Algodismenoreja je bolni sindrom koji se javlja mjesečno u prvim danima menstrualnog ciklusa. Priroda bola razlikuje se u zavisnosti od ličnih karakteristika ženskog organizma, kao i od uzroka bolne menstruacije. Sindrom algodismenoreje može poslužiti kao simptom ozbiljnije bolesti, pa kada se pojavi patološko stanje potrebno je konzultirati se u ginekološkoj ordinaciji. Individualna klinička slika će omogućiti doktoru da prepiše adekvatan tretman za ženu ili predloži standard za liječenje bolova tokom menstruacije.

Klasifikacija

Algomenoreja (ICB šifra 10 - N94.4, N94.5, N94.6, na latinskom - algomenoreja) je jedno od najčešćih bolesti u ginekologiji. Bolest se klasificira prema uzrocima pojave, koji izazivaju pogoršanje dobrobiti tijekom menstruacije. Važnost klasifikacije ogleda se u taktici liječenja koju će ginekolog poduzeti u borbi protiv bolnih menstruacija. Vrste patologije:

Primarna algomenoreja . Gotovo sve mlade ginekološke pacijentice znaju šta je to kod žena. Pojava bola uočava se kod adolescenata tokom prve godine i po menstruacije. Sindrom se razvija kao posljedica psihogenih, endokrinih, konstitucijskih poremećaja. Istovremeno, nema znakova organskih patologija karličnih organa. Primarna dismenoreja nije povezana sa ginekološkim oboljenjima, već često govori o drugim poremećajima tjelesnih sistema. Ova vrsta bolesti ima jaku povezanost s individualnom percepcijom boli mladih djevojaka.

Sekundarna algomenoreja . Oblik bolesti je direktno povezan s poremećajem unutrašnjih organa reproduktivnog sistema. U ovom slučaju, bol tokom menstruacije treba smatrati znakom drugih patologija. Dijagnoza algomenoreje sekundarne vrste postavlja se nakon pregleda i utvrđivanja osnovne bolesti. Uz bol u ovom obliku bolesti, postoje i simptomatske manifestacije uzročne anomalije.

Uzroci patologije

Patogeneza bolesti razvija se pod utjecajem različitih faktora. Primarna i sekundarna algomenoreja uzrokuju različite uzroke. Prva vrsta patološkog bola javlja se kao rezultat povećanja nivoa prostaglandina u endometriju. Istovremeno se povećava aktivnost mišićne kontrakcije, grčenje krvnih žila i počinje stanična hipoksija. Nervni završeci su iritirani, uzrokujući bol. Primarna bolest se objašnjava prisustvom sljedećih poremećaja:

1. Mehanički. To uključuje patološki razvoj genitalija, nepravilan položaj organa maternice. Bol tokom menstruacije može biti izazvan nakupljanjem krvi u šupljini materice.
2. Hormonalni. Karakterizira ga prevlast hormona estrogena nad progesteronom.
3. Ustavno. Nedovoljna razvijenost mišićnog tkiva i njihovo slabo istezanje kao rezultat infantilizma, astenične građe.
4. Psihogena. Algodismenoreja je česta bolest kod žena sa slabom psihom, vegetativnim poremećajima. Kod žena s niskim pragom boli, osjetljivost na grčeve tokom menstruacije je mnogo veća.

Ako se u toku menstruacije dijagnosticira sekundarni sindrom boli, potrebno je utvrditi koja vrsta bolesti uzrokuje malaksalost. Ova vrsta algomenoreje je češća kod starijih žena. Glavni uzroci boli:

• Endometrioza. U patologiji, tkivo endometrija se proteže u maternicu, uzrokujući intrauterine kontrakcije. Bol se javlja nedelju dana pre menstruacije i potpuno prestaje sredinom ciklusa.
• Myoma. Čvorići maternice dovode do nezdrave kontrakcije mišića, koja se može nastaviti ne samo tokom menstruacije, već iu drugim fazama ciklusa.
• Proces lemljenja. Upalna tečnost (eksudat) ograničava pokretljivost unutrašnjih genitalnih organa, zbog čega je menstruacija praćena bolom.

Algodismenoreja se često otkriva kod ženske neplodnosti, nakon pobačaja, kao rezultat postavljanja spirale.

Simptomi i znaci bolesti

Klinika patološkog stanja prilično je karakteristična za sve varijante bolesti. Glavni simptom algomenoreje je bol u donjem dijelu trbuha, koji može zračiti u donji dio leđa, kukove, može se osjetiti u jajnicima, maternici ili potpuno prekriti trbušnu regiju.

Vrsta bola je povlačeći, grčeviti, pritiskajući, bolan, savijajući. Koliko je intenzivan sindrom boli zavisi od individualnog stanja organizma.

U nekim slučajevima se tok bolesti komplikuje: raste tjelesna temperatura, javlja se opšta slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, gubi se fizička sposobnost za rad. Neke žene pate od mučnine i povraćanja, dijareje i nadimanja. Mogući svrab genitalnih organa, oslobađanje velike količine krvi.

Bol je vrlo intenzivan, što zahtijeva poziv hitne pomoći uz moguću hospitalizaciju. Ljekari popunjavaju pozivnicu, na kojoj se navode lični podaci i razlog lošeg osjećanja.

Dijagnostika

Dijagnoza pacijenata s algomenoreom počinje pregledom ginekologa i anamnezom. Po vanjskim znakovima liječnik određuje vrstu tjelesne građe, anomalije u razvoju skeleta, otkriva prisutnost vaskularnih mreža i proširenih vena. Ako u anamnezi postoji vegetativno-vaskularna distonija, prolaps mitralnog kanala, skolioza i drugi poremećaji, to može biti posljedica primarnog tipa bolesti. Nakon toga se uzima materijal za analizu u obliku razmaza, kultura i provjerava se hormonska pozadina.

Ako se sumnja na organske poremećaje, dodatno dijagnostičke procedure. Histeroskopija vam omogućava da procijenite stanje zidova maternice, ultrazvuk omogućava određivanje strukture unutrašnjih organa i otkrivanje prisutnosti neoplazmi. IN rijetki slučajevi pregled uključuje laparoskopiju. Prema indikacijama, koriste se i druge dijagnostičke mjere.

Liječenje algomenoreje

Kako se liječi algodismenoreja zavisi od pojedinačnog slučaja. Za osnovne i sekundarni oblik koriste se različite terapije. Liječenje algomenoreje drugog tipa izražava se u oslobađanju od osnovne bolesti i simptomatskom obnavljanju radne sposobnosti, ako stomak previše boli tokom menstruacije. Kako liječiti primarni oblik patologije:

1. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici. Analgetici djeluju direktno na mišićno tkivo materice, što uzrokuje smanjenje bolova i uvelike olakšava stanje tokom menstruacije.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Omogućiti promjenu količine prostaglandina nakon njihove primjene. Njihov nivo postaje niži, što anestezira i poboljšava opšte stanje. Takvi lijekovi mogu biti preventivne prirode i uzimati ih nekoliko dana prije menstruacije.
3. Oralni kontraceptivi sa gestagenima. Eliminišite povećanu količinu estrogena, koji može ublažiti bol kod algomenoreje.
4. Narodni lijekovi. Recepti za infuzije s maslačkom, stolisnikom, cvjetovima eukaliptusa mogu značajno ublažiti algomenoreju.
5. Lijekovi koji sadrže magnezijum. Pomažu u suočavanju s funkcionalnim poremećajima mišićnog tkiva i odupiru se njegovim intenzivnim kontrakcijama.
6. Vitamini. Povećajte imunitet, ojačajte organizam i poboljšajte cjelokupno zdravlje.

Mnoge žene zanima može li se bolest izliječiti kod kuće. Koristite lijekove protiv bolova, antispazmodike ili hormonski preparati sa liste preporučuje se samo nakon konsultacije sa lekarom. Mnogi lijekovi imaju neželjene nuspojave, tako da režim liječenja treba odabrati pojedinačno. Koliko dugo tretman treba da traje i kako ublažiti bol, lekar treba da odredi nakon pregleda.

Prevencija

Prevencija dismenoreje je zdrav aktivan način života, u kojem je bolest mnogo lakša, odsustvo loših navika. Preventivne preporuke uključuju vježbanje barem nekoliko sati sedmično, zdravu hranu koja utiče na normalnu distribuciju hormona u tijelu. Kod konstitucijske primarne algomenoreje važno je pratiti držanje tela i na vreme korigovati patološke promene na skeletu, lečiti sistemske bolesti, kontrolisati nivo hormona i posetiti ginekologa najmanje jednom godišnje.

Normalnim se smatra krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja u intervalima od 21-35 dana i traje od tri do šest dana. Ako se pravilnost ili volumen promijeni, onda mora postojati patološki razlog za neuspjeh ciklusa. Metroragija je pojava krvarenja iz genitalnog trakta izvan vremena normalne menstruacije. Ovaj simptom se može pojaviti u bilo kojoj dobi - kod adolescenata, žena u reproduktivnom dobu, tokom menopauze.

Kod ICD-10 za metroragiju odgovara nekoliko naslova. N92 uključuje obilne, neredovne i česte menstruacije, a N93 druga abnormalna krvarenja iz materice, koja se mogu javiti nakon spolnog odnosa (N93.0) ili nespecificirana (N93.8-9).

Što je metroragija, uzroci patologije

Najčešći uzroci metroragije su hormonski poremećaji, inflamatorne bolesti i problemi sa sistemom koagulacije krvi. Ali svako doba ima svoje karakteristike.

Tinejdžeri

Pojava krvarenja koje nije povezano s menstruacijom kod adolescenata naziva se juvenilno krvarenje iz materice. Često se to objašnjava nezrelošću hormonskih struktura, ali su identificirane grupe faktora koji mogu doprinijeti pojavi neugodnog simptoma.

• Antenatalni period. Tokom fetalnog razvoja polažu se ženski polni organi i nekoliko miliona jaja. Neki od njih će u budućnosti biti atrezirani, a ostali će formirati ovarijsku rezervu za život. Za razliku od muškaraca, koji stalno proizvode spermu, žene ne proizvode nova jajašca. Stoga, bilo kakvi negativni utjecaji tokom razvoja fetusa mogu dovesti do patologije. reproduktivni sistem dalje.
• mentalne traume. Stres i teška fizička aktivnost utiču na proizvodnju hormona duž lanca hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna kora. To dovodi do kršenja lučenja gonadotropnih hormona, perzistentnosti folikula i promjene u sintezi polnih hormona.
• Hipovitaminoza. Utiče na nedostatak vitamina C, E, K, što dovodi do krhkosti krvnih žila, poremećene hemostaze i lučenja prostaglandina, kao i smanjenja procesa lijepljenja trombocita prilikom stvaranja krvnih ugrušaka.
• Infekcije. Kod djevojčica sa NMC tipa metroragije često se uočavaju kronični tonzilitis, gripa, akutne respiratorne infekcije i druge infekcije. Tonzilogeni infektivni procesi imaju poseban učinak na hipotalamičku regiju.
• Povećana funkcija hipofize. Lučenje FSH i LH kod djevojčica s krvarenjem je nestalno. Maksimalno oslobađanje može se dogoditi u intervalima od jednog do osam dana, a koncentracija je nekoliko puta veća od one kod zdravih ljudi. Krvarenje u ovoj dobi je češće anovulacijsko.
• Poremećaji koagulacije krvi.Često su to nasljedne patologije hemostaznog sistema. Kod njih se juvenilna krvarenja uočava u 65% slučajeva. Često su to trombocitopatija, von Willebrandov sindrom, idiopatska trombocitopenična purpura.

Krvarenje kod adolescenata može biti tri tipa:

• hipoestrogen;
• normoestrogeni;
• hiperestrogena.

U ovom slučaju na ultrazvuku se javljaju karakteristične promjene na jajnicima i endometrijumu. Kod hipoestrogenizma smanjuje se debljina endometrija i male cistične promjene na jajnicima. Kod hiperestrogenog tipa endometrij može narasti do 2,5 cm, što je mnogo više od norme. U ovom trenutku u jajnicima se vizualiziraju cistične formacije od 1 do 3,5 cm.

Za potencijalne majke

Metroragija u reproduktivnom periodu može biti povezana sa sljedećim stanjima:

• hormonalne patologije;
• tumori;
• patološka stanja grlića materice;
• sa komplikacijama u trudnoći.

Hormonske patologije uključuju neupalne bolesti reproduktivnih organa:

• hiperplazija endometrija;
• mioma;
• endometrioza.

Istovremeno se bilježi stanje relativnog hiperestrogenizma. Debljina endometrijuma se značajno povećava, a u slučaju pothranjenosti krvarenje može početi sredinom ciklusa. Kod endometrioze uzrok krvarenja može biti pražnjenje endometrioidnih žarišta, koji formiraju šupljine u tijelu maternice.

Disfunkcionalno krvarenje se često javlja u reproduktivnom periodu. Nastaju kada su hormonalne funkcije jajnika poremećene. Faktori pokretača mogu biti:

• infekcija;
• stres;
• povreda;
• nepovoljno okruženje;
• metabolički sindrom.

Metroragija se obično javlja nakon dužeg kašnjenja menstruacije, ponekad i do tri mjeseca. Samo krvarenje može trajati i do sedam dana, oslobađa se velika količina krvi sa ugrušcima, što dovodi do anemije.

Oslobađanje krvi tokom ovulacije može biti fiziološke prirode. Naziva se i "proboj" i objašnjava se naglim skokom polnih hormona. Također, krvarenje se ponekad javlja kod žena koje su počele uzimati kombinirane oralne kontraceptive. Međutim, smatra se normom samo u periodu adaptacije na lijek u prva tri mjeseca.

Erozija cerviksa može biti praćena postkoitalnim krvarenjem. Također, kod endometritisa se može pojaviti krvarenje.

Žena možda nije svjesna svoje trudnoće u početnoj fazi. Naročito ako ima nepravilan menstrualni ciklus, često dolazi do kašnjenja. Stoga, metroragija može biti povezana s ranim pobačajem. Ali čak i sa dijagnostikovanom trudnoćom, krvarenje iz genitalnog trakta govori u prilog abortusu koji je počeo.

U kasnom terminu, metroragija je znak krvarenja iz placente previa ili odvajanja normalno locirane posteljice. To može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha. U svakom od ovih slučajeva, hitno zdravstvenu zaštitu. Posljedice kašnjenja u takvoj situaciji su intrauterina smrt fetusa.

Preko 45 godina

Klimakterična metroragija može biti ciklična i aciklična. Njegovo porijeklo može biti različito:

• organski - povezan s patologijom cerviksa, endometrija, miometrija, jajnika ili vagine;
• neorganski - u vezi s atrofičnim procesima u endometriju i anovulacijom;
• jatrogena - zbog uzimanja lijekovi za zamjensku terapiju;
• ekstragenitalna- povezana sa patologijom drugih organa.

Metroragija u premenopauzi je češće povezana s polipima endometrijuma. Za žene starosti 45-55 godina, glavni uzrok je hiperplazija endometrijuma. By strukturne promjene može biti bez stanične atipije i atipične, što može prerasti u onkologiju.

Žene u dobi od 55-65 godina čine najveću incidencu raka endometrijuma. Stoga vas metroragija u postmenopauzi uvijek tjera da razmišljate o tumoru.

Pre- i postmenopauzu karakteriziraju krvarenja na pozadini fibroida koji se nalaze submukozno (u mišićnom sloju maternice), miosarkoma. Prije menopauze, uzrok može biti adenomioza. Patologija jajnika, cerviksa, atrofični procesi u vagini rjeđe dovode do metroragije.

Kod žena u postmenopauzi, metroragija se često javlja sa potpuno odsustvo menstruacije i kod žena koje ne uzimaju hormonsku nadomjesnu terapiju.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda tinejdžerke, razgovor se vodi sa njenom majkom. Liječnik skreće pažnju na tok trudnoće i porođaja, prisutnost dijabetesa kod majke, endokrine patologije koje mogu utjecati na zdravlje djevojčice. Vanjski pregled otkriva sljedeće znakove koji su povezani s disfunkcijom hipotalamusa:

• lagane strije na koži;
• prekomjeran rast kose;
• hiperpigmentacija u pazuhu, na vratu i laktovima.

Djevojčice su često gojazne ili gojazne.

Laboratorijske studije uključuju:

• hemija krvi- odražava stanje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata;
• glukoze u krvi natašte- sklonost dijabetesu;
• seksualni steroidi u urinu- analiza metabolizma hormona;
• hormoni krvi - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, kortizol.

Dodatno se ispituju TSH, T3 i T4. Također se određuju antitijela na tiroidnu peroksidazu. U nekim slučajevima se koristi registracija dnevnih ritmova LH, prolaktina, kortizola.

Metode instrumentalne dijagnostike za tinejdžera su sljedeće:

• Ultrazvuk kroz vaginu;
• MRI karlice;
• radiografija mozga;
• osteometrija šaka;

Prilikom odabira dijagnostičke metode kod žena reproduktivne dobi, liječnik polazi od postojeće kliničke slike. Kod metroragije uzrokovane prekinutom trudnoćom nije potrebno određivanje razine spolnih ili hipofiznih hormona. U takvoj situaciji dovoljne su opće kliničke pretrage krvi, ultrazvuk male karlice.

Kod starijih žena krvarenje može biti simptom mnogih ginekoloških bolesti. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje ne samo uzroka, već i mjesta krvarenja: iz maternice, vagine, jajnika, grlića materice. Koriste se sljedeće metode ispitivanja:

• prikupljanje anamneze;
• procjena gubitka krvi iz riječi;
• u premenopauzi, određivanje beta-hCG;
• hemija krvi;
• opća analiza krvi;
• koagulogram;
• hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
• hormoni štitne žlijezde;
• markeri CA-125, CA-199;
• Ultrazvuk male karlice transvaginalno;
• Doppler mapiranje;
• MRI karlice;
• bris za onkocitologiju;
• biopsija endometrija;
• histeroskopija;
• odvojena dijagnostička kiretaža.

Nije neophodno da svaka žena koristi čitav spisak dijagnostičkih tehnika. Neki od njih se izvode po indikacijama.

Taktike za odabir terapije

Liječenje metroragije ovisi o dobi pacijentice, njenom općem stanju i uzroku krvarenja. Terapijske mjere mogu biti konzervativne i hirurške.

Za mlade devojke

U adolescenciji se konzervativna hemostatska terapija češće koristi za vrijeme krvarenja prisutnog u vrijeme liječenja. Za to se koriste kombinirani hormonski kontraceptivi, ali se ne uzimaju jedna tableta dnevno, već prema određenoj shemi, koja može uključivati ​​od četiri tablete dnevno. Kako bi se izbjeglo ponavljanje krvarenja, COC se nastavlja koristiti i nakon što je prestalo, ali već u uobičajenom načinu.

Kiretaža šupljine materice kod djevojčica se ne koristi. Manipulacija je dozvoljena samo u slučaju teške hiperplazije endometrijuma ili polipa. U ovom slučaju, himen se odsiječe lidazom, a sve manipulacije se provode posebnim dječjim ogledalima.

Kod zrelih žena

Da biste pravilno zaustavili krvarenje, glavna stvar je identificirati uzrok. Ako se radi o abortusu ili disfunkcionalnom krvarenju iz materice, hiperplaziji endometrija, tada je glavni tretman kiretaža.

Mogu se koristiti i lijekovi za zaustavljanje krvarenja:

• "Dicinon";
• aminokaproična kiselina;
• kalcijum glukonat.

Hormonska hemostaza se rijetko koristi, samo kod žena mlađih od 30 godina s manjim krvarenjem zbog disfunkcije jajnika. Nakon toga, preporučuje se uzimanje monofaznih hormonskih kontraceptiva "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Na pozadini postojeće endometrioze i mioma, kao i hiperplazije endometrijuma, ženama koje ne planiraju djecu u narednim godinama preporučuje se ugradnja Mirena hormonskog sistema.

Uklanjanje maternice kao metoda zaustavljanja krvarenja u reproduktivnom dobu koristi se izuzetno rijetko. Obično samo u kombinaciji sa fibroidima, teškom endometriozom, sa izraženim kontraindikacijama za hormonska terapija.

Tokom menopauze

Prvi korak u liječenju je zaustavljanje krvarenja. Za to se koriste kiretaža, histeroskopija, resektoskopija. U teškim slučajevima, posebno ako postoji onkologija, radi se histerektomija.

Krvarenje iz materice tokom puberteta (IPB) - funkcionalni poremećaji, koji nastaje tokom prve tri godine nakon menarhe, zbog odstupanja u koordinisanoj aktivnosti funkcionalnih sistema koji održavaju homeostazu, manifestuje se kršenjem korelacija između njih kada su izloženi kompleksu faktora.

SINONIMI

Krvarenje iz materice u pubertetu, disfunkcionalno krvarenje iz materice, juvenilno krvarenje iz materice.

ICD-10 KOD
N92.2 Obilne menstruacije tokom puberteta (obilno krvarenje sa početkom menstruacije, pubertetsko ciklično krvarenje - menoragija, pubertetsko aciklično krvarenje - metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost UIP-a u strukturi ginekoloških oboljenja djetinjstva i adolescencije kreće se od 10 do 37,3%.
Ručni mjenjač je čest razlog zbog kojeg adolescentice posjete ginekologa. Oni takođe čine 95% svih krvarenja iz materice tokom puberteta. Najčešće se krvarenje iz materice javlja kod adolescentica tokom prve tri godine nakon menarhe.

SCREENING

Preporučljivo je skrining bolesti psihološkim testiranjem kod zdravih pacijenata, posebno kod odličnih učenika i studenata ustanova visokog obrazovanja (gimnazije, liceji, stručna odeljenja, instituti, univerziteti). Rizičnu grupu za razvoj UIE treba uključiti adolescentice sa devijacijama u fizičkom i seksualnom razvoju, ranom menarhom, obilne menstruacije sa menarhom.

KLASIFIKACIJA

zvanično prihvaćena međunarodna klasifikacija Ručni mjenjač ne postoji.

Ovisno o funkcionalnim i morfološkim promjenama u jajnicima, razlikuju se:

• ovulatorno krvarenje iz materice;
• anovulatorno krvarenje iz materice.

U pubertetu je najčešće anovulatorno aciklično krvarenje zbog atrezije ili, rjeđe, perzistiranja folikula.

Ovisno o kliničkim karakteristikama krvarenja iz maternice, razlikuju se sljedeće vrste.

• Menoragija (hipermenoreja) - krvarenje iz materice kod pacijenata sa očuvanim menstrualnim ritmom, sa trajanjem krvne sekrecije više od 7 dana i gubitak krvi veći od 80 ml. Kod ovakvih pacijentica obično se uočava mali broj krvnih ugrušaka u obilnom krvnom iscjetku, pojava hipovolemijskih poremećaja u danima menstruacije i znaci umjerene do teške anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Polimenoreja - krvarenje iz maternice koje se javlja u pozadini redovnog skraćenog menstrualnog ciklusa (manje od 21 dana).
• Metroragija i menometroragija su krvarenja iz maternice koja nemaju ritam, često se javljaju nakon perioda oligomenoreje i karakteriziraju povremeni porast krvarenja u pozadini oskudnog ili umjerenog krvarenja.

U zavisnosti od nivoa koncentracije estradiola u krvnoj plazmi, ručni menjač se deli na sledeće tipove:

• hipoestrogen;
• normoestrogen.

Ovisno o kliničkim i laboratorijskim karakteristikama ICIE, razlikuju se tipični i atipični oblici.

ETIOLOGIJA

MKPP je multifaktorska bolest; njegov razvoj zavisi od interakcije kompleksa slučajnih faktora i individualne reaktivnosti organizma. Potonje je određeno i genotipom i fenotipom, koji se formira u procesu ontogeneze svake osobe. Kao faktori rizika za nastanak UTI najčešće se nazivaju stanja poput akutne psihogenije ili dugotrajnog psihičkog stresa, nepovoljnih uslova okoline u mjestu stanovanja, hipovitaminoze. Faktori okidača za ICIE također mogu biti pothranjenost, gojaznost i nedovoljna težina. Ovi štetni faktori se pravilnije ne smatraju uzročnim, već provokativnim fenomenom. Vodeću i najvjerovatniju ulogu u nastanku krvarenja imaju različite vrste psihičkog preopterećenja i akutne psihičke traume (do 70%).

PATOGENEZA

Disbalans homeostaze kod adolescenata je povezan sa razvojem nespecifičnih reakcija na efekte stresa, tj. neke okolnosti (infekcija, fizički ili hemijski faktori, socio-psihološki problemi), dovode do napetosti adaptivnih resursa organizma. Kao mehanizam za realizaciju sindroma opšte adaptacije, aktivira se glavna osovina hormonske regulacije - "hipotalamus-hipofiza-nadbubrežne žlezde". Za normalan adaptivni odgovor na promjenu vanjskog ili unutrašnje okruženje Tijelo karakterizira uravnotežena multiparametarska interakcija regulatornih (centralnih i perifernih) i efektorskih komponenti funkcionalnih sistema. Hormonska interakcija pojedinačnih sistema obezbeđuje međusobnu povezanost. Pod uticajem kompleksa faktora, koji po svom intenzitetu ili trajanju prevazilaze uobičajene uslove adaptacije, ove veze mogu da se prekinu. Kao rezultat takvog procesa, svaki od sistema koji obezbjeđuje homeostazu počinje djelomično djelovati izolirano, a dolazne aferentne informacije o njihovoj aktivnosti su iskrivljene. To, pak, dovodi do prekida upravljačkih veza i propadanja efektorskih mehanizama samoregulacije. I, konačno, dugotrajno slab kvalitet mehanizama samoregulacije sistema, iz bilo kojeg razloga najranjivijeg, dovodi do njegovih morfoloških i funkcionalnih promjena.

Mehanizam disfunkcije jajnika leži u neadekvatnoj stimulaciji hipofize od strane GnRH i može biti direktno povezan kako sa smanjenjem koncentracije LH i FSH u krvi, tako i sa upornim povećanjem nivoa LH ili kaotičnim promenama u sekreciji gonadotropina. .

KLINIČKA SLIKA

Klinička slika MPP-a je vrlo heterogena. Manifestacije zavise od nivoa na kojem je (centralno ili periferno) došlo do kršenja samoregulacije.
Ako je nemoguće odrediti tip UA (hipo, normo ili hiperestrogen) ili ako ne postoji korelacija između kliničkih i laboratorijskih podataka, možemo govoriti o prisutnosti atipične forme.

Kod tipičnog tijeka MKPP klinička slika ovisi o nivou hormona u krvi.

• Hiperestrogeni tip: spolja, takvi pacijenti izgledaju fizički razvijeni, ali psihički mogu otkriti nezrelost u prosudbama i postupcima. Obilježja tipičnog oblika uključuju značajno povećanje veličine maternice i koncentracije LH u krvnoj plazmi u odnosu na starosnu normu, kao i asimetrično povećanje jajnika. Najveća vjerovatnoća razvoja hiperestrogenskog tipa MKPP na početku (11-12 godina) i na kraju (17-18 godina) puberteta. Atipični oblici mogu se javiti i do 17 godina.
• Normoestrogeni tip je povezan sa skladnim razvojem spoljni znaci prema antropometriji i stepenu razvijenosti sekundarnih polnih karakteristika. Veličina maternice je manja od starosne norme, pa se češće s takvim parametrima pacijentice upućuju na hipoestrogeni tip. Najčešće se ova vrsta UIP-a razvija kod pacijenata u dobi od 13 do 16 godina.
• Hipoestrogeni tip je češći kod adolescentica od ostalih. Obično su takvi pacijenti krhke tjelesne građe sa značajnim zaostajanjem za starosnom normom u stupnju razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, ali prilično visokim nivoom mentalni razvoj. Uterus značajno zaostaje u zapremini od starosne norme u svim starosnim grupama, endometrijum je tanak, jajnici su simetrični i neznatno prelaze normalne vrednosti zapremine.

Nivo kortizola u krvnoj plazmi značajno premašuje standardne vrijednosti. Kod hipoestrogenog tipa, ručni prijenos se gotovo uvijek odvija u tipičnom obliku.

DIJAGNOSTIKA

Kriterijumi za postavljanje dijagnoze MPP:

• trajanje krvavog iscjetka iz vagine je manje od 2 ili više od 7 dana u pozadini skraćivanja (manje od 21-24 dana) ili produljenja (više od 35 dana) menstrualnog ciklusa;
• gubitak krvi veći od 80 ml ili subjektivno izraženiji u odnosu na normalnu menstruaciju;
• prisustvo intermenstrualnog ili postkoitalnog krvarenja;
• odsutnost strukturne patologije endometrija;
• potvrda anovulacijskog menstrualnog ciklusa tokom perioda krvarenja iz materice (nivo progesterona u venska krv 21-25 dana menstrualnog ciklusa, manje od 9,5 nmol/l, monofazna bazalna temperatura, odsustvo preovulatornog folikula prema ehografiji).

Tokom razgovora sa rodbinom (najbolje sa majkom) potrebno je saznati detalje porodične istorije pacijenta.
Procjenjuju karakteristike reproduktivne funkcije majke, tok trudnoće i porođaja, tok neonatalnog perioda, psihomotorni razvoj i stope rasta, saznaju uslove života, prehrambene navike, prethodne bolesti i operacije, bilježe podatke o tjelesnim i psihički stres, emocionalni stres.

PREGLED

Potrebno je provesti opći pregled, izmjeriti visinu i tjelesnu težinu, odrediti raspodjelu potkožnog masnog tkiva, uočiti znakove nasljednih sindroma. Utvrđuje se usklađenost individualnog razvoja pacijenta sa starosnim normama, uključujući seksualni razvoj prema Tanneru (uzimajući u obzir razvoj mliječnih žlijezda i rast kose).
Kod većine pacijenata sa ICPP-om može se uočiti jasan napredak (ubrzanje) u visini i tjelesnoj težini, ali se prema indeksu tjelesne mase (kg/m2) uočava relativna manja težina (sa izuzetkom pacijenata od 11-18 godina) .

Prekomjerno ubrzanje brzine biološkog sazrijevanja na početku puberteta zamjenjuje se usporavanjem razvoja u starijim dobnim grupama.

Pregledom se mogu uočiti simptomi akutne ili kronične anemije (bljedilo kože i vidljivih sluzokoža).

Hirzutizam, galaktoreja, povećanje štitne žlijezde znakovi su endokrine patologije. Prisutnost značajnih odstupanja u funkcionisanju endokrinog sistema, kao i u imunološki status pacijenti sa ICPP-om mogu ukazivati ​​na opću povredu homeostaze.

Važno je analizirati menstrualni kalendar (menociklogram) djevojčice. Prema njegovim podacima može se suditi o formiranju menstrualne funkcije, prirodi menstrualnog ciklusa prije prvog krvarenja, intenzitetu i trajanju krvarenja.

Debi bolesti sa menarhom češće se bilježi u mlađoj dobnoj skupini (do 10 godina), kod djevojčica od 11-12 godina nakon menarhe prije krvarenja češće se opaža neredovna menstruacija, a kod djevojčica starijih od 13 godina, redovni menstrualni ciklusi. Rana menarha povećava vjerovatnoću UTI.

Veoma karakterističan je razvoj kliničke slike MKPP sa atrezijom i perzistentnošću folikula. Kod perzistentnosti folikula, menstrualnog ili obilnijeg od menstruacije, dolazi do krvarenja nakon kašnjenja sljedeće menstruacije od 1-3 sedmice, dok kod atrezije folikula kašnjenje iznosi od 2 do 6 mjeseci i manifestuje se oskudnim i produženo krvarenje. Istovremeno, različite ginekološke bolesti mogu imati identične obrasce krvarenja i istu vrstu menstrualnih nepravilnosti. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta neposredno prije menstruacije i neposredno nakon njega može biti simptom endometrioze, polipa endometrija, kroničnog endometritisa, GPE.

Psihološko stanje pacijenta potrebno je razjasniti uz pomoć psihološkog testiranja i konsultacija sa psihoterapeutom. Dokazano je da u kliničku sliku U tipičnim oblicima ICIE, znaci depresivnih poremećaja i socijalne disfunkcije igraju važnu ulogu. Prisutnost veze između stresa i hormonskog metabolizma kod pacijenata ukazuje na mogućnost primata neuropsihijatrijskih poremećaja.

Također važna informacija vrši ginekološki pregled. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa, pubičnih linija rasta dlačica, oblika i veličine klitorisa, velikih i malih usana, vanjskog otvora uretre, osobina himena, boje sluzokože predvorja vagine, procjenjuje se priroda iscjetka iz genitalnog trakta.

Vaginoskopija vam omogućava da procijenite stanje vaginalne sluznice, zasićenost estrogenom i isključite prisustvo stranog tijela u vagini, genitalnih bradavica, lihen planusa, neoplazme vagine i cerviksa.

Znakovi hiperestrogenizma: izraženo nabranje vaginalne sluznice, sočan himen, cilindrični grlić materice, pozitivan simptom "zenice", obilne pruge sluzi u krvnom sekretu.

Znakovi hipoestrogenemije: vaginalna sluznica je blijedoružičaste boje, nabor je blag, himen tanak, cerviks subkonusnog ili kupastog oblika, iscjedak krvi bez primjesa sluzi.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Pacijenti sa sumnjom na MPP sprovode sljedeće studije.

• Opšti test krvi sa određivanjem nivoa hemoglobina, broja trombocita, retikulocita. Hemostaziogram (APTT, protrombinski indeks, aktivirano vrijeme rekalcifikacija) i procena vremena krvarenja omogućiće da se isključi gruba patologija sistema koagulacije krvi.
• Određivanje βhCG u serumu kod seksualno aktivnih djevojaka.
• Mikroskopija razmaza (po Gramu), bakteriološki pregled i PCR dijagnostika klamidije, gonoreje, mikoplazmoze, ureaplazmoze u struganju zidova vagine.
• Biohemijski test krvi (određivanje glukoze, proteina, bilirubina, holesterola, kreatinina, uree, serumskog gvožđa, transferina, kalcijuma, kalijuma, magnezijuma) aktivnost alkalne fosfataze, AST, ALT.
• Test tolerancije na ugljikohidrate za sindrom policističnih jajnika i prekomjernu težinu (indeks tjelesne mase 25 ili veći).
• Određivanje nivoa hormona štitnjače (TSH, slobodni T4, antitijela na tiroidnu peroksidazu) radi razjašnjenja funkcije štitne žlijezde; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptid za isključivanje PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, kortizol cirkadijalni ritam za isključivanje CAH; prolaktin (najmanje 3 puta) za isključivanje hiperprolaktinemije; serumski progesteron 21. dana ciklusa (sa menstrualnim ciklusom od 28 dana) ili 25. dana (sa menstrualnim ciklusom od 32 dana) kako bi se potvrdila anovulatorna priroda krvarenja iz materice.

U prvom stadijumu bolesti u ranom pubertetu, aktivacija hipotalamus-hipofiznog sistema dovodi do periodičnog oslobađanja LH (na prvom mestu) i FSH, čija koncentracija u krvnoj plazmi prelazi normalne vrednosti. U kasnom pubertetu, a posebno kod rekurentnih krvarenja iz maternice, smanjuje se lučenje gonadotropina.

INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVAČKE METODE

Ponekad se rade rendgenski snimci lijeve šake i ručnog zgloba kako bi se odredila starost kostiju i predvidio rast.
Većini pacijenata sa ICPP dijagnosticira se napredak u biološkoj starosti u odnosu na hronološko doba, posebno u mlađim starosnim grupama. Biološka starost je temeljni i svestrani pokazatelj brzine razvoja, koji odražava nivo morfofunkcionalnog stanja organizma na pozadini standarda populacije.

Radiografija lobanje je informativna metoda za dijagnosticiranje tumora hipotalamus-hipofizne regije koji deformiraju turcica sela, procjenu dinamike likvora, intrakranijalne hemodinamike, poremećaja osteosinteze zbog hormonske neravnoteže i prethodnih intrakranijalnih upalnih procesa.

Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućava vam da razjasnite veličinu maternice i endometrija kako biste isključili trudnoću, veličinu, strukturu i volumen jajnika, malformacije maternice (dvorog, sedlasta maternica), patologiju tijela maternice i endometrija (adenomioza , MM, polipi ili hiperplazija, adenomatoza i karcinom endometrijuma, endometritis, intrauterina sinehija), procijeniti veličinu, strukturu i volumen jajnika, isključiti funkcionalne ciste i volumetrijske formacije u dodacima maternice.

Dijagnostička histeroskopija i kiretaža šupljine maternice u adolescenata rijetko se koriste i koriste se za pojašnjenje stanja endometrija kada se otkriju ehografski znaci polipa endometrijuma ili cervikalnog kanala.

Ultrazvuk štitne žlezde i unutrašnjih organa radi se prema indikacijama kod pacijenata sa hroničnim bolestima i endokrinim oboljenjima.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

glavni cilj diferencijalna dijagnoza krvarenje iz maternice u pubertetu smatra se razjašnjenjem glavnih etioloških faktora koji izazivaju razvoj UIP.

Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti s nizom stanja i bolesti.

• Komplikacije trudnoće kod seksualno aktivnih adolescenata. Podaci o pritužbama i anamnezi koji omogućavaju da se isključi prekinuta trudnoća ili krvarenje nakon pobačaja, uključujući i kod djevojčica koje negiraju seksualne kontakte. Krvarenje se javlja češće nakon kratkog kašnjenja dužeg od 35 dana, rjeđe sa skraćenjem menstrualnog ciklusa za manje od 21 dan ili u trenucima blizu očekivane menstruacije. U anamnezi, po pravilu, postoje naznake spolnog odnosa u prethodnom menstrualnom ciklusu. Pacijenti primjećuju napunjenost mliječnih žlijezda, mučninu. Krvni iscjedak, u pravilu, obiluje ugrušcima, s komadićima tkiva, često bolan. Rezultati testova na trudnoću su pozitivni (određivanje βhCG u krvnom serumu pacijentkinje).
• Defekti u sistemu koagulacije krvi (Willebrandova bolest i nedostatak drugih faktora plazma hemostaze, Werlhofova bolest, Glanzmannova, Bernard-Soulierova, Gaucherova trombastenija). Da bi se isključili defekti u sistemu koagulacije krvi, utvrđuju se podaci porodične anamneze (sklonost krvarenju kod roditelja) i anamneza života (krvarenje iz nosa, produženo vreme krvarenja tokom hirurških zahvata, česta i bezuzročna pojava petehija i hematoma). Krvarenje iz materice koje se razvilo u pozadini bolesti hemostaznog sistema, u pravilu, ima karakter menoragije s menarhom. Podaci pregleda (bljedilo kože, modrice, petehije, žutilo boje dlanova i gornjeg nepca, hirzutizam, strije, akne, vitiligo, višestruki madeži itd.) i laboratorijske metode studije (hemostaziogram, kompletna krvna slika, tromboelastogram, određivanje glavnih faktora koagulacije) mogu potvrditi prisustvo patologije sistema hemostaze.
• Druge bolesti krvi: leukemija, aplastična anemija, anemija zbog nedostatka željeza.
• Polipi grlića materice i tijela materice. Krvarenje iz maternice je u pravilu aciklično sa kratkim svjetlosnim intervalima, iscjedak je umjeren, često sa nitima sluzi. U ehografskoj studiji često se dijagnosticira HPE (debljina endometrija na pozadini krvarenja je 10-15 mm), s hiperehogenim formacijama različitih veličina. Dijagnoza se potvrđuje podacima histeroskopije i naknadnog histološkog pregleda uklonjene formacije endometrijuma.
• Adenomioza. Za ručni prijenos na pozadini adenomioze, karakteristična je teška dismenoreja, produženo mrlje sa smeđom nijansom prije i poslije menstruacije. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim podacima u 1. i 2. fazi menstrualnog ciklusa i histeroskopijom (kod pacijenata sa teškim sindrom bola i bez efekta terapija lijekovima).
• PID. U pravilu, krvarenje iz maternice je aciklične prirode, javlja se nakon hipotermije, nezaštićenog spolnog odnosa kod seksualno aktivnih adolescenata, na pozadini pogoršanja kronične boli u zdjelici, iscjedak. Bolesnice se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, disuriju, hipertermiju, obilne patološke leukoreje van menstruacije, dobijanje oštrog smrad na pozadini krvarenja. Prilikom rekto-abdominalnog pregleda palpira se uvećana omekšala materica, utvrđuje se pastoznost tkiva u predjelu materničnih privjesaka, pregled je obično bolan. Podaci iz bakterioloških studija (mikroskopija Gramovog razmaza, PCR dijagnoza vaginalnog iscjetka na prisustvo SPI, bakteriološka kultura iz stražnjeg vaginalnog forniksa) doprinose pojašnjenju dijagnoze.
• Povreda spoljašnjih genitalija ili strano tijelo u vaginu. Za postavljanje dijagnoze potrebno je razjasniti anamnestičke podatke i provesti vulvovaginoskopiju.
• PCOS. Kod ICPP-a kod djevojčica sa PCOS-om, uz pritužbe na kašnjenje menstruacije, prekomjeran rast dlaka, jednostavne akne na licu, grudima, ramenima, leđima, zadnjici i bokovima, postoje indikacije kasne menarhe sa progresivnim menstrualnim poremećajima tipa oligomenoreje.
• Formacije koje proizvode hormone. UTI može biti prvi simptom tumora koji proizvode estrogen ili tumora jajnika. Potvrda dijagnoze je moguća nakon određivanja nivoa estrogena u venskoj krvi i ultrazvuka genitalnih organa uz pojašnjenje volumena i strukture jajnika.
• Poremećaj funkcije štitne žlijezde. UIE se, po pravilu, javlja kod pacijenata sa subkliničkim ili klinički hipotireoza. Pacijenti s ručnim prijenosom u pozadini hipotireoze žale se na zimicu, oticanje, povećanje tjelesne težine, gubitak pamćenja, pospanost i depresiju. Kod hipotireoze, palpacijom i ultrazvukom sa određivanjem volumena i strukturnih karakteristika štitaste žlezde može se utvrditi njeno povećanje, a pregledom pacijenata - prisustvo suve subekterične kože, natečenost lica, glosomegalija, bradikardija, povećanje opuštenosti vrijeme dubokih tetivnih refleksa. Pojasni funkcionalno stanještitna žlijezda omogućava određivanje sadržaja TSH, slobodnog T4 u venskoj krvi.
• Hiperprolaktinemija. Da bi se isključila hiperprolaktinemija kao uzrok UTI, potrebno je pregledati i palpirati mliječne žlijezde uz razjašnjenje prirode iscjetka iz bradavica, odrediti sadržaj prolaktina u venskoj krvi i rendgenski pregled kostiju lubanje. prikazana je ciljana studija veličine i konfiguracije. tursko sedlo ili MRI mozga.
• Druge endokrine bolesti (Addisonova bolest, Cushingova bolest, postpubertalni oblik CAH, tumori nadbubrežne žlijezde, sindrom praznog sela, mozaična varijanta Turnerovog sindroma).
• Sistemske bolesti (bolesti jetre, hronične otkazivanja bubrega, hipersplenizam).
• Jatrogeni uzroci (greške u uzimanju lijekova koji sadrže ženske polne hormone i glukokortikoide, dugotrajna upotreba visoke doze NSAIL, antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa, psihotropnih lijekova, antikonvulziva i varfarina, kemoterapije).

Potrebno je razlikovati UTC i sindrom krvarenja iz materice kod adolescenata. Sindrom krvarenja iz maternice može biti praćen gotovo istim kliničkim i parametarskim atributima kao i u slučaju ručnog prijenosa. Međutim, sindrom krvarenja iz maternice karakteriziraju patofiziološki i klinički specifični znaci, koji se moraju uzeti u obzir pri propisivanju terapijskih i profilaktičkih mjera.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Konsultacija s endokrinologom je neophodna ako sumnjate na patologiju štitne žlijezde ( kliničkih simptoma hipo ili hipertireoza, difuzno povećanje ili nodularne formaciještitna žlijezda pri palpaciji).

Konsultacije hematologa - s debijem ručnog mjenjača sa menarhom, indikacijama učestalog krvarenja iz nosa, pojavom petehija i hematoma, pojačanim krvarenjem prilikom posjekotina, rana i hirurških manipulacija, otkrivajući produženje vremena krvarenja.

Konsultacija s ftizijatrom - sa MKPP na pozadini dugotrajne uporne niske temperature, acikličke prirode krvarenja, često praćenog bolom, odsustvom patogenog infektivnog agensa u iscjetku urogenitalnog trakta, relativne ili apsolutne limfocitoze u opšta analiza krv, pozitivni rezultati tuberkulinski test.

Konsultacije terapeuta - sa ručnim mjenjačem na pozadini kronične sistemske bolesti, uključujući bolesti bubrega, jetre, pluća, kardiovaskularnog sistema itd.

Konsultacija sa psihoterapeutom ili psihijatrom indicirana je za sve pacijente sa UIE radi korekcije stanja, uzimajući u obzir karakteristike psihotraumatske situacije, kliničku tipologiju i reakciju pojedinca na bolest.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

N92.2 Obilne menstruacije tokom puberteta (obilno krvarenje u menarhi ili pubertetska menoragija
ili pubertetsku metroragiju).

CILJEVI LIJEČENJA

Opšti ciljevi liječenja krvarenja iz materice tokom puberteta su:

• zaustaviti krvarenje kako bi se izbjegao akutni hemoragijski sindrom;
• stabilizacija i korekcija menstrualnog ciklusa i stanja endometrijuma;
• antianemijska terapija;
• korekcija psihičkog stanja pacijenata i pratećih bolesti.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Pacijenti se hospitaliziraju pod sljedećim uslovima:

• obilno (profuzno) krvarenje iz materice koje se ne zaustavlja terapijom lijekovima;
• po život opasno smanjenje hemoglobina (ispod 70-80 g/l) i hematokrita (ispod 20%);
• potreba za hirurškim tretmanom i transfuzijom krvi.

LIJEČENJE

Kod pacijenata sa krvarenjem iz materice u prvoj fazi liječenja preporučljivo je koristiti inhibitore tranzicije plazminogena u plazmin (traneksaminsku kiselinu ili aminokaproinsku kiselinu). Lijekovi smanjuju intenzitet krvarenja smanjujući fibrinolitičku aktivnost krvne plazme. Traneksamična kiselina se daje oralno u dozi od 4-5 g tokom prvog sata terapije, zatim 1 g svakih sat vremena dok krvarenje potpuno ne prestane. Možda intravenozno davanje 4-5 g lijeka 1 sat, zatim uvođenje kap po kap 1 g na sat tokom 8 sati.Ukupna dnevna doza ne smije biti veća od 30 g. Prilikom uzimanja velikih doza povećava se rizik od razvoja sindroma intravaskularne koagulacije, a uz istovremenu primjenu estrogena velika je vjerovatnoća nastanka tromboembolijskih komplikacija. Lijek je moguće koristiti u dozi od 1 g 4 puta dnevno od 1. do 4. dana menstruacije, čime se smanjuje količina gubitka krvi za 50%.

Pouzdano je dokazano da se primjenom NSAIL, monofaznih COC-a i danazola značajno smanjuje gubitak krvi kod pacijenata s menoragijom. Danazol se veoma retko primenjuje kod devojčica sa ručnim menjačem zbog teških neželjenih reakcija (mučnina, hrapav glas, gubitak kose i pojačano zamašćenje, akne i hirzutizam). NSAIL (ibuprofen, nimesulid) suzbijanjem aktivnosti COX1 i COX2 regulišu metabolizam arahidonske kiseline, smanjuju proizvodnju PG i tromboksana u endometrijumu, smanjujući gubitak krvi tokom menstruacije za 30-38%.

Ibuprofen se propisuje 400 mg svakih 4-6 sati (dnevna doza - 1200-3200 mg) u dane menoragije. Nimesulid se propisuje 50 mg 3 puta dnevno. Povećati dnevna doza može uzrokovati nepoželjno povećanje protrombinskog vremena i povećanje nivoa litijuma u serumu.

Efikasnost NSAIL-a je uporediva sa aminokaproinskom kiselinom i COC.

Kako bi se povećala efikasnost hemostatske terapije, opravdano je i preporučljivo istovremeno propisivati ​​NSAIL i hormonsku terapiju. Izuzetak su pacijenti s hiperprolaktinemijom, strukturnim anomalijama genitalnih organa i patologijom štitne žlijezde.

Metilergometrin se može propisati u kombinaciji sa etamzilatom, ali u prisustvu ili sumnji na polip endometrijuma ili MM, bolje je suzdržati se od propisivanja metilergometrina zbog mogućnosti pojačanog lučenja krvi i bolova u donjem delu stomaka.

Kao alternativne metode mogu se koristiti fizioterapija: automamonizacija, vibromasaža peripapilarne zone, elektroforeza s kalcijum hloridom, galvanizacija regije gornjih cervikalnih simpatičkih ganglija, električna stimulacija grlića materice niskofrekventnim impulsnim strujama, lokalnom ili laserskom terapijom akupunktura.

U nekim slučajevima se koristi hormonska terapija. Indikacije za hormonsku hemostazu:

• nedostatak učinka simptomatske terapije;
• anemija umjerenog ili teškog stupnja na pozadini produženog krvarenja;
• ponavljajuća krvarenja u odsustvu organskih bolesti maternice.

Niske doze COC koje sadrže gestagene 3. generacije (desogestrel ili gestoden) su najčešće korišteni lijekovi kod pacijenata s obilnim i acikličnim krvarenjem iz maternice. Etinilestradiol kao dio COC-a pruža hemostatski učinak, a gestageni stabiliziraju stromu i bazalni sloj endometrija. Za zaustavljanje krvarenja koriste se samo monofazni COC.

Postoji mnogo shema za upotrebu COC-a u hemostatske svrhe kod pacijenata s krvarenjem iz maternice. Najpopularnija je sledeća: 1 tableta 4 puta dnevno 4 dana, zatim 1 tableta 3 puta dnevno 3 dana, zatim 1 tableta 2 puta dnevno, pa 1 tableta dnevno do kraja drugog pakovanja. lijek. Izvan krvarenja u cilju regulacije menstruacije COC ciklus je propisan za 3 ciklusa 1 tableta dnevno (21 dan prijema, 7 dana pauze). Trajanje hormonska terapija ovisi o težini početne anemije nedostatka željeza i stopi oporavka nivoa hemoglobin. Upotreba COC-a u ovom načinu je povezana s nizom ozbiljnih nuspojave: povišen krvni pritisak, tromboflebitis, mučnina, povraćanje, alergije.

Dokazan visoka efikasnost upotreba niskih doza monofaznih COC (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablete svaka 4 sata do potpune hemostaze. Ova oznaka se zasniva na dokaz da se maksimalna koncentracija COC u krvi postiže 3-4 sata nakon oralne primjene lijeka i značajno se smanjuje u naredna 2-3 sata.Ukupna hemostatska doza etinil estradiola sa ovo se kreće od 60 do 90 mcg, što je manje od tradicionalno korištene doze. U narednim danima vrši se smanjenje dnevna doza lijeka 1/2 tablete dnevno. Po pravilu, trajanje prvog ciklusa COC ne bi trebalo biti kraći od 21 dana, računajući od prvog dana od početka hormonalne hemostaze. Prvih 5-7 dana uzimanja COC može privremeno povećanje debljine endometrija, koje se povlači bez krvarenja uz nastavak liječenja.

U budućnosti, kako bi se regulirao ritam menstruacije i spriječilo ponovno krvarenje iz materice, lijek propisane prema standardnoj shemi za uzimanje COC (kursevi od 21 dan sa pauzama od 7 dana između njih). Kod svih pacijenata, uzimanje lijeka prema opisanoj shemi, zabilježena je dobra tolerancija u odsustvu nuspojava. Ako je potrebno brzo zaustaviti životno opasno krvarenje, lijekovima prve linije izbora su konjugirani estrogeni, koji se daju intravenozno u dozi od 25 mg svakih 4-6 sati do potpunog prestanka krvarenje ako se pojavi tokom prvog dana. Može se koristiti u obliku tableta konjugovanih estrogena u dozi od 0,625-3,75 mcg svakih 4-6 sati dok krvarenje ne prestane u potpunosti postupno smanjenje doze u naredna 3 dana na 1 tabletu (0,675 mg) dnevno ili preparate koji sadrže prirodni estrogeni (estradiol), na sličan način sa početna doza 4 mg dnevno. Nakon što je krvarenje prestalo propisani su gestageni.

Van krvarenja, radi regulacije menstrualnog ciklusa, propisuje se 1 tableta od 0,675 mg dnevno 21 dan od obavezno dodavanje gestagena u roku od 12-14 dana u drugoj fazi simuliranog ciklusa.

U nekim slučajevima, posebno kod pacijenata sa teškim neželjene reakcije netolerancija ili kontraindikacije na korištenje estrogena, moguće je imenovanje gestagena.

Kod pacijenata s teškim krvarenjem, visoke doze gestagena (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronizovani progesteron 100 mg ili didrogesteron 10 mg) svaka 2 sata ili 3 puta dnevno tokom jednog dana do prestanak krvarenja. Za menoragiju, medroksiprogesteron se može propisati u dozi od 5-20 mg dnevno za drugu faza (u slučajevima sa NLF) ili 10 mg dnevno od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa (u slučajevima ovulatorne menoragije).

Kod pacijenata sa anovulatornim krvarenjem iz materice preporučljivo je prepisati gestagene u drugoj fazi. menstrualni ciklus u pozadini stalne upotrebe estrogena. Moguće je koristiti mikronizirano progesteron u dnevnoj dozi od 200 mg 12 dana mjesečno u pozadini kontinuirane terapije estrogenom. U svrhu naknadnog regulacija menstrualnog ciklusa gestagena (prirodni mikronizovani progesteron 100 mg 3 puta dnevno, didrogesteron 10 mg 2 puta dnevno) propisuje se u drugoj fazi ciklusa u trajanju od 10 dana. Nastavak krvarenja na pozadini hormonske hemostaze indikacija je za histeroskopiju s ciljem pojašnjenje stanja endometrijuma.

Svim pacijentima sa UTI prikazano je imenovanje preparata gvožđa za prevenciju i prevenciju razvoja anemija zbog nedostatka gvožđa. Dokazana je visoka efikasnost upotrebe željeznog sulfata u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom. kiseline, dajući pacijentu 100 mg obojenog gvožđa dnevno (Sorbifer Durules ©).

Dnevna doza željeznog sulfata odabire se uzimajući u obzir nivo hemoglobina u krvnom serumu. Kao kriterijum pravilan odabir i adekvatnost feroterapije za anemiju deficijencije željeza, prisutnost retikulocitne krize, one. 3 ili više puta povećanje broja retikulocita 7-10 dana uzimanja preparata koji sadrži željezo.

Antianemična terapija se propisuje u trajanju od najmanje 1-3 mjeseca. Soli gvožđa treba koristiti sa oprezom pacijenata sa komorbiditetom u gastrointestinalnom traktu. Osim toga, Fenyuls može biti opcija.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

HIRURGIJA

Izvodi se odvojena kiretaža sluzokože tijela i grlića materice pod kontrolom histeroskopa kod djevojčica veoma retko. Indikacije za hirurško liječenje može biti:

• akutno obilno krvarenje iz maternice koje ne prestaje na pozadini terapije lijekovima;
• prisutnost kliničkih i ultrazvučnih znakova polipa endometrijuma i/ili cervikalnog kanala.

U slučajevima kada je potrebno ukloniti cistu jajnika (endometrioidna, dermoidna folikularna ili žuta cista) tijelo traje duže od tri mjeseca) ili razjašnjavanje dijagnoze kod pacijenata sa volumetrijsko obrazovanje u regiji dodataka maternice, indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija.

PRIBLIŽNO VREMENA NESPOSOBNOSTI ZA RAD

U nekompliciranom toku, bolest ne uzrokuje trajnu invalidnost. Mogući periodi invaliditeta od 10 do 30 dana mogu biti zbog težine kliničke manifestacije anemija zbog nedostatka željeza u pozadini produženog ili obilnog krvarenja, kao i potreba za hospitalizacijom za hiruršku ili hormonsku hemostazu.

DALJE UPRAVLJANJE

Bolesnice sa krvarenjem iz materice u pubertetu trebaju stalno dinamičko praćenje 1 put mjesečno do stabilizacije menstrualnog ciklusa, tada je moguće ograničiti učestalost kontrolnih pregleda na 1 put po 3–6 mjeseci Sprovođenje ehografije karličnih organa treba provoditi najmanje 1 put u 6-12 mjeseci.

Elektroencefalografija nakon 3-6 mjeseci. Sve pacijentice treba da budu obučene o pravilima vođenja menstrualnog kalendara. i procjenu intenziteta krvarenja, što će omogućiti procjenu efikasnosti terapije. Pacijente treba informisati o preporučljivosti korekcije i održavanja optimalne tjelesne težine (npr
nedostatak i prekomjerna težina), normalizacija režima rada i odmora.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Za prevenciju nastanka i uspješno liječenje krvarenja iz materice u pubertetu potrebno je:

• normalizacija režima rada i odmora;
• dobra ishrana (uz obavezno uključivanje mesa u prehranu, posebno teletine);
• učvršćivanje i vježbe fizička kultura(igre na otvorenom, gimnastika, skijanje, klizanje, plivanje, ples, joga).

PROGNOZA

Većina devojaka-adolescenti pozitivno reaguju na liječenje lijekovima, a tokom prve godine imaju formiraju se punopravni ovulatorni menstrualni ciklusi i normalna menstruacija. Prognoza za ručni menjač, povezan sa patologijom sistema hemostaze ili sa sistemskim hronične bolesti, zavisi od stepena naknade za postojeće prekršaje. djevojke, zadržavanje viška tjelesne težine i recidiva UTI u dob 15-19 godina treba uključiti u rizičnu grupu za razvoj raka endometrijuma.

BIBLIOGRAFIJA
Antropov Yu.F. Psihosomatski poremećaji kod djece / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000. - 305 str.
Barkagan Z.S. Dijagnoza i kontrolirana terapija poremećaja hemostaze / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 str.
Bogdanova E.A. Upalni procesi u privjescima maternice: Vodič za ginekologiju djece i adolescenata / E.A. Bogdanov; ed. IN AND. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 str.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapija u kompleksnom liječenju juvenilnog krvarenja iz materice: sažetak rada na diploma kandidata medicinske nauke/ E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reakcije adaptacije i otpor tijela / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov na Donu: Ruski državni univerzitet, 1990. - 224 str.
Gurkin Yu.A. Ginekologija adolescenata: Vodič za doktore / Yu.A. Gurkin. - Sankt Peterburg, 2000. - 573 str.
Dvoreiky L.I. Anemija deficita gvožđa u praksi lekara različitih specijalnosti / L.I. Dvoreiky // Bilten prakticni doktor. - 2003. - br. 1. - S. 13–18.
Žukovets I.V. Uloga vaskularne trombocitne veze hemostaze i hemodinamike materice u izboru metode liječenja i prevencija recidiva juvenilnog krvarenja: apstrakt rada za zvanje kandidata medicinskih nauka nauke / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Kliničke ehografske karakteristike endometrijuma tokom formiranja reproduktivnog sistema /L.V. Zakharova // Klinički časopis kompanije MEDISON o ultrazvuku. - 1998. - br. 3. - S. 44–47.
Yen S.S. Reproduktivna endokrinologija / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicina, 1998. - 704 str.
Dolzhenko I.S. Posebnosti procjene reproduktivnog zdravlja djevojčica / I.S. Dolzhenko // Ginekologija, časopis za praktični doktori. - 2000. - T br. 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Rana dijagnoza i predviđanje funkcionalnih i organskih poremećaja reproduktivnih organa sistemi djevojčica: disertacija za zvanje kandidata medicinskih nauka / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Ginekološka endokrinologija / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 str.
Krotin P.N. Korekcija menstrualne funkcije kod djevojčica nehormonskim metodama / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Problemi endokrinologije. - 1992. - br. 4. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogeneza, dijagnoza i principi liječenja endokrinih ginekoloških bolesti kod žena s patološki razvoj menstrualne funkcije: disertacija za zvanje doktora medicinskih nauka / I.V. Kuznjecova - M., 1999.
Kuznjecova M.N. Juvenilno krvarenje iz materice / M.N. Kuznetsov; ed. JEDI. Vikhlyaeva // Vodič za endokrine ginekologije. - M.: MUP. - 2002. - S. 274–292.
Kuznjecova M.N. Uloga okolišnih i genetskih faktora u formiranju patologije reproduktivne funkcije kod djevojčica / M.N. Kuznjecova, E.A. Bogdanova // babica. i ginekola. - 1989. - br. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Standardni principi za pregled i liječenje djece i adolescenata sa ginekološkim oboljenjima i poremećaji seksualnog razvoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Načini diferenciranog pristupa liječenju adolescenata s menstrualnom disfunkcijom. Status reprodukcije. funkcije žena u različitim starosnim periodima / G.F. Kutuševa, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsihijatrijski poremećaji u funkcionalnim poremećajima menstrualnog ciklusa u pubertetsko doba: apstrakt disertacije za zvanje doktora medicinskih nauka / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Osobine reproduktivnog sistema žena u reproduktivnoj dobi sa juvenilnom maternicom krvarenje u istoriji: apstrakt disertacije za zvanje doktora medicinskih nauka / V.A. Mironov. - M., 1996.
Vodič za endokrinu ginekologiju / ur. JEDI. Vikhlyaeva. - 3. izd., izbrisano. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Menoragija je jedna od varijanti hipermenstrualnog sindroma (obilnih menstruacija), kod koje redovno menstrualno krvarenje traje duže od 7 dana, a gubitak krvi u ovom slučaju iznosi više od 100-150 ml. Obilne i produžene menstruacije uznemiravaju oko 30% žena, međutim, ne obraćaju se sve ginekologu sa problemom menoragije. Razlikovati primarnu menoragiju, koja se javlja istovremeno s prvom menstruacijom, i sekundarnu - koja se razvija nakon perioda normalne menstruacije.

Menoragija kod adolescenata.

Budući da adolescente karakterizira hormonska nestabilnost, menoragija se često javlja kod djevojčica od 13-16 godina. Glavni uzrok adolescentne menoragije je neravnoteža između nivoa progesterona i estrogena, koji utiču na sazrevanje i odbacivanje endometrijuma materice. Opterećeni tok menstruacije može se razviti u slučajevima povećane štitne žlijezde, lošeg zgrušavanja krvi i infekcija genitalnog trakta. zajednički uzrok adolescentne menoragije su nasljedni oblici koagulopatije (poremećene hemostaze).
Menoragija je posebno teška za tinejdžere i zahtijeva hitnu medicinsku konsultaciju kako bi se utvrdili uzroci i otklonili poremećaji. U nedostatku liječenja menoragije kod adolescenata, u budućnosti će 30% razviti policistične jajnike.
Njena majka treba da dođe na prve konsultacije sa devojčicom i obavesti lekara o porodičnoj anamnezi, toku trudnoće i bolestima koje dete ima. Doktor procjenjuje antropometrijske podatke pacijenta (visina, težina), stupanj razvoja sekundarnih spolnih karakteristika kako bi isključio patoloških procesa utiče na razvoj devojčice. Pojašnjava se vrijeme početka menstruacije, karakteristike toka i karakteristike menstrualnog ciklusa (trajanje ciklusa, trajanje, obilje i bolnost menstrualnog krvarenja). Pažnja se posvećuje uticaju menstruacije na opšte stanje i performanse devojčice (da li izostaje sa nastave zbog menoragije, da li ide na sportske sekcije). Ova informacija je važan pokazatelj kako općeg tako i ginekološkog zdravlja adolescenata.
Obavezno za menoragiju kod adolescenata je proučavanje hemoglobina u krvi za otkrivanje anemije. U prisustvu anemije zbog nedostatka gvožđa kod pacijenata sa menoragijom, propisuju se preparati gvožđa. Za regulaciju menstrualnog ciklusa kod adolescentne menoragije koriste se niske doze hormonskih kontraceptiva, koji ne sadrže više od 35 mikrograma estrogenske komponente u 1 tableti lijeka. Biće korisno naučiti djevojku da održava menstrualni kalendar s fiksiranjem karakteristika menstrualnog ciklusa.
Efikasnost liječenja menoragije procjenjuje se nakon otprilike 6 mjeseci, a njen pokazatelj je vraćanje normalne količine menstrualnog krvarenja. Ubuduće je standardno praćenje ginekologa - 2 puta godišnje.

U tehničkom smislu, žena je prilično složen mehanizam. Ako postoji problem sa nekim organom, onda će on povući mnoge druge.

Ženski polni organi su veoma složen sistem, pa morate obratiti pažnju i na sitnice, jer one ponekad igraju ključnu ulogu. Ignoriranje ginekoloških bolesti može dovesti do neplodnosti.

Vrlo često, tokom menstruacije, žena doživljava nelagodu. Naravno, nema ništa ugodno u vezi s menstruacijom, ali neke žene doživljavaju jake bolove. Ova bolest se naziva algodimenoreja.

Uzrok boli najčešće je nepravilan položaj maternice, odnosno njena vrlo mala veličina, endometrioza, a na bol može uticati i upala reproduktivnih organa.

U pravilu, bolest ima nekoliko simptoma - bol u trbuhu, glavi, mučnina, vrtoglavica. Svi simptomi nestaju čim počne menstruacija.

Algodismenoreja ima dva tipa - primarnu i sekundarnu. Obično primarna nije vezana za anatomiju, ona se manifestuje kod djevojčica već sa prvom menstruacijom. Iako se ponekad javlja kod žena. Bol je vrlo jak, tako da ne možete bez analgetika ili tableta za smirenje. Po prirodi liči na kontrakcije, ko se porodio shvatiće koliko boli!

Sekundarna algomenoreja je, nažalost, najčešće manifestacija neke druge bolesti. U pravilu je to simptom mioma ili antefleksije maternice, upalnih procesa. Ponekad se ova bolest javlja nakon teškog porođaja ili pobačaja.

ICD-10 kodovi

N94.0 Bol usred menstrualnog ciklusa;
N94.1 Dispareunija;
N94.2 Vaginizam;
N94.3 Sindrom predmenstrualne napetosti;
N94.4 Primarna dismenoreja;
N94.5 Sekundarna dismenoreja;
N94.6 Dismenoreja, nespecificirana;
N94.8 Druga specificirana stanja koja uključuju ženske genitalne organe i menstrualnog ciklusa;
N94.9 Stanja vezana za ženske genitalne organe i menstrualni ciklus, nespecificirana

Tretman

Općenito je prihvaćeno da će sekundarna algomenoreja proći ako se izliječi osnovna bolest, jer je ona simptom. Međutim, užasan bol ne treba izdržati. Neophodno je koristiti protuupalne lijekove nekoliko dana prije menstruacije. Možete isprobati i medicinske naknade, hardversku fizioterapiju. Primarna algomenoreja najčešće nestaje nakon prvog poroda, do tog trenutka žena uzima analgetike i protuupalne lijekove.

U svakom slučaju, pomoć iskusnog ginekologa je jednostavno neophodna! Kada su u pitanju ginekološki problemi, samoliječenje može dovesti do neplodnosti, što je strašna dijagnoza za svaku ženu. Stoga je bolje ne riskirati bez razloga!