Perkutane operacije na stopalima. Perkutana hirurgija i druge metode korekcije hallux valgusa

Opis

Posljednjih godina hirurgija stopala je postala posebna uža specijalizacija. Ona obezbeđuje Kompleksan pristup do problema sa stopalima: prevencija, sveobuhvatna dijagnostika, izbor vrste i hirurške intervencije, postoperativni period rehabilitacije. Kada su konzervativne metode liječenja neučinkovite, operacija, zahvaljujući modernim tehnikama, daje odlične rezultate: omogućava vam ispravljanje deformiteta, uklanjanje posljedica ozljede, oslobađanje stegnutog živčanog završetka i još mnogo toga.

Naš hirurški centar radi operacija stopala bilo koji stepen složenosti. Visokokvalificirani specijalisti pod vodstvom iskusnog endoskopskog kirurga, flebologa, glavnog liječnika hirurške bolnice Vitaly Gerbov provode kirurške intervencije koristeći najnaprednije tehnologije koristeći visokokvalitetne materijale poznatih stranih proizvođača.

POSTUPAK ZA PRUŽANJE HIRURŠKE NJEGE PATOLOGIJE STOPALA

Naš hirurški centar pruža kompletan spektar usluga za prevenciju, dijagnostiku, lečenje uz dalju rehabilitaciju stečenih bolesti, povreda ili kongenitalne anomalije strukture stopala.

Prije operacije pacijent sveobuhvatan pregled, prema čijim rezultatima i prema objektivna procjena stanje ekstremiteta, odabire se metoda kirurške intervencije koja je optimalno pogodna za uklanjanje određene patologije. Mogućnosti modernog dijagnostička oprema, kojima je centar opremljen, omogućavaju provođenje svih dijagnostičkih postupaka na dan liječenja. Nakon što dobije rezultate istraživanja, doktor propisuje operaciju na dan u sedmici koji je pogodan za pacijenta.

Bilo koji operacija stopala se sprovodi prema moderne tehnologije. Praktična primjena minimalno invazivnih tehnika omogućava hirurške intervencije, značajno smanjujući rizike. postoperativne komplikacije. Prilikom endoskopskih operacija gubitak krvi je minimalan, pacijent manje pati od postoperativnog bola, a period rehabilitacije je smanjen.

Uvezeni anestetici ne uzrokuju nuspojave i omogućiti pacijentu da dobro podnese operaciju. Naši ortopedi i hirurzi imaju veliko iskustvo u radu sa modernim mikroimplantatima i uređajima za fiksiranje (specijalne spajalice, šrafovi) koje po potrebi koriste za stabilizaciju koštanih fragmenata. Ovi dizajni su hipoalergeni, netoksični, ne odbacuju ih tijelo, ne uzrokuju neugodnosti prilikom nošenja cipela, omogućuju vam da napustite tradicionalni gips u postoperativni period.

KARAKTERISTIKE POSTOPERATIVNOG PERIODA

Dužina boravka u bolnici nakon operacije zavisi od stanja pacijenta i obima intervencije, ali obično ne prelazi 2 dana. Često se pacijent otpušta na dan operacije radi ambulantne rehabilitacije. Rehabilitacijski tretman u postoperativnom periodu možete ići u NPHC. Kompleks fizioterapijskih tehnika + fizioterapija omogućavaju vam da brzo vratite funkciju operisanog stopala i vratite se normalnom životu. Prije otpusta, liječnik će preporučiti koje ortopedske cipele nositi u vašem konkretnom slučaju.

INDIKACIJE ZA OPERACIJU NA STOPALU:

• bilo kakve traumatske ozljede, do prijeloma;
• posljedice nepravilnog srastanja kostiju nakon prijeloma;
• deformiteti - Taylor, Haglund, hammertoe ili valgus deformitet prstiju;
• nedostaci u strukturi stopala, na primjer, visoka peta;
• onihokriptoza (urastao nokat);
• bilo koja vrsta ravnih stopala - urođena, stečena, rahitična, traumatska, statična itd.;
• burzitis;
• artroza;
• kronični bol u stopalima;
• oštećenje ligamentnog aparata skočnog zgloba, što dovodi do nestabilnosti (uvlačenja u skočni zglob) stopala;
• pete;
• osteohondropatija - Schinzova bolest, Kellerova I i II;
• Mortonov neurom;
• benigni tumor;
• amiotrofična lateralna skleroza i drugi.

*Navedena cijena nije ponuda.

Relevantnost. Potreba za korekcijom deformiteta prednjeg dela stopala uslovljena je kako velikom učestalošću ove grupe patologija, tako i sve većim zahtevima savremenih pacijenata za kvalitetom života. Prema različitim autorima, oko 40% mladih žena u jednom ili drugom trenutku u životu pati od problema uzrokovanih posebnostima strukture njihovih stopala. U starosnoj grupi preko 60 godina različiti po prirodi i težini deformiteti stopala javljaju se kod približno 60% žena. Ortopedi se više od jednog veka bave hirurškim lečenjem deformiteta prednjeg stopala. Predložene su stotine tehnika, od kojih su mnoge trenutno u upotrebi. Uz isti oblik i stepen deformiteta, hirurzi mogu koristiti značajno različite metode intervencije. Na izbor ortopedske metode operacije mogu uticati različiti faktori: tehnička i teorijska obuka doktora, pripadnost određenoj školi, tradicija zdravstvene ustanove, tehnička opremljenost bolnice itd. Ova dvosmislenost izbora ukazuje, između ostalog, na nepostojanje jedinstvenog pristupa rješavanju problema deformiteta prednjeg stopala. O tome svjedoči i veliki broj nezadovoljavajućih ishoda poslovanja.

Karakterističan trend savremene hirurgije je želja da se smanji traumatizacija hirurških intervencija. Perkutana kirurgija stopala je grana ortopedije koja najbolje zadovoljava principe minimalne invazivnosti.

Cilj rada bio je poboljšanje rezultata hirurškog liječenja statičkih deformiteta prednjeg stopala uvođenjem i modernizacijom perkutanih rekonstruktivnih operacija.

Materijal i metode.

Temelji perkutane hirurgije stopala postavljeni su 60-ih godina prošlog veka. U početku se radilo o uklanjanju petnih ostruga bušilicom i malim rezačima. Kasnije su razvijene perkutane tehnike za izvođenje operacija kod statičkih deformiteta stopala (prvenstveno kod metatarzalgije). Teorijska osnova perkutana kirurgija zasnivaju se, između ostalog, na odredbama koje je 60-70-ih godina iznijelo nekoliko autora da se kod pravilno izvedenih distalnih osteotomija lateralnih metatarzalnih kostiju njihovi fragmenti ne mogu fiksirati. U ovom slučaju, glave metatarzalnih kostiju, pod utjecajem ranog opterećenja, nalaze svoj "idealan" položaj. Krajem 80-ih i ranih 90-ih, američki podijatar Stephen Isham razvio je detaljnu tehniku ​​za perkutanu operaciju za hallux valgus, krojačku bolest i druga patološka stanja stopala. Danas je Stephen Isham priznat kao otac perkutane hirurgije stopala.

Perkutane operacije na stopalima izvode se kroz male (do 1 cm) rezove ili ubode kože. Za izvođenje standardne operacije potrebni su sljedeći alati:

• uski skalpeli tipa Beaver, koji imaju triedarsko oštrenje i omogućavaju pristup kostima, formiraju prostor za rad rezačima, kao i izvođenje teno-, ligamento-, kapsulotomija;
• mikrobušilica male brzine olovke, koja omogućava rad pri brzinama do 4000 o/min, čime se izbjegavaju opekotine kostiju;
• mikro-brusi za izvođenje egzostostektomija, korektivne osteotomije (postoji nekoliko vrsta mikro-bursa koji se razlikuju po dužini, promjeru, obliku, dizajnu rezne površine);
• rašpice i kašike za uklanjanje koštanih strugotina, zaglađivanje koštane piljevine;
• cijev za pojačivač slike tipa C-kraka (idealno mini C-luk).

Evo liste uzoraka stanja prednjeg stopala koja se mogu liječiti perkutanim tehnikama:

• valgusni deformitet 1 prsta (hallux valgus);
• deformitet čekićastog prsta;
• metatarsalgija;
• Mortonova bolest;
• varusni deformitet 5. prsta (quintus varus supraadductus);
• krojačka bolest;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• klinodaktilija;
• interdigitalne egzostoze.

Kao iu tradicionalnoj hirurgiji, iu perkutanim operacijama postoji određeni skup hirurških radnji čija jedna ili druga kombinacija omogućava rešavanje postavljenih zadataka. Istovremeno, pristup liječenju treba razlikovati i odrediti ne samo prema vrsti i težini deformiteta, već i prema pritužbama pacijenta, njegovim željama, godinama, kvaliteti koštanog tkiva, stanju mekih tkiva itd.

Perkutana operacija hallux valgus deformiteta 1. prsta u značajnom procentu slučajeva može se sastojati od sljedećih koraka:

• Egzostoza glave 1. metatarzalne kosti: egzostoza se uklanja izlaganjem bočne površine rezača. Zdrobljeni u kašasto stanje, komadići kostiju se uklanjaju istiskivanjem kroz otvor za ranu, kao i upotrebom rašpice ili kašike.
• Druga faza je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti po Reverdin-Ishamu. Ova faza nije trajna. Izvodi se istim pristupom kao i egzostostektomija u slučajevima kada je potrebno skraćivanje 1. metatarzalne kosti, kao i u slučaju bočnog nagiba njene distalne zglobne površine. Veličina klina koji se uklanja može se podesiti prema obliku i veličini rezača.
• Sljedeća trajna faza kirurške intervencije je lateralno oslobađanje 1. metatarzofalangealnog zgloba. Sastoji se od odsjecanja tetive mišića aduktora od baze glavne falange 1. prsta, kao i u djelomičnoj lateralnoj kapsulotomiji.
• Osteotomija baze glavne falange 1. prsta. Prvi ga je opisao Akin prije mnogo decenija. Izvodi se kroz punkciju kože na stražnjoj površini baze 1 prsta. Očuvanje vanjskog kortikalnog sloja tijekom piljenja rezačem značajno povećava stabilnost fragmenata falange nakon osteotomije. Istovremeno se u nekim slučajevima radi i potpuna osteotomija. Na primjer, ako je potrebno, eliminirati pronaciju 1 prsta ili postići njegovo skraćivanje. Ukoliko dođe do vanjske devijacije zbog deformacije same glavne falange, osteotomija se pomjera na srednju trećinu ili se može izvesti na nivou distalne trećine falange kod Hallux valgus interfalangeus.

Potreba za intervencijom na bočnim zrakama tokom operacije Hallux valgusa određena je specifičnom kliničkom i radiološkom slikom. Čak iu odsustvu kliničke manifestacije u obliku deformiteta prstiju u obliku čekića ili hiperkeratoza ispod glava bočnih metatarzalnih kostiju, u slučajevima kada radiografija pokazuje kršenje formule metatarzalnih kostiju u obliku značajne prevlasti dužine bočnih metatarzalne kosti, subkapitalna osteotomija jedne, dvije ili tri metatarzalne kosti može biti potrebna kako bi se spriječio razvoj prolazne metatarsalgije.

Perkutana operacija Hallux valgusa je najefikasnija za blage do umjerene stepene deformiteta (prema našim zapažanjima, do ugla od 14-15º između 1. i 2. metatarzalne kosti).

Deformacije 5. grede. U radu se najčešće susrećemo sa bolešću krojača. Postoje 3 glavne vrste strukture (ili položaja) 5. metatarzalne kosti koje doprinose razvoju krojačke bolesti:

• 5 metatarzalna kost sa uvećanim bočnim dijelom glave;
• 5 metatarzalna kost u položaju prekomjernog odstupanja prema van;
• 5. metatarzal sa povećanom bočnom fleksijom dijafize koja dovodi do lateralne devijacije glave.

Izbor vrste perkutane hirurške intervencije kod krojačke bolesti određen je varijantom strukture 5. metatarzalne kosti, kao i prisustvom i stepenom devijacije unutar 5. prsta:

• Egzostosektomija: punkcija kože se izvodi na plantarno-lateralnoj površini stopala neposredno proksimalno od glave 5. metatarzalne kosti. Skalpelom se formira prostor za rad, nakon čega se rezačem uklanja izbočeni dio glave. U prvoj od gore opisanih varijanti strukture 5 metatarzalne kosti, egzostosektomija može biti dovoljna za postizanje željenog efekta.
• Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvodi se sa ciljem medijalne pomake glave. Linija osteotomije treba biti koso u smjeru od distalno-lateralnog prema proksimalno-medijalnom. Nakon završetka osteotomije, glava se pomjera pritiskom prsta.

Varus i aduktovarus deformiteti 5. prsta. Perkutana hirurška intervencija može se sastojati od tenotomije ekstenzora 5. prsta i medijalne kapsulotomije 5. metatarzofalangealnog zgloba, kao i osteotomije baze proksimalne falange.

Metatarsalgija je kolektivni pojam koji nije definicija specifične patologije. Uzroci bola u prednjem dijelu stopala mogu biti brojni, međutim, u ovom radu nas zanima metatarsalgija zbog strukture ili lokacije metatarzalnih kostiju.

Postoje 2 glavne vrste mehaničke centralne metatarsalgije:

• povezana s niskom lokacijom glava jedne ili više centralnih metatarzalnih kostiju u odnosu na druge - statička metatarsalgija.
• povezana s većom dužinom jedne ili više metatarzalnih kostiju u odnosu na druge - potisna (ili propulzivna) metatarsalgija.

Oba stanja dovode do povećanog pritiska na glave centralnih metatarzalnih kostiju, što se može manifestovati kao bol ili hiperkeratoza. U slučaju da metatarsalgiju ne prati deformitet prstiju, operacija, u pravilu se sastoji u izvođenju perkutanih subkapitalnih osteotomija centralnih metatarzalnih kostiju. Osteotomije se izvode kroz dorzalne kožne punkcije na nivou odgovarajućih metatarzofalangealnih zglobova. Broj i redoslijed ukrštenih kostiju određuju se na sljedeći način: ako se hiperkeratoza nalazi ispod glave 2. metatarzalne kosti, ukrštaju se 2.-3. metatarzalne kosti. U svim ostalim slučajevima radi se osteotomija 2., 3. i 4. metatarzalne kosti. To se postiže nakon subkapitalnih osteotomija centralnih metatarzalnih kostiju najbolji rezultat važno je potpuno rano opterećenje stopala, omogućavajući glavama metatarzalnih kostiju da "nađu" svoju optimalnu poziciju.

Deformiteti srednjih prstiju mogu se kombinirati sa valgus devijacijom 1 prsta ili biti samostalna patologija. U kliničkom smislu, problem nije ništa manje važan od Hallux valgusa. U praksi se često suočavamo sa situacijom u kojoj upravo pojava ili napredovanje deformiteta srednjih prstiju tera pacijenta da ide na operaciju u prisustvu već dugo postojećeg grubog hallux valgus deformiteta 1. prsta. Najčešće se susrećemo sa grupom deformiteta srednjih prstiju u sagitalnoj ravni, tradicionalno kombinovanih u literaturi pod nazivom "čekićast". U okviru ovoga opšti koncept prema uključenosti u proces različitih zglobova razlikuju se:

• deformitet čekića;
• deformitet labudovog vrata ili kandže;
• deformitet malja.

Perkutana operacija deformiteta čekićastog prsta može se izvesti na mekim i koštanim tkivima.

Operacije na mekim tkivima:

• Tenotomija produženja ekstenzora. Najčešća manipulacija kod deformiteta čekićastog prsta, izvedena u gotovo svim njegovim oblicima i fazama. Izuzetak je deformitet malleusa. Tetive se ukrštaju kroz dorzalnu punkciju kože na nivou metatarzofalangealnih zglobova, gdje postoje naprezanja intertetiva koji sprječavaju značajnu migraciju proksimalnih krajeva tetiva. Neko vrijeme nakon operacije dolazi do reinsercije krajeva transektovanih tetiva.
• Dorzalna kapsulotomija metatarzofalangealnih zglobova. U pravilu se potreba za njim javlja u prisustvu dislokacije prsta, iako otklanjanje dislokacije u stražnji dio glavne falange ne mora nužno biti cilj hirurške intervencije. Obično se bol u području metatarsofalangealnog zgloba javlja tokom razvoja pomaka i traje 1,5-2 mjeseca. Najčešće pacijent dolazi na operaciju s već izostalim bolom uzrokovanim dislokacijom u metatarzofalangealnom zglobu, odnosno sa pritužbama na bol ispod glave odgovarajuće metatarzalne kosti ili na vrhu deformiteta prsta u projekciji glava glavne falange.
• Tenotomija fleksora. U idealnom slučaju, tenotomiju ekstenzora treba izvesti u svim slučajevima kako bi se održala ravnoteža tetiva-mišić i spriječilo napredovanje kontrakture fleksije prsta. Ipak, diferenciran pristup je također neophodan i moguć po ovom pitanju. Na primjer, u slučaju blagog ili umjerenog deformiteta u obliku čekića ili kandže u odsustvu fiksirane kontrakture interfalangealnih zglobova, dovoljno je izvršiti samo ekstenzorsku tenotomiju.

Operacije na kostima:

• Osteotomija glavne falange. Izvodi se rezačem u nivou proksimalne ili srednje trećine falange kroz plantarnu punkciju kože. Omogućava vam da promijenite os falange i skratite je.
• Osteotomija srednje falange. Može se izvoditi i plantarnim i lateralnim pristupom. Glavne indikacije su fiksna deformacija prsta ili potreba za njegovim značajnim skraćivanjem.

U ovom radu se ne zadržavamo na rjeđim deformitetima prednjeg stopala. Metode koje se koriste za njihovo uklanjanje slične su gore opisanim.

Proces konsolidacije nakon perkutanih osteotomija ima svoje karakteristike. Često dovoljno radiološki znaci adhezije se pojavljuju kasnije nego nakon tradicionalnih operacija. U velikoj većini slučajeva to se klinički ne manifestira. Rendgenska slika u određenim fazama može se opisati kao lažni zglob, pa čak i kao defekt. Istovremeno, konsolidacija se javlja u gotovo 100% slučajeva.

Nekoliko riječi o anesteziji i postoperativnom periodu. Najčešće se operacije na stopalima izvode u uslovima provodne anestezije na nivou skočnog zgloba. Za anesteziju koristimo mješavinu 1-2% otopine lidokaina sa naropinom ili markainom (u jednakim dijelovima). Lidokain počinje da deluje brže. Djelovanje markaina ili naropina se razvija sporije, ali traje do 8-10 sati nakon operacije. Za to vrijeme pacijent počinje hodati u postoperativnim cipelama s punim opterećenjem stopala.

Za operaciju jednog stopala, pacijenti se obično otpuštaju na dan operacije. U slučaju intervencije na oba stopala - odmah nakon operacije ili narednog dana.

Prvi ambulantni pregled obavlja se 7 dana nakon operacije. Istovremeno se uklanjaju šavovi (ako su bili primijenjeni), mijenja se fiksirajući zavoj. Zatim se zavoj mijenja još dva puta u razmaku od 1 sedmice. 4 tjedna nakon operacije, pacijent samostalno skida zavoj i počinje s aktivnim aktivnostima. fizikalnu terapiju. U isto vrijeme prestaje hodanje u rehabilitacijskim cipelama.

Rezultati.

Rezultati 102 perkutane hirurške intervencije na prednjem delu stopala analizirani su u periodu od 6 do 24 meseca. Operacije na jednom stopalu urađeno je kod 26 pacijenata, na dva - kod 38. Operisano je ukupno 64 pacijenta, od čega muškaraca 6. Prosečna starost pacijenata je 48 godina (od 19 do 83 godine). Ishodi liječenja procjenjivani su pomoću Kitaoka skale prema kojoj je postignuto 84% dobrih i odličnih rezultata, a 15% zadovoljavajućih. Postoji samo jedan nezadovoljavajući rezultat, koji je konstatovan u fazi savladavanja metode i nastao je zbog tehničke greške. Uz Kitaoka rezultat, sva stopala su fotografisana prije operacije, pri prvoj promjeni zavoja i 3 i 6 mjeseci nakon operacije. To je omogućilo da se objektivno procijeni estetski rezultat operacije, dinamika smanjenja edema i zabilježi nestanak ili postojanost hiperkeratoze. Nakon operacija složenih deformiteta stopala, potpuni nestanak edema, u pravilu, uočen je za dva mjeseca. Nakon operacije samo na prvom zračenju, edem se često uopće nije razvijao u postoperativnom periodu. Potreba za uzimanjem analgetika u postoperativnom periodu određena je pragom osjetljivosti svakog pacijenta, ali u pravilu nije prelazio 1-2 puta unos od 400 mg ibuprofena ili slične doze drugog nesteroidnog antipiretika. -upalni lijek tokom prvih 3-5 dana nakon operacije. Mnogi pacijenti nisu pribjegli uzimanju lijekova protiv bolova. Uočeno je jedno površinsko i jedno duboko nagnojenje nakon operacije na oba stopala kod 19-godišnjeg pacijenta koji je ozbiljno narušio režim u prvoj sedmici nakon operacije. Površno nagnojenje je zaustavljeno konzervativnim mjerama, duboko - hirurškim zahvatom. Dobar rezultat rekonstruktivnih operacija nije izgubljen. Nakon operacija na jednom stopalu, povratak na uobičajenu svakodnevnu aktivnost u većini slučajeva bio je moguć nakon 1-2 sedmice; nakon operacija na dva stopala zbog valgusnog deformiteta prvih prstiju - za 2-3 sedmice; nakon operacija na oba stopala složenih deformiteta - 3-6 sedmica nakon intervencije.

Zaključci.

Na osnovu analize dobijenih rezultata mogu se izdvojiti sledeće prednosti i nedostaci metode perkutane hirurgije prednjeg stopala:

• manje bolova;
• kratki rokovi rehabilitacije;
• estetske prednosti (samo precizni ožiljci);
• niži troškovi liječenja;
• nema potrebe za unutrašnjim fiksatorima;
• nema potrebe za gipsanom imobilizacijom ili ortozom;
• manji rizik od komplikacija;
• mogućnost ponovljenih (ako je potrebno) operacija u budućnosti (uključujući otvorenu metodu).

Nedostaci metode uključuju nemogućnost korekcije teškog varusnog deformiteta 1. metatarzalne kosti (više od 15-18º) bez upotrebe unutrašnjih fiksatora, kao i neke druge komponente deformiteta (na primjer, položaj sesamoidne kosti). kosti).

U zaključku treba napomenuti da su perkutane operacije na stopalima tehnički složene intervencije. Krivulja učenja, prema različitim autorima, kreće se od 30 do 50 operacija. Broj komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata vezanih za period obuke može se smanjiti radom na lutkama i kadaveričnom materijalu, kao i kombinacijom tradicionalnih i perkutanih tehnika uz postupno povećanje broja i složenosti perkutanih komponenti operacije.

• Zakrivljenost prstiju, uključujući hallux valgus i hallux varus, čekićare i ukrštene prste
• Bolne kvržice ("kosti") na nogama, koje su rezultat hallux valgusa ili Taylorovog deformiteta, respektivno, zakrivljenosti 1. odnosno 5. metatarzofalangealnog zgloba
• Heel spur
• Bolni kurje oko, žuljevi na i između prstiju
• Artroza metatarzofalangealnog zgloba
• Fasciitis i ligamentitis
• Mortonova bolest
• ravna stopala
• Bol u stopalima, kao i bolovi u kolenima, kukovima, donjem delu leđa, uzrokovani ravnim stopalima itd.

Liječenje hallux valgusa

Hirurško liječenje hallux valgusa (u doslovnom prijevodu - „prst na nozi je odstupio prema van”) jedan je od najpopularnijih zahvata u ortopediji.

Kada normalna osovina prsta odstupi prema van zbog nošenja tesnih, neudobnih cipela, artritisa, ravnih stopala, naslednih i stečenih uzroka, prvi metatarzofalangealni zglob počinje da se ispupči, formira se kvrga koja se često trlja cipelama, upaljuje se . Zbog stalnih ozljeda prilikom nošenja cipela i hodanja, kvar ima tendenciju da napreduje i ne prolazi sam od sebe.

U prisustvu ovog problema, ortopedi obično preporučuju nošenje ortopedskih cipela. Međutim, estetski nedostatak, ekstremna bol „kosti“, kao i jednostavnost i pristupačnost operacije korekcije hallux valgusa, sve više pacijenata tjera da traži pomoć od kirurga.

Prednosti operacije stopala u MEDSI:

Operacija stopala se izvodi u medicinski centar MEDSI je minimalno invazivan, kroz mini-pristupe, koristeći najsavremeniju opremu i alate. Implantati, metalne konstrukcije i endoproteze izrađuju se od inertnih materijala koji ne izazivaju alergijske reakcije ili reakcije odbacivanja od strane organizma. Zbog malih rezova na koži i minimalne traume okolnih tkiva, oporavak nakon operacije se odvija u kratkom vremenu. Nakon operacije nije potrebno dodatno žbukanje, dovoljno je nositi ortopedske cipele ili uloške.

Uz pomoć minimalno invazivnih i vrhunskih hirurških intervencija na stopalima možete postići:

• Korekcije ravnih stopala i njihove posljedice
• Korekcija kongenitalnih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformacije prstiju
• Korekcija kongenitalnih i stečenih (uključujući posttraumatske) deformacije stopala

Poslednjih decenija minimalno invazivne tehnike se sve više razvijaju u hirurgiji stopala. Glavna razlika između ove tehnike i tradicionalne hirurgije stopala je mala trauma. Sve manipulacije na kostima izvode se putem kožnih punkcija, dok su u nekim slučajevima perkutane operacije jednako efikasne kao i tradicionalna otvorena operacija. Glavna prednost ovog pristupa je smanjenje traume i, kao rezultat, značajno smanjenje vremena oporavka pacijenata. Ortopedski hirurg traumatolog, doktor medicinskih nauka, govori o minimalno invazivnoj tehnologiji:

Koje je mjesto minimalno invazivne hirurgije stopala u praksi ruskih specijalista?

Danas standard moderne tehnike već koristi prilično veliki broj hirurga. Minimalno invazivna hirurgija stopala je, naprotiv, oblast uže specijalizacije, što je posledica i nedostatka potrebne opreme u ruskom arsenalu. medicinske ustanove i nedostatak sistema obuke za podologe. posjeduje ne samo najkvalifikovanije stručnjake u ovoj oblasti, već i najkompletniju tehničku bazu za izvođenje ovakvih operacija.

Nedavno se u operativnoj jedinici pojavila nova mini rendgenska jedinica za praćenje operacija - elektronsko-optički pretvarač (mini-ICT). Ovo je vrlo kompaktan rendgenski aparat sa minimalnom dozom zračenja. Nivo zračenja je toliko nizak da hirurzi rade i bez dodatne zaštite. Takav aparat je neophodan, jer je prilično problematično izvoditi operacije na malim kostima "na slijepo" ili pod konvencionalnim rendgenskim aparatom. ECSTO tim se sastoji od specijalista koji su prošli obuku i obuku u specijalizovanim klinikama u Evropi i imaju veliko iskustvo u izvođenju sličnih minimalno invazivnih operacija stopala.

Šta je razlog kritičkog stava pojedinih specijalista prema metodi minimalno invazivne hirurgije?

Dva su razloga za ovakav stav. Prvo, kao što sam već rekao, u nedostatku odgovarajuće opreme i obuke, nemoguće je postići dobre rezultate samo na entuzijazmu. Drugo, ulogu su imali neopravdani pokušaji da se prošire indikacije za takve operacije. Važno je shvatiti da sama minimalno invazivna operacija nije uvijek dovoljna. Može se koristiti u potpunosti u slučajevima nerazvijenih deformiteta kod djece i adolescenata. Drugo područje je rješavanje čisto kozmetičkog dijela problema sa stopalima ili eliminacija jedne od komponenti složene patologije. Minimalno invazivna kirurgija često se može koristiti kao dodatak glavnim fazama operacije: neke manipulacije se izvode standardnim rezovima kože i rezovima kostiju, a neke dodatne intervencije - na malim prstima, bočnim metatarzalnim kostima, u području pete - su provode se metodom minimalno invazivne hirurgije. Kao rezultat toga, smanjuje se ukupna invazivnost intervencije, smanjuje se trajanje operacije, broj i veličina rezova, a smanjuje se i period rehabilitacije.

Koje patologije stopala pacijenti najčešće posjećuju ECSTO, a koje se od njih mogu otkloniti uz pomoć minimalno invazivne operacije?

Ovo različite vrste deformiteti stopala, gotovo uvijek nastali kao posljedica nasljedne predispozicije, kao i zbog nošenja “pogrešne” obuće - vrlo visokih potpetica, s uskim trokutastim prstima, ili cipela sa potpuno ravnim đonom. Pacijenti, po pravilu, odlaze doktoru u poslednjem trenutku, kada više nije moguće nositi ni normalne cipele, a u takvoj situaciji nije uvek moguće rešiti problem jednom minimalno invazivnom operacijom. Ako specijalistu dođete na vrijeme i rano, sasvim je moguće proći i sa minimalno invazivnim tehnikama.

Treba dodati da minimalno invazivna hirurgija podrazumeva intervenciju ne samo na kostima, već i na mekim tkivima – tetivama, ligamentima, zglobnim kapsulama. Često se bavimo patologijom ne kostiju, već tetivno-mišićnog aparata, kada iz nekog razloga mišići previše povlače, tetive se istegnu, a nožni prsti pomaknu. U takvoj situaciji ponekad je dovoljno samo produžiti tetive kroz male ubode na koži.

Koja je vjerovatnoća da se bolest stopala ponovi nakon minimalno invazivnog kirurškog liječenja?

Ako se pacijent u potpunosti pridržava ranog postoperativnog režima, a zatim slijedi preporuke liječnika, ponovna pojava deformiteta je isključena. U slučaju samo minimalno invazivne intervencije, pacijent obično napušta ambulantu na dan operacije, jer nema jake bolove, jake otoke, niti postoperativno krvarenje. Ako se minimalno invazivna operacija koristi u kombinaciji sa standardnom intervencijom, morat ćete provesti jedan dan u bolnici.

Može li se tvrditi da je perkutana hirurgija tretman izbora za deformitete stopala u ECSTO?

Ova metoda je poželjna ako postoji odgovarajuća indikacija. Što je veći rez koji kirurg napravi, to je više ozlijeđeno mekih tkiva, što je izraženije sindrom bola i postoperativni edem. U budućnosti može započeti proces stvaranja ožiljaka, praćen stvaranjem adhezija i pojavom raznih srodnih problema: kontrakture prstiju (smanjenje obima pokreta), poremećaji osjetljivosti, problemi s cirkulacijom, trofički poremećaji itd. što je manja povreda, to je manja vjerovatnoća takvih pojava. Također je važno (posebno za žene) da nakon operacije na koži stopala ostanu 2-3 šava od 3-4 mm umjesto uobičajenih sedam do deset centimetara. Osim toga, za aktivne pacijente koji si ne mogu priuštiti višemjesečnu prisilnu neaktivnost, ovakve intervencije su posebno indicirane.

Važno je da potencijalni pacijenti shvate da se u Rusiji specijalisti iz oblasti minimalno invazivne hirurgije stopala mogu nabrojati na prste jedne ruke, a postoje stotine hirurga koji žele da operišu ovom tehnikom. Kada je u pitanju zdravlje, nemojte iskušavati sudbinu. Bolje je obratiti se stručnjacima koji pokazuju dobre rezultate.