se manifestuje nestankom fleksorne hipertenzije, a u stanju visi licem prema dolje, djetetova glava je zabačena unazad, ruke su ispružene. Ekstenzorna hipertenzija je maksimalno izražena u obliku opistotonusa: glava je zabačena, noge su nesavijene i često prekrižene. Povećanje mišićnog tonusa ekstenzora karakteristično je za hipoksično-ishemijsku encefalopatiju III faze, meningitis, encefalitis, intrakranijalno krvarenje (posebno u stražnjoj lobanjskoj jami). Bilirubinsku encefalopatiju karakterizira i specifično držanje djeteta sa “ispruženim” udovima i rukama stisnutim u šake.

Smanjen tonus mišića mogu biti lokalni i generalizirani.

At generalizovano smanjenje mišićnog tonusa primjećuje se u specifičnom držanju novorođenčeta - držanju "žabe" (udovi su ispruženi u svim zglobovima, kukovi su abducirani i rotirani prema van, trbuh je širok i spljošten). Obim pasivnih pokreta je povećan, pri visenju licem nadole, glava i udovi vise, tokom trakcije nema faze fleksije i glava je zabačena unazad. Generalizirana hipotenzija može biti znak većine somatskih i neuroloških bolesti neonatalnog perioda (sepsa, pneumonija, respiratorni distres sindrom, intrauterine infekcije različite etiologije, metabolički poremećaji, 11-111 stadijum hipoksično-ishemične encefalopatije, intrakranijalna porođajna trauma , neuromuskularne bolesti ((uključujući Werdnig-Hoffmannu bolest) Treba napomenuti da mišićna hipotenzija može biti znak individualnih karakteristika evolucije kičmene moždine (Waltonova benigna mišićna hipotonija) ili malog mozga.

Lokalno hipotonija može biti posljedica odgovarajuće neuralne inervacije (traumatska neuropatija, pleksopatija) ili segmentnih poremećaja (porođajna povreda kralježnice).

Ocjena refleksna aktivnost izvršeno na osnovu najmanje trostrukog testa ovog refleksa. Ako je amplituda refleksa očuvana u sva tri uzorka, ili ako se amplituda blago smanji u trećem, refleks se smatra normalnim: ako je početna vrijednost amplitude niska, koja traje u tri uzorka ili se progresivno smanjuje kada refleks se ponovo testira, a ako je ponovljena stimulacija neophodna za postizanje refleksa, smatra se smanjenom. Normalna amplituda refleksa tokom prvog testa i njegovo naknadno smanjenje ili nestanak refleksa ukazuje na njegovu iscrpljenost. Visoka amplituda refleksa ili njegovo povećanje tokom testiranja ukazuje na povećanje refleksa. Pod refleksnom ekscitacijom se podrazumijeva njegovo spontano pojavljivanje ili nastanak kao odgovor na neadekvatnu stimulaciju, odsustvo gašenja i aktiviranje zaštitnih mehanizama. Studija se može skratiti u vremenu kombinovanjem u jednoj tehnici (manevar) testiranjem više refleksa (Moro i gornje hvatanje, podrška i iskoračenje).

Periostealna (tetiva, duboka) refleksi kod novorođenčeta su prilično labilni, a njihova procjena, izolirana od drugih pokazatelja, nije baš informativna. Najredovnije se evociraju patelarni refleksi, proučavanje Ahilovih, bicipitalnih i karporadijalnih refleksa može biti uključeno u minimalni opseg istraživanja novorođenčeta. Simetrično smanjenje ili inhibicija periostalnih refleksa može se uočiti kod opće depresije centralnog nervnog sistema zbog somatskih i metaboličkih bolesti novorođenčadi, kao i kod 11. i 111. stadijuma hipoksično-ishemične encefalopatije, porođajne povrede kralježnice, nasljednih neuromišićnih bolesti. Asimetrično smanjenje ili potiskivanje refleksa može ukazivati ​​na neuralnu ili segmentnu leziju kičme u skladu sa zonama inervacije.

Simetrično povećanje ili egzaltacija periostalnih refleksa karakteristično je za niz somatskih i metaboličkih bolesti i stanja novorođenčadi (na primjer, hipoglikemija, hipokalcemija, itd.), kao i za gore opisani fenomen nervoze, 1. stadijum hipoksično-ishemijski encefalopatija, intrakranijalna krvarenja i druga stanja praćena intrakranijalna hipertenzija. Asimetrično povećanje periostalnih refleksa, zajedno s hipokinezijom, povećanim mišićnim tonusom i inervacijom lubanje, može biti dokaz oštećenja precentralnog girusa suprotne hemisfere mozga ili descendentnih piramidalnih puteva.

Ispitivanje abdominalnih i kremasteričnih refleksa ima ograničenu vrijednost u neonatologiji zbog njihove varijabilnosti u otkrivanju i težini.

Od posebnog značaja je provjera refleksa novorođenčadi („primarni“, „bezuvjetni“ refleksi). Većina refleksa novorođenčadi odražava evolucijsku zrelost djeteta, njegovo funkcionalno stanje, a samo neki od njih imaju određeni topikalni značaj. Zbog njihovog velikog broja, potrebno je zadržati se na najinformativnijim. Prilikom maženja djetetove kože u kutu usana, glava se okreće prema iritantu. (refleks traženja), laganim dodirom prsta na usnama novorođenčeta, primjećuje se istezanje usana (refleks proboscisa), prilikom umetanja bradavice u usta dolazi do sisanja pokreta (refleks sisanja). Prilikom pritiska na tenarno područje, dijete otvara usta, naginje glavu, savija ramena i podlaktice (Babinsky palmar-usta refleks)), kada se prsti stavljaju u šaku novorođenčeta, prsti istraživača se hvataju (gornji refleks hvatanja), a ako dijete može podići (Robinsonov refleks) .

Moro refleks je polimodalan po načinu evociranja, što je zbog njegove pripadnosti tzv. zaprepastiti - reakcije(reakcije zaprepaštenja) ili uzbuđenje - reakcije(reakcije buđenja), odnosno prilično složen čin ponašanja novorođenčeta. Moro refleks se može javiti kao odgovor na slušne nadražaje (pamuk), taktilne i vestibularne podražaje (tapšanje pelene, pomicanje položaja djetetovog torza itd.). Kao odgovor na iritaciju, ruke novorođenčeta se otimaju u stranu i šake se otpuštaju (faza 1), nakon čega se šake vraćaju u prvobitni položaj (faza II).

Kada je koža leđa duž kičme iritirana, novorođenče savija tijelo u luku koji je otvoren u pravcu iritacije. (Galantni refleks).

Dijete, podignuto ispod pazuha, savija noge u svim zglobovima, i postavljeno na oslonac stoji na polunogama (refleks podrške), kada se dijete naginje naprijed, dijete pravi iskoračne pokrete (koračni refleks) moguće je prekrstiti noge u donjoj trećini potkolenice.

U položaju djeteta na stomaku, kada se dlanovi istraživača prislone na njegova stopala, dolazi do refleksnog odbijanja i puzanja. (Bauerov refleks). Pritiskom na nožnu loptu u predjelu II-III prstiju dolazi do plantarne fleksije (Wercombe refleks donjeg hvatanja), s udarnom iritacijom tabana, njegovim proširenjem i lepezasto divergencijom prstiju. (refleks Babinskog). Vrijeme izumiranja glavnih refleksa i reakcija novorođenčadi prema L. O. Badalyan et al. (1980) prikazani su na slici 1.

Promjena aktivnosti neonatalnih refleksa može biti posljedica istih stanja kao i promjene periostalnih refleksa. Smanjenje refleksa palmar-usta i gornjeg hvatanja, kao i Robinsonov refleks, mogu ukazivati ​​na oštećenje odgovarajućih cervikalnih segmenata kičmene moždine. Isto vrijedi i za Moro refleks, ali njegovo smanjenje također može biti posljedica lezija stabljike. Stanje Moro refleksa jedan je od glavnih pokazatelja općeg stanja funkcionalno stanje novorođenče. Drugi važni pokazatelji općeg funkcionalnog stanja novorođenčeta su donji plantarni refleks i refleks Babinskog, čiji nestanak nastaje uz izraženu depresiju nervnog sistema. Treba napomenuti da refleks koraka i refleks podrške često izostaju kod velike djece, a Galantov refleks se ponekad pojavljuje nakon 5. dana života.

Posebnost refleksne aktivnosti novorođenčeta je prisustvo specifični vestibularni refleksi. Kod naginjanja glave novorođenčeta koje leži na leđima povećava se tonus fleksora u rukama, a tonus ekstenzora u nogama, a kada je glava ispružena, povećava se suprotna reakcija (simetrični vratni tonički refleks). Kada je djetetova glava okrenuta u stranu, dolazi do ekstenzije u ruci i nozi na strani rotacije i fleksije na suprotnoj strani. Najizraženiji cerviko-tonični refleksi kod djece od 36-37 tjedana gestacije i njihova prekomjerna izraženost kod donošenog novorođenčeta javlja se u II stadiju hipoksično-ishemične encefalopatije, bilirubinske encefalopatije, intrakranijalnog krvarenja.

Funkcija autonomnog nervnog sistema kod novorođenčeta može se proceniti ravnotežom uticaja simpatičkih i parasimpatičkih struktura autonomnog nervnog sistema. Među indikatorima autonomna funkcija novorođenčeta potrebno je istaknuti stanje zjenica, kože, nivoa krvni pritisak, puls i disanje, ritam i autonomija disanja, crijevna peristaltika i bronhijalna sekrecija.

At simpatikotonija primećuje se midrijaza arterijska hipertenzija, tahikardija, tahipneja, "konvulzivno" disanje, smanjena intestinalna pokretljivost, slaba pljuvačka i bronhijalna sekrecija. Na dijelu kože primjećuje se bljedilo i prevladavanje bijelog dermografizma.

Prevladavanje simpatikotonije bilježi se u akutnoj fazi niza somatskih bolesti novorođenčadi (sepsa, pneumonija), a također je karakteristična za 1. stadij hipoksično-ishemijske encefalopatije, debi meningoencefalitisa. U vezi sa hipernoradrenalinemijom, simpatikotonična stanja su praćena tremorom.

dominacija parasimpatikus(i s njim povezani serotonergički) tonus se manifestuje miozom, arterijskom hipotenzijom, bradikardijom i bradipnejom, aritmičnim disanjem sa epizodama apneje, obilnim lučenjem pljuvačke i bronha. Koža je hiperemična, dermografizam je obično crven. Prevladavanje parasimpatikotonije karakteristično je za teške (ponekad terminalne) oblike somatskih i neuroloških bolesti (sepsa, respiratorni distres sindrom, meningoencefalitis, hipoksično-ishemična encefalopatija 11. stadijuma, subtentorijalne hemoragije). Češće se u neonatološkoj praksi primjećuje nestabilnost vegetativnog tonusa (sindrom vegetativne distonije ili sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije), što se manifestira labilnosti promjera zenica, učestalosti i ritma otkucaja srca i disanja, promjenjivosti. bronhijalnog i salivnog sekreta. Koža poprima mrljastu („mermernu“) nijansu. Ako, kada je novorođenče okrenuto na bok, donja polovina tijela postaje hiperemična, gornja polovina postaje blijedi (simptom “arlekina”), možemo pretpostaviti nezrelost autonomne regulacije kod prijevremeno rođenih beba i djece sa intrauterinim zastojem u rastu. , kao i sindrom autonomne distonije kod donošenih beba, koji je češći kod intrakranijalnih krvarenja.

Treba napomenuti da dinamičko proučavanje stanja nervnog sistema zdrave novorođenčadi ukazuje na prisustvo prolaznih fizioloških promena u neurološkom statusu deteta kod skoro polovine dece. koji se sastoji u prolaznom strabizmu ili povremeno plutajućim pokretima očiju, smanjenju reakcije na pregled, nestabilnom tremoru i neznatnoj promjeni amplitude periostalnih refleksa, blagom povećanju najfiziološkog mišićnog tonusa, smanjenju Moro, Galanta, iskoračenja i reflekse podrške u prva četiri dana života uz odgovarajuću dinamiku: prevladavanje simptoma depresije u prvom danu života s porastom depresije drugog dana i najmanjih manifestacija depresije do četvrtog dana koji nestaju u kraj neonatalnog perioda. Stoga, da bi se jedno ili drugo odstupanje u neurološkom statusu novorođenčeta klasificiralo kao fiziološko ili patološko, potrebno ga je procijeniti u vezi s drugim pojavama, dinamičkim promatranjem, au nekim slučajevima i upotrebom adekvatnih dodatnih metoda istraživanja.

Žalbe u ranoj dobi nedostaje. Majka može primijetiti nemirno ponašanje djeteta; poremećaj sna: kašnjenje u razvoju od vršnjaka.

Dijete školskog uzrasta može se žaliti na letargiju, umor; oštećenje vida; poremećaj spavanja; glavobolje (s neurocirkulatornom disfunkcijom, povišenim intrakranijalnim tlakom, meningitisom, tumorima mozga); vrtoglavica i povraćanje koji ne olakšavaju stanje (s organskim lezijama mozga i sindromom hipertenzije, kao i s neurocirkulatornom disfunkcijom); smetnje u hodu.

Istorija treba da odražava: prisustvo faktora rizika; faze formiranja nervnog sistema; stadiranje i faziranje kliničkog toka neuroloških bolesti.

Faktori koji utiču na formiranje nervnog sistema.

intrauterino:

Patologija trudnoće;

Pothranjenost, profesionalne opasnosti, uobičajene intoksikacije (alkohol, pušenje, zloupotreba supstanci, itd.). Zarazno-toksične bolesti majke tokom trudnoće, upotreba lijekova, hipoksija fetusa, prijetnja pobačaja.

intranatalno:

Asfiksija i porođajna trauma;

hemolitička bolest;

Polno prenosive infekcije itd.

Postnatalni(prvi mjeseci i godine):

Bolesti djeteta;

Kršenje režima i hranjenja;

Kultura obrazovanja i brige.

Faze formiranja nervnog sistema.

Važno je uzeti u obzir:

Uslovi razvoja statističkih i motoričkih funkcija;

Vrijeme pojave uvjetnih veza i govora;

Osim toga, morate znati o djetetu:

Ponašanje u porodici i timu;

Karakteristike spavanja;

Karakteristike obrazovnog i vannastavnog opterećenja;

Postignuća i komunikacijske vještine;

Da li je bilo povreda glave i konvulzivnih pojava;

Prethodne bolesti (meningitis, encefalitis, poliomijelitis);

Nasljednost (mentalne i nervne bolesti, metabolički poremećaji kod bliskih srodnika).

Direktno proučavanje pritužbi i anamneze moguće je samo kod starije djece, ali je i u tom slučaju potrebno pribjeći kontrolnom ispitivanju roditelja ili staratelja (u odsustvu djeteta).

Objektivni neurološki pregled

Proučavanje nervnog sistema se sastoji od proučavanja:

jedan). - refleksna aktivnost;

2). - motorička aktivnost;

3). – senzorna sfera (vid, sluh, ukus);

4). - osjetljivost;

5). - funkcije kranijalnih nerava.

Na osnovu detekcije neuroloških znakova (analiza subjektivne i objektivne semiotike), karaktera, stepena ozbiljnosti i lokalizacije oštećenja nervnog sistema (mozga, kičmene moždine ili perifernog nervni sistem). Prije obavljanja neurološkog pregleda djeteta, opšti pregled, procjena fizičkog razvoja i, što je vrlo važno, identifikacija stigma disembriogeneze u poređenju sa roditeljima (tabela u dodatku).

Prisustvo pet ili više disembriogenetskih stigmi pokazatelj je antenatalne patologije i povećanog rizika od kašnjenja u psihomotornom razvoju.

1). Proučavanje refleksne aktivnosti. Kod male djece neurološki pregled započinje identifikacijom kongenitalnih bezuslovnih ranih i kasnih suprasegmentnih refleksa. Prilikom pregleda djeteta važno je minimizirati faktore koji iskrivljuju dijagnostičke informacije (ugodna sobna temperatura, možda kraći period izlaganja djetetovog tijela, uspostavljanje kontakta s djetetom, provođenje neugodnih studija na kraju pregleda itd.) . Dijete treba da bude u stanju budnosti, sito, suvo. U ovim uslovima, refleksi mogu biti potisnuti reakcijama na nelagodu. Bezuslovni refleksi se procjenjuju u ležećem položaju, na stomaku iu stanju vertikalne suspenzije. Ako se refleks ne može izazvati, to ukazuje na njegovo potiskivanje. Pretjerana živost refleksa ukazuje na njegovo patološko jačanje.

procijeniti:

Prisutnost i odsustvo refleksa;

Njegova simetrija;

Vrijeme pojavljivanja;

Snaga odgovora;

Odgovaranje uzrastu djeteta (pojava refleksa van njegove starosne grupe ukazuje da je refleks patološki).

2) Procjena stanja motoričke sfere.

Cenim: spontani pokreti; pasivni pokreti; aktivno disanje.

Spontana motorička aktivnost novorođenčeta stopa dvaput

na početku i na kraju neurološkog pregleda. Zdravo novorođenče savija i savija noge, križa ih, raširenim prstima čini neusklađene pokrete poput atetoze. Oštećenje nervnog sistema i mišićna hipotenzija osiromašuju spontane pokrete; glad, hlađenje, bol, mokre pelene - pojačavaju spontane pokrete.

Pasivni pokreti pregledavaju se fleksijom i ekstenzijom djetetovih zglobova. Ograničenje (nemogućnost) pasivnih pokreta može biti povezano s povećanim mišićnim tonusom ili oštećenjem zglobova. Povećanje obima pasivnih pokreta, opuštanje zglobova ukazuje na smanjenje mišićnog tonusa.

aktivni pokreti proučavaju se dok se promatra dijete u budnom stanju, dok se igra s njim ili kada izvodi jednostavne gimnastičke vježbe. Istovremeno se otkriva ograničenje ili izostanak pokreta u pojedinim mišićnim grupama i zglobovima (sa oštećenjem nervnog sistema - pareza, paraliza; sa anatomskim promenama mišića, kostiju, zglobova, sa bolovima).

procijeniti:

Volumen aktivnih pokreta;

Stanje motoričkih sposobnosti (uzimajući u obzir dobni tempo motoričkog razvoja djeteta);

Snaga mišića u različitim mišićnim grupama uz procjenu po sistemu od pet tačaka i korištenje nekih testova koji indirektno ukazuju na poraz jedne ili druge mišićne grupe (naginjanje glave, zbog slabosti fleksora, otkriva se pri pokušaju podizanja dijete koje leži na leđima uz ruke; simptom "stativa" je oslanjanje na ruke u sjedećem položaju - karakterizira slabost mišića leđnih mišića; "žablji trbuh", spljošten, definiran u ležećem položaju ili ispupčen u obliku mjehurića u sjedećem položaju, ukazuje na hipotenziju i slabost trbušnih mišića.

Za proučavanje stanja pokretljivosti važno je proučavanje mišićne trofizma, identifikacija atrofije ili hipotrofije, fascikularnih trzaja.

Proučavanje refleksa.

istražiti: tetivni i periostalni refleksi; površinski refleksi sa kože i sluzokože.

Tetivni i periostalni refleksi izazivaju iritaciju proprioreceptora mišića, tetiva, ligamenata, periosta. To uključuje:

Karporadijalni refleks;

Refleks fleksije lakta;

refleks ekstenzornog lakta;

trzaj koljena;

Ahilov refleks.

Smanjenje tetivnih i periostalnih refleksa (hiporefleksija) – može biti povezano sa oštećenjem: perifernih nerava; prednji i stražnji korijeni; siva tvar kičmene moždine; mišićni sistem; povećanje intrakranijalnog pritiska.

Povećanje refleksa (hiperrefleksija) može biti povezano sa oštećenjem: piramidalnih puteva; sa hipertenzivnim sindromom kod hiperekscitabilne djece.

Površinski refleksi sa kože i sluzokože:

- abdominalni refleksi (gornji, srednji, donji);

Kremaster refleks ;

Glutealni refleks;

analni refleks.

Nestanak kožnih refleksa stalni je simptom oštećenja piramidalnih puteva ili perifernih nerava koji čine ove refleksne lukove. Asimetrija abdominalnih refleksa moguća je kod akutnih bolesti trbušnih organa (peritonitis, perforirani ulkus), zbog napetosti prednjeg trbušnog zida abdomena.

Kranijalni živci i njihove funkcije.

neurološki pregled i
neurološka procjena
status novorođenčeta
Prezentacija pripremljena
Student 4. godine
Pedijatrijski fakultet
RNIMU nazvan po N.I. Pirogov
Mudrova Ekaterina Vladimirovna

Karakteristike neurološkog pregleda djece u neonatalnom periodu

KARAKTERISTIKE NEUROLOŠKE
PREGLED DJECE PERIODA
NEWBORNS
Treba uzeti u obzir:
- gestaciono doba
viši nego u drugim starosnim grupama
učestalost pojave difuznih lezija CNS-a
-reakcija centralnog nervnog sistema novorođenčadi na razne
manifestirani patogeni efekti
nespecifični neurološki sindromi
- niska efikasnost topikalne dijagnostike
CNS lezije

Osnovni koncepti razvojne neuronauke

OSNOVNI KONCEPTI RAZVOJNE NEUROLOGIJE
1 Princip optimalnosti (promjena vrsta fizičke aktivnosti i
ponašanje fetusa, novorođenčeta i starijeg djeteta
Dob. Odnosno, za svaki starosni period postoji
određeni repertoar pokreta, uz pomoć kojih
dijete se prilagođava spoljašnje okruženje, koji tada i samo
onda će biti dobro)
2 Funkcionalni repertoar (skup refleksa, reakcija i
složeno organizovani funkcionalni činovi ponašanja,
koja mora zadovoljiti spoljašnje i unutrašnje
zahtjevi. Za svakog je posebno, jer
svaka osoba ima svoje, relativno govoreći, karakteristike
nervni sistem)
3 Svaki nivo (faza) razvoja ima svoju organizaciju
nervni sistem. One. nervni sistem nezrelih i nedonoščenih
dijete ima neoptimalan koncept.

Zakoni razvojne neurologije

ZAKONI NEUROLOGIJE RAZVOJA
1.
2.
3.
4.
Razvoj se odvija u kraniokaudalnom smjeru
(dijete prvo stiče kontrolu nad mišićima vrata -
uči držati glavu, a zatim - mišićima tijela - uči
sjedi, i konačno počinje hodati - odnosno uči
"koristite" donje udove)
Od opšteg do specifičnog. Kao primjer - hvatanje subjekta cjeline
ruku, a zatim uči da hvata prstima.
Od proksimalnog do distalnog. One. prvo studira
kontroliraju veće mišiće, poput ramena
pojasevi, a zatim su suptilni pokreti.
Uzimanje u obzir post-konceptualne starosti u procjeni
neurološki status novorođenčeta i prvog djeteta
godine života

Komponente neurološkog pregleda

KOMPONENTE NEUROLOŠKE
INSPEKCIJA
Prije svega, vrijedi pravilo: zaustavi-pogledaj-slušaj. Neophodno
zaustavite i posmatrajte spontanu aktivnost djeteta. Već
u ovoj fazi se može zaključiti da postoji lezija nervnog sistema
sistem, njegovu temu i ozbiljnost. Iako je, naravno, ovo samo
indikativna metoda i tačna dijagnoza br
mogućnosti.
Procjena opšteg izgleda, držanja,
ponašanje novorođenčeta
Procjena bezuslovnog
refleksi
Procjena mišićnog tonusa
Procjena spontanih
motoričke aktivnosti
Istraživanje tetiva
refleksi
Funkcionalno istraživanje
kranijalni nervi

Uslovi za neurološki pregled

ODREDBE I USLOVI
NEUROLOŠKI PREGLED
Sobna temperatura +24-26 °C
Neoštar, simetričan u odnosu na dijete
osvetljenje
Nema buke
Polukruti sto za presvlačenje
Optimalno vrijeme inspekcije
- 1 sat prije hranjenja

Spontana aktivnost

SPONTANA AKTIVNOST
1.
2.
3.
tremor malih razmjera - norma za taj period
novorođenčad. Nestaje za 3 4 mjeseca.
Tremor velikih razmjera može se odrediti u prva 3 -
4 dana života djeteta. Ako nakon ovog vremena naraste, onda
već patološki. Obično se javlja na bradi, rukama,
stopala, pogoršana plakanjem.
Atetoza - norma u prve 3 - 4 nedelje života

Procjena opšteg izgleda novorođenčeta

OCJENA GENERALNOG POGLEDA
NEWBORN
- Proporcije tela
--Izraz lica
-- Boja kože
-- Veličina i oblik glave
--Očni pregled
--Boja sluzokože
--Oblik grudi
--Oblik stomaka, učešće u činu disanja
--Broj stigmi disembriogeneze
-- Prisustvo znakova povrede

Opšti pogled na zdravo novorođenče

OPŠTI POGLED NA ZDRAVO
NEWBORN
Parametar
Normalna vrijednost
proporcije tela
Relativno velika glava
dominacija moždane lobanje nad
lica, relativno kratka
vrat, grudni koš, donji udovi i
dugačak stomak
Izraz lica
Smiren, izrazi lica su živi,
osebujan, reaguje na
gledajući sa empatijom
Boja kože
U prvim minutama života - akrocijanoza,
kasnije se razvija fiziološki
eritem, koji se javlja kod donošenih beba
traje 1-2 dana, a kod nezrelih i
prerano - 1-1,5 sedmica

Oblik i veličina glave
Može biti brahikefalan
dolihocefalan, nepravilan
oblik, obim glave 1-2cm
veći obim grudi
Oči
Prozirna rožnjača, zjenice
okrugli, njihov promjer je 2-3 mm, reakcija
u svet živi
Boja sluzokože
hot pink
oblik grudi
Bačvastog oblika, donji otvor
raspoređeni, položaj rebara
približava se horizontali
Oblik trbuha i njegovo učešće u činu
disanje
Okruglog oblika, aktivno učešće u
čin disanja
Broj stigmi disembriogeneze
Ne više od 5
Znakovi povrede
Nedostaje

Procjena mišićnog tonusa

PROCJENA MIŠIĆNOG TONUSA

pasivni mišićni tonus

PASIVNI MIŠIĆNI TONUS
Pasivno
mišićav
ton
–
ton
mišić,
određena pasivnom fleksijom ekstremiteta
po opsegu pokreta.

°

Procjena stepena hipotenzije

simptom marame

aktivni mišićni tonus

AKTIVNI MIŠIĆNI TONUS
Aktivni mišićni tonus - mišićni tonus,
određivanje držanja novorođenčeta.
O aktivnom mišićnom tonusu u novorođenčeta
može se suditi na osnovu uzorka iz ventralne
podrška.

Ventralna podrška

TESTIRANJE SA VENTALOM
PODRŠKA

aktivni mišićni tonus

Norm
Opis držanja djeteta
Patologija
Hipotenzija
hipertenzija:
spastičnost
Krutost
(plastika)

Patološka promjena mišićnog tonusa

Hipertenzija
Hipotenzija
Oštećenje CNS-a
periferni ili
Oštećenje CNS-a
segmentnog tipa (na nivou
tip provodnika (tj.
nervnih korijena,
direktno dirigovanje
periferni nervi,
putevima do različitih nivoa u
neuromuskularne sinapse,
CNS)
mišići)
neravnoteža između tonova
nasljedne bolesti
fleksori i ekstenzori
Povreda nerva
1. Spastičnost - ton po tipu
pleksus
preklopni nož
2.Rigidnost - mišićni tonus NB! Za prevremeno rođene bebe
novorođenče je
povećan u plastičnom tipu,
norma. difuzno
"zupčanik"
hipotonija mišića - do 28
Perinatalne lezije CNS-a
sedmice.
(hipoksično-ishemijski i
hemoragični)
Neuroinfekcije

Poza novorođenčeta

POLOŽANJE NOVOROĐENČETA
Normalno kod donošenog novorođenčeta u mirovanju
zapažen položaj polu-fleksora
udovi sa umjerenom adukcijom.
Promjena u zavisnosti od prezentacije:
Ekstenzija donjeg ekstremiteta - stopalo
prezentacija
Nagnite glavu unazad - frontalno, facijalno
ili karlične prezentacije

Ovisnost držanja novorođenčeta od gestacijske dobi u sedmicama

ZAVISNOST O DJELOVANJU
NOVOROĐENO OD
GESTACIONA STAROST U NEDELJIMA

Patološki položaji

PATOLOŠKE POZE

poza "žaba"

POZA "ŽABA"
Ovo držanje je fiziološko samo za
duboko prevremeno rođene bebe. U punom roku
novorođenčadi, to ukazuje na oštar
smanjenje mišićnog tonusa.

Opistotonus

OPISTHOTONUS
Ovo držanje je povezano sa naglim povećanjem
tonus mišića ekstenzora. Karakteristično za
meningitis, subarahnoidalno krvarenje,
bilirubinska encefalopatija.

asimetrične poze

ASIMETRIČNE POZE

Stanja ponašanja prema T.B. Brazeltonu

STANJA PONAŠANJA UKLJUČENO
T.B.BRAZELTON
1 dubok san
2 Površno spavanje
3 Stanje mirovanja
4 Tiha budnost
5 Aktivna budnost
6 Scream
Glatki prijelazi iz jednog stanja ponašanja
drugom, uočeno tokom inspekcije, su
jedan
od
prepoznatljiv
svojstva
zdravo
novorođenčad.

Procjena motoričke aktivnosti

MOTORNA OCJENA
AKTIVNOSTI
Ocjenjuju se kvantitet, kvalitet, simetrija
pokreta.
Patološki znaci:
- asimetrija pokreta
- opsesivni pokreti ("boks", pokreti
"biciklista")
-tremor
- grčevito trzanje mišićnih grupa
- miotonija

Procjena tetivnih refleksa

PROCJENA TETIVA
REFLEKSI

Refleks sa bicepsima i tricepsima
Uporno se javlja od 3-4 dana života. U prvim danima života, refleks
može biti povećana zbog prirodne fleksije djetetovih ruku. Ne
uzrokovano paralizom fleksora podlaktice.
koleno
Može izostati kod spinalne ili periferne paralize,
s kongenitalnom miotonijom i atrofijom mišića. Podići
refleks i njegova refleksogena zona mogu se uočiti kod mnogih
bolesti mozga koje dovode do oštećenja piramide
načine. Kod novorođenčadi, kod izazivanja trzaja koljena, može
kao rezultat toga dolazi do kontrakcije aduktorskih mišića druge noge
uzrokujući da se noga okrene prema unutra.
Ahilov refleks
Vrlo rijetko se javlja kod zdravih novorođenčadi.

Proučavanje funkcije kranijalnih živaca

STUDIJA FUNKCIJE
KRANIJALNI ŽIVCI

1 Olfaktorni nerv
Procjenjuje se prema reakciji djeteta na miris (prati oko
izvor mirisa)
2 Optički nerv
Oštrina vida i vidno polje se procjenjuju odgovorom na izvor svjetlosti
Patološki znaci:
-nedostatak fiksacije i praćenja pokretnog objekta
- nistagmus klatna
- patološke promjene u fundusu
-3 Okulomotorni nerv
-Pokreti očne jabučice prema van, reakcija zjenica, podizanje kapaka
procjenjuje se pregledom i posmatranjem očnih refleksa.
Patološki simptomi iz zjenice: asimetrija, promjene
reakcije zenica na svetlost.

4 Trohlearni nerv
Odgovoran za spoljašnje pokrete očiju
5 Trigeminalni nerv
Kod stimulacije refleksa rožnice - grimasa na stimulisanom
sa strane, refleks sisanja, grizenje prstiju
Patološki znak - smanjen refleks sisanja
6 Abducens nerv
Vanjski pokreti oka se procjenjuju kao za lll i lV
Patološki znaci:
- neusklađenost kretanja pogleda u horizontali i okomiti
smjer
-ograničeno kretanje očiju
-horizontalni i vertikalni trzaji
- nistagmus

7 Facijalni nerv
Procjenjuje se položaj lica u mirovanju (palpebralna pukotina, nazolabijalna
ugao, ugao usta), početak, amplituda i simetrija pokreta mišića lica
8 Vestibulokohlearni nerv
Procjenjuje se reakcijom na zvučne signale.
Patološki znak - nedovoljan odgovor na zvukove okoline
9 Glosofaringealni nerv
Sisanje, gutanje, zvuci, ukus
Procjena refleksa sisanja i gutanja
10 Vagusni nerv

Prilikom pregleda djeteta, pedijatar procjenjuje neurološki status, a također donosi zaključak o njegovom neuropsihičkom razvoju (njegova primjerenost uzrastu), koji se evidentira u anamnezi ili ambulantnoj kartici. Studija neurološkog statusa novorođenčeta i baby uključuje procjenu:

Spontani položaj i motorička aktivnost djeteta na leđima i trbuhu;

Mišićni tonus pri pasivnim kretnjama u udovima, trakcija rukama, suspenzija;

Bezuslovni refleksi novorođenčadi i tetivni refleksi;

Vizualne i slušne reakcije (fiksiranje pogleda, praćenje, okretanje zvuku);

Motoričke vještine: držanje glave, hvatanje, prevrtanje, puzanje, doskok, ustajanje, hodanje;

Mjerenje obima glave i veličine fontanela i šavova;

Identifikacija patoloških znakova oka (strabizam, anizokorija, asimetrija palpebralnih pukotina, nistagmus, simptom "zalaska sunca");

Evaluacija emocionalnih reakcija i predgovornog razvoja.

Novorođenče ima pojačan tonus fleksora ekstremiteta (labirintni refleks) - leži na leđima, ruke su savijene u laktovima, noge su savijene u koljenima i dovedene do stomaka. Hipertonus nestaje do 1-2 mjeseca života, prvo u gornjim, zatim u donjim ekstremitetima. Novorođenče u stanju budnosti karakterišu spontani horeični (atetozni) pokreti, koji su bilateralni, asimetrični, spore prirode sa elementima „lebdećih“ pokreta, praćeni zabacivanjem glave unazad i savijanjem tela.

Prilikom procjene neuropsihičkog razvoja djeteta starijeg od 1 godine ispituju se i:

ü motoriku (hodanje, fina motorika) i koordinaciju pokreta;

ü vještine u domaćinstvu i samoposluživanje (jedenje, oblačenje, higijenske vještine);

o komunikacija i aktivnost igranja;

ü govor (rečnik, artikulacija i gramatika);

učenje (čitanje, pisanje, aritmetika, školski uspjeh).

Refleksi novorođenčadi

Proučavanje refleksa je najvažnija komponenta procjene neurološkog statusa novorođenčeta i djeteta od 1 godine. Od rođenja postoje doživotni automatizmi: kornealni, konjuktivalni, faringealni, gutajući, orbikulo-palpebralni, supercilijarni i tetivni refleksi. Specifični refleksi novorođenčadi i dojenčadi mogu se podijeliti u dvije grupe: prvi - prisutni su pri rođenju i kasnije izgubljeni (oralni i spinalni segmentni automatizmi, mijeloncefalni posturalni refleksi), drugi - odsutni kod novorođenčeta i pojavljuju se u određenoj dobi (mezencefalno prilagođavanje automatizmi). Refleksi novorođenčadi se mogu okarakterisati kao normalni, pojačani, spontani, iscrpljeni, smanjeni, simetrični i asimetrični. Reflekse treba provjeriti tri puta.

Tabela 1

Refleksi novorođenčadi

Reflex	Opis	Dob
Segmentni motorički automatizmi Refleksi oralnog automatizma (blizu trupa)
sisanje	Kada se prst uvuče u usta za 3-4 cm, dijete pravi ritmične pokrete sisanja. Odsutan u lezijama trupa, povećan u lezijama hemisfera.	Traje 1 godinu ili više
proboscis	Udaranje ili dodirivanje usana prstom dovodi do povlačenja usana prema naprijed. Ako je prtljažnik oštećen, može biti odsutan.	Do 2-3 mjeseca.
Refleks traženja (Kussmaul)	Prilikom milovanja u predjelu kuta usana, usne se spuštaju, jezik se otklanja i glava se okreće prema podražaju. Pritiskom na sredinu gornja usna uzrokuje otvaranje usta i savijanje glave. Prilikom pritiska na sredinu donje usne, donja vilica pada i glava se savija. Refleks je najizraženiji prije hranjenja. Odsutan kada je trup oštećen i kod nedonoščadi, povišen - sa oštećenjem hemisfera.	Obično nestaje za 1-1,5 mjeseci (možda i do 3-4 mjeseca)
Palmar-oralna Babkina	Pritiskom palcem na područje dlana, bliže tenaru, otvara se usta, odbacuje donju usnu i savija glavu prema ruci. Izostaje u slučaju oštećenja trupa i periferne pareze šake. Sa oštećenjem hemisfera, povećava se nakon 5 mjeseci.	Blijeđenje od 2 do 3-4 mjeseca

Spinalni automatizmi
Zaštitni	Okreće glavu na stranu kada leži na stomaku. Sa patologijom centralnog nervnog sistema ne okreće glavu ili je dugo zabacuje unazad. Od 2-3 mjeseca - naglasak na rukama, ležeći na stomaku.	Do 1,5-2 mjeseca
Podrška i refleks koraka (automatsko hodanje)	Uzete ispod pazuha u okomitom položaju, noge se oslanjaju na oslonac na nogama blago savijenim u kolenima, dok se mogu ukrstiti u nivou dna nogu. Kada se naginje naprijed, pravi iskoračne pokrete. Kod patologije centralnog nervnog sistema, podrška i koraci se ne primjećuju. Nakon 3-4 mjeseca reakcija potpore slabi dok se ne razvije sposobnost stajanja.	Otkriva se nakon 7-10 dana, blijedi nakon 1-1,5 mjeseca (do 3-4 mjeseca).
Robinsonov refleks (majmunski ili hvatajući). Werkoma refleks (sličan stopalima).	Nehotično hvatanje predmeta ili ugniježđenih prstiju zabijenih u ruku, dijete se može podići viseći na prstima. U slučaju patologije centralnog nervnog sistema može izostati, a kod spastičnih stanja može ostati izrazito izražen nakon 6 mjeseci. Fleksija prsta uz pritisak na plantarnu površinu stopala.	Ostaje do 4-6 mjeseci, a zatim se postepeno smanjuje.
Refleks puzanja (Bauer).	Ležeći na stomaku, rukama i nogama pravi nekoordinirane pokrete, koji podsjećaju na lebdenje. Prilikom zamjene dlanova stopalima, pokreti se intenziviraju, dijete puzi naprijed. U položaju na leđima i sa strane takvi se pokreti ne primjećuju. Kod patologije centralnog nervnog sistema može izostati ili biti jasno izražen nakon 6 mjeseci.	Pojavljuje se od 3-4 dana života, traje do 4-5 mjeseci, a zatim nestaje
Moro refleks (početni refleks, uplašenost, zagrljaj)	Nastaje raznim metodama: udarcem o podlogu na kojoj dijete leži, podizanjem ispruženih nogu i karlice, naglim ispružanjem nogu, glasan zvuk, duvanje u lice i sl. Dijete raširi ruke u stranu i raširi šake, nakon čega slijedi njihovo spuštanje (kao da se steže ili pokušava zagrliti). Odsustvo ili slabljenje refleksa kod novorođenčeta ukazuje na oštećenje kičmene moždine ili trupa. Uz oštećenje hemisfere, može trajati duže od 6 mjeseci i biti spontano.	Izgovara se od rođenja, blijedi od 3 do 4-5 mjeseci (pojedinačni elementi mogu trajati duže)
Perez refleks	Ako prstima prođete duž spinoznih procesa kralježnice od trtice do vrata, lagano pritiskajući, dijete vrišti, podiže glavu, savija torzo, savija gornje i donje udove, može doći do mokrenja i defekacije. Može izostati kod teških lezija moždanog stabla i kičmene moždine.	Do 3-4 mjeseca
Reflex Galant	Ako prstom prođete duž kičme od vrha do dna, novorođenče savija leđa, formira se luk koji je otvoren prema podražaju. Noga na odgovarajućoj strani često se pruža u kuku i zglobovi koljena. Može izostati kod ozljede kičme.	Zove se od 5-6 dana života, traje do 3-4 mjeseca.
Suprasegmentalni posturalni tonički automatizmi
Mijeloencefalni posturalni automatizmi su zatvoreni za produženu moždinu, njihova perzistencija u slučaju oštećenja hemisfera do 2. polovine godine života onemogućava dalje ovladavanje motoričkim sposobnostima.
labirintni tonički refleks	U položaju na leđima prevladava ton fleksora, u položaju na trbuhu - ton ekstenzora. Zamijenjen je labirintskim refleksom instalacije.	Do 2 mjeseca
Simetrični vratni tonički refleks	U ležećem položaju fleksija glave izaziva savijanje ruku i ekstenzija nogu, ekstenzija glave izaziva suprotne promene tonusa.	Do 1,5-2,5 mjeseca
Asimetrični cervikalni tonik Magnus-Klein refleks	Okretanjem glave dolazi do povećanja tonusa ekstenzora (više ruku) na istoj strani, fleksora na drugoj. Očuvanje ovog refleksa nakon 6 mjeseci (držanje mačevaoca) uočeno je kod cerebralne paralize. Najizraženiji kod nedonoščadi.	Do 3-4 mjeseca
Mezencefalni automatizmi prilagođavanja razvijaju se paralelno sa smanjenjem mijeloencefalnih refleksa, povezani su sa srednjim mozgom, osiguravaju ispravljanje tijela i razvoj motoričkih funkcija.
Reakcija trank ispravljača	Kada stopala dodiruju oslonac, uočava se ispravljanje glave.	Od 1-1,5 mjeseci
Landauov refleks postavljanja gornjeg lavirinta	Dijete u položaju na stomaku ili sa horizontalnim ovjesom podiže glavu i gornji dio tijela, oslanjajući se na ruke.	Od 3-4 mjeseca
Landauov refleks postavljanja donjeg lavirinta	U položaju na stomaku ili sa horizontalnom suspenzijom, savija se i podiže noge (držanje gutanja). Dolazi do promjene tonusa fleksora udova u ekstenzorni, što je antigravitacijska reakcija.	Od 5-6 mjeseci
Jednostavni refleksi pozicioniranja vrata maternice i trupa	Kod pasivnog i aktivnog okretanja glave u istom smjeru, torzo se okreće, što omogućava djetetu da se prevrne s leđa na jednu stranu. Zamijenjuje se refleksom postavljanja lanca za 6-7 mjeseci.	Pojavljuje se sa 1-2 mjeseca, dobro izraženo sa 3-4 mjeseca.
Refleksi za montažu lanca na vratu i trupu	Prilikom okretanja glave u istom smjeru, rameni pojas, zatim torzo i karlični pojas se uzastopno rotiraju, što omogućava okretanje s leđa na stranu, a zatim na stomak, sa stomaka na leđa, sjesti, stanite na sve četiri i zauzmite okomitu pozu.	Pojavljuje se u 4-6 mjeseci, izrazito izražen u 5-7 mjeseci
Ostali refleksi
Kernigov simptom	Nemogućnost savijanja brade prema grudima zbog hipertonusa cervikalnih ekstenzora. Simptom Brudzinskog takođe može biti pozitivan.	Do 4-6 mjeseci
Babinski refleks	Kada prst dodirne bočnu površinu stopala od pete do malog prsta, dolazi do lepezasto širenja prstiju uz dorzalnu fleksiju thumb. Spontani, izraženi i asimetrični refleksi mogu ukazivati ​​na centralnu parezu ili depresiju mozga.	Umjereno izražen refleks može se otkriti kod zdrave djece u dobi od 1 godine.

statički motorički razvoj

Glavna postignuća statično-motoričkog razvoja djeteta su sposobnost sjedenja (sjedenja), stajanja uz oslonac, puzanja, hodanja uz potporu (podrška), samostalnog stajanja i hodanja. Ispod su prosjek i rokovi za koje dijete treba savladati ove vještine.

Čuvati glavu - 3 mjeseca (2-4 mjeseca).

Usmjereno kretanje ruke (posezanje za igračkom) - 4 mjeseca (2,5-5,5 mjeseci).

Prevrtanje sa leđa na stomak - 5 meseci (3,5-6,5 meseci).

Sedenje - 6 meseci (5-8 meseci).

Puzanje - 7 mjeseci (5-9 mjeseci).

Namjerno hvatanje - 8 mjeseci (5,5-10 mjeseci).

Ustajanje - 9 mjeseci (6-11 mjeseci).

Šetnja uz podršku - 9,5 mjeseci (6,5-12,5 mjeseci).

Samostalno stanje - 10,5 mjeseci (8-13 mjeseci).

Samostalno hodanje - 11,5 mjeseci (9-14 mjeseci).

Ovi pojmovi imaju značajan individualni raspon, na koji utiču mnogi endogeni i egzogeni faktori. Ishrana, karakteristike njege i društveni uslovi su bitni. Za procjenu motoričkog razvoja potrebno je uzeti u obzir anamnezu, neurološko i somatsko stanje. Ako dijete ne sjedi sa 6 mjeseci - ovo je varijanta norme; ako nema slijetanja u 7 mjeseci, to ne dokazuje da zaostaje u razvoju, već dovodi do ciljanog pregleda djeteta od strane liječnika; ako se sposobnost samostalnog sjedenja ne razvije do 8 mjeseci, to je već kašnjenje u motoričkom razvoju.

Psiho-govorni razvoj

Na 1. godini života u periodu predgovornog razvoja razlikuje se period gugutanja (2-5 mjeseci) i žuborenja (5-9 mjeseci). Gugutanje karakterizira melodičan izgovor pretežno samoglasnih zvukova, koji su u početku spontani, a zatim postaju složeniji po strukturi, poprimajući različite emocionalne boje i privlačnost odrasloj osobi. Brbljanje su slogovi koji nemaju verbalno formalizovano značenje, koji se u početku karakterišu spontanim ponavljanjem zvučnih kombinacija, zatim (od 7-8 meseci) ponovnim ponavljanjem zvučnih kombinacija koje izgovara odrasla osoba. Od 9. do 12. mjeseca prve riječi se pojavljuju na osnovu brbljanja. Do prve godine, dijete obično aktivno koristi do 10 riječi (slogovnih) i razumije do 20 riječi.

Dodijeli aktivni govor(izgovor riječi) i pasivno(razumijevanje adresiranog govora).

Razvoj govora ima širok individualni raspon. O kašnjenju u razvoju govora možemo govoriti u dobi od 2-3 godine. Kod neke djece, zbog individualnih razvojnih karakteristika u 2. pa čak i 3. godini života, aktivni govor može biti vrlo ograničen ili izostao, a kasnije ova djeca imaju normalan razvoj. Njihov pasivni govor je obično bolje razvijen. Međutim, djeci koja nemaju aktivan govor do 3. godine života potreban je savjet stručnjaka, eventualno korektivne tehnike.

Prema WHO, do 25% četverogodišnje djece ima ozbiljne poremećaje u razvoju govora. Poremećaj razvoja govora može se kombinovati sa općom mentalnom retardacijom, ali u nekim slučajevima oštećenje govora u izolaciji i njegova korekcija može doprinijeti zajednički razvoj. Poremećaj razvoja govora može imati parcijalni karakter i uticati samo na artikulaciju i izgovor (dizartrija, dislalija), gramatičku strukturu (disleksija), pisani govor (disgrafija). Ova kršenja mogu značajno poremetiti učenje i socijalizaciju djeteta.