Tablete za jetru. Spisak efikasnih hepatoprotektora za lečenje jetre. Stvarnost i mitovi

Oporavak

Najveći organ ljudskog tijela, jetra obavlja niz vitalnih funkcija, uključujući i one koje osiguravaju savršeno funkcioniranje drugih organa i sustava. Stanje jetre je ono koje u velikoj mjeri određuje kako se osjećamo i stoga nema ničeg iznenađujućeg u općoj želji da podržimo organ, da mu pomognemo u teškom radu. Da bi to učinili, potrošači pribjegavaju raznim metodama i mjerama: od vrlo sumnjivih i kategorički odbačenih od strane službene medicine metoda "čišćenja" jetre sumnjivim tabletama do službeno odobrenih i široko korištenih lijekova ove grupe. hepatoprotektori.

Također treba imati na umu da je jetra zaista podložna brojnim bolestima. Vrlo je osjetljiv na infekcije, pati od nakupljanja toksina u krvotoku, a oštećuju ga neki jaki lijekovi i alkohol. Stoga ne čudi što su hepatoprotektori, lijekovi dizajnirani za zaštitu stanica jetre, toliko popularni. Međutim, odmah treba napomenuti da lijekovi ove farmakološke grupe nisu priznati u svim zemljama svijeta. Štaviše, grupa hepatoprotektora na Zapadu kao takva ne postoji. Ali u zemljama ZND-a mnogi "zaštitnici jetre" idu u VRH prodaje.

Koja su zapravo svojstva hepatoprotektora? Koji su to lijekovi koje mnogi ljekari ne prepoznaju kao lijekove? Kako funkcionišu i da li uopšte funkcionišu? Za ova i mnoga druga pitanja o hepatoprotektorima u tabletama i ampulama pokušat ćemo pronaći pitanja u našem članku. A počet ćemo s opisom patoloških stanja u kojima se propisuju lijekovi za liječenje jetre.

Jetra u opasnosti

“Nešto mi se poigrava s jetrom...” Ova alarmantna primjedba zvuči prilično često. Gotovo svaka odrasla osoba s vremena na vrijeme, posebno nakon obilne večere ili velike gozbe, ima težinu u desnom hipohondriju i mučninu. Upravo ovi znakovi mogu ukazivati na razvoj jedne od najčešćih kroničnih bolesti jetre, masne hepatoze ili steatoze. Dakle, šta je steatoza jetre? Ovo je neupalna bolest u kojoj se mijenjaju ćelije jetre, hepatociti, degenerišući u masno tkivo.

U pravilu, steatoza se razvija kao rezultat prejedanja, prekomjerne težine, loše prehrane s prekomjernim opterećenjem masne hrane. Drugi čest uzrok masne hepatoze je zloupotreba alkohola, a vjerovatnoća razvoja bolesti nije uvijek direktno proporcionalna dozama alkohola. Dešava se da čak i periodični unos male količine alkohola dovodi do steatoze jetre. Osim toga, bolest se može razviti i tijekom uzimanja lijekova koji negativno utječu na jetru.

Mnogo rjeđe holestatska hepatoza, u kojem je poremećeno stvaranje i odljev žuči, uslijed čega se žučni pigment nakuplja u hepatocitima. Njegov uzrok može biti negativan utjecaj toksina ili stresa na jetru, na primjer, tokom trudnoće. Kod holestaze dolazi do izraženog svrbeža kože, tamnjenja boje urina i promjene boje fecesa, kao i biokemijskih parametara krvi.

Govoreći o uobičajenim oboljenjima jetre, ne može se ne spomenuti upala jetre, hepatitis. Može se razviti i kao rezultat intoksikacije alkoholom, drogama ili otrovima, kao i na pozadini virusne infekcije. Najčešći su hepatitis B (oko 350 miliona ljudi godišnje), hepatitis A (više od 100 miliona) i hepatitis C (140 miliona pacijenata godišnje). Najagresivniji tok je hepatitis C, koji se, ako se ne liječi, u velikom broju slučajeva komplikuje karcinomom jetre. Poznati su i virusi hepatitisa D i E. Dokazano je da je infekcija hepatitisom B i C glavni uzročnik raka jetre.

Principi liječenja bolesti jetre

Taktika liječenja patologija jetre temelji se na dva glavna pristupa:

Takozvana etiotropna terapija, koja je usmjerena na uzrok bolesti. Dobar primjer takvog liječenja je borba protiv virusa kod virusnog hepatitisa. Međutim, treba napomenuti da nije svim virusnim hepatitisima potrebna eliminirajuća terapija. Dakle, kod hepatitisa A to nije potrebno - virus umire sam. Ali kod hepatitisa, koji se prenosi krvlju i seksualnim kontaktom, antivirusno liječenje je zaista neophodno.
Patogenetska terapija, koja podrazumeva uticaj na različite stadijume patogenog procesa.

Za zaštitu jetre mogu se prepisivati lijekovi različitih farmakoloških grupa, uključujući:

vitamini, aminokiseline i druga sredstva koja poboljšavaju metabolizam;
lijekovi koji povećavaju sposobnost detoksikacije jetre (na primjer, adsorbenti);
lijekovi koji stimuliraju stvaranje i izlučivanje žuči (holeretici);
antivirusni lijekovi;
sredstva koja stimulišu imunološki odgovor (imunomodulatori). Igraju važnu ulogu u kompleksnoj terapiji hepatitisa C;
lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (NSAID);
antioksidansi koji vežu slobodne radikale i na taj način sprečavaju oštećenje organa;
hepatoprotektori, koji se razlikuju po strukturi, porijeklu i mehanizmu djelovanja.

Klasifikacija hepatoprotektora

Danas ne postoji univerzalna klasifikacija hepatoprotektora - među stručnjacima, čak i domaćim, postoje prilično ozbiljna neslaganja oko toga na koje lijekove s koje liste ih se odnositi. Međutim, mogu se uvjetno podijeliti u najmanje pet farmakoloških grupa:

Biljni preparati koji sadrže flavonoide čička. To uključuje Gepabene, Karsil, Silibor i druge.
Ostali biljni lijekovi, koji uključuju Hofitol, Liv-52.
Hepatoprotektori životinjskog porijekla, posebno Sirepar.
Proizvodi koji sadrže esencijalne fosfolipide. Najpoznatiji lijek ove grupe je Essentiale.
Lijekovi koji pripadaju različitim farmakološkim grupama.

Treba napomenuti da, iako klasifikacija i sam koncept hepatoprotektora u svijetu danas ne postoji, naučnici su ipak došli do zajedničkog imenitelja po pitanju toga koji bi trebao biti idealan, najbolji lijek koji obnavlja jetru. Osnovni uslovi za to:

visoka bioraspoloživost;
sposobnost vezivanja toksina, slobodnih radikala;
protuupalno djelovanje;
stimulacija samoizlječenja jetre;
visok sigurnosni profil.

Nažalost, unatoč prilično impresivnoj listi modernih hepatoprotektora kojima su ruske ljekarne pune, nijedan od njih ne ispunjava gore navedene zahtjeve.

U svjetskoj modernoj medicini vjeruje se da lijekovi koji mogu "pokrenuti" proces regeneracije jetre jednostavno ne postoje. I zašto početi ako je sama jetra savršeno obnovljena, dovoljno je stvoriti odgovarajuće uvjete za to, smanjujući opterećenje masne hrane i toksina na minimum.

O regeneraciji jetre

Ova rubrika je više namijenjena onima koji tabletama vole "čistiti" jetru koja je "začepljena" toksinima i drugim otpadnim tvarima. Mnogi naši sunarodnjaci iskreno su sigurni da se tijekom godina rada za dobrobit našeg tijela jetra "istroši" i zahtijeva ponovno pokretanje - čišćenje. Za to se koriste hepatoprotektori, koji također imaju koleretski učinak, termalne procedure i narodni lijekovi, poput biljnog ulja s limunovim sokom. Neki posebno revni građani nakon zahvata pronalaze kamenac čudnog izgleda u izmetu, koji iskreno smatraju „kamenčićima, šljakom i komprimiranim otpadom“ koji su pod utjecajem djelotvornih hepatoprotektivnih lijekova i drugih aktivnih mjera napustili višestruki organ. Zapravo, ovo kamenje nastaje preradom ulja i limunovog soka, djelujući kao domaći "čistači". „Pa, šta je sa jetrom? čitalac će pitati, "zar ne treba da se restaurira?" Naravno da ne!

Jetra je jedini organ koji ima zaista izuzetnu sposobnost regeneracije. Poznato je da se samo 25% početne mase jetre može oporaviti do svoje pune normalne veličine.

Do obnavljanja organa dolazi zbog replikacije, odnosno reprodukcije ćelija jetre, hepatocita, kao i žučnih epitelnih i nekih drugih ćelija. Tako jetra obnavlja vlastito oštećeno tkivo i na taj način sprječava njegovo oštećenje. No, vratimo se na lijekove koji bi, zapravo, trebali potaknuti regeneraciju jetre i pomoći joj da se "popravi", a mi ćemo se pokušati zadržati na najpoznatijim od njih.

Flavonoidi mlečnog čička

I počnimo s popularnim biljnim lijekovima koji sadrže flavonoide čička, koji uključuju Karsil, Karsil forte, Legalon, Silimar, Silymarin i Silibinin.

Mliječni čičak je biljka široko rasprostranjena na Mediteranu i Bliskom istoku. Plodovi čička imaju ljekovita svojstva, sadrže flavonoidne spojeve, posebno silimarin - on je taj koji vjerojatno ima hepatoprotektivni učinak.

Mehanizam djelovanja

Silimarini sadržani u plodovima čička stupaju u interakciju sa slobodnim radikalima nastalim u jetri i zaustavljaju njihovo destruktivno djelovanje. Osim toga, u oštećenim stanicama jetre stimuliraju sintezu različitih proteina i fosfolipida - komponenti stanične membrane koje osiguravaju funkcioniranje stanica (u ovom slučaju hepatocita). Silimarin također ubrzava regeneraciju stanica jetre i sprječava prodiranje određenih toksičnih tvari u njih.

Vjeruje se da preparati silimarina pomažu u poboljšanju stanja bolesti jetre, normalizaciji laboratorijskih parametara, pa čak i povećanju stope preživljavanja pacijenata s cirozom.

Kada su raspoređeni?

Indikacije za primjenu Karsila i drugih hepatoprotektora na bazi silimarina su toksična oštećenja jetre (zbog izlaganja alkoholu, raznim otrovima i lijekovima), kronični hepatitis, masna jetra, ciroza.

Prednosti

Pozitivni aspekti lijekova na bazi ekstrakta čička uključuju njihovu sigurnost: praktički nemaju kontraindikacije, a nuspojave tijekom njihove upotrebe su izuzetno rijetke.

Pregledom podataka istraživanja o efikasnosti preparata čička kod alkoholnih hepatitisa, hepatitisa B i C pokazalo se da oni nemaju značajan uticaj na tok ovih bolesti i stanje jetre, a štaviše, na mortalitet.

Unatoč činjenici da su neke studije pokazale mogući pozitivan učinak silimarina na oštećenje jetre od industrijskih toksina, zapadna medicina je krajnje suzdržana prema njegovoj upotrebi.

Ostali biljni preparati

Mogućnosti biljne medicine u zaštiti jetre ekstraktom čička, naravno, nisu iscrpljene, a na domaćem tržištu postoji niz biljnih preparata koji su veoma traženi, na bazi drugih prirodnih ekstrakata.

To uključuje:

Preparati na bazi ekstrakta artičoke - Hofitol, Cholebil, ekstrakt artičoke
Kombinovani biljni preparati - Gepabene, Sibektan, Gepafor, Dipana, Liv-52.

Hajde da ih bolje upoznamo.

Hepatoprotektivni lijekovi na bazi artičoke

Ljekovita svojstva poljske artičoke su zbog sadržaja u listovima hemijskog spoja zvanog cinarin. Najveće koncentracije cinarina nalaze se u svježem, neprerađenom lišću, a znatno niže koncentracije u suhom biljnom materijalu.

Mehanizam djelovanja

Pretpostavlja se da ekstrakt artičoke ispoljava koleretsko djelovanje, stimulirajući proizvodnju i lučenje žuči u jetri, osim toga, preparatima artičoke se pripisuje hipolipidemijski učinak - pomažu u smanjenju razine "lošeg" kolesterola u krvi.

Kada su raspoređeni?

Prema uputama za primjenu hepatoprotektivnih lijekova Hofitol i drugih lijekova na bazi artičoke, oni se koriste u stanjima povezanim s poremećenim stvaranjem žuči, posebno kod težine u epigastričnoj regiji, nadimanja, mučnine i podrigivanja.

U praksi, raspon recepata za ove lijekove je mnogo širi. Dakle, Hofitol se često koristi u akušerstvu za smanjenje težine toksikoze tijekom trudnoće, kao i za održavanje jetre kod hepatitisa, masne hepatoze jetre, ateroskleroze, ciroze jetre, kronične intoksikacije, gojaznosti, kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, Hofitol se propisuje za tako vrlo kontroverznu bolest koja ne postoji u većini razvijenih zemalja svijeta, kao npr.

Prednosti

Naravno, kao i kod mnogih drugih biljnih hepatoprotektora, proizvodi na bazi ekstrakta artičoke su vrlo sigurni. Prepisuju se djeci, trudnicama i dojiljama, što je, naravno, iscrpan dokaz njihove odlične podnošljivosti.

NB! Budući da Hofitol i drugi hepatoprotektori koji sadrže ekstrakt artičoke stimuliraju stvaranje žuči, oni su kategorički kontraindicirani u slučaju. Stoga, prije uzimanja ovih sredstava, trebate se uvjeriti da nema kamenaca u žučnim putevima! Osim toga, ekstrakt artičoke se ne preporučuje za upotrebu kod akutnih oboljenja bubrega, jetre, žučnih puteva i mokraćnog sistema.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Iako vidimo mnoge indikacije u formulacijama artičoke koje pokrivaju najširi spektar bolesti hepatobilijarnog sistema, pa čak i hiperlipidemiju (povećan nivo holesterola u krvi), kliničke studije nisu potvrdile skoro nijedan od zatraženih efekata ovih biljnih hepatoprotektora. Do danas ne postoji niti jedan sveobuhvatan medicinski dokaz koji pokazuje pozitivan učinak preparata koji sadrže ekstrakt artičoke na nivo holesterola u krvi i stvaranje žuči. U zapadnoj medicini artičoka se uopće ne koristi.

Kombinovani biljni lekovi za bolesti jetre

Gepabene jedan je od vodećih među koleretskim i hepatoprotektivnim lijekovima. Sadrži dvije aktivne komponente:

ekstrakt mlijeka čička;
ekstrakt dima officinalis.

Prva aktivna tvar, kao što smo već rekli, ispoljava hepatoprostatički učinak u stanjima akutne i kronične intoksikacije. Druga komponenta, ekstrakt dima, djeluje zbog sadržaja alkaloida fumarina u njemu, koji ima koleretsko djelovanje i smanjuje spazam žučnih puteva, što olakšava protok žuči iz jetre u crijeva.

Indikacije za imenovanje Gepabenea su kronična oštećenja jetre različitog porijekla i diskinezija ekskretornog trakta. Lijek se ne smije koristiti kod akutnih bolesti jetre i žučnog sistema (akutni holecistitis, akutni hepatitis), kao i kod djece mlađe od 18 godina zbog nedostatka testova na ovoj kategoriji pacijenata.

Sibektan je složeni kombinovani biljni preparat domaćeg razvoja. Sadrži ekstrakte tansy, čička, gospine trave, breze. Štiti ćelije jetre, ćelijske membrane hepatocita, ispoljava antioksidativno i koleretsko djelovanje. Kontraindikacija za upotrebu ovih tableta je kolelitijaza, a indikacije su različite kronične lezije jetre i žučnih puteva.

Sastav drugog ruskog lijeka, Gepafora, zajedno s ekstraktom čička, uključuje bifidus i laktobacile, dizajnirane da obnove crijevnu floru i time normalizuju rad crijeva.

Deepana, Liv-52- sredstva za proizvodnju indijskih farmaceutskih kompanija, koja sadrže mnoge biljne komponente koje se koriste u ajurvedskoj medicini. Oba lijeka, prema uputama za upotrebu, imaju hepatoprotektivni učinak, obnavljajući funkciju jetre, potiču regeneraciju njenih stanica, pokazuju koleretsko djelovanje i štite organ od djelovanja toksina.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Sakupljena je određena baza dokaza u vezi s nekim biljnim hepatoprotektivnim lijekovima, posebno Gepabeneom i Liv-52. Prvi se uglavnom izučavao na ruskim studijama, drugi - uključujući i zapadnjačke. Dobiveni su dokazi o blagotvornom dejstvu ovih hepatoprotektora na funkciju jetre, ali mnogi zapadni stručnjaci ih ne smatraju iscrpnim. Ovo mišljenje potvrđuju i podaci nekih studija koje pokazuju neefikasnost Liv-52 kod alkoholnog hepatitisa.

NB! Liv-52 je povezan sa skandaloznom studijom u kojoj su učestvovali pacijenti sa alkoholnim hepatitisom. Pokazalo se da je stopa preživljavanja u grupi pacijenata liječenih Liv-52 bila 12% niža nego u grupi pacijenata koji su uzimali lažne tablete (74% u odnosu na 86%). Od 23 smrtna slučaja u grupi Liv-52, 22 su bila povezana sa akutnim zatajenjem jetre. Rezultati ovog rada postali su dobar razlog za trenutno povlačenje sredstava sa američkog tržišta.

Stoga, djelotvornost kombiniranih biljnih hepatoprotektora u smislu medicine zasnovane na dokazima ostaje krajnje sumnjiva. Pa ipak, u domaćoj praksi lijekovi ove grupe se široko koriste i vrlo su popularni.

Hepatoprotektori životinjskog porijekla

U Rusiji su registrovana samo dva hepatoprotektora životinjskog porijekla - Sirepar i Hepatosan.

Sirepar sadrži hidrolizat ekstrakta jetre obogaćen vitaminom B12. Prema proizvođaču, lijek pomaže u obnavljanju tkiva jetre i ima učinak detoksikacije. Primjenjuje se samo intravenozno ili intramuskularno, nema oralnog oblika. U isto vrijeme, Sirepar je kategorički kontraindiciran kod akutnih bolesti jetre i koristi se samo u fazi remisije za kronični hepatitis i druge patologije.

Sastav drugog hepatoprotektora, Hepatosan, uključuje osušene donorske ćelije jetre svinje. Pretpostavlja se da su biološki kompatibilni s makromolekulama ljudskog tijela. Prema proizvođaču, Hepatosan ima hepatoprotektivni i detoksikacijski učinak, a također pokazuje adsorbirajuća svojstva i stabilizira ćelijske membrane. Indikacije za imenovanje Hepatosana su ciroza, hepatitis, zatajenje jetre, oštećenje jetre lijekovima i alkoholom i tako dalje.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Nema dokaza da proizvodi životinjskog podrijetla imaju bilo kakav povoljan učinak na funkciju jetre. Ali oni definitivno nose potencijalnu opasnost. Prije svega, ova sredstva se ne smiju koristiti kategorički u akutnom periodu bolesti, jer to može dovesti do aktivacije patološkog procesa.

NB! važno je uzeti u obzir alergenost hepatoprotektora životinjskog porijekla. Kako bi se isključile reakcije preosjetljivosti, prije početka liječenja potrebno je provesti alergenski test kako bi se uvjerilo da lijek ne uzrokuje alergije.

Osim toga, neki stručnjaci vjeruju da upotreba hidrolizata goveđe jetre povećava rizik od zaraze prionima, koja je povezana sa smrtonosnom Creutzfeldt-Jakob bolešću.

Bogati i slavni: esencijalni fosfolipidi

Fosfolipidi su važna komponenta svake stanične membrane, osiguravajući njen integritet i funkciju. Potreba tijela za njima naglo raste s povećanim opterećenjem i oštećenjem nekih organa, posebno jetre. Istovremeno nastaje defekt na zidu hepatocita, ćelija jetre, koji se može ispuniti preparatima koji sadrže esencijalne fosfolipide.

Na savremenom tržištu registrovan je veliki broj hepatoprotektora sa ovom aktivnom supstancom:

Essentiale forte N;
Rezalut Pro;
Essliver;
Phosfonciale;
Phosphogliv;
Brenziale forte;
Livolife forte;
Antraliv;
Livenziale i drugi.

Svi su prirodnog porijekla: esencijalni fosfolipidi se dobijaju iz soje preradom njihovog ulja.

Mehanizam djelovanja

Svojstva esencijalnih fosfolipida su zbog njihove sličnosti sa fosfolipidima u ljudskom tijelu. Lako se integrišu u ćelijsku membranu, pružajući kompleksan terapeutski efekat. Hepatoprotektori ove grupe stimulišu oporavak ćelija jetre i štite ih od delovanja toksina, uključujući alkohol, hemikalije, agresivne lekove itd. Prema nekim izvještajima, esencijalni fosfolipidi također pomažu u smanjenju nivoa "lošeg" holesterola i kao rezultat toga smanjuju rizik od ateroskleroze. Osim toga, njihova upotreba pomaže u sprječavanju stvaranja kolesterolskih kamenaca u žučnoj kesi.

Kada su raspoređeni?

Hepatoprotektori koji sadrže esencijalne fosfolipide koriste se za različite bolesti jetre kako u akutnom periodu tako iu remisiji. Među indikacijama za njihovu upotrebu su akutni i kronični hepatitis, masna degeneracija jetre, bez obzira na porijeklo, alkoholne lezije, ciroza, trovanja, uključujući lijekove, poremećaj jetre u drugim patologijama.

Treba imati na umu da učinkovitost liječenja esencijalnim fosfolipidima u velikoj mjeri ovisi o trajanju tečaja: prema uputama za upotrebu, ovi hepatoprotektori se propisuju u visokim dozama (600 mg do tri puta dnevno) najmanje u trajanju od tri mjeseca. Po potrebi se tok terapije ponavlja i produžava na nekoliko godina kontinuirane upotrebe.

NB! Kliničari smatraju da parenteralna terapija esencijalnim fosfolipidima daje najbolje rezultate. Dakle, Essentiale forte N i njegovi generici se propisuju intravenozno mlazom, nakon razrjeđivanja lijeka krvlju pacijenta u omjeru 1:1.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Tokom godina, esencijalni fosfolipidi i njihova efikasnost proučavani su u mnogim kliničkim studijama. Ipak, zaključci stručnjaka o primjerenosti njihovog imenovanja ostaju dvosmisleni.

Međutim, s druge strane, ni Essentiale, niti bilo koji drugi lijek koji sadrži esencijalne fosfolipide, nije uključen u farmakopeju razvijenih zemalja svijeta. U SAD-u i nekim evropskim zemljama mogu se kupiti kao dodaci prehrani i ništa više.

U zvaničnim međunarodnim protokolima za liječenje pacijenata sa oboljenjima jetre, esencijalni fosfolipidi, respektivno, također nisu uključeni. Stav zapadnih kolega podržavaju i neki domaći ljekari. Tako je formularni odbor Ruske akademije nauka uvrstio Essentiale na listu lijekova s nedokazanom djelotvornošću.

Nažalost, danas je situacija sa sredstvima ove serije i dalje kontroverzna: studije koje pokazuju njihovu učinkovitost, u pravilu, ne ispunjavaju zahtjeve medicine zasnovane na dokazima i stručnjaci ih ne percipiraju kao dokaz da lijek zaista djeluje.

A u isto vrijeme Essentiale i njegovi jeftiniji analozi ostaju najpropisivaniji hepatoprotektori, koji su vrlo popularni i među liječnicima i među potrošačima, i zauzimaju vodeću poziciju u top prodaji lijekova.

Hepatoprotektori različitih farmakoloških grupa

Sve ostale lijekove je teško sistematizirati na bilo kojoj zajedničkoj osnovi, pa se razmatraju odvojeno.

Heptral

Heptral, lijek italijanske kompanije Abbot, kao i njegovi generici (Heptor, Ademetionine) sadrže aminokiselinu, derivat metionina, ademetionin.

Mehanizam djelovanja

Vjerovatno, lijek ima kompleksan učinak na tijelo.

Sprječava zastoj žuči stimulirajući fosfolipide u stanicama jetre i time poboljšavajući njihovu funkciju.
Veže slobodne radikale, sprečavajući oksidativna oštećenja jetre, kao i toksine.
Stimuliše regeneraciju jetre.
Ima antidepresivni učinak, uključujući i dugotrajnu depresiju, otporan na djelovanje amitriptilina.

Kod pacijenata sa kolestazom (poremećeno izlučivanje žuči, praćeno oslobađanjem žučnih kiselina u krv i bolnim svrabom), ademetionin smanjuje jačinu svraba i pomaže u normalizaciji jetrenih parametara, uključujući koncentraciju direktnog bilirubina, aktivnost alkalne fosfataze i dr. on. Istovremeno, prema uputama za upotrebu, hepatoprotektivni učinak Heptrala traje tri mjeseca nakon završetka liječenja.

Kada su raspoređeni?

Heptral ili njegovi analozi se koriste za oštećenja jetre različitog porijekla, uključujući toksične, alkoholne, virusne, lijekove, zatajenje jetre. Važna indikacija za lijek je intrahepatična kolestaza.

Zbog svojih antidepresivnih svojstava, Heptral se koristi za liječenje simptoma ustezanja kod alkoholizma i ovisnosti o drogama, posebno kod pacijenata s oštećenjem jetre.

NB! Bioraspoloživost oralnog oblika hepatoprotektora koji sadrže ademetionin je niska. Stoga većina kliničara preferira intravenske injekcije Heptrala, koje imaju izraženiji učinak.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Situacija s bazom dokaza za Heptral donekle podsjeća na onu s esencijalnim fosfolipidima. I u ovom slučaju, nekoliko studija je pokazalo pozitivne efekte lijeka u odnosu na jetru. Isto tako, ni Heptral ni bilo koji drugi lijek koji sadrži ademetionin nije registriran u Sjedinjenim Državama i većini europskih zemalja (s izuzetkom Italije gdje se proizvodi). Ali uspješno se prodaje u ljekarnama u Maleziji, Indiji, Bugarskoj, Argentini, Gruziji, Ukrajini, Meksiku i Češkoj. I da, registriran je kao veterinarski lijek u Australiji i Novom Zelandu.

Tako zapadni svijet nije prihvatio Heptral i nije ga uveo u standarde za liječenje bolesti jetre, opet na osnovu nedostatka pouzdanih kliničkih studija koje bi potvrdile njegovu efikasnost. I to je u pozadini široke popularnosti lijeka u Rusiji i drugim zemljama ZND, gdje se ademetionin koristi i za ambulantno i u bolnicama.

Hepa-Merz je originalni lijek koji sadrži kompleksno jedinjenje L-ornitin-L-aspartat. U tijelu se brzo pretvara u dvije nezavisne aktivne tvari - ornitin i aspartat. Hepatoprotektori ove grupe proizvode se u obliku granula za pripremu otopine za oralnu primjenu, kao i ampula za intramuskularne i intravenske injekcije. Uz Hepa-Merz, njegovi analozi Ornitsetil, Larnamin i Ornilatex registrirani su u Ruskoj Federaciji.

Mehanizam djelovanja

Lijek djeluje zahvaljujući sposobnosti aminokiselina koje nastaju prilikom njegovog rastvaranja da smanje koncentraciju amonijaka u krvnoj plazmi, da normalizira kiselinsko-bazni sastav tijela, čime se postiže detoksikacijski učinak. Osim toga, Hepa-Merz pomaže u smanjenju boli i dispeptičkog sindroma u slučaju trovanja, kao i normalizaciji mase slučaja (na primjer, s).

Kada su raspoređeni?

Hepatoprotektori koji sadrže ovu aktivnu tvar propisuju se za akutne i kronične patologije jetre, u kojima se povećava sadržaj amonijaka u krvi. Među indikacijama za Hepa-Merz je i masna degeneracija jetre različitog porijekla.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Situacija sa dokazima u slučaju Hepa-Merz i njegovih analoga jednako je nejasna kao i sa našim prethodnim herojima. S jedne strane, nekoliko studija je pokazalo njegovu efikasnost kod ciroze jetre, praćene povećanjem koncentracije amonijaka u krvi. S druge strane, rezultati primjene ovog hepatoprotektora kod hepatitisa, alkoholnog oštećenja jetre i drugih patologija ostaju vrlo sumnjivi. I opet, u zapadnoj medicini, hepatoprotektor, koji uključuje L-ornitin-L-aspartat, ne postoji.

Homeopatski lijekovi i dodaci prehrani

Mehanizam djelovanja lijekova s "hepatoprotektivnim efektom", koji pripadaju ovoj kategoriji, ostaje krajnje nejasan. Homeopatski lijekovi imaju učinak koji je toliko neobjašnjiv sa stanovišta medicine da ga sami homeopati često ne mogu objasniti.

Što se tiče dodataka prehrani, situacija bi teoretski mogla biti transparentnija, ali njihov sastav nije podložan farmakološkoj kontroli. Šta sadrže, u kojim dozama - misterija iza sedam pečata.

Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, homeopatija je veliki balon od sapunice. Mnogo velikih studija svjedoči o potpunom neuspjehu homeopatskih lijekova. O dodacima prehrani uopće ne treba govoriti, jer je i njihov sastav nepouzdan.

Potrošači koji odluče da podrže jetru homeopatskim hepatoprotektorima (Hepel, Galstena, itd.) ili suplementima trebaju razumjeti da igraju rulet. Ako imaju sreće, kao, na primjer, oni koji iskuse placebo efekat, mogu osjetiti olakšanje. Ako nemate sreće, oni to neće osetiti. Ali ne smijemo izgubiti iz vida vjerovatnoću da učinak može biti negativan, jer alergijske reakcije ili nuspojave (posebno u slučaju dodataka prehrani sumnjivog sastava) niko nije otkazao.

UDCA - bijela vrana među hepatoprotektorima

I konačno, došlo je vrijeme da se razgovara o lijeku, koji zauzima posebno mjesto među hepatoprotektorima. Odmah ćemo napraviti rezervaciju, kako ne bismo mučili čitatelja, posebno s pozitivne strane.

Ursodeoksiholna kiselina je žučna kiselina koja se proizvodi u malim količinama u ljudskom tijelu. Lijek je prvo dobiven iz medvjeđe žuči, a danas se dobiva sintetički.

U domaćim ljekarnama ovaj hepatoprotektor je predstavljen galaksijom trgovačkih imena, uključujući:

Ursofalk, najskuplji, originalni lijek
Urososan
Ursodez
Livodex
Urdox
Ursoliv
Grinterol
Holudekasan
Ursodex i drugi.

Mehanizam djelovanja

Ursodeoksiholna kiselina (UDCA) ispoljava kompleksno imunomodulatorno, hepatoprotektivno, koleretsko dejstvo. Osim toga, snižava nivo holesterola u krvi i sprečava stagnaciju žuči.

Svojstva hepatoprotektora su zbog njegove sposobnosti da stabilizuje membrane ćelija jetre i zaštiti same hepatocite. Inhibira apsorpciju holesterola u crevima, usled čega se smanjuje njegov sadržaj u žuči, a takođe povećava rastvorljivost holesterola. Ovaj kvalitet omogućava preparatima UDCA ne samo da štite jetru, već i da pomažu u rastvaranju postojećih holesterolskih kamenaca u žučnoj kesi i žučnim kanalima i sprečavaju stvaranje novih.

Kada se imenuje?

Hepatoprotektori koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu koriste se kod kolelitijaze (samo kod potvrđenih holesterolskih kamenaca, što se uočava u 80-90% slučajeva), kao i kod akutnog i hroničnog hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre, bez obzira na vrstu toksične supstance koja izazvala bolest, alkoholna bolest jetre, žučna diskinezija. Osim toga, ursodeoksiholna kiselina se koristi kao dio kombinirane terapije cistične fibroze.

Hepatoprotektivni lijekovi UDCA također se koriste za holestazu, uključujući i trudnice - njihov sigurnosni profil omogućava im da se propisuju najranjivijim kategorijama potrošača, uključujući malu djecu.

Učinkovitost u smislu medicine zasnovane na dokazima

Hepatoprotektori koji sadrže UDCA gotovo su jedini predstavnici ove farmakološke grupe koji nemaju neslaganja sa medicinom zasnovanom na dokazima. Brojne studije pokazuju da ovaj lijek zaista djeluje efikasno kod oštećenja jetre različitog porijekla, intrahepatične holestaze, alkoholne ciroze (poboljšava prognozu bolesti), steatoze i drugih patologija jetre.

A ništa manje jak dokaz da su hepatoprotektori na bazi UDCA zaista efikasni je njihovo svjetsko priznanje. Sredstva ove grupe registrovana su i široko se koriste u razvijenim zemljama svijeta, uključujući Švicarsku, Italiju, Francusku, Japan, Njemačku i druge. Istina, vrijedno je napomenuti da je on uključen u grupu koleretika koji doprinose rastvaranju žučnih kamenaca, a ne hepatoprotektori. Ali na kraju, ovaj aspekt ne utječe na rezultat.

Dakle, ako tražite odgovor na pitanje koje se često postavlja među potrošačima - koji je hepatoprotektor najmoćniji, najefikasniji i općenito naj-najbolji - odgovor će biti nedvosmislen: onaj koji ima dokazanu učinkovitost, bez sumnje čak i sa najskeptičnijim stavom. I samo jedna aktivna tvar ispunjava ovaj zahtjev - ursodeoksiholna kiselina.

„Ali šta je sa ostalim hepatoprotektorima? - sumnjaće čitalac, - uostalom, doktor je rekao (piše u članku, rekli su na TV-u) da je i njihova efikasnost dokazana? Da, takve situacije se zaista dešavaju. I zato.

Klinička istraživanja: Nije zlato sve što blista

Dok završavamo naš razgovor o modernim hepatoprotektorima, stavićemo tačke na i na pitanje koje zbunjuje mnoge potrošače (i, nažalost, čak i doktore) i daje im lažne ideje o efikasnosti ovih lekova.

Činjenica je da rezultati različitih studija o lijekovima nisu uvijek pouzdani. Da bi se isključila mogućnost dobijanja lažnih podataka, rad se mora obavljati u skladu sa određenim zahtjevima formulisanim u osnovnim principima medicine zasnovane na dokazima. Dakle, najpouzdanije studije su one u kojima su učesnici podijeljeni u nekoliko grupa koje uzimaju ispitivani lijek i cucle ili drugi način poređenja (randomizirano ispitivanje). Nijedan pacijent ne bi trebao znati šta prima - lijek ili placebo (slijepa studija), ali je bolje da čak ni ljekar ne zna za to (dvostruko slijepa studija). Važan uslov za pouzdanost je uključivanje velikog broja učesnika u rad – u velikim radovima je reč o hiljadama volontera. I to nisu svi zahtjevi za moderna istraživanja.

Takvi eksperimenti zahtijevaju i vrijeme i ogromne materijalne troškove. Osim toga, nijedna farmaceutska kompanija ih neće provoditi ako postoje ozbiljne sumnje u rezultate, jer je cilj rada potvrda djelotvornosti, registracija lijeka na maksimalnom broju tržišta, povećanje prodaje i maksimiziranje profita.

Kako bi se izvukli iz situacije i predstavili barem neki „dokazi djelotvornosti“, farmaceutske kompanije sumnjive djelotvornosti pribjegavaju triku: pokreću studije s gotovo očito pozitivnim rezultatima. Ovi eksperimenti se izvode u najboljem slučaju s nekoliko desetina pacijenata, a zahtjevi medicine zasnovane na dokazima preoblikuju se na svoj način. Dobiveni podaci, koji zadovoljavaju interese proizvođača, koriste se za promociju lijeka - zvuče u reklamama, ukrašavaju knjižice i zbunjuju potrošače.

Nažalost, takva situacija u zemljama ZND je prije pravilo nego izuzetak. I stoga, pri izboru lijekova bez recepta, mora važiti zakon okrutnog tržišta: nije samo zlato što blista. Pogotovo kada su u pitanju hepatoprotektori.