Zašto dolazi do krvarenja kod ciroze jetre i kako ga liječiti

Krvarenje kod ciroze jetre je najopasnija komplikacija bolesti. Odlikuje se obiljem karaktera i brzim razvojem. U nedostatku medicinske njege razvijaju se stanja šoka koja mogu dovesti do smrti. Za otkrivanje krvarenja koriste se hardverske i laboratorijske tehnike. Liječenje se provodi konzervativnim i kirurškim metodama.

Zašto se ovo dešava

Krvarenje iz jednjaka kod ciroze nastaje iz sljedećih razloga:

1. Stanjivanje zidova krvnih sudova. Proliferacija vezivnog tkiva ometa odliv krvi iz jetrenih vena, zbog čega tečnost počinje da traži rešenje. Povećava se pritisak na zidove žila jednjaka i želuca - dolazi do oštećenja. Najčešće je patološki proces lokaliziran u sfinkteru jednjaka.
2. , želudac i crijeva. Prošireni dijelovi krvnih žila padaju u lumen organa. Kada se pregledaju, izgledaju kao male kvržice. Dugotrajna stagnacija krvi može dovesti do pucanja žile, što dovodi do razvoja teškog krvarenja.
3. Poremećaj zgrušavanja krvi. Kod ciroze, zdravo tkivo jetre zamjenjuje se fibroznim tkivom, što uzrokuje da organ prestane proizvoditi enzime odgovorne za zgrušavanje krvi.
4. Uticaj kiselog želudačnog sadržaja na istanjene zidove krvnih sudova. Kod bolesti jetre, probavni sistem ne funkcioniše kako treba, što dovodi do toga da se sadržaj želuca vraća nazad u jednjak, iritirajući vene i arterije.

Simptomi

Kod ciroze jetre krvarenje uzrokuje simptome kao što su:

1. Krvavo povraćanje. Povraćanje postaje tamne boje zbog razaranja crvenih krvnih zrnaca pod uticajem želučane kiseline. Kod masivnog krvarenja iz jednjaka, krv izlazi iz usta nepromijenjena.
2. Unutrašnje krvarenje. Ako se želučana i crijevna krvarenja javljaju redovito, pacijent je zabrinut zbog opće slabosti, neugodnog okusa u ustima i vrtoglavice. Koža postaje blijeda, stolica postaje tamna i ljepljiva. Kod teške anemije uočava se pojačano znojenje.
3. Manji gubitak krvi. Sa gubitkom od 100-500 ml krvi, pacijent osjeća opću slabost i mučninu. Pojavljuje se zijevanje, pacijent se stalno osjeća pospanim. Stolica postaje crna nekoliko sati nakon početka krvarenja.
4. Umjeren gubitak krvi. Gubitak od 500-1000 ml krvi je praćen pogoršanjem općeg stanja organizma. Ponašanje pacijenta postaje nemirno, a uočava se povećana nervna razdražljivost. Temperatura tijela i krvni tlak padaju, razvija se tahikardija, a koža dobiva sivkastu nijansu.
5. Teški gubitak krvi. Gubitkom više od 1,5 litara krvi razvija se stanje šoka koje karakterizira plavilo kože i pojava ljepljivog hladnog znoja. Broj otkucaja srca se povećava, krvni pritisak pada na kritični nivo. Gubitak više od 2 litre krvi dovodi do smrti.

Pojavi znakova gubitka krvi uvijek prethodi opšta slabost, pojačan umor, povećan obim trbuha i odbojnost prema hrani. S teškim oštećenjem funkcije jetre, uočava se krvarenje desni, krvarenje iz nosa i maternice. Na tijelu se pojavljuju hematomi, pacijent osjeća bol i osjećaj težine u desnoj strani. Tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini.

Šta da radim

Ako se pojave komplikacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Konzervativne metode otklanjanja posljedica ciroze uključuju sljedeće:

1. Tamponada. Sonda se uvodi kroz usnu šupljinu u jednjak, a punjenjem manžeta uređaja zrakom dolazi do kompresije krvnih žila.
2. Hemostatici. Primjena lijekova koji smanjuju pritisak u portalnoj veni (Octreotide, Vasopressin) pomaže u smanjenju intenziteta krvarenja. Zgrušavanje krvi povećavaju proizvodi na bazi vitamina K (Vikasol).
3. Lijekovi koji nadoknađuju gubitak krvi. Intravenozno se ubrizgava otopina natrijum hlorida, želatine ili škroba. U slučaju masivnog krvarenja vrši se transfuzija plazme ili crvenih krvnih zrnaca.
4. Inhibitori protonske pumpe (Omez, Pantoprazol). Smanjuje iritativno dejstvo hlorovodonične kiseline, sprečavajući ponovno oštećenje krvnih sudova.

Hirurške tehnike uključuju sljedeće:

• skleroza oštećenih vena (uz pomoć endoskopskih instrumenata, Varicocid ili 70% etil alkohol se ubrizgava u lumene krvnih žila, potičući lijepljenje zidova);
• podvezivanje vena lateks prstenovima (izvedeno endoskopski);
• šivanje žila jednjaka i želuca;
• ekscizija oštećenih područja krvnih žila;
• formiranje umjetnih zaobilaznih puteva za otjecanje krvi iz jetrenih vena (pomaže u smanjenju pritiska u venama jednjaka);
• djelomično uklanjanje želuca i jednjaka (koristi se za krvarenje opasno po život).

Prognoza

Prognoza ovisi o težini ciroze, intenzitetu i lokaciji krvarenja. Rizik od smrti se povećava sa hiperbilirubinemijom i ascitesom. U takvim slučajevima 30% pacijenata umire već pri prvoj epizodi gubitka krvi. Ponovljeni napadi se uočavaju u 40% slučajeva. To dovodi do disfunkcije centralnog nervnog sistema i razvoja malignih tumora.

U kontaktu sa