Metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, millega kaasneb hüperglükeemia, mis on tingitud insuliini sekretsiooni defektidest, insuliini toime halvenemisest või nende tegurite kombinatsioonist.

Raseduse teema naistel, kellel on diabeet põhjustab tuliseid vaidlusi arstide, patsientide ja nende naiste sugulaste seas. Paljud tervishoiutöötajad peavad diabeeti ja rasedust kokkusobimatuks. On selge, et diabeediga raseduse probleemi on võimatu lahendada ainult keeldude abil. Üks lahendus on koolitada diabeediga teismelisi tüdrukuid diabeediga toimetulemiseks võimalikult varakult. Soovitatav on arutada raseduse probleemi diabeediga alates 11.-12. eluaastast.

Parem on tüdrukuid koos emadega treenida.

Enne insuliini avastamist 1922. aastal oli rasedus ja veelgi enam diabeediga lapse sünd haruldane. Pikaajalise ja püsiva hüperglükeemia tõttu menstruaaltsüklid enamik diabeediga naisi olid ebaregulaarsed ja anovulatoorsed.

Praegu on võimatu kindlalt öelda, kas suhkurtõve põhjustatud seksuaalfunktsiooni häired on peamiselt munasarjad või tekib sekundaarne hüpogonadism hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häirete tõttu. On teateid muutustest gonadotropiinide sekretsioonis diabeedi ja seksuaalfunktsiooni häiretega naistel. Leiti lutropiini oluline langus. Andmed folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni kohta on mitmetähenduslikud (mõnedel diabeediga naistel jääb see normi piiridesse, teistel aga on FSH sekretsiooni baastase vähenenud). Leiti gonadotropiinide ja suguhormoonide tsüklilise sekretsiooni rikkumine menstruaaltsükli ajal.

Kui rasedus siiski tekkis (muide, perioodil kuni 1922. aastani leiti maailmakirjandusest 103 teadet suhkurtõvega emadest), siis oli risk emale ja lapsele väga suur. Emade suremus oli 50%, perinataalne loote surm 70–80%.

Insuliini kasutuselevõtuga praktikas oli võimalik ennekõike oluliselt vähendada emade suremust. Perinataalne suremus püsis kõrge.

Tänapäeval on diabeetikutega rasedate naiste emade suremus välja kujunenud välisriigid sama palju kui diabeedita rasedatel, kuigi perinataalne suremus on 2–4% kõrgem kui lastel, naistest sündinud ilma diabeedita. Kahjuks on Venemaal olukord palju hullem. Diabeediga rasedust peetakse endiselt seotud suure riskitasemega emale ja lapsele.

Naisel võib olla suhkurtõbi nii enne rasedust (pregestatsiooniline) kui ka raseduse ajal (rasedusaegne).

Esimesel juhul puutub embrüo juba eostamise hetkest kokku metaboolse stressiga ja kogeb emade haiguse negatiivset mõju, mis võib provotseerida lootel sünnidefektide teket.

Kui suhkurtõbi tekib raseduse ajal, siis reeglina toimub see raseduse teisel poolel (pärast 24-28 nädalat), sel juhul see ei mõjuta embrüot. varajased staadiumid areng (esimesed 9–12 rasedusnädalat embrüos on organogenees ja rakkude diferentseerumine) ning reeglina ei põhjusta kaasasündinud deformatsioone ja defekte. Ema ja lapse prognoos on soodsam.

Diabeedi sünonüümid raseduse ajal

I tüüpi diabeet (I tüüpi diabeet) on insuliinist sõltuv suhkurtõbi.
2. tüüpi suhkurtõbi (T2DM) on insuliinsõltumatu suhkurtõbi.
Rasedusdiabeet (GDM) on rasedusaegne diabeet.
Raseduseelne diabeet on 1. tüüpi suhkurtõbi (DM) või 2. tüüpi diabeet (DM), mis diagnoositakse enne rasedust.

ICD-10 KOOD
E10 Insuliinsõltuv suhkurtõbi (DM).
E11 Insuliinsõltumatu suhkurtõbi (DM).
Täiendavad indeksid:
● E10(E11).0 - koomaga;
● E10 (E11).1 - ketoatsidoosiga;
● E10(E11).2 - neerukahjustusega;
● E10(E11).3 - silmakahjustusega;
● E10(E11).4 - neuroloogiliste tüsistustega;
● E10(E11).5 - perifeerse vereringe häiretega;
● E10(E11).6 - muude täpsustatud tüsistustega;
● E10(E11).7 - mitme komplikatsiooniga;
● E10(E11).8 - täpsustamata tüsistustega;
● E10(E11).9 - tüsistusteta.
O24.4 Suhkurtõbi raseduse ajal.

Diabeedi epidemioloogia raseduse ajal

Rasedusdiabeedi (GDM) levimus oleneb II tüüpi suhkurtõve (DM) esinemissagedusest ja elanikkonnast. etniline grupp. See haigus komplitseerib 1–14% kõigist rasedustest (olenevalt uuritud populatsioonist ja kasutatud diagnostikameetoditest). Vene keeles Föderatsiooni andmetel on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve (DM) levimus fertiilses eas naiste hulgas 0,9–2%; 1% juhtudest on rasedal rasedusaegne diabeet ja 1–5% juhtudest tekib rasedusdiabeet (GDM) või avaldub tõeline diabeet (DM).

Diabeedi klassifikatsioon rasedatel naistel

Rasedate naiste süsivesikute ainevahetuse häirete hulgas eristatakse järgmisi vorme:
● Diabeet, mis naisel oli enne rasedust (pregestatsiooniline diabeet) – 1. tüüpi suhkurtõbi (DM), 2. tüüpi suhkurtõbi (DM), muud tüüpi suhkurtõbi (DM).
● Rasedusdiabeet (GDM).

Raseduseelse diabeedi klassifikatsioon

On olemas järgmised raseduseelse diabeedi vormid (vastavalt Dedov I.I. et al., 2006):
● kerge suhkurtõbi – 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) dieediteraapial ilma mikro- ja makrovaskulaarsete tüsistusteta;
● diabeet mõõdukas- 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) hüpoglükeemilise ravi korral ilma
tüsistused või kui esialgsed etapid komplikatsioonid:
◊ diabeetiline retinopaatia, mitteproliferatiivne staadium;
◊ diabeetiline nefropaatia mikroalbuminuuria staadiumis;
◊ diabeetiline polüneuropaatia.
● raske suhkurtõbi – suhkurtõve (DM) labiilne kulg. Sage hüpoglükeemia või ketoatsidootilised seisundid;
● 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi (DM) koos raskete vaskulaarsete tüsistustega:
◊ diabeetiline retinopaatia, preproliferatiivne või proliferatiivne staadium;
◊ diabeetiline nefropaatia, proteinuuria staadium või krooniline neerupuudulikkus;
◊ diabeetilise jala sündroom;
◊ autonoomne polüneuropaatia;
◊ infarktijärgne kardioskleroos;
◊ südamepuudulikkus;
◊ seisund pärast insulti või südameinfarkti, mööduv häire aju vereringe;
◊ alajäsemete veresoonte oklusiivne kahjustus.

Vastavalt haiguse kompensatsiooni astmele eristatakse hüvitamise, alakompensatsiooni ja dekompenseerimise etapid(Tabel 1).

Tabel 1. Laboratoorsed parameetrid suhkurtõve (DM) erineva raskusastme kompenseerimiseks

Rasedusdiabeedi klassifikatsioon

● Olenevalt kasutatavast ravimeetodist:
◊ kompenseeritakse dieediteraapiaga;
◊ Kompenseeritakse dieedi ja insuliinraviga.
● Vastavalt haiguse kompenseerimise astmele:
◊ hüvitis;
◊ dekompensatsioon.

DIABEEDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) RASEDUSEL

I tüüpi suhkurtõbi (DM) on autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud viirusliku iseloomuga nakkusprotsessist või muudest ägedatest või kroonilistest stressifaktoritest. väliskeskkond toimides teatud geneetilise eelsoodumuse taustal.

II tüüpi suhkurtõbi (DM) on haigus, mis areneb geneetilise eelsoodumuse taustal. II tüüpi suhkurtõve (DM) väljakujunemine ja kliiniline ilming on tingitud erinevatest teguritest (vanus, rasvumine, ebaõige toitumine, kehaline passiivsus, stress).

DIABEEDI PATOGENEES RASEDAL NAISTEL

Vastuseks muutustele β-rakkude pinnaantigeenide struktuuris algab autoimmuunprotsessi areng pankrease saarekeste põletikulise infiltratsiooniga immunokompetentsete rakkude poolt, mis viib muutunud β-rakkude hävimiseni. 80–90% funktsionaalsete β-rakkude hävitamine põhjustab I tüüpi suhkurtõve (DM) kliinilist ilmingut.

Patogeneetiliselt on II tüüpi suhkurtõbi (DM) metaboolsete häirete heterogeenne rühm, mis määrab haiguse olulise kliinilise heterogeensuse. Ületoitluse, istuva eluviisi ja geneetilise eelsoodumuse kombinatsioon insuliini sekretsiooni häire taustal põhjustab kudede resistentsust ja hüperinsulineemiat. Ülekaalulisuse ja insuliiniresistentsusega II tüüpi suhkurtõvega (DM) patsientidele on iseloomulikud ka düslipoproteineemiad, eriti hüperglütserideemia, kuna liigne insuliin stimuleerib lipogeneesi ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (VLDL) sekretsiooni maksas.

Oma patogeneesis on rasedusdiabeet (GDM) kõige lähedasem 2. tüüpi suhkurtõvele (DM). Steroidhormoonide süntees platsenta poolt (platsenta laktogeen, östrogeenid, progesteroon), samuti kortisooli moodustumise suurenemine neerupealiste koores, muutes samal ajal insuliini metabolismi ja kudede toimet, insuliini kiirenenud hävitamine neerude kaudu ja aktiveerimine. platsenta insulinaasi aktiivsus põhjustab füsioloogilise insuliiniresistentsuse seisundi. Paljude rasedate naiste suurenenud insuliiniresistentsus (seega suurenenud insuliinivajadus) ületab pankrease β-rakkude funktsionaalse reservi, mis põhjustab hüperglükeemiat ja haiguse arengut.

Raseduse tüsistuste patogenees ja tagajärjed lootele suhkurtõve korral

Raseduse tüsistuste esinemisel mängivad peamist rolli perifeersete veresoonte spasmist põhjustatud mikrotsirkulatsiooni häired suhkurtõvega (DM) patsientidel. Areneb hüpoksia, lokaalne veresoonte endoteeli kahjustus (platsentas, neerudes, maksas), mis põhjustab hemostaasi häireid kroonilise DIC-i tekkega. Lipiidide peroksüdatsiooni ja fofolipaasi aktiveerimine põhjustab toksiliste vabade radikaalide moodustumist ja rakumembraanide kahjustusi. Insuliinipuudus häirib igat tüüpi ainevahetust, mille tulemuseks on hüperlipideemia, mis põhjustab rakumembraanides väljendunud struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi. Kõik see süvendab hüpoksiat ja mikrotsirkulatsioonihäireid, mis on raseduse tüsistuste aluseks.

DIABEEDI ENNETAMINE RASEDUSEL

Rasedusdiabeedi ennetamine sõltub haiguse patogeneetilisest vormist ja on üks kiireloomulisemaid, siiani täielikult lahendamata probleeme. kaasaegne meditsiin. Rasedusdiabeedi (GDM) ennetamine toimub korrigeerimise teel eemaldatavad tegurid risk (rasvumine, hüperandrogenism ja arteriaalne hüpertensioon). Rasedusdiabeedi (GDM) tüsistuste ennetamine seisneb haiguse varajases avastamises, aktiivses ravis (insuliinravi näidustuste laiendamises), samuti patsiendile kaasaskantavate glükomeetrite ja insuliinravi oskuste enesekontrolli õpetamises glükeemilise taseme jälgimiseks.

DIABEEDI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASEDADEL NAISTEL

Diabeediga rasedate naiste kliiniline pilt sõltub vormist, hüvitise määrast, haiguse kestusest, diabeedi hiliste vaskulaarsete tüsistuste olemasolust ( arteriaalne hüpertensioon, diabeetiline retinopaatia, diabeetiline nefropaatia, diabeetiline polüneuropaatia jne), samuti nende tüsistuste arengustaadium.

Rasedusdiabeet (GDM) on tavaliselt asümptomaatiline kliinilised ilmingud ekspresseerimata või mittespetsiifiline. Tühja kõhuga kerge hüperglükeemia, söögijärgne hüperglükeemia on võimalik, mõnikord areneb klassikaline kliiniline pilt kõrge glükeemiaga suhkurtõbi, kaebused polüuuria, janu, suurenenud söögiisu, sügeluse jne kohta.

Rasedatel, kellel on suhkurtõbi, algab hiline preeklampsia 20.–22. rasedusnädalal, kõige sagedamini koos turse sündroomiga, mis areneb kiiresti. Tekib nefrootilise sündroomi lisandumine ilma raske arteriaalse hüpertensioonita.

Püsivad polühüdramnioni kliinilised tunnused on tuvastatavad enne 28. rasedusnädalat. Raske polühüdramnion kaasneb sageli loote perinataalse patoloogiaga.

Fetoplatsentaarne puudulikkus põhjustab loote emakasisese seisundi halvenemist, diabeetilise fetopaatia arengut või emakasisese kasvupeetust.

Suhkurtõvega seotud raseduse tüsistused

Enamik sagedased tüsistused rasedus suhkurtõvega (DM) - hiline preeklampsia (60–70%), loote platsenta puudulikkus (100%), polühüdramnion (70%), enneaegne sünnitus (25–60%), diabeetiline fetopaatia (44–83%).

DIABEEDI DIAGNOSTIKA RASEDUSE AJAL

Arvesse tuleb võtta haiguse kestust, selle kompenseerimise astet raseduse ajal, suhkurtõve (DM) vaskulaarsete tüsistuste esinemist. On vaja üksikasjalikult koguda perekonna ajalugu, menstruaaltsükli moodustumise tunnused, nakkus- ja põletikuliste haiguste (eriti kroonilise püelonefriidi) esinemine.

Füüsiline läbivaatus

Raseda naise füüsiline läbivaatus hõlmab kehaehituse määramist, hüperandrogenismi sümptomite olemasolu, kõhu ümbermõõdu, emakapõhja kõrguse, vaagna suuruse, naise keha pikkuse ja kaalu mõõtmist. keha. Kehakaalu mõõtmine on diabeediga (DM) rasedate naiste jaoks eriti oluline. Raseda naise esimesel ilmumisel aastal naiste konsultatsioon, mis põhinevad esialgsel kehakaalul, moodustavad päevase maksimumi individuaalse kõvera lubatud suurenemine kaal. Kui raseda kehakaal ületab kolme nädala ja enama nädala jooksul isikliku piirmäära (vastab 32 protsentiili tasemele), suureneb risk loote ja vastsündinu elule 10 korda.

Laboratoorsed uuringud

Diabeediga (DM) raseda naise seisundi hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed uuringud
uuring:
● üldine analüüs veri;
● üldine uriinianalüüs;
● biokeemiline analüüs veri ( kogu valk, albumiin, uurea, kreatiniin, jääklämmastik, glükoos, elektrolüüdid, otsene ja kaudne bilirubiin, alaniinaminotransferaas, aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas);
● üldlipiidide ja kolesterooli sisaldus veres;
● koagulogramm;
● hemostasiogramm;
● uriini külv;
● uriinianalüüs Nechiporenko järgi;
● uriinianalüüs Zimnitski järgi;
● Rehbergi test;
● fetoplatsentaarse kompleksi (platsenta laktogeen, progesteroon, östriool, kortisool) ja α-fetoproteiini hormonaalne profiil;
● glükeemiline profiil;
● glükosuuriprofiil koos atsetooni määramisega igas portsjonis;
● igapäevase uriini analüüs valkude määramiseks.

Instrumentaaluuringud

Diabeediga (DM) raseda naise seisundi hindamiseks tehakse järgmised instrumentaalsed uuringud:
● igapäevane jälgimine vererõhk(PÕRGUS);
● ultraheli protseduur loote (ultraheli), kasutades nabaväädi ja platsenta veresoonte doppleromeetriat alates raseduse teisest trimestrist, kolmemõõtmelise võimsusega Doppler;
● loote kardiomonitooring.

Diabeedi diferentsiaaldiagnostika raseduse ajal

Preeklampsia diferentsiaaldiagnoosimine diabeetilise nefropaatiaga, krooniline glomerulonefriit, kroonilise või gestatsioonilise püelonefriidi ägenemine, hüpertensioon viidi läbi raseduseelse ajaloo, preeklampsia arengu aja põhjal.

Diagnoosi sõnastuse näited

Rasedus 32 nädalat. Raseduse väljalangemine. Mõõduka raskusega I tüüpi suhkurtõbi kompensatsioonifaasis.
Mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia OU. Diabeetiline nefropaatia mikroalbuminuuria staadiumis.
Diabeetiline polüneuropaatia, sensomotoorne vorm. Aneemia I aste.
Rasedus 35 nädalat. Mõõduka raskusega kombineeritud preeklampsia raske I tüüpi suhkurtõve taustal
alakompensatsiooni faas. Fetoplatsentaarne puudulikkus. Loote kasvupeetuse sündroom I aste. Polühüdramnion.
Preproliferatiivne diabeetiline retinopaatia OU (seisund pärast OU laserfotokoagulatsiooni aastatel 1999-2000).
Diabeetiline nefropaatia proteinuuria staadiumis, kus neerude lämmastiku eritusfunktsioon on säilinud. Arteriaalne
hüpertensioon. Distaalne polüneuropaatia, sensomotoorne vorm. II astme aneemia.

Raseduse tüsistuste ennetamine ja prognoosimine

Diabeedi tüsistuste ennetamine

Diabeeti (DM) põdevatel rasedatel naistel on oht järgmiste sünnitusabi ja
perinataalsed tüsistused:

● spontaanne abort;
● preeklampsia;
● polühüdramnion;
● enneaegne sünnitus;
● hüpoksia ja emakasisene loote surm;
● loote makrosoomia;
● emakasisene kasvupeetus ja loote väärarengute teke;
● ema ja loote sünnitrauma;
● kõrge perinataalne suremus.

Diabeedi (DM) põhjustatud häirete patoloogilise mõju vältimiseks on vaja luua spetsialiseerunud sünnitusabi keskused "suhkurtõbi ja rasedus". perinataalsed keskused või multidistsiplinaarsed haiglad, kus on suured sünnitushaiglad. Diabeediga (DM) patsiendid kuuluvad kõrge sünnitusabi riskirühma, võttes arvesse nende seost järgmiste rühmadega:

● haige üle 10 aasta (p=0,008);
● perinataalse suremuse ajalugu (lk<0,0001);
● diabeetiline nefropaatia proteinuuria staadiumis (p=0,0002);
● munasarjade düsfunktsioon (p=0,00000008);
● diabeedi dekompenseeritud kulg enne rasedust, kalduvus ketoatsidoosile ja sagedane hüpoglükeemia (p=0,01);
● diabeetiline polüneuropaatia (p=0,01);
● diabeetiline retinopaatia (p=0,04);
● kuseteede infektsioon (p=0,03).

Raseduseelse diabeedi tüsistuste ennetamine

Raseduseelse diabeedi tüsistuste ennetamine põhineb suhkurtõvega (DM) naiste rasestumiseks ettevalmistamise edendamisel, mis sisaldab teavet suhkurtõvega (DM) rasedusega seotud riskide kohta.

Tagajärgede oht emale:

● diabeedi vaskulaarsete tüsistuste progresseerumine kuni nägemise kaotuse ja hemodialüüsi vajaduseni;
● suurenenud ketoatsidootilised seisundid ja hüpoglükeemia;
● raseduse tüsistused (preeklampsia, polühüdramnion, loote platsenta puudulikkus, korduv kuseteede infektsioon);
● sünnitrauma.

Diabeedi tagajärgede oht lootele ja vastsündinule:

● makrosoomia;
● kõrge perinataalne suremus (5–6 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis);
● sünnitrauma;
● väärarengute esinemine (risk on 2-4 korda suurem kui üldpopulatsioonil);
● suhkurtõve (DM) tekkimine 1. tüüpi suhkurtõvega (DM) järglastel emal (2%).

Raseduseks ettevalmistamine hõlmab ka patsientide koolitamist "diabeedikoolides" struktureeritud programmi raames. Diabeedi ideaalne kompensatsioon tuleks saavutada 3-4 kuud enne rasestumist (glükeemia tühja kõhuga - 3,3-5,5 mmol / l, 1 tunni pärast - alla 7,8 mmol / l, 2 tundi pärast söömist - alla 6,7 ​​mmol / l, glükeeritud hemoglobiin on mitte üle 6,5%). Selle eesmärgi saavutamiseks on oluline kasutada ainult geneetiliselt muundatud iniminsuliine.

Nad harjutavad II tüüpi suhkurtõvega (DM) patsientide üleviimist suukaudselt manustatavatelt hüpoglükeemilistelt ravimitelt insuliinravile. (Hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine suukaudseks manustamiseks raseduse esimesel trimestril ei ole absoluutne näidustus abordi tegemiseks, kuid nõuab kohustuslikku geneetilist nõustamist.)

Konsulteeritakse sünnitusabi-günekoloogi, endokrinoloogi, silmaarsti, neuroloogi, terapeudi ja geneetikut, tehakse suhkurtõve (DM) vaskulaarsete tüsistuste diagnostika ja ravi, antihüpertensiivse ravi valik (arvestades planeeritud rasedust). Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite ja angiotensiini retseptori antagonistide kasutamine tuleb katkestada. Neuroloogi konsultatsioon on vajalik distaalse polüneuropaatia, autonoomse diabeetilise neuropaatia erinevate vormide (kardiovaskulaarne, seedetrakti, urogenitaalne), diabeetilise jala sündroomi diagnoosimiseks. Diabeetilise retinopaatia staadiumi selgitamiseks ja võrkkesta laserfotokoagulatsiooni näidustuste määramiseks on kohustuslik läbi viia kogenud silmaarsti poolt laienenud pupilliga silmapõhja uuring. Diabeetiline katarakt, läätse eemaldamise operatsiooni muude raskete suhkurtõve (DM) tüsistuste puudumisel ei peeta raseduse planeerimise ja pikendamise vastunäidustuseks. Varasemate raseduste perinataalsete kaotuste, arenguanomaaliatega laste sünni, harjumuspärase raseduse katkemise, aga ka I tüüpi suhkurtõve (DM) korral on mõlema abikaasa geneetiline nõustamine kohustuslik.

Tehke sugulisel teel levivate haiguste (STD) testid, desinfitseerige nakkuskolded. Enne rasestumist on väga soovitav suitsetamisest loobuda. Ravitakse kaasuvaid günekoloogilisi ja suguelunditeväliseid haigusi, 2-3 kuud enne planeeritud viljastumist määratakse foolhappe-, joodipreparaadid. Pärast uuringu tulemuste saamist konsulteeritakse raseduse suhteliste ja absoluutsete vastunäidustustega.

Rasedus suhkurtõvega (DM) patsientidele on absoluutselt vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

● raske nefropaatia kreatiniini kliirensiga alla 50 ml/min, vere kreatiniinisisaldus üle 120 mmol/l, päevane proteinuuria 3 g/l või rohkem, arteriaalne hüpertensioon.
● raske südame isheemiatõbi.
● progresseeruv proliferatiivne retinopaatia.

Lisaks on suhkurtõvega (DM) rasedus ebasoovitav järgmistel juhtudel:

● üle 38-aastane naine;
● suhkurtõbi (DM) mõlemal abikaasal;
● suhkurtõve (DM) kombinatsioon ema Rh sensibiliseerimisega;
● suhkurtõve (DM) kombinatsioon aktiivse kopsutuberkuloosiga;
● korduvad vastsündinute surmajuhtumid anamneesis või anomaaliatega järglaste sündimine raseduse ajal hästi kompenseeritud suhkurtõvega (DM) patsientidel;
● glükeeritud hemoglobiin raseduse alguses üle 7%;
● diabeetiline ketoatsidoos raseduse alguses;
● krooniline püelonefriit;
● halvad sotsiaalsed ja elamistingimused.

Paljude aastate kogemused näitavad, et mitmikraseduse ja I tüüpi suhkurtõve (DM) kombinatsioon ei ole raseduse kandmiseks soovitav. Reproduktiivses eas naiste diabeetilise neuropaatia autonoomsed vormid on haruldased, kuid nende tüsistuste esinemine I tüüpi suhkurtõvega (DM) patsiendil viitab haiguse raskele kulgemisele ja ebapiisavale kompensatsioonile, mida peetakse haigusest hoidumise aluseks. raseduse planeerimine ja kandmine.

Diabeediga (DM) rasedate naiste jälgimine gestatsioonitüsistuste ennetamiseks hõlmab glükeemia ranget kontrolli ja süsivesikute ainevahetuse stabiilse kompenseerimise säilitamist.

Raseduse ravi ja juhtimine suhkurtõve korral

Suhkurtõve (DM) edukas ravi on võimatu ilma patsiendi poolt kodus läbiviidava aktiivse ja pädeva enesekontrollita, seetõttu tuleks rasedust planeerivaid naisi koolitada suhkurtõvega (DM) patsientide koolides vastavalt struktureeritud programmile. Varem koolis väljaõppe saanud patsiendid vajavad ümberõpet enne rasedust või esimesel trimestril. Naine peaks suutma iseseisvalt mõõta glükeemia taset, muuta insuliini annust sõltuvalt saadud tulemustest ning omama oskusi hüpoglükeemiliste ja ketoatsidootiliste seisundite ennetamiseks ja raviks. Kohustuslik on järgida insuliinravi skeemile vastavat toitumis- ja treeningprogrammi, pidades enesekontrolli päevikut manustatud insuliiniannuste, glükeemia ja glükosuuria tasemete, hüpoglükeemia episoodide, vererõhu (BP), valgu olemasolu kohta. ja atsetoon uriinis, kehakaalu dünaamika.

Raseduse ajal tuleb glükoosisisaldust kontrollida iga päev 5-7 korda päevas (enne sööki, 2 tundi pärast sööki ja enne magamaminekut). Parim võimalus on teostada enesekontrolli kaasaskantavate seadmete abil vere glükoosisisalduse määramiseks.

Raseduse ajal diabeedi (DM) ideaalse kompenseerimise kriteeriumid on järgmised:

● tühja kõhu glükeemia 3,5–5,5 mmol/l;
● glükeemia pärast sööki 5,0–7,8 mmol/l;
● glükeeritud hemoglobiin alla 6,5% (määratakse igal trimestril).

Glükosuuria ja atsetonuuria tase raseduse ajal määratakse uriini päevases koguses (paralleelselt igapäevase proteinuuriaga). Patsient teostab ketonuuria enesekontrolli testribade abil hommikuses uriiniportsjonis, samuti glükeemiaga üle 11–12 mmol/l. Raseduse ajal näitab atsetooni ilmumine uriinis, eriti tühja kõhuga, normaalse glükoosisisaldusega veres, maksa ja neerude lämmastikku eritava funktsiooni rikkumist. Pikaajalise püsiva ketonuuria korral on vajalik rase naise hospitaliseerimine haiglas.

Raseduse esimesel trimestril suureneb kudede tundlikkus insuliini suhtes, mis viib nõudluse vähenemiseni Hüpoglükeemia oht suureneb oluliselt, mis nõuab insuliini annuse õigeaegset vähendamist. Samal ajal ei tohiks lubada hüperglükeemiat, kuna sel perioodil ei sünteesi lootel oma insuliini ja ema glükoos läbib kergesti platsentat. Insuliini annuse liigne vähendamine põhjustab kiiresti ketoatsidoosi, mis on väga ohtlik, kuna ketokehad ületavad kergesti platsentaarbarjääri ja põhjustavad teratogeenset toimet. Seega on normoglükeemia säilitamine ja ketoatsidoosi vältimine raseduse alguses vajalik tingimus loote kaasasündinud väärarengute ennetamiseks.

II trimestril suureneb kontrainsuliini toimega platsentahormoonide (platsenta laktogeeni) mõjul insuliinivajadus umbes 50-100%, suureneb kalduvus ketoatsidoosile ja hüperglükeemilistele seisunditele. Sel perioodil sünteesib loode oma insuliini. Diabeedi ebapiisava kompenseerimise korral põhjustab ema hüperglükeemia hüperglükeemiat ja hüperinsulineemiat loote vereringes.

Loote hüperinsulineemia on selliste tüsistuste põhjus nagu diabeetiline fetopaatia, pindaktiivsete ainete sünteesi pärssimine loote kopsudes, vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS) ja vastsündinute hüpoglükeemia.

Insuliinivajadus raseduse ajal II ja III trimestril suureneb β-agonistide, deksametasooni suurte annuste kasutamisel vastsündinu respiratoorse distressi sündroomi (SDR) ennetamiseks. Mõnel juhul suureneb insuliinivajadus, kui lisandub äge või kroonilise infektsiooni ägenemine - püelonefriit, äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI).

Raseduse viimastel nädalatel väheneb insuliinivajadus (20–30%), mis võib põhjustada hüpoglükeemiliste seisundite tekkimist emal ja loote sünnituseelset surma. Insuliinivajaduse vähenemine raseduse lõpus näitab mõnel juhul diabeetilise nefropaatia progresseerumist (insuliini neerude lagunemise vähenemine põhjustab hormooni kontsentratsiooni suurenemist veres). Lisaks on sellel rasedusperioodil kalduvus hüpoglükeemia tekkeks seotud kasvava loote suurenenud glükoositarbimisega ja fetoplatsentaarse puudulikkuse progresseerumisega.

Raseduse ajal võetakse naine järgmiste spetsialistide järelevalve all:

● sünnitusarst-günekoloog - läbivaatus iga 2 nädala tagant raseduse esimesel poolel, iga nädal teisel poolel;
● endokrinoloog - iga 2 nädala järel, haiguse dekompensatsiooniga - sagedamini;
● terapeut - igal trimestril või ekstragenitaalse patoloogia tuvastamisel;
● silmaarst - igal trimestril, raseduse enneaegse katkemise korral ja pärast sünnitust.

Laienenud pupilliga silmapõhja kohustuslik uurimine, et lahendada võrkkesta laserfotokoagulatsiooni vajalikkuse küsimus;
● neuroloog - 2 korda raseduse ajal.

Regulaarsed laboriuuringud hõlmavad järgmiste parameetrite määramist:
● igapäevane proteinuuria: esimesel trimestril - iga 3 nädala järel, teisel trimestril - iga 2 nädala järel, kolmandal trimestril - iga nädal;
● vere kreatiniinisisaldus: iga kuu;
● Rebergi kontrolltöö: igal trimestril;
● uriinianalüüs: iga 2 nädala järel;
● fetoplatsentaarse kompleksi (FPC) hormonaalne profiil: II trimestril iga kuu ja III trimestril iga 2 nädala järel;
● kilpnäärme hormonaalne profiil: kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sisaldus, seotud T4, antikehad (AT)
TPO-le vereseerumis;
● üldlipiidide ja kolesterooli sisaldus vereplasmas: iga kuu. Näitajate tõus üle 50% näitab ebasoodsat raseduse kulgu ja suurt perinataalsete komplikatsioonide riski.

Tehke vajalikud instrumentaaluuringud:
● loote ultraheli biomeetria: iga kuu alates 20 nädalast - loote nabanööri ja aordi verevoolu uuring;
● Raseda naise kilpnäärme ultraheliuuring (ultraheli): 8-12 rasedusnädalat, patoloogia avastamisel - igal trimestril.

Tuleb meeles pidada, et I tüüpi suhkurtõvega (DM) rasedate naiste vere hüübimissüsteemi seisund on seotud hüperkoagulatsioonivalmidusega hemostaasi antitrombiiniühenduse järsu pärssimise tõttu. Võib-olla mikrotsirkulatsiooni häirete areng uteroplatsentaarses piirkonnas, platsenta puudulikkuse heemiline vorm. Hemostaasi patoloogia varaseks avastamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

● tromboelastograafia;
● vere hepariini taluvuse aja määramine;
● protrombiini kompleksfaktorite aktiivsuse uurimine;
● endogeense hepariini ja antitrombiin-III kontsentratsiooni määramine;
● trombotsüütide ja erütrotsüütide arvu ja agregatsiooni aktiivsuse uurimine.

Arvestades kõrget riski haigestuda DIC-i diabeediga (DM) rasedatel naistel, tuleks iga kuu läbi viia täielik koagulogrammi uuring. Looteplatsenta kompleksi kahjustuse määra hindamiseks määratakse iga 2 nädala järel trombotsüütide agregatsiooni aktiivsus kollageenile.

Kõigist I tüüpi suhkurtõvega (DM) rasedate hemostaasi teguritest peegeldab trombotsüütide agregatsiooni aktiivsuse muutus kõige täpsemalt fetoplatsentaarse kompleksi kahjustuse astet. Loote seisundi olulistest häiretest annab märku kollageeni indutseerimise agregogrammi maksimaalse amplituudi vähenemine 22,5% või vähem, kõvera kaldenurk 42 kraadi või vähem.

Rasedatel, kellel on rasedusaegne suhkurtõbi (DM), on sageli arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud nii diabeetilisest nefropaatiast või hüpertensioonist kui ka raseduse enda tüsistustest (preeklampsia). Arteriaalse hüpertensiooni õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks on kõigil suhkurtõvega (DM) rasedatel soovitatav läbi viia igapäevane vererõhu (BP) jälgimine.

Uuring viiakse esmakordselt läbi 18-24 rasedusnädalal, muutuste puudumisel - 32-34 rasedusnädalal. Arteriaalse hüpertensiooni avastamisel ja antihüpertensiivse ravi määramisel on soovitatav 7-10 päeva pärast arteriaalse rõhu (BP) igapäevast jälgimist korrata, et hinnata ravi efektiivsust. Näidustused vererõhu (BP) igapäevaseks jälgimiseks muul ajal on vererõhu tõusu (BP), turse, proteinuuria episoodid.

Süstoolse vererõhu (BP) keskmise päevase näitajaga alla 118 mm Hg, diastoolse vererõhu (BP) - 74 mm Hg. rasedad naised ei vaja süstemaatilist antihüpertensiivset ravi. Suuremate päevamäärade korral on vajalik antihüpertensiivne ravi.

Igapäevast vererõhu (BP) jälgimist saab läbi viia nii haiglas kui ka ambulatoorselt.

Soovitatav on uuringut pikendada kuni 28 tunnini, millele järgneb esimese 4 vaatlustunni töötlemisest väljajätmine (mõnede naiste suurenenud emotsionaalne labiilsus toob kaasa pikaajalise sõltuvuse seadmest).

Rasedusdiabeedi tüsistuste ennetamine

Rasedusdiabeedi (GDM) tüsistuste ennetamine seisneb süsivesikute metabolismi nihete õigeaegses avastamises ja piisavas korrigeerimises. Ravi algab individuaalse dieedi valikuga koos doseeritud kehalise aktiivsusega. Toitumissoovitused peaksid vastama ema ja loote metaboolsetele vajadustele. Suures koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid sisaldavad toidud tuleks dieedist välja jätta, et vältida vere glükoosisisalduse olulist tõusu. Soovitav on, et toit sisaldaks suures koguses piisava kiudainesisaldusega rafineerimata süsivesikuid (ballastained aeglustavad glükoosi imendumist soolestikust verre). Mõõdukalt piirata rasvu (et vältida liigset kaalutõusu).

Rasedusdiabeedi (GDM) dieet on mõeldud sagedasteks väikesteks söögikordadeks ning selle eesmärk on ennetada söögijärgset hüperglükeemiat ja tühja kõhuga ketoatsidoosi. Ketoonkehade esinemine uriinis normaalse vere glükoosisisaldusega ja glükosuuria puudumine näitab lipolüüsi aktiveerumist, mis on tingitud süsivesikute ebapiisavast tarbimisest raseda naise kehas. Raseduse ajal on kalorite tarbimise järsk piiramine ja täielik nälgimine vastunäidustatud.

Rasedusdiabeediga (GDM) naiste kaalutõus ei tohiks ületada 10–12 kg raseduse kohta, rasvunud naistel mitte rohkem kui 7–8 kg.

Rasedusdiabeedi (GDM) kompensatsioonikriteeriumid - tühja kõhu veresuhkru tase on alla 5,3 mmol/l, tund pärast söömist - alla 7,8 mmol/l, 2 tunni pärast - alla 6,7 ​​mmol/l. Kui glükeemia pärast söömist dieedi range järgimise taustal ületab näidatud väärtusi 1–2 nädala jooksul, on patsiendile näidustatud insuliinravi. Täiendavad näidustused insuliini määramiseks rasedusdiabeedi (GDM) korral on loote makrosoomia, diabeetilise fetopaatia tunnused ultraheli (ultraheli) järgi - nahaaluse rasvakihi paksenemine ja turse, hepatosplenomegaalia.

Rasedusdiabeedi (GDM) insuliinravi korral tohib kasutada ainult rekombinantseid humaaninsuliini preparaate. Kuna rasedusdiabeediga (GDM) naistel säilib kõige sagedamini oma insuliini tootmine ja see katab põhivajaduse, piisab süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks lühitoimelise insuliini väikeste annuste manustamisest enne põhitoidukordi (4–6). RÜ 3 korda päevas). Raseduse edenedes võib insuliinivajadus suureneda.

Raseduse tüsistuste ravi tunnused

Sünnitusabi tüsistuste (platsenta puudulikkus, raseduse katkemine, preeklampsia jne) ennetamine ja ravi põhineb progesterooni preparaatide, trombotsüütide agregatsiooni vastaste või antikoagulantide, membraani stabilisaatorite, antioksüdantide kasutamisel vastavalt sünnitusabis üldtunnustatud skeemidele. Raseduse tüsistuste ravi trimestri kaupa

Diabeediga raseda naise hospitaliseerimine haiglas toimub vastavalt järgmisele skeemile.

● 1. hospitaliseerimine endokrinoloogiahaiglas või endokrinoloogiliste vooditega raviosakonnas raseduse esimesel trimestril. Eesmärgiks on suhkurtõve (DM) metaboolsete ja mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimine, veresoonte tüsistuste (retinopaatia, nefropaatia ja polüneuropaatia) ja kaasneva ekstragenitaalse patoloogia väljaselgitamine, "diabeedikooli" läbimine. II tüüpi suhkurtõvega (DM) patsiendid, kes saavad suukaudseks manustamiseks hüpoglükeemilisi ravimeid, paigutatakse raseduse tuvastamisel haiglasse insuliinravi valimiseks.

● 2. haiglaravi sünnitushaiglasse 19–20 rasedusnädalal. Eesmärk - suhkurtõve (DM) metaboolsete ja mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimine, haiguse hiliste tüsistuste dünaamika kontrollimine, fetoplatsentaarse kompleksi funktsiooni põhjalik uurimine, sünnituspatoloogia avastamine ja ennetamine.

● 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega (DM) patsientide 3. hospitaliseerimine 35. rasedusnädalal, rasedusdiabeediga (GDM) patsiendid - 36. nädalal. Eesmärk on ema ja loote ettevalmistamine sünnituseks, sünnituseks.

Raseduse tüsistuste (antifosfolipiidide sündroom, hüperandrogeensus, hüpotüreoidism, raseduse katkemise oht) ravi viiakse läbi vastavalt standardskeemidele. Glükokortikoidide kasutamine suhkurtõvega (DM) rasedatel naistel on vastuvõetav, kuid nõuab insuliiniannuse kohandamist. Abordiohu raviks esimesel trimestril kasutatakse peamiselt sünteetilisi progestiine, mis ei suurenda glükoosi kontsentratsiooni veres (looduslik mikroniseeritud progesteroon, düdrogesteroon), II ja III trimestril enneaegse sünnituse ohuga. on võimalik kasutada β-agoniste koos sobiva insuliiniannuse kohandamisega. Antihüpertensiivne ravi määratakse vastavalt vererõhu (BP) igapäevase jälgimise tulemustele, kasutatakse β-blokaatoreid (peamiselt selektiivseid), tsentraalse toimega ravimeid (metüüldopa), kaltsiumi antagoniste (nifedipiini).

Platsenta puudulikkuse vältimiseks läbivad kõik patsiendid kolm korda raseduse ajal metaboolse ja adaptogeense ravi kuuri. Looteplatsenta puudulikkust ravitakse vasoaktiivsete ravimitega (dipüridamool), kasutades olulisi fofolipiide, antihüpoksante (piratsetaam, aktovegiin), naatriumhepariini inhalatsioonid.

Tüsistuste ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil

Sünnituse nõrgenemisega kasutatakse oksütotsiini loote kardiomonitooringu taustal.

Et vältida loote sünnitraumat õlgade raske eemaldamise tagajärjel, osutatakse episiotoomiajärgsete katsete vahel sünnitusabi.

Sünnituse polühüdramnioniga on näidustatud varajane amniotoomia, et vältida nabanööri silmuste prolapsi.

Sünnituse keisrilõike näidustused laienevad loote seisundi negatiivsele dünaamikale, tingimuste puudumisele sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpetamiseks 6–8 tunni pärast alates regulaarse sünnituse algusest.

Sünnituse ajal on kohustuslik kasutada uteroplatsentaarset verevoolu parandavaid ravimeid ja antihüpoksante.

Sünnitusjärgsel perioodil tuleb erilist tähelepanu pöörata nakkuslike tüsistuste ennetamisele, pärast keisrilõiget on vaja läbi viia antibakteriaalne ravi tsefalosporiinide rühma ravimitega.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Gestoosi tekkega on näidustatud okulist (silmapõhja muutuste tuvastamiseks) ja neuroloogi (ajuturse välistamiseks) konsultatsioon.

NÄIDUSTUSED DIABEEDIGA RASEDATE NAISTE haiglaraviks

Raseduse tüsistuste avastamisel on haiglaravi vajalik olenemata rasedusajast.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Ravi efektiivsust hinnatakse laboratoorsete parameetrite dünaamika järgi. Preeklampsia ravis võetakse täiendavalt arvesse vererõhu (BP) igapäevase jälgimise tulemusi, looteplatsenta puudulikkuse korral - hormonaalse profiili parameetrid, ultraheli andmed (ultraheli) ja doppler, loote emakasisese kannatuse tunnused (vastavalt kardiomonitooringule).

KUUPÄEVA JA TARNIMISE MEETOD VALIK DIABEEDIGA

Mis tahes tüüpi suhkurtõvega patsientidel on loote optimaalne sünnitusaeg 37–38 rasedusnädalat.

Pärast 36. rasedusnädalat on loote emakasisese seisundi kontrollimiseks vaja iga päev (tund aega hommikul ja õhtul) loendada loote liigutusi, teha kardiotokograafia (CTG) (pärast 37. nädalat on soovitatav läbi viia uuring 2 korda päevas) ja verevoolu uurimine loote peamistes veresoontes (iganädalaselt). Enneaegse sünnituse riskiga vastsündinu puhul on vajalik kasutada glükokortikoide, et vältida respiratoorse distressi sündroomi (RDS) tekkimist.

Probleemi lahendamine spontaanse sünnituse kasuks on võimalik loote tsefaalse esituse, normaalse vaagna suuruse, loote seisundi pideva jälgimise tehnilise võimalusega sünnituse ajal ja diabeedi väljendunud tüsistuste puudumisel. Eelistatud meetod on programmeeritud sünnitus läbi loomuliku sünnikanali. Varajane sünnitus toimub loote seisundi järsu halvenemise, preeklampsia progresseerumise, retinopaatia (mitmekordsete värskete hemorraagiate esinemine silmapõhjas), nefropaatia (neerupuudulikkuse nähtude tekkimine).

Spontaanse sünnituse ja keisrilõikega sünnituse optimaalne anesteesia meetod on pikaajaline epiduraalanesteesia.

Sünnitussisese insuliinravi eesmärk I tüüpi suhkurtõve korral on hoida kontrolli all glükeemiat ja ennetada hüpoglükeemilisi seisundeid. Aktiivsest lihastööst tingitud kontraktsioonide ja katsete ajal on võimalik glükeemia taset vähendada ilma insuliini manustamiseta. Platsenta eraldumine viib ka insuliinivajaduse olulise vähenemiseni.

Planeeritud sünnituse läbi loomuliku sünnikanali või plaanilise keisrilõike korral ei tohiks patsient hommikul süüa; on vaja sisse viia lühitoimeline insuliin, võttes arvesse glükeemiat. Pikatoimelist insuliini kas ei manustata või kasutatakse pool annust. Vajadusel paigaldatakse 5% glükoosilahusega tilguti, nii et glükeemia jääb vahemikku 5,5–8,3 mmol / l.

Vahetult pärast sünnitust langeb insuliinivajadus järsult, mõnikord puudub täielikult. Madalaim glükeemia tekib 1-3. päeval pärast sündi, sel perioodil tuleb insuliini annust minimeerida. Normaalsele dieedile üleminekul viiakse üle intensiivistatud insuliinravile. 7-10 päeva pärast sünnitust suureneb insuliinivajadus järk-järgult kuni raseduseelse tasemeni.

Enamikul rasedusdiabeedi juhtudest normaliseerub glükoositaluvuse häire pärast sünnitust. Insuliinravi tuleb katkestada kohe pärast sünnitust.

TEAVE DIABEEDIGA PATSIENDILE

I tüüpi suhkurtõve korral looduslikule toitumisele praktiliselt vastunäidustusi ei ole. Erandiks võivad olla suhkurtõve rasked tüsistused - näiteks diabeetilise nefropaatia progresseerumine, mis nõuab rinnapiima erituvate ravimite kasutamist. Imetamise peatamiseks võib kasutada dopaminomimeetikume vastavalt üldtunnustatud skeemile.

II tüüpi diabeedi korral rinnaga toitmise ajal tuleb insuliinravi jätkata, kuna suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine võib põhjustada lapse hüpoglükeemiat.

Pärast imetamise lõpetamist on vaja kokku leppida endokrinoloogi konsultatsioon hüpoglükeemilise ja sümptomaatilise ravi valimiseks.

I ja 2 tüüpi suhkurtõve korral tuleb patsienti teavitada insuliinravi iseärasustest imetamise ajal (hüpoglükeemia oht), vajadusest kontrollida glükeemia taset, jälgida vaskulaarseid tüsistusi, vererõhku (BP), kehakaalu. Soovitav on valida rasestumisvastased vahendid perioodiks 1,5-2 aastat.

Hüperglükeemia või insuliinivajaduse püsimist rasedusdiabeediga patsientidel pärast sünnitust peetakse tõelise suhkurtõve ilminguks. Ligikaudu 25–50% rasedusdiabeeti põdevatest naistest areneb aja jooksul välja tõeline diabeet. Kõiki rasedusdiabeedist paranenud naisi tuleb 6–12 nädalat pärast sünnitust uurida standardsel OGTT meetodil 75 g glükoosiga, et diagnoosida olemasolevaid süsivesikute ainevahetuse häireid. Normaalsete glükeemiaarvude korral määratakse kordusuuring kord aastas, süsivesikute taluvuse halvenemise korral iga 3 kuu järel. Järgnevate raseduste ajal naistel, kellel on anamneesis rasedusdiabeet, suureneb haiguse kordumise oht.

Suhkurtõbi on sisemise veresuhkru reguleerimise häire ja/või puudulikkus või resistentsus hormooninsuliini suhtes. - süsteemne haigus, mille tagajärjed on kõrvalekalded peaaegu kõigis kehasüsteemides. Seetõttu võib diabeediga patsientidel olla suurem risk operatsiooni ja anesteesia jaoks.

Diabeetikud ja anesteesia oht

Hingamisteed

Hingamisteed on hapniku läbipääs. Anestesioloogide jaoks tähendab see läbipääsu, millesse hingamistoru tuleb asetada. Kõrge veresuhkru mõju tõttu liigestele võib esineda "liigese sündroom". See võib lõualuu ja kaela jäigastada, muutes hingamistoru sisestamise raskemaks.

Aspiratsiooni oht

Aspiratsioon tekib siis, kui maosisu (toit või hape) surutakse söögitorust üles kurku ja see võib sattuda hingetorusse ja kopsudesse. Diabeetikutel on aeglane mao tühjenemise protsess, mida nimetatakse " ". See suurendab ohtu, et toit või hape võib tagasi voolata ja kopsudesse hingata, põhjustades kopsukahjustusi või ohtlikku kopsupõletikku.

Kopsu funktsioonid

Pikaajaliselt halva glükoosikontrolliga inimestel on vähenenud kopsufunktsioon ja nad võivad olla vastuvõtlikumad sellistele tüsistustele nagu kopsupõletik. Paljude II tüüpi diabeetikute rasvumine võib samuti potentsiaalselt soodustada kopsu- ja hapnikuprobleeme pärast operatsiooni. Uuringud on näidanud ka kõrgemat hingamissagedust diabeedihaigetel operatsioonijärgsel perioodil.

Diabeet, südamehaigused ja anesteesia

Diabeetikutel on kiirenenud ja suurenenud südamehaiguste, näiteks arterite kõvenemise määr. Tegelikult suurendab diabeet selle riski neli kuni viis korda. Lisaks ei esine diabeedihaigetel südamehaiguse korral alati ilmseid tunnuseid (nt vähem valu rinnus).

See suurendab operatiivsete ja postoperatiivsete kardiovaskulaarsete tüsistuste riski. Suureneb südameinfarkt, südameisheemia, arütmia ja südameseiskumise oht. Selle riski minimeerimiseks jälgib anestesioloog hoolikalt EKG-d ja elulisi näitajaid.

Diabeetiline neer ja anesteesia

- neeruhaigus – esineb tõenäolisemalt diabeediga patsientidel. See on tingitud suhkruhaigete liigsest glükoosist, millega neerud kokku puutuvad.

Neeruhaigus muudab mõnede valuvaigistite metabolismi ja eritumist, mis põhjustab ettearvamatuid reaktsioone mõnele ravimile ning võib põhjustada ohtlike ravimite kogunemist.

Neerud vastutavad ka oluliste elektrolüütide, näiteks naatriumi, kaaliumi ja kaltsiumi tasakaalustamise eest kehas. Nende ainete ebaõige reguleerimine või muutunud tasakaal võib põhjustada ohtlikke tagajärgi, nagu surmav südame arütmia.

Diabeetiline neuropaatia ja anesteesia

närvide düsfunktsioon

Närvifunktsiooni häirete tõttu on operatsioonilaual positsioneerimisega seotud vigastused sagedased ja esinevad diabeedihaigetel. Diabeetikud on altid haavanditele ja infektsioonidele, eriti jalgadel ja varvastel, piirkondades, mis muutuvad närvide talitlushäirete tõttu tuimaks. Veebisait parim anestesioloogia juhend kirjutab, et neid piirkondi tuleb hoolikalt kaitsta, kuni diabeetik on anesteesia all teadvuseta.

Autonoomne neuropaatia

Lüüasaamine tähendab, et muutused südame löögisageduses, rütmis ja vererõhus võivad olla olulisemad ja neid on raskem ravida. Jällegi on anestesioloogid neist probleemidest teadlikud ja valmis nendega tegelema.

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia

Probleemid võivad tekkida liiga kõrge või liiga madala veresuhkru tõttu. Vastus operatsioonijärgsele stressile suurendab veresuhkru taset. Kõrge veresuhkru käsitlemine võib tahtmatult põhjustada ohtlikult madalat veresuhkrut. Mõnel patsiendil on veresuhkru tase raskesti juhitav ja see võib nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda olla üsna keeruline, püüdes saavutada head veresuhkru kontrolli.

Kõrge veresuhkru ohud

I tüüpi diabeetikutel on diabeetilise ketoatsidoosi oht, kui veresuhkur tõuseb väga kõrgele. on teadaolevalt tingitud liigsest veresuhkru metabolismist. Insuliini puudumisel I tüüpi diabeedi korral ei saa suhkrut keha kütusena põletada. Selle asemel seeditakse rasvu üle ja ketoonid tõusevad selle ainevahetuse kõrvalsaadusena. Ketoonid on mürgised, kui nad kogunevad verre. Atsidoos, madal vere pH (kõrge happesisaldus), põhjustab ohtlikke muutusi kogu kehas. Ohtude hulka kuuluvad neerupuudulikkus, ajuturse, elektrolüütide häired ja südameseiskus.

2. tüüpi diabeetikutel haigusseisund, mida nimetatakse hüperosmolaarseks sündroomiks. Väga kõrge veresuhkur põhjustab suurenenud vedelikukadu neerude kaudu. Selle seisundi ohtude hulka kuuluvad tõsine dehüdratsioon ja ohtlikult madal kaaliumisisaldus. Seda nimetatakse ka "mitteketooniliseks" sündroomiks, kuna ketoone tavaliselt ei toodeta, kuna esineb vähe insuliini, mis takistab nende moodustumist.

Madala veresuhkru ohud

Madal veresuhkur, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks, põhjustab keskendumisraskusi ja muid muutusi mõtteprotsessis või teadvuse tasemes. võib operatsioonijärgsel perioodil segi ajada muude probleemidega, nagu ravimite üleannustamine või insult, mis toob kaasa tarbetuid katseid ja ravi. Madal veresuhkur vallandab ka adrenaliini, mis võib põhjustada kiiret või ebaregulaarset südamelööki. Võib esineda ka muid südame- ja närvisüsteemi probleeme.

Iga inimene oma elus võib seista silmitsi kirurgilise sekkumise vajadusega. Diabeetikute seas seisab statistika kohaselt iga sekund sellega silmitsi. Diabeedi statistika ei ole julgustav: haigestumus kasvab ja Venemaal kannatab selle haiguse all juba iga 10 elanikku.

Kohutav pole mitte patoloogia ise, vaid selle tagajärjed ja raske elustiil, mis sel juhul tekib. Suhkurtõbi ise ei saa olla protseduurile vastunäidustuseks, kuid sellise patsiendi eriline ettevalmistus kirurgiliseks sekkumiseks on vajalik. See kehtib nii patsiendi kui ka personali kohta. Erakorralised sekkumised tehakse loomulikult vastavalt elutähtsatele näidustustele, kuid plaanilistega tuleb patsient ette valmistada.

Veelgi enam, kogu periood enne, selle ajal ja pärast suhkurtõve operatsiooni erineb märkimisväärselt tervete inimeste omast. Risk on seotud tõsiasjaga, et diabeetikute paranemine on raske ja palju aeglasem, põhjustades sageli mitmeid tüsistusi.

Mida on vaja diabeetiku ettevalmistamiseks?

Operatsioone tehakse alati diabeediga, kuid teatud tingimustel, millest peamine on haigusseisundi kompenseerimine. Ilma selleta ei tehta kavandatud sekkumisi. See ei kehti kirurgia hädaolukordade kohta.

Iga ettevalmistus algab glükeemia mõõtmisega. Ainus absoluutne vastunäidustus mis tahes tüüpi operatsioonile on diabeetilise kooma seisund. Seejärel viiakse patsient esmalt sellest seisundist välja. Kompenseeritud DM ja väikese operatsioonimahu korral, kui patsient saab SSSP-d, ei ole sekkumise ajal vaja üle minna insuliinile. Väiksemas operatsioonis lokaalanesteesiaga ja insuliin määratakse juba enne seda, insuliinirežiim ei muutu.

Hommikul süstitakse talle insuliini, ta sööb hommikusööki ja viiakse operatsioonituppa ning 2 tundi hiljem lubatakse lõunat. Tõsiste plaaniliste ja kõhuõõne manipulatsioonide korral, olenemata ettenähtud ravist enne haiglaravi, suunatakse patsient alati insuliini süstimisele vastavalt selle manustamise reeglitele.

Tavaliselt alustatakse insuliini manustamist 3-4 korda päevas ja diabeedi raskete ebastabiilsete vormide korral ja 5 korda. Insuliini manustatakse lihtsalt, keskmise toimeajaga, mitte kauakestvalt. Samal ajal on glükeemiline ja glükosuuria kontroll kogu päeva jooksul kohustuslik.

Pikaajalist ei kasutata, kuna glükeemiat ja hormooni annust ei ole võimalik täpselt kontrollida operatsiooni ajal ja rehabilitatsiooniperioodil. Kui patsient saab biguaniide, tühistatakse need insuliiniga.

Seda tehakse atsidoosi tekke vältimiseks. Samal eesmärgil määratakse pärast operatsiooni alati dieet: rohke aluseline joomine, küllastunud rasvade, alkoholi ja igasuguste suhkrute, kolesterooli sisaldavate toitude piiramine või väljajätmine.

Kalorite sisaldus väheneb, tarbimine jagatakse kuni 6 korda päevas; Kiudained on dieedis hädavajalikud. Väga suurt tähelepanu tuleks pöörata hemodünaamilistele parameetritele, kuna MI tekkevõimalus on suurem.

Olukorra salakaval on see, et diabeetikud arenevad sageli ilma valuta. Operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid: veresuhkru norm, pikaajaliste patsientide puhul - mitte üle 10 mmol / l; ketoatsidoosi ja glükosuuria nähud puuduvad, atsetoon uriinis; vererõhu normaliseerimine.

Anesteesia tunnused diabeetikutel

Diabeetikud ei talu vererõhu langust, mistõttu on vajalik näitajate jälgimine. Sellistel patsientidel on parem kasutada mitmekomponentset anesteesiat, samas kui hüperglükeemia oht puudub. Patsiendid taluvad sellist anesteesiat kõige paremini.

Narkoosis tehtavate suurte kõhuoperatsioonide korral, kui toidu tarbimine on välistatud nii pärast operatsiooni kui ka enne seda, manustatakse enne sekkumist ligikaudu ½ hommikusest insuliiniannusest.

Pool tundi hiljem süstitakse intravenoosselt 20–40 ml 40% glükoosilahust, millele järgneb pidev 5% lahuse tilgutamine. Seejärel kohandatakse insuliini ja dekstroosi annust vastavalt glükeemia ja glükosuuria tasemele, mis määratakse iga tunni järel, kui operatsiooni kestus ületab 2 tundi.

Erakorraliste operatsioonide ajal kontrollitakse kiiresti veresuhkrut; Samas on insuliini režiimi järgimine keeruline, see määratakse vastavalt veres ja uriinis olevale suhkrutasemele, kohe operatsiooni ajal, kontrollides seda iga tunni tagant, kui operatsiooni kestus on üle 2 tunni.

Kui diabeet avastatakse esmakordselt, määratakse patsiendi tundlikkus insuliini suhtes. Ketoatsidoosi sümptomitega DM dekompensatsiooni korral erakorraliste operatsioonide käigus võetakse meetmed selle kõrvaldamiseks. Plaanis - operatsioon lükatakse edasi.

Üldanesteesia korral iga inimese kehas tekib metaboolne stress ja suureneb insuliinivajadus. On vaja saavutada stabiilne seisund, nii et insuliini võib manustada 2-6 korda päevas.

Postoperatiivne periood

Arstid peaksid seda perioodi eriti hoolikalt jälgima, see määrab sündmuste tulemuse ja edasise arengu. Suhkru kontrolli tuleks läbi viia iga tund. Pärast operatsiooni, kui patsient on juba insuliini saanud, ei saa seda tühistada. See põhjustab atsidoosi. Pärast operatsiooni on vaja ka igapäevast uriinianalüüsi atsetooni määramiseks. Kui seisund on stabiliseerunud ja diabeet püsib kompenseeritud, viiakse patsient 3-6 päeva pärast üle tavapärasele insuliinirežiimile.

Diabeetikute operatsioonijärgne õmblus paraneb kauem kui tervetel inimestel. See võib sügelema, kuid te ei tohiks seda kunagi kammida. Toitumine pärast operatsiooni on ainult säästlik. Insuliini saab tühistada ja sulfonüüluurea ravimitele üle kanda alles kuu või äärmuslikel juhtudel 3 nädala pärast pärast sekkumist. Kuid samal ajal peaks haav paranema hästi, ilma põletikuta. Sageli juhtub, et diabeedi latentse vormi korral saab patsient pärast kirurgide manipuleerimist avatud vormi, mille nad on juba esile kutsunud.

Niisiis, diabeedi kirurgia peamised põhimõtted: seisundi kiireim stabiliseerumine, kuna operatsiooni ei saa patoloogia progresseerumise tõttu edasi lükata; vältida operatsioone suvel; Katke alati antibiootikumidega. Kas ma saan II tüüpi diabeedi korral operatsiooni teha? Mis tahes tüüpi diabeedi korral on preparaat põhimõtteliselt sama.

Valmisolek: glükeemia peaks olema 8-9 ühikut; pikaajalise haigusega 10 ühikut. Teise tüübi BP peaks samuti olema N; uriin ei tohiks sisaldada atsetooni ja suhkrut.

Sagedased kirurgilised patoloogiad diabeetikutel

Kõhunäärme operatsioon tehakse siis, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed või võimatud. Näidustused: oht patsiendi elule terava ainevahetushäire tõttu; diabeedi tõsised tüsistused; konservatiivse ravi tulemused puuduvad; Insuliini subkutaanseid süste ei saa teha. Kui kaasuvaid patoloogiaid pole, hakkab opereeritud kõhunääre normaalselt töötama päevaga. Taastusravi kestab 2 kuud.

Oftalmoloogilised operatsioonid

Sageli areneb haiguse kogemusega diabeetiline retinopaatia ja diabeetikutel katarakt - silmaläätse hägustumine. Nägemise täielik kaotus on oht ja radikaalsed meetmed on ainus viis sellest vabanemiseks. Katarakti küpsemist DM-s ei saa oodata. Ilma radikaalse meetmeta on katarakti resorptsiooni protsent väga madal.

Radikaalse meetme rakendamiseks peavad olema täidetud järgmised tingimused: diabeedi ja normaalse veresuhkru kompenseerimine; nägemise kaotus ei ole suurem kui 50%; eduka tulemuse saavutamiseks ei esine kaasnevaid kroonilisi patoloogiaid.

Katarakti operatsiooni on parem mitte edasi lükata ja sellega kohe nõustuda, sest diabeetilise retinopaatia tekkimisel progresseerub see täieliku pimeduse tekkega.

Katarakti ei eemaldata, kui:

• nägemine on täielikult kadunud;
• SD-d ei kompenseerita;
• võrkkestal on armid;
• vikerkesta küljes on veresooned; on põletikulised silmahaigused.

Protseduur seisneb fakoemulsifikatsioonis: laser või ultraheli. Meetodi olemus: läätsesse tehakse 1 mikrolõige - punktsioon, mille kaudu lääts eelpool kirjeldatud viisil purustatakse.

Läätse killud aspireeritakse teise punktsiooniga. Seejärel sisestatakse samade punktsioonide kaudu kunstlääts - bioloogiline lääts. Selle meetodi eeliseks on see, et veresooni ja kudesid ei vigastata, õmblusi pole vaja. Manipuleerimist peetakse ambulatoorseks statsionaarseks vaatluseks ei ole vajalik. Nägemine taastub 1-2 päevaga. Silmatilkade kasutamine isegi haiguse alguses ei lahenda probleemi, vaid ajutiselt peatatakse protsessi progresseerumine.

Ettevalmistus ja selle põhimõtted ei erine teistest toimingutest. Selline suhkurtõve operatsioon kuulub vähese traumaatilise kategooriasse. Sageli areneb patoloogia noortel tööealistel patsientidel, hea tulemuse tõenäosus suureneb.

Sekkumisprotseduur kestab 10-30 minutit, kasutatakse kohalikku tuimestust, kliinikus viibimine ei ületa päeva. Tüsistused on haruldased. Silmaarst teeb alati tihedat koostööd endokrinoloogiga.

Prostatiit ja DM

Nad on peaaegu alati tihedalt seotud. Diabeet vähendab immuunsust ja selle taustal tekib prostatiit. Ja kuna diabeedi antibiootikumide probleemi on raske lahendada, hakkavad mõlemad patoloogiad progresseeruma. Prostatiit võib uuesti sündida.

Lülisamba operatsioon diabeetikutel

Taastusravi raskuste tõttu alati raskeks peetud, eriti I tüüpi diabeedi korral. 80% juhtudest on neil komplikatsioone.

Ilukirurgia

Sageli võib tekkida vajadus või soov plastilise kirurgia järele. Ilukirurgia on alati ettearvamatu isegi tervetele inimestele.

Arstid võtavad sellise patsiendi vastu äärmiselt vastumeelselt. Kui olete leidnud arsti, kes nõustub manipuleerimisega ilma teste kogumata, pole see õnn. Milliseid uuringuid on vaja? Endokrinoloogi, oftalmoloogi, terapeudi läbivaatus, vere biokeemia, uriini ja vere uurimine ketokehade olemasolu suhtes; veri VSC ja Hg jaoks. Valvsus sellistel puhkudel – ennekõike!

diabeedi operatsioon

See hõlmab nn. ainevahetuskirurgia – st. näidustused kirurgi sekkumiseks on diabeetiku ainevahetushäirete korrigeerimine. Sellistel juhtudel viiakse läbi "mao ümbersõit" - magu jagatakse 2 osaks ja peensool lülitatakse välja.

See on 2. tüüpi diabeedi operatsioon nr 1. Operatsiooni tulemuseks on glükeemia normaliseerumine, kehakaalu langus normaalseks, ülesöömise võimatus, sest toit satub kohe peensoolest mööda niudesoolde. Meetodit peetakse tõhusaks; 92% patsientidest ei võta enam PSSP-d. 78% on täielikult vabanenud. Selliste manipulatsioonide eelised on see, et need ei ole radikaalsed, need viiakse läbi laparoskoopia abil.

Suhteliselt hiljuti olid arstid kategooriliselt selle vastu, et diabeeti põdevad naised rasestuksid ja sünniksid lapsi. Usuti, et sel juhul on terve beebi tõenäosus liiga väike.

Tänaseks on olukord ajukoores muutunud: igast apteegist saab osta taskuglükomeetri, mis võimaldab kontrollida veresuhkru taset iga päev ja vajadusel mitu korda päevas. Enamikus kliinikutes ja sünnitusmajades on olemas kõik vajalikud seadmed diabeetikute raseduse ja sünnituse juhtimiseks ning sellistes tingimustes sündinud laste põetamiseks.

Tänu sellele sai selgeks, et rasedus ja diabeet on üsna ühilduvad asjad. Diabeediga naine sünnitab sama suure tõenäosusega täiesti terve lapse kui terve naine. Raseduse ajal on aga diabeetikutel tüsistuste risk ülikõrge, sellise raseduse peamiseks tingimuseks on pidev spetsialisti jälgimine.

Meditsiin eristab kolme tüüpi diabeeti:

1. insuliinist sõltuv diabeet nimetatakse ka 1. tüüpi diabeediks. Tavaliselt areneb see välja noorukieas;
2. insuliinsõltumatu diabeet vastavalt 2. tüüpi diabeet. Esineb üle 40-aastastel ülekaalulistel inimestel;
3. Rasedusaegne diabeet raseduse ajal.

1. tüüp on kõige levinum rasedate naiste seas sel lihtsal põhjusel, et see mõjutab fertiilses eas naisi. 2. tüüpi diabeet, kuigi iseenesest sagedasem, on rasedatel palju harvem. Fakt on see, et naised puutuvad seda tüüpi diabeediga kokku palju hiljem, juba enne menopausi ennast ja isegi pärast selle algust. Rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane ja põhjustab palju vähem probleeme kui mis tahes muu haigusseisundi vorm.

Rasedusdiabeet

Seda tüüpi diabeet areneb ainult raseduse ajal ja kaob jäljetult pärast sünnitust. Selle põhjuseks on kõhunäärme suurenev koormus, mis on tingitud hormoonide vabanemisest verre, mille toime on insuliinile vastupidine. Tavaliselt tuleb kõhunääre selle olukorraga toime, kuid mõnel juhul tõuseb veresuhkru tase märgatavalt.

Kuigi rasedusdiabeet on äärmiselt haruldane, on soovitatav teada riskitegureid ja sümptomeid, et see diagnoos endal välistada.

Riskitegurid on:

• ülekaalulisus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• suhkur uriinis enne rasedust või selle alguses;
• diabeedi esinemine ühel või mitmel sugulasel;
• diabeet eelnevatel rasedustel.

Mida rohkem tegureid on konkreetsel juhul, seda suurem on haiguse tekkimise oht.

Sümptomid suhkurtõbi raseduse ajal reeglina ei väljendu ja mõnel juhul on see täiesti asümptomaatiline. Kuid isegi kui sümptomid on üsna väljendunud, on diabeeti endal raske kahtlustada. Otsustage ise:

• tugev janu;
• nälg;
• sagedane urineerimine;
• ähmane nägemine.

Nagu näete, on peaaegu kõik need sümptomid tavalised rasedused. Seetõttu on nii vajalik regulaarselt ja õigeaegselt võtta veresuhkru analüüs. Kui tase tõuseb, määravad arstid täiendavaid uuringuid.

diabeet ja rasedus

Seega otsustati rase olla. Enne plaani elluviimisega jätkamist ei teeks aga paha teemast aru saada, et ette kujutada, mis sind ees ootab. Reeglina on see probleem oluline I tüüpi diabeediga patsientidele raseduse ajal. Nagu eespool mainitud, ei taha 2. tüüpi diabeeti põdevad naised tavaliselt enam sünnitada ega saagi sageli sünnitada.

Raseduse planeerimine

Pidage meeles, et iga diabeedivormi korral on võimalik ainult planeeritud rasedus. Miks? Kõik on üsna ilmne. Kui rasedus on juhuslik, saab naine sellest teada alles paar nädalat pärast rasestumist. Selle paari nädala jooksul kujunevad juba kõik tulevase inimese peamised süsteemid ja organid.

Ja kui sel perioodil vähemalt korra veresuhkru tase tugevalt hüppab, ei saa arengupatoloogiaid enam vältida. Lisaks ei tohiks ideaaljuhul viimastel raseduskuudel esineda järske suhkrutaseme hüppeid, kuna see võib samuti mõjutada loote arengut.

Paljud kerge diabeediga inimesed ei mõõda regulaarselt oma veresuhkrut ega mäleta seetõttu täpseid normaalseks peetavaid numbreid. Nad ei vaja seda, võtke lihtsalt vereanalüüs ja kuulake arsti otsust. Kuid raseduse planeerimise ja juhtimise ajal peate neid näitajaid iseseisvalt jälgima, nii et nüüd peate neid teadma.

Normaalne tase on 3,3-5,5 mmol. Suhkru kogust 5,5–7,1 mmol nimetatakse diabeedieelseks seisundiks. Kui suhkru tase ületab 7,1 mol., siis räägitakse juba ühest või teisest diabeedi staadiumist.

Selgub, et raseduseks valmistumine peab algama 3-4 kuud varem. Hankige taskuglükomeeter, et saaksite igal ajal oma suhkrutaset kontrollida. Siis külastage oma günekoloogi ja endokrinoloogi ja andke neile teada, et plaanite rasedust.

Günekoloog vaatab naise üle kaasuvate kuseteede infektsioonide suhtes, vajadusel aitab neid ravida. Endokrinoloog aitab teil valida kompenseeriva insuliini annuse. Endokrinoloogiga suhtlemine on kohustuslik kogu raseduse vältel.

Mitte vähem kohustuslik oftalmoloogi konsultatsioon. Tema ülesanne on uurida silmapõhja veresooni ja hinnata nende seisundit. Kui mõni neist näeb välja ebausaldusväärne, siis katkestuste vältimiseks neid kauteriseeritakse. Enne sünnitust on vajalik ka korduv silmaarsti konsultatsioon. Probleemid silmapäeva veresoontega võivad olla näidustusteks keisrilõikeks.

Teil võidakse soovitada külastada teisi spetsialiste, et hinnata riske raseduse ajal ja valmistuda võimalikeks tagajärgedeks. Alles pärast seda, kui kõik eksperdid on rasedusele luba andnud, on võimalik rasestumisvastaseid vahendeid tühistada.

Sellest hetkest alates on vaja eriti hoolikalt jälgida suhkru kogust veres. Sellest, kui edukalt seda tehakse, sõltub sageli palju, sealhulgas lapse tervis, tema elu ja ka ema tervis.

Raseduse vastunäidustused suhkurtõve korral

Kahjuks on diabeeti põdeval naisel mõnel juhul siiski sünnitus vastunäidustatud. Eelkõige on diabeedi kombinatsioon järgmiste haiguste ja patoloogiatega rasedusega absoluutselt kokkusobimatu:

• isheemia;
• neerupuudulikkus;
• gastroenteropaatia;
• negatiivne Rh tegur emal.

Raseduse kulgemise tunnused

Raseduse alguses täheldatakse diabeediga rasedate naiste hormooni östrogeeni mõjul süsivesikute taluvuse paranemist. Selle tulemusena suureneb insuliini süntees. Sel perioodil tuleks insuliini päevaannust üsna loomulikult vähendada.

Alates 4. elukuust, kui platsenta lõpuks moodustub, hakkab see tootma kontrainsuliini hormoone, nagu prolaktiini ja glükogeeni. Nende toime on vastupidine insuliini toimele, mille tulemusena tuleb süstimismahtu taas suurendada.

Lisaks alustades alates 13 nädalast on vaja tugevdada kontrolli veresuhkru taseme üle, sest sel perioodil alustab beebi kõhunääre tööd. Ta hakkab reageerima ema verele ja kui selles on liiga palju suhkrut, reageerib kõhunääre insuliini süstimisega. Selle tulemusena laguneb glükoos ja töödeldakse seda rasvaks, see tähendab, et loode kogub aktiivselt rasvamassi.

Lisaks, kui laps puutus kogu raseduse ajal sageli kokku "magustatud" emaverega, on tõenäoline, et tulevikus puutub ta kokku ka diabeediga. Loomulikult on sel perioodil diabeedi hüvitamine lihtsalt vajalik.

Pidage meeles, et insuliini annuse peab igal ajal valima endokrinoloog. Ainult kogenud spetsialist saab seda kiiresti ja täpselt teha. Kuigi sõltumatud katsed võivad viia katastroofiliste tulemusteni.

Raseduse lõpu lähedal kontrainsuliini hormoonide tootmise intensiivsus taas väheneb, mis sunnib insuliini annust vähendama. Mis puudutab sünnitust, siis on peaaegu võimatu ennustada, milline saab olema vere glükoosisisaldus, seetõttu tehakse vereanalüüse iga paari tunni tagant.

Raseduse juhtimise põhimõtted suhkurtõve korral

On täiesti loomulik, et selliste patsientide raseduse juhtimine erineb põhimõtteliselt raseduse juhtimisest mis tahes muus olukorras. Raseduseaegne suhkurtõbi tekitab naisele ettearvatavalt lisaprobleeme. Nagu artikli algusest näha, hakkavad haigusega seotud probleemid naist häirima juba planeerimisetapis.

Günekoloogi juures tuleb algul käia iga nädal ning tüsistuste korral muutuvad visiidid igapäevaseks või naine satub haiglasse. Kuid isegi kui kõik läheb hästi, tuleb ikka mitu korda haiglas lebada.

Esmakordne haiglaravi on ette nähtud varases staadiumis, kuni 12 nädalat. Sel perioodil viiakse läbi naise täielik uurimine. Raseduse riskifaktorite ja vastunäidustuste väljaselgitamine. Uuringu tulemuste põhjal otsustatakse, kas rasedus jätta või katkestada.

Teist korda peab naine haiglasse minema 21-25 nädalal. Sel ajal on vajalik kordusuuring, mille käigus tehakse kindlaks võimalikud tüsistused ja patoloogiad ning määratakse ka ravi. Samal perioodil saadetakse naine ultraheliuuringule ja pärast seda läbib ta selle uuringu kord nädalas. See on vajalik loote seisundi jälgimiseks.

Kolmas haiglaravi langeb perioodile 34-35 nädalat. Lisaks jääb naine haiglasse kuni sünnituseni. Ja jällegi ei saa juhtum läbi ilma uurimiseta. Selle eesmärk on hinnata lapse seisundit ja otsustada, millal ja kuidas sünnitus toimub.

Kuna diabeet ise loomulikku sünnitust ei sega, jääb see variant alati kõige soovitavamaks. Kuid mõnikord põhjustab diabeet tüsistusi, mille tõttu on võimatu oodata täisväärtuslikku rasedust. Sel juhul stimuleeritakse sünnituse algust.

On mitmeid olukordi, mis sunnivad arste esialgu loobuma keisrilõike võimalusest, näiteks:

• väljendunud diabeetilised tüsistused emal või lootel, sealhulgas oftalmoloogilised.

Sünnitus diabeediga

Sünnituse ajal on ka oma eripärad. Kõigepealt peate sünnikanali eelnevalt ette valmistama. Kui seda saab teha, siis tavaliselt algab sünnitus lootekoti augustamisega. Lisaks võib sünnitustegevuse suurendamiseks sisestada vajalikke hormoone. Kohustuslik komponent on sel juhul anesteesia.

KGT abil on kohustuslik jälgida veresuhkru taset ja loote pulssi. Sünnitusaktiivsuse nõrgenemisega süstitakse rasedale intravenoosselt oksütotsiini ja suhkru järsu hüppega insuliini.

Muide, teatud juhtudel võib glükoosi manustada ka paralleelselt insuliiniga. Selles pole midagi ärritavat ja ohtlikku, seega pole vaja sellisele arstide kursusele vastu seista.

Kui pärast oksütotsiini manustamist ja emakakaela avanemist hakkab sünnitustegevus uuesti hääbuma või tekib äge loote hüpoksia, võivad sünnitusarstid kasutada tange. Kui hüpoksia algab juba enne emakakaela avanemist, toimub sünnitus suure tõenäosusega keisrilõike teel.

Olenemata sellest, kas sünnitus toimub loomulikult või keisrilõikega, on terve lapse saamise võimalus üsna suur. Peaasi on olla oma keha suhtes tähelepanelik ja reageerida õigeaegselt kõikidele negatiivsetele muutustele, samuti rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

suhkurtõbi rasedatel naistel

Mulle meeldib!

Hambaemaili struktuuris on muutused – see on kaariese põhjus.

Samal ajal nõrgenevad patsientidel oluliselt organismi kaitsefunktsioonid ja suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need infektsioonid põhjustavad suuõõnehaigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalne haigus.

Hammaste säilimises mängib määravat rolli hambahaiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Seetõttu on diabeedihaigete elukvaliteedi parandamiseks vaja ette näha praktiseerivate endokrinoloogide ja hambaarstide suhete selge korraldus. Samal ajal tuleks hambaarsti valikule läheneda ettevaatlikult. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peab olema kursis diabeedihaigete hammaste ravi ja proteesimise eripäradega.

Diabeedi hambaravi

Diabeedihaigete hambaravi toimub haiguse kompenseerimise staadiumis. Suuõõne tõsise nakkushaiguse tekkimisel võib ravi läbi viia kompenseerimata diabeediga, kuid alles pärast insuliiniannuse võtmist. Sel juhul määratakse patsiendile ilma ebaõnnestumiseta antibiootikumid ja valuvaigistid.

Anesteesiat (anesteesiat) saab kasutada ainult kompenseeritud olekus. Vastasel juhul võite vabalt kasutada kohalikku tuimestust.

Hammaste implanteerimine suhkurtõve korral, proteesimine

Diabeedi korral hambaproteesimine nõuab hambaarstilt eriteadmisi ja -oskusi: diabeeti põdevatel patsientidel on oluliselt kõrgem valutundlikkuse lävi, neil on tugevalt vähenenud immuunsus, nad väsivad kiiresti – seda tuleks proteesimise planeerimisel arvestada.

Diabeetikute hambaproteesid peavad vastama kõikidele nõuetele koormuse õigeks ümberjaotamiseks. Samal ajal peavad need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest, kuna proteesides laialdaselt kasutatavad metalliühendid mõjutavad sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Diabeediga patsientidel on hammaste implanteerimine võimalik. Kuid sel juhul peaks seda tegema väga ettevaatlikult ja ainult spetsialist, kes tunneb kõiki diabeetikute hammaste implanteerimise nüansse. Sellisel juhul tuleks implantatsioon läbi viia ainult diabeedi kompenseeritud staadiumis.

Hamba väljatõmbamine diabeediga patsiendil võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi arengut suuõõnes. Seetõttu tuleb hommikul pärast insuliini süstimist hammas eemaldada. Sel juhul tuleks insuliini annust veidi suurendada (pöörduge endokrinoloogi poole). Vahetult enne operatsiooni loputage suud antiseptikumiga.

Diabeetikute hambaravi

Kui teil on diabeet, võib kõrge veresuhkur teie kehale, sealhulgas hammastele ja igemetele, mõju avaldada. Seda saab vältida, kui võtate vastutuse oma hammaste seisukorra eest.

Veresuhkru kontrollimine on diabeedi tüübist sõltumata võtmetähtsusega. Mida kõrgem on vere glükoosisisaldus, seda suurem on risk:

Hammaste hävitamine. Suuõõnes on mitut tüüpi baktereid. Kui toidus ja joogis sisalduv tärklis ja suhkur interakteeruvad nende bakteritega, tekib hammastele kleepuv katt, mis viib hambakivi tekkeni. Hambakivis olevad happed lagundavad hambaemaili, mis võib viia hambaaukude tekkeni. Mida kõrgem on veresuhkru tase, seda suurem on suhkru ja tärklise varu, seda suurem on happeline kahjustus hammastele.

Igemepõletik varajases staadiumis (gingiviit). Kui te ei eemalda hammastelt pehmet hambakattu tavalise harjamisega, muutub see hambakiviks. Mida mahukam on hambakivi hammastel, seda rohkem ärritab see marginaalset igemet – hambakaela ümber olevat igemeosa. Aja jooksul igemed paistes ja veritsevad kergesti. See on igemepõletik.

Progresseeruv igemete põletik (parodontiit). Kui igemepõletikku ei ravita, võib see põhjustada tõsisema seisundi, mida nimetatakse parodontiidiks; see hävitab teie hambaid toetavad pehmed koed ja luud ning need võivad lahti tulla ja isegi välja kukkuda. Parodontiidi staadium on diabeetikutel raskem, kuna diabeet vähendab infektsioonile vastupanuvõimet. Parodontiidi infektsioon võib samuti põhjustada veresuhkru taseme tõusu, mis muudab teie diabeedi kontrollimise raskemaks.

Hoolitse oma hammaste eest

Hammaste ja igemete kahjustamise vältimiseks võtke diabeeti ja hambaravi tõsiselt:

Jälgige oma veresuhkru taset ja järgige oma arsti juhiseid, et hoida veresuhkru tase sihtvahemikus. Mida paremini kontrollite oma veresuhkru taset, seda väiksem on igemepõletiku ja muude hambahaiguste tekke tõenäosus.

Pese hambaid kaks korda päevas (võimalusel pärast vahepalasid). Kasutage keskmise kõvadusega hambaharja (ägenemise staadiumis pehme) ja fluoriidi sisaldavat hambapastat. Vältige jõulisi või äkilisi liigutusi, mis võivad igemeid ärritada ja vigastada. Kaaluge elektrilise hambaharja kasutamist.

Harjake hambaid hambaniidiga (niit) vähemalt kord päevas. Niit aitab eemaldada hambakattu hammaste vahelt.

Planeerige regulaarsed visiidid hambaarsti juurde. Külastage oma hambaarsti vähemalt kaks korda aastas professionaalseks hambahügieeniks ja hambaaukude raviks. Tuletage oma hambaarstile meelde, et teil on diabeet, et enne hambaarsti külastamist enne hambaarsti külastamist süüa või näksides vältida hüpoglükeemiat hambaravi ajal.

Jälgige igemehaiguste varaseid sümptomeid. Teatage oma hambaarstile kõigist igemehaiguste sümptomitest. Pöörduge hambaarsti poole ka muude suuhaiguse ja hambavalu nähtude osas.

Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine suurendab diabeedi tõsiste tüsistuste, sealhulgas igemehaiguste riski.

Diabeedi kontrolli all hoidmine on eluaegne kohustus ja see hõlmab ka hammaste eest hoolitsemist. Teie pingutuste eest tasutakse terve eluea vältel tervete hammaste ja igemetega.

Suhkurtõbi hambaravis - hammaste eemaldamine, ravi, proteesimine, implanteerimine

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium: „Viska glükomeeter ja testribad minema. Pole enam Metformiini, Diabetoni, Siofori, Glucophage'i ja Januviat! Kohtle teda sellega. »

Diabeedi diabeet on suuõõne mõnede tunnuste arengu põhjus. Eelkõige on diabeediga patsientidel vere glükoosisisalduse suurenemise ja pehmete kudede vereringehäirete tõttu suukuivustunne, süljeerituse vähenemine ja keiloos. Lisaks kasvab suuõõnes aktiivselt patogeensete mikroorganismide arv. Samuti on muutused hambaemaili struktuuris, mis on kaariese suurenenud taseme põhjuseks.

Samal ajal on patsientidel organismi kaitsefunktsioonid oluliselt nõrgenenud ja seetõttu suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need infektsioonid põhjustavad tõsiseid suuõõne haigusi, nagu gingiviit, periodontiit, periodontaalne haigus.

Hammaste säilimisel on määrav roll suuõõnehaiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi. Seetõttu peaks diabeedihaige külastama hambaarsti nii regulaarselt kui endokrinoloog. Samal ajal tuleks hambaravi valikule läheneda ettevaatlikult. Tuleb meeles pidada, et hambaarst peaks olema hästi kursis diabeedihaigete hammaste ravi ja proteesimise eripäradega.

Hammaste ravi suhkurtõve korral, hambaravi

Diabeedihaigete hambaravi toimub haiguse kompenseeritud vormiga. Suuõõne tõsise nakkushaiguse tekkimisel võib ravi läbi viia kompenseerimata diabeediga, kuid alles pärast insuliiniannuse võtmist. Sel juhul määratakse patsiendile ilma ebaõnnestumiseta antibiootikumid ja valuvaigistid.

Mis puudutab anesteesiat, siis seda saab kasutada ainult kompenseeritud olekus. Ainult sel juhul saate vabalt kasutada kohalikku anesteesiat.

Hammaste proteesimine ja implanteerimine suhkurtõve korral

Apteegid tahavad taaskord diabeetikute pealt raha kasseerida. On olemas intelligentne kaasaegne Euroopa ravim, kuid nad vaikivad sellest. See.

Diabeedi korral hambaproteesimine nõuab hambaarstilt eriteadmisi. Kuna mitte iga arst ei tea, et diabeedihaigetel on valutundlikkuse lävi oluliselt kõrgem, väheneb nende immuunsus oluliselt ja nad väsivad kiiresti.

Diabeetikute hambaproteesid peavad vastama koormuse õige ümberjaotamise nõuetele. Samal ajal peavad need olema valmistatud spetsiaalsetest materjalidest - nikli-kroomi ja koobalt-kroomi sulamitest. Kuna proteesides laialdaselt kasutatavad metalliühendid mõjutavad sülje kogust ja kvaliteeti ning võivad põhjustada allergilisi reaktsioone.

Tänapäeval on populaarseimad keraamilised kroonid, mida kasutatakse suhkurtõvega patsientide hammaste proteesimisel ja mis ei jää oma tugevusomaduste ja esteetiliste omaduste poolest alla metallkeraamikale.

Diabeediga patsientidel on hammaste implanteerimine võimalik. Kuid sel juhul peaks seda tegema väga hoolikalt ja ainult hea spetsialist, kes tunneb kõiki diabeetikute hammaste implanteerimise nüansse. Sellisel juhul tuleks implantatsioon läbi viia ainult kompenseeritud diabeedi korral.

Hammaste eemaldamine diabeedi korral

Hamba väljatõmbamine diabeediga patsiendil võib põhjustada ägeda põletikulise protsessi arengut suuõõnes. Ja eemaldamisprotseduur ise võib põhjustada haiguse dekompensatsiooni. Seetõttu tuleb hommikul pärast insuliini süstimist hammas eemaldada. Sel juhul tuleb insuliini annust veidi suurendada. Vahetult enne operatsiooni loputage suud antiseptikumiga.

Olen diabeetik olnud 31 aastat. Nüüd terve. Kuid need kapslid pole tavainimestele kättesaadavad, apteegid ei taha neid müüa, see pole neile kasulik.

Arvustused ja kommentaarid

Veel pole ühtegi arvustust ega kommentaari! Palun avaldage oma arvamust või täpsustage midagi ja lisage!

Jäta arvustus või kommentaar

Diabeedi ravimid

Kui see Venemaa apteegiturule lastakse, jäävad apteekrid miljarditest rubladest ilma!

DIA UUDISED

Tahad kõike teada!

Diabeedi kohta

Tüübid ja tüübid

Toit

Ravi

Ärahoidmine

Haigused

Materjalide kopeerimine on lubatud ainult aktiivse lingiga allikale

Diabeedi anesteesia hambaravis

Palun öelge, millist anesteesiat kasutatakse hambaravis diabeedi korral?

tavapärane anesteesia. Aga kui seate ülesandeks mitte kasutada adrenaliini, siis on selliseid ravimeid valida.

Adrenaliin ei ole anakronism. Seda lisatakse peaaegu alati lokaalanesteetikumile, kuna see pikendab anesteesia toime kestust – ahendab veresooni ja takistab anesteetikumi imendumist vereringesse. (Las ma ei otsi tõendeid, see on üldtuntud tõsiasi) Seda lisatakse ka kaasaegsetele ühissõidukitele (valmisanesteetikumid), kuna peaaegu kõik amiidseeria lokaalanesteetikumid laiendavad veresooni. Kuid seda muidugi kõvade kudede kallal töötades. Pehmeid kudesid saab vabalt tuimastada novokaiiniga ilma adrenaliinita.

"Ilma adrenaliinita" on antud juhul pigem ebausk. Pigem põhjustab hüpertensiooni ja muude kaasuvate patoloogiatega inimestel tüsistusi ebapiisav anesteesia kui adrenaliini lisamine. (Kuigi see on minu isiklik arvamus, pole see alusetu, kuid ma ei otsinud sellel teemal tõendeid). Erandiks on anesteetikumi sisestamine veresoone luumenisse juhtivuse anesteesia ajal, mõnikord tekib selline tüsistus. (Ausalt öeldes oli mul see üks kord. Ja rõhk hüppas ja tahhükardia.) Aspiratsioonitestiga saab selliste tüsistuste vastu täielikult kindlustada.

Anesteesia kõrvaltoimed hambaravis

Tugev valu võib põhjustada keha šokitaolise seisundi. Kohalik anesteesia hambaravis tagab patsiendi mugavuse. See blokeerib närviimpulsid kindlas piirkonnas (operatsioonipiirkonnas) ja kestab 40 minutit kuni 2 tundi. Selle aja jooksul jõuab hambaarst läbi viia kõik vajalikud manipulatsioonid ja ravi toimub ilma käegakatsutava ebamugavuseta.

Anesteesia meetodid hambaravis

Kohalik anesteesia

Peetakse kõige ohutumaks. See mõjutab ainult perifeerset närvisüsteemi (ei lülita inimese teadvust välja). Pärast valuvaigisti kasutuselevõttu on igemete, keele ja huulte tuimus. Aja jooksul anesteetikum laguneb ja tunnetus taastub. Seda kasutatakse igasuguste terapeutiliste ja kirurgiliste protseduuride jaoks hambaravis.

Üldanesteesia (narkoos)

Üldanesteesia viib inimese sügava une seisundisse, lülitades teadvuse välja.

Selleks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (Sevoran, Xenon). Neid manustatakse intravenoosselt või näomaski kaudu (sissehingamine). Seda tüüpi anesteesia on näidustatud hambaravis keeruliste kirurgiliste operatsioonide korral, samuti hambafoobia korral (hirm hambaravi ees).

Teine üldanesteesia näidustus on allergia lokaalanesteetikumide suhtes.

Sedasioon

Sedaatsioon (pindmine uni) on alternatiiv anesteesiale. See meetod leevendab emotsionaalset stressi, lõdvestab inimest. Kuid samal ajal on patsient teadvusel ja suudab täita kõiki arsti juhiseid. Dilämmastikoksiidi kasutatakse rahustina. See on anesteetiline gaas, mida tuleb sisse hingata läbi ninamaski.

Kohaliku anesteesia tüübid hambaravis

Rakendusanesteesia

See on pindmine anesteesia, mida tehakse ilma süstita. Arst ravib igeme lidokaiinil põhineva geeli või pihustiga, mille järel limaskesta tundlikkus väheneb. Meetodit kasutatakse parodontiidi raviks, igemetaskute puhastamiseks (ultraheli ketendus), samuti väga liikuvate hammaste eemaldamiseks.

Sissepritse (autobuss)

Anesteetikumi lahus süstitakse süstiga (torkega) limaskesta alla. Selleks kasutage õhukeste nõeltega ühissõidukite süstlaid. Ravimi annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi tervisest, vanusest ja kehakaalust. Reeglina piisab ühest kassetist (1,7 ml) või poolest.

Ravim hakkab toimima 2-3 minutit pärast manustamist.

Hambaravis on mitut tüüpi süstitavat anesteesiat:

• infiltratsioon - süst tehakse hambajuure ülaosa projektsiooni piirkonda. Difusiooni tulemusena levib anesteetikum hambanärvi hargnemiskohta, samuti lõualuusse;
• dirigent - kasutatakse mitme hamba anesteseerimiseks korraga, ravim süstitakse piirkonda, kus asub kolmiknärv;
• luusisene - tehakse enne kompleksset hambaekstraktsiooni, anesteetikum süstitakse otse 2 hamba vahele käsnluu;
• intraligamentoosne – süst tehakse parodontaalsesse sidemesse või igemevagusse, seega peetakse seda meetodit mugavamaks. Kõige sagedamini kasutatakse lastele;
• vars - kõige võimsam anesteesia tüüp, anesteetikumi süstitakse kolju põhja, et "külmutada" ülemise ja alumise lõualuu tüve närvid. Seda kasutatakse enne lõualuu keerulisi kirurgilisi operatsioone.

Milliseid ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks?

Hambaravis kasutatakse novokaiini harva, kuna artikaiinil ja mepivakaiinil põhinevad tõhusamad ravimid on 4-5 korda tugevamad.

Artikaiini preparaadid (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)

Lisaks põhikomponendile (valuvaigisti) sisaldavad need vasokonstriktiivseid aineid (adrenaliin, epinefriin), vasokonstriktsiooniga süstepiirkonnas väheneb anesteetikumi leostumine. See suurendab valuvaigistava toime efektiivsust ja kestust. Need on universaalsed ravimid, mida kasutatakse laialdaselt.

Mepivakaiini sisaldavad ravimid (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)

Ärge stimuleerige südame-veresoonkonna süsteemi, ei sisalda vasokonstriktoreid ega säilitusaineid. Sobib isegi südamehaiguste, endokriinsüsteemi patoloogiate, diabeediga patsientidele, aga ka bronhiaalastmahaigetele.

Anesteesia raseduse ajal

Kohalik anesteesia on näidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Peaasi on valida ravimid, mis ei ületa platsentaarbarjääri. Kõige ohutumad vahendid on Ultracain DS ja Ubistezin (1:200000). Need ei mõjuta loodet ega eritu rinnapiima.

Anesteesia laste hambaravis

Lapse organism on anesteetikumide suhtes tundlikum, eriti varases eas (kuni 4 aastat). Seetõttu tekivad pärast anesteesiat sageli allergiad ja muud tüsistused. Kuid hambaid on võimatu ravida ilma anesteesiata.

Hambaarstid kasutavad samu ravimeid, mis täiskasvanud patsientidel, vähendades samal ajal annust. Valuvaigisti annus sõltub lapse vanusest:

Anesteesia kõrvaltoimed

Pärast süsteanesteesiat hambaravis tekivad sageli järgmised tüsistused:

• allergiline reaktsioon - limaskesta tugev turse;
• hematoomi (verevalumi) moodustumine - kui kapillaaridest pärit veri siseneb pehmetesse kudedesse;
• tundlikkuse kaotus - tekib siis, kui süstimise ajal puudutas arst närvi;
• närimislihaste spasm - tekib lihaste või veresoonte juhusliku kahjustusega.

Tänapäeval ravib peaaegu keegi hambaid ilma anesteesiata. Kuid pidage meeles, et hambaravis tehakse anesteesia alles pärast patsiendi nõusolekut. On oluline, et arst valiks teile sobiva anesteetikumi.

Kui otsite kogenud hambaarsti, soovitame teil vaadata spetsialistide nimekirja, mis on esitatud meie veebisaidil.

Ravimi omadused

"Ultracain" - selge lahus ilma võõraste lõhnade ja lisanditeta. See on kõrgelt puhastatud amiidrühma preparaat, mis ei sisalda säilitusaineid, mis sageli provotseerivad allergiat. Ultrakaiin ei sisalda EDTA-d (etüleendiamiintetraäädikhape), mida sageli lisatakse ravimitele, nii et see seob lahuse halva puhastamise korral raskmetallide aatomeid. Ravim on 2 korda efektiivsem kui lidokaiin ja 6 korda tõhusam kui novokaiin.

Anesteetikumi peamine toimeaine on artikaiinvesinikkloriid.

Ultracaine sisaldab ka:

Komponentide arv 1 ml lahuse kohta sõltub "Ultracaine" tüübist.

Täna on neid 3:

• Ultrakaiin D (ilma epinefriinita) – soovitatav allergikutele ja bronhiaalastma, kilpnäärmehaigustega inimestele. Ravim on hästi talutav hüpertensiooni ja südamehaigustega patsientidel. Kuid anesteetiline toime kestab vaid umbes 20 minutit.
• Ultracaine DS (annus epinefriini 1:) – ei tohi kasutada astmahaigetel. Võib kasutada südame-veresoonkonna haigustega patsientidel.
• Ultracaine DS Forte (epinefriin 1:) on pikatoimeline anesteetikum. Suure adrenaliiniannuse tõttu ei tohi seda manustada hüpertensiooni, bronhiaalastma ja kilpnäärmehaiguste korral.

Valuvaigistav toime algab minuti jooksul - kolm pärast süstimist. Valu leevendamine kestab 20 minutist kuni tunnini või rohkem, olenevalt "Ultracaini" tüübist.

Lahust toodetakse kahes vormis: 2 ml ampullid ja 1,7 ml kolbampullid. Need on pakendatud 100 tk pappkarpidesse.

Näidustused kasutamiseks

"Ultracain" on anesteesialahus, mida kasutatakse infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks hambaoperatsioonide ajal, millega kaasneb tugev valu.

Ultracaine DS-i manustatakse siis, kui on vajalik ühe- või mitmekordne hammaste eemaldamine, krooni paigaldamisega seotud manipulatsioonid, täidised ja muud sekkumised.

Raskemate operatsioonide jaoks on parem kasutada DS forte'i. Need võivad olla sekkumised luukoesse, apikaalsest parodontiidist kahjustatud hammaste väljatõmbamine, tsüsti ekstsisiooni, osteomüeliidi, periostiidi jne ravi.

Uurige välja tõhusad viisid ja retseptid hammaste valgendamiseks söögisoodaga.

Lugege invasiivse lõhede sulgemise protseduuri eeliste ja omaduste kohta lastel siit.

Vastunäidustused

Allergilise reaktsiooni korral epinefriini ja artikaiini suhtes ei tohi Ultracaine'i kasutada.

"Ultracain DS" ja "DS Forte" sisaldavad adrenaliini. Seetõttu on need vastunäidustatud patsientidele, kellel on:

• tahhüarütmia;
• tahhükardia;
• hüpertensioon;
• äge südamepuudulikkus;
• glaukoom;
• hüpertüreoidism;
• astma;
• aneemia
• feokromotsütoom.

Ärge manustage ravimit alla 4-aastastele lastele kliinilise kogemuse puudumise tõttu.

Võimalikud kõrvaltoimed

Need võivad olla tingitud epinefriini toimest ja keha kohalikust reaktsioonist Ultracaine'i süstimisele. Kõige sagedamini põhjustab adrenaliin peavalu. Harva tõuseb vererõhk, täheldatakse arütmiat, südamepekslemist, tahhükardiat, bradükardiat.

Allergiline reaktsioon lahusele võib avalduda järgmiselt:

Kesknärvisüsteemi küljelt võib täheldada hingamispuudulikkust, teadvusekaotust, üldistatud krampe. Ajutiselt võib esineda silmade lõhenemist, nägemise hägustumist kuni pimeduseni. Seedetrakti poolt võib esineda oksendamist ja iiveldust.

Kui inimesel on astma, võivad tal olla naatriumvesiniksulfiti põhjustatud kõrvaltoimed. Need on korduvad astmahood, teadvusehäired, kõhulahtisus, oksendamine.

Kasutusmeetod ja annustamine

Lahust tuleb süstida nii, et selle rõhk vastaks kudede tundlikkusele. Ravimi annuse valib arst, võttes arvesse protseduuri tõsidust ja kestust.

Ülemise hambumuse hammaste resektsiooni korral tehakse "Ultracaine" süst 1,7 ml (1 padrun) iga hamba kohta. Seda põletikulise protsessi puudumisel. Mõnikord tuleb valu tugevamaks leevendamiseks annust suurendada. Kui teil on vaja eemaldada mitu kõrvuti asetatud hammast, piisab 1 süstist. Sama kogus lahust on vajalik ka alumiste premolaaride eemaldamisel. Ravimi soovitud toime puudumisel on lubatud teine ​​süst 1-1,7 ml. Kui ka see lahendus on ebaefektiivne, tehakse alalõua blokaad.

Kui hammast valmistatakse ette krooni jaoks ja selle ettevalmistamine on vajalik, tehakse infiltratsioonianesteesia 0,5-1,7 ml Ultracaine'iga. Vajadusel lõigake ja õmblege suulae, süstimiseks kasutatakse 0,1 ml lahust.

Hambaravi ajal on ravimi maksimaalne annus 7 mg / kg. Täiskasvanu talub paremini annust kuni 12,5 ml. 4-aastastele lastele valitakse annus sõltuvalt nende kehakaalust ja protseduuri keerukusest, kuid see ei tohiks olla suurem kui 5 mg / kg.

Ultrakaiin raseduse ajal

"Ultracain" on heaks kiidetud kasutamiseks rasedatel naistel. Ainult väike osa toimeainest tungib läbi platsenta. Samuti ei ole keelatud teha süste imetavatele emadele. Rinnapiimast epinefriini jälgi ei leitud.

Kuid kõrvaltoimete tõttu, mida ravim võib aeg-ajalt põhjustada (peapööritus, seedetrakti häired, allergiad), tehakse anesteesia rasedatele ja imetavatele naistele ainult siis, kui see on hädavajalik.

Kuidas ravida räbust kodus antibiootikumidega? Meil on vastus!

Loe breketite eeliste ja omaduste kohta – Daimon Cleari süsteemid sellest artiklist.

Vaadake, kuidas ravida süljenäärmepõletikku aadressil http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.

Lihtsa aspiratsiooni tagamiseks tuleks koos padruniga kasutada spetsiaalseid süstlaid lahuse sisestamiseks - pihustid (Unidjekt K ja Unidjekt K vario).

On võimatu lubada "Ultracaini" intravaskulaarset manustamist. Selleks peate läbi viima aspiratsioonitesti.

Patsiendi nakatumise vältimiseks tuleb iga ravimiproovi võtmine läbi viia steriilsete instrumentidega. Ühte ühiselamut ei saa kasutada mitme inimese jaoks. Samuti peetakse lahust manustamiseks sobimatuks, kui kolbampull on kahjustatud.

Pärast "Ultracaini" süstimist on lubatud süüa alles pärast kudede tundlikkuse taastumist. Vastasel juhul on hammustuste ja vigastuste võimalus.

Koostoimed teiste ravimitega

Kui kasutate "Ultracaine" koos tritsükliliste antidepressantidega, saate tugevdada epinefriini vasokonstriktiivset toimet. Anesteetikumi ei saa samaaegselt kasutada beetablokaatoritega.

Kui kombineerite "Ultracaini" aspiriini või hepariiniga, suureneb verejooksu tõenäosus. "Ultracaine" samaaegsel kasutamisel narkootiliste ravimitega inhalatsioonianesteesiaks võib tekkida arütmia.

Maksumus ja analoogid

Apteekides saate osta "Ultracain D-S" keskmiselt 10 ampulli 2 ml kohta. 100 1,7 kassetti sisaldav pakett maksab keskmiselt 4600 rubla. Ultracaine ühe ampulli hind on umbes 98 rubla.

"Ultracaine" analoogid koostises on lahendused:

Sarnase farmakoloogilise toimega ravimitel on:

Enamik hambaraviprotseduure nõuab anesteesiat. Reeglina tehakse patsiendile süst igeme- või põsepiirkonda. Seda tüüpi anesteesiat nimetatakse "kohalikuks anesteesiaks".

Lidokaiin on hambaravis kõige sagedamini kasutatav anesteetikum. Siiski on saadaval mitmeid teisi valuvaigisteid. Reeglina lõpevad kõigi anesteetikumide nimed "-caine". Paljud patsiendid peavad endiselt Novocaini kõige levinumaks anesteetikumiks. See pole nii, novokaiini ei kasutata tegelikult hambaarsti praktikas, sest. on tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid.

Mis tahes anesteetikumi koostis võib sisaldada mitte ainult anesteetikumi ennast, vaid ka:

Vasokonstriktor, s.o. ravim, mis ahendab veresooni ja pikendab anesteetikumi toimeaega

Kemikaalid, mis takistavad vasokonstriktorite molekulide lagunemist

Naatriumhüdroksiid, anesteesia tugevdaja

Naatriumkloriid, mis soodustab anesteetikumi tungimist verre

Kohalikku anesteesiat on kahte peamist tüüpi:

1) juhtivus (kogu piirkonna anesteesia, näiteks lõualuu vasak pool)

2) infiltratsioon (väiksema ala, näiteks ühe hamba valu leevendamine)

Anesteesia manustamisel kuivatab hambaarst tavaliselt esmalt süstekoha (kasutades õhujuga või vatitupsu). Süstimisprotseduuri maksimaalseks tuimastamiseks kasutavad paljud arstid eelseisva süstimise piirkonnas lisaks anesteetilist geeli.

Seejärel süstitakse anesteetikumi väga aeglaselt pehmetesse kudedesse. Sel hetkel tekkida võiv ebamugavustunne on tavaliselt seotud anesteetikumi lahuse süstimisega pehmetesse kudedesse (ja mitte nõela olemasoluga, nagu enamik patsiente arvab).

Kohaliku anesteesia toime võib kesta kuni mitu tundi; lidokaiini puhul on see 30 kuni 130 minutit (kui anesteetikum sisaldab vasokonstriktorit). Pärast hambaraviprotseduuri lõppu võib püsida tuimustunne ja kerge kõnepuue.

Kohalikud anesteetikumid on hambaravis üks levinumaid ravimeid. Nende kasutamise kõrvaltoimed on väga haruldased.

Lidokaiini ja enamiku teiste lokaalanesteetikumide kasutamisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

Hematoom (verevalumid). See tekib siis, kui süstenõel on tabanud või puudutanud veresooni.

Tuimus. See juhtub, et pärast anesteesiat ei haara tuimus mitte ainult anesteesia piirkonda, vaid levib ka naaberkudedesse (silmalaud, huuled jne). Kõik märgid kaovad anesteetikumi lõpetamisel.

Kardiopalmus. See on vasokonstriktori toime tulemus. Tavaliselt kestab see paar minutit. Kui teil tekib südamelööke, peate sellest oma arsti teavitama.

Süstenõel võib tabada närvi. Iseloomulikud tunnused on valu ilmnemine näo piirkonnas või suuõõnes, mis kestab nädalast mitme kuuni (närvikiudude paranemise perioodiks).

Allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele on haruldased. Patsient peab enne hambaarsti vastuvõtule asumist teavitama oma arsti kõigist kasutatavatest ravimitest (sest mõned ravimid võivad reageerida lokaalanesteetikumidega. Lisaks rääkige kindlasti arstile allergiatest (hooajaline, majapidamis-, toidu-, ravimid jne).Ideaalis tuleks enne võtmist külastada allergoloogi, kes teeb eriuuringud ja annab arvamuse, milliseid anesteetikume on lubatud kasutada.Tuleb meeles pidada, et inimese allergiline taust muutub iga 6 kuu tagant.Ja siis Asjaolu, et patsiendil ei olnud kuue kuu eest antud aine suhtes allergiat, ei garanteeri, et seda järgmisel hambaarsti vastuvõtul ei teki.

Kõrvalmõjud

Kohaliku hambaanesteesia korral kasutatakse meditsiinis kõige levinumaid ravimeid. Kõrvaltoimed (näiteks allergiad) on äärmiselt haruldased.

Ainus kõrvalmõju on hematoomide moodustumine. Need on verehüübed, need võivad kudedesse koguneda, kui nõel puudutab anesteetikumi sisestamise ajal suurt anumat.

Tugevad anesteetikumid võivad mõnikord põhjustada soovimatut valu leevendust väljaspool hambaravi või suuõõne ravipiirkondi. Samas võivad tundlikkuse kaotanud piirkonnad põhjustada näiteks suu lõtvumist või silmalaugude rippumist. Saate neid uuesti kontrollida pärast anesteetikumi toime lõppemist.

Loomulikult on allergilised reaktsioonid hammaste anesteesia ajal üsna haruldased, kuid neid ei saa välistada. Uurige kindlasti oma hambaarstilt, kas on võimalik koos kasutada vitamiine, ravimeid, kui neid on, ja anesteesiat. Kuna mõned ravimid, näiteks vitamiinid, võivad anesteetikumidega suhelda, võib nende segamise mõju olla ettearvamatu.

Ravimi koostis

Ultracaine DS on amiidrühma ravim. See sisaldab järgmisi aineid:

• Artikaiinvesinikkloriid 40 mg on puhtal kujul amiidne anesteetikum.
• Adrenaliinvesinikkloriid 6 mikronit, muidu epinefriin - on vasokonstriktiivse toimega, valuvaigistava toime kestus ja tugevus sõltub selle kogusest.
• Naatriumvesiniksulfit 0,5 mg.
• Naatriumkloriid 1 mg.
• Puhastatud vedelik süstimiseks.

Samuti on olemas Ultracain DS forte, milles on topeltannus adrenaliini, tänu millele kestab ravimi toime kauem.

Selle abinõu eeliseks on see, et adrenaliini annus on võrreldes teiste anesteetikumidega väike. Seda on ohutu kasutada isegi hambaravis inimestele, kellel on südame-veresoonkonna probleemid ja kõrge vererõhk.

Kui ravim ei ole ühekordselt kasutatavas ampullis, on selles tingimata säilitusaine. Lahus ise on läbipaistev, lõhnatu ja ei sisalda lisavärve. Mis on oluline, EDTA-d, etüleendiamiintetraäädikhapet, Ultracainis ei leidu.

Vabastamise vorm

Sõltumata sellest, millises vormis ravimit kasutatakse, on selle koostis ja toime iga kord sama. Iga hambaarst valib endale või patsiendile sobiva vabanemisviisi:

1. Ampullides - süstelahus asetatakse ampullidesse, mis on ette nähtud ühekordseks manustamiseks. Ampull sisaldab 2 ml ravimit. Pakendis on 10 ja 100 ampulli.
2. Kassettides erinevad need veidi kasutusviisi poolest, kuid olemus jääb samaks. Iga kolbampull sisaldab 1,7 ml ainet.

Näidustused ja vastunäidustused

Ultracaine'i on mugav kasutada hambaravis peaaegu kõigi protseduuride ja isegi kirurgiliste sekkumiste puhul, kuna sellel on kõrge valuvaigistav tase. Näidustused selle kasutamiseks:

• Igasugune hambatäidis, eriti kui eemaldatakse juur või tehakse muid valusaid protseduure.
• Hambaplokkide eemaldamine - haige või tarkusehamba eemaldamine.
• Hammaste külmutamist kasutatakse ka hamba pinna ettevalmistamisel edaspidiseks krooni paigaldamiseks.
• Erinevatel hambaraviprotseduuridel, nagu abstsesside ravi, õmbluste, haavade ravi jne.

Ultracain DS forte kasutamise juhtumid:

• Kirurgiline sekkumine suuõõnde, limaskestale või lõualuusse.
• Hamba pulbi eemaldamise ajal.
• Apikaalse periodontiidi esinemine ja selle tagajärjel hammaste eemaldamine.
• Mis tahes osa, näiteks hambajuure ülemise osa resektsioon.
• Transosseaalse osteosünteesi juuresolekul.
• Tsüsti väljalõiked.
• Kõik põletikulised haigused nagu osteomüeliit, periostiit jne.

Ja hoolimata sellest, kui ohutu Ultracain on, on sellel siiski vastunäidustused:

• Individuaalne tundlikkus või talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes.
• Kodade või paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.
• Suletud nurga glaukoom.
• Bronhiaalastma rünnakud.
• Madal vererõhk.
• Neerupuudulikkus ja muud neeruhaigused.
• Madal hemoglobiini tase, keha üldine nõrkus.
• Mis tahes tüüpi suhkurtõbi.
• Probleemid kilpnäärmes.