Perkutaansed operatsioonid jalgadel. Perkutaanne kirurgia ja muud hallux valguse korrigeerimise meetodid

Kirjeldus

Viimastel aastatel on jalakirurgiast saanud omaette kitsas eriala. Ta annab Kompleksne lähenemine jalaprobleemidele: ennetus, terviklik diagnostika, tüübi valik ja kirurgiline sekkumine, operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood. Kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, annab operatsioon tänu kaasaegsetele tehnikatele suurepäraseid tulemusi: võimaldab korrigeerida deformatsiooni, kõrvaldada vigastuse tagajärjed, vabastada pigistatud närvilõpme ja palju muud.

Meie kirurgiakeskus teostab jala operatsioon mis tahes keerukusaste. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid kogenud endoskoopilise kirurgi, fleboloogi, kirurgilise haigla peaarsti Vitali Gerbovi juhendamisel viivad läbi kirurgilisi sekkumisi kõige kaasaegsemate tehnoloogiate abil, kasutades tuntud välismaiste tootjate kvaliteetseid materjale.

JALAPATOLOOGIA KIIRURGILISE HOOLDUSE KORD

Meie kirurgiakeskus pakub kõiki teenuseid omandatud haiguste, vigastuste või vigastuste ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks koos edasise taastusraviga kaasasündinud anomaaliad jala struktuurid.

Enne operatsiooni patsient terviklik läbivaatus, mille tulemuste järgi ja vastavalt objektiivne hinnang jäseme seisundist, valitakse kirurgilise sekkumise meetod, mis sobib optimaalselt konkreetse patoloogia kõrvaldamiseks. Kaasaegse võimalused diagnostikaseadmed, millega keskus on varustatud, võimaldavad kogu diagnostika läbi viia ravipäeval. Pärast uuringu tulemuste saamist määrab arst operatsiooni patsiendile sobival nädalapäeval.

Ükskõik milline jala operatsioon viiakse läbi vastavalt kaasaegsed tehnoloogiad. Minimaalselt invasiivsete tehnikate praktiline rakendamine võimaldab teha kirurgilisi sekkumisi, vähendades oluliselt riske. operatsioonijärgsed tüsistused. Endoskoopiliste operatsioonide käigus on verekaotus minimaalne, patsient kannatab vähem operatsioonijärgsete valude all, taastumisperiood lüheneb.

Imporditud anesteetikumid ei põhjusta kõrvalmõjud ja võimaldada patsiendil operatsiooni hästi taluda. Meie ortopeedidel ja kirurgidel on laialdased töökogemused kaasaegsete mikroimplantaatide ja kinnitusvahenditega (spetsiaalsed klambrid, kruvid), mida nad vajadusel kasutavad luukildude stabiliseerimiseks. Need kujundused on hüpoallergeensed, mittetoksilised, keha ei lükka neid tagasi, ei tekita kingade kandmisel ebamugavusi, võimaldavad teil traditsioonilisest kipsist loobuda. operatsioonijärgne periood.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Haiglas viibimise kestus pärast operatsiooni sõltub patsiendi seisundist ja sekkumise mahust, kuid tavaliselt ei ületa see 2 päeva. Sageli lastakse patsient ambulatoorseks taastusraviks välja operatsioonipäeval. Taastusravi operatsioonijärgsel perioodil võite minna ka NPHC-sse. Füsioteraapia tehnikate kompleks + füsioteraapia võimaldab teil kiiresti taastada opereeritud jala funktsiooni ja naasta normaalsesse ellu. Enne väljakirjutamist soovitab arst, milliseid ortopeedilisi kingi konkreetsel juhul kanda.

NÄIDUSTUSED JALA OPERATIIVSEKS OSAS:

• mis tahes traumaatiline vigastus kuni luumurdudeni;
• luude ebaõige liitmise tagajärjed pärast luumurdu;
• deformatsioonid - Taylori, Haglundi, hammertoe või valgus deformatsioon sõrmed;
• defektid jala struktuuris, näiteks kõrge konts;
• onühhokrüptoos (sissekasvanud varbaküüs);
• igasugused lamedad jalad - kaasasündinud, omandatud, rahiitilised, traumaatilised, staatilised jne;
• bursiit;
• artroos;
• krooniline jalavalu;
• pahkluu sideme aparaadi kahjustus, mis põhjustab jalalaba ebastabiilsust (hüppeliigese tõmbumist);
• kannakannused;
• osteokondropaatia - Schinzi tõbi, Kelleri I ja II;
• Mortoni neuroom;
• healoomuline kasvaja;
• amüotroofne lateraalskleroos ja teised.

*Pakutud hind ei ole pakkumine.

Asjakohasus. Esijalgade deformatsioonide korrigeerimise vajaduse määrab nii selle patoloogiate rühma kõrge esinemissagedus kui ka kaasaegsete patsientide kasvavad nõudmised elukvaliteedile. Erinevate autorite andmetel kannatab umbes 40% noortest naistest ühel või teisel eluperioodil jalgade ehituse iseärasustest tingitud probleemide all. Üle 60-aastaste vanuserühmas esineb jalalaba deformatsioone erineva iseloomu ja raskusastmega ligikaudu 60%-l naistest. Ortopeedid on jalalaba esiosa deformatsioonide kirurgilise raviga tegelenud enam kui ühe sajandi. Välja on pakutud sadu tehnikaid, millest paljud on praegu kasutusel. Sama vormi ja deformatsiooniastmega saavad kirurgid kasutada oluliselt erinevaid sekkumismeetodeid. Ortopeedilise operatsioonimeetodi valikut võivad mõjutada mitmesugused tegurid: arsti tehniline ja teoreetiline ettevalmistus, kuuluvus konkreetsesse kooli, raviasutuse traditsioonid, haigla tehniline varustus jne. Selline valiku ebaselgus viitab muuhulgas ühtse lähenemise puudumisele esijalgade deformatsioonide probleemide lahendamisel. Sellest annab tunnistust ka suur hulk operatsioonide mitterahuldavaid tulemusi.

Kaasaegse kirurgia iseloomulikuks trendiks on soov vähendada kirurgiliste sekkumiste traumaatilisust. Perkutaanne jalakirurgia on ortopeedia haru, mis vastab kõige paremini minimaalse invasiivsuse põhimõtetele.

Töö eesmärgiks oli parandada jalalaba esiosa staatiliste deformatsioonide kirurgilise ravi tulemusi, juurutades ja kaasajastades perkutaanseid rekonstruktiivoperatsioone.

Materjalid ja meetodid.

Perkutaanse jalakirurgia alused pandi paika eelmise sajandi 60. aastatel. Algselt oli tegemist kannakannuste eemaldamisega puuri ja väikeste lõikuritega. Hiljem töötati välja perkutaansed tehnikad jalgade staatiliste deformatsioonidega (peamiselt metatarsalgiaga) operatsioonide tegemiseks. Perkutaanse kirurgia teoreetilised alused põhinevad muuhulgas mitmete autorite 1960. ja 1970. aastatel tehtud väidetel, et õigesti teostatud külgmiste pöialuude distaalsete osteotoomiate korral ei pruugi nende fragmente fikseerida. Sel juhul leiavad metatarsaalsete luude pead varase koormuse mõjul oma “ideaalse” asendi. 80ndate lõpus ja 90ndate alguses töötas Ameerika jalaarst Stephen Isham välja üksikasjaliku tehnika hallux valguse, rätsepahaiguse ja muude jalgade patoloogiliste seisundite perkutaanseks operatsiooniks. Tänapäeval tunnustatakse Stephen Ishamit perkutaanse jalaoperatsiooni isana.

Perkutaansed operatsioonid jalgadele tehakse väikeste (kuni 1 cm) sisselõigete või nahatorkete kaudu. Standardtoimingu tegemiseks on vaja järgmisi tööriistu:

• kopra tüüpi kitsad skalpellid, millel on kolmetahuline teritus ja mis võimaldavad juurdepääsu luudele, moodustades ruumi lõikuritega töötamiseks, samuti teno-, ligamento-, kapsulotoomiate tegemiseks;
• väikese kiirusega pliiats-tüüpi mikropuur, mis võimaldab töötada kiirustel kuni 4000 pööret minutis, mis väldib luude põletusi;
• mikromurrud eksostosektoomiate, korrigeerivate osteotoomiate läbiviimiseks (mikropurse on mitut tüüpi, mis erinevad pikkuse, läbimõõdu, kuju, lõikepinna kujunduse poolest);
• rasplid ja lusikad luutükkide eemaldamiseks, luuviilide silumiseks;
• C-varre tüüpi pildivõimendustoru (ideaaljuhul mini-C-kaar).

Siin on näidisloend jala esiosa seisunditest, mida saab ravida perkutaansete meetoditega:

• 1 varba valgus deformatsioon (hallux valgus);
• vasara varba deformatsioon;
• metatarsalgia;
• Mortoni tõbi;
• 5. varba varus deformatsioon (quintus varus supraadductus);
• rätsepa haigus;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinodaktiilia;
• sõrmedevahelised eksostoosid.

Nagu traditsioonilises kirurgias, on ka perkutaansel operatsioonil teatud komplekt kirurgilisi toiminguid, mille üks või teine ​​kombinatsioon võimaldab püstitatud ülesandeid lahendada. Samas tuleks lähenemist ravile diferentseerida ja määrata mitte ainult deformatsiooni tüübi ja raskusastme, vaid ka patsiendi kaebuste, tema soovide, vanuse, luukoe kvaliteedi, pehmete kudede seisundi jms järgi.

Esimese sõrme hallux valgus deformatsiooni perkutaanne operatsioon võib olulisel protsendil juhtudest koosneda järgmistest etappidest:

• 1. pöialuu pea eksostoos: eksostoos eemaldatakse, asetades selle lõikuri külgpinnale. Pudruks purustatud luutükid eemaldatakse haavaava läbi pigistades, samuti raspli või lusika abil.
• Teine etapp on Reverdin-Ishami järgi 1. pöialuu distaalne kiilukujuline osteotoomia. See etapp ei ole püsiv. See viiakse läbi sama juurdepääsu kaudu nagu eksostosektoomia juhtudel, kui on vajalik 1. pöialuu lühendamine, samuti kalde korral selle distaalse liigesepinna külgmise poole. Eemaldatava kiilu suurust saab reguleerida lõikuri kuju ja suuruse järgi.
• Kirurgilise sekkumise järgmine alaline etapp on 1. metatarsofalangeaalliigese külgmine vabastamine. See seisneb aduktorlihase kõõluse lõikamises 1. sõrme peamise falanksi alusest, samuti osalises lateraalses kapsulotoomias.
• 1. sõrme põhifalangi aluse osteotoomia. Akin kirjeldas seda esimest korda aastakümneid tagasi. See viiakse läbi naha punktsiooniga 1 sõrme aluse tagapinnal. Välise kortikaalse kihi säilitamine lõikuriga saagimisel suurendab oluliselt falangi fragmentide stabiilsust pärast osteotoomiat. Samal ajal tehakse mõnel juhul täielik osteotoomia. Näiteks vajadusel kõrvaldage 1 sõrme pronatsioon või saavutage selle lühenemine. Kui peamise falanksi enda deformatsioonist on tingitud väline kõrvalekalle, nihutatakse osteotoomia keskmisse kolmandikku või võib seda teha Hallux valgus interfalangeus'e falanksi distaalse kolmandiku tasemel.

Vajaduse sekkuda külgkiirtesse Hallux valgus operatsiooni ajal määrab spetsiifiline kliiniline ja radioloogiline pilt. Isegi puudumisel kliinilised ilmingud sõrmede vasarakujulise deformatsiooni või külgmiste pöialuude peade all oleva hüperkeratoosi kujul juhtudel, kui radiograafia näitab pöialuude valemi rikkumist külgmiste luude pikkuste olulise ülekaalu kujul metatarsaalluud, mööduva metatarsalgia tekke vältimiseks võib osutuda vajalikuks ühe, kahe või kolme pöialuu subkapitaalne osteotoomia.

Hallux valguse perkutaanne operatsioon on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka deformatsiooni astme korral (meie tähelepanekute kohaselt kuni 14-15º nurgani 1. ja 2. pöialuu vahel).

5. tala deformatsioonid. Töös puutume kõige sagedamini kokku rätseppade haigusega. Rätsepahaiguse teket soodustavad 5. pöialuu struktuuri (või asendi) kolm peamist tüüpi:

• 5 metatarsaalluu, millel on suurenenud pea külgmine osa;
• 5 pöialuu ülemäärase väljapoole kõrvalekalde asendis;
• 5. pöialuu diafüüsi suurenenud külgsuunalise paindumisega, mis põhjustab pea külgsuunalist kõrvalekallet.

Rätsepahaiguse perkutaanse kirurgilise sekkumise tüübi valiku määrab 5. pöialuu struktuuri variant, samuti 5. sõrme sees oleva kõrvalekalde olemasolu ja aste:

• Eksostosektoomia: naha punktsioon tehakse jalalaba plantaarsele külgpinnale, mis asub 5. metatarsaalluu pea proksimaalselt. Skalpell moodustab tööks ruumi, mille järel eemaldatakse lõikuriga pea väljaulatuv osa. Esimeses ülalkirjeldatud 5 metatarsaalluu struktuuri variandis võib soovitud efekti saavutamiseks piisata eksostosektoomiast.
• 5. metatarsaali distaalne lineaarne osteotoomia. Seda tehakse selle pea mediaalse nihutamise eesmärgil. Osteotoomia joon peaks olema kaldu suunas distaalsest-lateraalsest kuni proksimaal-mediaalseni. Pärast osteotoomia lõpetamist nihutatakse pea sõrmevajutusega.

5. sõrme varus- ja adduktovaruse deformatsioonid. Perkutaanne kirurgiline sekkumine võib koosneda 5. sõrme sirutajakõõluse tenotoomiast ja 5. metatarsofalangeaalliigese mediaalsest kapsulotoomiast, samuti proksimaalse falanksi aluse osteotoomiast.

Metatarsalgia on kollektiivne mõiste, mis ei ole konkreetse patoloogia määratlus. Esijalgade valu põhjuseid võib olla palju, kuid antud töös oleme huvitatud pöialuude ehitusest või asukohast tingitud metatarsalgiast.

Mehaanilise tsentraalse metatarsalgia peamist tüüpi on kaks:

• seotud ühe või mitme keskse metatarsaalluu peade madala asukohaga võrreldes teistega - staatiline metatarsalgia.
• seotud ühe või mitme pöialuu suurema pikkusega võrreldes teistega - tõuke (või tõukejõu) metatarsalgia.

Mõlemad seisundid põhjustavad suurenenud survet tsentraalsete metatarsaalsete luude peadele, mis võib avalduda valu või hüperkeratoosina. Juhul, kui metatarsalgiaga ei kaasne sõrmede deformatsioon, seisneb kirurgiline ravi reeglina kesksete metatarsaalluude perkutaansete subkapitaalsete osteotoomiate tegemises. Osteotoomiad tehakse seljanaha punktsioonide kaudu vastavate metatarsofalangeaalliigeste tasemel. Ristatud luude arv ja järjestus määratakse järgmiselt: kui hüperkeratoos paikneb 2. pöialuu pea all, siis ristuvad 2.-3. pöialuud. Kõigil muudel juhtudel tehakse 2., 3. ja 4. pöialuu osteotoomia. See on pärast subkapitalaalset osteotoomiat kesksete metatarsaalluude saavutamiseks parim tulemus oluline on jala täisväärtuslik varajane koormus, mis võimaldab pöialuude peadel oma optimaalset asendit “leida”.

Keskmiste sõrmede deformatsioonid võivad olla kombineeritud 1 sõrme valgushälbega või olla iseseisev patoloogia. Kliinilises plaanis pole probleem vähem oluline kui Hallux valgus. Praktikas tuleb sageli silmitsi seista olukorraga, kus just keskmiste sõrmede deformatsiooni ilmnemine või progresseerumine sunnib patsienti 1. sõrme pikaaegse jämeda hallux valgus deformatsiooni olemasolul operatsioonile minema. Kõige sagedamini kohtame sagitaaltasandi keskmiste sõrmede deformatsioonide rühma, mis on kirjanduses traditsiooniliselt ühendatud nimetuse "haamrikujuline" all. Selle sees üldine kontseptsioon vastavalt erinevate liigeste protsessis osalemisele on:

• haamri deformatsioon;
• luigekaela või küünisega sarnane deformatsioon;
• haamri deformatsioon.

Perkutaanset operatsiooni vasaravarba deformatsiooni korral võib teha pehmetele ja luukudedele.

Operatsioonid pehmetel kudedel:

• Sirutajakõõluse tenotoomia pikendamine. Kõige tavalisem haamri varba deformatsiooni manipuleerimine, mida tehakse peaaegu kõigis selle vormides ja etappides. Erandiks on malleuse deformatsioon. Kõõlused ristatakse läbi naha dorsaalse punktsiooni metatarsofalangeaalliigeste tasemel, kus esineb kõõlustevahelisi nikastusi, mis takistavad kõõluste proksimaalsete otste olulist migratsiooni. Mõni aeg pärast operatsiooni toimub transekteeritud kõõluste otste uuesti sisestamine.
• Metatarsofalangeaalsete liigeste dorsaalne kapsulotoomia. Reeglina tekib vajadus selle järele sõrme nihestuse korral, kuigi peafalangi tagumise nihestuse kõrvaldamine ei peaks tingimata olema kirurgilise sekkumise eesmärk. Tavaliselt ilmneb valu metatarsofalangeaalliigese piirkonnas nihke tekkimise ajal ja kestab 1,5-2 kuud. Kõige sagedamini jõuab patsient operatsioonile juba puuduva valuga, mis on põhjustatud metatarsofalangeaalliigese nihestusest, st valukaebustega vastava metatarsaalluu pea all või sõrme deformatsiooni ülaosas luu projektsioonis. peafalangi pea.
• Fleksoorne tenotoomia. Ideaalis tuleks kõigil juhtudel teha sirutajakõõluse tenotoomia, et säilitada kõõluste ja lihaste tasakaal ja vältida sõrme paindekontraktuuri progresseerumist. Sellegipoolest on selles küsimuses vajalik ja võimalik ka diferentseeritud lähenemine. Näiteks kerge või mõõduka vasarvarba või küüniste deformatsiooni korral interfalangeaalsete liigeste fikseeritud kontraktuuri puudumisel piisab ainult sirutajatenotoomia tegemisest.

Operatsioonid luudele:

• Peamise falanksi osteotoomia. See viiakse läbi lõikuriga phalanxi proksimaalse või keskmise kolmandiku tasemel läbi naha plantaarse punktsiooni. Võimaldab nii falanksi telge muuta kui ka lühendada.
• Keskmise falanksi osteotoomia. Seda saab teha nii plantaarse kui ka külgmise lähenemise kaudu. Peamised näidustused on sõrme fikseeritud deformatsioon või vajadus selle olulise lühendamise järele.

Selles töös me ei peatu enam haruldasematel jalalaba deformatsioonidel. Nende kõrvaldamiseks kasutatavad meetodid on sarnased ülalkirjeldatutega.

Konsolideerimisprotsessil pärast perkutaanset osteotoomiat on oma omadused. Piisavalt sageli radioloogilised tunnused adhesioonid ilmnevad hiljem kui pärast traditsioonilisi operatsioone. Enamikul juhtudel ei avaldu see kliiniliselt. Röntgenipilti teatud etappidel võib kirjeldada kui valeliigest või isegi kui defekti. Samal ajal toimub konsolideerumine peaaegu 100% juhtudest.

Paar sõna anesteesiast ja operatsioonijärgsest perioodist. Kõige sagedamini tehakse jalgade operatsioone juhtivuse anesteesia tingimustes hüppeliigese tasemel. Anesteesiaks kasutame 1-2% lidokaiini lahuse segu naropiini või markaiiniga (võrdsetes osades). Lidokaiin hakkab kiiremini toimima. Markaiini või naropiini toime areneb aeglasemalt, kuid see kestab kuni 8-10 tundi pärast operatsiooni. Selle aja jooksul hakkab patsient kõndima postoperatiivsetes jalatsites täiskoormusega jalgadele.

Ühe jalaga operatsiooni puhul lastakse patsiendid koju tavaliselt operatsioonipäeval. Mõlema jala sekkumise korral - kohe pärast operatsiooni või järgmisel päeval.

Esimene ambulatoorne läbivaatus tehakse 7 päeva pärast operatsiooni. Samal ajal eemaldatakse õmblused (kui neid pandi), vahetatakse kinnitusside. Seejärel vahetatakse sidet veel kaks korda 1-nädalase intervalliga. 4 nädalat pärast operatsiooni eemaldab patsient iseseisvalt sideme ja alustab aktiivset tegevust. füsioteraapia. Samal ajal peatub taastusravijalatsites kõndimine.

Tulemused.

102 jala esiosa perkutaanse kirurgilise sekkumise tulemusi analüüsiti 6–24 kuu jooksul. Ühe jala operatsioone tehti 26 patsiendile, kahele - 38. Kokku opereeriti 64 patsienti, kellest mehi 6. Patsientide keskmine vanus oli 48 aastat (19-83). Ravi tulemusi hinnati Kitaoka skaalal, mille järgi saadi 84% häid ja suurepäraseid tulemusi ning 15% oli rahuldav. On ainult üks mitterahuldav tulemus, mis märgiti meetodi valdamise etapis ja on tingitud tehnilisest veast. Lisaks Kitaoka skoorile pildistati kõik jalad enne operatsiooni, esimesel sidemevahetusel ning 3 ja 6 kuud pärast operatsiooni. See võimaldas objektiivselt hinnata operatsiooni esteetilist tulemust, turse vähenemise dünaamikat ja märkida hüperkeratoosi kadumist või püsimist. Pärast jalgade keeruliste deformatsioonide operatsioone täheldati turse täielikku kadumist reeglina kahe kuu jooksul. Pärast operatsioone ainult esimesel kiirel ei tekkinud tursed sageli operatsioonijärgsel perioodil üldse. Valuvaigistite võtmise vajadus operatsioonijärgsel perioodil määras iga patsiendi tundlikkuse lävi, kuid reeglina ei ületanud see 1-2 korda 400 mg ibuprofeeni või mõne muu mittesteroidse ravimi sarnase annuse tarbimist. põletikuvastane ravim esimese 3-5 päeva jooksul pärast operatsiooni. Paljud patsiendid ei võtnud valuvaigisteid. 19-aastasel patsiendil, kes rikkus raviskeemi tõsiselt esimesel nädalal pärast operatsiooni, täheldati pärast operatsiooni mõlemal jalal üks pindmine ja üks sügav mädanemine. Pindmine mädanemine peatati konservatiivsete meetmetega, sügav - desinfitseeriva operatsiooniga. Rekonstrueerivate operatsioonide hea tulemus ei jäänud kaotsi. Pärast ühe jala operatsioone oli tavapärase igapäevase tegevuse juurde naasmine enamikul juhtudel võimalik 1-2 nädala pärast; pärast kahe jala operatsioone esimeste varvaste valgusdeformatsiooni korral - 2-3 nädala pärast; pärast mõlema jala operatsioone keeruliste deformatsioonide korral - 3-6 nädalat pärast sekkumist.

Järeldused.

Saadud tulemuste analüüsi põhjal saab eristada järgmisi jala esiosa perkutaanse kirurgia meetodi eeliseid ja puudusi:

• vähem valulikkust;
• lühikesed rehabilitatsiooniperioodid;
• esteetilised eelised (ainult täpselt armid);
• madalamad ravikulud;
• pole vaja sisemisi fiksaatoreid;
• ei ole vaja kipsi immobiliseerimist ega ortopeedilisi vahendeid;
• väiksem tüsistuste oht;
• korduvate (vajadusel) operatsioonide võimalus tulevikus (sh avatud meetod).

Meetodi puudused hõlmavad 1. pöialuu raske varuse deformatsiooni (üle 15-18º) korrigeerimise võimatust ilma sisemiste fiksaatorite kasutamiseta, samuti mõningaid muid deformatsiooni komponente (näiteks seesamoidi asend). luud).

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et perkutaansed operatsioonid jalgadel on tehniliselt keerukad sekkumised. Õppimiskõver on erinevate autorite sõnul vahemikus 30 kuni 50 operatsiooni. Treeningperioodiga seotud tüsistuste ja ebarahuldavate tulemuste arvu saab vähendada mannekeenide ja surnukehamaterjaliga töötamisega, samuti traditsiooniliste ja perkutaansete tehnikate kombineerimisega operatsiooni perkutaansete komponentide arvu ja keerukuse järkjärgulise suurendamisega.

• Sõrmede kõverus, sealhulgas hallux valgus ja hallux varus, vasarvarbad ja ristatud sõrmed
• Valulikud muhud ("luud") jalgadel, mis tulenevad vastavalt hallux valgus või Taylori deformatsioonist, 1. või 5. metatarsofalangeaalliigese kõverusest
• Kannus kannus
• Valulikud konnasilmad, kallused sõrmedel ja nende vahel
• Metatarsofalangeaalliigese artroos
• Fastsiit ja ligamentiit
• Mortoni tõbi
• lamedad jalad
• Valu jalgades, samuti valu põlvedes, puusas, alaseljas, mis on põhjustatud lampjalgsusest jne.

Hallux valguse ravi

Hallux valguse kirurgiline ravi (sõnasõnalises tõlkes - "varvas kaldus väljapoole") on ortopeedia üks populaarsemaid protseduure.

Kui sõrme normaaltelg kaldub kitsaste, ebamugavate jalatsite kandmise, artriidi, lampjalgsuse, pärilike ja omandatud põhjuste tõttu väljapoole, hakkab esimene pöialuu liiges punnitama, tekib muhk, mida sageli hõõrutakse jalanõudega, muutub põletikuliseks. . Pideva jalanõude ja kõndimise vigastuse tõttu kipub defekt progresseeruma ega kao iseenesest.

Selle probleemi olemasolul soovitavad ortopeedid tavaliselt kanda ortopeedilisi jalatseid. Esteetiline defekt, “luu” äärmine valulikkus, aga ka hallux valguse korrigeerimise operatsiooni lihtsus ja kättesaadavus sunnivad üha enam patsiente kirurgide poole pöörduma.

MEDSI jalaoperatsiooni eelised:

Jalaoperatsioon tehakse aastal meditsiinikeskus MEDSI on minimaalselt invasiivne, läbi minijuurdepääsu, kasutades kõige kaasaegsemaid seadmeid ja tööriistu. Implantaadid, metallkonstruktsioonid ja endoproteesid on valmistatud inertsest materjalist, mis ei põhjusta organismi allergilisi reaktsioone ega äratõukereaktsioone. Naha väikeste sisselõigete ja ümbritsevate kudede minimaalse trauma tõttu taastub pärast operatsiooni lühikese aja jooksul. Pärast operatsiooni ei ole vaja täiendavat krohvimist, piisab ortopeediliste jalatsite või sisetaldade kandmisest.

Minimaalselt invasiivsete ja tipptasemel kirurgiliste sekkumiste abil jalgadel saate saavutada:

• Lamedate jalgade parandused ja selle tagajärjed
• Kaasasündinud ja omandatud (sh traumajärgsete) sõrmede deformatsioonide korrigeerimine
• Kaasasündinud ja omandatud (sh traumajärgsete) jalalaba deformatsioonide korrigeerimine

Viimastel aastakümnetel on jalakirurgias üha enam arendatud minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Peamine erinevus selle tehnika ja traditsioonilise jalaoperatsiooni vahel on madal trauma. Kõik manipulatsioonid luudega tehakse naha punktsioonide kaudu, samas kui mõnel juhul on perkutaansed operatsioonid sama tõhusad kui traditsiooniline avatud kirurgia. Selle lähenemisviisi peamine eelis on traumade vähenemine ja sellest tulenevalt patsientide taastumisaja märkimisväärne vähenemine. Ortopeed traumatoloog, meditsiiniteaduste doktor, räägib minimaalselt invasiivsest tehnoloogiast:

Milline on minimaalselt invasiivse jalaoperatsiooni koht Venemaa spetsialistide praktikas?

Täna standard kaasaegsed meetodid mida kasutavad juba üsna paljud kirurgid. Minimaalselt invasiivne jalakirurgia, vastupidi, on kitsama spetsialiseerumise valdkond, mis on tingitud nii vajaliku varustuse puudumisest vene arsenalis. raviasutused ja podoloogide koolitussüsteemi puudumine. omab mitte ainult selle valdkonna kõige kvalifitseeritumaid spetsialiste, vaid ka kõige täiuslikumat tehnilist baasi selliste toimingute tegemiseks.

Hiljuti ilmus tööüksusesse uus mini-röntgeniseade toimingute jälgimiseks - elektron-optiline muundur (mini-ICT). See on väga kompaktne minimaalse kiirgusdoosiga röntgeniaparaat. Kiirguse tase on nii madal, et kirurgid töötavad ka ilma lisakaitseta. Selline aparaat on vajalik, kuna väikeste luude operatsioone "pimesi" või tavalise röntgeniaparaadi all teha on üsna problemaatiline. ECSTO meeskond koosneb Euroopa spetsialiseeritud kliinikutes koolitatud ja koolitatud spetsialistidest, kellel on laialdased kogemused selliste minimaalselt invasiivsete jalaoperatsioonide läbiviimisel.

Millest on tingitud osade spetsialistide kriitiline suhtumine minimaalselt invasiivse kirurgia meetodisse?

Sellel suhtumisel on kaks põhjust. Esiteks, nagu ma eespool ütlesin, on sobiva varustuse ja väljaõppe puudumisel võimatu saavutada häid tulemusi pelgalt entusiasmist. Teiseks mängisid rolli põhjendamatud katsed laiendada selliste operatsioonide näidustusi. Oluline on mõista, et ühest minimaalselt invasiivsest operatsioonist ei saa alati loobuda. Seda saab täies mahus kasutada laste ja noorukite väljakujunemata deformatsioonide korral. Teine valdkond on jalaprobleemide puhtkosmeetilise osa lahendamine või kompleksse patoloogia ühe komponendi kõrvaldamine. Minimaalselt invasiivset kirurgiat saab sageli kasutada täiendusena operatsiooni põhietappidele: mõned manipulatsioonid tehakse standardsete nahalõigete ja luude sisselõigete abil ning mõned täiendavad sekkumised - väikestel sõrmedel, külgmistes pöialuudes, kanna piirkonnas. viiakse läbi minimaalselt invasiivse kirurgia meetodil. Selle tulemusena väheneb sekkumise üldine invasiivsus, operatsiooni kestus, sisselõigete arv ja suurus ning ka taastusravi periood.

Milliste jalapatoloogiatega patsiendid ECSTO-s kõige sagedamini pöörduvad ja milliseid neist saab minimaalselt invasiivse operatsiooni abil kõrvaldada?

seda erinevat tüüpi jalgade deformatsioonid, mis on peaaegu alati omandatud päriliku eelsoodumuse tagajärjel, samuti "valede" kingade kandmise tõttu - väga kõrged kontsad, kitsa kolmnurkse varvastega või täiesti lameda tallaga kingad. Patsiendid pöörduvad reeglina arsti juurde viimasel hetkel, kui pole enam võimalik kanda isegi tavalisi jalanõusid ning sellises olukorras ei ole alati võimalik probleemi ühe minimaalselt invasiivse operatsiooniga lahendada. Õigeaegselt ja varakult spetsialisti juurde jõudes on minimaalselt invasiivsete võtetega täiesti võimalik läbi saada.

Tuleb lisada, et minimaalselt invasiivne kirurgia hõlmab sekkumist mitte ainult luudesse, vaid ka pehmetesse kudedesse - kõõlustesse, sidemetesse, liigesekapslitesse. Sageli tegeleme mitte luude, vaid kõõluste-lihasaparaadi patoloogiaga, kui lihased tõmbuvad mingil põhjusel liiga tugevasti, kõõlused venivad ja varbad nihkuvad. Sellises olukorras piisab mõnikord ainult kõõluste pikendamisest läbi väikeste nahatorke.

Kui suur on jalahaiguse kordumise tõenäosus pärast minimaalselt invasiivset kirurgilist ravi?

Kui patsient järgib täielikult varase operatsioonijärgse režiimi ja seejärel järgib arsti soovitusi, on deformatsiooni kordumine välistatud. Ainult minimaalselt invasiivse sekkumise korral lahkub patsient tavaliselt operatsioonipäeval kliinikust, kuna tal ei ole tugevat valu, tugevat turset ega operatsioonijärgset verejooksu. Kui minimaalselt invasiivset operatsiooni kasutatakse koos standardse sekkumisega, peate veetma ühe päeva haiglas.

Kas võib öelda, et perkutaanne kirurgia on ECSTO-s jala deformatsioonide valikravi?

Seda meetodit eelistatakse sobiva näidustuse olemasolul. Mida suurema sisselõike teeb kirurg, seda rohkem on vigastusi pehmed koed, seda rohkem väljendunud valu sündroom ja operatsioonijärgne turse. Tulevikus võib alata armistumise protsess, millega kaasneb adhesioonide moodustumine ja erinevate sellega seotud probleemide ilmnemine: sõrmede kontraktuurid (liikumisulatuse vähenemine), tundlikkuse häired, vereringehäired, troofilised häired jne. mida väiksem on vigastus, seda väiksem on selliste nähtuste tõenäosus. Samuti on (eriti naiste puhul) oluline, et pärast operatsiooni jääks jalanahale tavapäraste seitsme- kuni kümnesentimeetriste õmbluste asemel 2-3 3-4 mm õmblust. Lisaks on sellised sekkumised eriti näidustatud aktiivsetele patsientidele, kes ei saa endale lubada sunniviisilist tegevusetust mitu kuud.

Potentsiaalsetele patsientidele on oluline mõista, et Venemaal saab minimaalselt invasiivse jalakirurgia valdkonna spetsialiste ühe käe sõrmedel üles lugeda ja selle tehnikaga opereerida soovib sadu kirurge. Mis puutub tervisesse, siis ärge kiusake saatust. Parem on pöörduda spetsialistide poole, kes näitavad häid tulemusi.