.

Ugradi kod za web lokaciju

Naučnici su uspjeli uzgojiti umjetno bešike iz uzoraka tkiva pacijenata.

Američki naučnici najavili su uspješne testove nova tehnologija, što omogućava uzgoj unutrašnjih organa u laboratorijskim uvjetima iz malih fragmenata vlastitog tkiva pacijenta. Izveštaj o sedam uspešnih transplantacija veštačke bešike objavljen je u ponedeljak u časopisu The Lancet.

Umjetno stvoreni organi uspješno su funkcionirali dugo vremena: prošlo je nekoliko godina od prvih operacija izvedenih po novoj tehnologiji.

Prema riječima koordinatora istraživački projekat dr Anthony Atala, nova tehnika pomoći će ljekarima da riješe problem nedostatka donorskih organa. Osim toga, kod presađivanja organa stvorenih iz vlastitih stanica nema rizika od odbacivanja i pacijenti ne moraju uzimati imunosupresive, što ih oslobađa velikog broja teških nuspojava.

Da bi napravio umjetnu bešiku, tim dr. Atale je koristio prekursorske ćelije koje, kada se diferenciraju, proizvode mišićne ćelije koje oblažu vanjsku oblogu organa i epitelne stanice koje oblažu njegovu unutrašnju površinu.

Naučnici su uspeli da razviju tehniku ​​za izolovanje ćelija prekursora, a zatim iz njih uzgajaju odvojene slojeve, u kojima su ili mišići ili epitelne ćelije. Zatim su pojedinačni slojevi kombinovani. Prema Anthonyju Atali, to je bilo kao da pravite tortu sa slojevima.

Ovako proizvedeni umjetni organi bili su namijenjeni nekolicini pacijenata u dobi od 4 do 19 godina koji su patili od disfunkcije mjehura uzrokovane nasledna bolest. Urinarna disfunkcija kod ovih pacijenata može dovesti do teških oštećenja drugih. unutrašnje organe, a prije svega bubrezi.

Umjetno uzgojen implantat je pričvršćen na mjehur pacijenata. Tokom nekoliko godina nakon operacija, liječnici su primijetili postepeno poboljšanje stanja pacijenata.

Grupa Anthonyja Atvla trenutno radi na stvaranju in vitro drugih složenih organa: krvnih sudova, nerava, bubrega, jetre, srca i gušterače.

U nedostatku mogućnosti prirodnog mokrenja, proces vađenja urina iz ljudskog tijela izvodi se pomoću urostome. Ova potreba može nastati nakon operacije uklanjanja mjehura zbog ozljeda ili raka. Kao posuda za odlaganje urina trebat će vam pisoar koji se nosi lijepljenjem ili postavljanjem na poseban pojas. Također je moguće napraviti unutrašnji rezervoar i koristiti probavni trakt, tada nošenje vrećice za urin neće biti potrebno.

Šta je urostomija?

Otvor koji napravi hirurg na trbušnom zidu tokom hirurške intervencije, namenjen uklanjanju urina iz tela, naziva se urostomija. Nakon operacije, izgleda crveno i natečeno, a tokom nekoliko sedmica ili mjeseci (pojedinačno) smanjuje se i poprima prigušenije boje. Spolja, urostoma je slična unutrašnjosti obraza i ima sluzokožu. Ponekad može krvariti, nije osjetljiv i ne boli ako se dodirne.

Vrste urostomije

Postoje dvije vrste urostomije:

• ileum conduit - uklanjanje segmenta tankog crijeva i naknadno vraćanje integriteta crijeva za njegovo funkcionisanje, jedan kraj segmenta se povezuje sa kožom pacijenta i tako stvara mogućnost izlučivanja mokraće;
• ureterostomija - uklanjanje uretera do trbušnog zida.

U dva slučaja, pacijent će morati da nosi vrećicu za urin sa ventilom za otpuštanje.

Urostomska njega - algoritam

Pacijent sa urostomijom treba da uspostavi jasan raspored za zamenu kesice za pisoar, da uvek ima pri ruci pribor koji je važan za zahvat, kao i da se pridržava sledeće procedure prilikom menjanja kese:

• perite ruke;
• Pripremljeni pribor (peškir, papir, meku krpu, sapun, nove posude, makaze, kesu za smeće i druge stvari po potrebi) stavite ispred sebe i uverite se da je sve na svom mestu i da svega ima dovoljno;
• da obrišete površinu oko ljepljive urostome, koristite papir ili salvete, dobro očistite područje sapunom, izbjegavajući područje same urostome;
• ako je koža prekrivena osipom i otkrivena alergijske reakcije, potrebno je nanijeti malo ljekovitog praha, ali ako iritacija ne nestane, treba se obratiti ljekaru, možda je u pitanju gljivica;
• ako se na koži oko urostome pronađu kristali, neutralizirajte ih tamponom umočenim u ocat i prijavite njihovo prisustvo ljekaru koji liječi;
• pripremite posudu; ako trebate napraviti rupu u njoj, učinite to;
• nanesite proizvod za zaštitu kože na mjesto spremnika (ako je zalijepljen) - pasta za brtvljenje;
• osigurajte kontejner;
• Održavajući koncentraciju, ovaj postupak njege stome možete obaviti za par minuta, ponovo oprati ruke i nastaviti svojim poslom.

Njega urostome kod kuće

Nakon operacije, medicinska sestra pomaže pacijentu da se navikne na nove obaveze njege urostome. Nakon nekog vremena (po nahođenju liječnika), pacijent se otpušta i mora se samostalno brinuti o sebi. Briga za urostomiju kod kuće ne oduzima puno vremena i ne uzrokuje nelagodu. Glavnu pažnju treba posvetiti koži oko urostome, za tretiranje treba koristiti meke pamučne štapiće natopljene posebnim hipoalergenim losionima.

Kada se vrećica napuni do ½ svoje zapremine, vrijeme je da je ispraznite. Da biste to učinili, stegnite odvodnu cijev, uklonite čep i usmjerite cijev u WC. Treba paziti da se urin ne usmjeri natrag u urostomu. Zidovi vrećice moraju biti čisti, bez naslaga, u suprotnom vrećicu treba zamijeniti. Napunjenu vreću nije uobičajeno baciti, već je prvo treba isprazniti i umotati u vreću. Obično se vrećica mijenja svakih četiri do pet dana; važno je da pacijent vodi evidenciju radi točnosti.

Život sa urostomijom i život sa veštačkom bešikom

Život s urostomom je novi događaj za čovjeka, potrebno mu je da osjeti podršku i razumijevanje bližnjih kako bi se brzo naviknuo na takvu promjenu. U početku pacijent ne može izbjeći nelagodu (psihičku i fizičku), ali ima sve mogućnosti da nastavi svoj prethodni život: bavljenje sportom, seksualni život, posjećivanje mjesta za rekreaciju i tako dalje.

Osoba sa urostomom može se vratiti na posao kada se osjeća dovoljno snažno da to učini, ali to je previše. fizička aktivnost treba izbjegavati kako bi se izbjegao prolaps urostome (prolaps). Dodijeljeni invaliditet može promijeniti pacijentovo zanimanje. Ako rukovodilac sumnja u radnu sposobnost osobe sa ovom dijagnozom, preporučljivo je da mu dostavi potvrdu od doktora u kojoj će biti naznačeno koji posao je prihvatljiv za obavljanje.

Nema jasnih predviđanja koliko dugo možete živjeti s urostomom. Poznati su slučajevi da pacijenti žive 20-30 godina ili više uz potpuno poštovanje higijene i pravila njege zahvaćenog područja.

Da li je moguće riješiti se urostome?

Postoje dvije vrste urostomije - privremena (ako je mjehur ozlijeđen) i trajna. U prvom slučaju, nakon određenog vremena, nakon ponovljene operacije, osoba se potpuno vraća svom normalnom životu. Ako je urostoma trajna, tada je se neće moći riješiti.

Umjetna bešika se formira pomoću nekoliko hirurških tehnika iz različitih dijelova ljudskog crijeva. Nažalost, trenutno ne sintetički materijali, iz kojeg je bilo moguće stvoriti punopravni unutarnji rezervoar za urin.

Iz tog razloga je neophodno koristiti sopstvena tkiva organizma. Oni također neće biti punopravna zamjena mjehura, međutim, takva intervencija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije.

Bešika u ljudskom tijelu služi za prikupljanje i skladištenje urina, koji u njega ulazi iz bubrega kroz mokraćovode.

Nervni završeci u zidovima organa reaguju na njegovo istezanje - tako, kada se mjehur napuni, javlja se želja za mokrenjem.

Urin se uklanja kroz uretra, koji je obično zatvoren sfinkterom. U nekim slučajevima moguć je razvoj teških urođenih poremećaja u formiranju mjehura (ektopija).

Bešika

U nedostatku organa nema gdje da se akumulira urin, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Uobičajena procedura u ovoj situaciji bila je dovođenje uretera do prednjeg trbušnog zida i pričvršćivanje vanjskog zamjenskog rezervoara na njih za prikupljanje tekućine.

Osim izraženih estetskih neugodnosti, ova metoda je također prepuna razvoja inflamatorne bolesti stenoza bubrega i uretera.

Drugi uobičajeni razlozi umjetne formacije mjehurića su raznih vrsta maligne neoplazme u organu.

U slučaju raka mokraćne bešike, radi sprečavanja recidiva i stabilne remisije, indikovana je cistektomija - operacija uklanjanja ovog organa mokraćnog sistema.

Ova intervencija se koristi i kod teških ozljeda i ruptura mjehura. Umjetna bešika će pomoći osobi da vodi manje-više uobičajen način života i prilagodi se svom problemu.

Za formiranje umjetnog rezervoara za sakupljanje urina koriste se fragmenti različitih šupljih organa - ileum, sigmoid ili rektum.

U procesu razvoja metoda koje koriste matične stanice i vlastite fibroblaste, iz ćelijskog materijala se uzgajaju fragmenti organa, koji se zatim spajaju uz pomoć kirurške plastične kirurgije.

Međutim, u ovoj fazi medicinskog razvoja i dalje se aktivno koriste metode koje koriste crijevne fragmente.

Formiranje umjetne bešike ponekad se pogrešno misli kao plastična operacija uretera, koja uključuje njihovo uklanjanje u lumen rektuma.

Ova metoda se ne koristi za stvaranje rezervoara za urin - jednostavno će izaći zajedno s izmetom kroz anus.

Posljednjih godina ova praksa je napuštena jer crijevne bakterije istovremeno prodiru u urinarni trakt, što dovodi do upalnih procesa.

Plastična operacija bešike

Najčešća metoda je formiranje rezervoara za urin iz segmenta tankog (ileuma) crijeva.

Tokom ove operacije, crijevni lumeni se čvrsto zašiju, zatim se formira anastomoza sa mokraćovodima na jednoj strani i uretrom s druge strane. Stvara se vrećasta formacija u kojoj se nakuplja tekućina koju luče bubrezi.

Varijanta ove operacije je uklanjanje urina ne kroz uretru, već kroz plastičnu cijev na pupku pacijenta.

Život pacijenta nakon operacije

Mora se uzeti u obzir da je struktura crijevnog zida i prirodnog mjehura vrlo različita, tako da ne možete odmah napuniti novoformirani rezervoar. Pacijentu se postavlja kateter, propisuje se mirovanje u krevetu i blaga dijeta.

Osim toga, u zidovima crijeva postoje mnoge žlijezde koje luče sluz i enzime - to može začepiti kateter i izazvati stvaranje kamenaca.

Kateterizacija

Da bi se spriječile takve komplikacije, umjetna bešika se svakodnevno ispire fiziološkom otopinom kroz kateter.

U budućnosti, crijevne žlijezde atrofiraju i ispiranje se može raditi rjeđe.

Otprilike 2-3 tjedna nakon operacije, specijalistički pregled radi kako bi se utvrdila konzistencija rezervoara, kvalitet anastomoza i šavova.

U pravilu se radi kontrastnog rendgenskog pregleda u tu svrhu ili CT skener.

Ako tijekom pregleda nisu pronađene nikakve patologije, kateter se uklanja i umjetni mjehur počinje funkcionirati.

Nakon toga počinje dug period fizičke i psihičke rehabilitacije osobe. Dakle, najdepresivniji faktor je nemogućnost da se osjeti puna bešika. To često dovodi do urinarne inkontinencije, posebno noću.

Bolesnika se uči da kontroliše procese mokrenja, usađuje se potreba za redovnim odlaskom u toalet. U zavisnosti od zapremine rezervoara, količine potrošene tečnosti i niza drugih individualnih pokazatelja, potrebno je ublažiti manje potrebe svakih 3-6 sati.

Sljedećih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, osobi je zabranjeno dizati tegove ili voziti automobil. Osim toga, u tom periodu većina ljudi se psihološki prilagođava svom novom stanju.

Psihološka rehabilitacija

Drugim riječima, kod većine pacijenata upravo u tom periodu prolaze strahovi i neizvjesnost, kao i navikavanje na novi način života.

Ako psihički problemi traju, neophodna je psihoterapija u rijetkim slučajevima- intervencija drogom.

Poseban problem operacije formiranja umjetne bešike kod muškaraca je očuvanje erekcije i seksualne funkcije.

Trenutno su razvijene i korištene tehnike za očuvanje većine nerava u ovoj oblasti, koji su odgovorni za erekciju penisa.

Međutim, čak iu takvoj situaciji potrebno je vratiti normalan seksualni život dugo vrijeme– od šest meseci do 12 meseci. Nažalost, postoji stopostotna garancija za održavanje normale muška moć nakon operacije br.

Vježbanje, dijeta i režim pijenja

Za adekvatnu kontrolu mokrenja nakon formiranja umjetne bešike, preporučuje se provođenje posebne fizikalnu terapiju.

Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon zarastanja postoperativnih rana, odnosno 3-4 sedmice nakon operacije.

Kegelove vježbe

Trebalo bi ih provoditi redovito tijekom cijelog života – tako možete regulirati izlučivanje urina i izbjeći neugodne incidente povezane s inkontinencijom.

Suština ovih vježbi je jačanje mišića karličnog dna- upravo one strukture koje su odgovorne za izlučivanje urina iz zdrava osoba.

Najčešća i općeprihvaćena metoda ove vrste su Kegelove vježbe. Oni su prilično jednostavni i sastoje se iz dva dijela:

• spora (statična) napetost mišića. Neophodno je uložiti napor sličan onome kada osoba pokušava da zaustavi procese mokrenja ili defekacije. Napor treba postepeno povećavati. Kada ste dosegli najvišu tačku, morate je držati 3-5 sekundi. Zatim polako opustite mišiće. Preporučljivo je napraviti 5-10 ponavljanja.
• brze kontrakcije i opuštanja mišića dna zdjelice. Dovoljno je napraviti 7-10 ponavljanja.

Položaj tijela tokom takve gimnastike nije od fundamentalnog značaja. U početku je dovoljno raditi 3-4 takva kompleksa dnevno, a zatim njihov broj treba postepeno povećavati.

Režim pijenja sa umjetnom bešikom sastoji se od pijenja povećane količine tekućine.

Ovo donekle povećava učestalost mokrenja, ali pomaže u uklanjanju sluzi s unutrašnje površine crijeva. Neki sokovi (narandže, brusnice) pomažu u smanjenju stvaranja sluzi. Dnevno treba piti najmanje 2-3 litre tečnosti – u obliku vode, sokova, čaja.

Ne postoje posebna ograničenja u ishrani - samo prženu i začinjenu hranu treba izbjegavati u prva 2 mjeseca nakon operacije. Povećavaju dotok krvi u karlične organe, što može ometati zacjeljivanje šavova i doprinijeti stenozi uretera.

U budućnosti, ako jedete grah ili ribu, vaš urin može razviti neprijatan, specifičan miris. Dakle, iako umjetna bešika nije potpuna zamjena za prirodnu, ako se poštuju određena pravila i preporuke, ne pogoršava značajno kvalitetu života osobe.

Vremenom svi potrebni postupci i radnje postaju navika i ne zahtijevaju stalnu svjesnu kontrolu.

promoipochki.ru

Veštačka bešika

Poslije hirurško uklanjanje mokraćne bešike (zbog teških poremećaja, posebno onkoloških), postavlja se pitanje protetike mokraćnog sistema. Umjetna bešika, čija je tehnika restauracije dobro razvijena u urološkim i hirurške klinike Njemačka, pruža dobro rješenje problema, omogućavajući pacijentima da ponovo samostalno prebrode svakodnevne fiziološke faze samočišćenja organizma i ne zavise od katetera ili vanjskog rezervoara za prikupljanje urina. Umjetna bešika vam takođe omogućava da održite optimalnu funkciju bubrega.

Anatomski najprilagođenije tehnike omogućavaju povezivanje umjetne bešike s prirodnim izvodnim kanalom. To je moguće kod pacijenata oba pola. Ako je podvrgnuto područje mišića koji regulišu mokrenje patoloških promjena(na primjer, tumor), zatim hirurški instaliran je alternativni ekskretorni kanal, koji takođe omogućava pacijentima da bez eksternog rezervoara izlučene tečnosti.

Neoblaze tehnologija – ortotopska umjetna bešika

Tehnika Neoblaze je zamjena mjehura ortotopskom transplantacijom. Ortotopska transplantacija je transplantacija unutar tijela jednog organa ili njegovog fragmenta na mjesto drugog, uz odgovarajući prijenos funkcija organa.

Mali fragment tkiva od kojeg se formiraju zidovi tankog crijeva transplantira se na mjesto odstranjenog mjehura. Ovaj odabrani fragment ima oblik lopte, reproducirajući konturu mjehura. Plastično formirani mjehur je povezan (preko mišića za zatvor) na mokraćnu cijev, tako da nakon izlječenja sve počinje funkcionirati kao prije.

Operacija zamjene mjehura umjetnom izvodi se mikrohirurški. Inovativna tehnika (Studer operacija) omogućava ugradnju umjetnog mjehura bez okvira (udlage) koji vode njegovu formaciju. Tehnika bez okvira garantuje brže zarastanje i ubrzanu rehabilitaciju pacijenta. U ovom slučaju boravak u hirurškoj bolnici je ograničen na samo dvije sedmice.

Pa postoperativna rehabilitacija, koji se provodi u bolnici, uključuje „trening kontinencije“. Ovo je učenje korištenja novog bešike. Pacijent nauči samouvjereno upravljati ekskretornim sistemom kako ne bi došlo do dosadne inkontinencije. U principu, nakon otpusta svoju novu bešiku (Neoblaze) tretira na isti način kao i staru dok je bila zdrava. Ako je potrebno, kako bi se normalizirala aktivnost mišića s opstipacijom, pacijent prima posebne lijekove.

Prema mišljenju stručnjaka iz oblasti hirurgije i urologije, Neoblas sa Studer instalacijom je idealna opcija zamene mokraćne bešike, koja omogućava pacijentima da se vrate normalnom kvalitetu života.

Kateter stoma

Ako prilikom protetike mjehura metodom Neoblaze nije moguće spojiti umjetni organ na mokraćnu cijev, tada se ugrađuje bajpas ekskretorni trakt sa vanjskom stomom. Stoma je umjetno formiran vanjski otvor na jeziku hirurga.

U ovom slučaju, stoma se formira u pupku (Indiana-Pouch tehnika). Poput prirodne uretre, opremljen je mišićem za zatvor. Ovaj mišić se formira plastično i implantira iznutra u pupčan lijevak (izvana, ovaj anatomski „aditiv“ ostaje nevidljiv). Veštačka bešika, formirana od fragmenta tankog creva, povezana je sa pupčanom stomom preko zapornog ventila, koji je takođe napravljen od malog fragmenta tkiva sa zida creva. Mišić i zalistak opstipacije sprečavaju spontano oslobađanje urina. Za pražnjenje mokraćnog mjehura pacijent povremeno ubacuje poseban kateter za čišćenje u stomu. Sa higijenske i kozmetičke tačke gledišta, ovo je idealno rješenje ako osoba više ne može koristiti normalnu mokraćnu cijev.

Ujedinjenje mokraćnog sistema i crijeva

Implantacija korištenjem metode Sigma-Rektum Pouch ima za cilj korištenje mišića koji zatvore na kraju crijeva kako bi se kontroliralo oslobađanje i "vaših" sekreta i urina. Istorijski gledano, ovo je najstarija tehnika ugradnje urinarne premosnice, čiji su temelji postavljeni još u 19. stoljeću. Nakon toga je nekoliko puta modernizovan. Trenutno se operacije ugradnje “crevne bešike” izvode u hirurškim i urološkim klinikama u Nemačkoj po najvišim standardima, koristeći inovativnu tehnologiju i postižući potpuno ugodan rezultat za pacijente.

Strogo govoreći, u ovom slučaju se ne radi o protezi mokraćne bešike, već o direktnoj drenaži urina u debelo crevo. Mokraćovode, koji su normalnim uslovima povežite bubrege sa bešikom, ponovo povežite sa završnim segmentom creva. Prije operacije testiraju se funkcije mišića anusa pri opstipaciji. Trebalo bi da je dobro, jer će nakon operacije morati da zadrži tečnost u rektumu, uz uobičajeni sekret.

Preusmjeravanje urina u crijeva je alternativa Neoblaze metodi (vještačka bešika). Alternativno rješenje se uzima ako prirodna uretra ne funkcionira (tumor ili drugi patološki poremećaji). U takvim okolnostima, zamjena mokraćne bešike bila bi neefikasna. Stoga se koristi "pojednostavljena" shema - drenaža urina bez mjehura. Inače, sa tehničke tačke gledišta, ponovno povezivanje mokraćovoda sa crevima je zaista mnogo jednostavnije od formiranja nove bešike.

Konduit i uretrokutaneostomija

Riječ "provod", poznata nam iz dječje knjige, u medicini se odnosi na umjetnu cjevastu šupljinu koja se formira u tijelu za određene fiziološke potrebe.

U ovom slučaju mislimo na funkciju izlučivanja urina, ako je treba održavati bez mjehura. Kao i u slučaju Sigma-Rektum Pouch, ugrađen je umjetni kanal za drenažu, samo što urin ne teče u crijeva, već u kompaktnu prijenosnu posudu zalijepljenu za kožu na trbuhu. Da biste to učinili, ureteri su povezani tanko crijevo a kroz dodatnu cijev (conduit) dužine 10-15 centimetara, postavljenu na crijevo, urin se usmjerava na izlučni otvor (stomu). Urin se slobodno oslobađa kroz kožu i akumulira se u vanjskom spremniku, koji se s vremena na vrijeme mora isprazniti. Uspostavljanje takvog ekskretornog kanala naziva se uretrokutaneostomija. Ova tehnika sa olakšanom hirurškom intervencijom posebno je indikovana za starije pacijente ili osobe sa opštom fizičkom slabošću.

www.wp-german-med.ru

Kako zamijeniti mjehur?

Bešika je toliko složena da još nisu naučili kako da je presađuju. Ali može se konstruirati od vlastitih tjelesnih tkiva, pa čak i uzgajati iz matičnih stanica.

Eksperti

Oleg Laurent direktor Klinike za urologiju Gradske kliničke bolnice po imenu. Botkina, dopisni član Ruske akademije nauka, dr medicinske nauke, profesionalni

CIME GA ZAMIJENITI?

Fiziologija mokraćne bešike nije ništa manje složena od fiziologije srca. Mora akumulirati, zadržati i slobodno evakuirati urin. Ovo je veoma složen proces, zbog čega se nigdje u svijetu još uvijek ne radi transplantacija ovog organa. Ispostavilo se da je to još teže od transplantacije donorskog srca u osobu! Ali ponekad je potrebno ukloniti mjehur: kod mišićno-invazivnog karcinoma, nakon teške upalni proces i prebačen terapija zračenjem, sa nekim razvojnim anomalijama. I postavlja se pitanje: čime ga zamijeniti? Ranije je, da bi se riješio problem, zahvaćena bešika odspajana transplantacijom uretera u crijevo. Operacija je nekada bila uobičajena, ali davne 1909. godine na Sveruskom kongresu hirurga nazvana je mračnom, neprirodnom i okrutnom. Prvo, to naglo pogoršava kvalitetu života - urin se oslobađa iz rektuma, čiji sfinkter nije prilagođen za to. Drugo, takozvani refluks nastaje kada se sadržaj debelog crijeva izbaci u gornji urinarni trakt i u bubrege, što rezultira teškim infekcijama i zatajenjem bubrega. U 30-40-im godinama prošlog stoljeća svaki četvrti pacijent je umro nakon takve operacije. Pedesetih godina pokušali su zamijeniti mjehur sintetičkom protezom. Operacija je nazvana Kubanska jer su je predložili kubanski hirurzi, ali je kao rezultat toga odustala jer su pacijenti umrli od progresivne zatajenje bubrega.

U Rusiji je stopa preživljavanja od raka mokraćne bešike veoma niska - skoro upola niža nego u Evropi. Prije svega, zbog kasne dijagnoze i često neadekvatnog liječenja. Simptomi koji bi vas trebali potaknuti da posjetite urologa su problemi s mokrenjem i - posebno! – krvarenje.

VEŠTAČKA MJEHURA

Ali rješenje je pronađeno: vlastita tkiva tijela sada se koriste za zamjenu mjehura. Najprikladnije je crijevo koje se nalazi u neposrednoj blizini i prilično opsežno. Postoje dvije glavne vrste plastične kirurgije crijeva. Prva je ortotopska plastična kirurgija, kada se iz dijela crijeva formira umjetna bešika i u nju se ušiju mokraćovodi. U ovom slučaju se obnavlja voljno mokrenje prirodno. Druga je heterotropna plastika, kada se formiraju crijevni rezervoari - ili "suhi" posebnim mehanizmom za držanje, ili uklanjanjem mokre stome na trbušni zid, iz koje urin ulazi u mokraćni kanal. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a mnogi pacijenti kvalitet života jednako ocjenjuju s ortotopskim i heterotopskim rezervoarima.

Izrastao je novi

Na jednom od američkih univerziteta, dijete rođeno s ekstrofijom mokraćne bešike (kongenitalna malformacija kada bešici nedostaje prednji zid i odgovarajući deo trbušnog zida) prerastao je u novu bešiku iz sopstvenih matičnih ćelija. Ali ne od nule, već anatomiziran ostacima vlastite bešike. Dijete je sada živo i zdravo, voli da igra tenis.

Prema riječima profesora Laurenta, takve operacije su prilično tražene. Samo na Klinici za urologiju u proteklih deset godina operisano je više od dvije stotine pacijenata od raznih bolesti koje su dovele do gubitka mokraćne bešike. A 70% njih nastalo je kao vlažne stome. Izbor metode preusmjeravanja urina ostaje ne samo na pacijentu, već je prvenstveno određen medicinskim indikacijama. Ponos klinike je, na primjer, mlada žena kojoj je nakon terapije zračenjem izvađena bešika, formiran je crevni rezervoar i iznet je u pupak. Ova mala rupa je gotovo nevidljiva, pacijentica je zadovoljna kvalitetom života i može sebi priuštiti otvoreni kupaći kostim na plaži. Nije uvijek moguće postići ovako uzoran rezultat, međutim, naša statistika o takvim operacijama nije ništa lošija nego u Europi i SAD-u. Iznenađujuće, ali istinito: naši pacijenti još ne znaju da se operacije ovog nivoa rade u našoj zemlji. I ne samo u Moskvi, već iu Ufi, Rostovu na Donu, Sankt Peterburgu, Tjumenu, Kazanju.

zdr.ru

Progresivne operacije raka mokraćne bešike u Izraelu | AsafHaRofe Hospital

Operacija se smatra osnovnom metodom liječenja ove bolesti. Ova metoda se koristi u bolnici Asaf HaRofeh za rješavanje sljedećih problema:

1. Izliječite rak potpunim uklanjanjem tumora.
2. Uklonite što je moguće veći dio tumora iz tijela prije nego što pribjegnete drugim vrstama liječenja.
3. Opusti bolne senzacije i znakove rasprostranjene bolesti.

Hirurzi u bolnici Asaf uspješno koriste laparoskopske i robotske pristupe u liječenju raka mokraćne bešike i napredne tehnologije rekonstrukcije. Liječenje u Asaf HaRofeh-u obavljaju visokokvalifikovani i iskusni ljekari.

Dobijte savjete i cijene

Izbor vrste operacije određuje se prema:

• resektibilnost maligne formacije - lokalizacija, odsustvo ili prisustvo multifokalnosti;
• prisustvo karcinoma in situ istovremeno sa lokalno uznapredovalim karcinomom;
• opšte zdravlje.

Rizici i nuspojave zbog hirurške procedure.

Operacija raka mokraćne bešike jedna je od glavnih metoda liječenja.

U ranim stadijumima bolesti, kada je tumorom zahvaćena samo gornja sluznica, moguća je djelomična resekcija - uklanjanje dijela mjehura sa malignom neoplazmom.

Zbog činjenice da se rak često otkriva u kasnijim fazama, kada je već zahvatio susjedne mišiće i organe, često pribjegavaju radikalnoj ciktektomiji - potpunom uklanjanju mjehura. Dalje, tokom operacije, radi se rekonstruktivna hirurgija za organizovanje mokraćnog sistema.

Vrste operacija raka mokraćne bešike

Operacije raka mokraćne bešike izvode se na tradicionalan kavitetni način - kroz rez u trbušne duplje. Međutim, u Izraelu su minimalno invazivne kirurške metode, poput laparoskopije, traženije. U ovom slučaju, sve manipulacije se izvode pomoću endoskopa - uređaja sa optičkim sistemom - i hirurških instrumenata kroz nekoliko malih rezova.

Štaviše, pored ručni tehničari Upotreba robotskih sistema je široko rasprostranjena u izraelskim klinikama. Na primjer, hirurški sistem uz pomoć robota DaVinci omogućava doktoru da vidi višestruko uvećano hirurško polje u 3D i koristi džojstike za rad sa četiri "ruke" - alatima robota hirurga. To osigurava veću preciznost djelovanja, minimizira oštećenja susjednih tkiva i rizik od postoperativnih komplikacija, te ubrzava zacjeljivanje i oporavak.

U stadijumima II i III raka mokraćne bešike, pored radikalne cistektomije, može biti potrebno uklanjanje obližnjih tkiva, limfnih čvorova i organa. Takva radikalna intervencija često dovodi do nepovratnih posljedica po seksualni život i reproduktivni sistem. Dakle, kod muškaraca se prostata uklanja i gornji dio uretra. A kod žena se maternica u potpunosti uklanja zajedno s jajnicima i jajovodima, gornjim dijelom vagine i cerviksom. Kako bi se minimizirao obim kirurške intervencije, prije operacije pacijenti se podvrgavaju tečaju kemoterapije i terapije zračenjem, čime se smanjuje veličina tumora.

Transuretralna resekcija sa fulguracijom (TUR)

Ovo je cistoskopska resekcija koja se najčešće koristi za liječenje površinskih tumora. Ponekad se koristi kada postoji minimalna invazija na zid mokraćne bešike ili za uklanjanje većine izraslina pre nego što se uključi drugi tretman. TUR sa fulguracijom se izvodi u lokalnoj, spinalnoj i općoj anesteziji.

Hirurg ubacuje cistoskop kroz uretru i u bešiku. Uklanja tumor pomoću posebnog instrumenta umetnutog kroz cistoskop. Resecira se i neko zdravo tkivo oko tumora. Doktor uzima uzorak zida mokraćne bešike radi testiranja da vidi da li je rak zahvatio mišiće organa.

Baza tumora se tretira visokoenergetskom strujom (fulguracija) ili laserom kako bi se uništile sve preostale abnormalne ćelije.

Segmentna (parcijalna) cistektomija

Ovo je operacija raka mokraćne bešike, tokom koje se uklanja tumor i deo bešike oko njega. Izvodi se u opštoj anesteziji. Segmentna cistektomija može biti opcija samo za neke pacijente. Kontaktirajte je ako:

1. Tumor niskog stepena zahvatio je samo jedno područje u zidu mokraćne bešike.
2. Mala, usamljena masa nalazi se na mjestu gdje se može lako ukloniti sa jasnim kirurškim rubovima. U drugim dijelovima organa nema karcinoma in situ.
3. Tumor se javlja u divertikulu, abnormalnom izbočenju zida mokraćne bešike.
4. Pacijent nije u dovoljno dobroj formi da se podvrgne opsežnijoj operaciji raka mokraćne bešike.

Funkcionisanje organa je očuvano, pacijent će moći mokriti na uobičajen način. Ali njegova veličina će se smanjiti i morat ćete češće posjećivati ​​toalet.

Radikalna cistektomija

Ova operacija raka mokraćne bešike uključuje potpuno uklanjanje mjehura i resekciju okolnog masnog tkiva i susjednih limfnih čvorova. Izvodi se u opštoj anesteziji. Osim toga, kod muškaraca se uklanjaju i prostata, sjemene vezikule i dio uretre - radikalna cistoprostatektomija. Kod žena - maternica, cerviks, jajovodi, jajnici, prednji zid vagine i uretra - prednja eksentaracija male karlice.

Radikalna cistektomija se radi u sljedećim slučajevima:

Rak raste mišićni sloj zidovi mokraćnog mjehura Česti recidivi površinskih tumora, uprkos transuretralnoj resekciji i intravezikalnoj terapiji. Maligni tumor je zahvatio mišićni sloj organa i ne može se ukloniti parcijalnom cistektomijom, jer je zahvaćen glavni dio mjehura ili postoji više patoloških žarišta.

Kada se mokraćna bešika ukloni, koristi se rekonstruktivna hirurgija za stvaranje novog organa za zadržavanje i odvod urina.

Operacije karcinoma mokraćne bešike moguće je izvoditi i laparoskopskim pristupom (minimalno invazivnim), kao i korištenjem robotske tehnologije - robota da Vinci.

Zatražite besplatan poziv

Rekonstruktivna hirurgija raka mokraćne bešike

Rekonstruktivna hirurgija u ovom slučaju ima za cilj organizovanje alternativnog urinarnog sistema nakon radikalnog uklanjanja bešike.

Urostomija podrazumijeva stvaranje otvora u trbušnoj šupljini na koji se s vanjske strane pričvršćuje plastični rezervoar (vreća za pisoar). U ovom slučaju, dio ileuma se koristi kao mokraćni kanal. Intestinalna plastična kirurgija, naprotiv, stvara mokraćnu vrećicu unutar trbušne šupljine pomoću segmenta debelog crijeva.

Na isti način se stvara i umjetna bešika, a urin se odvodi kroz uretru. Svi opisani sistemi zahtevaju ručno pražnjenje rezervoara za prikupljanje urina pomoću katetera. Umjetni organ se može isprazniti posebnim kontrakcijama trbušnih mišića. Prirodno pražnjenje se održava samo ako se mokraćovodi ispuštaju u rektum, gdje dolazi do kombiniranog sakupljanja i izlučivanja urina i fecesa.

Urostomija

Ako se izvrši ova operacija, osoba neće moći kontrolirati mokrenje. Urin će se skupljati u malu vrećicu koja je pričvršćena za vanjski dio tijela.

Ilealni kanal (ilealni kanal)

Hirurg uklanja dio tankog ili debelog crijeva i stvara kanal za izlazak urina iz tijela. Na njega su pričvršćeni mokraćovodi, kroz koje urin teče iz bubrega u ovaj kanal. Provod nosi mokraću do otvora koji se zove urostoma, umjetno napravljen u trbušnom zidu. Urin se skuplja u vrećicu koja se nosi na vanjskoj strani tijela.

Ova vrsta rekonstrukcije mokraćnog mjehura najčešće se koristi kod starijih osoba, slabog zdravlja, a također i ako postoji velika vjerojatnost lokalnog recidiva.

Kontinentalna diverzija urina

Za skladištenje mokraće stvara se unutrašnji rezervoar ili vrećica pomoću dijela crijeva, povezujući ga sa trbušnim zidom ili uretrom. Urin se nakuplja unutra. Ovo je složenija operacija od urostomije, a 1 od 5 osoba zahtijeva naknadnu operaciju kako bi se ispravile komplikacije povezane s ovom vrstom rekonstrukcije.

Rezervoar sa stomom

Segment se koristi za kreiranje "torbe" tanko crijevo, koji se povezuje sa urostomom u trbušnom zidu. Urin se uklanja iz tijela kateterizacijom, koja se provodi 4-6 puta dnevno. Važno je da budete čisti i pažljivi kako biste izbjegli infekciju.

Ortotopska bešika

Operaciju izvode posebno obučeni hirurzi. Nije pogodan za svakoga i može se smatrati kao opcija ako je mala vjerovatnoća recidiva raka, maligni proces ne zahvaća mokraćnu cijev i nema crijevnih bolesti (Crohnova bolest, na primjer).

Za njegovo stvaranje koristi se dio tankog ili debelog crijeva ili segmenti oba. Ureteri su pričvršćeni za rezervoar, a on je povezan sa uretrom. Postoji nekoliko načina da se napravi ortotopska bešika. Mokrenje se odvija prirodno, kroz uretru.

Da bi ispraznio mjehur, osoba zadržava dah, opušta mišiće u području zdjelice i povećava pritisak na trbušnu šupljinu. Doktori ovaj manevar nazivaju Valsalvin manevar. Važno je zapamtiti da je neophodno ići u toalet jer ne postoje nervi koji signaliziraju tijelu da je mjehur pun.

Nakon ove operacije nema potrebe za vrećicom za urin ili kateterizacijom. Ponekad je naknadno potrebna još jedna operacija za ispravljanje komplikacija.

Nakon ove rekonstrukcije, neki ljudi doživljavaju curenje urina iz nove bešike, posebno noću. Dešava se da je teško naučiti kako da ga ispraznite prirodnim putem, pa morate redovno umetati kateter.

Ponekad dolazi do recidiva raka u uretri. Ako se to dogodi, izvodi se operacija za uklanjanje uretre i stvaranje urostome.

Urorektalni kanal

Ako rekonstrukcija mokraćnog mjehura nije moguća jer je rak u blizini ili unutar uretre, kirurg može stvoriti urorektalni kanal. Operaciju izvodi posebno obučen specijalista. Hirurg stvara rezervoar u rektumu i povezuje uretere s njim. Vrećica sakuplja urin. Za pražnjenje morate koristiti mišiće analnog sfinktera.

Potencijalni rizici i komplikacije nakon operacije raka mokraćne bešike

Neželjene posljedice određuju vrsta i mjesto operacije, općenito fizička spremnost i zdravlje pacijenta, izloženost drugim terapijama (na primjer, ozračeno tkivo možda neće pravilno zacijeliti nakon operacije).

1. Bol je posljedica ozljede tkiva. Za kontrolu se koriste lijekovi protiv bolova. Može potrajati neko vrijeme dok se bol ne smiri, u velikoj mjeri ovisi o izvršenoj proceduri i pacijentovom pragu boli.
2. Povraćanje i mučnina su posledice opšte anestezije. Za njihovo uklanjanje često se koriste lijekovi.
3. Krvarenje ili krvarenje se rijetko mogu pojaviti nakon operacije. Normalno je imati malu količinu krvi u odvodu.
4. Nakon operacije raka mokraćne bešike, mogući su problemi sa urinarnim traktom. Neki lijekovi koji se koriste u anesteziji i lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati nemogućnost mokrenja. Ponovljeni TUR može uzrokovati ožiljke na mjehuru i dovesti do inkontinencije. Nakon djelomične cistektomije, zbog smanjenja veličine organa, više učestalo mokrenje. Nakon radikalne cistektomije i rekonstrukcije moguće su nuspojave kao što su urinarna inkontinencija, blokada mokraćovoda i povratni protok urina u uretere (refluks).
5. Operacija u području zdjelice ponekad izaziva iritaciju crijeva, uzrokujući razne poremećaje. Paralitički opstrukcija crijeva nastaje kao rezultat anestezije, kada se sadržaj organa ne pomiče. Nakon operacije postepeno se nastavlja unos hrane i tečnosti. Suženje (striktura) rektuma je moguće i liječi se dilatacijom (proširenjem), a u teškim slučajevima i operacijom.
6. Kod bilo koje vrste operacije moguća je infekcija rane. U područje rane se postavlja dren za odvod viška tekućine. Infekcije urinarnog trakta nakon operacije raka mokraćne bešike može biti komplikacija. Takve ponovljene infekcije razvijaju se s opstrukcijom ili refluksom uretera i mogu izazvati kronični pijelonefritis. Kako bi ih spriječili i liječili, pribjegavaju antibakterijskoj terapiji.
7. Nakon operacije raka mokraćne bešike, kamenje se može pojaviti u bubrezima ili rekonstruisanoj bešici. Važno je da pijete dosta tečnosti. Ako se stanje ne poboljša, možda će biti potrebna operacija.
8. Stenoza ili suženje stome je kasna komplikacija koja nastaje kao posljedica ilealnog kanala. Bolest se liječi dilatacijom (proširenjem) stome.
9. Formiranje kile oko stome također može biti kasna komplikacija ilealnog kanala. Biće potrebna operacija da bi se to eliminisalo.
10. Nakon rekonstruktivne operacije mogući su metabolički poremećaji, na primjer, neravnoteža elektrolita - kalija i natrija. Ako je potrebno, prepisuju se suplementi kako bi se njihov nivo vratio na normalu.
11. Reproduktivni poremećaji su posljedica radikalne cistektomije koja mijenja funkcionisanje reproduktivnog sistema – neplodnost kod žena i erektilna disfunkcija kod muškaraca. Kako se veličina vagine kod žena smanjuje i senzacije pri promeni pola, dešava se da seksualni odnos više nije moguć.

Uklanjanje mokraćne bešike (cistektomija)- opasna i teška operacija. Zahtijeva veliku profesionalnost kirurga, temeljit preoperativni pregled pacijenta i dug period rehabilitacije. Budući da je ovakva intervencija vrlo traumatična, provodi se strogo prema indikacijama kada drugog izlaza nema. Ovo je najradikalnija metoda terapije. Prema statistikama, cistektomija nije potrebna baš često, što još jednom ukazuje da je operacija uklanjanja mjehura krajnja opcija.

IN medicinska praksa Postoje dvije vrste takve intervencije:

1. Uklanjanje mokraćne bešike, tokom koje se vrši resekcija organa.
2. Totalna ili radikalna cistektomija, kada se kod muškarca, osim samog organa, odstranjuju regionalni limfni čvorovi, sjemene mjehuriće, a u nekim slučajevima i dio crijeva i prostate.

Govorimo o onemogućavanju manipulacije. Šta je cistektomija?

Savremena sredstva za samoodbranu - ovo je impresivna lista predmeta, različitih po principima djelovanja. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dozvola za kupovinu i korištenje. IN internet prodavnica Tesakov.com, Možete kupiti proizvode za samoodbranu bez licence.

Budući da je riječ o vrlo teškoj intervenciji, lista indikacija je iscrpna i uključuje:

• Neoplastični procesi mokraćne bešike maligne prirode u fazama 3-4 (vidi). Uklanjanje organa je indicirano samo u slučajevima kada nema metastaza u okolne organe, ali je tumor počeo da raste u obližnje anatomske strukture. Ovo je prilika da se pacijentu spasi život.
• Smanjenje bešike (mikrociste). U ovom slučaju na dijelu šupljeg organa uočavaju se masivne fibrozne (ožiljne) promjene. Kao rezultat patologije, mjehur se ne može istegnuti zbog smanjene elastičnosti. To je ispunjeno njegovim pucanjem i razvojem peritonitisa. Bolest nastaje kao rezultat intersticijalnog cistitisa ili tuberkuloze.
• Razvijena papilomatoza mjehura. Posebno njegov difuzni oblik. Bolest je karakterizirana razvojem mnogih benignih formacija (papiloma) raštrkanih po cijeloj površini mjehura. Unutrašnju papilomatozu karakterizira visok rizik od maligne transformacije neoplazmi.
• Maligne neoplazme mokraćne bešike sa pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove. U takvoj situaciji organ se uklanja zajedno sa zahvaćenim limfnim strukturama.

U drugim slučajevima, doktori radije obavljaju manje radikalne operacije.

Kontraindikacije

Lista kontraindikacija je, naprotiv, približna. Budući da je riječ o teškoj i dugotrajnoj operaciji, nije svako u stanju da izdrži takvo iskušenje. Operacija se ne može izvesti:

• Za starije i senilne osobe zbog potrebe za dugotrajnom anestezijom.
• Ljudi u teškom stanju.
• Bolesnici sa infektivnim i upalnim oboljenjima urinarnog trakta u akutnoj fazi. Postoji visok rizik od razvoja sepse.
• Pacijenti sa niskim zgrušavanjem krvi.

Prva dva očitavanja su apsolutna. Naknadni su relativni i zahtijevaju korekciju stanja.

Preoperativna priprema

Neophodno je pažljivo pregledati pacijenta kako bi se smanjio rizik fatalni ishod i postoperativne komplikacije. Aktivnosti su tipične za pripremu za bilo kakvu hiruršku intervenciju, ali postoje neke specifičnosti.

Istraživanja i analize

Direktna priprema

• dvije sedmice prije nego što trebate prestati uzimati određene lijekovi: Aspirin i drugi;
• tjedan dana prije operacije, pacijent se prebacuje na dijetu s malo vlakana;
• dva dana je zabranjeno jesti i preporučuje se više piti;
• higijenski tretman područja prepona je obavezan;
• dan ranije propisuje se klistir za čišćenje i diuretici kako bi se "iztjerao" višak tekućine iz tijela;
• 12 sati ranije zabranjeno je pušenje i pijenje alkohola;
• Ne biste trebali piti tečnost uveče prije operacije.

Pripreme se tu ne završavaju. Skoro dve nedelje kasnije, lekar muškarcu prepisuje kurs antibiotika za sprečavanje sekundarne infekcije i prebiotika za normalizaciju crevne mikroflore. Osim toga, takve mjere su neophodne za pripremu gastrointestinalnog trakta: Moguće je koristiti dio za drenažu urina.

Interventne tehnike

Najčešća tehnika cistektomije je sljedeća:

• Pacijent se stavlja na operacioni sto. Tretirajte mjesto predviđenog reza antiseptičkim otopinama i označite liniju ekscizije. za drenažu urina. Kod muškaraca je mokraćna cijev duga i uska, postoje anatomske krivine koje onemogućuju normalan ulazak katetera. Stoga stručnjak mora paziti da ne ošteti zidove uretre.
• Zatim se napravi lučni rez tkiva dva do tri prsta iznad pubisa kako bi se otkrio organ.
• Izrezana je bešika, doktor pregleda šuplji organ.
• Zidovi organa su fiksirani, vrši se dodatna fiksacija prostate(sa radikalnom operacijom).
• Liječnik izrezuje mokraćovode, veže sjemenovod, mobilizira organe mokraćnog sistema, presijecajući ligamente.
• Sekundarna kateterizacija se izvodi radi dreniranja urina.
• Sama bešika se uklanja.
• Kroz otvor u trbušnoj šupljini, hirurg ubacuje poseban rezervoar za privremeno prikupljanje urina.
• Doktor zašije ranu.

Cijela operacija traje oko 6-8 sati. Sve to vrijeme pacijent je pod anestezijom.

Metode drenaže urina su veoma različite:

1. Stvaranje mokre stome, kada se mokraćni kanal formira iz dijela ileuma (zahtijeva stalno nošenje vrećice za urin).
2. Formiranje stome iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.
3. Konačno, najmodernija metoda postoperativnog obnavljanja normalne funkcije mokraće je protetika - zamjena mjehura umjetnom.

Komplikacije nakon operacije

Klasične posljedice uključuju krvarenje i sekundarnu infekciju površine rane. Međutim, sljedeća stanja predstavljaju veliku opasnost:

To su, međutim, rješivi problemi.

Oporavak nakon intervencije

Kurs rehabilitacije traje od šest meseci do godinu dana. Potrebno je pažljivo pridržavanje dijete sa malo vlakana. Ishrana treba da bude dovoljno obogaćena (povrće i voće će pomoći, ali ne previše kiselo). U tom slučaju, količinu konzumirane tekućine treba smanjiti na litru dnevno. Pokazano je smanjenje fizičke aktivnosti, uključujući seksualnu aktivnost. Pacijent ponovo uči da isprazni mokraćne puteve, a kod protetike ovaj period može trajati i do 12 meseci.

Bilo kakve zdravstvene smetnje treba odmah prijaviti specijalistu.

Ima li života nakon cistektomije?

Čovjek je stvorenje sa ogromnim adaptivnim sposobnostima. Ako se poštuju sve preporuke specijaliste, pacijent može živjeti dug i kvalitetan život. Seksualna aktivnost je također rijetko narušena do te mjere da je seksualna funkcija potpuno izgubljena. Potrebno je prevladati fizičku i psihičku nelagodu od upotrebe pisoara ili privremene inkontinencije prilikom protetike. Pod uslovom da ne govorimo o uznapredovaloj onkologiji, životni vek pacijenata je desetinama godina. Postoji život nakon cistektomije. I od toga zavisi njegov kvalitet psihološko raspoloženje samu osobu.

Uklanjanje mokraćnog mjehura je teška intervencija namijenjena spašavanju života pacijenta. Provodi se samo prema indikacijama, ali često jednostavno nema alternative cistektomiji. U tom slučaju pacijent može samo naučiti živjeti u novim uvjetima.

Dodajte komentar

Razlog za stvaranje umjetna bešika Najčešće su to urođeni deformiteti - ektopija, rjeđe bolesti mokraćne bešike drugog porekla (traume, maligne neoplazme). Ovo predavanje neće govoriti o onim operacijama kod kojih se iz rektuma stvara zajednička kloaka za izmet i urin. Isto tako, operacije formiranja umjetne bešike od petlji tankog crijeva, od cekuma s vermiformnim slijepim crijevom koji zamjenjuje mokraćnu cijev, od sigmoidnog kolona, ​​od kožnih režnjeva uzetih na prednjem trbušnom zidu ili na daljinu, nisu u vezi sa temu i neće biti detaljno opisana itd.

Držeći se teme ovoga predavanja, pokušaćemo da pokrijemo samo one metode stvaranja veštačke bešike koje se zasnivaju na upotrebi rektuma kao potpuno ili delimično izolovanog rezervoara za urin.

Prvi put ideja formiranje vještačke bešike iz rektuma je predložio i razvio P. I. Modlinok. Debelo crijevo je secirano na granici rektuma i sigmoidnog kolona, ​​a oba kraja su čvrsto zašivena. Centralni segment ( sigmoidnog kolona) su dovedeni u perineum da formiraju neprirodno analni otvor, a ureteri su presađeni u rektum kao u novoformirani mjehur. Ova operacija u svom izvornom obliku nije bila rasprostranjena, jer je rezultirala neprirodnim anusom sa simptomima potpune inkontinencije crijevnog sadržaja.Ali ideja o korištenju rektuma za stvaranje umjetne bešike kasnije je bila osnova za brojne metode operacije.

M. S. Subbotin je razvio i (1900.) uspješno izveo operaciju formiranje bešike i uretra sa sfinkterom iz rektuma kod 14-godišnjeg dječaka sa visokom epizijom i urinarnom inkontinencijom. Napredak operacije prikazan je na sl. 119, preuzeto iz rada autora metode. Operacija M. S. Subbotina je genijalna i funkcionalno uspješno rješava pitanje voljnog sfinktera novonastale bešike. Istovremeno, donji urinarni putevi su potpuno izolirani od lumena crijeva, te takvim pacijentima ne prijeti opasnost od uzlazne septičke infekcije urinarnog trakta. Kasnije je M.S. Subbotin svojom metodom sa istim uspjehom operisao još 2 pacijenta oboljela od epispadije.

Do 1903 N. I. Bereznegovsky U literaturi sam pronašao indikaciju za upotrebu operacije M. S. Subbotina kod 11 pacijenata, uključujući 5 puta za visoku epispadiju, kod svih pacijenata sa potpunim uspjehom. Nije bilo moguće napraviti umjetnu bešiku sa novom uretrom ni kod jednog pacijenta sa ektopičnom bešikom.

A.V. Melnikov je razvio i opisao novu tehniku stvaranje veštačke bešike iz rektuma, baziran na ideji korištenja analnog sfinktera za istovremeno zatvaranje rektuma i vanjskog otvora novonastale bešike. Razvio je dvije metode za stvaranje umjetne bešike. U prvoj opciji, rezervoar urina se stvara iz rektuma, u drugoj - iz tankog crijeva. Razmotrimo samo prvu metodu, koja je, prema autoru, bliska metodama Gersunija, Modlinskog i Lemoinea. Istovremeno, ova metoda je potpuno originalna i ima prednost u odnosu na sve ranije predložene metode. Slika, preuzeta iz članaka A.V. Melnikova, shematski prikazuje napredak operacije.

Metodom Melnikova nekoliko problema je uspješno riješeno.
1. Iz donjeg segmenta rektuma stvara se zatvorena šupljina koja ne komunicira sa lumenom crijeva. Mokraćovode treba transplantirati u zid ovog rezervoara tek nakon što je moguće postići aseptično stanje kaviteta.

2. Uretra se stvara od kože međice gotovo na svom prirodnom mjestu.

3. Dobrovoljni analni sfinkter se odmah koristi za zatvaranje i umjetne bešike i novoformiranog rektuma.

Nas zajedno sa zaposlenikom 3. I. Arkhipova Na osnovu podataka iz domaće i strane literature prikazani su rezultati primjene glavne plastična operacija u proktologiji. Ovo uključuje podatke iz naše klinike.

Od 443 plastična operacija Iz literature su uzeta 362 zapažanja, a u našoj klinici obavljena je 81 operacija. Imajući opći smjer – ne oštetiti sfinkter, nego ga obnoviti ako mu je narušen integritet, moje kolege i ja smo do sada uradili više od 150 plastičnih rekonstruktivnih operacija na rektumu sa uglavnom dobrim i zadovoljavajućim rezultatima. A ovo je, naravno, ispravniji smjer - ne rezati, ne slomiti, već vratiti sfinkter.