C L A S I F I C A T I O

LIJEKOVI KOJI UTIČU NA SEKRETORNU FUNKCIJU

KORISTI SE U POVEĆANOM LUČENJU HC1

1. ANTACIDI

2. ANTISEKRETORNI LIJEKOVI M1 antiholinergici: Pirenzepine=Gastrocepin

Telenzepin u kombinaciji: Becarbon, Bellastezin, Bellalgin

H2-histamin blokatori: Cimetidin=Histodil Nizatidin Famotidin Ranitidine=Zantac

Blokatori protonske pumpe: (H + - K + - ATPaza)

Omeprazol

Lansoprazol

Pantoprazol

Rateprazol

3. GASTROPROTEKTORI Preparati koloidnog bizmuta:

Formiranje filma Sucralfate=Venter

Stimulirajuća zaštitna svojstva sluznice

Carbenoxolone

Prostaglandini Misoprostol

5. LIJEKOVI PROTIV HELIKOBAKTERA

(sredstvo za eradikaciju Helicobacter pylori)

Derivati ​​5-nitroimidazola:

Metronidazol

Tinidazol

antibiotici:

Polusintetski aminopenicilini (amoksicilin)

Makrolidi (klaritromicin, azitromicin, roksitromicin) tetraciklini (tetraciklin)

Preparati koloidnog bizmuta:

Bizmut subgalat=Dermatol Bizmut subsalicilat=Desmol Bizmut subcitrat=De-nol

KORISTI SE ZA SMANJENO LUČENJE

Želudac: razrijeđen HC1 pepsin kiselina pepsin pepsidil

Prirodni želudačni sok Abomin

LIJEKOVI KOJI UTIČU NA MOTORIČKE VJEŠTINE

KORISTI SE U HIPERMOTORICI

1. ANTIDIJAREALNI LIJEKOVI Opioidi perifernog djelovanja:

	Loperamid=Imodijum
Ca i A1 preparati:	Reasek (opioidni difenoksilat + atropin)
	kalcijum karbonat
	Bizmut nitrat
adsorbent:	Aktivni ugljen
2. ANTISPASTIČNA SREDSTVA	Polifepan
antiholinergici:	Platifilin
Miotropni antispazmodici:	Papaverin
	Drotaverin = No-shpa
3. POMOĆNI
antibiotici:	Levomicetin
Bakterijski preparati:	Baktisubtil
	Colibacterin
	Lactobacterin
	Bifidumbacterin

KORISTI SE ZA SMANJENU FUNKCIJU MOTORA

1. LAKSATIVNI LIJEKOVI Iritativno djelovanje:

Pripravci derivata antrakinona od sene (Senade, Senadexin) od rabarbare od krkavine

Derivati ​​difenilmetana Fenolftalein Isafenin ricinusovo ulje Bisacodyl

Povećanje volumena i razrjeđivanje crijevnog sadržaja

	Natrijum sulfat
Polihidrični alkoholi	Magnezijum sulfat
Hidrofilni polisaharidi
	Celuloza
	laminaria
	Macrogol=Forlax
Omekšavanje izmeta:	Vazelinsko ulje
	Suncokretovo ulje
	dokusat (anionski surfaktant)

Povećanje intrarektalnog pritiska (tvori gas)

Ferrolax (svijeće) Calciolax

HEPATOTROPNI LIJEKOVI (HEPATOPROTEKTORI)

1. PRIPRAVCI OD MLIJEČNOG BOČKA

Silibinin

Silimarin

2. PROIZVODI KOJI SADRŽE KOLIČINU "ESENCIJALNIH" FOSFOLIPIDA, VITAMINA, AMINOKISELINA

Essentiale

Hepatobiont

Hepatofalk LIV-52

3. PREPARATI KOJI SADRŽE EKSTRAKT I PROIZVODE HIDROLIZE JETRE

Salcogepsil

Progeparum

Vitohepat

četiri . PREPARATI LAKTULOZE:

Laktofalk

Portalak

HOLOŠKI LIJEKOVI

STIMULACIJA FORMIRANJA ŽUČI (HOLERETICI)

1. POVEĆANJE IZLUČIVANJA ŽUČI I SINTEZE ŽUČNIH KISELINE Sadrže žučne kiseline:

Dehidroholna kiselina = Chologon Decholine Cholecin

Sintetički koleretici:

oksafenamid

tsikvalon

biljno porijeklo:

Preparati od smilja nane (Olymetin)

stigme kukuruza divlje ruže (Holosas).

Kombinirani lijekovi:

Allochol (žuč + ekstrakt bijelog luka + ekstrakt koprive + aktivni ugalj)

Cholenzym (žuč + enzimi pankreasa + sluznica tankog crijeva)

LIV-52 (stolisnik, cikorija, sena, velebilje itd.)

2. POVEĆANJE LUČENJE ŽUČI, NAJVEĆEM ZBOG KOMPONENTE VODE

Mineralna voda

STIMULACIJA IZVRŠNE FUNKCIJE ŽUČI JETRE (HOLEKINETIKA)

1. LIJEKOVI KOJI POVEĆAJU TONUS ŽUČNE KESE I SMANJUJU TONUS ŽUČNOG TRAKTA

(PRAVA HOLEKINETIKA)

Cholecystokinin

Pituitrin magnezijum sulfat

Polioli (manitol, sorbitol, ksilitol)

2. LIJEKOVI KOJI SMANJUJU TONUS ŽUČNIH TRAKATA (HOLESPAZMOLITICI)

M-holinolitici

Platifilin

Miotropni antispazmodici

Papaverin No-shpa

3. LIJEKOVI KOJI POVEĆUJU KOLOIDNU STABILNOST ŽUČI

Henodeoksiholna kiselina (Chenofalk, Henochol) Ursodeoksiholna kiselina (Urzofalk)

EMEMITIES

1. CENTRALNA AKCIJA

Apomorfin

2. REFLEKSNA AKCIJA

Bakar sulfat Cink sulfat

Preparati od korena ipekaka

ANTI-EMEMITY

1. KOD PSIHOGENOG POVRAĆANJA

Sedativi

sredstva za smirenje

2. U POVRAĆANJU UZROKOVANOM IRITACIJOM CENTRALNIH HEMORECEPTORA

Antipsihotici (haloperidol, Droperidol, Etaperazin) Ex. benzamid (metoklopramid)

3. KOD POVRAĆANJA UZROKOVANOM IRITACIJOM VESTIBULARNOG APARATA Blokatori H1-histaminskih receptora:

4. KOD POVRAĆANJA UZROKOVANO IRITACIJOM SLUZOKOŽE ŽELUCA

Lokalni anestetici

LIJEKOVI KOJI UTIČU NA APETITE

SREDSTVA. SUPRESORI APETITA (ANOREKSIGENI)

LIJEKOVI KOJI UTJEČE NA GASTROINSTEINALNI TRAKT

S R E D S T V A, V L I A Y U SCH I E N A S E K R E T O R N U F U N K T I Y

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA SMANJENO LUČENJE HCl

Abomin - kombinovani lek dobijene iz sluzokože teladi i jagnjadi. Sadrži kompleks proteolitičkih enzima.

Pankreatin - preparat koji sadrži enzime pankreasa (amilazu, lipazu i proteazu) Pankurmen - kombinovani preparat koji sadrži pankreatin, ekstrakt kurkume.

Festal je kombinovani preparat koji sadrži pankreatin, hemicelulazu, ekstrakt goveđe žuči.

Digestal je kombinovani preparat koji sadrži pankreatin, hemicelulazu, ekstrakt goveđe žuči.

Panzinorm je kombinovani preparat koji sadrži amilazu, lipazu, tripsin, himotripsin, holnu kiselinu, pepsin, aminokiseline hidrokloride, hlorovodoničnu kiselinu.

Draže ima dvoslojnu strukturu. Prvi sloj (pepsin i hidrokloridi aminokiselina) se rastvara u želucu. Drugi sloj (amilaza, lipaza, tripsin, himotripsin, ekstrakt žuči) se rastvara u crijevima. Pruža optimalni pH za djelovanje enzima.

Mexase je kombinovani preparat koji sadrži pankreatin, dehidroholnu kiselinu, bromelain, enteroseptol.

Dragee ima troslojnu strukturu. Spoljni sloj je bromelain, srednji sloj je pankreatin i dehidroholna kiselina. Unutrašnji sloj je enteroseptol.

Enzimi olakšavaju probavu ugljikohidrata, masti i proteina, što doprinosi njihovoj potpunijoj apsorpciji u tankom crijevu.

Žuč doprinosi emulzifikaciji masti, povećava aktivnost lipaze, poboljšava apsorpciju masti i vitamina rastvorljivih u mastima.

Ekstrakt kurkume ima koleretsko dejstvo.

Hemicelulazni enzim podstiče razgradnju biljnih vlakana. Dehidroholna kiselina emulgira masti, ima koleretsko dejstvo, stimuliše funkciju pankreasa.

Bromelin je mješavina biljnih proteolitičkih enzima iz ananasa. Cepanje proteina pod uticajem bromelaina dešava se u širokom opsegu pH (3,0 - 8,0). Deluje i u želucu i u crevima.

Djelotvoran kod niske, povišene i normalne kiselosti želudačnog soka. Enteroseptol je antibakterijski i antiprotozoalni agens, derivat 8-hidroksikinolina, koji se praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.

Nakon jela oko 100.000 jedinica lipaze na sat se oslobađa u lumen crijeva. Sa insuficijencijom pankreasa proizvodnja lipaze pada ispod 10% normalne.

Različiti preparati enzima pankreasa značajno se razlikuju po enzimskoj aktivnosti (štaviše, uputstva proizvođača o sadržaju enzima ne odgovaraju uvek standardizovanim laboratorijska istraživanja in vitro

Budući da je potreba za dozom individualna, potrebno je pratiti rezultat terapije - dnevno izlučivanje masti stolicom.

Budući da su enzimski preparati bogati purinima, može doći do stvaranja kamenca u bubregu mokraćne kiseline.

KORISTI SE U POVEĆANOM HCI SEKRECIJI(MEDIJUMI ZA LIJEČENJE ULCERSA)

zaštitni faktori.

Sluzokoža želuca je obdarena visokom regenerativnom potencijom. Duodenalna sluzokoža ima nešto nižu regenerativnu moć.

U fiziološkim uslovima, žlezdani aparat želuca se potpuno obnavlja svakih 5 dana.

Sluzokože želuca i dvanaestopalačnog crijeva imaju univerzalni odbrambeni mehanizam protiv samoprobavljanja kiselim želučanim sokom.

Njihovo zajedničko odbrambeni mehanizam uključuje:

gel za sluz,

- lučenje bikarbonata (održavanje neutralnog pH u području neposredno uz epitel),

- bikarbonat u intersticijalnim prostorima,

- pravilan protok krvi

- sposobnost brzog obnavljanja sluznice (zbog posebnog fosfolipida sadržanog na epitelnoj membrani epitel integumentarne jame).

Najvažnije komponente zaštite uzeti u obzir kombinovani efekat gela sluzi i sekrecije bikarbonata.

Sluz luče ćelije površinskog epitela u želucu i dvanaestopalačnom crevu koje stvaraju sluz i formira tanak sloj viskoznog, u vodi netopivog gela.

Glavne komponente sluzi su glikoproteini visoke molekularne težine.

Bikarbonat luče površinske epitelne ćelije i zadržava ga sluzni gel.

Podržana citozaštita- adekvatan protok krvi (obezbeđuje nadoknadu mrtvih ćelija),

Prisutnost intracelularnih supstanci sa zaštitnim svojstvima (glavni su prostaglandini).

agresivni faktori.

- Hipersekrecija pepsina i hlorovodonične kiseline

- Kršenje neutralizacije hlorovodonične kiseline.

- Kršenje zaštitnih mehanizama (prostaglandini, protok krvi).

- genetski faktori.

- Oštećenje krvnih sudova i mikrocirkulacije.

Pušenje.

Opći principi liječenja peptički ulkus.

Glavni zadatak u liječenju peptičkog ulkusa je brzo ublažavanje egzacerbacije i smanjenje broja recidiva bolesti.

Faze farmakoterapije 1. Era antiholinergika (50-te).

Antispazmodici, ganglioblokatori, periferni lijekovi slični atropinu. 2. Era osnovnih fondova (70-te).

Sredstva koja osiguravaju visoku stopu zacjeljivanja čireva.

H2-histamin blokatori, blokatori protonske pumpe, prostaglandini, sukralfat, de-nol. 3. Era antihelikobakterne terapije.

Sredstva za eradikaciju Helicobacter pylori.

Iskorenjivanje (istrebljenje) - neotkrivanje mikroba od strane najmanje 4-6 nedelja nakon prestanka terapije.

Trenutno je usvojena složena metoda za liječenje peptičkog ulkusa.

ANTACIDI

Grupa lijekovi koji smanjuju kiselost sadržaja želuca usled hemijske interakcije sa hlorovodonične kiselineželudačni sok.

KLASIFIKACIJA 1. Pripreme sistemskog i lokalnog djelovanja.

Sistemski lijekovi povećavaju alkalne rezerve plazme.

Lokalni preparati ne menjaju sistemsko acido-bazno stanje. Sistemsko djelovanje: soda bikarbona

2. Apsorbirajući i neapsorbirajući lijekovi. Apsorbirano: natrijum bikarbonat,

Kalcijum karbonat, magnezijum oksid - u manjoj meri.

3. Anionski i kationski.

Prema tipu mjesta molekula, koje je važno za interakciju sa kiselinom. Anionski: Natrijum bikarbonat, Kalcijum karbonat Kationski: Aluminijum hidroksid, Magnezijum hidroksid

Većina antacida su praškovi koji su slabo ili nerastvorljivi u vodi, ali rastvorljivi u razrijeđenim mineralnim kiselinama.

Hemija njihove interakcije sa sadržajem u gastrointestinalnom traktu uključuje reakciju sa hlorovodoničnom kiselinom želučanog soka i naknadnu reakciju nastalih produkata sa bikarbonatom pankreasnih i crevnih sekreta.

soda bikarbona

u stomaku:

NaHCO3 + HCl NaCl + H2O + CO2

Prednost lijeka je u trenutnoj neutralizaciji kiseline.

Međutim, lijek može uzrokovati sekundarnu sekreciju zbog iritativnog djelovanja ugljičnog dioksida i nagle promjene pH medija na 7 i više.

U crijevima:

Produkt reakcije ne stupa u interakciju s bikarbonatom crijevnih i pankreasnih sokova. Međutim, ako normalno postoji interakcija s kiselinom želučanog 5 sadržaja, tada je nakon uzimanja sode takva neutralizacija isključena.

Višak endogene alkalije i neizreagovanog natrijum bikarbonata se apsorbuje i povećava alkalnu rezervu plazme (to je razlog sistemskog dejstva leka).

Dugotrajna upotreba lijeka može dovesti do alkaloze, koja je praćena mučninom, povraćanjem, glavoboljom, u težim slučajevima - tetaničkim konvulzijama).

kalcijum karbonat

u stomaku:

CaCO3+2HCl CaCl2+H2O+CO2 Deluje relativno brzo i efikasno. Jači od drugih antacida.

U crijevima:

Produkt reakcije stupa u interakciju s bikarbonatom crijevnih i pankreasnih sokova.

CaCl2+NaHCO3 CaCO3+NaCl+HCl

Kalcijum ima inhibitorni efekat na crevnu pokretljivost.

magnezijum oksid

u stomaku:

MgO + 2HCl MgCl2 + H2O

U crijevima:

MgCl2 + NaHCO3 MgCO3 + NaCl + HCl

Nema promjena u sistemskom acidobaznom stanju. Lijek ima laksativni učinak, karakterističan za magnezijeve soli.

U crijevima: vidi magnezijum oksid

aluminijum hidroksida

Mali edukativni program za terapeute i doktore opšta praksa. Samo tako, za opšte razumevanje, kako bi se izbegli nepotrebni pregledi i upućivanja kod endokrinologa.

Utjecaj na potrošnju kisika, proizvodnju topline i stvaranje slobodnih radikala

T3 dovodi do povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog stimulacije Na + ,K + -ATPaze u svim organima osim mozga, slezene i testisa.

Ovo doprinosi povećanju bazalnog metabolizma (ukupna potrošnja kiseonika u mirovanju).

Dakle, ovo će uzrokovati povećan bazalni metabolizam kod hipertireoze i smanjen bazalni metabolizam i hladnoću kod hipotireoze.

Uticaj na kardiovaskularni sistem

T3 stimuliše sintezu Ca2+-ATPaze sarkoplazmatskog retikuluma, što povećava brzinu dijastoličke relaksacije miokarda.

Pod uticajem T3 povećava se i sinteza α-izoformi teških lanaca miozina, koji imaju veću kontraktilnu aktivnost. To uzrokuje povećanje sistoličke funkcije miokarda.

Osim toga, T3 utiče na ekspresiju različite forme Na + ,K + -ATPaza pojačava sintezu β-adrenergičkih receptora i smanjuje koncentraciju inhibitornog G-proteina (Gi) u miokardu.

Povećanje broja otkucaja srca je zbog ubrzanja i depolarizacije i repolarizacije ćelija. sinusni čvor pod uticajem T3.

Hormoni štitnjače smanjuju periferni vaskularni otpor, što doprinosi povećanju minutnog volumena srca kod hipertireoze.

Hormoni štitnjače imaju pozitivan inotropni i hronotropni učinak na srce. Paralelno, dolazi do povećanja njegove osjetljivosti na adrenergičku stimulaciju (zbog povećanja broja β-adrenergičkih receptora). Ovo određuje tahikardiju i povećanje kontraktilnosti miokarda kod hipertireoze i suprotne promjene kod hipotireoze.

Uticaj na simpatički nervni sistem

Hormoni štitnjače su odgovorni za broj β-adrenergičkih receptora u srcu, skeletnim mišićima, masnom tkivu i na limfocitima. Moguće je da pojačavaju i efekat kateholamina na postreceptorskom nivou.

Shodno tome, kod hipertireoze će biti povećana aktivnost simpatičkog nervnog sistema, što će se manifestovati odgovarajućim kliničkim simptomima (bledilo, znojenje, mali tremor prstiju, sjaj rožnjače, drhtanje zatvorenih kapaka i dr.) .

Neuromuskularni efekti

Hormoni štitnjače utiču na metabolizam proteina.

Kod hipertireoze se ubrzava metabolizam proteina, smanjuje se njihov sadržaj u skeletnim mišićima, što dovodi do miopatije proksimalnog mišića ili, u početnim fazama, brzog fizičkog zamora.

Oni također utiču na brzinu kontrakcije i opuštanja skeletnih mišića. To se klinički manifestuje hiperrefleksijom kod hipertireoze, a kod hipotireoze - usporavanjem faze opuštanja dubokih tetivnih refleksa.

Hipertireozu karakteriše i mali tremor prstiju ispruženih ruku, hiperaktivnost i nervoza. Dok se kod pacijenata sa hipotireozom uočava sporost i apatija.

Plućni efekti

Hormoni štitnjače doprinose očuvanju reakcija respiratornog centra moždanog debla na hipoksiju i hiperkapniju.

Stoga se kod teškog hipotireoze može javiti hipoventilacija.

Oni također reguliraju funkcionalnu aktivnost respiratornih mišića.

Utjecaj na hematopoezu

Hormoni štitnjače utiču na nivo 2,3-difosfoglicerata u eritrocitima. Utiče na disocijaciju oksihemoglobina i osigurava dostupnost kisika tkivima.

Kod hipotireoze dolazi do smanjenja ovih pokazatelja, a kod hipertireoze, do povećanja.

Također, kod hipertireoze, kao što je već gore opisano, povećava se potreba za stanicama za kisikom. To dovodi do povećane proizvodnje eritropoetina i ubrzane eritropoeze. Međutim, kod hipertireoze dolazi do bržeg uništavanja crvenih krvnih stanica i hemodilucije. Shodno tome, hematokrit se obično ne povećava.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Hormoni štitnjače odgovorni su za intenzitet crijevne pokretljivosti.

Povećat će se kod hipertireoze, što će uzrokovati češće pražnjenje crijeva i proljev. Za hipotireozu, zatvor je karakterističniji.

Uticaj na kosti

Hormoni štitnjače utiču na cirkulaciju kostiju, imaju veći učinak na resorpciju kosti nego na osteogenezu. Stoga se kod hipertireoze povećava resorpcija kosti s razvojem osteoporoze (u slučaju kroničnog toka bolesti), razvija se hiperkalciurija, a ponekad i hiperkalcemija.

Utjecaj na metabolizam lipida i ugljikohidrata

Hipertireoza ubrzava i glikogenolizu i glukoneogenezu u jetri, kao i apsorpciju glukoze u gastrointestinalnom traktu. Stoga, hipertireoza otežava kontrolu glikemije kod pacijenata koji istovremeno boluju od dijabetes melitusa.

Hormoni štitnjače ubrzavaju i razgradnju i sintezu holesterola. Oni utiču na broj jetrenih LDL receptora i klirens LDL. Dakle, kod hipotireoze, nivo o. holesterol i LDL-C će biti povišeni. Kod hipotireoze, lipoliza će se također ubrzati, što rezultira povećanjem sadržaja slobodnih masnih kiselina i glicerola u plazmi.

Endokrini efekti

Hormoni štitnjače mijenjaju proizvodnju, lučenje i metabolički klirens mnogih drugih hormona.

Kod djece sa hipotireozom, sekrecija je poremećena hormon rasta, što usporava rast tijela u dužinu.

Hipotireoza također može odgoditi pubertet ometanjem lučenja GnRH i gonadotropini.

Međutim, kod primarni hipotireoza ponekad dolazi do preranog puberteta, što je zbog unakrsna interakcija veoma visok nivo TSH sa gonadotropin receptorima.

Neke žene s hipotireozom razvijaju hiperprolaktinemiju, koja je također posljedica visokog nivoa TSH.

U slučaju dugotrajne hipotireoze, reakcija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema na stres je oslabljena. Ovo je donekle nadoknađeno usporavanjem metaboličkog klirensa kortizola. Obnavljanje eutireoze u takvim slučajevima može dovesti do insuficijencije nadbubrežne žlijezde (sa povećanjem razine hormona štitnjače povećava se klirens kortizola, a njegove rezerve ostaju smanjene). Stoga je u ovoj situaciji neophodna prvo korekcija adrenalne insuficijencije, a tek onda - imenovanje nadomjesne terapije levotiroksinom.

Kod hipertireoze kod muškaraca moguć je razvoj ginekomastije, što je posljedica ubrzanja aromatizacije androgena sa stvaranjem estrogena i povećan nivo globulin koji vezuje polne hormone.

Gonadotropna regulacija ovulacije može biti poremećena i menstrualnog ciklusašto dovodi do neplodnosti i amenoreje (u teškim slučajevima hipotireoze).

Obnavljanje eutireoze obično eliminira ove endokrine poremećaje.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Mučnina

Mučnina je osjećaj koji se razvija u središnjem dijelu nervni sistem sa značajnim povećanjem ekscitabilnosti neurona retikularne formacije, uzrokovane iritacijom receptora gastrointestinalnog trakta toksinima ili metabolitima unutrašnje sredine, kao i eferentnim impulsima iz viših delova centralnog nervnog sistema (kortikalni deo vizuelnih, slušnih, olfaktornih, vestibularnih analizatora). Mučnina prethodi povraćanju i praćena je promjenama u disanju, lučenjem pljuvačke, pojavom malih pokreta pri gutanju, pojačanim znojenjem i sužavanjem žila kože.

Povraćanje

Povraćanje je zaštitna, složeno koordinirana sistemska refleksna reakcija. Javlja se kada su neuroni centra za povraćanje, retikularne formacije produžene moždine, pobuđeni. Uzrokovana iritacijom receptora gastrointestinalnog trakta, toksičnim metabolitima unutrašnje sredine ili tvarima unesenim izvana, iritacijom receptora vestibularnog aparata. Povraćanje može biti uzrokovano mirisnim, vizuelnim, gustatornim nadražajima koji izazivaju osjećaj gađenja, kao i iritacijom neurona centra za povraćanje sa povećanjem intrakranijalnog pritiska. Impulsi iz receptora gastrointestinalnog trakta ulaze u centar za povraćanje duž senzornih vlakana vagusa i glosofaringealnog živca. Eferentni utjecaji duž centrifugalnih nervnih vlakana u sklopu vagusnog i celijakijskog živca prenose se na crijeva, želudac, jednjak, kao i motorne nerve koji inerviraju mišiće trbušnog zida i dijafragme.

Povraćanje je praćeno smanjenjem i produbljivanjem disanja, podizanjem hioidne kosti i larinksa, što doprinosi otvaranju gornjeg sfinktera jednjaka, zatvaranju ždrijela, podizanju mekog nepca sa zatvaranjem hoana. Nakon toga počinje snažna kontrakcija dijafragme uz istovremenu kontrakciju svih mišića trbušnog zida. Konačno, donji sfinkter jednjaka se opušta, omogućavajući sadržaju želuca da prođe kroz jednjak.

Činu povraćanja prethodi pojava antiperistaltike, mučnine. Antiperistaltika u debelom crijevu je fiziološki posljedica pretjerane iritacije ili distenzije gastrointestinalnog zida i može se javiti mnogo prije početka povraćanja. Antiperistaltički talasi se javljaju u distalnim delovima digestivnog trakta (čak i u ileumu), šire se kroz crevo brzinom od 2-3 cm/sek i mogu da vrate crevni sadržaj u duodenum i stomak za 3-5 minuta. S jakim istezanjem zida gornjih dijelova probavnog trakta (posebno duodenuma) dolazi do oštre kontrakcije mišića želuca i trbušnog zida, što dovodi do izbacivanja prehrambenih masa kroz jednjak.

Adaptivno-kompenzatorni sistemi digestivnog trakta

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Adaptacija je jedno od osnovnih svojstava probavnog sistema - da se prilagođava uslovima koji se stalno menjaju interni(endoekologija) i vanjski(egzoekologija) životne sredine.

Endoekološko stanje digestivnog trakta karakteriše:

1) fizički i hemijski pokazatelji: aktivnost enzima, količina probavnih sokova, koncentracija elektrolita, osmotski i onkotski pritisak himusa.
2) fizički pokazatelji: konstantan pritisak unutar leta u svakom dijelu probavnog trakta, konstantna vrijednost temperature itd.
3) biološki indikatori: konstantan sastav mikroflore.

Sve funkcije digestivnog trakta koordiniraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi za interakciju u određenim endoekološkim uslovima. Promjena jednog od ovih pokazatelja uzrokuje promjene u sekreciji, pokretljivosti, apsorpciji, odnosno funkcijama gastrointestinalnog trakta, u cilju prilagođavanja promijenjenim endoekološkim uvjetima.

Orijentacija i razvoj adaptivno-kompenzatorna preuređivanja je determinisano stanjem organa probavnog trakta, endokrinog i nervnog aparata njihove regulacije, integracije i stanjem sistema koji obezbeđuju njihovu aktivnost (oslobađanje od metabolita, snabdevanje krvlju itd. Koordinisana aktivnost svih ovih sistema je usmerena na održavanje hranljivih materija u organizmu u relativno malom opsegu kolebanja vrednosti, i to unutar ovog intervala - na nivou adekvatnom spoljnim i unutrašnjim uticajima.To se postiže uspostavljanjem jednakosti brzine apsorpcije supstanci i brzine njihovog iskorišćenja i Pošto su ograničavajuće mogućnosti mehanizama koji obezbeđuju taloženje supstanci koje ulaze u krv ograničene, očuvanje nutritivne homeostaze je povezano sa ograničenjem u brzini apsorpcije.

Zaštitna funkcija gastrointestinalnog trakta

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Gastrointestinalni trakt ima još jednu važnu za organizam funkcija -zaštitni.

Budući da je sluznica probavnog trakta granica između vanjskog i unutrašnjeg okruženja tijela, ona ima različite mehanizme koji ga štite od negativnih faktora. spoljašnje okruženje(sl.9.11).

Sl.9.11. Uloga različitih dijelova gastrointestinalnog trakta u procesima probave.

Neki od ovih mehanizama sprečava prodor u organizam stranih supstanci, drugi - vrši kontrolu za kompletnost funkcija mehanizama upozorenja i eliminiše posledice mogućeg prodora stranih materija u unutrašnje okruženje tela. Baktericidna svojstva pljuvačke, želučanog soka, žuči u velikoj mjeri štite organizam od agresije mikroorganizama. Antralni sfinkter želuca vrši mehaničko odvajanje hrane, propuštajući čestice hrane određene veličine u tanko crijevo. Primarna imunološka neutralizacija antigena nastaje u parijetalnom sloju u procesu hidrolize kaviteta i na apikalnoj membrani enterocita. Elementi kontrolnih mehanizama enterocita uključuju endoplazmatski retikulum, Golgijev kompleks, gdje dio nutrijenata prolazi kroz metaboličke transformacije, a moguće i detoksikaciju uz učešće citokroma P-450.

U međućelijskom prostoru epitela i u lamini propria sluzokože tankog crijeva nalaze se imunokompetentne stanice koje reagiraju ne samo na bakterijske i virusne antigene, već i na kemijski sastav himusa. Limfociti sluzokože su sposobni da ispoljavaju fagocitnu aktivnost, tokom koje apsorbuju hilomikrone, stalno prateći hemijski sastav hrane ne samo u grupnim limfnim folikulima, već i na nivou običnog epitela.

U neutralizaciji antigena hrane i toksičnih komponenti hrane koje su prodrle u unutrašnju sredinu organizma, imuni sistem organizam, necrevne hidrolitičke enzime i sistem za detoksikaciju tkiva. Potonji uključuju: aparat za oksidativnu hidroksilaciju i lizozomski sistem jetre i bubrega.

Smanjenje razine hidrolize šupljine može biti praćeno povećanjem apsorpcije u krv fragmenata proteinskih molekula koji imaju antigensku aktivnost. U ranom postnatalnom periodu smanjena hidroliza šupljine dovodi do očuvanja aktivnog stanja imunoglobulina majčinog mlijeka, koji nakon apsorpcije osiguravaju stvaranje pasivnog imuniteta kod djeteta.

Zaštitne funkcije gastrointestinalnog trakta uključuju mehanički ili pasivni sistemšto znači:

1) Ograničena propusnost sluznica gastrointestinalnog trakta za molekule topive u vodi, čija je masa u rasponu od 300-500 i nepropusnost za polimere;

2) Imuni sistem, predstavljen grupnim limfnim folikulima tankog crijeva i limfoidnim tkivom slijepog crijeva;

3) Glikokaliks kao dodatna karika, omogućavajući efikasno odvajanje malih molekula od velikih i na taj način smanjujući protok antigena i toksičnih proizvoda; intracelularne peptidaze kao odbrambeni mehanizam protiv fiziološki aktivnih peptida;

4) Zvjezdani retikuloendoteliociti jetre koji vrše apsorpciju toksičnih supstanci.

U zaključku, treba naglasiti da je probava složen fiziološki i biohemijski proces, krajnji cilj funkcija organa koji ga provode je održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela, stalno nadopunjavanje krvi sa hranljive materije koje ćelije tela troše tokom života svake od njih.

Zbir procesa koji osiguravaju asimilaciju nutrijenata od trenutka kada hrana uđe u probavni trakt, njena depolimerizacija sastavni dijelovi do monomera koji se apsorbuju iz crijeva u krv i limfu, transport ovih monomera do tkiva i njihovo uključivanje u metabolizam je kontinuirano ili periodično pokretni transportni sistem, što nam omogućava da ga nazovemo « transportni transporter za varenje«.

Bolesti gastrointestinalnog trakta koje karakteriziraju probavni sustav ili su njeni pojedinačni organi direktno povezani sa našim životnim stilom i ekologijom. Nepravilna prehrana, poremećaji u dnevnoj rutini, fizička neaktivnost, stres dovode do pojave raznih "kvarova" u organizmu. U većini slučajeva uzrok bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT) je neuravnotežena prehrana. Nemoguće je otpisati neravnotežu u funkcionisanju nervnog sistema, koja je povezana, između ostalog, sa nervnim prenaprezanjem. Određeni poremećaji gastrointestinalnog trakta se javljaju i zbog infekcije (na primjer, salmoneloza, hepatitis).

Orijentalna medicina patologiju gastrointestinalnog trakta povezuje i sa poremećenim radom drugih organa i sistema, jer se cijelo tijelo smatra jedinstvenom, integralnom strukturom – ne samo fizičkom, već i energetskom. Posebno, loše zdravlje kičme može dovesti do problema u probavnom sistemu. To se objašnjava činjenicom da bilo koji organ, uključujući i organe za varenje, "opslužuju" živci koji izlaze iz kičmenog kanala. Ako nervni impulsi slobodno kruže, stignu do organa, onda organ radi normalno. U prisustvu degenerativnih patologija kralježnice, na primjer, osteohondroze, nervni završeci su stegnuti, a to ometa ili blokira prijenos nervnih impulsa.

Sve to dovodi do pogoršanja rada želuca, u kojem se usporavaju procesi probave, glatki mišići organa gube tonus. U prisustvu dugotrajnih poremećaja može doći do prolapsa želuca, što ne može a da ne utiče na kvalitet probave hrane. Kao rezultat, povećava se i opterećenje crijeva, koja moraju obavljati dvostruki rad. Vrijedi napomenuti da kada se želudac prolapsira, pati mišićni zalistak koji odvaja probavni organ od duodenuma. Kada dođe do pomaka želuca, potpuno zatvaranje zalistka postaje nemoguće. Kao rezultat toga, žuč stalno ulazi u želučanu šupljinu, iako to inače ne bi trebao biti slučaj. Žuč je jako alkalna, dok je želudačni sok kisel. Naravno, u ovom slučaju kisela sredina je neutralizirana, a hrana se ne može probaviti kako se očekuje. Refluks (refluks) žuči u tumačenju tibetanske medicine posljedica je narušavanja harmonije u Mhris-Pa sistemu, koji je odgovoran za funkcionisanje bilijarnog trakta i jetre. Kršenje se javlja iz više razloga, uključujući negativna emocionalna iskustva (ljutnja, razdražljivost). Vanjski faktori koji dovode do disbalansa Mhris-Pa su konzumacija "teške" hrane (masna, slana, pržena) i strast za jakim alkoholnim pićima.

Dobra probava je neophodna za zdravlje jer hrana opskrbljuje tijelo hranjivim tvarima, vitaminima i mineralima. Prolazeći kroz gastrointestinalni trakt, hrana se prerađuje, razgrađuje, a zatim hranjive tvari ulaze u krvotok. Ako je poremećen proces cijepanja i apsorpcije, tada tijelo prima manje korisnih tvari, jer ih stanice ne mogu apsorbirati. Tijelo postaje oslabljeno, imunološki sistem pati, što pokreće razvoj tumorskih i upalnih patologija. U samom crijevu, zbog kršenja probave, dolazi do procesa truljenja, povezanih s rastom patogenih bakterija. Na nivo energije dolazi do blokade normalnog toka vitalne energije Qi-ja, neravnoteže dva principa - Yin i Yang.

U istočnoj medicini, patologije želuca povezane su s činjenicom da organ ili cijeli probavni sistem, iz ovog ili onog razloga, prestaje da se nosi sa svojom glavnom funkcijom. Konkretno, to podrazumijeva razvoj takve uobičajene bolesti kao što je čir na želucu. Uloga zarazni agens(Helicobacter pylori) u ovom slučaju je sekundarna, jer uz normalnu kiselost patogeni ne mogu oštetiti želudac, ali ako se naruši kiselinska barijera (na primjer, zbog refluksa žuči), okruženje za patogenu floru postaje ugodno.

Tibetanska medicina uzrok gastrointestinalnih patologija, posebno gastritisa, koji se izražava upalom želučane sluznice, vidi u neravnoteži dva regulatorna sistema, od kojih je jedan odgovoran za imunitet i sluzokožu (Bad-kan), a drugi drugo za nervni sistem (Rlung). Patologija može zahvatiti ne samo želudac, već se vremenom proširiti na dvanaestopalačno crijevo 12, a zatim se razvija gastroduodenitis. Često je gastritis povezan sa bilijarnom diskinezijom, reaktivnom upalom pankreasa.

Vrijeme ne liječi bolesti gastrointestinalnog trakta, već samo pogoršava. Ako je uključeno početna faza pacijenta mogu uznemiravati samo blagi dispeptički simptomi, kratkotrajni poremećaji stolice, periodično pojačano stvaranje plinova i brzo prolazeći bolovi u abdomenu i/ili želucu), zatim su sve bolesti gastrointestinalnog trakta sve teže, što utiče stanje drugih organa i sistema, opšte stanje pacijenta. Ignorirajući "prva zvona", svako od nas rizikuje da dobije hronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Mnogo je teže izliječiti "hroniku" nego akutne bolesti.

Kako možete posumnjati na poremećaje u gastrointestinalnom traktu? Osim razumljivih simptoma kao što su bol u trbuhu, nadutost, mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u želucu, žgaravica, zatvor, proljev, povraćanje, patologije probavnih organa mogu ukazivati ​​na - promjenu boje kože (žuta, "siva" koža, osip), bol u hipohondrijumu, uključujući zračenje u rame, leđa i lopaticu. U slučaju kvarova u gastrointestinalnom traktu, glavobolja, osjećaj slabosti, umora, bezuzročna razdražljivost nisu rijetki, što je povezano s kroničnom intoksikacijom organizma. "Unutarnje trovanje" nastaje zbog činjenice da se nedovoljno svarena hrana polako razgrađuje u crijevima (truležni procesi), a proizvodi ovog raspadanja mogu dospjeti u krvotok.

Patologije gastrointestinalnog trakta u tekuća forma su česte i obično predstavljaju jednu, ali čitavu grupu bolesti. Planirana dijagnostika gastrointestinalnog trakta Potrebno je pravovremeno identificirati odstupanja u zdravlju i spriječiti nastanak komplikacija.

Prevencija patologija gastrointestinalnog trakta je važna, sastoji se u pravilnoj, racionalnoj prehrani, održavanju aktivnog načina života, formiranju zdravih navika i odustajanju od loših navika (pušenje, alkohol, prejedanje). Važno je osigurati normalnost noćni san(najmanje 8 sati), po mogućnosti izbjegavajte stres, fizički i emocionalno prenaprezanje. Kao prevencija gastrointestinalnih patologija, mogu se koristiti postupci koji imaju za cilj opuštanje tijela i vraćanje vitalnosti. Orijentalna medicina uspješno se nosi s ovim zadatkom.

Kako liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta? U "zapadnoj" medicini, po pravilu, sintetički lijekovi, a nemedikamentoznoj terapiji pridaje se tek sporedna uloga. Orijentalna medicina ima potpuno drugačiji pristup. Ljekari koriste najštedljivije metode liječenja zasnovane na uspostavljanju prirodne ravnoteže u tijelu. Tijelo se percipira kao integralni sistem, utjecaj je na pravi uzrok bolesti, a ne na njenu posljedicu, što garantuje stabilan pozitivan rezultat.

Tibetanska medicina, koristeći višestoljetno iskustvo, oslobađa pacijente od raznih bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući gastritis, pankreatitis, čir na želucu, bolesti jetre i žučne kese. Najčešće su poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta praćeni problemima s probavom, bolovima u trbuhu i poremećenom stolicom. Tehnike koje se koriste u orijentalnoj medicini mogu osloboditi pacijenta bolnih simptoma. Normalizacija rada gastrointestinalnog trakta će dovesti do poboljšanja opšte stanje zdravlje i poboljšanje kvalitete života.

U liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta uspješno se primjenjuju metode orijentalne medicine kao što su biljna medicina i akupresura. Fitoterapija je korisna za sve patologije gastrointestinalnog trakta, uključujući liječenje pankreatitisa, poremećaja pankreasa, jetre i žučne kese. Biljni preparati uklanjaju upalu gastrointestinalnog trakta, poboljšavaju probavu, ublažavaju grčeve. Sigurno lekovitog bilja imaju ljekovito djelovanje, pa su korisni kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Uz pomoć biljnog lijeka možete srediti crijeva, normalizirati stolicu, uspješno se nositi sa simptomima nadraženog crijeva, zatvora, dijareje, disbakterioze i gastritisa. Fitopreparati se propisuju pojedinačno, liječnik izrađuje optimalni kompleks, odabire dozu, preporučuje određeni režim.

Akupresura se zasniva na uticaju na refleksogene (biološki aktivne) tačke, koje su odgovorne za rad pojedinih organa i za rad čitavih sistema – probavnog, kardiovaskularnog, nervnog. Kroz ove tačke se koriguje protok vitalne energije Qi. Takođe, dobar efekat daje cupping – vakuum terapija. Ove procedure se mogu nadopuniti seansama stone terapije (izlaganje toplom i hladnom kamenju).

Akupunktura je još jedna metoda koja se koristi u orijentalnoj medicini u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta. Prednost tehnike je ciljano djelovanje na oboljeli organ putem biološki aktivnih tačaka lokaliziranih na tijelu. Paralelno s tim, doktor usklađuje rad cijelog organizma, vraćajući ispravan tok energetskih procesa. Komforna procedura, jer se akupunktura izvodi po posebnoj tehnici sa vrlo tankim iglama. Tokom sesije, pacijent se opušta što je više moguće. Već nakon prvog tečaja, glavni simptomi "odlaze" ili se njihova težina značajno smanjuje.

Treba napomenuti da akupunktura blagotvorno djeluje na nervni sistem, smiruje, ublažava stres, osoba prestaje da doživljava stalnu nervnu napetost, „zategnuti“ mišići se opuštaju, a nervna inervacija organa se normalizuje.

Prednost tehnika orijentalne medicine je u tome što sve imaju visoka efikasnost, ali istovremeno nežno deluju na telo. Plan terapije se izrađuje individualno, a ne prema standardnoj shemi. Liječnik provodi dijagnostiku, shvaćajući šta je dovelo do razvoja bolesti, a zatim ciljano radi na uzroku. Kao rezultat toga, simptomi se ne prigušuju (kao što se često događa pri korištenju niza sintetičkih lijekova), već se eliminiraju, jer uzrok koji ih je izazvao nestaje.

Važno je napomenuti da liječenje gastrointestinalnog trakta metodama orijentalne medicine ne radi nuspojave i uopšte leči organizam. Popratni rezultati terapije gastrointestinalnih patologija su normalizacija imunološkog, nervnog i endokrinog sistema, eliminacija mnogih hronične bolesti, nedostatak vitamina i minerala koji se javlja u pozadini probavnih smetnji. Pozitivna točka je poboljšanje stanja kože, kose, noktiju. Na pozadini obnove ravnoteže u gastrointestinalnom traktu, težina i apetit se vraćaju u normalu, najčešće je moguće smanjiti ili eliminirati netoleranciju na hranu određenih proizvoda povezanu s enzimskim nedostatkom. Osoba sa zdravim crijevima je manje vjerovatno da će se razboljeti zarazne bolesti, lakše podnosi gripu i prehladu, nije sklona trovanju hranom. Opće stanje se poboljšava, simptomi „nestaju“, na prvi pogled, na one povezane s patologijama u gastrointestinalnom traktu, kao što su aritmija, bol u desnom hipohondrijumu, slabost, nesanica (poremećaji spavanja).

U EMCI centru za orijentalnu medicinu pacijenti će moći da izvuku maksimalnu korist od tretmana. Individualni pristup, brižan odnos, opuštajuća, ugodna atmosfera doprinose postizanju dobrih rezultata iu najtežim slučajevima.

Tranzit sadržaja gastrointestinalnog trakta(GIT) obezbjeđuju njegovi mišićni elementi i pod višeslojnim je sistemom kontrole, koji može biti poremećen u određenim patološkim stanjima, uključujući traumu kičmena moždina.

Motorna aktivnost gastrointestinalnog trakta uključuje dvije vrste kontrakcija: nepropulzivne (miješajuće) pokrete i propulzivnu peristaltiku (prevalencija određenih kontrakcija ovisi o gastrointestinalnom traktu).

Gastrointestinalni motilitet se reguliše:

• pejsmejkeri u strukturi ćelije glatkih mišića gastrointestinalni trakt;
• vlastiti enteralni (unutrašnji) nervni sistem (Auerbach i Meissner pleksus);
• autonomni nervni sistem (ANS);
• hormoni, regulatorni peptidi i biološki aktivne supstance;
• sadržaj lumena probavne cijevi (količina, tvrdoća, sastav, sadržaj kalorija, kiselost, itd.).

Karakteristika glatkih mišićnih ćelija gastrointestinalnog trakta je da, pored svoje stvarne kontraktilne aktivnosti, imaju sposobnost da spontano generišu električne impulse i deluju kao pejsmejkeri za druge mišićne elemente zidova želuca i creva. Ovo svojstvo je u osnovi regulacije motoričke i evakuacijske funkcije probavnog trakta. Zauzvrat, vanjski nervni i hormonski utjecaji izazivaju i moduliraju kontrakcije i određuju njihovu snagu i trajanje.

Pitanje lokalizacije "pejsmejkera" ("pejsmejkera") gastrointestinalnog trakta ostaje otvoreno. Dostupni podaci sugeriraju da se “pejsmejker” želuca nalazi u proksimalnom dijelu veće krivine, a za tanko crijevo tu ulogu ima proksimalni duodenum (neki autori ga lokaliziraju u području gdje je zajednički žučni kanal tokovi). Oni stvaraju spore električne valove najveće frekvencije za cijelo tanko crijevo. Međutim, također je dokazano da je bilo koje područje gastrointestinalnog trakta izvor ritma za kaudalno locirane segmente ili postaje takvo pod određenim uvjetima. Treba napomenuti da uvijek postoji gradijent i glavnog električnog ritma i ritmičkih kontrakcija glatkih mišića gastrointestinalnog trakta u učestalosti i brzini provođenja ekscitacije u kaudalnom smjeru (oralno-analni gradijent). Zbog prisustva ovog gradijenta, sadržaj gastrointestinalnog trakta se polako kreće u kaudalnom pravcu čak i tokom nepropulzivne peristaltike.

Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta, osim gornje trećine jednjaka i vanjskog prstena analnog sfinktera, gdje se nalaze prugasto-prugasti mišići, imaju strukturu glatkih mišića (odnosno autonomnu inervaciju), pa je osoba lišena mogućnost svjesnog (arbitrarnog) reguliranja njihovog stanja.

Regulacija motoričke i sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta uključuje simpatičke i parasimpatičke nervni uticaji(Tabela 1).

Tabela 1. Utjecaj parasimpatičkog i simpatičkog odjela ANS-a na motilitet gastrointestinalnog trakta

Odjel za gastrointestinalni trakt	Parasimpatički odjel ANS-a	Simpatički odjel ANS-a
Ezofagus	Smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka	Usporavanje peristaltike. Povećan tonus donjeg sfinktera jednjaka
Stomak	Pojačana peristaltika. Opuštanje piloričnog sfinktera	Usporavanje peristaltike. Kontrakcija piloričnog sfinktera
žučna kesa	Pojačana peristaltika	Usporavanje peristaltike
Tanko crijevo	Pojačana peristaltika	Usporavanje peristaltike
Debelo crevo	Pojačana peristaltika. Opuštanje unutrašnjeg rektalnog sfinktera	Usporavanje peristaltike. Kontrakcija unutrašnjeg rektalnog sfinktera

Jezgra parasimpatičkih nerava nalaze se u sredini i oblongata medulla iu sivoj materiji bočnih rogova sakralni odjel kičmena moždina (SII-IV). Jezgra kranijalne lokalizacije stvaraju, posebno, vagusni nerv (X-par; n. vagus), koji pruža parasimpatičku inervaciju za gotovo cijeli gastrointestinalni trakt, s izuzetkom njegovih distalnih dijelova.

Parasimpatikus nervnih vlakana završavaju u ganglijima intramuralnih pleksusa ili u ganglijima smještenim u zidovima pljuvačnih žlijezda i jetri. Acetilholin služi kao neurotransmiter u preganglijskim i postganglijskim nervima, iako postoji mnogo biološki aktivnih peptida koji imaju i ulogu postganglijskih medijatora: vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), enkefalini, supstanca P (SP), serotonin itd.

Parasimpatička vlakna stimulišu peristaltiku želuca i ubrzavaju vrijeme evakuacije hrane iz njega.

Simpatički nervi nastaju u bočnim rogovima kičmene moždine, njenom torakolumbalnom dijelu (CVIII, ThI - LIII), a završavaju se u celijakijskom gangliju (za jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo, pankreas), gornjem mezenteričnom gangliju (za tanko crijevo i gornji dio debelog crijeva) i donji mezenterični ganglion (za donji dio debelog crijeva i anus). Neurotransmiter u preganglijskim vlaknima je acetilholin, au postganglijskim vlaknima norepinefrin.

Svaki dio ANS-a sadrži i visceralna aferentna vlakna, signali kroz koja ulaze u centralni nervni sistem (CNS), učestvujući u pokretanju bezuslovnih refleksa i nastanku senzacija.

Postoji razlika u aktivaciji uzdužnih i kružnih mišića. Uzdužni mišići su inervirani kolinergičkim vlaknima i ostaju u kontrakcijskom stanju sve dok je podražaj prisutan. U kružnim mišićima, kao odgovor na nervni impuls, prvo se razvija blaga kratkotrajna napetost, a tek nakon završetka podražaja počinje kontrakcija. Pretpostavlja se da je neurotransmiter u kružnim mišićima najvjerovatnije VIP (vazoaktivni intestinalni peptid).

Enterični nervni sistem je nervna mreža koja se sastoji od dva dela:

Intermuskularni (Auerbachov) pleksus, koji leži između slojeva uzdužnih i kružnih mišića;
- submukozni (Meissner) pleksus, koji se nalazi između sloja kružnih mišića i submukoznog mišićnog sloja.

Auerbachov pleksus reguliše tonus glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i ritam njihovih kontrakcija, sudjelujući i u regulaciji procesa sekrecije i apsorpcije. Meissnerov pleksus reguliše sekretornu aktivnost epitelne ćelije. Aferentna vlakna oba pleksusa prenose senzorne signale od receptora koji se nalaze u organima gastrointestinalnog trakta do CNS-a.

Sastav unutrašnjih pleksusa gastrointestinalnog trakta uključuje tri funkcionalna tipa ćelija:

Unutrašnji aferentni neuroni koji sadrže acetilholin ili druge neurotransmitere, posebno SP;
- interneuroni koji formiraju neuronsku mrežu i obezbeđuju interakciju između različitih delova pleksusa;
- motorni neuroni, koji se, pak, dijele na stimulativne (sadrže acetilholin i SP) i inhibitorne (sadrže NO i VIP kao medijatore).

Vrijednost ovog "odjela" nervnog sistema u regulaciji pokretljivost gastrointestinalnog trakta se jasno vidi na primjeru Hirschsprungove bolesti, kada izostanak intermuskularnog pleksusa u određenom području debelog crijeva dovodi do stanja stalne toničke kontrakcije ovog područja.

Zahvaljujući unutrašnjem nervnom sistemu, gastrointestinalni trakt može da funkcioniše čak iu potpunoj „odvojenosti“ od centralnog nervnog sistema, ali će njegov rad i adaptacija biti efikasniji uz očuvane veze sa kičmenom moždinom, a koordinacija dobrovoljne i autonomne aktivnosti je prirodno nemoguće bez komunikacije s mozgom.

Trenutno je u gastrointestinalnoj sluznici i pankreasu pronađeno najmanje 18 vrsta ćelija koje proizvode različite hormone ili peptide uključene u regulaciju gastrointestinalnih funkcija (tablica 2).

Tabela 2. Glavni regulatorni peptidi i njihov utjecaj na motoričku funkciju različitih dijelova gastrointestinalnog trakta

Regulatorni peptidi	Glavne funkcije
Gastrin	Povećava pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Usporava evakuaciju hrane iz želuca. Poboljšava pilorične motoričke sposobnosti. Poboljšava pokretljivost debelog crijeva
Secretin	Smanjuje pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Suzbija peristaltiku želuca. Inhibira pokretljivost debelog crijeva
Cholecystokinin	Smanjuje pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Pojačava peristaltiku želuca. Povećava elastičnost želuca. Stimuliše kontrakcije žučne kese. Poboljšava pokretljivost debelog crijeva
Somatostatin	Suzbija peristaltiku želuca
Motilin	Povećava pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Poboljšava pokretljivost želuca
Willikinin	Stimuliše kontrakciju resica tankog crijeva
Gastrični inhibitorni peptid	Inhibira pokretljivost želuca
Pankreasni polipeptid	Povećava pritisak u gornjem sfinkteru jednjaka
Enteroglukagon	Smanjuje pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Suzbija peristaltiku želuca. Stimuliše lučenje žuči. Inhibira pokretljivost debelog crijeva
Neurotenzin	Inhibira želučanu sekreciju i pražnjenje, izaziva vazokonstrikciju
Inzulinotropni peptid ovisan o glukozi	Izaziva oslobađanje inzulina. Smanjuje pritisak u gornjem sfinkteru jednjaka
Vazoaktivni intestinalni polipeptid	Smanjuje pritisak u području gornjeg sfinktera jednjaka. Suzbija peristaltiku želuca. Opušta glatke mišiće
Supstanca P	Stimuliše kontrakciju glatkih mišića. Povećava pritisak u gornjem sfinkteru jednjaka
Enkefalini, endorfini	Inhibira kontrakcije glatkih mišića

Regulacija stvaranja hormona sličnih supstanci u gastrointestinalnom traktu razlikuje se od one u drugim endokrinim sistemima po tome što njihovo lučenje ne ovisi toliko o koncentraciji peptida u krvi, koliko o direktnoj interakciji komponenti želuca ili crijevni sadržaj sa endokrinim stanicama probavnog trakta.

Karakteristike himusa (količina, tvrdoća, sastav, kiselost, sadržaj kalorija, veličina čestica, itd.) igraju važnu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta. Tako, na primjer, u fazi probavnog pražnjenja iz želuca se mogu izlučiti samo čestice veličine ne veće od 3-5 mm, čestice čije veličine premašuju naznačene brojke ulaze u dvanaestopalačno crijevo samo u fazi gladi, zbog postojanja "gladne" peristaltičke aktivnosti. Pritisak u području donjeg sfinktera jednjaka raste nakon unosa proteina, kiseli sadržaj se evakuira iz želuca sporije od neutralnog, hiperosmolarni sadržaj je sporiji od hipoosmolarnog, a lipidi sporije od proizvoda razgradnje proteina. Sličan odnos postoji i sa prolaskom himusa kroz tanko crijevo: ugljikohidrati imaju najveću brzinu kretanja, a masti najmanju. Suprotan efekat se primećuje u debelom crevu, gde masti povećavaju pokretljivost, dok ugljeni hidrati i proteini ne utiču na nju, barem ne direktno.

Posebni mehanizmi leže u procesima kretanja hrane u početnim i završnim dijelovima probavnog sistema: u činovima gutanja i defekacije. Karakteristika je učešće prugasto-prugastih mišića i mogućnost svjesne regulacije ovih procesa. U isto vrijeme, ova razlika se na kraju ispostavi prilično proizvoljna, jer mentalna aktivnost može utjecati ne samo na svjesne, već i na nesvjesne procese, kao što je motilitet crijeva, indirektno preko ANS-a.

Defekcija je složen koordinirani refleksni čin koji uključuje koru velikog mozga, ANS, rektalne receptore, abdominalnu i muskulaturu debelog crijeva. Ako u prvoj godini djetetovog života defekacija teče prema vrsti bezuslovnog refleksa, onda se od druge godine života počinju uspostavljati uslovne refleksne veze za doba dana (jutro, veče), mjesto (WC). , dječji lonac), zvuk i još mnogo toga.

Važan fenomen koji omogućava kontrolu evakuacije crijevnog sadržaja je tzv. Izvodi se funkcionalni sistem, koji se sastoji od perinealnog rektuma s unutarnjim sfinkterom, vanjskim sfinkterom i mišićem koji se podiže analni otvor. Postoje dvije vrste držanja: crijevno i analno, koje su uzastopne faze jednog mehanizma za pražnjenje crijeva.

Intestinalna retencija osigurava kretanje sadržaja kroz crijevo u manje-više dužem vremenskom periodu, što je olakšano oblikom debelog crijeva u vidu ruba, haustracijom, koordiniranim antiperistaltičkim pokretima, rektosigmoidnom fleksurom, koja sputava kretanje crijeva. crijevnog sadržaja u rektum. Ova faza držanja je nesvesna. Analno držanje se provodi refleksnom i voljnom kontrakcijom zaptivnog aparata rektuma: unutrašnjeg i vanjskog sfinktera. U ovom slučaju, unutarnji sfinkter igra ulogu stalnog pasivnog kontaktora, koji osigurava tonično zatvaranje zidova analnog kanala, a aktivna kontrakcija aparata za zatvaranje postiže se pomoću vanjskog sfinktera.

Djelovanje vanjskog sfinktera (prema A. Shank-u, 1975) provodi se pomoću tri petlje: gornje, srednje i donje. Gornja petlja formira takozvani anorektalni prsten, koji je fiksiran za unutrašnju donju površinu pubične kosti, srednja je površinski dio vanjskog sfinktera pričvršćenog za trtičnu kost, a donja je potkožni dio ovog mišić pričvršćen za perianalnu kožu u području srednjeg šava perineuma. Gornja i donja petlja, inervirane hemoroidnim granama pudendalnog živca, povlače stražnji analni zid prema naprijed, dok srednja petlja, inervirana četvrtim sakralnim živcem, povlači prednji analni zid prema naprijed. Ove petlje su, u suštini, odvojeni sfinkteri i u interakciji osiguravaju potpuno zadržavanje crijevnog sadržaja.

Reguliše se peristaltika i funkcija opturatornog aparata rektuma uglavnom tri nervna centra:

1) ganglije zida rektuma i donjeg hipogastričnog pleksusa (plexus hypogastricus inf.);
2) spinalni centar na nivou SII-IV;
3) cerebralni korteks.

Funkcija je regulirana sa tri refleksna luka. Prvi luk reguliše opuštanje unutrašnjeg sfinktera i peristaltičke pokrete rektoanalnog segmenta kroz intramuralni put i karlične pleksuse, posebno hipogastrični. Neuroni spinalnog centra koordiniraju peristaltičke pokrete i kontroliraju nehotično djelovanje sfinkternog aparata.

Drugi luk formiraju aferentni put koji provodi impulse od rektalnih receptora do neurona spinalnog centra i eferentni put koji provodi impulse od spinalnog centra do puborektalnog mišića i vanjskog sfinktera. Ovaj refleks nastaje kada se pritisak u rektumu poveća ili kada se njegov zid rastegne i uzrokuje kontrakciju puborektalnog mišića i vanjskog sfinktera, čime se osigurava zadržavanje fecesa.

Kroz treći luk, moždana kora kontrolira funkciju vanjskog sfinktera i mišića koji podižu anus. Aferentni impulsi iz baroreceptora mišića levatora preko pudendalnog živca i kičmene moždine dopiru do kore velikog mozga, a odatle se eferentni impulsi kroz sakralni spinalni centar vraćaju u vanjski sfinkter i mišić levator. Preko ovog luka osjećaj nagona za defekacijom prenosi se na moždanu koru, a uz pomoć voljnog sažimanja ili opuštanja vanjskog sfinktera i mišića levatora obezbjeđuju se uslovi za držanje ili defekaciju.

Ako je zadržavanje crijevnog sadržaja relativno pasivan proces i može se izvršiti nenamjerno zbog samoupravljanja rektalnih i spinalnih centara, tada je fiziološka defekacija aktivan proces i provodi se pod kontrolom svijesti. Čin defekacije sastoji se od dvije faze. U prvom, nevoljnom, crijevni sadržaj ulazi u rektum u propulzivnom valu, istezanjem koji opušta unutrašnji sfinkter, pritisak na njegovom nivou postaje niži nego u rektumu, a crijevni sadržaj se pomjera distalno do ulaza u analni kanal, dolazeći u kontakt sa svojom osetljivom zonom.sluzokože. Ubrzo se vraća ton sfinktera, a crijevni sadržaj ostaje iznad analnog kanala.

U prvoj fazi držanje se osigurava refleksnom kontrakcijom (duž drugog luka) vanjskog sfinktera i puborektalnog mišića. Potonji, povlačeći crijevo unazad, zatvara ulaz u analni kanal. U ovom trenutku peristaltika se povećava, crijevni sadržaj ulazi u ampulu, potonja se još više rasteže; ne samo da su receptori ampule rektuma iritirani, već i mišići levatori. Impulsi dopiru do kore velikog mozga duž trećeg refleksnog luka, javlja se nagon za defekacijom i počinje sljedeća, proizvoljna faza. Ako su uslovi za to društveno prihvatljivi, onda kada se analizira osjećaj nagona, kora velikog mozga daje komandu da se izvrši čin defekacije. Spoljni sfinkter se samovoljno opušta, anorektalni ugao se povećava, unutrašnji sfinkter je potpuno otvoren i zbog povećanja intraabdominalnog pritiska feces se evakuiše prema van.

Ključni receptori za otvaranje analnog kanala lokalizovani su u mišiću levator ani. Ovi receptori uglavnom kontrolišu nevoljno i voljno otvaranje i zatvaranje analnog kanala, a njihova stimulacija izaziva osjećaj nagona za defekacijom.

Dakle, na osnovu postojećih ideja o funkcionisanju i regulaciji gastrointestinalnog motiliteta, može se pretpostaviti da kada je isključena regulacija mozga naniže, kao što se dešava kod povrede kičmene moždine, samostalna motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta je očuvana, međutim, svjestan čin defekacije postaje nemoguć. Kršena i koordinirana regulativa ANS-a. Specifične manifestacije ovoga će zavisiti od stepena oštećenja kičmene moždine, ali je očigledno da će pre svega biti smanjeni simpatički uticaji.

Belmer S.V. Probavni poremećaji kod ozljede kičmene moždine
// Rehabilitacija bolesnika sa traumatskim oboljenjem kičmene moždine
/ Ispod ukupno. ed. G.E. Ivanova i drugi - M., 2010. str. 145-152.