Ciroza jetre u posljednjoj fazi: šta učiniti?

Ciroza jetre je bolest u kojoj dolazi do odumiranja ćelija jetre i proliferacije vezivnog tkiva.

Rezultat je kršenje svih funkcija jetre u jednom ili drugom stupnju. Ciroza jetre karakterizira kronični tok s naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije.

Posljedice ciroze jetre

Prevalencija ciroze jetre je 1%. Istovremeno, ciroza jetre, zadnja faza, je među šest uzroka smrti.

Ozbiljnost

S obzirom na izraženo kršenje arhitektonike jetre, koje se razvija u ovoj bolesti, neizbježno je praćeno razvojem hepatocelularne disfunkcije. Kako bi se procijenila težina ovih poremećaja, predložena je Child-Pugh klasifikacija. Ova klasifikacija uzima u obzir pet kriterijuma, koji uključuju:

• prisustvo ascitesa;
• prisustvo ili odsustvo encefalopatije;
• nivo bilirubina;
• nivo albumina;
• vrijednost protrombinskog vremena, koja se povećava s cirozom jetre.

Prema ovim kriterijumima razlikuju se tri stadijuma ciroze jetre. To:

• kompenzirana, u kojoj su sve funkcije jetre očuvane;
• subkompenzirano - postoji povreda funkcije jetre jednog ili drugog stepena;
• dekompenzirana - značajno oštećenje jetre.

Kliničke manifestacije

Dekompenziranu cirozu jetre karakterizira razvoj dva patogenetska mehanizma koji određuju određene kliničke manifestacije.

To su sljedeći mehanizmi:

• hepatocelularna insuficijencija;
• Portalna hipertenzija je sindrom karakteriziran povećanim pritiskom u sistemu portalne vene.

Klinički, ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• pojačano krvarenje;
• ikterična obojenost kože i sluzokože;
• kršenje normalnog ritma spavanja i budnosti;
• pojava edematoznog sindroma;
• ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini);
• proširenje vena na prednjem trbušnom zidu;
• gubitak težine;
• kod muškaraca se manifestacije ginekomastije pojavljuju zbog kršenja metaboličkih transformacija u jetri;
• postoji impotencija kod muškaraca;
• svrab kože i drugo.

Komplikacije

Ciroza jetre, posljednju fazu karakterizira razvoj određenih komplikacija. Oni su povezani s razvojem strukturnih promjena u ovoj bolesti.

Glavne komplikacije ciroze jetre su:

• hepatična koma;
• gastrointestinalno krvarenje;
• portalna tromboza (tromboza portalne vene);
• degeneracija ciroze jetre u rak jetre.

Sva gore navedena stanja samo su uslovno svrstana u grupu komplikacija ove bolesti. Zapravo, to su manifestacije terminalnog stadijuma ciroze jetre.

Hepatična koma je direktna posljedica hepatocelularne insuficijencije, u kojoj dolazi do značajnog kršenja detoksikacijske funkcije jetre.

Produkti metabolizma dušika (amonijak) i bilirubin (nuklearna žutica) imaju štetni učinak na mozak.

Hepatična koma je opasna komplikacija

Prije nego što se bolesnik pokrene (uđe u stanje jetrene kome), pojavit će se fenomen jetrene encefalopatije. Očituje se kršenjem ritma spavanja i budnosti, ponašanjem, povećanom anksioznošću, tremorom (drhtanje udova i brade) i drugim simptomima.

Gastrointestinalno krvarenje

Najčešći izvor krvarenja kod ciroze jetre su proširene vene jednjaka i želuca. Razlog za nastanak ove komplikacije su značajni padovi pritiska u sistemu portalne vene, kao i izraženi poremećaji u sistemu koagulacije krvi. Učestalost ove komplikacije u terminalnoj fazi ciroze jetre iznosi 45%.

Razvijeno u pozadini ciroze jetre, gastrointestinalno krvarenje je teško liječiti, što je povezano s mehanizmom ovog patološkog procesa.

portalna tromboza

Portalna tromboza je stvaranje krvnih ugrušaka u portalnoj veni, što ili dovodi do portalne hipertenzije ili je njena posljedica. Ova komplikacija se razvija kod ¼ pacijenata koji boluju od ciroze jetre. Portalna tromboza dovodi do stanja kao što su:

• krvarenje iz jednjaka i želuca;
• ascites;
• hipersplenizam;
• infarkt - akutni poremećaj cirkulacije - u mezenteriju.

Razvoj raka jetre najčešće je povezan s virusnom prirodom ciroze jetre. Nisu prijavljeni slučajevi raka jetre u slučajevima bilijarne ciroze. Onkološki proces se u ¾ slučajeva razvio iz ćelija jetre i samo u ¼ - iz ćelija žučnih kanala.

Tretman

Liječenje ciroze jetre u ovoj fazi treba uključivati ​​ne samo korekciju postojećih poremećaja, već i sprječavanje utjecaja takvih čimbenika koji će dovesti do povećanja aktivnosti patološkog procesa. Ove aktivnosti uključuju:

• primjena mjera sigurnosti u cilju zaštite od infekcije virusnim hepatitisom, koji dovodi do smrti u 60% slučajeva u prvoj godini od trenutka infekcije;
• kategorično odbijanje loših navika, posebno alkohola;
• ni u kom slučaju ne treba koristiti one lijekove koji su toksični za stanice jetre.

U posljednjoj fazi ciroze jetre svim pacijentima je prikazana terapija lijekovima. U sklopu ove terapije propisuju se sljedeći lijekovi:

• vitamini, posebno grupa B, vitamin C, lipoična kiselina, koji poboljšavaju metabolizam u ćelijama jetre;
• biljni preparati koji u maloj meri obnavljaju oštećene ćelije jetre. Ovi lijekovi se propisuju na 1-2 mjeseca. To uključuje mlečni čičak, kukuruznu svilu i druge. Često su uključeni u gotove dozne oblike;
• hepatoprotektori koji obnavljaju membrane hepatocita (to uključuje Essentiale, itd.);
• prednizolon i drugi kortikosteroidi u prisustvu autoimunog oštećenja jetre (ovo je virusna priroda ciroze jetre i prisutnost smanjenog sadržaja krvnih stanica);
• borbu protiv ascitesa i drugih manifestacija edematoznog sindroma provode diuretici različitih klasa - antagonisti aldosterona i tiazidni diuretici.

Osim konzervativnog liječenja, u ovoj fazi može se koristiti i kirurško liječenje ciroze jetre. Indikacije za njegovu primjenu su:

• teška portalna hipertenzija, koja je praćena krvarenjem iz proširenih vena jednjaka;
• hipersplenizam, odnosno značajno povećanje slezene s kršenjem njene funkcije, što dovodi do prekomjernog uništavanja crvenih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvnih stanica.

Međutim, hirurško liječenje se ne može koristiti za teški ikterični sindrom i starije od 55 godina.

Dakle, ciroza jetre je ozbiljna bolest koju karakteriše postepeno napredovanje. U terminalnoj fazi, sve funkcije jetre su značajno pogođene, što se manifestira razvojem različitih komplikacija.

Pravovremenim provođenjem terapijskih i preventivnih mjera može se značajno poboljšati i produžiti život pacijenta.