La filtration normale du sang est garantie par la structure correcte du néphron. Il effectue les processus de réabsorption des produits chimiques du plasma et la production d'un certain nombre de substances biologiques composés actifs. Le rein contient de 800 000 à 1,3 million de néphrons. Le vieillissement, un mode de vie malsain et une augmentation du nombre de maladies conduisent au fait qu'avec l'âge, le nombre de glomérules diminue progressivement. Pour comprendre les principes du néphron, il convient de comprendre sa structure.

Description du néphron

La principale unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron. L'anatomie et la physiologie de la structure sont responsables de la formation de l'urine, du transport inverse des substances et de la production d'un éventail de substances biologiques. La structure du néphron est un tube épithélial. En outre, des réseaux de capillaires de différents diamètres sont formés, qui s'écoulent dans le récipient collecteur. Les cavités entre les structures sont remplies de tissu conjonctif sous forme de cellules interstitielles et de matrice.

Le développement du néphron s'inscrit dans la période embryonnaire. Différents types de néphrons sont responsables de différentes fonctions. La longueur totale des tubules des deux reins peut atteindre 100 km. Dans des conditions normales, tous les glomérules ne sont pas impliqués, seuls 35% fonctionnent. Le néphron se compose d'un corps, ainsi que d'un système de canaux. Il a la structure suivante :

• glomérule capillaire;
• capsule du glomérule rénal ;
• près du tubule ;
• fragments descendants et ascendants;
• tubules droits et contournés distants ;
• chemin de liaison ;
• conduits collecteurs.

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Fonctions du néphron chez l'homme

Jusqu'à 170 litres d'urine primaire sont formés par jour dans 2 millions de glomérules.

Le concept de néphron a été introduit par le médecin et biologiste italien Marcello Malpighi. Étant donné que le néphron est considéré comme une unité structurelle intégrale du rein, il est responsable des fonctions suivantes dans le corps :

• purification du sang;
• formation d'urine primaire;
• transport capillaire de retour de l'eau, du glucose, des acides aminés, des substances bioactives, des ions ;
• la formation d'urine secondaire;
• assurer l'équilibre salin, hydrique et acido-basique;
• niveau de contrôle pression artérielle;
• sécrétion d'hormones.

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Schéma de la structure du glomérule rénal et de la capsule de Bowman.

Le néphron commence par un glomérule capillaire. C'est le corps. morpho unité fonctionnelle- un réseau de boucles capillaires, jusqu'à 20 au total, qui sont entourées d'une capsule de néphron. Le corps reçoit son apport sanguin de l'artériole afférente. La paroi vasculaire est une couche de cellules endothéliales, entre lesquelles il existe des espaces microscopiques jusqu'à 100 nm de diamètre.

Dans les capsules, les boules épithéliales internes et externes sont isolées. Entre les deux couches, il y a un espace en forme de fente - l'espace urinaire, où l'urine primaire est contenue. Il enveloppe chaque vaisseau et forme une boule solide, séparant ainsi le sang situé dans les capillaires des espaces de la capsule. La membrane basale sert de base de support.

Le néphron est disposé comme un filtre dont la pression n'est pas constante, elle change en fonction de la différence de largeur des espaces des vaisseaux afférents et efférents. La filtration du sang dans les reins a lieu dans le glomérule. Les cellules sanguines, les protéines, ne peuvent généralement pas passer à travers les pores des capillaires, car leur diamètre est beaucoup plus grand et elles sont retenues par la membrane basale.

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Capsules de podocytes

Le néphron est constitué de podocytes, qui forment la couche interne de la capsule du néphron. Ce sont de grandes cellules épithéliales étoilées qui entourent le glomérule rénal. Ils ont un noyau ovale, qui comprend une chromatine et un plasmosome dispersés, un cytoplasme transparent, des mitochondries allongées, un appareil de Golgi développé, des citernes raccourcies, quelques lysosomes, des microfilaments et plusieurs ribosomes.

Trois types de branches de podocytes forment des pédicules (cytotrabécules). Les excroissances poussent étroitement les unes dans les autres et reposent sur la couche externe de la membrane basale. Les structures des cytotrabécules dans les néphrons forment un diaphragme cribriforme. Cette partie du filtre a une charge négative. Ils ont également besoin de protéines pour fonctionner correctement. Dans le complexe, le sang est filtré dans la lumière de la capsule du néphron.

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membrane basale

La structure de la membrane basale du néphron rénal comporte 3 boules d'environ 400 nm d'épaisseur, constituées d'une protéine de type collagène, de glyco- et de lipoprotéines. Entre eux se trouvent des couches de tissu conjonctif dense - mésangium et une boule de mésangiocytite.

Il existe également des lacunes allant jusqu'à 2 nm - les pores de la membrane, ils sont importants dans les processus de purification du plasma. Des deux côtés, les sections des structures du tissu conjonctif sont recouvertes de systèmes de glycocalyx de podocytes et d'endothéliocytes. La filtration plasma implique une partie de la matière. La membrane basale des glomérules des reins fonctionne comme une barrière à travers laquelle les grosses molécules ne doivent pas pénétrer. De plus, la charge négative de la membrane empêche le passage des albumines.

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Matrice mésangiale

De plus, le néphron est constitué de mésangium. Il est représenté par des systèmes d'éléments de tissu conjonctif situés entre les capillaires du glomérule de Malpighi. C'est aussi une section entre les vaisseaux, où il n'y a pas de podocytes. Sa composition principale comprend lâche tissu conjonctif, contenant des mésangiocytes et des éléments juxtavasculaires, situés entre deux artérioles. Le travail principal du mésangium est de soutien, contractile, ainsi que d'assurer la régénération des composants de la membrane basale et des podocytes, ainsi que l'absorption des anciens composants constitutifs.

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tubule proximal

Les tubules rénaux capillaires proximaux des néphrons du rein sont divisés en courbés et droits. La lumière est de petite taille, elle est formée par un épithélium de type cylindrique ou cubique. En haut est placée une bordure en brosse, qui est représentée par de longues villosités. Ils forment une couche absorbante. La vaste surface des tubules proximaux, le grand nombre de mitochondries et la proximité des vaisseaux péritubulaires sont conçus pour une absorption sélective des substances.

Le fluide filtré s'écoule de la capsule vers d'autres départements. Les membranes des éléments cellulaires étroitement espacés sont séparées par des espaces à travers lesquels le fluide circule. Dans les capillaires des glomérules contournés, 80% des composants plasmatiques sont réabsorbés, parmi lesquels: le glucose, les vitamines et les hormones, les acides aminés et, en plus, l'urée. Les fonctions des tubules du néphron comprennent la production de calcitriol et d'érythropoïétine. Le segment produit de la créatinine. Les substances étrangères qui pénètrent dans le filtrat à partir du liquide interstitiel sont excrétées dans l'urine.

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L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est constituée de sections minces, également appelées boucle de Henle. Il est composé de 2 segments : descendant fin et ascendant épais. La paroi de la section descendante d'un diamètre de 15 μm est formée par un épithélium squameux à multiples vésicules pinocytaires, et la section ascendante est formée par une cubique. La signification fonctionnelle des tubules néphroniques de l'anse de Henlé recouvre le mouvement rétrograde de l'eau dans la partie descendante du genou et son retour passif dans le segment mince ascendant, la recapture des ions Na, Cl et K dans le segment épais du genou. pli ascendant. Dans les capillaires des glomérules de ce segment, la molarité de l'urine augmente.

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Tubule distal

Les parties distales du néphron sont situées près du corps de Malpighi, car le glomérule capillaire fait une courbure. Ils atteignent un diamètre allant jusqu'à 30 microns. Ils ont une structure similaire aux tubules contournés distaux. L'épithélium est prismatique, situé sur la membrane basale. Les mitochondries se trouvent ici, fournissant aux structures l'énergie nécessaire.

Les éléments cellulaires du tubule contourné distal forment des invaginations de la membrane basale. Au point de contact du tractus capillaire et du pôle vasculaire du corps malipigien, le tubule rénal se modifie, les cellules deviennent cylindriques, les noyaux se rapprochent. Dans les tubules rénaux, un échange d'ions potassium et sodium se produit, affectant la concentration d'eau et de sels.

L'inflammation, la désorganisation ou les modifications dégénératives de l'épithélium se traduisent par une diminution de la capacité de l'appareil à concentrer correctement ou, au contraire, à diluer l'urine. La violation de la fonction des tubules rénaux provoque des changements dans l'équilibre de l'environnement interne du corps humain et se manifeste par l'apparition de changements dans l'urine. Cette condition est appelée insuffisance tubulaire.

Pour maintenir l'équilibre acido-basique du sang, des ions hydrogène et ammonium sont sécrétés dans les tubules distaux.

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Tubes collecteurs

Le canal collecteur, également appelé canaux belliniens, ne fait pas partie du néphron, bien qu'il en émerge. L'épithélium est constitué de cellules claires et foncées. Les cellules épithéliales légères sont responsables de la réabsorption de l'eau et sont impliquées dans la formation des prostaglandines. À l'extrémité apicale, la cellule claire contient un seul cil, et dans les cellules sombres repliées, acide hydrochlorique qui modifie le pH de l'urine. Les canaux collecteurs sont situés dans le parenchyme du rein. Ces éléments participent à la réabsorption passive de l'eau. La fonction des tubules des reins est la régulation de la quantité de liquide et de sodium dans le corps, qui affecte la valeur de la pression artérielle.

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Classification

En fonction de la couche dans laquelle se trouvent les capsules de néphron, on distingue les types suivants:

• Cortical - les capsules de néphrons sont situées dans la boule corticale, la composition comprend des glomérules de petit ou moyen calibre avec la longueur correspondante des coudes. Leur artériole afférente est courte et large, tandis que l'artériole efférente est plus étroite.
• Les néphrons juxtamédullaires sont situés dans la médullaire rénale. Leur structure se présente sous la forme de gros corps rénaux, qui ont des tubules relativement plus longs. Les diamètres des artérioles afférentes et efférentes sont les mêmes. le rôle principal- concentration des urines.
• Sous-capsulaire. Structures situées directement sous la capsule.

En général, en 1 minute, les deux reins purifient jusqu'à 1,2 mille ml de sang et en 5 minutes, tout le volume du corps humain est filtré. On pense que les néphrons, en tant qu'unités fonctionnelles, ne sont pas capables de récupération. Les reins sont un organe délicat et vulnérable, par conséquent, les facteurs qui affectent négativement leur travail entraînent une diminution du nombre de néphrons actifs et provoquent le développement insuffisance rénale. Grâce à ses connaissances, le médecin est capable de comprendre et d'identifier les causes des modifications de l'urine, ainsi que d'apporter une correction.

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glomérules rénaux

Le glomérule rénal se compose de nombreuses boucles capillaires qui forment un filtre à travers lequel le liquide passe du sang dans l'espace de Bowman - la section initiale du tubule rénal. Le glomérule rénal est constitué d'environ 50 capillaires rassemblés en un faisceau, dans lequel la seule artériole afférente se rapproche des branches du glomérule et qui se fondent ensuite dans l'artériole efférente.

À travers 1,5 million de glomérules contenus dans les reins d'un adulte, 120 à 180 litres de liquide sont filtrés par jour. Le DFG dépend du débit sanguin glomérulaire, de la pression de filtration et de la surface de filtration. Ces paramètres sont strictement régulés par le tonus des artérioles afférentes et efférentes (débit sanguin et pression) et des cellules mésangiales (surface de filtration). À la suite de l'ultrafiltration se produisant dans les glomérules, toutes les substances d'un poids moléculaire inférieur à 68 000 sont éliminées du sang et un liquide se forme, appelé filtrat glomérulaire (Fig. 27-5A, 27-5B, 27-5C).

Le tonus des artérioles et des cellules mésangiales est régulé par des mécanismes neurohumoraux, des réflexes vasomoteurs locaux et des substances vasoactives produites dans l'endothélium capillaire (oxyde nitrique, prostacycline, endothélines). Plasma passant librement, l'endothélium ne permet pas aux plaquettes et aux leucocytes d'entrer en contact avec la membrane basale, empêchant ainsi la thrombose et l'inflammation.

La plupart des protéines plasmatiques ne pénètrent pas dans l'espace de Bowman en raison de la structure et de la charge du filtre glomérulaire, qui se compose de trois couches - l'endothélium, imprégné de pores, la membrane basale et les espaces de filtration entre les pattes des podocytes. L'épithélium pariétal sépare l'espace de Bowman du tissu environnant. C'est brièvement le but des parties principales du glomérule. Il est clair que tout dommage à celui-ci peut avoir deux conséquences principales :

- diminution du DFG ;

- l'apparition de protéines et de cellules sanguines dans l'urine.

Les principaux mécanismes d'atteinte des glomérules rénaux sont présentés dans le tableau. 273.2.

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Le rein est un organe parenchymateux apparié situé dans l'espace rétropéritonéal. 25% passe par les reins le sang artérieléjecté par le cœur dans l'aorte. Une partie importante du liquide et la plupart des substances dissoutes dans le sang (y compris substances médicinales), sont filtrés à travers les glomérules rénaux et, sous forme d'urine primaire, pénètrent dans le système tubulaire rénal, à travers lequel, après un certain traitement (réabsorption et sécrétion), les substances restant dans la lumière sont excrétées du corps. La principale unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron.

Il y a environ 2 millions de néphrons dans le rein humain. Des groupes de néphrons donnent naissance à des canaux collecteurs qui se prolongent dans les canaux papillaires, qui se terminent dans le foramen papillaire au sommet de la pyramide rénale. La papille rénale s'ouvre dans le calice rénal. La fusion de 2-3 gros calices rénaux forme un bassin rénal en forme d'entonnoir, dont la continuation est l'uretère. La structure du néphron. Le néphron est constitué d'un glomérule vasculaire, d'une capsule glomérulaire (capsule de Shumlyansky-Bowman) et d'un appareil tubulaire : le tubule proximal, l'anse du néphron (l'anse de Henle), les tubules distaux et fins et le tube collecteur.

Glomérule vasculaire.

Un réseau de boucles capillaires dans lequel Première étape miction - ultrafiltration du plasma sanguin, forme un glomérule vasculaire. Le sang pénètre dans le glomérule par l'artériole afférente (afférente). Il se décompose en 20 à 40 boucles capillaires, entre lesquelles se trouvent des anastomoses. Au cours du processus d'ultrafiltration, le liquide sans protéines se déplace de la lumière du capillaire dans la capsule glomérulaire, formant l'urine primaire, qui s'écoule à travers les tubules. Le liquide non filtré s'écoule du glomérule par l'artériole efférente (efférente). La paroi des capillaires glomérulaires est une membrane filtrante (filtre rénal) - la principale barrière à l'ultrafiltration du plasma sanguin. Ce filtre est constitué de trois couches : endothélium capillaire, podocytes et membrane basale. La lumière entre les boucles capillaires des glomérules est remplie de mésangium.

L'endothélium capillaire a des ouvertures (fenestra) d'un diamètre de 40 à 100 nm, à travers lesquelles passe le flux principal du fluide filtrant, mais ne pénètre pas éléments en forme du sang. Les podocytes sont de grandes cellules épithéliales qui constituent la couche interne de la capsule glomérulaire.

Les grands processus s'étendent du corps cellulaire, qui sont divisés en petits processus (cytopodes ou «jambes»), situés presque perpendiculairement aux grands processus. Entre les petits processus des podocytes, il existe des connexions fibrillaires qui forment le soi-disant diaphragme à fente. Le diaphragme à fente forme un système de pores de filtration d'un diamètre de 5 à 12 nm.

Membrane basale des capillaires glomérulaires (GBM)
est situé entre la couche de cellules endothéliales tapissant sa surface depuis l'intérieur du capillaire et la couche de podocytes recouvrant sa surface depuis le côté de la capsule glomérulaire. Par conséquent, le processus d'hémofiltration traverse trois barrières : l'endothélium fenestré des capillaires glomérulaires, la membrane basale proprement dite et le diaphragme à fente des podocytes. Normalement, BMC a une structure à trois couches de 250 à 400 nm d'épaisseur, constituée de filaments de protéines de type collagène, de glycoprotéines et de lipoprotéines. La théorie traditionnelle de la structure BMC implique la présence de pores de filtration d'un diamètre ne dépassant pas 3 nm, ce qui n'assure la filtration que d'une petite quantité de protéines de faible poids moléculaire : albumine, (32-microglobuline, etc.

Et empêche le passage des gros composants moléculaires du plasma. Cette perméabilité sélective de BMC pour les protéines est appelée sélectivité de taille de BMC. Normalement, en raison de la taille limitée des pores de la BMC, les grandes protéines moléculaires ne pénètrent pas dans l'urine.

Le filtre glomérulaire possède, en plus de la mécanique (taille des pores), également une barrière électrique pour la filtration. Normalement, la surface du BMC a une charge négative. Cette charge est fournie par les glycosaminoglycanes, qui font partie des couches denses externes et internes du BMC. Il a été établi que c'est l'héparane sulfate qui est le glycosaminoglycane même qui porte un site anionique qui fournit une charge négative de BMC. Les molécules d'albumine circulant dans le sang sont également chargées négativement, par conséquent, en s'approchant du BMC, elles repoussent la membrane chargée de manière similaire sans pénétrer à travers ses pores. Cette variante de la perméabilité sélective de la membrane basale est appelée sélectivité de charge. La charge négative du BMA empêche les albumines de traverser la barrière de filtration, malgré leur faible poids moléculaire, ce qui leur permet de pénétrer à travers les pores du BMA. Avec une sélectivité de charge préservée de BMC, l'excrétion urinaire d'albumine ne dépasse pas 30 mg/jour. La perte de la charge négative de BMC, en règle générale, due à une synthèse altérée du sulfate d'héparane, entraîne une perte de sélectivité de charge et une augmentation de l'excrétion urinaire d'albumine.

Facteurs déterminant la perméabilité BMC :
Le mésangium est un tissu conjonctif qui comble l'espace entre les capillaires du glomérule; avec son aide, les boucles capillaires sont, pour ainsi dire, suspendues au pôle du glomérule. La composition du mésangium comprend les cellules mésangiales - les mésangiocytes et la substance principale - la matrice mésangiale. Les mésangiocytes sont impliqués à la fois dans la synthèse et le catabolisme des substances qui composent le BMC, ont une activité phagocytaire, "nettoyant" le glomérule des substances étrangères et la contractilité.

Capsule de glomérule (capsule de Shumlyansky-Bowman). Les anses capillaires du glomérule sont entourées d'une capsule qui forme un réservoir qui passe dans la membrane basale de l'appareil tubulaire du néphron. L'appareil tubulaire du rein. L'appareil tubulaire du rein comprend les tubules urinaires, qui sont divisés en tubules proximaux, tubules distaux et canaux collecteurs. Le tubule proximal est constitué de parties alambiquées, droites et fines. cellules épithéliales les parties alambiquées ont la structure la plus complexe. Ce sont de hautes cellules avec de nombreuses excroissances en forme de doigt dirigées dans la lumière du tubule - la soi-disant bordure en brosse. La bordure en brosse est une sorte d'adaptation des cellules du tubule proximal pour effectuer une charge énorme sur la réabsorption des fluides, des électrolytes, des protéines de faible poids moléculaire et du glucose. La même fonction du tubule proximal détermine également la forte saturation de ces segments du néphron avec diverses enzymes impliquées à la fois dans le processus de réabsorption et dans la digestion intracellulaire des substances réabsorbées. La bordure en brosse du tubule proximal contient de la phosphatase alcaline, de la y-glutamyl transférase, de l'alanine aminopeptidase; la lactate déshydrogénase cytoplasmique, la malate déshydrogénase; lysosomes - P-glucuronidase, p-galactosidase, N-acétyl-B-D-glucosaminidase; mitochondries - alanine amino transférase, aspartate amino transférase, etc.

Le tubule distal est constitué des tubules droits et contournés. Au point de contact du tubule distal avec le pôle du glomérule, on distingue une «tache dense» (macula densa) - ici, la continuité de la membrane basale du tubule est perturbée, ce qui garantit que la composition chimique de l'urine du tubule distal affecte le flux sanguin glomérulaire. Ce site est le siège de la synthèse de la rénine (voir ci-dessous - "La fonction de production d'hormones des reins"). Les tubules droits minces proximaux et distaux forment les branches descendante et ascendante de l'anse de Henle. La concentration osmotique de l'urine se produit dans l'anse de Henle. Dans les tubules distaux, la réabsorption du sodium et du chlore, la sécrétion des ions potassium, ammoniac et hydrogène sont effectuées.

Le tubule collecteur est le dernier segment du néphron qui transporte le liquide du tubule distal vers le voies urinaires. Les parois des conduits collecteurs sont très perméables à l'eau, qui joue un rôle important dans les processus de dilution osmotique et de concentration de l'urine.

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Néphron en tant qu'unité morpho-fonctionnelle du rein.

Chez l'homme, chaque rein est composé d'environ un million d'unités structurelles appelées néphrons. Le néphron est l'unité structurelle et fonctionnelle du rein car il réalise l'ensemble des processus qui aboutissent à la formation de l'urine.

Fig. 1. Système urinaire. La gauche: reins, uretères, vessie, urètre(urètre) Structure droite6 du néphron

La capsule de Shumlyansky-Bowman, à l'intérieur de laquelle se trouve un glomérule de capillaires - le corps rénal (malpighien). Diamètre de la capsule - 0,2 mm

Tubule contourné proximal. Caractéristique de ses cellules épithéliales : bordure en brosse - microvillosités faisant face à la lumière du tubule

Tubule contourné distal. Sa section initiale touche nécessairement le glomérule entre les artérioles afférentes et efférentes.

Tubule de connexion

Conduit collecteur

fonctionnel distinguer 4 segment:

1.Glomérule ;

2.Proximale - parties alambiquées et droites du tubule proximal ;

3.Section de boucle mince - partie descendante et fine de la partie ascendante de la boucle ;

4.Distale - partie épaisse de l'anse ascendante, tubule contourné distal, section de liaison.

Les canaux collecteurs se développent indépendamment au cours de l'embryogenèse, mais fonctionnent avec le segment distal.

Commençant dans le cortex rénal, les canaux collecteurs fusionnent pour former des canaux excréteurs qui traversent la moelle et s'ouvrent dans la cavité du bassinet du rein. La longueur totale des tubules d'un néphron est de 35 à 50 mm.

Types de néphrons

Dans divers segments des tubules du néphron, il existe des différences significatives selon leur localisation dans l'une ou l'autre zone du rein, la taille des glomérules (les juxtamédullaires sont plus grands que les superficiels), la profondeur de l'emplacement du glomérules et tubules proximaux, la longueur des sections individuelles du néphron, en particulier les boucles. La zone du rein dans laquelle se trouve le tubule est d'une grande importance fonctionnelle, qu'elle soit située dans le cortex ou la moelle.

Dans la couche corticale, il y a des glomérules rénaux, des sections proximales et distales des tubules, des sections de connexion. Dans la bande externe de la moelle externe, il y a de fines sections descendantes et épaisses ascendantes des boucles du néphron, les canaux collecteurs. Dans la couche interne de la moelle se trouvent de fines sections de boucles néphroniques et de canaux collecteurs.

Cette disposition des parties du néphron dans le rein n'est pas accidentelle. Ceci est important dans la concentration osmotique de l'urine. Plusieurs types différents de néphrons fonctionnent dans le rein :

1. avec superficiel ( superficiel,

boucle courte );

2. et intracortical (à l'intérieur du cortex );

3. Juxtamédullaire (à la frontière du cortex et de la moelle ).

Un des différences importantes, répertorié trois types de néphrons, est la longueur de la boucle de Henle. Tous les néphrons superficiels - corticaux ont une boucle courte, à la suite de quoi le genou de la boucle est situé au-dessus de la frontière, entre les parties externe et interne de la moelle. Dans tous les néphrons juxtamédullaires, de longues boucles pénètrent dans la moelle interne, atteignant souvent l'apex de la papille. Les néphrons intracorticaux peuvent avoir à la fois une boucle courte et une boucle longue.

CARACTÉRISTIQUES DE L'APPROVISIONNEMENT EN SANG DU REIN

Le débit sanguin rénal ne dépend pas de la pression artérielle systémique dans une large gamme de ses changements. C'est lié à régulation myogénique , en raison de la capacité des cellules musculaires lisses vasafférènes à se contracter en réponse à leur étirement avec du sang (avec une augmentation de la pression artérielle). En conséquence, la quantité de sang qui coule reste constante.

En une minute, environ 1200 ml de sang traversent les vaisseaux des deux reins chez une personne, c'est-à-dire environ 20 à 25 % du sang éjecté par le cœur dans l'aorte. La masse des reins est de 0,43 % du poids corporel d'une personne en bonne santé et ils reçoivent ¼ du volume de sang éjecté par le cœur. À travers les vaisseaux du cortex rénal, 91 à 93% du sang entrant dans le rein s'écoule, le reste alimente la moelle du rein. Le flux sanguin dans le cortex rénal est normalement de 4 à 5 ml / min pour 1 g de tissu. C'est le plus haut niveau de flux sanguin organique. La particularité du débit sanguin rénal est que lorsque la pression artérielle change (de 90 à 190 mm Hg), le débit sanguin du rein reste constant. Cela est dû au niveau élevé d'autorégulation de la circulation sanguine dans le rein.

Artères rénales courtes - partent de l'aorte abdominale et sont un gros vaisseau avec un diamètre relativement grand. Après avoir pénétré dans les portes des reins, elles sont divisées en plusieurs artères interlobaires qui passent dans la moelle des reins entre les pyramides jusqu'à la zone frontalière des reins. Ici, les artères arquées partent des artères interlobulaires. Des artères arquées en direction du cortex partent les artères interlobulaires, qui donnent naissance à de nombreuses artérioles glomérulaires afférentes.

L'artériole afférente (afférente) pénètre dans le glomérule rénal, dans laquelle elle se décompose en capillaires, formant le glomérule de Malpegian. Lorsqu'ils fusionnent, ils forment l'artériole efférente (efférente), à ​​travers laquelle le sang s'écoule du glomérule. L'artériole efférente se divise alors à nouveau en capillaires, formant un réseau dense autour des tubules contournés proximaux et distaux.

Deux réseaux de capillaires – haute et basse pression.

dans les capillaires haute pression(70 mm Hg) - dans le glomérule rénal - une filtration se produit. Beaucoup de pression est due au fait que : 1) les artères rénales partent directement de l'aorte abdominale ; 2) leur longueur est petite ; 3) le diamètre de l'artériole afférente est 2 fois plus grand que celui de l'efférent.

Ainsi, la plupart de le sang dans les reins traverse les capillaires deux fois - d'abord dans le glomérule, puis autour des tubules, c'est ce qu'on appelle le "réseau merveilleux". Les artères interlobulaires forment de nombreuses anostomoses qui jouent un rôle compensateur. Dans la formation du réseau capillaire péritubulaire, l'artériole de Ludwig, qui part de l'artère interlobulaire, ou de l'artériole glomérulaire afférente, est essentielle. Grâce à l'artériole de Ludwig, l'apport sanguin extraglomérulaire aux tubules est possible en cas de mort des corpuscules rénaux.

Les capillaires artériels, qui forment le réseau péritubulaire, passent dans les veineux. Ces dernières forment des veinules étoilées situées sous la capsule fibreuse - des veines interlobulaires qui se jettent dans les veines arquées, qui fusionnent et forment la veine rénale, qui se jette dans la veine pudendale inférieure.

Dans les reins, on distingue 2 cercles de circulation sanguine: un grand cortical - 85-90% du sang, un petit juxtamédullaire - 10-15% du sang. Dans des conditions physiologiques, 85 à 90% du sang circule à travers le grand cercle (cortical) de la circulation rénale; en pathologie, le sang se déplace le long d'un chemin petit ou raccourci.

La différence dans l'apport sanguin du néphron juxtamédullaire est que le diamètre de l'artériole afférente est approximativement égal au diamètre de l'artériole efférente, l'artériole efférente ne se décompose pas en un réseau capillaire péritubulaire, mais forme des vaisseaux directs qui descendent dans le moelle. Les vaisseaux droits forment des boucles sur différents niveaux moelle, se retournant. Les parties descendante et ascendante de ces boucles forment un système de vaisseaux à contre-courant appelé faisceau vasculaire. La voie juxtamédullaire de la circulation sanguine est une sorte de "shunt" (shunt de Truet), dans laquelle la majeure partie du sang pénètre non pas dans le cortex, mais dans la moelle des reins. C'est ce qu'on appelle le système de drainage des reins.

Le glomérule rénal se compose de nombreuses boucles capillaires qui forment un filtre à travers lequel le liquide passe du sang dans l'espace de Bowman - la section initiale du tubule rénal. Le glomérule rénal est constitué d'environ 50 capillaires rassemblés en un faisceau, dans lequel la seule artériole afférente adaptée aux branches du glomérule et qui se fondent ensuite dans l'artériole efférente.

À travers 1,5 million de glomérules contenus dans les reins d'un adulte, 120 à 180 litres de liquide sont filtrés par jour. Le DFG dépend du débit sanguin glomérulaire, de la pression de filtration et de la surface de filtration. Ces paramètres sont strictement régulés par le tonus des artérioles afférentes et efférentes (débit sanguin et pression) et des cellules mésangiales (surface de filtration). À la suite de l'ultrafiltration se produisant dans les glomérules, toutes les substances d'un poids moléculaire inférieur à 68 000 sont éliminées du sang et un liquide se forme, appelé filtrat glomérulaire (Fig. 27-5A, 27-5B, 27-5C).

Le tonus des artérioles et des cellules mésangiales est régulé par des mécanismes neurohumoraux, des réflexes vasomoteurs locaux et des substances vasoactives produites dans l'endothélium capillaire (oxyde nitrique, prostacycline, endothélines). Plasma passant librement, l'endothélium ne permet pas aux plaquettes et aux leucocytes d'entrer en contact avec la membrane basale, empêchant ainsi la thrombose et l'inflammation.

La plupart des protéines plasmatiques ne pénètrent pas dans l'espace de Bowman en raison de la structure et de la charge du filtre glomérulaire, composé de trois couches - l'endothélium, pénétré par les pores, la membrane basale et les espaces de filtration entre les pattes des podocytes. L'épithélium pariétal sépare l'espace de Bowman du tissu environnant. C'est brièvement le but des parties principales du glomérule. Il est clair que tout dommage à celui-ci peut avoir deux conséquences principales :

Diminution du DFG ;

L'apparition de protéines et de cellules sanguines dans l'urine.

Les principaux mécanismes d'atteinte des glomérules rénaux sont présentés dans

Néphron est l'unité fonctionnelle du rein dans laquelle le sang est filtré et l'urine est produite. Il se compose du glomérule, où le sang est filtré, et des tubules contournés, où la formation de l'urine est terminée. Le corpuscule rénal est constitué d'un glomérule rénal, dans lequel les vaisseaux sanguins sont entrelacés, entouré d'une double membrane en forme d'entonnoir - un tel glomérule rénal est appelé capsule de Bowman - il se poursuit avec le tubule rénal.

Dans le glomérule, il y a des branches de vaisseaux provenant de l'artère afférente, qui transporte le sang vers les corpuscules rénaux. Puis ces branches s'unissent, formant l'artériole efférente, dans laquelle coule le sang déjà purifié. Entre les deux couches de la capsule de Bowman entourant le glomérule, il y a un petit espace - l'espace urinaire, dans lequel se trouve l'urine primaire. La continuation de la capsule de Bowman est le tubule rénal - un conduit composé de segments diverses formes et la taille, entouré vaisseaux sanguins dans lequel l'urine primaire est purifiée et l'urine secondaire est formée.

Donc, sur la base de ce qui précède, nous essaierons de décrire plus précisément néphron du rein selon les figures ci-dessous à droite du texte.

Riz. 1. Le néphron est la principale unité fonctionnelle du rein, dans laquelle on distingue les parties suivantes :

corpuscule rénal, représenté par un glomérule (K) entouré d'une capsule de Bowman (KB) ;

tubule rénal, composé d'un tubule proximal (PC) (gris), d'un segment mince (TS) et d'un tubule distal (DC) (blanc).

Le tubule proximal est subdivisé en tubules proximaux contournés (PIC) et proximaux droits (NEC). Dans le cortex, les tubules proximaux forment des boucles densément groupées autour des corpuscules rénaux, puis pénètrent dans les rayons médullaires et continuent dans la moelle. Dans sa profondeur, le tubule cérébral proximal se rétrécit fortement, à partir de ce point commence un segment mince (TS) du tubule rénal. Le segment mince descend plus profondément dans la moelle, avec différents segments pénétrant à différentes profondeurs, puis se tournant pour former une boucle en épingle à cheveux et retournant au cortex, passant brusquement dans le tubule rectal distal (DTC). De la moelle, ce tubule traverse la moelle, puis la quitte et pénètre dans le labyrinthe cortical sous la forme du tubule contourné distal (DCT), où il forme des boucles lâchement groupées autour du corpuscule rénal : dans cette zone, l'épithélium de la tubule se transforme en ce qu'on appelle la macula densa (voir Fig. . pointe de flèche) de l'appareil juxtaglomérulaire.

Les tubules droits proximaux et distaux et un segment fin forment une structure très caractéristique néphron du rein - boucle de Henle. Il se compose d'un tractus descendant épais (c'est-à-dire le tubule droit proximal), d'un tractus descendant mince (c'est-à-dire la partie descendante du segment mince), d'un tractus ascendant mince (c'est-à-dire la partie ascendante du segment mince) et d'un section ascendante épaisse. Boucles de Henle pénétrer à différentes profondeurs dans la moelle, la division des néphrons en corticaux et juxtamédullaires en dépend.

Il y a environ 1 million de néphrons dans le rein. Si vous sortez néphron du rein de longueur, il sera égal à 2-3 cm, selon la longueur boucles de Henle.

Des sections de connexion courtes (SU) relient les tubules distaux aux conduits collecteurs droits (non illustrés ici).

L'artériole afférente (ArA) pénètre dans le corpuscule rénal et se divise en capillaires glomérulaires, qui forment ensemble le glomérule, le glomérule. Les capillaires s'unissent ensuite pour former l'artériole efférente (EA), qui se divise ensuite en réseau capillaire circumtubulaire (VCL) qui entoure les tubules contournés et continue dans la moelle, l'alimentant en sang.

Riz. 2. L'épithélium du tubule proximal est cubique à une seule couche, composé de cellules avec un noyau arrondi situé au centre et une bordure en brosse (BBC) à leur pôle apical.

Riz. 3. L'épithélium du segment mince (TS) est formé d'une seule couche de cellules épithéliales très plates avec un noyau faisant saillie dans la lumière du tubule.

Riz. 4. Le tubule distal est également tapissé d'un épithélium monocouche formé de cellules légères cubiques dépourvues de bordure en brosse. Le diamètre interne du tubule distal est cependant plus grand que celui du tubule proximal. Tous les tubules sont entourés d'une membrane basale (BM).

À la fin de l'article, je voudrais souligner qu'il existe deux types de néphrons, plus à ce sujet dans l'article "

L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est le néphron, qui se compose d'un glomérule vasculaire, de sa capsule (corpuscule rénal) et d'un système de tubules menant aux canaux collecteurs (Fig. 3). Ces derniers n'appartiennent pas morphologiquement au néphron.

Figure 3. Schéma de la structure du néphron (8).

Dans chaque rein humain, il y a environ 1 million de néphrons, avec l'âge leur nombre diminue progressivement. Les glomérules sont situés dans la couche corticale du rein, 1/10-1/15 d'entre eux sont situés à la frontière avec la moelle et sont appelés juxtamédullaires. Ils ont de longues boucles de Henle, s'approfondissant dans la moelle et contribuant à une concentration plus efficace de l'urine primaire. Chez le nourrisson, les glomérules ont un petit diamètre et leur surface filtrante totale est beaucoup plus petite que chez l'adulte.

La structure du glomérule rénal

Le glomérule est recouvert d'épithélium viscéral (podocytes) qui, au pôle vasculaire du glomérule, passe dans l'épithélium pariétal de la capsule de Bowman. L'espace de Bowman (urinaire) passe directement dans la lumière du tubule contourné proximal. Le sang pénètre dans le pôle vasculaire du glomérule par l'artériole afférente (afférente) et, après avoir traversé les boucles capillaires du glomérule, le quitte par l'artériole efférente (efférente), qui a une lumière plus petite. La compression de l'artériole efférente augmente la pression hydrostatique dans le glomérule, ce qui favorise la filtration. Au sein du glomérule, l'artériole afférente se divise en plusieurs branches, qui à leur tour donnent naissance à des capillaires de plusieurs lobules (Fig. 4A). Il y a environ 50 boucles capillaires dans le glomérule, entre lesquelles des anastomoses ont été trouvées, permettant au glomérule de fonctionner comme un "système de dialyse". La paroi capillaire glomérulaire est un triple filtre, comprenant un endothélium fenêtré, une membrane basale glomérulaire et des diaphragmes à fente entre les pédoncules des podocytes (Fig. 4B).

Figure 4. La structure du glomérule (9).

A - glomérule, AA - artériole afférente (microscopie électronique).

B - schéma de la structure de la boucle capillaire du glomérule.

Le passage des molécules à travers la barrière de filtration dépend de leur taille et de leur charge électrique. Les substances avec un poids moléculaire >50.000 Da sont à peine filtrées. En raison de la charge négative dans structures normales les anions de la barrière glomérulaire sont davantage retenus que les cations. cellules endotheliales ont des pores ou des fenêtres d'un diamètre d'environ 70 nm. Les pores sont entourés de glycoprotéines à charge négative, ils représentent une sorte de tamis à travers lequel se produit l'ultrafiltration du plasma, mais les cellules sanguines sont retenues. Membrane basale glomérulaire(GBM) représente une barrière continue entre le sang et la cavité de la capsule, et chez un adulte, elle a une épaisseur de 300-390 nm (chez les enfants, elle est plus fine - 150-250 nm) (Fig. 5). Le GBM contient également un grand nombre de glycoprotéines chargées négativement. Il se compose de trois couches : a) lamina rara externa ; b) lamina densa et c) lamina rara interne. Le collagène de type IV est une partie structurelle importante du GBM. Chez les enfants atteints de néphrite héréditaire, se manifestant cliniquement par une hématurie, des mutations du collagène de type IV sont détectées. La pathologie du GBM est établie par examen au microscope électronique d'une biopsie rénale.

Figure 5. Paroi capillaire glomérulaire - filtre glomérulaire (9).

Au-dessous se trouve l'endothélium fenestré, au-dessus se trouve le GBM, sur lequel des pédicelles de podocytes régulièrement disposés sont clairement visibles (microscopie électronique).

Cellules épithéliales viscérales du glomérule, podocytes, soutiennent l'architecture du glomérule, empêchent le passage des protéines dans l'espace urinaire et synthétisent également le GBM. Ce sont des cellules hautement spécialisées d'origine mésenchymateuse. De longs processus primaires (trabécules) partent du corps des podocytes, dont les extrémités ont des «jambes» attachées au GBM. Les petits processus (pédicules) partent des grands processus presque perpendiculairement et couvrent l'espace du capillaire qui est exempt de grands processus (Fig. 6A). Une membrane de filtration, un diaphragme à fente, est tendue entre les pédoncules adjacents de podocytes, qui a fait l'objet de nombreuses études au cours des dernières décennies (Fig. 6B).

Figure 6. Structure des podocytes (9).

A – Les pédicelles des podocytes recouvrent complètement le GBM (microscopie électronique).

B - schéma de la barrière de filtration.

Les diaphragmes à fente sont constitués de la protéine néphrine, qui est structurellement et fonctionnellement étroitement liée à de nombreuses autres molécules protéiques : podocine, CD2AR, alpha-actinine-4, etc. Actuellement, des mutations dans les gènes codant pour les protéines des podocytes ont été identifiées. Par exemple, un défaut du gène NPHS1 entraîne l'absence de néphrine, ce qui se produit dans le syndrome néphrotique congénital de type finlandais. Les dommages aux podocytes dus à l'exposition à des infections virales, à des toxines, à des facteurs immunologiques et à des mutations génétiques peuvent entraîner une protéinurie et le développement d'un syndrome néphrotique, dont l'équivalent morphologique, quelle qu'en soit la cause, est la fonte des pédicules des podocytes. La variante la plus courante du syndrome néphrotique chez les enfants est le syndrome néphrotique idiopathique avec des changements minimes.

Le glomérule comprend également des cellules mésangiales dont la fonction principale est d'assurer la fixation mécanique des boucles capillaires. Les cellules mésangiales ont une capacité contractile, affectant le flux sanguin glomérulaire, ainsi que l'activité phagocytaire (Fig. 4B).

tubules rénaux

L'urine primaire pénètre dans les tubules rénaux proximaux et y subit des modifications qualitatives et quantitatives dues à la sécrétion et à la réabsorption de substances. Tubules proximaux- le segment le plus long du néphron, au début il est fortement incurvé, et lorsqu'il passe dans la boucle de Henle, il se redresse. Les cellules du tubule proximal (prolongement de l'épithélium pariétal de la capsule glomérulaire) sont de forme cylindrique, recouvertes de microvillosités ("bordure en brosse") du côté de la lumière. Les microvillosités augmentent la surface de travail des cellules épithéliales à forte activité enzymatique Ils contiennent de nombreuses mitochondries, ribosomes et lysosomes. La réabsorption active se produit ici de nombreuses substances (glucose, acides aminés, ions sodium, potassium, calcium et phosphate. Environ 180 litres d'ultrafiltrat glomérulaire pénètrent dans le tubule proximal, et 65 à 80% d'eau et le sodium est réabsorbé, ce qui entraîne une réduction significative du volume d'urine primaire sans modification de sa concentration. Boucle de Henle. La partie droite du tubule proximal passe dans la branche descendante de l'anse de Henle. La forme des cellules épithéliales devient moins allongée, le nombre de microvillosités diminue. La section ascendante de la boucle a une partie mince et épaisse et se termine par une tache dense. Les cellules des parois des segments épais de la boucle de Henle sont grandes, contiennent de nombreuses mitochondries, qui génèrent de l'énergie pour le transport actif des ions sodium et chlorure. Le principal transporteur d'ions de ces cellules, NKCC2, est inhibé par le furosémide. Appareil juxtaglomérulaire (JGA) comprend 3 types de cellules : les cellules de l'épithélium tubulaire distal du côté adjacent au glomérule (tache dense), les cellules mésangiales extraglomérulaires et les cellules granuleuses des parois des artérioles afférentes qui produisent la rénine. (Fig. 7).

tubule distal. Derrière une tache dense (macula densa), le tubule distal commence, passant dans le canal collecteur. Environ 5% de Na de l'urine primaire est absorbée dans les tubules distaux. Le transporteur est inhibé par les diurétiques du groupe des thiazidiques. Tubes collecteurs ont trois sections : corticale, médullaire externe et interne. Les parties médullaires internes du canal collecteur se drainent dans le canal papillaire, qui débouche dans le petit calice. Les conduits collecteurs contiennent deux types de cellules : basiques ("claires") et intercalées ("sombres"). Au fur et à mesure que la section corticale du tube passe dans la médullaire, le nombre de cellules intercalaires diminue. Les cellules principales contiennent des canaux sodiques, dont le travail est inhibé par les diurétiques amiloride, triamtérène. Les cellules intercalées sont dépourvues de Na + /K + -ATPase, mais contiennent de la H + -ATPase. Ils sécrètent H + et réabsorbent Cl - . Ainsi, la dernière étape de réabsorption du NaCl a lieu dans les canaux collecteurs avant que l'urine ne sorte des reins.

Cellules interstitielles du rein. Dans la couche corticale des reins, l'interstitium est faiblement exprimé, tandis que dans la moelle, il est plus perceptible. Le cortex rénal contient deux types de cellules interstitielles - phagocytaires et ressemblant à des fibroblastes. Les cellules interstitielles de type fibroblaste produisent de l'érythropoïétine. Il existe trois types de cellules dans la médullaire rénale. Le cytoplasme des cellules de l'un de ces types contient de petites cellules lipidiques qui servent de matière première à la synthèse des prostaglandines.



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La partie tubulaire du néphron est généralement divisée en quatre sections :

1) principal (proximal) ;

2) un segment fin de l'anse de Henlé ;

3) distal ;

4) tubes collecteurs.

Département principal (proximal) se compose de parties sinueuses et droites. Cellules de la partie contournée ont une structure plus complexe que les cellules des autres parties du néphron. Ce sont des cellules hautes (jusqu'à 8 μm) avec une bordure en brosse, des membranes intracellulaires, un grand nombre de mitochondries correctement orientées, un complexe lamellaire bien développé et un réticulum endoplasmique, des lysosomes et d'autres ultrastructures (Fig. 1). Leur cytoplasme contient de nombreux acides aminés, des protéines basiques et acides, des polysaccharides et des groupes SH actifs, des déshydrogénases hautement actives, des diaphorases, des hydrolases [Serov VV, Ufimtseva AG, 1977; Jakobsen N., Jorgensen F. 1975].

Riz. 1. Schéma de l'ultrastructure des cellules tubulaires de diverses parties du néphron. 1 - cellule de la partie alambiquée de la section principale; 2 - cellule de la partie directe de la section principale ; 3 - cellule du segment mince de l'anse de Henle ; 4 - cellule de la partie directe (ascendante) de la section distale; 5 - cellule de la partie alambiquée de la section distale; 6 - cellule "sombre" de la section de raccordement et du conduit collecteur; 7 - cellule "légère" de la section de raccordement et du conduit collecteur.

Cellules de la partie directe (descendante) de la section principale ils ont fondamentalement la même structure que les cellules de la partie contournée, mais les excroissances en forme de doigt de la bordure en brosse sont plus grossières et plus courtes, il y a moins de membranes intracellulaires et de mitochondries, elles ne sont pas aussi strictement orientées et elles sont beaucoup plus petites que granules cytoplasmiques.

La bordure en brosse est constituée de nombreuses excroissances en forme de doigt du cytoplasme recouvertes d'une membrane cellulaire et d'un glycocalyx. Leur nombre à la surface de la cellule atteint 6500, ce qui augmente de 40 fois la zone de travail de chaque cellule. Cette information donne une idée de la surface sur laquelle s'effectue l'échange dans le tubule proximal. L'activité de la phosphatase alcaline, de l'ATPase, de la 5-nucléotidase, de l'aminopeptidase et d'un certain nombre d'autres enzymes a été prouvée dans la bordure en brosse. La membrane de bordure en brosse contient un système de transport dépendant du sodium. On pense que le glycocalyx recouvrant les microvillosités de la bordure en brosse est perméable aux petites molécules. Les grosses molécules pénètrent dans le tubule par pinocytose, qui est médiée par des dépressions en forme de cratère dans la bordure en brosse.

Les membranes intracellulaires sont formées non seulement par les coudes BM de la cellule, mais également par les membranes latérales des cellules voisines, qui semblent se chevaucher. Les membranes intracellulaires sont essentiellement intercellulaires, qui servent de transport actif de fluide. Dans ce cas, l'importance principale dans le transport est donnée au labyrinthe basal formé par les protubérances du BM dans la cellule ; il est considéré comme un "espace de diffusion unique".

De nombreuses mitochondries sont situées dans la partie basale entre les membranes intracellulaires, ce qui donne l'impression de leur orientation correcte. Chaque mitochondrie est ainsi enfermée dans une chambre formée de replis de membranes intra- et intercellulaires. Cela permet aux produits des processus enzymatiques se développant dans les mitochondries de sortir facilement de la cellule. L'énergie produite dans les mitochondries sert à la fois au transport de matière et à la sécrétion, réalisée à l'aide d'un réticulum endoplasmique granulaire et d'un complexe lamellaire, qui subit des changements cycliques dans différentes phases de la diurèse.

L'ultrastructure et la chimie enzymatique des cellules des tubules de la section principale expliquent sa fonction complexe et différenciée. La bordure en brosse, comme le labyrinthe des membranes intracellulaires, est une sorte d'adaptation à la colossale fonction de réabsorption assurée par ces cellules. Le système de transport enzymatique de la bordure en brosse, dépendant du sodium, assure la réabsorption du glucose, des acides aminés, des phosphates [Natochin Yu. V., 1974; Kinne R., 1976]. Avec les membranes intracellulaires, en particulier avec le labyrinthe basal, la réabsorption de l'eau, du glucose, des acides aminés, des phosphates et d'un certain nombre d'autres substances est associée, qui est réalisée par le système de transport indépendant du sodium des membranes du labyrinthe.

La question de la réabsorption tubulaire des protéines est particulièrement intéressante. Il est considéré comme prouvé que toutes les protéines filtrées dans les glomérules sont réabsorbées dans le tubule proximal, ce qui explique son absence dans l'urine d'une personne en bonne santé. Cette position s'appuie sur de nombreuses études réalisées notamment à l'aide d'un microscope électronique. Ainsi, le transport des protéines dans la cellule du tubule proximal a été étudié dans des expériences de microinjection d'albumine ¹³¹I marquée directement dans le tubule de rat suivie d'une radiographie au microscope électronique de ce tubule.

L'albumine se trouve principalement dans les invaginats de la membrane de la bordure en brosse, puis dans les vésicules pinocytaires qui se fondent en vacuoles. La protéine des vacuoles apparaît alors dans les lysosomes et le complexe lamellaire (Fig. 2) et est clivée par des enzymes hydrolytiques. Très probablement, les "efforts principaux" d'une activité déshydrogénase, diaphorase et hydrolase élevée dans le tubule proximal visent la réabsorption des protéines.

Riz. 2. Schéma de réabsorption des protéines par la cellule des tubules de la section principale.

I - micropinocytose à la base de la bordure en brosse ; Mvb - vacuoles contenant de la protéine ferritine;

II - les vacuoles remplies de ferritine (a) se déplacent vers la partie basale de la cellule; b - lysosome; c - fusion du lysosome avec la vacuole ; d - lysosomes avec protéine incorporée; AG - complexe de plaques avec des réservoirs contenant du CF (peint en noir);

III - isolement par BM de fragments de faible poids moléculaire de protéine réabsorbée formés après "digestion" dans les lysosomes (représentés par des doubles flèches).

En relation avec ces données, les mécanismes de "dommages" aux tubules du département principal deviennent clairs. Dans le SN de toute genèse, les conditions protéinuriques, les modifications de l'épithélium des tubules proximaux sous forme de dystrophie protéique (gouttelette hyaline, vacuolaire) reflètent l'insuffisance de résorption des tubules dans des conditions de porosité accrue du filtre glomérulaire pour les protéines [Davydovsky IV, 1958 ; Serov V.V., 1968]. Il n'est pas nécessaire de voir les processus dystrophiques primaires dans les modifications tubulaires du NS.

De même, la protéinurie ne peut être considérée comme le résultat de la seule augmentation de la porosité du filtre glomérulaire. La protéinurie dans la néphrose reflète à la fois des lésions primaires du filtre rénal et une déplétion secondaire (blocage) des systèmes enzymatiques des tubules qui réabsorbent la protéine.

Avec un certain nombre d'infections et d'intoxications, le blocage des systèmes enzymatiques des cellules des tubules de la section principale peut survenir de manière aiguë, car ces tubules sont les premiers à être exposés aux toxines et aux poisons lorsqu'ils sont éliminés par les reins. L'activation des hydrolases de l'appareil lysosomal de la cellule complète dans certains cas le processus dystrophique par le développement d'une nécrose cellulaire (néphrose aiguë). À la lumière des données ci-dessus, la pathologie de la "chute" des enzymes des tubules des reins d'un ordre héréditaire (la soi-disant fermentopathie tubulaire héréditaire) devient claire. Un certain rôle dans les dommages aux tubules (tubulolyse) est attribué aux anticorps qui réagissent avec l'antigène de la membrane basale tubulaire et de la bordure en brosse.

Cellules du segment mince de l'anse de Henle se caractérisent par la caractéristique que les membranes et les plaques intracellulaires traversent le corps cellulaire sur toute sa hauteur, formant des espaces jusqu'à 7 nm de large dans le cytoplasme. Il semble que le cytoplasme soit constitué de segments séparés et qu'une partie des segments d'une cellule soit, pour ainsi dire, coincée entre les segments de la cellule voisine. La chimie enzymatique du segment mince reflète la caractéristique fonctionnelle de cette section du néphron qui, en tant que dispositif supplémentaire, réduit au minimum la charge de filtration de l'eau et assure sa résorption «passive» [Ufimtseva A. G., 1963].

Le travail subordonné du segment mince de l'anse de Henle, des tubules de la partie droite de la section distale, des canaux collecteurs et des vaisseaux directs des pyramides assure la concentration osmotique de l'urine basée sur un multiplicateur à contre-courant. De nouvelles idées sur l'organisation spatiale du système multiplicateur à contre-courant (Fig. 3) nous convainquent que l'activité de concentration du rein est assurée non seulement par la spécialisation structurelle et fonctionnelle des différentes parties du néphron, mais également par l'interposition hautement spécialisée des structures tubulaires et des vaisseaux du rein [Perov Yu. L., 1975 ; Kriz W., Levier A., ​​1969].

Riz. 3. Schéma de l'emplacement des structures du système multiplicateur à contre-courant dans la moelle du rein. 1 - vaisseau direct artériel; 2 - vaisseau direct veineux; 3 - segment fin de l'anse de Henlé ; 4 - partie directe de la section distale ; ST - conduits collecteurs; K - capillaires.

Distale les tubules sont constitués de parties droites (ascendantes) et alambiquées. Les cellules de la région distale sont ultrastructurellement similaires aux cellules de la région proximale. Ils sont riches en mitochondries en forme de cigare qui remplissent les espaces entre les membranes intracellulaires, ainsi que des vacuoles cytoplasmiques et des granules autour du noyau situé apicalement, mais n'ont pas de bordure en brosse. L'épithélium de la section distale est riche en acides aminés, en protéines basiques et acides, en ARN, en polysaccharides et en groupes SH réactifs ; il se caractérise par une activité élevée des enzymes hydrolytiques, glycolytiques et des enzymes du cycle de Krebs.

La complexité des cellules du tubule distal, l'abondance de mitochondries, de membranes intracellulaires et de matière plastique, une activité enzymatique élevée indiquent la complexité de leur fonction - réabsorption facultative visant à maintenir la constance des conditions physicochimiques environnement interne. La réabsorption facultative est régulée principalement par les hormones de l'hypophyse postérieure, des glandes surrénales et de l'AGJ du rein.

Le lieu d'action de l'hormone antidiurétique hypophysaire (ADH) au niveau du rein, « tremplin histochimique » de cette régulation, est le système acide hyaluronique-hyaluronidase, qui se situe dans les pyramides, principalement dans leurs papilles. L'aldostérone, selon certains rapports, et la cortisone affectent le niveau de réabsorption distale par inclusion directe dans le système enzymatique de la cellule, ce qui assure le transfert des ions sodium de la lumière du tubule vers l'interstitium du rein. Une importance particulière dans ce processus appartient à l'épithélium de la partie droite de la section distale, et l'effet distal de l'action de l'aldostérone est médié par la sécrétion de rénine, qui est attachée aux cellules JGA. L'angiotensine, formée sous l'action de la rénine, non seulement stimule la sécrétion d'aldostérone, mais participe également à la réabsorption distale du sodium.

Dans la partie contournée du tubule distal, où il se rapproche du pôle du glomérule vasculaire, on distingue la macula densa. Les cellules épithéliales de cette partie deviennent cylindriques, leurs noyaux deviennent hyperchromes ; ils sont situés à la manière d'un polysade et il n'y a pas de membrane basale continue ici. Les cellules de la macula densa ont des contacts étroits avec les cellules épithélioïdes granuleuses et les cellules JGA lacis, ce qui assure l'influence de la composition chimique de l'urine du tubule distal sur le flux sanguin glomérulaire et, à l'inverse, les effets hormonaux de la JGA sur la macula densa.

Les caractéristiques structurelles et fonctionnelles des tubules distaux, leur sensibilité accrue à la privation d'oxygène sont associées dans une certaine mesure à leurs dommages sélectifs dans les lésions rénales hémodynamiques aiguës, dans la pathogenèse dont le rôle principal est joué par violations profondes circulation rénale avec le développement de l'anoxie de l'appareil tubulaire. Dans des conditions d'anoxie aiguë, les cellules des tubules distaux sont exposées à une urine acide contenant des produits toxiques, ce qui entraîne leur altération jusqu'à la nécrose. Dans l'anoxie chronique, les cellules du tubule distal subissent plus souvent que la proximale une atrophie.

Tubes collecteurs, bordée de cubes, et dans les sections distales d'un épithélium cylindrique (cellules claires et sombres) avec un labyrinthe basal bien développé, très perméable à l'eau. La sécrétion d'ions hydrogène est associée aux cellules sombres, une activité élevée d'anhydrase carbonique y a été trouvée [Zufarov K. A. et al., 1974]. Le transport passif de l'eau dans les tubes collecteurs est assuré par les caractéristiques et les fonctions du système multiplicateur à contre-courant.

Terminant la description de l'histophysiologie du néphron, il convient de s'attarder sur ses différences structurelles et fonctionnelles dans les différentes parties du rein. Sur cette base, on distingue les néphrons corticaux et juxtamédullaires, différant par la structure des glomérules et des tubules, ainsi que par l'originalité de leur fonction; l'apport sanguin à ces néphrons est également différent.

Néphrologie clinique

éd. MANGER. Tareeva