Znakovi ciroze jetre, simptomi i liječenje

Ciroza jetre je kronična bolest praćena strukturnim promjenama u jetri sa stvaranjem ožiljnog tkiva, boranjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili kao rezultat autoimunih poremećaja, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih kanala, kolangitisa.

Šta je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena ireverzibilnom zamjenom parenhimskog tkiva jetre fibroznim vezivnim tkivom, odnosno stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neobično gusta, kvrgava, hrapava. Smrt nastupa, ovisno o različitim vrstama slučajeva, u roku od dvije do četiri godine uz jake bolove i patnju bolesnika u terminalnoj fazi bolesti.

Neki istorijski podaci

Od davnina se jetra smatrala važnim organom kao i srce. Prema Mesopotamcima, krv se proizvodi u jetri i duša živi. Hipokrat je takođe opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrda jetra loša kombinacija simptoma. Ovo je bio prvi sud o cirozi jetre i njenim simptomima.

Cirozu jetre i njene uzroke opisao je 1793. Matthew Bailey u svojoj raspravi Morbidna anatomija. U svom radu jasno je povezivao upotrebu alkoholnih pića sa pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su oboljevali muškarci srednjih i starijih godina. Britanci su cirozu jetre nazvali "džin kuga" ili "džin jetra".

Termin ciroza dolazi od grčkog kirrhos, što znači žuto, i pripada Rene Theophilus Hyacinthe Laennec, francuskom liječniku i anatomu. Mnogi naučnici su radili i rade na proučavanju ciroze jetre do danas. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi su predložili mnoge teorije o tome što je ciroza jetre, njeni simptomi, uzroci, metode dijagnoze i liječenja.

Razlozi za razvoj ciroze

Među glavnim razlozima koji dovode do razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji, prema različitim procjenama, dovodi do stvaranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Bolest se završava varijantama hepatitisa kao što su D i nedavno otkriven hepatitis G;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući ekstrahepatičnu opstrukciju i primarnu sklerozu;
3. Poremećaji u radu imunog sistema. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje hemikalijama koje imaju toksični učinak na organizam. Među ovim supstancama, industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i otrovi gljiva posebno su štetni za jetru;
7. Nasljedne bolesti, posebno genetski uvjetovani metabolički poremećaji (anomalije u akumulaciji glikogena, Wilson-Konovalov-ova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoza-1-fosfat-uridiltransferaze);
8. Dugotrajna upotreba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildopu, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Uzimanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ne postoji zavisnost od određene vrste pića, osnovni faktor je prisustvo etil alkohola u njemu i njegovo redovno unošenje u organizam;
10. Rijetka Randu-Oslerova bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, vrijedno je posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji uzroci ostaju nejasni. Javlja se u 12 do 40% slučajeva. Provocirajući faktori u formiranju ožiljnog tkiva mogu biti sistematska pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrokuje cirozu kod novorođenčadi). Kombinovani uticaj etioloških faktora, na primer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

Klasifikacija

Savremena klasifikacija bolesti koja se razmatra zasniva se na razmatranju etioloških, morfogenetskih i morfoloških kriterijuma, kao i kliničkih i funkcionalnih kriterijuma. Na temelju uzroka, na pozadini utjecaja kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće opcije:

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, cirozu jetre karakterizira niz sljedećih karakteristika:

• nivo hepatocelularne insuficijencije;
• opšta priroda toka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stepen portalne hipertenzije relevantan za bolest (krvarenje, ascites);
• ukupna aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Portalna ciroza jetre

Najčešći oblik bolesti, koji se karakterizira oštećenjem tkiva jetre i odumiranjem hepatocita. Promjene nastaju zbog pothranjenosti i zloupotrebe alkohola. U 20% portalna ciroza jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinastih vena na licu. Posljednju fazu karakterizira razvoj ascitesa (abdominalna vodena bolest).

Bilijarna ciroza

Ovo je poseban oblik bolesti koji se razvija kao posljedica produžene kolestaze ili oštećenja bilijarnog trakta. Bilijarna ciroza je autoimuna patologija koja dugo traje bez ikakvih simptoma. Uglavnom pogađaju žene starosti 40-60 godina. Primarni stepen bolesti se često kombinuje sa dijabetesom, eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lekove.

Prvi znaci

Među ranim simptomima koji ukazuju na cirozu mogu se istaći sljedeće:

1. i suvoća, posebno često u jutarnjim satima;
2. Pacijent gubi nešto na težini, postaje razdražljiv, brže se umara;
3. Osobu mogu uznemiriti periodični poremećaji stolice, povećana nadutost;
4. Povremeno se javlja. Sklone su povećanju nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, poput postnekrotične ciroze, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima, bolest se manifestuje akutno i nema ranih znakova.

Simptomi ciroze

Cirozu karakterišu uobičajeni simptomi: slabost, smanjena radna sposobnost, nelagoda u trbuhu, dispeptični poremećaji, povišena temperatura, bolovi u zglobovima, nadutost, bol i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine. Prilikom pregleda otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njene površine, izoštravanje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestuje umjerenim povećanjem slezene.

Proširenu kliničku sliku manifestuju sindromi hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Javlja se nadutost, loša podnošljivost masne hrane i alkohola, mučnina, povraćanje, dijareja, osjećaj težine ili bol u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondrijumu). U 70% slučajeva otkriva se hepatomegalija, jetra je zbijena, rub je šiljast. U 30% pacijenata palpacijom se otkriva nodularna površina jetre. Splenomegalija kod 50% pacijenata.

Subfebrilna temperatura može biti povezana s prolaskom crijevnih bakterijskih pirogena kroz jetru, koje ona nije u stanju neutralizirati. Groznica je otporna na antibiotike i nestaje tek kada se funkcija jetre poboljša. Mogu se javiti i vanjski znaci - palmarni ili plantarni eritem, pauk vene, rijetke dlake u pazuhu i pubisu, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bubanjskih štapića".

U terminalnoj fazi bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Javljaju se i žutica, ascites, periferni edem zbog prekomjerne hidratacije (prvenstveno oticanje nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često fatalno. Hemoroidna krvarenja se javljaju rjeđe, manjeg su intenziteta.

Posljedice

Ciroza jetre, u principu, sama po sebi ne uzrokuje smrt, njene komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima:

1. kod ciroze, to je nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kg tjelesne težine) i solima, diureticima, intravenskom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, pribjegavaju paracentezi - uklanjanju viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis je upala peritoneuma uzrokovana infekcijom tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Kod pacijenata se temperatura povećava do 40 stepeni, pojavljuje se zimica, intenzivan bol u abdomenu. Prepisati dugotrajne antibiotike širokog spektra. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Manifestuje se od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umor, letargija) do teške kome. Budući da je povezan sa nakupljanjem produkata metabolizma proteina (amonijaka) u krvi, protein se ograničava ili isključuje iz ishrane, propisuje se prebiotik, laktuloza. Ima laksativno djelovanje i sposobnost vezivanja i smanjenja stvaranja amonijaka u crijevima. Kod teških neuroloških poremećaja liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega kod pacijenata s cirozom jetre. Prestati koristiti diuretike, propisati intravensku primjenu albumina. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutno varikozno krvarenje. Nastaje zbog proširenih vena jednjaka i želuca. U bolesnika se javlja slabost, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje s primjesom krvi (boje taloga kafe). Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, u slučaju neučinkovitosti koriste se kirurške metode liječenja. Za zaustavljanje krvarenja koristi se intravenska primjena oktropida (za smanjenje pritiska u krvotoku trbušnih žila), endoskopsko liječenje (podvezivanje proširenih vena, skleroterapija). Pažljivo provodite transfuziju otopina i komponenti krvi kako biste održali potreban nivo hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma je maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre je transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetrom donora.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestuje kod ljudi.

Ascites kod ciroze jetre - komplikacija

Edem donjih ekstremiteta u bolesnika s cirozom jetre s kroničnim hepatitisom

Dijagnostika

Utvrđivanje dijagnoze ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz instrumentalnih studija:

1. Magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija je najpreciznija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog pregleda materijala uzetog iz jetre, koja vam omogućava da utvrdite vrstu velike ili male nodularne ciroze i uzrok razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao skrining. Omogućuje postavljanje samo preliminarne dijagnoze, ali je neophodan u dijagnozi ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako u trenutku postavljanja dijagnoze histološki pregled nije omogućio utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, potraga se nastavlja. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisustvo:

• antimitohondrijska antitijela;
• RNK virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B PCR metodom;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• nivoi bakra i ceruloplazmina;
• nivo imunoglobulina A i G, nivo T-limfocita.

U sljedećoj fazi utvrđuje se stepen oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biohemijski test krvi za određivanje indikatora kao što su razine natrijuma i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stepen oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsustvo ili prisustvo komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• isključivanje unutrašnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem fecesa na prisutnost okultne krvi u njemu;
• FEGDS - za isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija za isključivanje proširenih vena u rektumu.

Jetra s cirozom sondira se kroz prednji zid peritoneuma. Pri palpaciji vidljiva je tuberoznost i gustoća organa, ali to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvučnim pregledom jasno se definišu žarišta fibroze u organu, dok se ona dijele na male - manje od 3 mm, i velike - preko 3 mm. S alkoholnom prirodom ciroze, u početku se razvijaju mali čvorovi, biopsija utvrđuje specifične promjene u stanicama jetre i masnu hepatozu. U kasnijim stadijumima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju, masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećanje jetre uz očuvanje strukture žučnih kanala. Kod sekundarne bilijarne ciroze, jetra se povećava zbog opstrukcija u žučnim kanalima.

Faze ciroze jetre

Tok bolesti, u pravilu, karakterizira vlastito trajanje, dok se razlikuju sljedeće glavne faze:

1. faza kompenzacije. Karakterizira ga odsustvo simptoma ciroze, što se objašnjava pojačanim radom očuvanih ćelija jetre.
2. faza subkompenzacije. U ovoj fazi primjećuju se prvi znaci ciroze jetre (u obliku slabosti i nelagode u predjelu desnog hipohondrija, smanjenog apetita i gubitka težine). Izvođenje funkcija svojstvenih radu jetre javlja se u nepotpunom volumenu, što nastaje zbog postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. faza dekompenzacije. Ovdje je već riječ o zatajenju jetre, koje se manifestuje teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre odabire se na strogo individualnoj osnovi - terapijske taktike ovise o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta, popratnim bolestima. Ali postoje opći principi za propisivanje liječenja.

To uključuje:

1. Kompenzirana faza ciroze jetre uvijek počinje otklanjanjem uzroka patologije - jetra u ovom slučaju još uvijek može normalno funkcionirati.
2. Pacijent se mora pridržavati stroge dijete - čak i mala povreda može biti poticaj za napredovanje ciroze jetre.
3. Kod dotične bolesti nemoguće je provoditi fizioterapiju, toplinski tretman. Isključena je i fizička aktivnost.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, tada se pacijent smješta u medicinsku ustanovu. Činjenica je da je s takvim tokom bolesti rizik od razvoja teških komplikacija vrlo visok, a samo će medicinski radnici moći na vrijeme obratiti pažnju čak i na blago pogoršanje stanja, spriječiti razvoj komplikacija koje dovode do smrt pacijenta.
5. Najčešće se za liječenje propisuju hepatoprotektori, beta-blokatori, preparati natrijuma i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za pacijente s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijentima se propisuju polienzimski preparati.
3. Nemojte podizati teške predmete (ovo može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevno mjeriti tjelesnu težinu, volumen trbuha u nivou pupka (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Kod zadržavanja tečnosti u organizmu (edem, ascites) potrebno je ograničiti unos kuhinjske soli na 0,5 g dnevno, tečnosti - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stepena oštećenja nervnog sistema preporučuje se upotreba jednostavnog testa rukopisa: svaki dan zapišite kratku frazu, na primjer, "Dobro jutro" u posebnu bilježnicu. Pokažite svoju bilježnicu rođacima - ako promijenite rukopis, obratite se svom ljekaru.
7. Izbrojite dnevni balans tečnosti po danu (diureza): izbrojite količinu sve tečnosti uzete oralno (čaj, kafa, voda, supa, voće, itd.) i prebrojite svu tečnost izlučenu tokom mokrenja. Količina ispuštene tečnosti treba da bude otprilike 200-300 ml veća od količine uzete tečnosti.
8. Postignite učestalost stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnicima s cirozom jetre za normalizaciju rada crijeva i sastava crijevne flore u korist "korisnih" bakterija preporučuje se uzimanje laktuloze (dufalak). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluformiranu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 kašičice do 1-3 kašike dnevno, bira se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, mogu ga uzimati čak i mala djeca i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija kod ciroze uključuje:

1. Smanjenje ascitesa konzervativnim (diuretički lijekovi prema shemi) i kirurškim (uklanjanje tekućine kroz drenaže) metodama.
2. Liječenje encefalopatije (nootropici, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od upotrebe neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do podvezivanja proširenih vena tokom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tokom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć korekcije ishrane i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda je u takvim slučajevima upotreba eubiotika - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svraba koriste se antihistaminici, kao i lijekovi koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena muškarcima s teškim manifestacijama hipogonadizma i korekcija hormonske pozadine žena kako bi se spriječilo disfunkcionalno krvarenje iz maternice - pod nadzorom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena preparata koji sadrže cink za prevenciju napadaja pri normalnom vježbanju mišića i u kompleksnom liječenju zatajenja jetre, za smanjenje hiperamonemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom holestazom i primarnom bilijarnom cirozom, u prisustvu autoimunog hepatitisa kortikosteroidima. Za to se dodatno unosi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Hirurška korekcija portalne hipertenzije radi prevencije gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterično-kavalne i splenorenalne) kao i skleroterapiju postojećih proširenih vena.
11. U prisustvu pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularni karcinom i težine toka bolesti klase A, pacijentima je prikazano kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnim lezijama, dok se čeka na transplantaciju, propisuje se antikancerogeno liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. Za to se koriste i utjecaj struja i temperatura (perkutana radiofrekventna termalna ablacija) i kemoterapija ciljanim ubrizgavanjem uljnih otopina citostatika u sudove koji hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako razvijene strašne fatalne komplikacije kao što je akutno masivno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Lokalna primjena Blackmore sonde, uz pomoć koje se zračna manžetna naduvava u lumenu jednjaka, komprimira proširene vene koje krvare.
2. Ciljano usitnjavanje zida jednjaka sklerozirajućim agensima.
3. Terapija zamjene krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti kod pacijenata sa cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Usklađenost s dijetom za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane koja ima visok sadržaj proteina. Doista, kod pacijenata s cirozom jetre, probava proteinske hrane je poremećena, a kao rezultat toga, povećava se intenzitet procesa propadanja u crijevima. Dijeta za cirozu jetre predviđa periodične dane posta, tokom kojih pacijent uopće ne jede hranu koja sadrži proteine. Osim toga, važno je ograničiti upotrebu kuhinjske soli uz glavni obrok.

Dijeta za cirozu jetre predviđa isključivanje svih proizvoda koji sadrže sodu bikarbonu i prašak za pecivo. Ne možete jesti kisele krastavce, slaninu, šunku, morske plodove, junetinu, konzervisanu hranu, kobasice, sosove sa solju, sireve, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti začine, limunov sok.

Dijeta za cirozu jetre dozvoljava upotrebu male količine dijetalnog mesa - zeca, teletine, peradi. Može se pojesti jedno jaje dnevno.

Prognoza bolesti

Ciroza jetre se ne može izliječiti ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih lijekova možete samo održati manje-više pristojan kvalitet života.

Koliko dugo žive osobe s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, stadijumu u kojem je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u trenutku početka liječenja:

• s razvojem ascitesa žive 3-5 godina;
• ako se gastrointestinalno krvarenje razvije po prvi put, od 1/3 do polovine ljudi će ga preživjeti;
• ako se razvila hepatična koma, to znači skoro 100% smrtnost.

Postoji i skala koja vam omogućava da predvidite očekivani životni vijek. Uzima u obzir rezultate testova i stepen encefalopatije:

Prevencija

Ciroza jetre je prilično dugotrajan proces koji se može zaustaviti i liječiti. Glavni ključ uspjeha je odlazak ljekaru na vrijeme. Međutim, ovo je jedna od onih bolesti koje se lako mogu izbjeći pridržavanjem određenih preventivnih mjera, uključujući:

• vakcinacija protiv hepatitisa B u djetinjstvu;
• racionalna i pravilna prehrana;
• izbjegavanje gladovanja i prejedanja;
• odustajanje od alkohola i pušenja kako bi se isključila alkoholna ciroza i toksično oštećenje jetre;
• godišnji ultrazvučni i endoskopski pregled;
• pravovremeni pristup ljekaru za medicinsku pomoć;
• adekvatan unos vitaminskih i mineralnih kompleksa;
• teško suzbijanje i liječenje ovisnosti o drogama.

Preventivne mjere za sprječavanje virusnog hepatitisa također će pomoći da se izbjegne razvoj ciroze.