Oklusiooni sissejuhatavad mõisted

Otsige tsentraalset oklusiooni

Foto 3. Lehtkalibraator.

Foto 5. Närimislihas.

Foto 6. Temporaalne lihas.

Täiskattega rehvid

Hübriidseadmed

Kui hammustus pole probleem

leiud

Hambumusalaste teadmiste kliinilises praktikas rakendamise põhimõisted hõlmavad oskust tuvastada levinud probleeme ja hambumussuhete rikkumisi ning nendega seotud muutusi temporomandibulaarliigeses (TMJ), mis aitab edaspidi saadud andmeid kursusel kasutada. patsiendi juhtimisest. Lihasvalu korral saab patsiente ravida täis- või osaliste plaatide kasutamisega, mis aitavad lihaseid deprogrammeerida. Samal ajal on oluline mõista, millal ja mis tüüpi seadmeid on kõige parem kasutada. Selles artiklis kirjeldatakse oklusiooniparameetrite analüüsi ja analüüsi peamisi lähenemisviise ning meetodeid nende rakendamiseks kliinilises praktikas.

Oklusiooni sissejuhatavad mõisted

Restaureerimise ajal hambumuskontseptsioonide rakendamisel tuleb selgelt mõista erinevust keskse suhte ja maksimaalse fissure-cusp position (MIP) vahel. Samal ajal õnnestub arstil teatud juhtudel määrata nn "juhtiv" hammas. See hammas võimaldab lõual kohaneda ja suunab selle oklusiooni jaoks õigesse asendisse, kui see puutub kokku tsentraalse oklusiooni staadiumis. Kui hammas ravi käigus kuidagi muutub, ei ole hambumus enam stabiilne ja üldine taastusravi protseduur on märgatavalt halvem. On loogiline, et kõige parem on vältida iatrogeenseid sekkumisi "juhthamba" piirkonnas, sest muutuste ahel võib põhjustada liigese asendi ja ketta asukoha muutumise. Sellistel juhtudel on oklusiooni taastamiseks vaja koguda täiendavaid diagnostilisi andmeid, mis on edasise rehabilitatsiooni käigus äärmiselt kasulikud.

Kesksuhte määratlus

Kesksuhe on liigese asend, kus see on glenoidi süvendis maksimaalses ülemises ja eesmises asendis. Tsentraalset suhet ei tohiks segi ajada tsentraalse oklusiooni, maksimaalse interkuspidatsiooni, adaptiivse keskse asendi, tsentraalse libisemise või tsentraalse peatusega. Ortopeediliste terminite sõnastik määratleb keskse suhte kui ülalõualuu ja alalõualuu suhet, mille korral liigeseprotsess interakteerub ketta kõige õhema avaskulaarse osaga ja see komponentide kompleks on eesmises ülemises asendis, mis on vastas lülisamba vastava kujuga. liigesetuberkulaar. Seega ei sõltu kesksuhe kuidagi hammaste kokkupuutest. Sisuliselt peaks liiges olema eesmises asendis ja teine ​​küsimus on, kuidas hambad kokku lähevad. Frank Spear defineerib tsentraalset suhet kui kondüüli asendit, milles külgmine pterigoidlihas on lõdvestunud ja tõstelihased koonduvad õigesti paigutatud kettaga. Lihased püüavad tõmmata keskusele üha lähemale, mis on põhimõtteliselt täiesti normaalne ja õige, kui liigese piirkonnas tervikuna või konkreetselt ketta piirkonnas pole rikkumisi. Keskne suhe on positsioon, mis on enesekeskne. Näiteks kui marmorpall kukub kuhugi tassi sisse, veereb see lõpuks tassi keskele. Kui patsiendil on pterigoidlihase põletik, mis takistab kondüüli tsentreerimist, siis see on sama, kui asendada topsis olev pall metallist ja kinnitada tassi põhja magnet - seega asend pall topsis osutub eelsoodumusega. Sarnased protsessid toimuvad põletikulise külgmise pterigoidlihase piirkonnas.

Keskse suhte leidmine

Keskset suhet saab defineerida mitmel erineval viisil.

Lihtsaim, kuid ka kõige vähem täpne meetod on see, et patsient asetab hammustamise ajal keele suulae tagaküljele. Selline lähenemine on kiire analüüsi jaoks kasulik, kuid autori hinnangul võib sellise lähenemise täpsus olla kehv.

Teine meetod keskse suhte määramiseks on lõualuu kahepoolne manipuleerimine (kahepoolne juhend). See tehnika on täitmiseks väga tundlik. Pöidla ja teiste sõrmede vahele on vaja luua C-kuju, asetades need samal ajal alalõuale ja lõuale. Seejärel palutakse patsiendil oma suu õrnalt avada ja sulgeda, võimaldades tal seeläbi liikumisega kohaneda. Pärast mitut avamis- ja sulgemistsüklit palub hambaarst patsiendil lõdvestuda ja kordab liigutusi, olles ettevaatlik, et mitte esile kutsuda lihaste aktiveerumist. Samuti on oluline mitte provotseerida kondüüli distaalset positsioneerimist, sest selle manipuleerimise eesmärk on saavutada selle eesmine ja ülemine mediaalne asend.

Kolmas meetod keskse suhte leidmiseks hõlmab eesmise deprogrammeerija kasutamist. Instrument, näiteks Lucia või kiirlahas, asetatakse suhu koos hammustuse registreerimismaterjaliga. See on kinnitatud keskmiste lõikehammaste külge. Patsient hakkab Lucia jigil alalõualuu edasi-tagasi liigutama, lõdvestades lihaseid. Pärast lihaste lõdvestamist suunatakse patsient hammustama distaalsel tasapinnal. Kui patsiendi lõualuu naaseb oma alguspunkti, peaks kondüül asetsema rangelt süvendis. Sellele lähenemisele sarnaneb lehekalibraatorit kasutav tehnika. Lehekalibraator võimaldab avada lõualuu erineva suurusega, eemaldades või sisestades hammaste vahele ühe või mitu sama paksusega lehte. Kas lehekalibraator suudab ka tegelikult lõualuu distaliseerida, pole veel teada, kuid selle kasutamine iseenesest on juba rohkem kui kasulik. Kui liiges on terve, siis ketas ei liigu ja lihased ei hoia seda paigal. Seetõttu saavad lihased liigese isekeskiseerida. Keskse suhte aitab leida ka hästi reguleeritud kappa, mis soodustab lihaste lõdvestamist. Pärast keskse suhte registreerimist on oluline kindlaks määrata esimene kontaktpunkt. See on oma olemuselt edasise ravi alguspunkt, kuid seda ei saa kõigil patsientidel tuvastada. See punkt tuleb alati märkida, kuid mitte alati sõna otseses mõttes (teisisõnu mitte alati pliiatsiga). Fotol 1 on hambad nr 2 ja nr 3. Sellises olukorras on esimene kokkupuutepunkt hamba nr 2 mesiolingvaalsel tipul, millele on märgitud tugevaim märk. Hamba nr 3 distobukaalsel kübaral on aga visualiseeritud väike, kuid kõikvõimalik jälg. Keskne suhe on jällegi liigese asend ja see ei sõltu hammaste kokkupuutest. Kui aga tsentraalses suhtes olevad antagonisthambad on kontaktis, nimetatakse seda asendit juba tsentraalseks oklusiooniks.

Foto 1. Esimesed kontaktpunktid.

Otsige tsentraalset oklusiooni

Maksimaalne intercuspidation on termin, mida kasutatakse tavapärase oklusiooni kohta, kui patsiendil on maksimaalne arv antagonistlikke hambakontakte. Tsentraalset oklusiooni saab määrata kahepoolsete manipulatsioonide, kahepoolse juhiku (foto 2) või lehekalibraatori (foto 3) abil.

Foto 2. Bimanuaalne suund.

Foto 3. Lehtkalibraator.

Sel viisil määratud keskne oklusioon võib, kuid ei pruugi langeda kokku antagonisthammaste maksimaalse kokkupuute positsiooniga. Hamba ravi kavandamisel piirkonnas, millega esimene kokkupuude on, on vaja kindlaks teha libiseva efekti olemasolu või puudumine. Autori eelistatud tehnika libisemisefekti määramiseks on lasta patsiendil hambad kokku suruda maksimaalse intercuspidatsiooni asendis, samal ajal kui arst teeb kindlaks, kas lõualuu liigub sellesse asendisse jõudes oluliselt mis tahes suunas. Enne libisemise määramist peab hambaarst mõõtma vertikaalse ja sagitaalse kattuvuse taset, mille jaoks saab kasutada periodontaalset sondi. Kui sagitaalse (horisontaalse) kattuvuse tase on suurem kui vertikaalse kattumise tase, tuleb edasise ravi ajal olla väga ettevaatlik (joonis 4).

Foto 4. Vertikaalse ja sagitaalse (horisontaalse) kattumise määratlus.

Tsentraalses oklusioonis libisevatele patsientidele on vertikaalse kattumise parameetrite muutus iseloomulikum kui horisontaalsetes. Sel juhul täheldatakse enamikul patsientidest libisemist paremale, vasakule, vertikaalselt, edasi või tagasi. Üle 1,5-2 mm libisemine domineeriva horisontaalse komponendiga võrreldes vertikaalse komponendiga näitab olemasolu võimalik probleem, mis võib olla seotud "juhthambaga". Mõistet "juhthammas" kasutatakse seetõttu, et selle olemasolu on võlvkaare stabiilsuse saavutamise võti ja olemasoleva hambumusfunktsiooni oluline määraja. Selle hamba taastamine võib põhjustada ettearvamatuid muutusi oklusioonis. Ainus viis selliste sekkumiste võimalike tagajärgede mõistmiseks on teha kindlaks muutused keskses suhtarvus, et teha kindlaks, milliseid muutusi täheldatakse hambumuses pärast oklusiooni muutmist "juhthamba" piirkonnas. Tänu ainulaadsed omadused füsioloogia, niipea kui unustatakse mustrid (1) mis hoidis oklusiooni osaliselt, (2) suund, milles patsient hammustas ja (3) mis hoidis ketast paigal, algab vastupidine silmus: hammastest kuni lihaseid, lihastest hammasteni. Kui tagasisideahel katkeb, ei ole võimalik patsienti tavapärase hammustuse juurde tagasi viia. Seetõttu on enne krooni kinnitamist oluline kindlaks teha sellise probleemi tekkimise võimalus. Hamba struktuuri ei tohi muuta enne, kui on kindlaks tehtud selle täielik roll hambumusprotsessis. Kui hambad toetavad jätkuvalt hea kontakt peale ravi ja tsentraalses suhtarvus ei muutu, siis pole millegi pärast muretseda. Kuid kui leitakse uusi esmase kokkupuutepunkte, mis artikuleerivad "mitte hästi" või "juhthamba" ja antagonisti vahel on hambumusruumi puudujääk, on vaja patsiendile selgitada selliste rikkumiste võimalikke tagajärgi. . Samas on võimatu kindlaks teha, kas taastamine tekitab probleemi, mida patsient ei suuda taluda, või jääb see kompensatsioonipotentsiaali piiridesse. Kuid kindlasti on vaja patsienti hoiatada võimalike tagajärgede eest.

Põhjalik diagnoos enne ravi alustamist

Enne ravi alustamist peab arst tegema patsiendi täieliku diagnoosi. Arst peab pühendama aega oklusiooni, hammustuse, lihaste interaktsiooni ja TMJ spetsiifika mõistmisele. Ideaalis peaks arst tuvastama kõik võimalikud riskitegurid, mis võivad tulevikus ravi tulemust ohustada. Diagnoosimise eesmärk on selgelt kategoriseerida patsiendid, kelle ravi ei tohiks põhjustada olulisi muutusi võrreldes nendega, kellel ravi võib põhjustada võimalike tüsistuste teket. Põhjalik diagnostiline protsess algab anamneesi analüüsiga, sealhulgas varasemate traumade faktide või valusümptomite ilmnemise kohta andmete kogumisega. Samuti on vaja end kurssi viia patsiendi üldise somaatilise seisundiga, kinnitada või välistada obstruktiivse uneapnoe, norskamise, gastroösofageaalse reflukshaiguse olemasolu, antiangiootiliste / antidepressantide võtmise fakt ja peavalude olemasolu / puudumine. Uneapnoega patsiendid ei pruugi oma olemasolust teadlikud olla, seetõttu tuleks riski tõenäosuse määramiseks kasutada Epworthi skaalat või sarnaseid diagnostilisi klassifitseerimisalgoritme.

Sekkumiste invasiivsuse astme muutmine

Pärast anamneesi kogumist jätkab arst põhjalikku uurimist kliiniline diagnostika. Hambaarst peaks küsima patsientidelt tema enda suhtumist hambumusesse: näiteks võivad patsiendil esineda patoloogilise hõõrdumise tunnused, kuid ta ei kurda nende kuju muutumise üle. Sel juhul tuleks diagnoos läbi viia väljastpoolt sissepoole, alustades vähem isiklike piirkondade hindamisest näo-lõualuu aparaat ja liikudes edasi isiklikumate juurde. Sel juhul on vaja diagnoosida kõik kaheksa uuritava ala lihast, nimelt mälumislihaste paar (foto 5), paar oimulihaseid (foto 6), paar mediaalset ja paar külgmist pterigoidlihast ( foto 7).

Foto 5. Närimislihas.

Foto 6. Temporaalne lihas.

Foto 7. Mediaalsed ja lateraalsed pterigoidlihased.

Pea digastric-, sternocleidomastoid-, trapets- ja põrnalihased võivad samuti olla TMJ häirete põhjuseks, kuid nende diagnoosimine nähtavate TMJ häirete puudumisel ei ole vajalik. Diagnoosimise esimene samm on mälumislihase palpatsioon rõhuga umbes 3-5 naela. Palpatsiooni tugevuse määramiseks saate seda tavapoes skaalal testida. Palpeerides mälumislihast kogu selle pikkuses, saab arst hõlpsasti kindlaks teha, millises piirkonnas valu. Sarnast palpatsioonitehnikat kasutatakse ka temporaalsete lihaste puhul. Mõlemad pterigoidlihased on tavaliselt suus palpeeritavad, kuid see diagnostiline protsess võib külgmise pterigoidlihase jaoks olla keeruline. Rohkem lihtne meetod hindamine on lihaste aktiivsuse hindamine, kui hambaarsti käsi on lõual, misjärel palub ta patsiendil survele vastu seista ette tuua. Pärast seda juhendab arst patsienti lõualuu vasakule ja paremale liigutamise vajaduse kohta.

Liigese seisund ja liikumisulatus

Samuti on äärmiselt oluline koguda teavet liigese kohta, hinnates selle liikumisulatust ja palpatsiooniga saadud andmeid. Selleks paneb hambaarst oma sõrme küljele ja palub seejärel patsiendil suu avada ja sulgeda. Patsient peaks seda liigutust jätkama seni, kuni arst tunneb, et tema sõrm liigub kõrva ees veidi paremale. Pärast seda peab arst avaldama teatud survet liigesepiirkonnale, määrates kindlaks valutundlikkuse läve. Seda tehnikat saab teostada ka otse patsiendi kõrva, kui kuulmiskahjustus puudub. Pärast seda, kui arst on suu avamisel ja sulgemisel juba tunnetanud liigese liikumise eripära, saab hambaarst patsiendi valureaktsiooni hinnates sõrmega kergelt alla- ja ettepoole suruda, justkui väljudes liigesest. Valu olemasolul peab patsient neid hindama numbrilisel skaalal. Liikumisulatust saab mõõta joonlaua, kolmnurga või mõne muu spetsiaalselt vahemaade muutmiseks mõeldud tööriistaga. Liikumisulatus tuleks määrata suu avatud ja suletud asendis, võttes arvesse vertikaalse kattumise parameetreid. Lisaks on vaja hinnata lõualuu liikumise ulatust vasakule ja paremale.

Stressitest ja ühine reaktsioon

Pärast lihaste ja liigese diagnoosimist jätkake oklusiooni, keskse seose ja tsentraalse oklusiooni analüüsiga. Koormustesti abil kontrollitakse liigese seisukorda. See test viiakse läbi, asetades suuõõnde eseme, näiteks lehe kalibraatori, mille järel patsient liigutab lõualuu edasi-tagasi ja seejärel hammustab. Kui diagnoosi ajal on patsiendil valus liigutada lõualuu ette, siis pole probleem mitte koormuses, vaid liigeseketta taga olevates lihastes ja kudedes. Pärast seda, kui patsient liigutab lõualuu tagasi ja hammustab, võimaldab valu olemasolu või puudumine arstil hinnata ketta nihke astet. Hambaarst võib järeldada, et patsiendil on ainult külgsuunaline nihe või esineb ka mediaalne nihe, mida on palju raskem ravida. Pärast seda liigub arst stressitestilt suuõõne enda uurimisele. Hammaste kulumisjälgede olemasolu, vibratsioon ja murrud on märgid, mis võivad viidata hambumusprobleemidele. Nende etioloogia analüüsi hindamiseks on oluline analüüsida artikulatsiooniekskursioonide spetsiifikat ja hammaste koosmõju distaalses piirkonnas. Selle protseduuri läbiviimiseks võib kasutada kahte erinevat värvi liigendpaberit. Esiteks kasutab arst väga õhukest paberit ja juhendab patsienti liigutama oma lõualuu vasakule-paremale-edasi-tagasi, närima paberit ja seejärel liigutama oma lõualuu igas suunas. Selles staadiumis, kui esineb kõrvalekaldeid, ilmnevad enamikul patsientidest juba kokkutõmbumise või bruksismi tunnused. Pärast seda, kui patsient on eelmise paberitüki "närinud", peaks ta hammustama maksimaalse lõhe-tuberkli suhtega, kasutades samal ajal tumedamat värvi liigendpaberit. Seega saab arst hammastel valgusmärke analüüsides hinnata artikulatsiooni liikumise häireid ja tumedamaid - kontakti maksimaalse intercuspidatsiooni seisundis. Kuid selline lähenemine ei aita arstil tuvastada TMJ olemasolevaid patoloogiaid. Teisest küljest saab saadud tulemusi kasutada taastava ravi planeerimisel ja prognoosimisel. funktsionaalne seisund periodontaalne. Alternatiiviks ülaltoodud tehnikale on kasutada uus tehnoloogia T-skaneerimine.

Meetodid liigeseketta seisundi uurimiseks

Ketta uurimise kuldstandardiks on magnetresonantstomograafia (MRI), mille abil saab visualiseerida liigese struktuurielemendi erinevaid asendeid. Kuid arvestades, et MRI ei ole rutiinne diagnostiline meetod, võib arst kliinilises praktikas kasutada "ava, vaata, kuula ja tunne" testi. Arst peaks kuulama helisid, kui patsient söömise ajal suu avab ja sulgeb ning liigest kergelt kompib. Arst peab ka jälgima võimalikud kõrvalekalded ja tasaarvestusi. Kõrvalekaldeid täheldatakse siis, kui ketas liigub küljele ja seejärel tsentreerib uuesti, st kaldub vasakule või paremale, kuid lõppasend on siiski märgitud keskel. Nihkeid iseloomustab ketta liikumine ühele või teisele poole, mille puhul see jääb selle nurga alla. Lisaks saab liigest kuulata stetoskoobiga, nii on võimalik uurida liigesest välja hüppavat ketast. Pärast saadud andmete võrdlemist koormustesti ja sellega seotud manipulatsioonide käigus salvestatud esialgsete andmetega saab arst teha töödiagnoosi. Mõnel juhul võib kasutada Doppleri meetodit. See võimaldab teil liigese liikumisel edastada heliheli, nii et mitte ainult arst, vaid ka patsient kuuleks. Meetodi puuduseks on vajadus kasutada määrdegeeli, mille tunnetamine on mõnele patsiendile ebameeldiv. Kasutada saab ka liigeste vibratsioonianalüüsi (JVA). JVA on keerukas mõõteseade, mis sisaldab kõrvaklappide külge kinnitatud väikest mikrofoni, mis läbib liigese piirkonda. See seade registreerib sagedust ja kataloogitud ühendusmüra, kuid selle puuduseks on liiga kõrge hind. Krooniliste või ägedate diski nihkehäirete adekvaatne diagnoosimine tagab tüsistuste vältimise tulevikus, tasandades kliiniliste sekkumiste ebaõnnestumise riski.

Diagnoos liigesehaiguste põhjal

Vuugipiirkonna muutuste klassifitseerimine võib toimuda Mark Piperi pakutud süsteemi järgi. See lähenemisviis hõlmab rikkumiste kategoriseerimist 5 põhietappi. I etapp on liigese normaalne seisund. II staadium on sideme lõtv seisund (sideme nõrkus). Side on nagu kummipael: see võib venida ja muutuda "taignaseks", tekitades liikumisel müra. III etapp hõlmab tavaliselt ketta külgmist nihkumist. Selle põhjuseks võib olla traumaatiline mõju liigesepiirkonnale, kuid sageli ei ole valu esinemine häire luuvormi tunnuseks. IV astme ketas viitab ketta mediaalsele nihkele (äge või krooniline). V staadium areneb koos ketta anatoomia muutustega aluskudede taga asuvas piirkonnas (varane/äge või krooniline perforatsioon). Selle klassifikatsiooni kasutamiseks on vaja liigest põhjalikult mõista.

Seadmed lihasvalu raviks

Lihasvaluga patsientide ravi edukus võib sõltuda sobiva aparaadi valikust. Viimase valik sõltub häirete etioloogiast. Kui patsiendil ilmnevad patoloogilise hõõrdumise tunnused, suuõõnes on keraamilised restauratsioonid ja liigese seisukohalt rikkumisi ei registreerita, siis on ravi eesmärgiks kaitsta hambaid patoloogilise hõõrdumise eest. Selleks võite kasutada öösel avanevat suukaitset. Sarnaseid suukaitsme konstruktsioone saab kasutada ka lihasvalu ravis, kuid sel juhul nimetatakse neid lahasteks või lahasteks või muud tüüpi suukaitseteks. Splint on mõeldud lõualuu asendi muutmiseks mis tahes suunas ja mõjuvate jõudude vektori korrigeerimiseks, et kõrvaldada lihasvalu sümptomid.

Täiskattega rehvid

Kui ketas on nihkunud ja tekib valu, vajab patsient kappa, mis võtab arvesse häire etioloogiat. Hammaste normaalseks kaitsmiseks hõõrdumise eest kasutatakse täieliku kattumisega suukaitsmeid. Seda saab kasutada ka bruksismi või kokkutõmbumise patoloogia raskuse hindamiseks. Sellise disainiga suukaitset saab valmistada otse hambaravitooli, kuid selle kasutusala on piiratud. Nende kappade individuaalset muutmist tuleks isegi vältida ketta nihke korral. Jäik täiskattega lahas täidab sama funktsiooni (kaitseb hambaid), kuid tagab ka kavandatud liigese stabiilse asendi. Liigese stabiliseerumisel saavutatakse lihaste lõdvestumine, mis annab võimalused keskse suhte määramiseks. Kui esineb lihasvalu ilma ketta nihkumiseta ja raskusi kesksuhte määramisel, kasutatakse jäik täiskattega lahast. hea valik raviks. Sellised lahased võimaldavad ka sideme deformatsiooni minimeerida või vältida. Samal ajal peavad nii patsient kui arst mõistma, et universaalset suukaitset, mis sobib igaks juhuks, ei ole olemas. Täielikult katvaid kõvasid suukaitsmeid on mitut tüüpi. Näiteks Pankey/Dawsoni splint on alalõualuu tasapinnaline seade, mis ei põhjusta ketta või liigese tagumist nihkumist. Maxillary Anterior Orthopedic (Michigan) Splint on tugevast akrüülist suukaitse, mis katab ülalõuahambaid konstruktsiooni kohal oleva rambiga. Selle kasutamise teooria seisneb distaalsete hammaste väljajätmises sisestamisviisist. Tanner kappa võimaldab lõualuu veidi eraldada, säilitades samal ajal ketta ja liigese asendi, saavutades seeläbi lihaste lõdvestuse, mis määrab oluliselt liigesepatoloogia olemasolu või puudumise.

Hübriidseadmed

Hübriidseadmeid iseloomustab multitegumtöötluse võimalus. Kõige tavalisem on eesmine hambumustasand, mida on üsna lihtne luua. Kui hambumuse eesmine tasapind on kombineeritud hammaste taga oleva keelekaldteega, võib seadme juba klassifitseerida Farrari seadmeks. Viimast kasutatakse obstruktiivse uneapnoega patsientide ravis. Farrari aparaat ei provotseeri liigese distaliseerumist, säilitades vertikaalsed hambumusparameetrid, kuid samal ajal ei lase alalõual tagasi libiseda, hoides seda keelekaldiga. Distaalse Gelbi aparaadi kasutamine võimaldab moodustada ainult distaalset oklusiooni. Kuid seda ei soovitata kasutada rohkem kui 12 tundi päevas või rohkem kui 3 kuud, kuna eesmise hammustuse moodustumine võib põhjustada patoloogilise hõõrdumise. Esimesena pakkus Kois välja Hawley aparaadi koos eesmiste peatusmärkidega. Koisi lahase eeliseks on see, et seda saab kasutada oklusiooni tasakaalustamiseks taastava ravi ajal. Lisaks saab seda suukaitset kasutada ka juhendina. Pideva rehvihammustuse käigus saab arst tuvastada distaalsed peatuspiirkonnad ja alumised hambumuspiirkonnad, mille ümber tuleb teha asjakohaseid muudatusi. Lõualuu tasakaalustamise protsessi keeruline osa on see, et see võib vähendada vertikaalse hambumuse parameetrit, põhjustades muutusi ka liigeses. Notsitseptiivne kolmiknärvi inhibeeriv splint (NTI) on sisuliselt eesmine hambumustasand, kuid väiksem, mis laiendab ka selle rakendusala. Oluline on meeles pidada, et hübriidseadmeid ei saa kanda 24 tundi ööpäevas. Eelkõige distaalse toega seadmed, mis kutsuvad esile muutuse oklusioonis, mida saaks kergesti korrigeerida ortopeedilise või ortodontilise raviga. Kui hambumuse muutumise tõenäosus on suur, peaks hambaarst seda eelnevalt patsiendiga arutama, teavitades teda ravi võimalikest tulemustest. Samas tuleb meeles pidada, et kõikide hübriidseadmete eesmärk on patsienti valudest vabastada.

Suukaitsete kasutamise kriitilised sammud

Diagnoosi tegemisel ja ravimeetodi valikul ei tohiks sobiva suukaitse valimine tekitada probleeme. Enne parandamist peaks selline arst teadma, et tal on kõik vajalikud tööriistad: puurid, kummipaelad, poleerimissüsteemid ja loomulikult teadmised. Suukaitse kinnitamisel alustage hammaste kuivatamise etapist, enne kui hakkate neile märgiseid tegema. Sel eesmärgil võib liigendpaberi fiksaatoritele asetada koekihi. Pärast seda hakkavad nad kõigepealt kasutama punast liigendriba ja seejärel sinist. Punast kasutatakse peamiselt külgnihete analüüsimiseks ja sinist vertikaalsuuna muutuste analüüsimiseks. Pärast seda tehakse boori abil vajalikud modifikatsioonid.

Kui hammustus pole probleem

Hambaarstide kogukonnas pööratakse igal aastal üha enam tähelepanu uneaegse bruksismi probleemile. 2005. aastal määratles Ameerika Unemeditsiini Akadeemia (AASM) une bruksismi kui unega seotud liikumishäiret, mis sarnaneb rahutute jalgade sündroomiga või parafunktsionaalse hambaproteesiga. Seda seostatakse tavaliselt une ajal ärkamisega. 2014. aasta seisuga on arusaam une bruksismist mõnevõrra muutunud. AASM määratleb nüüd see rikkumine kui "korduv lõualuu lihaste aktiivsus, mida iseloomustab hammaste kokku surumine või hõõrdumine ja/või alalõua ümberpaigutamine". 2014. aasta uuringus leidsid Hosoya ja kolleegid seose obstruktiivse uneapnoe ja kõrge riskiga bruksismi areng une ajal. Seetõttu tuleb patsiente uurida une bruksismiga seotud riskitegurite suhtes. Kui kahtlustatakse seda patoloogiat, peab patsienti uurima vastav arst, kes saab anda individuaalset nõu ja õige diagnoosi. Une bruksismi diagnoosiga patsiente iseloomustab hammaste ülitundlikkus, keele ja põskede hammustused, mälumislihaste põletustunne ja müra ning TMJ blokeeriv funktsioon. Uneapnoed seostatakse sageli ka väsimuse ja norskamisega. Uneapnoe ja sellega seotud bruksismi olemasolule viitavad tegurid tuleb tuvastada anamneesi kogumise või diagnoosimise esialgses etapis.

leiud

Diagnostiliste meetodite tõhus rakendamine ja hambumusmuutuste diferentsiaaldiagnostika hõlmab hambumuspatoloogiate varajast tuvastamist, hinnates lõualuudevaheliste suhete seisundit, TMJ funktsiooni ja kaasnevaid valuaistinguid. Juhthamba, lihasfiksatsiooni ja une bruksismi mõistete põhjalik mõistmine on samuti osa arsti üldistest teadmistest, mis on vajalikud piisava diagnostilise protsessi läbiviimiseks. Diagnoosi käigus analüüsib arst tsentraalset suhet ja tsentraalset oklusiooni, mälumislihaste seisundit, nende liikumisulatust ja liigese nihke taset. See teave põhineb põhjalikul esialgsel diagnoosil, kasutades mitte ainult kliinilisi tehnikaid, vaid ka täiendavaid instrumentaalseid meetodeid. Patsiendi diagnoos tuleks läbi viia "väljast sissepoole", alustades tingimata närimis-, ajalise, mediaalse ja külgmiste pterigoidlihaste palpeerimisega. Koormustest võimaldab arstil kindlaks teha, kas liigese koormus põhjustab valu, ning nihkunud ketta diagnoosimise tulemuste kategoriseerimiseks kasutatakse klassifitseerimissüsteemi. Ketta nihkumise ja lihasvalu ravi sõltub erineva disainiga suukaitsete valikust, jäikadest vastetest hübriidkonstruktsioonini. Lõppkokkuvõttes on kriitilise tähtsusega kindlaks teha erinevus väärkõlatusest ja une bruksismist tingitud probleemide vahel. Kõigi nende tegurite kombinatsioonil on ülioluline funktsionaalselt stabiilse oklusiooni edukaks taastamiseks hambaarsti üldpraksises.

SILLAD. KUNISTLISTE TEMBERITUD TUGIKROONIDE KASUTAMINE JA JÄLJATE SAAMINE.

II. Tunni kestus: 3 tundi. tundi.

III. Õppe eesmärk.

Õppige kindlaks määrama tsentraalset oklusiooni fikseeritud hambumuskõrgusel, tutvuge sel juhul võimalike vigade ja nende kõrvaldamise võimalustega. Õpetada õpilastele kroonide paigaldamist ja krohvijälgede võtmist sillapontiku valmistamisel.

Õppetöö laad ja ulatus väljaspool ajakava ruudustikut

1. Küsimused õppematerjali valdamise tulemuste kontrollimiseks (enesekontrolliks):

Tsentraalse oklusiooni määramise tunnused 1-2 hambadefektide rühmas (Betelmani järgi).

Kliinilised tehnikad alalõua horisontaalse (mesiodistaalse) asendi määramiseks.

Tsentraalse oklusiooni fikseerimise meetodid. Võimalikud vead tsentraalse oklusiooni määramisel ja nende kõrvaldamine.

Tugikroonide kontrollimise (paigaldamise) ja kinnitatud kroonidega kipsijäljendite saamise meetod.

2. juhtmed. Skemaatilised visandid, märkmete tegemine:

Nõuded hammustusmustritele.

Väärismetallidest sildade valmistamise kliiniliste etappide tunnused.

3. Praktilised oskused:

Määrake tsentraalne oklusioon 1-2 hammaskonna defektide rühmaga.

Fikseerida tsentraalset oklusiooni 1-2 grupi defektidega hambumuses.

Toetuskroonide paigaldamiseks sildproteesi valmistamisel.

Silla vaheosa valmistamiseks hankida krohvijäljend.

4. Korrake:

Fikseeritud proteeside valmistamisel kasutatavate väärissulamite füüsikalised ja tehnoloogilised omadused.

Närimisaparaadi refleksid.

Hambumuse defektide rühmad tsentraalse oklusiooni määramiseks (A.I. Betelmani järgi).

a/ peamine:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. jne Ortopeediline stomatoloogia. SGMA, 2000. - 576 lk.
2. Štšerbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Žulev E.N. Ortopeediline hambaravi. Õpik Peterburi 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ortopeediline hambaravi: õpik / E.I. Gavrilov, A.S. Štšerbakov. M.: Meditsiin, 1984. - lk. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Ortopeediline hambaravi K., 1986, lk. 152-154,69-70.
5. Ortopeediline hambaravi, toim. Kopeikina V.N., M., 1988, lk. 192-206.
6. Hambaravi: praktiliste harjutuste juhend. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, lk. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Hambaravi tehnoloogia. M., 1983, lk. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Hambaravi materjaliteadus. M.: Meditsiin, 1986, - lk. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ täiendav:

1. Ortopeedilise hambaravi juhend. Ed. Kopeikin. - M.: meditsiin,

1993, lk. 218-230.

2. E.N.Žulev. Fikseeritud proteesid. Teooria, kliiniku ja laboritehnika.

N.Novgorod. 1995, lk. 312-327.

3. Ortopeedilise hambaravi juhend. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Ravim. 1974.- lk. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomareva V.A. Juhend hambatehnikutele M.: Meditsiin,

1983, lk. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Tüsistused hambaproteesimisel ja nende

ärahoidmine. - Chişinău, 1983.- lk. 116-118.

Kaaludes tsentraalse oklusiooni määramisel defektide gruppide küsimust, tuleb tähelepanu pöörata asjaolule, et proteesiarst peab tegema proteesi nii, et see rahuldaks patsienti nii esteetiliselt kui ka funktsionaalselt. Teel selle eesmärgi saavutamise poole on tsentraalse oklusiooni defineerimine väga oluline samm, sest iga hambaproteesi (inlay, kroon, sild, posthammas jne) valmistamisel tuleb arvestada loomulike antagonisthammaste sulgumist hambas. tsentraalse oklusiooni asend. Proteeside valmistamine ilma seda arvestamata toob kaasa asjaolu, et patsient ei saa valmistatud proteesi kasutada ja see tuleb ümber teha. Seetõttu on sillakroonide valmistamisel alati soovitatav mõlemast lõualuust jäljend võtta. See võimaldab hambatehnikul mitte ainult võtta arvesse sümmeetrilise hamba kuju lõualuu vastasküljel, vaid ka antagonisthammaste sulgumise olemust.

Fikseeritud proteeside valmistamisel seisavad arst ja hambatehnik silmitsi erinevat tüüpi hammaste defektidega. A.I. Betelman jagas tsentraalse oklusiooni määramisel tinglikult hammaste defektidega lõualuude suhte 4 rühma.

Esimest rühma iseloomustab suuõõnes vähemalt 3 paari antagonistlikke hambaid. Sel juhul tuleks ülalõua- ja alalõuahambad asetada nii, et mudeleid saaks sobitada ilma hambumusbloki šabloone kasutamata. Selleks on vajalik, et liigendavad hambapaarid oleksid nii vasakul kui paremal pool hambumusest külghammaste piirkonnas ja eesmises piirkonnas.

Teist rühma iseloomustab ainult ühe või mitme paari vastandhammaste olemasolu, kuid mudeleid ei saa vaatamata hammaste suurele arvule korrektselt ehitada ilma hambumusega vahaalusteta.

Kolmandasse rühma kuuluvad sellised defektid, mille puhul on hambad suuõõnes, kuid pole ühtegi antagoniseerivat paari.

Neljandasse defektide rühma kuulub juhtum, kus mõlemas lõualuus puuduvad hambad.

Esimese grupi defektide korral kliinikus tsentraalset oklusiooni ei määrata ning hambatehnik teeb mudeleid, keskendudes hammaste hambumuspinnal olevatele maapindadele (artikuleerivatele tahkudele) ja plaasterdab need okluseerijasse või artikulaatorisse.

Teises rühmas määratakse tsentraalne oklusioon, kasutades hammustusribidega vahaaluseid. Selleks paigaldatakse rullid nii, et suuõõnde jäänud antagonisthambad saaksid tsentraalse oklusiooni seisundis täielikult sulguda. Seejärel kuumutatakse tugevalt vahariba, liimitakse hammustusrullikute külge ja kutsutakse patsienti hambaid tsentraalse oklusiooni asendisse sulgema. Hammustusrullikutele tekivad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid ja tänu sellele on neid mudelitele üle kandes lihtne võrrelda tsentraalse oklusiooni asendis. Kui ühel pool asuvad suhu jäänud hambad, teisel hambad puuduvad, siis hambumusrullikute õigeks võrdlemiseks tehakse ühele rullikule kiilukujulised lõiked. Need lõiked jätavad jäljed teisele rullikule, millele liimitakse kuumutatud vahaplaat. Selleks, et patsient ei liigutaks alumist lõualuu, kui lõualuud on hambumusmustriga suletud, pakutakse hammaste horisontaalse asendi määramisel erinevaid teste.

Mõned autorid pakuvad patsiendil pea tahapoole kallutada, kuna selles asendis ei lase kaelalihaste pinge alalõual edasi liikuda, teised soovitavad neelamise ajal lõuad sulgeda.

On olemas meetod suu sulgemiseks, puudutades keeleotsaga pehmet suulae, hammustades arsti sõrmede külgmisi hambaid, mis eemaldatakse hammustamise ajal külgedele.

Kinnitades vasaku käega vahašabloone lõugadele, pakuvad need patsiendil suu veidi kinni katta ja keeleotsa üles-taha liigutada. Seejärel panevad nad parema käe patsiendi lõuale ja pakuvad tal alalõualuu üles tõsta, kuni servad on tihedalt suletud. See ainult kontrollib, kuid ei suuna alalõua liikumist. Seejärel eemaldatakse mall suuõõnest, lastakse külma vette ja sisestatakse seejärel uuesti suhu. Seda tehakse mitu korda, et kontrollida lõugade sulgemist. Samal ajal kontrollige rullide sulgemise tihedust. Selleks torgatakse väljastpoolt rulli paksusesse spaatel ja üritades sellega rulli interalveolaarses suunas liigutada, kontrollitakse ülemise rulli tihedust alumise suhtes. Rulli vibratsiooni puudumine näitab nende tihedat sulgemist.

Hambumusdefektide I ja II grupi tsentraalse oklusiooni määramisel on kõige sagedamini võimalikud vead alalõualuu medio-distaalse asendi (eesmised või külgmised oklusioonid) ebaõigel määramisel. See on tingitud asjaolust, et hammaste puudumine ühel küljel viib alalõua refleksi nihkumiseni vastandlike loomulike hammaste suunas. Rullide hammustuse kõrguse ülehindamise korral antagonisti hambad ei sulgu.

Praktilises tervishoius on olemas meetod tsentraalse oklusiooni määramiseks kipsplokkide abil (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), see on järgmine. Pärast mõlemast lõualuust jäljendite võtmist on antagonistlike hammaste olemasolul vaja hambadefekti koht kipsiga täita ja paluda patsiendil lõuad sulgeda kuni ülejäänud hammaste sulgumiseni. Kipsi kõvenemisel avab patsient suu ja kipsiplokid eemaldatakse. Kipsplokkide abil saab hambatehnik sobitada mudeleid tsentraalse oklusiooni asendisse.

Pärast tsentraalse oklusiooni määramist võrdleb hambatehnik mudeleid, kinnitab need pulkade ja keeva vahaga sellesse asendisse ning plaastrib okluudrisse või artikulaatorisse.

Õpilaste küsitluse käigus juhib õpetaja õpilaste tähelepanu sellele, et kroonide paigaldamine on üks olulisemaid kliinilisi etappe. Hoolika ja põhjaliku kontrolliga on võimalik tuvastada kõik krooni valmistamise eelmistes etappides tehtud vead. Enamik neist on parandatavad. Kui tehnik on tuvastanud hammaste ettevalmistamisel defekte ja need on märgitud kipsvormile, peab arst krooni paigaldamist alustades veel kord kontrollima preparaadi kvaliteeti ja kõrvaldama tehtud vead (uuesti ette valmistama). hambad). Tähelepanu tuleb pöörata krooni anatoomilisele kujule ja kuuluvusele selle hamba juurde vastavalt kipsvormile märgitud N-järjekorrale ja hambavalemile. Kui see ei vasta loomuliku hamba anatoomilisele kujule, võib sellist krooni muuta, kuna seda defekti ei saa kliinikus parandada.

Alles pärast seda hakkavad nad kontrollima võra vastavust kõigile teistele nõuetele. Kroonide paigaldamise tehnikat on kirjeldatud meetodis. praktilise tunni arendus N 7, teema 25.

Siinkohal tuleb märkida, et tugikroonide valmistamisel peavad arst ja hambatehnik vaimselt kujundama kogu proteesi tervikuna. Juba selles etapis tuleks mõelda silla vaheosale, eriti kui see on tehtud hambumuse esiosasse. Mõnel juhul on tahkude jaoks liiga palju ruumi, mõnel juhul vastupidi, napib. Seetõttu on isegi kroonide modelleerimisel võimalik seda proteesi teatud määral vähendada või suurendada. Lisaks on sobiva krooni modelleerimisega võimalik korrigeerida hamba asendit naaber- või antagonistide suhtes, kui hammaste asendis või kujus esineb anomaalia. Seda kõike kontrollitakse või korrigeeritakse kroonide paigaldamisel. Mõnikord mõjutab isegi krooni väike kallutamine ühes või teises suunas radikaalselt kogu proteesi esteetilisi omadusi. Kroonide paigaldamise käigus kontrollitakse tugihamba kaela krooniga kattumise tihedust, selle igeme alla edenemise sügavust ning seost antagonistidega erinevates oklusioonides alalõua liikumise ajal. .

Pärast kroonide põhjalikku kontrolli (paigaldamist) võetakse kogu hambumusest koos kroonidega kipsijäljend. Kroonid on soovitav paigaldada jäljendisse, siis saab kontrollida kroonide edenemise sügavust igemeääre all. Tsentraalne oklusioon määratakse koos kroonidega ja kinnitatakse vaharullikute või kipsmantlitega, vestibulaarselt küljelt kantakse kips ning tsentraalse oklusiooni asendis saadakse alumise ja ülemise lõualuu hammaste vestibulaarse pinna jäljend. Tugihammastelt eemaldatakse kroonid ning koos jäljendite ja vaharullikute või kipsi mantlitega antakse hambalaborisse.

Praktikas kasutatakse sageli lihtsustatud meetodit (saadakse hambumusjäljend): tugikroonidele kantakse kips ja patsiendil palutakse hambad sulgeda ning hammaste õiget sulgumist kontrollitakse kipsist vabade hammastega. Selle meetodiga saadakse töö- ja abijäljend ning fikseeritakse tsentraalne oklusioon. Kroonid sisestatakse vastavatesse jäljenditesse ja valatakse mudelid, saadakse lihtsustatud kipssulgur.

Õpetaja peaks õpilastele selgitama, et sellel meetodil on puudusi:

1. Kroonidele kipsi kandmisel nihutab patsient refleksiivselt lõualuu.

2. Toetuskroonide ja antagonistide vahele saadakse kipsikiht ja kui tehnik modelleerib sellises kipsisulguris vaheosa, siis see ületab hammustust ja tuleb viilida kunsthammaste närimispind. kliinikus, mis põhjustab närimispinna rikkumist (muhke) ja selline protees ei ole täielik.

IX. Enesekoolituse ülesanne: Teema N 54.

metoodiline arendus ____________________________

Valmistamise kuupäev ____________________________

Arutelu kuupäev

Metoodiline arendus

muudetud ____________________________

Arutelu kuupäev

katedraali koosolekul ____________________________

Protokoll N ________ kuupäevaga ___________________________

Pea allkiri osakond _________________________________

"KINNITA"

"____" __________________ 2009

Pea osakond

ortopeediline hambaravi

Meditsiiniteaduste doktor, prof ______ V.P. Golik

METOODILINE ARENG

praktiline tund 3. kursuse õpetajatele V semester

Õppetund # 17.

(Laboratoorium)

ma . Teema 54:

SILLA VAHEOSA MODELLEERIMISE REEGLID JA TEHNOLOOGILISED ETAPID. KLIINILISED NÕUDED SELLELE, TÖÖTLEMINE, VIIMISTLEMINE, RAKENDAMINE, SILLA VAHEOSA JOOTMINE TUGIKROONIGA.

II. Tunni kestus: 6 tundi. tundi. (3*2)

III. Õppe eesmärk.

Õppige modelleerima proteesi vaheosa, tutvuge sildproteesi valmistamise tehniliste etappidega.

Levinud manipulatsioonide hulgas, millega tuleb erinevate proteeside kujundamisel tegeleda, on tsentraalse oklusiooni määratlus. Ilma seda arvesse võtmata ei saa ükski struktuur normaalselt toimida (alates kroonidest kuni täielike eemaldatavate proteesideni).

Hambumuse tsentraalset sulgumist (tsentraalne oklusioon) iseloomustab lõualuude teatav suhe vertikaalses, sagitaalses ja ristisuunas. Vertikaalset suhet nimetatakse tavaliselt tsentraalse oklusiooni kõrguseks ehk oklusiooni kõrguseks, sagitaal- ja põikisuunaliseks suhteks on alalõua horisontaalne asukoht ülemise suhtes.

Tsentraalse oklusiooni määramisel osalise hammaste kaotusega inimestel eristatakse kolme hambumuse defektide rühma. Esimest rühma iseloomustab vähemalt kolme paari liigendhammaste olemasolu suuõõnes, mis paiknevad sümmeetriliselt lõualuude esi- ja külgmistes osades. Teist rühma iseloomustab lõualuu ühes või kahes osas paikneva ühe või mitme paari omavahel ühendatud hammaste olemasolu. Kolmandas suuõõne defektide rühmas ei ole ühtegi paari vastandlikke hambaid, st hoolimata mõlema lõualuu hammaste olemasolust, ei ole keskne oklusioon neile fikseeritud.

Esimese grupi defektide korral saab lõualuu mudelid paigaldada tsentraalsesse sulgurisse (oklusioon) mööda hammaste maandatud oklusaalpindu. Teises defektide rühmas fikseerivad liigendhambad tsentraalse oklusiooni kõrgust ja alalõua horisontaalset asendit, mistõttu tuleb need hammaste seosed proteesilaboris valmistatud hambumusrullikute ehk kipsi abil okluugerile üle kanda. plokid. Olenevalt kliinilistest tingimustest valmistatakse ühe või mõlema lõualuu jaoks hambumusribidega šabloonid. Rullidega šabloonid sisestatakse suuõõnde, lõigatakse või ehitatakse üles, kuni vastashambad sulguvad nagu ilma rullideta. Ühe rulliku hambumuspinnale liimitakse kuumutatud vahariba, rull torgatakse suuõõnde ja patsiendil palutakse hambad tsentraalses oklusioonis sulgeda. Hambumusharjadele tekivad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid. Hammustusribadega šabloonid eemaldatakse suuõõnest, kantakse üle mudelitele ning vastavalt hammustuskohtades olevate hammaste jäljenditele volditakse lõuamudelid tsentraalses oklusioonis.

Selle defektide rühma puhul on võimalik ka tsentraalset oklusiooni fikseerida, tehes kinniste hammastega kipstesti lõualuude piirkondadesse, mis on vabad antagoniseerivatest hammastest.

Pärast kipsi kristalliseerumist palutakse patsiendil suu avada ja suust eemaldatakse kipsplokid, millele kinnitatakse ühelt poolt alveolaarpiirkonnad ja ülemise lõualuu hambad ning alalõualuu vastassuunalised alad. teine ​​pool. Plokid lõigatakse, laotakse lõuamudelite vastavatele kohtadele ning seejärel volditakse mudelid nende peale ja krohvitakse sulgurisse.

Kolmandas defektide rühmas taandatakse tsentraalse oklusiooni määratlus tsentraalse oklusiooni kõrguse ja hammaste horisontaalse asendi määramisele.

Kõige tavalisem anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni kõrguse määramiseks. Selle mõõtmisel lähtutakse näo anatoomilistest iseärasustest (nasolabiaalsed voldid, huulesulgus, suunurgad, näo alumise kolmandiku kõrgus), mida hinnatakse pärast mõningaid funktsionaalseid teste (kõne, suu avamine ja sulgemine). Need testid viiakse läbi selleks, et juhtida patsiendi tähelepanu kõrvale alalõualuu ettepoole väljaulatumisest ja viia see suhtelise füsioloogilise puhkeolekusse, kui huuled on pingevabalt suletud, nasolaabiaalsed voldid on mõõdukalt väljendunud, suunurgad puuduvad. langetatud, näo alumine kolmandik ei ole lühendatud.

Lõualuude vaheline kaugus iga lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis on 2-3 mm suurem kui siis, kui hambad on suletud tsentraalses oklusioonis, mis on aluseks anatoomilisele ja füsioloogilisele meetodile, mis seisneb järgmises: kahe meelevaldselt märgitud punkti vahel ülemised ja alumised lõualuud (nina otsas, piirkonnas ülahuul ja lõug) lihaste füsioloogilise suhtelise puhkehetkel märgitakse punktid, mille vahekaugust mõõdetakse spaatli või joonlauaga. Lahutades saadud kaugusest 2,5-3 mm, saadakse tsentraalse oklusiooni kõrgus.

Hammustusploki šabloonid sisestatakse suhu ja trimmitakse soovitud kõrgusele. Kui lõualuu erinevates osades on 3-4 hammast, võite piirduda ühe šablooniga, millel on vastaslõualuu jaoks valmistatud hammustusrull.

Kuldlõike seadusest lähtuv hammustuse kõrguse määramise antropomeetriline meetod (kasutades Heringi kompassi) on vaid ajaloolise tähtsusega, sest muistsed näod on haruldased, eriti vanemas eas. Seetõttu ei ole vaja määrata mitte tsentraalse oklusiooni tingimuslikku kõrgust, vaid seda, mis on patsiendil viimase antagonistlike hammaste paari kaotuse ajal.

Hammaste horisontaalasend või alalõua neutraalne asend määratakse erinevate meetoditega. Mõned patsiendid panevad alalõua sisse õige asend ilma arsti pingutuseta. Samuti võite soovitada, et patsient ulatuks keeleotsaga ülemise malli tagumise servani või neelaks sülge suu sulgedes. Samal eesmärgil pistab arst vasaku käe pöidla ja nimetissõrme patsiendi suhu, kinnitades ülemise malli lõualuu rulliga. Sel juhul asetatakse parem käsi lõuale ja alumine lõualuu viiakse ülemisse, kuni rullid on tihedalt suletud. Seejärel eemaldatakse rullid suuõõnest, lastakse külma vette ja viiakse uuesti suhu. Hammustusrullikute omavaheliseks ühendamiseks ehk tsentraalse oklusiooni fikseerimiseks kasutatakse ühe rulliku külge kinnitatud kuumutatud vahariba. Kohtades, kus hambaid pole, tehakse kõvale rullile süvendid, millesse surutakse lõugade kokkusurumisel kuumutatud vaha, moodustades lukud. Parem on kanda kuumutatud vahariba mitte kogu hammustusrulli peale, vaid mitmes tükis kohtades, kus on vastaslõua hammaste jäljendid või on välja lõigatud süvendid. Kokkuliimitud rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja eraldatakse, seejärel kantakse need mudelitele ja kontrollitakse šabloonide tihedust mudelitele. Jällegi sisestatakse suhu rullikutega šabloonid, kontrollitakse süvendite kokkulangevust eenditega, samuti hammaste kokkulangevust nende vaharullil olevate jäljenditega.

Pärast tsentraalse oklusiooni fikseerimist kipsitakse mudelid okluudrisse ja konstrueeritakse neile proteesid.

Neljanda defektide rühmaga konstrueeritakse lisaks näidatud parameetritele proteesi tasapind.

7. õppetund. Näo alumise osa kõrguse määramine. Tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise meetodid. Okluseerijad ja artikulaatorid. Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine.

Alumise näo kõrguse määramine

Anatoomiline meetod- kirjeldav, kõrguse määramise aluseks on näo õige konfiguratsiooni taastamine vastavalt patsiendi välimusele (nasolabiaalsete voldikute raskusaste, mittelangevad huuled, nende rahulik sulgumine)

Antropomeetriline meetod– lähtub isiku näoosade proportsionaalsuse põhimõttest.

Zeising leidis mitmeid punkte, mis jagavad inimkeha vastavalt "kuldse lõigu" põhimõttele ( Tervik koosneb alati osadest, erineva suurusega osad on omavahel ja tervikuga teatud suhtes. ZS - pideva suuruse jagamine kaheks osaks sellises vahekorras, kus väiksem osa on seotud suuremaga sama palju kui suurem kogu väärtusega; sümmeetria ja kuldse lõike kombinatsioonil põhinev vorm aitab kaasa parimale visuaalsele tajule ning ilu- ja harmooniatunde ilmnemisele. Zeising tegi suurepärast tööd. Ta mõõtis umbes kaks tuhat inimkeha ja jõudis järeldusele, et kuldlõige väljendab keskmist statistilist seadust. Keha jagunemine nabapunkti järgi on kuldlõike kõige olulisem näitaja. Mehe keha proportsioonid kõiguvad keskmise suhte 13:8 = 1,625 piires ja on mõnevõrra lähemal kuldsele lõikele kui naise keha proportsioonid, mille suhtes proportsiooni keskmist väärtust väljendatakse suhtega 8: 5 = 1,6. Vastsündinul on see suhe 1: 1, 13. eluaastaks on see 1,6 ja 21. eluaastaks on see võrdne mehega. Kuldse lõike proportsioonid avalduvad ka teiste kehaosade suhtes - õla, küünarvarre ja käe, käe ja sõrmede jne pikkus. Kui segmentide pikkust väljendavad arvud saadi, nägi Zeising, et need moodustavad Fibonacci seeria - arvude jada, milles iga järgnev arv on võrdne kahe eelmise numbri summaga.)

Nende punktide leidmisega inimese näol käivad kaasas keerulised arvutused ja konstruktsioonid. Hõlbustab Heringi kompassi kasutamine, mis määrab automaatselt interalveolaarse kõrguse.

Määramismeetod Wadsworth-White'i järgi: kauguste võrdsus pupillide keskosast huulte sulgumisjooneni ja nina vaheseina põhjast lõua alumise osani.

Lihtsaim viis on jagada nägu 3 osaks: ülemine, keskmine ja alumine. Arvatakse, et vanusega jääb keskmine osa suhteliselt muutumatuks, millega võrreldakse alumist osa.

Anatoomiline ja füsioloogiline- alalõua suhtelise füsioloogilise puhke kõrguse ja vaba interoklusaalse pilu olemasolu määramine. Metoodika: patsient kaasatakse vestlusesse, palutakse loendada. Lõpetamisel seatakse alumine lõualuu mälumislihaste puhkeasendisse ja huuled sulguvad reeglina vabalt. Selles asendis mõõdab arst kaugust kahe ninavaheseina põhja ja lõua väljaulatuva osa nahale asetatud punkti vahel. Seejärel sisestatakse vahamallid suhu ja patsiendil palutakse need sulgeda. Vahemaa mõõdetakse uuesti - see peaks olema 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Tsentraalne oklusioon- mitu hambumuslõhe-tuberkulaarset kontakti TMJ-peade keskse asendiga liigeseõõnes.

- suhtelise füsioloogilise puhkeseisund (minimaalne närimistoon ja näolihaste täielik lõdvestus; hammaste oklusaalsed pinnad on eraldatud 2-4 mm)

- eesmised oklusioonid (alalõualuu sagitaalsed liigutused)

- külgmised oklusioonid (paremal ja vasakul)

- alalõualuu distaalne kontaktasend.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Peamine:

1) hambaravi - kõige suurema kontaktide arvuga hammaste sulgemine

2) liigeseline - alalõualuu kondülaarse protsessi pea asub oimusluu liigesetuberkli kliivuse aluses

3) lihaseline - temporaalsete, närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste (lihased, mis tõstavad alalõualuu) samaaegne kokkutõmbumine

Lisaks:

1) näo keskjoon langeb kokku keskmiste lõikehammaste vahelt läbiva joonega

2) ülemised lõikehambad kattuvad alumiste hammastega 1/3 võra ulatuses (ortognaatilise hambumusega)

3) igal hambal on kaks antagonisti: ülemine on samanimeline ja distaalne (v.a 11, 21), alumine on samanimeline ja mediaalne (v.a 38, 48)

Tsentraalse oklusiooniga on otseselt seotud interalveolaarne kõrgus ja näo alumise kolmandiku kõrgus. Interalveolaarse kõrguse all mõistetakse kaugust ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside vahel tsentraalse oklusiooni asendis. Olemasolevate antagonistidega fikseeritakse interalveolaarne kõrgus loomulike hammastega ja nende kaotamisel muutub see fikseerimata ja tuleks määrata.

Keskse oklusiooni ja interalveolaarse kõrguse määramise raskuse seisukohalt on A.I. Betelman tuvastas tsentraalse oklusiooni määramise keerukuse jaoks neli võimalust:

Esimeses variandis, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides on kolm või enam paari antagonistlikke hambaid, mis paiknevad järgmiselt: vähemalt üks ees ja kaks ülejäänud külgmistel aladel. Sel juhul määratakse CO asendiparameetritest reeglina ainult kõrgus. Proteesivoodite kipsmudeleid laboratoorses staadiumis võrreldakse CO asendis vastavalt hammaste tunnustele ja antagonisthammaste kulunud oklusaalpindade tahkudele või hambumusjäljendite abil;

Alustades CO asukoha määramise keerukuse teisest variandist, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides paikneb vähem kui kolm paari antagoniste, tuleb esmalt laboratoorses etapis teha hammustusmustrid ja määrata CO asukoht kliinilises staadiumis.

Ja alles seejärel võrrelge hambumusmustrite abil proteeside voodite mudeleid tsentraalse oklusiooni asendis (kesksuhe);

Kõige keerulisem variant lõualuude CA asukoha määramiseks on kolmas, kui antagoniste pole ainsatki paari või need paiknevad ainult kahes lõualuu piirkonnas) ja neljas (täieliku adentiaga) variant lõualuude jaoks. hammaste defektide asukoht.

Ülemiste ja alumiste lõualuude hambumuse defektide asukoha teises, kolmandas ja neljandas variandis on CA asukoha määramiseks vaja kõigil juhtudel alati teha hambumusmalle.

Tsentraalse oklusiooni määratlus on proteesimise üks olulisemaid punkte. Kell täielik puudumine hambad määratakse lõualuude keskse suhte järgi.

Tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhe) määramine tähendab alumise lõualuu asendi määramist ülemise suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: sagitaalne, vertikaalne ja põikisuunaline. See tähendab, et arst peab hambatehnikule võimalikult täpselt edastama selle konkreetse patsiendi seisundid.

Kasutatakse igapäevases praktikas anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhte) määramiseks. Selle meetodi füsioloogiline alus on asjaolu, et hambumuskõrgus on 2-4 mm võrra väiksem suhtelise füsioloogilise puhke kõrgusest.

Arst teeb järgmist:

tehakse oklusaalrullikuga vahapõhi. Selles on alus tulevase proteesi aluseks. Ja rull on tulevased hambad.

Ülemine põhi pannakse peale ja hambumushari moodustatakse järgmiselt: Ülahuul ei ulatu välja ega taandu. Sõltuvalt ülahuule pikkusest võib ülemise harja serv selle alt välja ulatuda 2 mm, olla selle tasemel või asuda 2 mm ülahuule servast kõrgemal. Üldiselt langevad ülemiste kesksete lõikehammaste lõikeservad, kui suu on suletud, huulte sulgumisjoonega kokku ja rääkides ulatuvad need ülahuule serva alt välja 1-2 mm. Inimene näeb oma vanusest vanem välja, kui naeratades pole näha ülemiste lõikehammaste lõikeservi. Nende kaalutluste põhjal määratakse ülemise oklusaalse harja kõrgus. Pärast malli suuõõnde viimist palutakse patsiendil huuled sulgeda – sulgemisjoon on märgitud rullikule. Kontrolli rulli kõrgust poolavatud suuga – serv peaks 1-2 mm võrra välja ulatuma.

Ülemisele rullile (tasapind, mis imiteerib lõikeservi ja hambumuspinda) moodustatakse proteesi tasapind: frontaalses osas moodustatakse proteesi tasapind paralleelselt pupillijoonega, külgmistel lõikudel - paralleelselt ninajoonega ( Matkaauto horisontaalne). Selleks võetakse kaks joonlauda: üks paigaldatakse rulli oklusaalsele pinnale, teine ​​asetatakse pupillijoonele (eesmine osa) ja nina (nina tiiva põhi - kõrvatraguse keskosa). jooned (külglõige). Kontrolli joonlaudade paralleelsust, vajadusel reguleeri rulle.

Määratakse näo alumise osa kõrgus suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis (see on ligikaudu võrdne näo keskmise osa kõrgusega). Suhtelise füsioloogilise puhkeseisundi määramiseks kasutatakse ka anatoomilisi orientiire: huuled sulguvad vabalt, pingevabalt, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi madalamal.

Ligikaudu arvutatud näo alumise osa kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis (puhkeseisundi kõrgus miinus 2-4 mm).

Suhu sisestatakse rullikutega vahaalused ja alumine rull reguleeritakse ülemisele, kuni saavutatakse alumise näo arvutatud kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis.

Teostatakse tsentraalse oklusiooni fikseerimine (rullikud kinnitatakse kokku).

Rakendatakse anatoomilisi orientiire, mis näitavad tehishammaste paigutamise tehnikat: Mediaanjoon tõmmatakse näo keskjoone jätkuna, kihvade joon tõmmatakse nina tiibadest vertikaalselt, horisontaaljoon. naeratades piki ülahuule piiri.

Alused kantakse mudelile ja saadetakse kinnitatud kujul laborisse.

ADD.1 Hammustusribidega vahamallide valmistamine hammaste täieliku puudumise korral.

Metoodika:

1. Lõika plaadilt sooja spaatliga maha tükk vahast, vastavalt mudelile vajalikus suuruses.

2. Niisutage mudelit veega.

3. Kuumuta lõigatud vahaplaat ühelt poolt üles.

4. Kinnitage tagumine sulamata pool mudeli külge.

5. Suruge mudelit sõrmedega väga täpselt, alustades ülemisest lõualuust suulaest ja alumisest lõualuust - keelepoolsest küljest ja edasi väljapoole.

6. Tugevdage aluseid 0,8 mm läbimõõduga ja 2 cm pikkuse ortodontilise traadiga, painutades seda mööda sisekülge ja alveolaarsete protsesside kujul, soojendage see üles ja kastke alusesse, lisades seda. keeva veega.

7. Kuumuta teine ​​vahaplaat ja keera see tihedalt rulli.

8. Kinnitage saadud rull rangelt alveolaarprotsessi keskele vahamalli külge.

9. Valage rull alusele keeva vahaga, moodustades läbipaistvad vestibulaarsed pinnad, järgides mõõtmeid: kõrgus - 1,5 cm, laius = 1 cm.

10. Muutke rullide pind siledaks, tehke distaalsetes osades kald.

11. Kärbi vahapõhi mööda sobivaid piire.

12. Eemaldage mudelilt ja siluge vaha mööda piire.

Hammustusrulli nõuded:

1. Vahašabloonide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

2. Mallid peaksid mudelitele tihedalt sobima.

3. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8 - 1,0 mm, külgmises osas 1 - 1,5 cm.

Meetod lõualuude kesksuhte määramiseks mõlema lõualuu hammaste täieliku puudumise korral:

1. Kontrollige, kas hammustusploki vahamallid vastavad nõuetele.

a. Vahašabloonide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

b. Mallid peaksid mudelitega tihedalt sobima.

c. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8–10,0 mm, külgmises osas 1–1,5 cm, ülejäänud hammaste kohal 2–3 mm.

2. Määrake interalveolaarne kõrgus anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga:

a. Kasutage paberit või joonlauda. Patsiendi lõuale rakendatakse meelevaldset punkti.

b. Seejärel kantakse see punkt füsioloogilise puhkeseisundis paberile või joonlauale.

c. Hammustuse kõrguse saamiseks võetakse joonlaualt või paberilt ära 1–4 mm, sõltuvalt patsiendi vanusest (närimislihaste toonusest).

3. Hambalabidaga lõigatakse ülemise hambumusharja frontaalne osa pupillijoonega paralleelselt, tagades, et see jääks 0,5–1 mm ülahuule servast allapoole.

4. Lõika hammustusrulli külgmised osad üksteise ja tragonasaaljoonega paralleelselt.

5. Teeme rulli pinnale lukud.

6. Lõikasime alumise hambumusrulli, saavutades selle kontakti ülemise rulliga kogu tasapinna ulatuses, rullide kõrgus peaks vastama füsioloogilise puhke kõrgusele (st 2-3 mm kõrgem kui hammustuskõrgus) - me juhtige seda joonlauaga.

7. Hambalabida ja piiritusepõleti abil soojendatakse hammustusrullid 2–3 mm võrra.

8. Soojendusega hambumusrullikud viiakse suuõõnde ja sulgevad hambumuse tsentraalse oklusiooni asendis.

9. Pärast vaha kõvenemist ja pärast hambumuskõrguse õige fikseerimise ja lõugade kesksuhte kontrollimist kantakse rullidele võrdlusjooned: keskjoon, hammaste sulgumisjoon, koerte joon, naeratuse rida.

10. Suust eemaldatakse vahamustrid.

Nõuded hambumusharjale pärast tsentraalse oklusiooni määramist:

1. Hammustusribad peaksid mudelitele tihedalt sobima.

2. Hammustusplokid tuleb kindlalt kokku liimida.

3. Hammustusplokid peaksid mudelid kindlalt fikseerima tsentraalse oklusiooni asendis.

4. Hammustusrullikutele tuleks selgelt joonistada võrdlusjooned: keskjoon, hammaste sulgumise joon, kihvade joon, naeratuse joon.

LISA.2 kasutage hambumusega vahamalle või, nagu neid mõnikord nimetatakse, oklusaalrullikutega. Kipsmudelitel tehakse kustumatu pliiatsiga tähistatud piirjoontes kõigepealt hambavahast šabloonid või alused. Hambumuse defektide piirkonda paigaldatakse rullid, mille laius külgmistes osades ei tohiks olla suurem kui 1-1,2 cm ja esihammaste piirkonnas - 0,6-0,8 cm. Rullide kõrgus esihammaste piirkonnas on umbes 1,5 cm, purihammaste piirkonnas 0,8 cm ja see peaks olema 1-2 mm suurem kui hammaste kõrgus. Ja hambumuspind moodustub ligikaudu kogu hambumuse oklusaaltasandil.

Fikseeritud hammustuse ja antagonistide olemasolu korral oklusaalrulli juures määratakse tsentraalne oklusioon järgmiselt. Hammustusrullikutega vahamalle töödeldakse alkoholiga, loputatakse külma veega, pistetakse suhu ja patsiendil palutakse hambad aeglaselt sulgeda. Kui rullid segavad antagonisthammaste sulgumist, määratakse hammaste eraldumise hulk ja vaha lõigatakse maha umbes sama palju. Kui hammaste sulgemisel osutuvad rullid lahti, siis vastupidi, vaha kantakse neile kihiti, kuni hambad ja rullid kokku puutuvad. Tsentraalse oklusiooni asendit hinnatakse igale hambumustüübile omase hammaste sulgumise iseloomu järgi. Alumise lõualuu täpseks kindlaksmääramiseks keskses vahekorras kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid teste. Parimad tulemused saadakse allaneelamisel. Mõnel rahutu käitumisega patsiendil on siiski kasulik see test järgmiselt kindlustada. Enne kui palute patsiendil teha neelamisliigutust, on vaja saavutada lihaste lõdvestumine, mis langetavad ja tõstavad alalõualuu. Selleks palutakse patsiendil suu mitu korda avada ja sulgeda, lõdvestades lihaseid nii palju kui võimalik. Sulgemise hetkel peaks alumine lõualuu kergelt liikuma ja hambad olema täpselt tsentraalse oklusiooni asendis. Pärast eeltreeningut ja tavapärase suletuse saavutamist asetatakse hambumusrullikutele vaharibad, liimitakse rullikule ja kuumutatakse kuuma hambalabidaga. Suuõõnde viiakse alustega vaharullid ja patsiendil palutakse hambad sulgeda samamoodi nagu treeningu ajal, s.t. lihased, mis tõstavad alalõualuu, peaksid olema lõdvestunud ja sulgemise lõppfaasis peaks patsient tegema neelamisliigutuse. Vaha pehmendatud pinnale saadakse vastaslõualuu hammaste jäljendid, mis on juhiseks kipsmudelite seadmisel tsentraalse oklusiooni asendisse.

Kui antagonistideks on üla- ja alalõualuu oklusaalsed ribid, tuleks esmalt saavutada hammaste ja harjade samaaegne sulgemine, vaha eellõikamine või kihistamine. Tähelepanu tuleb pöörata harjade oklusaaltasandi asukohale. See peaks ühtima hambumuse oklusaaltasandiga või olema nende jätk. Proteeside sulguri pinna modelleerimisel on orientiiriks harjade oklusaalne tasapind. Peale rullikute kõrguse määramist ülemise rulli oklusaalpinnal teen "?: kiilukujulisi lõikeid üksteise suhtes nurga all. Alumisel rullil lõigatakse ära õhuke vahakiht ja uus eelsoojendatud riba liimitakse oma kohale Patsiendil palutakse hambad sulgeda, kontrollides alumise lõualuu tsentraalse oklusiooni asendisse seadmise täpsust Alumise rulli kuumutatud vaha täidab ülemise lõiked ja võtab kiilu kuju -kujulised väljaulatuvad osad.Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, hinnatakse tekkivate jäljendite selgust ja viiakse uuesti suhu lõugade kesksuhte määramise täpsuse kontrollkontrolliks Kui väljaulatuvad osad sisenevad kiilu -kujulised sälgud ning hammaste sulgumise tunnused vastavad tsentraalse oklusiooni asendile, seetõttu vastab kliiniline vastuvõtt kõigile vajalikele nõuetele.Selles veendununa eemaldab arst suuõõnest rullid, jahutab ja paigaldab mudel.Enne krohvimist artikulaatorisse valmistatakse mudelid sisse tsentraalse oklusiooni asukoht ja võrrelda saadud suhet suuõõne hammaste sulgumise olemusega. Taaskord veendudes manipulatsioonide täpsuses, fikseeritakse mudelid artikulaatorisse osalise eemaldatava lamellproteesi valmistamise järgmiseks etapiks.

Tehnik fikseerib mudelid artikulaatoris või sulguris.

Oklusr on seade, mis reprodutseerib ainult alalõua vertikaalseid liigutusi (suu avamine ja sulgemine).

Sulgurid koosnevad kahest traadist või valatud raamist, mis on üksteise külge kinnitatud. Alumine raam on painutatud 100 - 110 kraadise nurga all ja imiteerib alalõua nurka ja haru. Raami tagumises osas on platvorm interalveolaarset kõrgust hoidva tihvti peatumiseks.

Ülemine raam asub horisontaaltasapinnal ja sellel on vertikaalne tihvt, mis toetub vastu alumise raami platvormi. Mudelite krohvimine sulguris toimub järgmiselt.

Mudeli ettevalmistamine krohvimiseks: nende alusele sisselõigete tegemine ja vees leotamine, lauale krohvist küngas tekitamine, ummistuse alumine raam sellesse alla ning selle täielikult krohviga kattes asetage mudelid ruumi. ummistajast. Samal ajal pööratakse tähelepanu mudelite asendile ummistusraamide esiserva, selle keskjoone ja laua tasapinna suhtes. Olles katnud alumise mudeli kipsiga, luuakse ülemise mudeli alusel kipsist liug ja langetatakse okluudri ülemine raam. Fikseerimata hambumuskõrgusega on vaja tagada, et kõrgustihvt oleks toestatud sulguri alumise raami platvormile. Kui krohv kõveneb, lõigake selle ülejääk ära, eemaldage mudeleid koos hoidvad vaharibad ja avage sulgur. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullikutega vahaalused ja mudelite suhteline asend tsentraalses oklusioonis jääb oklusioonis fikseerituks.

Artikulaatorid - need on mehaanilised seadmed, mis on loodud reprodutseerima alalõua liikumist ülemise lõualuu suhtes.

Artikulaatoreid on erinevaid, kuid need kõik jagunevad nelja põhitüüpi:

Lihtsad liigendartikulaatorid;

Keskmine anatoomiline või lineaartasandiline;

Poolreguleeritav;

Täielikult reguleeritav või universaalne.

Lihtsa liigendartikulaatoriga saab teha ainult liigendliigutusi ja kõik külgmised liigutused on välistatud. Seetõttu saab sellist artikulaatorit kasutada ainult õpilaste visuaalse abivahendina.

Kesk-anatoomilistes artikulaatorites on liigese- ja lõikenurkade väärtus fikseeritud. Saate muuta lõikehammaste suhet, kuid külgnihkeid pole võimalik reguleerida. Kesk-anatoomilisi artikulaatoreid saab kasutada üksikute kroonide valmistamiseks ja vajadusel täieliku hambaproteesi valmistamiseks hambutute lõualuude jaoks.

Girrbachi keskmise anatoomilise artikulaatori Benet'i fikseeritud nurk on 20*, sagitaalse liigesetee seatud nurk on 35*.

Poolreguleeritavad artikulaatorid võimaldavad reguleerida Bennetti nurka ja sagitaalse liigesetee nurka. Kondüülidevaheline kaugus on tavaliselt 110 mm. Poolreguleeritavad artikulaatorid sisaldavad mehhanisme, mis reprodutseerivad liigese- ja lõikeradasid, mida saab reguleerida vastavalt keskmistatud andmetele, samuti vastavalt patsientidelt saadud nende radade individuaalsetele nurkadele.

Täielikult reguleeritavad või universaalsed artikulaatorid – reguleeritakse vastavalt lõualuude asendi individuaalsetele andmetele, mis kantakse näokaarde abil artikulaatorile.

Lihase märgid: lihased, mis tõstavad alalõualuu (närimis-, temporaal-, mediaalne pterigoid) üheaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbuvad;

Liigese märgid: liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlva aluses, liigesesoobu sügavuses;

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua hammaste vahel on kõige tihedam lõhe-tuberkuli kontakt;

2) iga ülemine ja alumine hammas on ühendatud kahe antagonistiga: ülemine samanimelise alumise ja selle taga; alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemised kolmandad purihambad ja keskmised alumised lõikehambad;

3) keskmised jooned ülemiste ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel asuvad samal sagitaaltasandil;

4) ülemised hambad kattuvad eesmises piirkonnas alumiste hammastega mitte rohkem kui ⅓ krooni pikkusest;

5) alumiste lõikehammaste lõikeserv on kontaktis ülemiste lõikehammaste palatiinsete mugulatega;

6) ülemine esimene molaar ühineb kahe alumise purihambaga ja katab ⅔ esimesest ja ⅓ teisest. Ülemise esimese purihamba mediaalne bukaalne tuberkuloos langeb alumise esimese molaari põiki intertuberkulaarsesse lõhesse;

7) põikisuunas kattuvad alumiste hammaste põsetuberkulid ülemiste hammaste põsetuberkulidega ning ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste põse- ja keeletorude vahelises pikilõhes.

Eesmise oklusiooni tunnused

Lihase tunnused: seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alumine lõualuu lükatakse ettepoole väliste pterigoidlihaste ja ajalihaste horisontaalsete kiudude kokkutõmbumisel.

Liigese märgid: liigesepead libisevad piki liigesetuberkli nõlva ette ja alla ülaossa. Tee, mida nad valivad, nimetatakse sagitaalne liigend.

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua esihambad suletakse lõikeservadega (takk);

2) näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskhammaste vahelt kulgeva keskjoonega;

3) külgmised hambad ei sulgu (tuberkulaarne kontakt), nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon). Lõhe suurus sõltub intsisaalse kattuvuse sügavusest hambumuse keskse sulgumisega. Rohkem sügava hambumusega isenditel ja puudub sirge hambumusega isenditel.

Külgmise oklusiooni märgid (parema näitel)

Lihase tunnused: tekib siis, kui alumine lõualuu on nihkunud paremale ja seda iseloomustab asjaolu, et vasakpoolne külgmine pterigoidlihas on kontraktsiooniseisundis.

Liigese märgid: sisse liiges vasakul, liigesepea asub liigesetuberkli ülaosas, nihkub ette, alla ja sissepoole. Seoses sagitaaltasandiga liigese teenurk (Bennetti nurk). Seda külge nimetatakse tasakaalustamine. Nihke pool – parem (tööpool), liigesepea asub liigesesüvendis, pöörleb ümber oma telje ja veidi ülespoole.

Külgmise oklusiooni korral nihkub alumine lõualuu ülemiste hammaste mugulade suuruse võrra. Hambaravi märgid:

1) tsentraalsete lõikehammaste vahelt kulgev keskjoon on "katki", nihkunud külgnihke suuruse võrra;

2) parempoolsed hambad on suletud samanimeliste mugulatega (tööpool). Vasakul olevaid hambaid ühendavad vastassuunalised kühmud, alumised põsekübarad on liidetud ülemiste palatiinsete kühmudega (tasakaalustav pool).

Igat tüüpi oklusioon, aga ka igasugune alalõua liikumine, tehakse lihaste töö tulemusena - need on dünaamilised hetked.

Alumise lõualuu asend (staatiline) on nn suhtelise füsioloogilise puhkeseisund. Samal ajal on lihased minimaalse pinge või funktsionaalse tasakaalu seisundis. Alumist lõualuu tõstvate lihaste toonust tasakaalustab alalõualuu langetavate lihaste kokkutõmbumisjõud, samuti alalõua keha raskus. Liigesepead paiknevad liigesesoontes, hambumust eraldab 2–3 mm, huuled on suletud, nina- ja lõuavoldid on mõõdukalt väljendunud.

Hammustada

Hammustada- selline on hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

Hammustuse klassifikatsioon:

1. Füsioloogiline hammustus, mis tagab täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni.

a) ortognaatne- mida iseloomustavad kõik tsentraalse oklusiooni tunnused;

b) otse- omab ka kõiki tsentraalse oklusiooni tunnuseid, välja arvatud frontaallõikele iseloomulikud tunnused: ülemiste hammaste lõikeservad ei kattu alumistega, vaid on põkkliitunud (keskjoon langeb kokku);

sisse) füsioloogiline prognaatia (biprognatia)- esihambad on kallutatud ettepoole (vestibulaarselt) koos alveolaarprotsessiga;

G) füsioloogiline opistognatia- esihambad (ülemised ja alumised) kallutatud suu kaudu.

2. Patoloogiline hammustus, mille puhul on häiritud närimisfunktsioon, kõne ja inimese välimus.

a) sügav

b) avatud;

c) rist;

d) prognoosimine;

e) järglased.

Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on tingimuslik, kuna üksikute hammaste kaotuse või parodontiidi korral hambad nihkuvad ja normaalne hammustus võib muutuda patoloogiliseks.

Meie naeratuse ilu sõltub hammaste tervisest. See on oluline osa, kuid sellest ei piisa. Isegi terved hambad võivad asetada valesti suuõõnde, moodustades väära haardumise. Ülemine ja alumine lõualuu, nimelt viimaste liikumine, on seotud inimese eluprotsessiga. Närimine, neelamine, helide hääldamine - kõik see on võimatu ilma selle tavapärase tööta. Esimesel ja viimasel toimingul on oma eripära, mis on otseselt seotud ülemise ja alumise lõualuu hammaste õige sulgemisega. Seda nähtust nimetatakse oklusiooniks.

Hammaste oklusioon

Mis on oklusioon?

See on Ladinakeelne nimi, tõlkes tähendab sulgemist, sidumist. Hambumus hambaravis viitab ülemise ja alumise lõualuu tööle, nende ühendamisele. Sest tavaline mees tuttav. Aga see pole päris sama asi. Funktsionaalse oklusiooni mõisted ristuvad omavahel ja ristuvad hambaravipraktikas. Hammustuse ja oklusiooni areng sõltub geneetilisest eelsoodumusest. Kui lähimatel veresugulastel selliseid arenguanomaaliaid ei täheldata, peavad vanemad oma last hambumuse kujunemise ajal jälgima, et vältida halbade harjumuste teket. Ei saa ignoreerida tegureid, mis soodustavad lõualuu arenguanomaaliaid. Need sisaldavad:

• lapse pikk luti imemine;
• ninaneelu haigused;
• pöidla imemise harjumus.

Üsna sageli areneb lapsel 4-aastaselt ebaõige neelamisoskus. Hambaarstid seostavad selliseid muutusi sageli mitmesugused haigusedüleval hingamisteed. Selline valesti moodustunud refleks viib ebaõige oklusiooni tekkeni. Kui märkate muutusi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ta selgitab välja põhjuse, mis hoiab ära ebanormaalse arengu.

Hambaarst märkab selle arengu varases staadiumis. Määratud raviga tuleb alustada võimalikult kiiresti. Hambumuses esinevate muutuste kõrvaldamine on väga oluline, kuna üla- ja alalõualuu hammaste ebaõige kokkupuude mõjutab närimisprotsessi.

Hambaarstid vaidlevad sageli artikulatsiooni ja oklusiooni määratluste üle. Küsimus on vaieldav. Mõned väidavad, et liigendamine kujutab endast ridade kokkupuute protsessi vestluse, närimise ja muude toimingute ajal. Ja oklusioon on nende arvates lõualuude asukoht puhkeasendis.

Teine arvamus räägib mõistete vahekorrast. Nii et nende arvates on artikulatsioon põhimõiste ja hammustuse oklusioon on selle ilming. Kuid kõik nõustuvad ühes asjas, et protsessid on ülemise ja alumise lõualuu ridade, näolihaste ja liigeste omavaheline ühendamine.

Oklusiooni sordid

Hambasüsteem on täielikult välja kujunenud 16. eluaastaks. Kuid selle peamine moodustumine on seotud beebi 4-6-aastase perioodiga. Sel perioodil arenevad lapsel närimise, rääkimise, neelamise funktsioonid. Kolmanda molaari rudimendid arenevad aktiivselt. Seetõttu on väga oluline jälgida hambumuse arengut ja vajadusel õigeaegselt määrata ravi. Vältige lapsepõlves püsivate halbade harjumuste teket, mis on seotud suuõõnega. Hambaravis arengujärgus ajutine ja püsiv oklusioon hambad.

Ajutine

On ka teine ​​oklusioonitüüpide gradatsioon. Igal neist on oma omadused. Oklusiooni tüübid määravad lõualuu lihaste, liigeste töö iseärasused. Tavaliselt arvestatakse alalõua tööd.

1. tsentraalne oklusioon. Lihasrühmad, mis vastutavad lõualuude sulgemise ja asendi eest, töötavad õigesti. Nende tegevus on koordineeritud, ühtlane ja sujuv. Tsentraalne oklusioon ja lõualuude kesksuhe määravad ridade paigutuse suuõõnes. Hammaste ühendamine toimub maksimaalse kontaktide arvuga. Liigese pea ja tuberkuli iseloomustab üksteise lähedus. Iseloomulik on alalõualuu pea lähedus liigesetuberklile.
2. Eesmine oklusioon hõlmab lõikehammaste asendi kokkulangemist nii, et see langeb kokku näo keskjoonega. Seda iseloomustab alalõua visuaalne väljaulatuvus. See on tingitud pterigoidlihaste tööst. Esihambad on lõikeservadega tihedas kontaktis. Hambumuses on tuberkuloosne puudutus. Eesmise oklusiooni korral on hammustus tavaliselt tavaline. Selle peamine erinevus kesksest on alalõualuu pea lähedane asukoht liigesetuberkulidele ja selle nihkumine ettepoole.
3. distaalne oklusioon. Seda iseloomustab ridade asetus, kus visuaalselt tundub ülemine lõualuu suurem kui alumine. See on paljudel juhtudel anomaalia. Esineb alalõua alaareng. Nina visuaalselt suureneb, huuled ei sulgu, märgatakse lõuavolti. Sellist hambumuse oklusiooni on kaks alamliiki: dentoalveolaarne ja skeleti.
4. Lõualuu külgmine oklusioon. See on jagatud paremale ja vasakule. Nime järgi otsustades on selge, et seda haigusvormi iseloomustab alalõua lahkumine ühele küljele. Alumise rea paremale või vasakule nihutamisel puutuvad nad kokku ülemise lõualuu sama tsooniga. Lõualuu pea on liikuv, ei hoia ühelt poolt liigese alust, teisalt liigub ülespoole. Selle oklusiooni rikkumisega kaasneb pterigoidi külgmise lihase kokkusurumine. Näo ja eesmiste lõikehammaste keskjoon on nihutatud ühele küljele.
5. Sügaval intsisaalsel oklusioonil on kaheastmelised arenguanomaaliad. Esimest iseloomustab tuberkuloosikontakti lõikamine lõualuude lõikehammaste vahel. Sügavat intsisaalset oklusiooni teises etapis iseloomustab selge kontakti puudumine nende hammaste vahel.

Sügav hammustus

Dentoalveolaarsüsteemi ebaõiget moodustumist diagnoositakse varases lapsepõlves, seetõttu on võimalik defekti tuvastada ja korrigeerida juba arengujärgus. See võimaldab lapsel kujundada õiged neelamis-, närimis- ja rääkimisoskused.

Õige tähendab ülemise ja alumise rea kontakti. Hammustus on otseselt seotud oklusiooniga. Ülemised lõikehambad katavad alumisi. Külghambumus paneb rea nihkuma küljele. Sageli kaasneb sellega külgmine oklusioon. Samuti jälgivad nad, kas on kaldus hambumus. Kui õige - hammaste paigutus reas vastavad üksteisele. Hambaravis on selliseid hammustusi: füsioloogilised ja patoloogilised rühmad.

Tase hammustus

See kuulub füsioloogilise rühma. See on omamoodi otsene oklusioon, kui lõikehambad asuvad üksteise peal. See toob kaasa emaili kiire hõõrdumise ja hamba järkjärgulise hävimise. Õige hambumusega on hambad üksteise peal ja ülemised katavad alumisi 1/3 nähtavast osast.

Otsese hambumusega patoloogiline hõõrdumine ei teki kohe, et inimene seda märkaks, peab kuluma palju aega. Kuid sellisel anomaalial on mitmeid kõrvalvigu:

• näo alaosa kolmandiku vähendamine;
• ajalise alalõualiigese ebaõige või mittetäielik toimimine;
• diktsiooni rikkumine.

Ravi määrab hambaarst koos ortopeediga. Põhimõtteliselt on otsese hammustuse alustamata staadiumid lapsepõlves kergesti korrigeeritavad breketite paigaldamise abil.

Füsioloogiline või õige hambumus

See on ülemise ja alumise lõualuu ridade loomuliku proportsiooni variatsioon. See pakub:

• närimise ja kõne düsfunktsiooni puudumine;
• pea alaosa õiged omadused;
• hammaste ja parodondi tervislik seisund;
• lõualuu süsteemi täielik toimimine.

Õige hambumus

Füsioloogilisel hambumusel on alamliigid, mis erinevad teatud kõrvalekallete poolest normist, kuid mida iseloomustab ülemise ja alumise lõualuu füsioloogiline hambumussuhe. Nende hulka kuuluvad hammustused:

• järglased;
• bioprogeenne;
• ortognastiline;
• otsene hammustus.

Kaht viimast alamliiki peetakse hambaravis lähimateks kõrvalekalleteks normist. Seetõttu ei pruugi hambaarst pärast suuõõne uurimist sageli ravi määrata, kuna väikesed kõrvalekalded normist ei ole probleem ega vaja lahendust.

Sügav hammustus

Sellel on väljendunud visuaalne defekt, kui ülemine hambarida kattub alumise reaga rohkem kui poole võrra kroonist. Sügav hammustus raskendab toidu hammustamist ja närimist. Suuõõne väheneb, mis põhjustab neelamisraskusi.

Selline hammustus põhjustab ülemise hambarea hõõrdumist, kuna söömise ajal langeb neile suur koormus. Samuti muudetakse temporomandibulaarse liigese tööd. Kui lõualuu liigub, ilmuvad selles iseloomulikud klõpsud. Peavalu on sageli.

Kuid vale sügava hammustuse kõige levinumad negatiivsed tagajärjed on suu limaskesta trauma. Sellised patoloogilised muutused põhjustavad sageli igemepõletikku, mis viib hammaste väljalangemiseni.

Ei tasu unustada, et lõualuu kujunemise ajal on hambumust lihtsam korrigeerida. Seetõttu on oluline, et diagnoos toimuks õigeaegselt ja õigeaegne ravi annaks oma positiivseid tulemusi. Tänapäeval on hambaravis palju tööriistu ja tehnikaid, mida kasutatakse ühel eesmärgil, et muuta teie naeratus terveks.

Lõualuude keskses vahekorras on liigesepeade, ketaste, lohkude füsioloogiline suhteline asend ja ühtlane koormus TMJ kõikidele struktuuridele.

Lõugade kesksuhte määramine on vajalik, kui:

Oklusaalne analüüs ja TMJ elementide topograafia hindamine enne ortodontilist ja ortopeedilist ravi.
hambumuse terminaalsed defektid;
hambumuskõrguse vähenemine;
kahtlus alalõua nihkumises "sunnitud" oklusiooni asendisse;
temporomandibulaarse liigese lahtine sidemete aparaat;
Hambutute lõualuude proteesimine;
fikseerimata hambumus, kui pole piisavalt antagonistlikke hambaid;
hammaste kulumine hambumusrekonstrueerimise plaani koostamiseks;
enne ja pärast suure hulga hammaste valmistamist, et rekonstrueerida hambumus;
superkontaktide tuvastamiseks tagumise kontakti asendis.

Lõualuude ja liigesepeade liigendtelje keskne suhe

liigendtelg- lähtepunkt lõugade kesksuhte määramiseks ja lõualuu mudelite paigaldamiseks artikulaatorisse.

Hingetelje leidmisel lähtutakse mehaanika seadustest, mis määravad, et mis tahes keha (antud juhul alalõua) liikumist kolmes tasapinnas saab uurida ainult siis, kui on kindlaks tehtud keha pöörlemistelg ja saab reprodutseerida. Liigesepea liigendtelg vastab nendele nõuetele.

Hingedega telg - kujuteldav fikseeritud horisontaaltelg, mis ühendab liigesepeade keskpunkte nende samaaegse ja ühtlase hinge liikumisega. Sellised liigesepeade liigutused tekivad suu avanemise alguses, kui alalõug on tsentraalses suhtes ülemise lõualuuga. Sel juhul kirjeldab keskmiste lõikehammaste mediaanpunkt umbes 12 mm pikkust kaare – alalõualuu liigenduse kaare (joon. 8.1).

Suurema suu avanemise korral nihkub alalõug ettepoole ja selle liikumistrajektoor kõverdub ettepoole. Kui suu sulgub sellest eesmisest asendist, tekib kesksuhte määramisel viga - alalõua mesiaalne nihe.

Riis. 8.1. Suu avanemise trajektoor sagitaaltasandil.
a - alalõualuu liigenduse kaar suu avamisel kuni 12 mm (A); b - alalõualuu liikumise trajektoori kõrvalekalle suu suurema avanemisega (AO ettepoole ja liigesepea nihkumine (H).

Seega pöörlevad liigesepead kesksuhtes ümber fikseeritud telje. Samal ajal laskub ja tõuseb alalõug, olles ülemise lõualuuga keskses suhtes. Kui hinge telge nihutatakse ette või taha, ei ole alumine lõualuu ülemise lõualuuga keskses seoses.

Kui oklusioon rekonstrueeritakse alalõualuu ette- või tahapoole nihutamisel (viga kesksuhte määramisel), liiguvad ka liigesepead vastavas suunas.

Hingetelg määratakse meelevaldselt või spetsiaalsete seadmete abil: aksiograafid, hingetelje lokalisaatorid, rotograafid. Sellised seadmed on paljude alalõualuu liigutuste salvestamise seadmete lahutamatu osa.

Hingetelg projitseeritakse näonahale mööda joont, mis kulgeb kõrva traguse keskosast silmanurgani, tragusest 11 mm ees ja 5 mm sellest joonest allpool. Hingetelje projektsiooni näonahale kasutatakse näokaare paigaldamisel, et orienteerida lõugade mudelid artikulaatori raamide vahele, mis on oluline tingimus, et patsiendi alalõualuu liigutused oleksid korras. sarnased artikulaatoris olevatele.

Tsentraalne lõualuu suhe, keskne ja "harjumuspärane" oklusioon

Tsentraalne oklusioon- hammastiku mitmekordne lõhe-mugulakontakt liigesepeade keskse asendiga liigesesoontes alumist lõualuu tõstvate lihaste kokkutõmbumise ajal.

Liigespeade keskne asend on mõlema pea sümmeetriline asend koos pea-ketta-fossa kompleksi füsioloogilise vastastikuse paigutusega.
Patoloogilised protsessid hambumuses (kaaries, kõvade hambakudede kulumine, sekundaarsed deformatsioonid pärast hamba väljalangemist jne) viivad tsentraalse oklusiooni kadumiseni ja “sunnitud”, “harjumuspärase” oklusiooni tekkeni maksimaalse võimaliku hammaste kontaktiga. Sel juhul on liigesepead nihkunud, pea-ketta-fossa kompleksi õige asend puudub ning lõugade keskse suhte määramisel on oklusioon teisene tegur alalõualuu optimaalse asendi saavutamisel lõualuu suhtes. ülalõualuu.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt, kui "harjumuspärase" oklusiooni korral kaebusi ei esine, ei ole vaja liigespeade asendit muuta, eriti suure töömahu korral ja vanematel inimestel.

Lõualuude ja temporomandibulaarliigese keskne seos

Lõualuude keskses vahekorras paiknevad liigesepead liigesetuberkulide nõlvade aluses. Liigesekettad paiknevad liigesepindade vahel, tasandavad lahknevust liigeseelementide (pead ja lohud) suuruste ja kujude vahel, neelavad mälumisrõhku, mille vektor on suunatud üles- ja ettepoole, liigesetuberkli poole.
Ketta keskne piirkond, mis kannab koormust, on moodustatud tihedast kiulisest koest, sellel puuduvad anumad ja tundlikud närvilõpmed.

Plaadi "toetava" tsooni perifeeria kudedes on veresooned ja tundlikud närvilõpmed. Nendele kudedele avaldatav surve põhjustab ebamugavust ja valu. Kui liigesepea ja ketas ei ole õiges asendis, siis ei ole alalõug tsentraalses suhtes.

Lõualuude tsentraalse suhte määramist takistavad mälumislihase funktsiooni häired, liigeseketta nihestus, liigesepindade deformatsioon, temporomandibulaarliigese elementide sisemised kahjustused. Nendel juhtudel on vajalik eelravi (oklusiivsed lahased, füsioteraapia, selektiivne lihvimine jne).

Pea ja ketta suhtelise positsiooni rikkumise märgid:

Liiges klõpsamine suu avamisel ja sulgemisel;
valu, kui püütakse asetada alalõug kesksuhte asendisse;
ei suuda saavutada lihaste lõdvestamist.

Lihaste lõdvestamine- peamine tingimus, mille alusel saab keskse suhtarvu õigesti määrata. Erandiks on gooti nurga registreerimine intraoraalsel meetodil, kui salvestamine on vajalik diagnoosimiseks ja "ajutiste" meditsiiniseadmete kasutamiseks.

Kõik kaasaegsed meetodid tsentraalse suhte määratlused põhinevad asjaolul, et lõdvestunud patsiendil on liigesepead neuromuskulaarse mehhanismi abil enesekesksed, kui puuduvad lihas-artikulaarse düsfunktsiooni sümptomid.

Lõualuude kesksuhte määramise meetodid

Arvestades lõualuude keskse suhte määramise meetodite tekkimist ajaloolises plaanis, on näha trendi üleminekul staatiliselt meetoditelt funktsionaalsetele. Kõige kuulsam staatiline meetod on antropomeetriline, mis põhineb näo proportsionaalse jagamise põhimõttel kolmeks osaks.

Funktsionaalsed meetodid põhinevad kõne, neelamise, närimiskoormuse kasutamise põhimõttel.

Foneetiline meetod hõlmab foneetiliste testide läbiviimist: võrdluspunktiks on interoklusaalse ruumi suurus kõnehelide (näiteks heli "s") hääldamise ajal. See väärtus varieerub aga laias vahemikus.

Kui keeleots puudutada suulagi, eemaldatakse refleksiivselt alalõualuu väljaulatuvate lihaste pinge ja see seatakse õigesse mesiodistaalsesse asendisse. Suu mitmekordne avamine ja sulgemine (amplituud kuni 12 mm) piki liigendvõlvi aitab kaasa alalõua tsentraalsele suhtele.

Elektrofüsioloogiline meetod on igapäevases kliinilises praktikas keeruline ja saadud tulemusi on raske hinnata. Närimislihaste füsioloogilise puhkeasend sõltub paljudest teguritest ja sarnaselt teistele ülalmainitud meetoditele saab seda kasutada lisajuhisena.

Kesksuhte määramise meetod on gnatodünamomeetria, mis näitab lõualuude kokkusurumisjõu suurenemist, ja alalõua liigutuste graafiline registreerimine hammustusseadme abil. Selle meetodi autorid [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] töötasid välja AOCO seadme, mis sisaldab mahtuvuslikku deformatsioonimõõturit, võimendus- ja mõõteseadet, akut, laadijat ja intraoraalse seadme osi (tugiplaadid, tihvtid pikkusega 6–23 mm).

Tihvti pikkust muutes määrab arst survejõu maksimaalse väärtuse, interalveolaarse kauguse ja seejärel registreerib alalõua liikumise trajektoori selle äärmiselt tagumisest asendist ettepoole, paremale ja vasakule. Saadud nurga tipu ees paigaldatakse tihvt ja selles asendis fikseeritakse lõugade kesksuhe. Autorid nimetasid seda meetodit funktsionaalseks-füsioloogiliseks ja kasutavad seda tsentraalse suhte määramiseks fikseerimata oklusiooniga hammasteta patsientidel. Vedrutihvti puudumine aga ei võimalda meetodit kasutada säilinud hammastega, kus viimaste eraldamine pole vajalik. Samuti on arvamus, et maksimaalne lõualuu survejõud registreeritakse mitte maksimaalse kontakti ajal, vaid enne seda. See hoiab ära parodondi ja TMJ liigse stressi.

Kui võrdlustsooni on neli (eelpurihammaste ja purihammaste vahel, kaks tsooni vasakul ja paremal), on võimalik võrrelda lõualuude mudeleid tsentraalses suhtes ilma hambumusplokkideta.
Kui tugitsoone on kolm või vähem ja luu- ja lihaskonna talitlushäireid pole, määratakse tsentraalne suhe plastikaluste ja kõvade vaharullide abil. Alused on rafineeritud eugenoolpastaga, et vähendada survet limaskestale.

Lihas-skeleti düsfunktsiooni sümptomite korral on alternatiivseks meetodiks tsentraalse suhte määramiseks funktiograafia hammustusseadme abil.

Enne lõugade kesksuhte määramist tuleb tuvastada ja kõrvaldada superkontaktid tsentrilistes ja ekstsentrilistes oklusioonides.

Kui hammaste esimesel kokkupuutel kesksuhtes tuvastatakse näiteks superkontakt, siis see hambumuspinna piirkond märgistatakse liigenduspaberiga ja lihvitakse maha.

Lõualuude kesksuhte määramine hõlmab järgmisi ülesandeid:

Seadke alumine lõualuu kesksesse asendisse ülemise lõualuuga (manuaalsed tehnikad);
õigesti teha interoklusaalseid plokke;
fikseerige saadud plokkide abil õigesti artikulaatoris olevad lõualuu mudelid.

Tsentraalse suhte õige määramise eeldused: mälumislihaste lõdvestamine, patsiendi pea fikseerimine peatoele, pea vertikaalasend.

Lõua kerge puudutamine pea vertikaalse asendiga aitab kaasa alalõua asendi mittelihasele orientatsioonile. Samal ajal ei avaldata lõualuule survet, närimislihased peaksid olema täielikult lõdvestunud, liigesestruktuuride iatrogeenne kokkusurumine on välistatud.

Manuaalsed trikid. Alumise lõualuu kesksesse vahekorda seadmiseks kasutatakse erinevaid manipuleerimisi (passiivsed meetodid).

Arst seisab patsiendi ees. Patsiendi pea toetub peatoele. Pöial arsti käed - lõual või alveolaarsel protsessil alumiste kesksete lõikehammaste juures, nimetissõrm - lõua all või alalõua keha alumises servas. Liigendatud avamis-sulgemisliigutused tehakse 12 mm piires ilma hammastega kokku puutumata ja ilma surveta lõuale. Arsti sõrm kontrollib alalõua soovimatuid liigutusi ette või küljele. Kui liigendliigutused toimuvad ühtemoodi ja ilma külgniheteta, siis on lõugade kesksuhe õigesti seatud. Kui alumine lõualuu on seatud erinevatesse asenditesse, kasutatakse täiendavaid võtteid: patsiendil palutakse neelata sülg, ulatuda keeleotsaga taevasse jne (joonis 8.2, a).

Arst seisab patsiendi selja taga, asetab pöidlad tema lõuale ja ülejäänud alalõua nurkade piirkonda paremale ja vasakule. Pöidlad avaldavad hammaste eraldamiseks kerget allapoole suunatud survet ning ülejäänud sõrmed suunavad lõualuu nurgad üles ja veidi ettepoole (P. Dawsoni tehnika) (joonis 8.2, b).

Riis. 8.2. Manuaalsed tehnikad alalõua seadmiseks lõualuude kesksuhtluse asendisse.
a - arsti käe sõrmede õige asend, mis juhib alalõua liikumist mööda suu avamise ja sulgemise hingedega kaaret (käesurvet pole!); b - Dawsoni tehnika suunab liigesepea anteroposterioorsesse asendisse, vältides selle nihkumist tahapoole.

Sel juhul teeb patsient suu avamiseks ja sulgemiseks väikseid hingedega liigutusi.

Riis. 8.3. Hammustusplokid, mis eelprogrammeerivad töö ümbertöötamise.

Kui ülaltoodud manuaalseid võtteid kasutades ei ole võimalik alalõualuu kesksesse vahekorda seada, siis võib selle põhjuseks olla mälumislihaste pinge, lihas-liigese talitlushäire.

Närimislihaste lõdvestamiseks võite kasutada:

Puuvillarullid, mis asetatakse premolaaride vahele vasakule ja paremale ning sunnivad patsienti neid 5 minutiks hammustama. See põhjustab lihaste väsimust ja sellele järgnevat lihaste lõdvestumist;
kõvad klotsid esihammaste piirkonnas (plastist, kõvast vahast), mis eraldavad külgmisi hambaid;
lõdvestavad lahased;
füsioteraapia;
biotagasiside meetod;
müovõimlemine, autotreening;
ravimteraapia(väikesed rahustid).

Kesksuhte fikseerimiseks saab kasutada:

Tulekindlast vahast ja muudest termoplastilistest materjalidest hammustavad plaadid;
plastikust eesmised hambumusplokid, mis paigaldatakse külghambaid eraldavate lõikehammaste piirkonda;
plastmassist alused terminalile, kaasa arvatud suurel määral hammaste defektid;
hammustusseadmed.

Materjalid lõugade kesksuhte fikseerimiseks. Lõugade keskse suhte kindlaksmääramine ja fikseerimine on proteeside ja hambumuslahaste eduka valmistamise aluseks. Põhilise pehme vaha, ühepoolsete hammustusplokkide, jäljendi silikooni kasutamine (joonis 8.3) “programmeerib” valmis proteesidele oklusiooni korrigeerimise ja nende eelneva ümbertöötlemise. Impression silikoon "puhastab" praod, mida mudelil ei reprodutseerita, seetõttu on selle materjali plokke kasutades võimatu oklusioonis täpselt mudeleid luua.

Häid tulemusi annab:

Tulekindel vaha ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" jne);
oklusaalsed A-silikoonid ("Futar oklusioon", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" jne);
isekõvastuvad plastid;
valguskõvastuvad komposiidid.

Tulekindel vaha pehmeneb 52°C juures. Vahaplaat volditakse 2 korda, kantakse ülemise lõualuu mudelile. Plaadi servad lõigatakse kääridega nii, et see jääb hammasteni 3 mm, surutakse piki hambumuspinda, sisestatakse suuõõnde, alumised hambad närivad kergelt plaati.

Nii saadakse alus kesksuhte registreerimiseks. Seejärel soojendatakse plaati veidi, täpsustatakse sobivust ülemistele hammastele. Aluvax plaat jagatakse pikuti osadeks, soojendades seda soojas vees. Flagellum on valmistatud ühest ribast. Lipu ots kuumutatakse tulel ja mass kantakse põhivahaplaadil olevatele alumiste hammaste kihvast koerani jäljenditele.

Kui ühtlast jäljendit ei saada, lisatakse aluvax. Seejärel kantakse Aluvax premolaaride piirkonda ja saadakse uuesti alumiste hammaste jäljendid. Kolmandat korda saadakse purihammaste jäljendid. Plaat eemaldatakse, liigne mass lõigatakse lõhedest väljapoole, et mitte kahjustada hammaste kokkupuutepunkte. Plaadile peaksid jääma mugulate tippude ühtsed jäljed. hammaste närimine ja lõikehammaste lõikeservad.

Võimalik on kasutada kaheetapilise hammaste jäljendite saamise meetodit. Kahes kihis volditud vahaplaat asetatakse ülemiste kihvade vahele, hammustades alumiste hammastega. Pärast eesmise vahaploki kõvenemist asetatakse külgmistes piirkondades hammaste vahele pehmendatud vahariba, patsient sulgeb lõuad uuesti ilma arsti käsitsi sekkumiseta.

Hambumusjäljendite järkjärguline saamine on vajalik, kuna suu sulgemisel liigese liigendust arvestades on lõualuude kaugus tagumiste hammaste piirkonnas väiksem kui eesmiste hammaste piirkonnas. Seetõttu hambumusjälgede saamise ajal purustatakse hambumusmaterjal külgmiste hammaste piirkonnas ja lahti kontakt esihammaste piirkonnas.

Lõugade kesksuhte määramise hetk tulekindla vahaplaadiga on näidatud joonisel fig. 8.4.

Lisaks kõvale vahale saab kasutada üksikuid isekõvastuvaid plastplaate (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast jne).

Need plaadid on valmistatud liigendis, mille hambad on minimaalselt eraldatud, ja neid hoitakse vähemalt 24 tundi, et kõrvaldada polümerisatsiooniprotsessis tekkiv jääkpinge.

Riis. 8.4. Lõugade kesksuhte määramine.

Kõik plokid peaksid olema võimalikult õhukesed, mitte deformeerunud ja sobima täpselt mudelile.

Hammaste jäljendite saamiseks kantakse plastplaadile tsink-eugenoolpasta, "Temp Bond" või aluvax. Hammaste jäljendid peaksid olema väikese pindalaga, ühtlased ja saadud ilma surveta. Esiteks kontrollitakse patsiendi ülemise lõualuu plaadi sobivuse täpsust, ebatäpsused kõrvaldatakse. Seejärel saadakse alumise lõualuu hammaste jäljendid tsentraalses vahekorras pea ja keha vertikaalse asendiga. Pärast hammaste jäljendite kõvenemist palutakse patsiendil lõualuud mitu korda tsentraalses vahekorras sulgeda. Arst hindab, kas alalõua külgsuunalist nihkumist ei toimu, kas tegelikud mälumislihased on sulgemisel ühtlaselt pinges. Registreerimismaterjalil ei tohiks olla perforatsioone.

Suure hulga hammaste puudumisel kasutatakse lõualuude keskse suhte määramiseks plastist aluseid.

Riis. 8.5. Jäiga hambumusega esiplokk, et määrata lõugade kesksuhe (skeem).

Lõugade kesksuhe on fikseeritud vaha, tsink-eugenoolpastaga (näiteks Temp Bond, Kerr), isekõveneva komposiitmassiga (näiteks Luxatemp Automix, DMG). Alused peaksid sobituma täpselt hammaste palataalsele/keelepoolele ja võimalusel kattuma oklusaalpinnaga.

Eesmine kõva plokk. Alumise lõualuu õige paigaldamise kontrollimiseks kesksuhte asendis on enne käsitsi võtete kasutamist soovitatav teha lõikehammaste piirkonda eesmised jäigad plokid, mis takistavad külgmiste hammaste sulgumist - “ Jig of Lucia“ (joonis 8.5). Pärast materjali kõvenemist ja ploki korrigeerimist saab tagumiste hammaste keskse suhte fikseerida hhambumusplokkidega. Jäikade eesmiste hambumusplokkide valmistamise järjekord: väike taignataoline plastpall surutakse vastu ülemisi keskmisi lõikehambaid nii, et plastik katab täielikult palatiinse ja osaliselt vestibulaarse pinna. Alumine lõualuu on seatud kesksuhte asendisse, alumised lõikehambad on aga trükitud ploki alumisele pinnale.

Peale plastiku kõvenemist korrigeeritakse plokki: alumiste lõikehammaste kokkupuutepunkti klotsiga moodustatakse horisontaalne platvorm. Pärast lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimist valmistatakse külghammastele tulekindlast vahast või silikoonist hambumusplokid (joonis 8.6).

Kõva eesmise ploki saab puhastada õhukese pastakihiga (Super Bite, Temp Bond), et see sobituks tihedamalt ülemiste hammastega.

Jäikade esiplokkide asemel võib kasutada gradueeritud plastikkiile, mis ühendatakse papist šabloonidega (Sliding-Guide, Girrbach). Kiilud loovad vajaliku külghammaste eraldamise ja šabloonid on mõeldud salvestusmaterjali hoidmiseks (joonis 8.7).

Riis. 8.6. Hammustuse esiplokk plastikust ja külgplokid oklusaalsest silikoonist (a). Plokid väljaspool suud (b).

Pärast lõualuude mudeli keskse suhte määramist paigaldatakse need näokaare abil artikulaatorisse: esiteks ülemise lõualuu mudel ja seejärel oklusaalplokkide abil alumise lõualuu mudel.

Mudelite täpseks ülekandmiseks ühelt artikulaatorilt teisele on vaja kõigis artikulaatorites (kliinikus ja laboris) seada sama vahemaa kinnitusplaatide vahel, mille külge kinnitatakse ülemise ja alumise lõualuu mudelid. Selleks kasutage kalibreerimisseadet (joonis 8.8).

Graafilised meetodid lõugade kesksuhte määramiseks. Ekstraoraalsed graafilised meetodid viiakse läbi aksiograafide, rotograafide abil. Selliste meetodite olemus on näidatud joonisel fig. 8.9. Kesksuhte määratlus põhineb liigespeade liigendtelje punktide leidmisel paremal ja vasakul - fikseeritud punktid alalõua liigendliigutuste ajal suu avamisel ja sulgemisel.

Aksiograafi kiri on seatud paberimalliga risti piki liigendpea liigendtelge vasakul ja paremal kahe risti asetseva joone ristumiskohas. Alumise lõualuu liigutuste liigendamisel peab kirjutustihvti ots alati asuma nende joonte ristumiskohas.

Skript fikseeritakse alumisele lõualuus paraoklusiivse lusika abil, mis ei sega hammaste kokkupuudet. Kui patsiendil on "harjumuspärane oklusioon", siis sellesse oklusiooni seades on võimalik määrata alalõua nihke suund sagitaaltasandil. Aksiogrammil määratakse liigesepeade liigendtelje punktid ja alalõua nihke trajektoor harjumuspärase oklusiooni asendisse.

Riis. 8.7. Seade lõugade kesksuhte määramiseks, mis koosneb gradueeritud kiiludest (hammaste vajaliku eraldamise loomiseks) ja papist šabloonidest (salvestusmaterjali hoidmiseks) ("Girrbach", Saksamaa).
a - seade suuõõnes; b - väljaspool suuõõne.

Kesksuhte graafilise registreerimise intraoraalsed meetodid viiakse läbi hammustusseadmete abil - "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Üldine põhimõte nende seadmete kasutamine on gooti nurga salvestamine, mille ülaosas määratakse lõugade soovitud kesksuhe.

Riis. 8.8. Kalibreerimisseade sama kauguse seadmiseks artikulaatori kinnitusplaatide (ja raamide) vahel.
a - kalibreerimisseade; b - paigaldatud kalibreerimisseadmega liigend.

Gooti nurga salvestamine toimub alumisele lõualuule (hammastele, kõvadele alustele) kinnitatud plaadile, kasutades ülemise lõualuu külge kinnitatud tihvti. Kui hammustusseadme tihvt asub gooti nurga ülaosas, siis liigesepead on TMJ süvendite keskel ja alumine lõualuu asub ülaosaga keskel.

Riis. 8.9. Lõualuude kesksuhte graafiline registreerimine aksiograafia abil sagitaaltasandil.
Liigesepeade keskpunkte ühendav joon on liigendtelg. Nool näitab lõualuude keskse suhte punkti - alalõua kõigi liigutuste alguse lähteasendit. P - liigesepea eesmine liikumine; RL - liigesepea liikumine paremale; LL - liigesepea liikumine vasakule.

Toome näite graafiliste meetodite kasutamisest lõugade kesksuhte määramisel.

Patsient P., 35 a., kaebas ebamugavust lõualuude närimisel ja sulgemisel, vahel valu kõrvasüljes-närimispiirkonnas mõlemal pool, rohkem õhtuti. Neid nähtusi seostati sildproteeside valmistamisega.

Objektiivselt: vasakul ja paremal on ülemisel ja alumisel lõualuus sillad, mida toetavad premolaarid ja purihambad (joon. 8.11, A). Suu avamisel - alalõua nihkumine vasakule (läbipaine). Närimislihaste õigete ja väliste närimislihaste palpatsioon on valulik (rohkem paremal).

Tavalise oklusiooni korral on hammastel mitu ühtlast kontakti paremal ja vasakul, funktsionaalne oklusioon ilma tunnusteta. Hammustusseade paigaldati Gnatomat artikulaatorisse (joonis 8.11, B). Lõugade vahekord määrati jäiga tihvtiga (gooti nurga registreerimine koos hambumuse eraldamisega). Seejärel registreeriti vedrutihvtiga alalõua hambumusliigutused (joonis 8.11, B).

Funktsionograafi tihvt on paigaldatud gooti nurga ülaosale ja fikseeritud sellesse asendisse perforeeritud plaadiga. Lõualuude ja funktsionograafi keskne suhe enne ja pärast Regidur oklusaalse silikooni sisestamist tagumiste hammaste piirkonda on näidatud joonisel fig. 8.11, G.

Laborisse saadeti kaks kipsi, näokaare kahvliga adapter, samuti hambumusplokid (joon. 8.11, E) uute proteeside valmistamiseks.

Lõualuude kesksuhte määramise tunnused hammaste täieliku puudumise korral. Kuna lõugade keskne suhe on lõualuude paiknemine kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas, on proteeside valmistamise selles etapis järgmised ülesanded:

Hambumuskõrguse määramine (interalveolaarne kaugus);
alalõua asukoha leidmine horisontaal- ja sagitaaltasandil.

Esimese probleemi lahendamiseks kasutatakse anatoomilist ja füsioloogilist meetodit, mis põhineb asjaolul, et alalõualuu füsioloogilise puhkuse ajal on subnasaalsete ja vaimsete punktide vaheline kaugus 2-4 mm suurem kui sama vahemaa, kui lõualuu on suletud. tsentraalses vahekorras. See ülesanne, nagu ka teine, sooritatakse vaharullikute abil üksikutel jäikadel lusikatel või lõualuumudelitel tehtud proteesialustel pärast üksikute lusikatega jäljendite võtmist.

Lõugade keskse suhte määramisel vahaaluste ja -rullikute abil täheldatakse arvukalt vigu (aluste deformatsioon, alalõua nihkumine, rullide nihkumine ja lahkumine), mis paratamatult avastatakse konstruktsiooni kontrollimise etapis. proteesid ja nõuab lõualuude kesksuhte uuesti määramist.
Anatoomilis-füsioloogiline meetod, mis põhineb alalõualuu asendil füsioloogilise puhkuse ajal, sõltub lihaste toonusest ega anna seetõttu stabiilseid tulemusi.

Eriti keerulised on pikaajalise hammaste väljalangemise juhtumid, kui patsiendid kasutasid pikka aega vähendatud interalveolaarse vahemaaga proteese, alalõua tavalist eesmist või külgmist asendit.

Suuõõnes on raske kujundada ülemise harja pinda piki Camperia horisontaali samal tasemel paremal ja vasakul. Levinud viga on harjade pikenemine distaalsetes sektsioonides, mis põhjustab alalõua tuberkleide piirkonnas alumiste aluste piiride sunniviisilist lühenemist. Traditsiooniliste meetodite abil alalõua asendi määramisel sagitaal- ja põikisuunas täheldatakse ka vigu, mis avastatakse proteeside konstruktsiooni kontrollimise järgmises etapis - hammaste seadmise etapis.

Paljusid vigu saab vältida, kui kasutada Ivoclari pakutud biofunktsionaalset proteesisüsteemi hammasteta patsientidele. Lõualuude kesksuhte määramine on oluline komponent Selle süsteemi teostamine toimub hammustusseadmega "Gnathometer M" (vastavalt H. Bottgerile).

Riis. 8.11. Lõualuude tsentraalse suhte määramine hammustusseadmega - funktsionograaf patsiendil P. A - harjumuspärane oklusioon. Sillad molaaride ja premolaaride piirkonnas mõlemal lõual; B - funktsionaalgraafi paigaldamine "Gnatomat" artikulaatorisse: a - alumise lõualuu mudelile on paigaldatud adapteriga salvestusplaat; b - ülemise lõualuu mudelil plaat kirjutustihvtiga, mis asub esimeste purihammaste tasemel (närimiskeskus); c - funktsionograafi vaade distaalsest küljest; C - funktsionograafi ettevalmistamine lõualuude kesksuhte registreerimiseks: a - alalõualuuplaadile registreeritakse gooti nurk ja gooti kaar; b - gooti nurga ülaosas on läbipaistva plaadi auk tihvti suunamiseks lõugade keskses suhtes; D - lõualuude keskne suhe funktsionaalgraafiga enne (a) ja pärast (b) oklusaalse silikooni sisestamist külgmiste hammaste piirkonda; E - kaks kipsi, esikaare hargiga üleminekuseade ja hammustusplokid uute proteeside valmistamiseks.

"Gnathometer M" (joonis 8.12) konstruktsioon erineb funktsionograafi omast ainult eemaldatavate proteeside alustele fikseerimise tunnuste poolest. Tugitihvti ühepunktiline kontakt alalõuaplaadiga tagab alalõua reflekstsentreerimise stabiilse kolmepunktikontakti põhimõttel: kaks kontakti TMJ piirkonnas ja kolmas kontakt tugitihvti ja salvestusplaadi vahel.

Alalõualuu liigutuste intraoraalse registreerimise meetodit saab kasutada mitte ainult lõualuude kesksuhte leidmiseks ja fikseerimiseks, vaid ka diagnostilise meetodina alalõualuu liigutuste uurimiseks (vertikaalne, horisontaalne närimistüüp, trajektooride piiramine ja/või kõverus).

Hammustusseadme kasutamise eelised lõugade keskse suhte määramiseks:

Hammustusseadme tugitihvt, mis on paigaldatud "närimiskeskusesse" (teise premolaari ja esimese purihamba tasemel), tagab liigeste peade usaldusväärse tsentreerimise, närimiskoormuste ühtlase jaotumise hambututele alveolaarsetele protsessidele ja stabiliseerimise. proteesist;

Lisaks kesksuhte määramisele võimaldab hammustusseade salvestada gooti nurka ja seeläbi hinnata mälumislihaste ja TMJ seisundit.

Riis. 8.12. "Gnatomeeter M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plastikust kinnitusplaat;
2 - ülemise lõualuu metallplaat gooti nurga salvestamiseks; 3 - metallplaat alumisel lõualuus, millel on tugikruvikujuline tihvt; 4 - plaastriplaadid hammustusrullikute jaoks.

Meetodi puudused:

Alumine alus koos registreerimismärgiga piirab keele ruumi;
hammustusseadme valmistamine nõuab aega ja materjale.

Vastunäidustused: TMJ haigused ägedas staadiumis, neuroloogilised haigused, makrolossia.

"Gnathometer M" paigaldamine toimub järgmises järjekorras (joonis 8.13):

Riis. 8.13. "Gnathometer M" paigaldamine artikulaatorisse "Biokop".
a - kinnitusplaadi paigaldamine alumise lõualuu mudelile, selle plaadi peale - metallplaat salvestamiseks; b - metallplaadid enne kinnitamist ülemiste ja alumiste lõualuude plastist alustele; c - kinnitusplaadi asemele on paigaldatud valged plastpadjad, et säilitada interalveolaarne kaugus; d - pärast lusikate paigaldamist tehti hambumusvahendiga hambututest lõualuudest valandid; e - gooti nurga kirje, läbipaistva plaadi auk gooti nurga ülaosas; e - lõugade keskse suhte fikseerimiseks metallplaatide vahel viidi sisse oklusaalne mass.

Orienteerige kinnitusplaadi asend artikulaatori raamide vahele: distaalses osas alalõualuu tuberkuli ülemises kolmandikus ja eesmises osas poole ülemise ja alumise lõualuu mudelite interalveolaarsest kaugusest. kahepoolne sümmeetria säilib. Alumisele lusikale kantakse plastik, sellele asetatakse kaarjas metallist alumine plaat, seejärel asetatakse peale hambumusvahendi kaarjas ülemine plaat ja seejärel montaažiplaat. Plastik kantakse ka ülemisele lusikale ja artikulaator suletakse.
peale plasti kõvenemist paigaldatakse kinnitusplaadi asemele valged plastpadjad, mille paksus võrdub kinnitusplaadi paksusega. Seega säilib interalveolaarne kaugus;
hammustusvahendiga lusikad viiakse suuõõnde, vajadusel korrigeeritakse. Ülemise ja alumise lusika valge vooder on kontaktis, tagades alveolaarsete protsesside limaskestale ühtlase koormuse. Funktsionaalsed jäljendid üksikute alustega saab võtta siis, kui hammustusseade on neile paigaldatud;
eemaldage valged plastikust katteplaadid, nende asemel paigaldage metallist registreerimisplaadid;
tugikruvi keeratakse soovitud väärtuseni välja. Kruvi täispööramine suurendab interalveolaarset kaugust 1 mm võrra. Patsienti tuleb hoiatada, et keel on plaadi taga/või all. Kui selles etapis tehakse funktsionaalseid heite hammustusseadmega, siis kruvi kõrgust reguleerides väheneb interalveolaarne kaugus mitme millimeetri võrra (jäljemassi paksus) ja kesksuhte registreerimise etapis soovitud kaugus. on kruviga seatud;
kontrollige lusikate distaalsete servade vahelist kaugust. Need servad ei tohiks puudutada ega segada alalõua liikumist;
ülemine registreerimismärk kaetakse musta vaha või tahmaga, viiakse suuõõnde ja tehakse järgmised liigutused (neid on soovitatav enne gooti nurga registreerimist katsetada): alumine lõualuu nihutatakse ette-taha (mitu korda) , paremale ja tagasi algasendisse, vasakule ja algsesse asendisse.
Patsient hoiab pead otse (ilma kaldeta). Hammustusvahend eemaldatakse suuõõnest.

Riis. 8.14. Gooti nurkade diagnostiline hindamine.
1 - norm; 2 - külgmiste liikumiste ülekaal; 3 - silutud nurgatipp; 4 - asümmeetriline nurk; 5 - liikumiste amplituudi järsk piirang; 6 - alalõua nihkumise tee nurga ülaosast tagasi.

Kui selget rekordit pole, siis kõik kordavad. Läbipaistev plaat on paigaldatud nii, et selle auk langeb kokku gooti nurga ülaosaga nii artikulaatoris kui ka suuõõnes.

Hammustusseadme plaatide vahelise keskse suhte fikseerimiseks asetatakse oklusiivne mass. Näovõlv on fikseeritud ülemise lõualuu metallist kaarekujulise plaadi eendite külge. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse alustavad nad hammaste seadmist.

Gooti nurkade diagnostiline hindamine (joon. 8.14). Klassikaline teravnurk, sümmeetrilised küljed näitavad TMJ ja mälumislihaste häirete puudumist. Klassikaline nüri nurk on märk liigeste peade külgsuunaliste liikumiste ülekaalust. Nurga tasandatud ülaosa on märk TMJ deformeerivast artroosist, liigesepeade anomaaliatest, lõualuu liikumise väljendunud tagumisest komponendist. Asümmeetriline nurk - ühe liigesepea või nende erineva liikuvuse piiramine. Kõigi liigutuste kerge amplituud on võimalik juhtudel, kui hammustusvahend põhjustab valu alusplaatide all, kui patsient ei ole proteese pikemalt kasutanud või proteesid olid funktsionaalsuselt ebakvaliteetsed. Rasketel juhtudel ei pruugita gooti nurka salvestada, mis viitab vertikaalsele närimistüübile.

Näitena alalõualuu "terapeutilise" asendi - kesksuhte - leidmisest alalõua liigutuste intraoraalse registreerimise abil toome välja vaatluse.

Patsient A., 64-aastane, on juba aastaid kasutanud mõlema lõualuu täisprotese. Hiljuti olid valud kõrvasüljenäärme piirkonnas, närimisel vasak põsk. Palpatsioonil ilmnes TMJ terav valulikkus ja vasakpoolne mälumislihas.

Tomogrammidel tavalises oklusioonis paremal - liigesepeade tsentriline asend, vasakul - tagumise liigesepilu ahenemine. Luu muutusi liigesepindades ei tuvastatud.

Valmistati jäigad alused, millele on liigendisse monteeritud hammustusseade. Tugitihvti pikkuse muutmisega määratakse lõugade vertikaalne suhe. Gooti nurgast ei õnnestunud selget jäädvustada, see märgiti plaadil erinevatesse kohtadesse, nurkade küljed olid erineva pikkusega. See näitab sidemeaparaadi venitamist, liigese kokkusurumist, alalõua nihkumist. Gooti nurga tipp määrati oklusaalvälja salvestuse järgi. Patsient märkis alalõua selles asendis hoidmisel ebamugavust ja valu. Seejärel nihutati alalõug taha - valu tugevnes, ette - valu vähenes, paremale - mugav, vasakule - ebamugav.

Alalõualuu raviasend leiti gootinurga tipu ees ja sellest paremal. Selles patsiendile mugavas asendis viidi läbi röntgenkontroll: liigesepeade tsentriline asend. Laasid proteesidele tehti uues kesksuhtes. 4 kuu pärast valu kadus. Selle aja jooksul tehti väiksemaid rehviparandusi. 10 kuu pärast paigaldati proteesidele "Gnatometer M" ja registreeriti gooti nurk. Salvestus oli selge, gooti nurga tipp oli plaadi keskmises reas. Proteesid tehti alalõua uues asendis. Pikaajalisi tulemusi hinnati 1,5 aasta pärast. Kaebusi ei olnud.

Deformeeriva artroosi korral ei ole ette nähtud graafilised meetodid lõualuude kesksuhte määramiseks. Joonisel fig. 8.15 - parema liigesepea väljendunud deformatsiooniga patsiendi radiograafiad, funktsionogrammid ja aksiogrammid ebaselge etioloogia, mille puhul ei olnud funktiograafia abil võimalik määrata keskset seost.

Lõugade kesksuhte määramise õigsuse kontrollimine

Ulatuslike restauratsioonide valmistamisel on soovitav korduvalt määrata lõugade kesksuhe ja saada kaks-kolm oklusaalplokki.

Praktika näitab, et tavaliselt annab alalõua õiget asendit fikseerivate klotside kasutamine sama tulemuse, isegi kui klotsid on valmistatud eri aegadel ja erinevate arstide poolt.

Et kontrollida tsentraalse suhte definitsiooni erinevate oklusaalplokkide kaupa, kasutatakse “mudeli juhtimisaluste meetodit” (A. Lauritzen).

Meetodi olemus seisneb selles, et ülemise lõualuu mudel on ühendatud artikulaatori ülemise raamiga mitte ühe kipsplokiga, vaid kahe plokiga ("mudeli topeltalus" - split-cast), mis vastavad mõlemale. muud.

Riis. 8.15. Temporomandibulaarse liigese parempoolne deformeeriv artroos.
a - radiograafia; b - funktsionaalgramm: gooti nurga ülaosa tasandamine, eesmise liikumise tee on kõverdatud vasakule; c - aksiogrammid paremal (R): 1 - edasiliikumine on lühenenud: 2 - suu avamise-sulgemise liigutus on ülespoole kumerusega (tagurpidi painutus); 3 - mediotrusiooni liikumine on tasandatud ja lühenenud. Vasakpoolne aksiogramm (L) ei erine normist.

Kui hambumusplokkide paigaldamisel hambumusele tekib kipsploki osade vahele tühimik, siis on tekkinud viga lõugade kesksuhte määramisel. Kui tühimikku pole, on keskne suhe õige. Esimesel juhul on vaja loobuda hambumuse taastamisest ja kasutada lõõgastusmeetodeid, lihaste funktsiooni deprogrammeerimist, samuti olemasolevate mälumislihase düsfunktsiooni ja TMJ sümptomite dokumenteerimist. Püsiproteeside valmistamine on võimalik alles pärast seda, kui on kinnitatud lõugade kesksuhte määramise õigsus.

Lisaks kasutatakse seda meetodit alalõualuu positsioonide võrdlemiseks tsentraalses suhtes ja tavapärases oklusioonis.

Mudelite ettevalmistamine selle meetodi jaoks on oluliselt lihtsustatud, kui artikulaatoril on mudelite paigaldamiseks magnetilised alused. Ülemise lõualuu mudeli põhi peab olema ilma magnetita. Metallplaadi (magneti kinnitamiseks) saab katta kleepkrohviga. Magnetiliste aluste puudumisel on vaja esmalt paigaldada artikulaatorisse alalõua mudel, seejärel panna ülemise lõualuu mudel koos oklusaalplokiga alumise lõualuu mudelile. Ülemise lõualuu mudeli alusele tehke kiilukujulised sälgud ja pärast selle aluse isoleerimist kandke selle ja artikulaatori ülemise raami vahele krohv. Kipsi kõvenemisel moodustub ülemise lõualuu mudeli topeltalus. Nüüd, pärast oklusaalploki paigaldamist, saate sulgeda ülemise lõualuu mudeli aluse kipsosad ja kontrollida, kas nende osade vahel on tühimik. Seejärel paigaldage hambumusele veel üks oklusaalplokk ja kontrollige uuesti tühimiku olemasolu või puudumist. Kui seda pole, fikseerisid mõlemad oklusaalplokid alalõua sama positsiooni. Kui on tühimik, siis on tegemist dentoalveolaarsüsteemi ja mälumislihaste häiretega, mis tuleb kõrvaldada ja seejärel uuesti määrata lõualuude kesksuhe.

Kui meetodit kasutatakse olemasoleva harjumuspärase oklusiooni kahtluse korral, saab alalõua nihke suuna määrata lõhe suuruse ja asukoha järgi.

Täiendavat teavet annavad TMJ tomogrammid, kui lõualuud on suletud harjumuspärase oklusiooni asendis ja tsentraalses suhtes (hambumusregistritega).

Alumise lõualuu ja sellest tulenevalt ka liigesepeade nihkumist saab määrata järgmiste tunnuste järgi:

Kui ülemise lõualuu mudel on nihutatud ettepoole, siis tavalises oklusioonis olevad liigesepead nihkuvad tahapoole;
kui mudel on tahapoole nihutatud, nihutatakse liigeste pead ette;
kui mudel ei ole mööda sagitaalset nihkunud, vaid on ettepoole suurenev vahe - liigeses distraktsioon (liigeseruumi laienemine);
kui olukord on sarnane, kuid vahe suureneb tagant, siis toimub liigeses kokkusurumine (liigeseruumi ahenemine);
mudeli külgmised nihked näitavad liigesepeade põiki nihkumist.

Toome näite ülemise mudeli topeltjuhtimisaluste kasutamisest.

Patsient 3., 47-aastane, kaebas valu kõrvasülje-närimispiirkonnas (rohkem paremal). Ta on korduvalt ümber teinud kroonid ja alalõualuu eemaldatava proteesi.

Riis. 8.16. Lõuamudelite (eraldatud) aluste kontrollimise meetod nende keskse seose määramise õigsuse hindamiseks.
a - hammustusseadme abil määrati lõugade kesksuhe ja fikseeriti oklusaalse silikooniga; b - hammustusseade eemaldatakse; c - lõugade kesksuhe määrati ilma hambumusseadmeta jäljendi silikoonist hammustusplokkidega ja samad mudelid paigaldati ka artikulaatorisse. Interalveolaarse kauguse vähenemine on suurem vasakul ja taga, selle määrab pilu ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemise raami kinnitusplaadi vahel.

Uuringu käigus leiti alalõualuu hambumuse (paremal) ja terminaalsel (vasakul) defektid. Vasakpoolsete esihammaste piirkonnas - sirge, paremal - eellas oklusioon. Lõikehammastel ja koertel on kõvade kudede patoloogiline kulumine.

Lõugade kesksuhe määrati hambumusseadme abil ja fikseeriti sinise oklusaalmassiga. Pärast mudelite paigaldamist artikulaatorisse eemaldati plokid ja interalveolaarne kaugus külgmiste hammaste piirkonnas paremal ja vasakul on selgelt nähtav (joon. 8.16, a, b).

Seejärel fikseeritakse lõugade kesksuhe ilma hambumusseadmeta, ülemise lõualuu mudel paigaldatakse samasse artikulaatorisse, kasutades uusi plokke. Joonisel fig. 8.16, in
ülemise mudeli aluse ja ülemise raami kinnitusplaadi vahel on nähtav tühimik, mille väljaulatuvad osad ei lange kokku ülemise lõualuu kipsmudeli aluse kiilukujuliste sälkudega. Artikulaatori ülemise raami plaadi suhtes on ülemise lõualuu mudel nihutatud allapoole (rohkem vasakul küljel ja distaalsetes osades). Järelikult lõugade kesksuhte määramisel ilmnes interalveolaarse kauguse vähenemine, rohkem taga.

Hingetelje õige määratluse kindlaksmääramiseks saab kasutada juhtimisbaasi meetodit. Selleks kasutage "kõrge registreerimismeetodit", mis on saadud hammaste suure vahega (umbes 1 cm). Kui liigendustelg on õigesti määratletud, ei jää ülemise mudeli aluse ja artikulaatori ülemisel raamil oleva kinnitusplaadi vahel tühimikku, kui "kõrge register" on paigaldatud oklusaalpinnale.

Täiendav viis hambutu patsiendi "hambumuskõrguse" määramise õigsuse kontrollimiseks on mõõta kaugust üla- ja alahuule frenulumi külgedel olevate üleminekuvoltide sügavaimate punktide vahel. Paljude autorite uuringud on näidanud, et see kaugus on 34 + 2 mm. Kui see on 34 mm-st väga erinev, peate kontrollima "oklusaalse kõrguse" määratluse õigsust.

V.A. Khvatova
Kliiniline gnatoloogia

7. õppetund. Näo alumise osa kõrguse määramine. Tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise meetodid. Okluseerijad ja artikulaatorid. Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine.

Alumise näo kõrguse määramine

Anatoomiline meetod- kirjeldav, kõrguse määramise aluseks on näo õige konfiguratsiooni taastamine vastavalt patsiendi välimusele (nasolabiaalsete voldikute raskusaste, mittelangevad huuled, nende rahulik sulgumine)

Antropomeetriline meetod– lähtub isiku näoosade proportsionaalsuse põhimõttest.

Zeising leidis mitmeid punkte, mis jagavad inimkeha vastavalt "kuldse lõigu" põhimõttele ( Tervik koosneb alati osadest, erineva suurusega osad on omavahel ja tervikuga teatud suhtes. ZS - pideva suuruse jagamine kaheks osaks sellises vahekorras, kus väiksem osa on seotud suuremaga sama palju kui suurem kogu väärtusega; sümmeetria ja kuldse lõike kombinatsioonil põhinev vorm aitab kaasa parimale visuaalsele tajule ning ilu- ja harmooniatunde ilmnemisele. Zeising tegi suurepärast tööd. Ta mõõtis umbes kaks tuhat inimkeha ja jõudis järeldusele, et kuldlõige väljendab keskmist statistilist seadust. Keha jagunemine nabapunkti järgi on kuldlõike kõige olulisem näitaja. Mehe keha proportsioonid kõiguvad keskmise suhte 13:8 = 1,625 piires ja on mõnevõrra lähemal kuldsele lõikele kui naise keha proportsioonid, mille suhtes proportsiooni keskmist väärtust väljendatakse suhtega 8: 5 = 1,6. Vastsündinul on see suhe 1: 1, 13. eluaastaks on see 1,6 ja 21. eluaastaks on see võrdne mehega. Kuldse lõike proportsioonid avalduvad ka teiste kehaosade suhtes - õla, küünarvarre ja käe, käe ja sõrmede jne pikkus. Kui segmentide pikkust väljendavad arvud saadi, nägi Zeising, et need moodustavad Fibonacci seeria - arvude jada, milles iga järgnev arv on võrdne kahe eelmise numbri summaga.)

Nende punktide leidmisega inimese näol käivad kaasas keerulised arvutused ja konstruktsioonid. Hõlbustab Heringi kompassi kasutamine, mis määrab automaatselt interalveolaarse kõrguse.

Määramismeetod Wadsworth-White'i järgi: kauguste võrdsus pupillide keskosast huulte sulgumisjooneni ja nina vaheseina põhjast lõua alumise osani.

Lihtsaim viis on jagada nägu 3 osaks: ülemine, keskmine ja alumine. Arvatakse, et vanusega jääb keskmine osa suhteliselt muutumatuks, millega võrreldakse alumist osa.

Anatoomiline ja füsioloogiline- alalõua suhtelise füsioloogilise puhke kõrguse ja vaba interoklusaalse pilu olemasolu määramine. Metoodika: patsient kaasatakse vestlusesse, palutakse loendada. Lõpetamisel seatakse alumine lõualuu mälumislihaste puhkeasendisse ja huuled sulguvad reeglina vabalt. Selles asendis mõõdab arst kaugust kahe ninavaheseina põhja ja lõua väljaulatuva osa nahale asetatud punkti vahel. Seejärel sisestatakse vahamallid suhu ja patsiendil palutakse need sulgeda. Vahemaa mõõdetakse uuesti - see peaks olema 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Tsentraalne oklusioon- mitu hambumuslõhe-tuberkulaarset kontakti TMJ-peade keskse asendiga liigeseõõnes.

- suhtelise füsioloogilise puhkeseisund (minimaalne närimistoon ja näolihaste täielik lõdvestus; hammaste oklusaalsed pinnad on eraldatud 2-4 mm)

- eesmised oklusioonid (alalõualuu sagitaalsed liigutused)

- külgmised oklusioonid (paremal ja vasakul)

- alalõualuu distaalne kontaktasend.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Peamine:

1) hambaravi - kõige suurema kontaktide arvuga hammaste sulgemine

2) liigeseline - alalõualuu kondülaarse protsessi pea asub oimusluu liigesetuberkli kliivuse aluses

3) lihaseline - temporaalsete, närimis- ja mediaalsete pterigoidlihaste (lihased, mis tõstavad alalõualuu) samaaegne kokkutõmbumine

Lisaks:

1) näo keskjoon langeb kokku keskmiste lõikehammaste vahelt läbiva joonega

2) ülemised lõikehambad kattuvad alumiste hammastega 1/3 võra ulatuses (ortognaatilise hambumusega)

3) igal hambal on kaks antagonisti: ülemine on samanimeline ja distaalne (v.a 11, 21), alumine on samanimeline ja mediaalne (v.a 38, 48)

Tsentraalse oklusiooniga on otseselt seotud interalveolaarne kõrgus ja näo alumise kolmandiku kõrgus. Interalveolaarse kõrguse all mõistetakse kaugust ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside vahel tsentraalse oklusiooni asendis. Olemasolevate antagonistidega fikseeritakse interalveolaarne kõrgus loomulike hammastega ja nende kaotamisel muutub see fikseerimata ja tuleks määrata.

Keskse oklusiooni ja interalveolaarse kõrguse määramise raskuse seisukohalt on A.I. Betelman tuvastas tsentraalse oklusiooni määramise keerukuse jaoks neli võimalust:

Esimeses variandis, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides on kolm või enam paari antagonistlikke hambaid, mis paiknevad järgmiselt: vähemalt üks ees ja kaks ülejäänud külgmistel aladel. Sel juhul määratakse CO asendiparameetritest reeglina ainult kõrgus. Proteesivoodite kipsmudeleid laboratoorses staadiumis võrreldakse CO asendis vastavalt hammaste tunnustele ja antagonisthammaste kulunud oklusaalpindade tahkudele või hambumusjäljendite abil;

Alustades CO asukoha määramise keerukuse teisest variandist, kui ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsetes protsessides paikneb vähem kui kolm paari antagoniste, tuleb esmalt laboratoorses etapis teha hammustusmustrid ja määrata CO asukoht kliinilises staadiumis.

Ja alles seejärel võrrelge hambumusmustrite abil proteeside voodite mudeleid tsentraalse oklusiooni asendis (kesksuhe);

Kõige keerulisem variant lõualuude CA asukoha määramiseks on kolmas, kui antagoniste pole ainsatki paari või need paiknevad ainult kahes lõualuu piirkonnas) ja neljas (täieliku adentiaga) variant lõualuude jaoks. hammaste defektide asukoht.

Ülemiste ja alumiste lõualuude hambumuse defektide asukoha teises, kolmandas ja neljandas variandis on CA asukoha määramiseks vaja kõigil juhtudel alati teha hambumusmalle.

Tsentraalse oklusiooni määratlus on proteesimise üks olulisemaid punkte. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse lõualuude kesksuhe.

Tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhe) määramine tähendab alumise lõualuu asendi määramist ülemise suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: sagitaalne, vertikaalne ja põikisuunaline. See tähendab, et arst peab hambatehnikule võimalikult täpselt edastama selle konkreetse patsiendi seisundid.

Kasutatakse igapäevases praktikas anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni (lõualuude kesksuhte) määramiseks. Selle meetodi füsioloogiline alus on asjaolu, et hambumuskõrgus on 2-4 mm võrra väiksem suhtelise füsioloogilise puhke kõrgusest.

Arst teeb järgmist:

tehakse oklusaalrullikuga vahapõhi. Selles on alus tulevase proteesi aluseks. Ja rull on tulevased hambad.

Ülemine põhi pannakse peale ja hambumushari moodustatakse järgmiselt: Ülahuul ei ulatu välja ega taandu. Sõltuvalt ülahuule pikkusest võib ülemise harja serv selle alt välja ulatuda 2 mm, olla selle tasemel või asuda 2 mm ülahuule servast kõrgemal. Üldiselt langevad ülemiste kesksete lõikehammaste lõikeservad, kui suu on suletud, huulte sulgumisjoonega kokku ja rääkides ulatuvad need ülahuule serva alt välja 1-2 mm. Inimene näeb oma vanusest vanem välja, kui naeratades pole näha ülemiste lõikehammaste lõikeservi. Nende kaalutluste põhjal määratakse ülemise oklusaalse harja kõrgus. Pärast malli suuõõnde viimist palutakse patsiendil huuled sulgeda – sulgemisjoon on märgitud rullikule. Kontrolli rulli kõrgust poolavatud suuga – serv peaks 1-2 mm võrra välja ulatuma.

Ülemisele rullile (tasapind, mis imiteerib lõikeservi ja hambumuspinda) moodustatakse proteesi tasapind: frontaalses osas moodustatakse proteesi tasapind paralleelselt pupillijoonega, külgmistel lõikudel - paralleelselt ninajoonega ( Matkaauto horisontaalne). Selleks võetakse kaks joonlauda: üks paigaldatakse rulli oklusaalsele pinnale, teine ​​asetatakse pupillijoonele (eesmine osa) ja nina (nina tiiva põhi - kõrvatraguse keskosa). jooned (külglõige). Kontrolli joonlaudade paralleelsust, vajadusel reguleeri rulle.

Määratakse näo alumise osa kõrgus suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis (see on ligikaudu võrdne näo keskmise osa kõrgusega). Suhtelise füsioloogilise puhkeseisundi määramiseks kasutatakse ka anatoomilisi orientiire: huuled sulguvad vabalt, pingevabalt, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi madalamal.

Ligikaudu arvutatud näo alumise osa kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis (puhkeseisundi kõrgus miinus 2-4 mm).

Suhu sisestatakse rullikutega vahaalused ja alumine rull reguleeritakse ülemisele, kuni saavutatakse alumise näo arvutatud kõrgus tsentraalse oklusiooni asendis.

Teostatakse tsentraalse oklusiooni fikseerimine (rullikud kinnitatakse kokku).

Rakendatakse anatoomilisi orientiire, mis näitavad tehishammaste paigutamise tehnikat: Mediaanjoon tõmmatakse näo keskjoone jätkuna, kihvade joon tõmmatakse nina tiibadest vertikaalselt, horisontaaljoon. naeratades piki ülahuule piiri.

Alused kantakse mudelile ja saadetakse kinnitatud kujul laborisse.

ADD.1 Hammustusribidega vahamallide valmistamine hammaste täieliku puudumise korral.

Metoodika:

1. Lõika plaadilt sooja spaatliga maha tükk vahast, vastavalt mudelile vajalikus suuruses.

2. Niisutage mudelit veega.

3. Kuumuta lõigatud vahaplaat ühelt poolt üles.

4. Kinnitage tagumine sulamata pool mudeli külge.

5. Suruge mudelit sõrmedega väga täpselt, alustades ülemisest lõualuust suulaest ja alumisest lõualuust - keelepoolsest küljest ja edasi väljapoole.

6. Tugevdage aluseid 0,8 mm läbimõõduga ja 2 cm pikkuse ortodontilise traadiga, painutades seda mööda sisekülge ja alveolaarsete protsesside kujul, soojendage see üles ja kastke alusesse, lisades seda. keeva veega.

7. Kuumuta teine ​​vahaplaat ja keera see tihedalt rulli.

8. Kinnitage saadud rull rangelt alveolaarprotsessi keskele vahamalli külge.

9. Valage rull alusele keeva vahaga, moodustades läbipaistvad vestibulaarsed pinnad, järgides mõõtmeid: kõrgus - 1,5 cm, laius = 1 cm.

10. Muutke rullide pind siledaks, tehke distaalsetes osades kald.

11. Kärbi vahapõhi mööda sobivaid piire.

12. Eemaldage mudelilt ja siluge vaha mööda piire.

Hammustusrulli nõuded:

1. Vahašabloonide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

2. Mallid peaksid mudelitele tihedalt sobima.

3. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8 - 1,0 mm, külgmises osas 1 - 1,5 cm.

Meetod lõualuude kesksuhte määramiseks mõlema lõualuu hammaste täieliku puudumise korral:

1. Kontrollige, kas hammustusploki vahamallid vastavad nõuetele.

a. Vahašabloonide äärised peavad ühtima proteeside ääristega.

b. Mallid peaksid mudelitega tihedalt sobima.

c. Vaharull peaks asuma rangelt alveolaarprotsessi keskel, esiosa laius on 0,8–10,0 mm, külgmises osas 1–1,5 cm, ülejäänud hammaste kohal 2–3 mm.

2. Määrake interalveolaarne kõrgus anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga:

a. Kasutage paberit või joonlauda. Patsiendi lõuale rakendatakse meelevaldset punkti.

b. Seejärel kantakse see punkt füsioloogilise puhkeseisundis paberile või joonlauale.

c. Hammustuse kõrguse saamiseks võetakse joonlaualt või paberilt ära 1–4 mm, sõltuvalt patsiendi vanusest (närimislihaste toonusest).

3. Hambalabidaga lõigatakse ülemise hambumusharja frontaalne osa pupillijoonega paralleelselt, tagades, et see jääks 0,5–1 mm ülahuule servast allapoole.

4. Lõika hammustusrulli külgmised osad üksteise ja tragonasaaljoonega paralleelselt.

5. Teeme rulli pinnale lukud.

6. Lõikasime alumise hambumusrulli, saavutades selle kontakti ülemise rulliga kogu tasapinna ulatuses, rullide kõrgus peaks vastama füsioloogilise puhke kõrgusele (st 2-3 mm kõrgem kui hammustuskõrgus) - me juhtige seda joonlauaga.

7. Hambalabida ja piiritusepõleti abil soojendatakse hammustusrullid 2–3 mm võrra.

8. Soojendusega hambumusrullikud viiakse suuõõnde ja sulgevad hambumuse tsentraalse oklusiooni asendis.

9. Pärast vaha kõvenemist ja pärast hambumuskõrguse õige fikseerimise ja lõugade kesksuhte kontrollimist kantakse rullidele võrdlusjooned: keskjoon, hammaste sulgumisjoon, koerte joon, naeratuse rida.

10. Suust eemaldatakse vahamustrid.

Nõuded hambumusharjale pärast tsentraalse oklusiooni määramist:

1. Hammustusribad peaksid mudelitele tihedalt sobima.

2. Hammustusplokid tuleb kindlalt kokku liimida.

3. Hammustusplokid peaksid mudelid kindlalt fikseerima tsentraalse oklusiooni asendis.

4. Hammustusrullikutele tuleks selgelt joonistada võrdlusjooned: keskjoon, hammaste sulgumise joon, kihvade joon, naeratuse joon.

LISA.2 kasutage hambumusega vahamalle või, nagu neid mõnikord nimetatakse, oklusaalrullikutega. Kipsmudelitel tehakse kustumatu pliiatsiga tähistatud piirjoontes kõigepealt hambavahast šabloonid või alused. Hambumuse defektide piirkonda paigaldatakse rullid, mille laius külgmistes osades ei tohiks olla suurem kui 1-1,2 cm ja esihammaste piirkonnas - 0,6-0,8 cm. Rullide kõrgus esihammaste piirkonnas on umbes 1,5 cm, purihammaste piirkonnas 0,8 cm ja see peaks olema 1-2 mm suurem kui hammaste kõrgus. Ja hambumuspind moodustub ligikaudu kogu hambumuse oklusaaltasandil.

Fikseeritud hammustuse ja antagonistide olemasolu korral oklusaalrulli juures määratakse tsentraalne oklusioon järgmiselt. Hammustusrullikutega vahamalle töödeldakse alkoholiga, loputatakse külma veega, pistetakse suhu ja patsiendil palutakse hambad aeglaselt sulgeda. Kui rullid segavad antagonisthammaste sulgumist, määratakse hammaste eraldumise hulk ja vaha lõigatakse maha umbes sama palju. Kui hammaste sulgemisel osutuvad rullid lahti, siis vastupidi, vaha kantakse neile kihiti, kuni hambad ja rullid kokku puutuvad. Tsentraalse oklusiooni asendit hinnatakse igale hambumustüübile omase hammaste sulgumise iseloomu järgi. Alumise lõualuu täpseks kindlaksmääramiseks keskses vahekorras kasutatakse spetsiaalseid funktsionaalseid teste. Parimad tulemused saadakse allaneelamisel. Mõnel rahutu käitumisega patsiendil on siiski kasulik see test järgmiselt kindlustada. Enne kui palute patsiendil teha neelamisliigutust, on vaja saavutada lihaste lõdvestumine, mis langetavad ja tõstavad alalõualuu. Selleks palutakse patsiendil suu mitu korda avada ja sulgeda, lõdvestades lihaseid nii palju kui võimalik. Sulgemise hetkel peaks alumine lõualuu kergelt liikuma ja hambad olema täpselt tsentraalse oklusiooni asendis. Pärast eeltreeningut ja tavapärase suletuse saavutamist asetatakse hambumusrullikutele vaharibad, liimitakse rullikule ja kuumutatakse kuuma hambalabidaga. Suuõõnde viiakse alustega vaharullid ja patsiendil palutakse hambad sulgeda samamoodi nagu treeningu ajal, s.t. lihased, mis tõstavad alalõualuu, peaksid olema lõdvestunud ja sulgemise lõppfaasis peaks patsient tegema neelamisliigutuse. Vaha pehmendatud pinnale saadakse vastaslõualuu hammaste jäljendid, mis on juhiseks kipsmudelite seadmisel tsentraalse oklusiooni asendisse.

Kui antagonistideks on üla- ja alalõualuu oklusaalsed ribid, tuleks esmalt saavutada hammaste ja harjade samaaegne sulgemine, vaha eellõikamine või kihistamine. Tähelepanu tuleb pöörata harjade oklusaaltasandi asukohale. See peaks ühtima hambumuse oklusaaltasandiga või olema nende jätk. Proteeside sulguri pinna modelleerimisel on orientiiriks harjade oklusaalne tasapind. Peale rullikute kõrguse määramist ülemise rulli oklusaalpinnal teen "?: kiilukujulisi lõikeid üksteise suhtes nurga all. Alumisel rullil lõigatakse ära õhuke vahakiht ja uus eelsoojendatud riba liimitakse oma kohale Patsiendil palutakse hambad sulgeda, kontrollides alumise lõualuu tsentraalse oklusiooni asendisse seadmise täpsust Alumise rulli kuumutatud vaha täidab ülemise lõiked ja võtab kiilu kuju -kujulised väljaulatuvad osad.Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, hinnatakse tekkivate jäljendite selgust ja viiakse uuesti suhu lõugade kesksuhte määramise täpsuse kontrollkontrolliks Kui väljaulatuvad osad sisenevad kiilu -kujulised sälgud ning hammaste sulgumise tunnused vastavad tsentraalse oklusiooni asendile, seetõttu vastab kliiniline vastuvõtt kõigile vajalikele nõuetele.Selles veendununa eemaldab arst suuõõnest rullid, jahutab ja paigaldab mudel.Enne krohvimist artikulaatorisse valmistatakse mudelid sisse tsentraalse oklusiooni asukoht ja võrrelda saadud suhet suuõõne hammaste sulgumise olemusega. Taaskord veendudes manipulatsioonide täpsuses, fikseeritakse mudelid artikulaatorisse osalise eemaldatava lamellproteesi valmistamise järgmiseks etapiks.

Tehnik fikseerib mudelid artikulaatoris või sulguris.

Oklusr on seade, mis reprodutseerib ainult alalõua vertikaalseid liigutusi (suu avamine ja sulgemine).

Sulgurid koosnevad kahest traadist või valatud raamist, mis on üksteise külge kinnitatud. Alumine raam on painutatud 100 - 110 kraadise nurga all ja imiteerib alalõua nurka ja haru. Raami tagumises osas on platvorm interalveolaarset kõrgust hoidva tihvti peatumiseks.

Ülemine raam asub horisontaaltasapinnal ja sellel on vertikaalne tihvt, mis toetub vastu alumise raami platvormi. Mudelite krohvimine sulguris toimub järgmiselt.

Mudeli ettevalmistamine krohvimiseks: nende alusele sisselõigete tegemine ja vees leotamine, lauale krohvist küngas tekitamine, ummistuse alumine raam sellesse alla ning selle täielikult krohviga kattes asetage mudelid ruumi. ummistajast. Samal ajal pööratakse tähelepanu mudelite asendile ummistusraamide esiserva, selle keskjoone ja laua tasapinna suhtes. Olles katnud alumise mudeli kipsiga, luuakse ülemise mudeli alusel kipsist liug ja langetatakse okluudri ülemine raam. Fikseerimata hambumuskõrgusega on vaja tagada, et kõrgustihvt oleks toestatud sulguri alumise raami platvormile. Kui krohv kõveneb, lõigake selle ülejääk ära, eemaldage mudeleid koos hoidvad vaharibad ja avage sulgur. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullikutega vahaalused ja mudelite suhteline asend tsentraalses oklusioonis jääb oklusioonis fikseerituks.

Artikulaatorid - need on mehaanilised seadmed, mis on loodud reprodutseerima alalõua liikumist ülemise lõualuu suhtes.

Artikulaatoreid on erinevaid, kuid need kõik jagunevad nelja põhitüüpi:

Lihtsad liigendartikulaatorid;

Keskmine anatoomiline või lineaartasandiline;

Poolreguleeritav;

Täielikult reguleeritav või universaalne.

Lihtsa liigendartikulaatoriga saab teha ainult liigendliigutusi ja kõik külgmised liigutused on välistatud. Seetõttu saab sellist artikulaatorit kasutada ainult õpilaste visuaalse abivahendina.

Kesk-anatoomilistes artikulaatorites on liigese- ja lõikenurkade väärtus fikseeritud. Saate muuta lõikehammaste suhet, kuid külgnihkeid pole võimalik reguleerida. Kesk-anatoomilisi artikulaatoreid saab kasutada üksikute kroonide valmistamiseks ja vajadusel täieliku hambaproteesi valmistamiseks hambutute lõualuude jaoks.

Girrbachi keskmise anatoomilise artikulaatori Benet'i fikseeritud nurk on 20*, sagitaalse liigesetee seatud nurk on 35*.

Poolreguleeritavad artikulaatorid võimaldavad reguleerida Bennetti nurka ja sagitaalse liigesetee nurka. Kondüülidevaheline kaugus on tavaliselt 110 mm. Poolreguleeritavad artikulaatorid sisaldavad mehhanisme, mis reprodutseerivad liigese- ja lõikeradasid, mida saab reguleerida vastavalt keskmistatud andmetele, samuti vastavalt patsientidelt saadud nende radade individuaalsetele nurkadele.

Täielikult reguleeritavad või universaalsed artikulaatorid – reguleeritakse vastavalt lõualuude asendi individuaalsetele andmetele, mis kantakse näokaarde abil artikulaatorile.

Proteesimise lahutamatu kliiniline etapp on tsentraalse oklusiooni arvutamine.

Sellest artiklist saate teada kõigist olulistest teguritest, mida tuleks vahelduvvoolu korrektseks fikseerimiseks arvesse võtta, milliseid protseduuri etappe ja määramismeetodeid rakendatakse, mis tähendab korrektsuse kontrolli.

märgid

Tsentraalset oklusiooni on võimalik iseloomustada lihaste, liigeste ja hammaste märkide järgi.

Lihasnähtude puhul mida iseloomustab ühtlane pinge samaaegselt mitu lihasgruppi (närimine, ajaline, mediaalne).

Liigesmärkide jaoks iseloomulik on alumise hambumuse liigesekumeruse külgnemine liigesetuberkli tagumise nõlvaga.

Hambamärkide jaoks teatud lõualuu kokkusurumise tunnused on iseloomulikud võrreldes kõigi hammastega, samuti esi- ja külghammastega.

Kõigi hammaste kontakti omadused on järgmised:

• eesmiste lõikehammaste vaheline keskmine joon vastab näo joonele;
• suur hulk mõlema lõua lõhe-tuberkulaarseid ühendusi;
• hammaste kokkupuude vastavate antagonistlike paaridega.

Esihammaste ühendamise märgid:

• ühenduskontaktide olemasolu alumiste lõikehammaste servade ja ülemiste suulae vahel;
• kattuvad ülemiste esihammastega umbes kolmandiku alumistest;
• mõlema lõualuu esihammaste paigutus identses sagitaaltasandis nende kokkusurumise ajal.

Külgmiste lõikehammaste kokkupuute märgid:

• alumiste identsete mugulate ülemiste (vasakpoolsete või paremate) lõikehammaste bukaalsete mugulate kattumine;
• ülemiste hammaste palatiinsete kühmude põiki asetus alumiste suuõõne vahel.

viisid

Hammaste mittetäieliku puudumise korral tehakse proteesimine, mis näeb ette tsentraalse oklusiooni määramise. Kesksete proportsioonide ebaõige fikseerimine võib kaasa tuua palju soovimatuid esteetilisi ja funktsionaalseid tagajärgi.

CO saab määratleda järgmistel viisidel:

1. Kui mõlemal poolel on antagonistlikud paarid, siis kasutatakse kesksuhte arvutamiseks vahast valmistatud oklusaalrulle.

   CO paigaldamiseks asetatakse vaharull ettevaatlikult alumisele hambumusele ja kinnitatakse ülemisele. Seejärel määratakse lõualuude mesiodistaalne asend.

2. Kui antagonistid on kolmes oklusioonipunktis(ees, vasak ja parem).

   Kuna alumine lõuajoon on fikseeritud naturaalsete hammastega, seatakse kesksed proportsioonid paika ilma oklusaalseid servi kasutamata.

   See CO arvutamise meetod seisneb fikseerimises maksimaalne arv närivad kontaktid. Seda tehnikat on lubatud kasutada kahe külgmise või nelja esihamba puudumisel.

3. Kui antagonistlikke paare üldse pole, siis oklusiooni ei jälgita. Seetõttu on CO väljaselgitamiseks vaja paika panna ja fikseerida sellised parameetrid - näo alumise punkti määramine, lõugade mesiodistaalse asukoha ja oklusaalpinna mõõtmine.

Hammaste õige asukoha määramiseks tsentraalses võrdluses kasutatakse järgmist tehnikat:

• kui on olemas antagonistlikud paarid, oklusiooni kontrollitakse lõualuu sulgemisega.

  Selleks liimitakse pehmendatud soe vahariba paigaldatud rulliku närimispinnale ja sisestatakse kasvuõõnde, misjärel patsient pigistab kiiresti lõualuu, kuni vaha on jahtunud.

  Selliste toimingute tulemusena tekib vaharibale jäljend, mille järgi tehakse tsentraalses võrdluses proteesi kujundus;

• kui ülemise ja alumise rulli närimispinnad kokku puutuvad, tehke ülemisele rullile kiilukujulisi lõikeid.

  Alumisest rullist lõigatakse väike kiht, seejärel kantakse peale soe vahariba. Kui patsient surus hambad kokku, sisestatakse alumise rulli vahavooder kiilutaoliste punnide kujul ülemise sisselõigetesse.

Mõõtmised ortopeedilistel eesmärkidel

Näo alumise punkti kõrgusel on ortopeedilises hambaravis suur tähtsus.

Selle piirkonna mõõtmised on vajalikud parima esteetilise tulemuse saavutamiseks, hambakontaktide parandamiseks normaalse funktsioneerimise korral ja vertikaaltasandil ruumi loomiseks.

Hambaarstid peavad määrama alaosa suuruse järgmiste meetodite abil:

1. Anatoomiline. Selle meetodi põhiolemus on näo piirjoonte mõõtmine. Fikseeritud hammustuse kaotamisel tekib suuõõne ümber paiknevate anatoomiliste moodustiste deformatsioon.

   Õigete näokontuuride tagastamiseks tuleb arvestada asjaoluga, et interalveolaarse kõrguse mõõtmise ajal peab patsient huuled täielikult sulgema, mitte pingutamata. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt koos kahe teise meetodiga.

2. Antropomeetriline. See meetod seisneb näo üksikute osade proportsioonide mõõtmises. Praktikas kasutatakse seda harva. Seda saab kasutada ainult siis, kui patsiendil on klassikaline näotüüp.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline. See meetod põhineb anatoomiliste ja füsioloogiliste andmete uurimisel.

   Näo alumise punkti kõrguse mõõtmiseks peab patsient liigutama alumist lõualuu, seejärel seda tõstma ja huuled veidi sulgema.

   Selles asendis teeb spetsialist vajalikud mõõtmised ja lahutab saadud arvust kolm millimeetrit. See määrab näo alumise punkti kõrguse keskmises kõrvutiasendis.

Vastuvõtud alalõua õigeks seadmiseks

Paljud spetsialistid kasutavad CO alalõua täpseks arvutamiseks teatud tehnikaid.

Näiteks on nõutav, et patsient suruks lõualuu kokku ja neelaks sülge. Teine meetod on see, et patsient peaks puudutama keelt pehme suulaega.

Lisaks peab patsient puudutama oma lõua parema käega (peopesaga), sulgema suu ja püüdma seda tehes lõualuu tagasi lükata (ilma CO-d fikseerimata).

Kui patsient sulgeb suu, jäävad hambumusrullile antagonistlike paaride moodustatud jäljed, millele hiljem luuakse proteeside kujundus.

Lubatud vead

CO arvutamise vead liigitatakse rühmadesse.

Vead vertikaaltasapinnas (hammustuse suurenemine või vähenemine)

Hammustuse suurenemise korral on patsiendil huulte pingeline kokkusurumine, veidi üllatunud näoilme, piklik lõug ja rääkimisel hammaste koputamine.

Selle vea kõrvaldamiseks on alumiste hammaste tõttu suurenenud hambumuskõrguse korral vaja rullid ümber teha ainult alumise rea jaoks.

Kui kõrgust suurendavad ülemised lõikehambad, on uued rullikud vajalikud ainult ülemise lõualuu jaoks. Järgmiseks tuleb uuesti CO arvutada ja hammaste seadistus teha.

Hammustuse langetamisel on patsiendil väljendunud nasolaabiaalsed kortsud, lõua nahavoldid, vajunud huuled, langenud suuotsad, lõua kerge lühenemine.

Kui alahinnata ainult alumiste hammaste tõttu, rullid tehakse ümber alalõualuu jaoks. Aga kui kõrgus on ülemiste lõikehammaste tõttu alahinnatud, tehakse mõlemad rullid ümber. Pärast seda määratletakse CO uuesti.

Vead risttasapinnas

Kui alumine lõualuu on fikseeritud mitte keskses võrdluses, vaid eesmises, tagumises või külgmises (paremal, vasakul).

Esiasendiga esineb prognatiline hambumus, külgmiste lõikehammaste tuberkuloosne kontakt, väike vahe esihammaste vahel.

Kui asetatakse küljele- suurenenud hambumus, väike vahe nihkunud hammaste vahel.

Vead pikendatud alalõuaga

Kõige tavalisem viga on CO mõõtmisel väljaulatuva alalõua fikseerimine.

Selle parandamiseks paigaldatakse alalõua külgedele konverteeritud rullid. Kui alalõug nihutatakse tagasi, paigaldatakse uued rullid kogu hammaste alumisele pinnale.

Kuna patsiendid fikseerivad lõualuu sageli vales asendis, pole täpset COA-d nii lihtne määrata.

Kui mõne antagonistliku paari vahel pole kontakti, võib seda seletada järgmiste teguritega:

1. Vaharullide vale paigaldamine või ebaühtlane pehmenemine. Kõige sagedamini tekivad defektid rullikute ebaühtlase sulgemise tõttu keskkütte paigaldamise ajal.

   Nende puuduste peamised tunnused on puudulik kontakt külgmiste hammaste vahel ühel või mõlemal küljel.

   Saate need kõrvaldada, kui kannate hammaste närimispinnale mitte liiga kuumutatud vahariba. Pärast seda on vaja hammustus uuesti fikseerida.

2. Vaharullide deformatsioon. Kui need eemaldatakse suuõõnest ja paigaldatakse mudelile, jälgitakse lahtist kontakti viimasega.

   Selle vea tunnused on hambumus suurenemine, esihammaste vahe, närimishammaste ebaühtlane tuberkulaarne ühendus. Likvideerige viga jäikade alustega hammustusrullikutega.

3. Anatoomilised defektid suuõõnes. Sellistel juhtudel on soovitatav CO määrata jäikadel alustel valmistatud rullide abil.

Video esitleb Lisainformatsioon artikli teemal.

leiud

Kokkuvõtteks võib märkida, et kvalifitseeritud spetsialist peaks määrama tsentraalse oklusiooni, võttes arvesse hambumuse anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi.

Alles pärast põhjalikku vahelduvvoolu kontrolli, vigade avastamist ja parandamist on võimalik vahavalusid artikulaatorisse krohvida ja saata laborisse proteeside valmistamiseks.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter.