2771 0

Strana tijela u nosnom dijelu ždrijela

U nazalnom dijelu ždrijela strana tijela su rijetka. Dođu tamo kada povraćaju, izguraju ih iz nosa kada pokušavaju da izvuku, a takođe se zaglave u ranama od vatrenog oružja.

Strano tijelo se može uglaviti u adenoidno tkivo, što treba imati na umu ako se nađu promjene u nosnom dijelu ždrijela, čiji uzrok nije utvrđen. Tu su i živa strana tijela (pijavice, crvi).

Kod lokalizacije stranih tijela u nazalnom dijelu ždrijela primjećuju se: znojenje, kašalj, mučnina, krvarenje (u prisustvu pijavica i šiljastih predmeta). Dijagnoza nije teška ako je moguće izvršiti stražnju rinoskopiju. Prilikom pregleda, meko nepce treba uvući i koristiti fiberskope i nazofaringoskope. Informacije neophodne za postavljanje dijagnoze omogućavaju dobijanje digitalnih i rendgenskih pregleda; rezultati potonjeg sa kontrastnim stranim tijelima su odlučujući.

Obično nije potrebno hitno ukloniti strana tijela iz nazalnog dijela ždrijela. Za uklanjanje zaglavljenih pijavica preporučuje se ispiranje nosnog dijela ždrijela slanom vodom. Gusta zaglavljena strana tijela ponekad se mogu zgnječiti i ukloniti u dijelovima. Češće se u takvim slučajevima mora pribjeći hirurška intervencija. Široki pristup nazalnom dijelu ždrijela stvara srednji dio mekog nepca.

Strana tijela oralnog dijela ždrijela

Strana tijela su često lokalizirana u oralnom dijelu ždrijela. Najčešća strana tijela u ždrijelu su sitne riblje kosti, fragmenti kostiju i stakla, komadići drveta, žitarice, klasovi, strane inkluzije u kruhu, čekinje četkice za zube, komadići žice, igle, igle, udice itd. lovorov list, omot od kobasica, tablete se mogu fiksirati u korijenu jezika iu vallekulama. Glavni simptom prisustva stranih tijela u oralnom dijelu ždrijela je bol, posebno jak pri gutanju.

Pregledom se utvrđuje prisustvo stranog tela u oralnom delu ždrela. Faringoskopijom se mogu otkriti krvarenja i kršenje integriteta sluznice. Da bi se otkrile male tanke riblje kosti i predmeti slične veličine, potrebno je Posebna pažnja, napetost i strpljenje doktora i pacijenta.

Teškoća identifikacije takvih objekata je zbog njihove male veličine, boje ili prozirnosti; ponekad su ovi predmeti jedva vidljivi i nije ih lako razlikovati od pramenova sluzi. Riblje kosti, osim toga, mogu biti toliko duboko utkane u tkivo palatinskog krajnika da viri samo kratak vrh, što je teško vidjeti.

Posebnu pažnju treba obratiti na omiljena mjesta lokalizacije stranih tijela u ovom odjeljenju. Posebno pažljivo treba pregledati korijen jezika, palatinske krajnike, nepčane lukove. Vizuelne senzacije treba kontrolisati taktilno. Prilikom palpacije, sam pacijent često ukazuje na bolnu tačku.

U slučajevima kada se pretpostavlja da je strano tijelo lokalizirano u tonzilu, potrebno ga je „iščašiti“ (rotirati) lopaticom, a zatim pregledati praznine. Kamenje u krajnicima se otkriva sondiranjem. Metalni fragmenti koji se nalaze u oralnom dijelu ždrijela jasno su vidljivi na rendgenskim snimcima.

Poželjno je ukloniti strana tijela iz oralnog dijela ždrijela na prazan želudac, a kod pojačanih faringealnih refleksa - nakon podmazivanja ždrijela 1-2% otopinom dikaina sa adrenalinom ili prskanjem. U tu svrhu preporučljivo je koristiti dugu pincetu, hemostatske pincete tipa Pean, Hartmann nazalne pincete. Pogodno je uhvatiti strano tijelo smješteno u valekulama laringealnim pincetom.

Kada se pronađu strana tijela u orofarinksu, mogu se pojaviti komplikacije: parafaringitis, parafaringealni apscesi i flegmona s naknadnim razvojem medijastinitisa, krvarenja iz velikih krvnih žila - traumatskih i erozivnih.

IN. Kalina, F.I. Chumakov

Strana tijela ždrijela spadaju u kategoriju štetnih faktora, jer rezultat njihovog djelovanja na zid ždrijela mogu biti abrazije, uboda sluznice i lezije dubljih slojeva ždrijela. Klasificiraju se prema prirodi nastanka (egzogeni, endogeni), lokalizaciji (nazofarinks, orofarinks, laringofarinks), prema uslovima nastanka (nemajni, namjerni, slučajni).

Patogeneza i kliničku sliku. Ždrijelo je glavna barijera stranim tijelima, sprječavajući njihov prodor u respiratorni i ezofagealni trakt. Tome olakšavaju brojna anatomska stanja i refleksi koji stoje na putu stranim tijelima. Glavni mehanizam zaštite od stranih tijela je refleksni grč faringealnog sfinktera, koji nastaje kao odgovor na osjećaj stranog tijela u orofarinksu ili laringofarinksu. Domaća strana tijela najčešće su lokalizirana u palatinskim tonzilima, stražnjem zidu orofarinksa, u bočnim grebenima, u prazninama između nepčanih lukova, u supraglotisnim jamama, lingvalnim krajnicima i piriformnim sinusima. Najčešće ovo male kosti i predmeti koji su sa hranom ušli u usnu šupljinu ili su ih namjerno držali za usne (ekseri, ukosnice, šrafovi itd.). Često strana tijela postaju uklonjiva proteza, koja se postavlja tokom spavanja. Unesena oštra mala strana tijela izazivaju znatnu zabrinutost, jer pri gutanju, razgovoru, pa čak i pri disajnim pokretima, uzrokuju bol, a često i grčeve mišića ždrijela, lišavajući pacijenta ne samo normalne oralne prehrane, već i sna. Orofaringealna strana tijela se obično dobro vizualiziraju i lako se uklanjaju. Situacija je gora sa tankim ribljim kostima, koje se mnogo lošije detektuju. Strano tijelo laringealnog dijela ždrijela i hipofarinksa također se slabo vizualizira, posebno u predjelu piriformnih sinusa, između korijena jezika i epiglotisa, u predjelu aritenoidnih nabora. Bol u stranim tijelima ždrijela posebno je izražen kod praznog grla. Mogu zračiti u uho, larinks, izazvati iritaciju i kašalj. Na mjestu unošenja stranih tijela u tkiva koja ga okružuju može se razviti upalna reakcija, ponekad peritonzilarni apsces, a pri dubokoj penetraciji i faringealni apsces. Lokalizacija stranih tijela u nazofarinksu je rijetka pojava. Ova strana tijela nastaju iz različitih razloga: prilikom vađenja zuba ili prilikom manipulacija u nosnoj šupljini, ili prilikom izbacivanja stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela oštrim kašalj guranje. Češće se uočavaju strana tijela nazofarinksa s paralizom mekog nepca.

Najveću opasnost predstavljaju strana tijela laringealnog dijela ždrijela. Oni uzrokuju tako jak bol da gutanje postaje nemoguće. A kako dolazi do obilnog lučenja sa stranim tijelima ždrijela, nemogućnost gutanja pljuvačke zbog bola uzrokuje njeno oslobađanje iz usne šupljine kroz usne koje postaju macerirane i upaljene. Volumetrijska strana tijela laringofarinksa vrše pritisak na larinks, uzrokujući kršenje vanjskog disanja. Posebno su opasna elastična strana tijela, poput mesa, koja zbog grča njegovih donjih konstriktora čvrsto zatvaraju laringofarinks, ne ostavljajući ni najmanju prazninu (što je obično svojstveno čvrstim tijelima) za prolaz zraka. Brojni su primjeri umiranja ljudi od stranih tijela laringofarinksa.

Posebna kategorija stranih tijela ždrijela su živi objekti (okrugli crvi, pijavice). Prvi (endogeni) dolaze na retrogradni način iz crijeva, drugi - kada piju vodu iz ribnjaka. Endogena strana tijela također uključuju petrifikate palatinskih krajnika, koji se javljaju u kriptama natapanjem njihovog kazeoznog sadržaja kalcijevim solima (poput petrifikata primarne plućne tuberkuloze u hilarnom dijelu limfni čvorovi), kao i kalcifikacijom intratonsiličnih apscesa.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, endoskopske slike i (ako postoje indikacije radiografskog stranog tijela) rendgenskog pregleda. Kod nisko položenog stranog tijela koristi se direktna hipofaringoskopija, posebno ako se strano tijelo nalazi iza krikoidne hrskavice. Ako se strano tijelo ne može otkriti, onda ih vodi lokalna upalna reakcija: hiperemija, edem, abrazija. Uz neuspješne pretrage stranog tijela, propisuje se dekongestivni tretman, analgetici i sedativi, kao i antibiotici. Dešava se da strano tijelo, prije nego što prodre dalje u jednjak (želudac), izazove oštećenje sluzokože ždrijela, što uzrokuje bol, ali intenzitet ovih senzacija nije toliko izražen kao u prisustvu stranog tijela, a pokreti gutanja se izvode slobodnije bez vanjskog lučenja pljuvačke. Pri žalbi na osjećaj nelagode i bola u retrosternalnoj regiji treba posumnjati na strano tijelo u jednjaku i poduzeti odgovarajuće mjere.

Liječenje stranih tijela provodi se njihovim uklanjanjem. Zanimljiv je stav V.I. Voyacheka prema taktici liječenja stranih tijela ORL organa, što autor odražava u sljedećoj klasifikaciji varijanti lokalizacije stranih tijela i mogućih radnji s njima.

• Opcija 1. strano tijelo teško dostupan, ali ne predstavlja neposrednu opasnost za pacijenta. Uklanjanje takvog stranog tijela može biti odloženo i pod odgovarajućim uslovima od strane stručnjaka.
• Opcija 2. Strano tijelo je teško dostupno i predstavlja određenu opasnost za pacijenta, ali ne i za život. Uklanjanje takvog stranog tijela indicirano je što je prije moguće u specijaliziranom odjelu.
• Opcija 3. Strano tijelo je lako dostupno i ne predstavlja neposrednu opasnost za pacijenta. Takvo strano tijelo može ukloniti specijalista ORL u klinici ili bolnici bez velike žurbe, ali u narednih nekoliko sati.
• Opcija 4. Strano tijelo je lako dostupno i predstavlja određenu opasnost za pacijenta, ali ne i za život. Takvo strano tijelo može ukloniti specijalista ORL u klinici ili bolnici bez velike žurbe, ali u narednih nekoliko sati.

Ako strano tijelo predstavlja neposrednu opasnost po život (opstruktivna asfiksija), tada se pokušava ukloniti na mjestu događaja prije dolaska specijalne ekipe hitne pomoći koja je prisutna prstnom metodom. Da bi se to učinilo, žrtva se stavlja na stomak i dva prsta se ubacuju duž bočne stijenke usne šupljine u laringofarinks, zaobilaze strano tijelo sa bočne stijenke, prsti se ubacuju iza njega i izvlače u usnu šupljinu. . Nakon uklanjanja stranog tijela, ako je potrebno, pribjegavajte mehaničkoj ventilaciji i drugim mjerama reanimacije.

Kod prostrijelnih stranih tijela vrata i ždrijela često se pribjegava nestandardnim pristupima ovim tijelima. Dakle, Yu.K. Yanov i L.N. Glaznikov (1993) ukazuju da je u nekim slučajevima svrsishodnije (sigurnije i pristupačnije) prići stranom tijelu kroz kontralateralni rez. Tako, na primjer, predmet ranjavanja koji je prodro u vrat u posteroanteriornom smjeru na nivou mastoidnog nastavka iza sternokleidomastoidnog mišića, pripada, prema klasifikaciji V. I. Voyacheka, teško dostupnim stranim tijelima. i dr. živci. Nakon odgovarajućeg rendgenskog pregleda i utvrđivanja položaja stranog tijela, može se ukloniti kroz usnu šupljinu.

Za uklanjanje prostrijelnih stranih tijela koja su prodrla kroz bočnu površinu vrata obično se koristi kanal za ranu, uz istovremeno obavljanje kirurškog liječenja rane. U nekim slučajevima se koristi poseban hirurški detektor metala za otkrivanje metalnog stranog tijela u rani ili se ono traži ultrazvučnim skeniranjem. U prisustvu ovih prostrijelnih stranih tijela u laringealnom dijelu ždrijela i nemogućnosti korištenja kanala rane, pribjegava se jednoj od vrsta transverzalne faringotomije.

Strana tijela dostupna vizualnoj kontroli uklanjaju se pomoću nazalnih pinceta ili Bryuningsovih pinceta. Kamenci krajnika uklanjaju se tonzilektomijom. Najveće poteškoće nastaju prilikom vađenja stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela. Nakon primjene anestezije i uvođenja atropina za smanjenje salivacije pod vizualnom kontrolom pomoću ogledala za larinks, strana tijela se uklanjaju laringealnim pincetom. Za teško dostupna strana tijela koja se nalaze u piriformnim sinusima ili u retrolaringealnom prostoru koristi se direktna laringoskopija, koju treba obaviti pažljivo sa dovoljno dubokim lokalna anestezija kako bi se spriječio grč larinksa. Zubne proteze zaglavljene u laringealnom dijelu ždrijela, posebno kod edema koji je nastao na ovom području i ako ih nije moguće ukloniti prirodno uklanjaju se jednom od metoda faringotomije. Ovisno o lokalizaciji stranih tijela, koristi se poprečna sublingvalna ili supralingvalna ili transverzalno-lateralna faringotomija.

Najmanje traumatičnija i pruža široki pristup laringealnom dijelu ždrijela, po našem mišljenju, je poprečna sublingvalna faringotomija (prvi put u Rusiji, N.V. Sklifosofsky izveo je 1889.). Tehnika njegove implementacije je sljedeća.

Na nivou donjeg ruba hioidne kosti pravi se kožni rez dužine 8-10 cm. sternum-hioidni, skapularno-hioidni i tiroidno-hioidni mišići se ukrštaju direktno na kosti, zatim štitno-hioidnu membranu. Oni povlače hioidnu kost prema gore i naprijed i, prianjajući uz njenu stražnju površinu, prodiru u preglotalni prostor. secirati masno tkivo, sluznicu i prodiru u ždrijelo između korijena jezika i epiglotisa. Nakon traženja i odstranjivanja stranog tijela koje nije pucano, rana se slojevito šije. Nakon odstranjivanja prostrijelnog stranog tijela, prostrijelna rana se hirurški tretira sa očuvanom drenažom, a rana nastala faringototomijom se slojevito šije, ostavljajući tanke gumene diplome u njoj 1-2 dana. Antibiotici se daju istovremeno širok raspon akcije i dekongestivi i sedativi. Ako vam je potreban širi pristup laringofarinksu, povlači se tiroidna hrskavica, rana se kukicama širi i izvlači epiglotis zašiven koncem. Ukoliko je operacija nemoguće izvesti u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji, radi se traheotomija i operacija se izvodi u intratrahealnoj anesteziji. Ako je ozlijeđen laringofarinks sa oštećenjem larinksa, traheostoma se zadržava do konačnog izlječenja pacijenta i normalizacije disanja prirodnim putem.

№18. Gnojno-upalna patologija vrata.

Od nespecifičnih upalnih bolesti vrata najčešći su limfadenitis i flegmona (obično adenoflegmon), rjeđe furunkul, karbunkul i erizipel, često komplicirani meningitisom i sepsom. Gnojni limfadenitis i flegmona vrata često se razvijaju zbog prisustva žarišta infekcije u karijesnim zubima, uz tonzilitis, faringitis, laringitis, tiroiditis, upalne bolesti pljuvačnih žlijezda, kože lica i vlasišta, dječje inf. bolesti, sa ozljedama jednjaka, ždrijela, larinksa. Hipodermična flegmona, na rezu, središte gnojne upale obično je lokalizirano ispod podkožnog mišića vrata, pokazuje se hiperemijom, morbiditetom i hipostazom. Flegmon ležišta sternokleidomastoidnog mišića, koji se često razvija kao rezultat mastoiditisa, klinički se manifestira bolom u ovom području, bolom pri palpaciji. Flegmona suprasternalnog staničnog prostora opaža se kod limfadenitisa i osteomijelitisa drške prsne kosti. Karakterizira ga otok i glatkoća kontura u području jugularnog zareza. Strašna komplikacija takve flegmone je širenje gnojnog procesa iza prsne kosti, u prednji medijastinum s razvojem medijastinitisa. Submandibularni flegmon karakterizira naglo povećanje boli pri otvaranju usta. S flegmonom staničnog prostora neurovaskularnog snopa, koji se ponekad razvija s tonzilitisom i parotitisom, moguće je obilno krvarenje zbog erozije velikih krvnih žila. Formiranjem flegmona ispred dušnika, gnojni proces se može proširiti na prednji medijastinum, a ako je lokaliziran iza dušnika, na stražnji medijastinum, nakon čega slijedi razvoj gnojnog medijastinuma. Uzrok duboke flegmone vrata može biti oštećenje jednjaka ili dušnika stranim tijelima. Ako se sumnja na duboku flegmonu vrata, potrebna je pregledna radiografija vrata i prsnog koša, rendgensko kontrastna studija jednjaka i fibroezofagoskopija. Chron. nespecifična (drvenasta) flegmona vrata uzrokovana je slabo virulentnom mikroflorom. Takav flegmon se manifestira gustim, drvenastim infiltratom, izraženim edemom i cijanozom kože. Anaerobni flegmon supraklavikularnog tkiva vrata karakterizira prisustvo gnojnih žarišta, obično okruženih nepromijenjenim tkivom. Liječenje upalnih procesa vrata obično počinje konzervativnim mjerama: imenovanjem antibiotika (polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini) itd. Ako simptomi intoksikacije potraju ili se pojačaju, upalni fenomeni napreduju, indikovana je operacija.

br. 19. Strano tijelo ždrijela

Česta su strana tijela gornjih disajnih puteva, posebno ždrijela. Razlozi njihovog ulaska u grlo mogu biti nepažnja i žurba pri jelu, pričanje ili smeh tokom jela, kašalj, kijanje tokom jela. Djeca, ostavljena bez nadzora, uzimaju u usta i pokušavaju progutati razne predmete. Kod starijih osoba strana tijela mogu biti proteze. Konačno, u vrućoj klimi, pijavice ili drugi mali insekti koji se slažu s tekućinom koju pijete postaju strana tijela.

Strana tijela mogu biti različite prirode i oblika: riblje i pileće kosti, sitni metalni predmeti, komadići voća, staklo itd.

U zavisnosti od oblika i veličine, strana tijela mogu se zaglaviti u tkivu palatinskih krajnika, bočnih nabora ždrijela, jezičnog krajnika, valekula, piriformnog sinusa itd.

Klinička slika sastoji se od pritužbi pacijenta na osjećaj knedle u grlu, prisutnost boli u grlu, pojačane gutanjem. Kod velikih stranih tijela zaglavljenih u orofarinksu moguća je obturacija dišnih puteva, praćena asfiksijom i smrću.

Posebne poteškoće nastaju kada se sumnja da je strano tijelo ušlo u donji dio ždrijela, na primjer, u džep u obliku kruške ili blizu prijelaza ždrijela u jednjak. Jedan od znakova stranog tijela skrivenog u piriformnom sinusu je zadržavanje pljuvačke u njemu (slinavno jezero). U takvim slučajevima, pored konvencionalne laringoskopije, koriste se direktne metode pomoću krutih ezofagoskopa.

U nekim slučajevima strano tijelo u ždrijelu može uzrokovati flegmon ili apsces bočne stijenke ždrijela, kao i potkožni emfizem i medijastinitis, što zahtijeva odgovarajuću hiruršku intervenciju.

Dijagnostika zasniva se na pritužbama pacijenta, podacima iz anamneze i instrumentalnog pregleda (mezofaringoskopija, epifaringoskopija, indirektna laringoskopija). Za pojašnjenje lokalizacije stranog tijela od velike je pomoći rendgenski pregled, opipanje sumnjivih mjesta prstom. Često subjektivne tegobe pacijenata nisu uzrokovane stranim tijelom, već ozljedom sluznice uzrokovane stranim tijelom. U takvim slučajevima potrebno je dinamički pratiti stanje pacijenta i promijeniti faringoskopsku sliku u roku od nekoliko dana.

Tretman. Potrebno je ukloniti strano tijelo ždrijela, u pravilu, nakon prethodne primjene anestezije sluznice 10% otopinom lidokaina. Strano tijelo se može uhvatiti laringealnim ili nazofaringealnim pincetom, ponekad i pincetom. Ako je potrebno, površina rane se podmazuje anesteticima, ispira se antiseptičkim otopinama i propisuje se lokalna protuupalna terapija.

Strano tijelo jednjaka

Ulazak stranih tijela u jednjak je uglavnom slučajan: zajedno sa loše sažvakanom hranom, uz nepažljivo, brzopleto jelo. Ovo može biti olakšano odsustvom zuba i nošenjem proteza, intoksikacija alkoholom, loše navike - držanje eksera, igala, novčića i sl. zubima. Namjerno, mentalno oboljeli ljudi mogu progutati strana tijela.

Priroda stranih predmeta može biti vrlo raznolika: male ribe, ptičje kosti, komadi mesa, novčići, fragmenti igračaka, proteze itd.

Strano tijelo se zaglavi u jednjaku na mjestima fiziološkog suženja, najčešće u cervikalnom suženju. Snažni prugasti mišići u ovom dijelu uzrokuju snažne refleksne kontrakcije jednjaka. Drugo mjesto po učestalosti zaglavljivanja stranih tijela zauzima grudni dio i, na kraju, treće područje srca.

Klinika sa stranim tijelima jednjaka određuje se njihovom veličinom, topografijom površine, nivoom i položajem u odnosu na jednjak. Pacijenta brine bol iza grudne kosti, koji se pojačava prilikom gutanja hrane, kao i osjećaj stranog tijela. U nekim slučajevima je poremećen prolaz hrane. Karakterističan je prisilni položaj trupa: glava je gurnuta naprijed, okreće se zajedno s trupom, a na licu je izraz straha. Opće stanje pacijenta ne smije biti poremećeno.

Dijagnostika. Pregled mora započeti pregledom laringofaringealnih planina. Ponekad strano tijelo može biti u palatinskim krajnicima, korijenu jezika, u piriformnom sinusu.

Indirektnom laringoskopijom može se otkriti važan znak stranog tijela ili ozljede u prvom suženju jednjaka - nakupljanje pjenaste pljuvačke u piriformnom sinusu na strani lezije. Može se uočiti edem i infiltracija aritenoidne hrskavice. Prilikom pritiska na larinks ili traheju ponekad se primjećuje bol.

Informativni rendgenski pregled jednjaka s kontrastom, koji omogućava identifikaciju ne samo strani predmeti ali i sužavanje ili začepljenje jednjaka. U prisustvu perforacije jednjaka uzrokovane stranim tijelom, radiografija može otkriti nakupljanje zraka u periezofagealnom tkivu u obliku svijetle točke između kralježnice i stražnjeg zida donjeg ždrijela. Propuštanje kontrastne mase u medijastinum, nađeno na rendgenskom snimku, također je znak perforacije.

Konačan zaključak o prisutnosti stranog tijela i njegovim karakteristikama daje ezofagoskopija pomoću Bryunings, Mezrin, Friedel bronhoezofagoskopa, fleksibilnih fiberskopa.

Tretman. Ezofagoskopija je glavna metoda za pregled jednjaka i vađenje stranih tijela.

Komplikacija. Oštar predmet, koji se zaglavio u zidu jednjaka, uzrokuje narušavanje integriteta sluznice i njenu infekciju. Nastala infiltracija zahvata mišićni zid jednjaka, a zatim, eventualno, i vlakno medijastinuma. S obzirom da zid jednjaka sa vanjske strane nema kapsulu ili fasciju, već je okružen samo vlaknima, strana tijela mogu odmah izazvati kroz perforaciju uz razvoj medijastinitisa. Ako dođe do perforacije u gornjem dijelu jednjaka, na vratu se odmah pojavljuju potkožni emfizem i krepitus mekih tkiva.

Purulentni perizofagitis i medijastinitis, izostanak pozitivne dinamike u prvim satima na pozadini masivne protuupalne terapije indikacije su za hiruršku intervenciju i drenažu periezofagealnog tkiva, koje, ovisno o stupnju oštećenja jednjaka, može biti transcervikalno. i torakalni.

Strana tijela larinksa, traheje i bronhija

Strano tijelo larinksa, dušnika i bronhija nije rijetkost, ali češće kod djece, što je povezano sa nedovoljno razvijenim zaštitnim refleksima. Strano tijelo mogu biti bilo koji mali predmeti: sjemenke voća, žitarice, novčići, sitni dijelovi igračaka, dugmad, igle itd. Kod odraslih strana tijela češće ulaze u respiratorni trakt uz intoksikaciju alkoholom. Moguće udisanje proteza, komada hrane, povraćanja itd.

Strana tijela koja su ušla u respiratorni trakt se po pravilu ne iskašljavaju. To je zbog činjenice da čim predmet prođe kroz glotis, dolazi do refleksnog grča i glasnice se čvrsto zatvaraju. U nekim slučajevima, strano tijelo može ili prodrijeti u zid dušnika, ili ući u njegov lumen. Prilikom udisanja strano tijelo juri dublje i češće prolazi u desni bronh, budući da je potonji širi od lijevog i praktički je nastavak dušnika.

kliničku sliku. Zavisi od nivoa penetracije, stepena opstrukcije disajnih puteva i prirode stranog tela. Kada se strano tijelo unese u zid larinksa, poremećeni su bol, osjećaj knedle u grlu, kašalj i gutanje.

Mali predmeti mogu prodrijeti u bronhije, uzrokujući njihovu opstrukciju. Potonji mogu biti tri vrste:

kroz;

ventil;

Prolaznim pogledom, strani predmet djelomično ispunjava lumen bronha i ne uzrokuje izražene respiratorne poremećaje. Uz blokadu ventila, zrak može ući u pluća pri udisanju, ali pri izdisanju lumen bronha se donekle sužava i strano tijelo se čvrsto zatvara disajnih puteva. Kao rezultat takvog disanja, količina zraka u plućima se stalno povećava i razvija se emfizem. Konačno, uz potpunu opstrukciju disajnih puteva, javlja se opstruktivna atelektaza u određenom segmentu pluća.

Oštra, tanka strana tijela mogu se uglaviti u zid larinksa ili traheje, uzrokujući kašalj i jake simptome bola. U budućnosti, na mjestu implementacije, može se razviti upalni proces au rijetkim slučajevima skleroza praćena inkapsulacijom stranog tijela.

Važan znak stranog tijela u dušniku je simptom pljeskanja (balotanja), koji se čuje fonendoskopom na zidu grudnog koša. Javlja se kod refleksa kašlja prilikom udara stranog tijela o donju površinu glasnih nabora. Drugi važan simptom je kašalj koji se javlja paroksizmalno i praćen cijanozom.

Dijagnostika na osnovu podataka iz anamneze, instrumentalni pregled larinksa. U slučaju blokade bronha potrebno je auskultirati pluća, uporediti disajnu ekskurziju obje polovine prsa nakon vizuelnog pregleda. Obavezni rendgenski pregled pacijenta, ako je indiciran - traheobronhoskopija.

Tretman. Ponekad se strano tijelo može ukloniti direktnom laringoskopijom. Ako se u dušniku i bronhima nalazi strano tijelo, uklanja se prirodnim putem – gornja traheobronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji. Uz duboku pojavu i produženi boravak stranog tijela, izraženo kršenje vanjskog disanja, kao i u slučaju neuspješnih pokušaja gornje bronhoskopije, radi se hitna traheotomija. Dalji pokušaji uklanjanja stranog predmeta vrše se kroz traheotomijski otvor, tj. donja traheobronhoskopija

№21. Stenoza larinksa

Stenoza larinksa- ovo je značajno smanjenje ili potpuno zatvaranje lumena larinksa.

Akutna stenoza larinksa

Hronična stenoza larinksa

Klasifikacija Postoje akutne i kronične stenoze larinksa.

Akutna stenoza larinksa

Etiologija Mogu se pojaviti iznenada, brzinom munje ili se postepeno razvijati tokom nekoliko sati. Promatrano sa pravim i lažnim sapi, akutnim laringotraheobronhitisom kod djece, edemom larinksa, flegmonoznim laringitisom, hondroperihondritisom, stranim tijelom, traumom (mehaničkom, termičkom, kemijskom), bilateralnom paralizom stražnjeg krikoaritenoidnog mišića.

Hronična stenoza larinksa

Etiologija, patogeneza Karakterizira ga spor razvoj suženja lumena larinksa njegovim otporom. Međutim, u periodu hroničnog suženja larinksa pod nepovoljnim uslovima (upala, trauma, krvarenje itd.), može se brzo razviti akutna stenoza larinksa.

Simptomi Razlikuju se sljedeće faze stenoze:

Faza I - kompenzacija - praćena je pauzom između udisaja i izdisaja, produžavanjem udisaja, refleksnim smanjenjem broja udisaja i normalnim omjerom broja respiratornih pokreta i pulsa. Glas postaje promukao (osim stenoze zbog paralize donjih laringealnih nerava), pri udisanju se pojavljuje stenozni šum koji se čuje na znatnoj udaljenosti.

Faza II - dekompenzacija: jasno su vidljivi svi znakovi gladovanja kisikom, otežano disanje, koža i sluznice poprimaju plavkastu nijansu, pri udisanju dolazi do oštrog povlačenja interkostalnih prostora, supraklavikularnih i subklavijskih jama, jugularne jame . Bolesnik postaje nemiran, juri, obliva se hladnim znojem, ubrzava se disanje, pojačava se respiratorna buka.

III stadijum - asfiksija (gušenje) - karakteriše se padom srčane aktivnosti, disanje je rijetko i plitko, bljedilo kože se pojačava, bolesnici postaju letargični, ravnodušni prema okolini, zjenice su proširene, javlja se uporni zastoj disanja, gubitak svijesti, nevoljnog pražnjenja fecesa i urina. Za procjenu stepena stenoze najvažnija je veličina lumena glotisa. Međutim, sa sporim povećanjem, stenotični pacijent ponekad se na zadovoljavajući način nosi s disanjem s uskim lumenom larinksa.

Diferencijalna dijagnoza Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti stenozu dušnika, respiratorni distres zbog bolesti pluća i srca.

Tretman Za bilo koju bolest larinksa, ako nije isključena opasnost od stenoze, bolesnika treba hitno hospitalizirati kako bi se pravovremeno spriječile sve potrebne mjere za sprječavanje asfiksije. U fazi kompenzacije još uvijek je moguće obnoviti disanje terapijskim metodama (senf u grudima, tople kupke za stopala, inhalacije kisika, lijekovi morfijske grupe, terapija dehidracije, lijekovi za srce). U stadijumu dekompenzacije i asfiksije potrebno je hitno uraditi traheostomiju (poslednjih godina se uspešno primenjuje produžena trahealna intubacija), sa stenozom-intubacijom od difterije. U slučaju zastoja disanja nakon otvaranja dušnika, vrši se umjetna ventilacija pluća. Kod pacijenata s kroničnom stenozom liječenje treba usmjeriti na osnovnu bolest (tumor, sklerom itd.). Kod cicatricijalne stenoze koriste se bougienage i hirurške metode liječenja - laringo - i traheostomija sa sečenjem ožiljnog tkiva.

A ždrijela se opažaju rjeđe od stranih tijela jednjaka. Mala, oštra strana tijela, kao što su fragmenti kostiju, riblja kost, četkice četkice za zube, igle i nokti, ili komadići drveta i stakla, mogu upasti u nepčani krajnik ili korijen jezika, epiglotičnu jamu ili bočni zid ždrijela .

Veća strana tijela, poput dijelova igračaka, plosnatih kostiju, novčića, dugmadi, krupnih ribljih kostiju, fragmenata slomljene proteze itd., često se prije ulaska u jednjak zaglave u hipofarinksu ili u nivou piriformnih sinusa.

a) Simptomi i klinika. Bolesnici se žale na bol različitog intenziteta, pojačan pokretima gutanja. U teškim slučajevima gutanje postaje nemoguće.

b) Dijagnostika. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze. Rendgenski pregled se pribjegava u slučajevima kada je strano tijelo vjerovatno radionepropusno. Fluoroskopiju možete izvesti tako što ćete pozvati pacijenta da popije nekoliko gutljaja tečne prozirne rendgenske snimke. kontrastno sredstvo(na primjer, gastrografin). Primanje suspenzije barijuma se ne preporučuje, jer otežava pregled sluznice prilikom naknadnog endoskopskog pregleda.

Mala strana tijela koja su prodrla u nepčani krajnik ili korijen jezika često se mogu napipati prstom. Iz gornjih dijelova ždrijela takva strana tijela najbolje je ukloniti pod direktnom vizualnom kontrolom bez pomoći endoskopa, hvatanja pincetom ili stezaljkom.

u) Tretman. Strano tijelo se instrumentima uklanja što je prije moguće, s obzirom na opasnost od nekroze tkiva zbog dugotrajne kompresije ili oštećenja sluznice sa stvaranjem apscesa ili razvojem medijastinitisa.

P.S. Ako se sumnja na strano tijelo u ždrijelu, endoskopiju treba izvesti što je prije moguće pomoću krutog ezofagoskopa ili Weerda divertikuloskopa. Studija se provodi dok se ne pronađe strano tijelo ili dok se ne utvrdi da ga nema. Pokušaji guranja stranog tijela u želudac čvrstom hranom su neopravdani, jer često samo odlažu uklanjanje, pa čak mogu izazvati i razne komplikacije.

G) Oštećenje sluzokože usne šupljine i ždrijela stranim tijelom ili ozljeda. Zbog velike sposobnosti regeneracije sluznice usne šupljine i ždrijela, šivanje kada je oštećena obično nije potrebno osim ako je rana jako velika. Međutim, antibiotici se često koriste.

At oštećenje mekih tkiva usne šupljine i ždrijela kao posljedica prostrelnih rana, rana ubodnim i reznim predmetima, kao i saobraćajnih nezgoda, rane treba odmah pregledati i izvršiti primarno hirurško liječenje. Sličan pristup je neophodan za ozljede mekih tkiva i kostiju, posebno donje i gornje vilice, podjezične kosti, zuba i vratnih pršljenova; primarni hirurški tretman u takvim slučajevima uključuje i repoziciju i fiksaciju fragmenata i šivanje rane sloj po sloj.

Za prevencija infekcije rane prepisati antibiotike. Ulazak vazduha mekih tkiva vrata dovodi do razvoja hirurškog emfizema.

Ubodne rane nepca i zadnji zid farynx obično se opaža kod djece kada padaju licem prema dolje na oštre predmete. Obično je u takvim slučajevima neophodna hitna konsultacija sa specijalistom i šivanje rane.

Ugrizne rane na jeziku obično spontano zacijeli ako je ozljeda mala i površna. Kod dubokih rana neophodna je revizija i eventualno šivanje, s obzirom na rizik od infekcije karijesnim zubima. Ako je dio jezika odsječen, treba ga ponovo presaditi. Rezultat operacije u ovom slučaju ovisi o vremenu provedbe, stanju rane i opskrbi arterijske krvi.

Danas je to često postajalo izvršiti pirsing jezika. Pirsing jezika može biti komplikovan razvojem ozbiljne infekcije i krvarenja.

Ubod insekata nastaje kada se živi insekt (npr. pčele i sl.) proguta s hranom i dovodi do razvoja izraženog edema ždrijela i otežanog disanja. U takvim slučajevima propisuju se visoke doze glukokortikoida, stavljaju se oblozi sa ledom na vrat, daju se suplementi kalcija, a po potrebi se radi i traheotomija.