Signes de cirrhose du foie, symptômes et traitements

La cirrhose du foie est une maladie chronique accompagnée de modifications structurelles du foie avec formation de tissu cicatriciel, plissement de l'organe et diminution de sa fonctionnalité.

Il peut se développer dans le contexte d'un abus d'alcool prolongé et systématique, d'une hépatite virale avec sa transition ultérieure vers une forme chronique, ou à la suite de troubles auto-immuns, d'une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, d'une cholangite.

Ce que c'est?

La cirrhose du foie est une maladie chronique du foie, accompagnée d'un remplacement irréversible du tissu parenchymateux du foie par du tissu conjonctif fibreux, ou stroma. Le foie avec cirrhose est agrandi ou réduit en taille, inhabituellement dense, bosselé, rugueux. La mort survient, selon les différents types de cas, dans les deux à quatre ans avec des douleurs et des souffrances intenses du patient au stade terminal de la maladie.

Quelques données historiques

Depuis l'Antiquité, le foie est considéré comme un organe aussi important que le cœur. Selon les Mésopotamiens, le sang est produit dans le foie et l'âme vit. Hippocrate a également décrit la relation entre les maladies du foie et la jaunisse, ainsi que l'ascite. Il a fait valoir que la jaunisse et un foie dur étaient une mauvaise combinaison de symptômes. Ce fut le premier jugement sur la cirrhose du foie et ses symptômes.

La cirrhose du foie et ses causes ont été décrites en 1793 par Matthew Bailey dans son traité Morbid Anatomy. Dans son travail, il a clairement associé la consommation de boissons alcoolisées à l'apparition de symptômes de cirrhose du foie. À son avis, les hommes d'âge moyen et plus âgés étaient plus souvent malades. Les Britanniques ont surnommé la cirrhose du foie « gin peste » ou « gin liver ».

Le terme cirrhose vient du grec kirrhos, qui signifie jaune, et appartient à René Théophile Hyacinthe Laennec, médecin et anatomiste français. De nombreux scientifiques ont travaillé et travaillent sur l'étude de la cirrhose du foie à ce jour. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abellov et d'autres ont proposé de nombreuses théories sur ce qu'est la cirrhose du foie, ses symptômes, ses causes, ses méthodes de diagnostic et de traitement.

Raisons du développement de la cirrhose

Parmi les principales raisons conduisant au développement de la maladie, il y a:

1. L'hépatite virale, qui, selon diverses estimations, entraîne la formation d'une pathologie hépatique dans 10 à 24% des cas. La maladie se termine par des variétés d'hépatite telles que D et l'hépatite G récemment découverte;
2. Diverses maladies des voies biliaires, y compris l'obstruction extrahépatique et la sclérose primitive ;
3. Troubles dans le travail du système immunitaire. De nombreuses maladies auto-immunes conduisent au développement de la cirrhose ;
4. hypertension portale;
5. Congestion veineuse dans le foie ou syndrome de Budd-Chiari ;
6. Intoxication par des produits chimiques qui ont un effet toxique sur le corps. Parmi ces substances, les poisons industriels, les sels de métaux lourds, les aflatoxines et les poisons de champignons sont particulièrement nocifs pour le foie ;
7. Maladies héréditaires, en particulier troubles métaboliques génétiquement déterminés (anomalies de l'accumulation de glycogène, maladie de Wilson-Konovalov, déficit en a1-antitrypsine et en galactose-1-phosphate-uridyltransférase);
8. Utilisation à long terme de médicaments, y compris l'iprazide, les stéroïdes anabolisants, l'isoniazide, les androgènes, la méthyldopa, l'inderal, le méthotrexate et quelques autres ;
9. Prendre de fortes doses d'alcool pendant 10 ans ou plus. Il n'y a aucune dépendance au type spécifique de boisson, le facteur fondamental est la présence d'alcool éthylique dans celle-ci et son apport régulier dans le corps;
10. La maladie rare de Randu-Osler peut également provoquer une cirrhose.

En outre, il convient de mentionner séparément la cirrhose cryptogénique, dont les causes restent floues. Elle survient dans 12 à 40 % des cas. Les facteurs provoquant la formation de tissu cicatriciel peuvent être la malnutrition systématique, les maladies infectieuses, la syphilis (provoque la cirrhose chez les nouveau-nés). L'influence combinée de facteurs étiologiques, par exemple la combinaison de l'hépatite et de l'alcoolisme, augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Classification

La classification moderne de la maladie considérée est basée sur la prise en compte de critères étiologiques, morphogénétiques et morphologiques, ainsi que de critères cliniques et fonctionnels. Sur la base des causes, dans le contexte de l'impact duquel la cirrhose du foie s'est développée, les options suivantes sont déterminées:

Selon les caractéristiques cliniques et fonctionnelles, la cirrhose du foie se caractérise par un certain nombre des caractéristiques suivantes :

• niveau d'insuffisance hépatocellulaire;
• la nature générale de l'évolution de la maladie (progressive, stable ou régressive) ;
• le degré d'hypertension portale lié à la maladie (hémorragie, ascite) ;
• l'activité globale du processus pathologique (cirrhose active, cirrhose modérément active et cirrhose inactive).

Cirrhose portale du foie

La forme la plus courante de la maladie, qui se caractérise par des lésions des tissus hépatiques et la mort des hépatocytes. Des changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20 % des cas, la cirrhose portale du foie peut provoquer la maladie de Botkin. Premièrement, le patient se plaint de troubles du tube digestif. Puis des signes extérieurs de la maladie se développent : jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement de l'ascite (hydropisie abdominale).

Cirrhose biliaire

Il s'agit d'une forme particulière de la maladie qui se développe à la suite d'une cholestase prolongée ou de lésions des voies biliaires. La cirrhose biliaire est une pathologie auto-immune qui évolue longtemps sans aucun symptôme. Elles touchent majoritairement les femmes âgées de 40 à 60 ans. Le degré primaire de la maladie est souvent associé au diabète sucré, au lupus érythémateux, à la dermatomyosite, à la polyarthrite rhumatoïde et aux allergies médicamenteuses.

Premiers signes

Parmi les premiers symptômes indiquant une cirrhose, on peut noter :

1. et sécheresse, surtout souvent le matin;
2. Le patient perd du poids, devient irritable, se fatigue plus vite ;
3. Une personne peut être dérangée par des troubles périodiques des selles, une flatulence accrue;
4. Survenant périodiquement. Ils ont tendance à augmenter après un effort physique accru ou après la prise d'aliments gras et frits, de boissons alcoolisées ;
5. Certaines formes de la maladie, telles que la cirrhose post-nécrotique, se manifestent sous la forme d'un ictère dès les premiers stades de développement.

Dans certains cas, la maladie se manifeste de manière aiguë et il n'y a pas de signes précoces.

Symptômes de la cirrhose

La cirrhose se caractérise par des symptômes généraux : faiblesse, diminution de la capacité de travail, inconfort au niveau de l'abdomen, troubles dyspeptiques, fièvre, douleurs articulaires, flatulences, douleurs et sensation de lourdeur dans le haut de l'abdomen, perte de poids, sont également notés. À l'examen, une augmentation du foie, un compactage et une déformation de sa surface, un affûtage du bord sont révélés. Premièrement, il y a une augmentation modérée uniforme des deux lobes du foie, plus tard, en règle générale, une augmentation du lobe gauche prévaut. L'hypertension portale se manifeste par une hypertrophie modérée de la rate.

Un tableau clinique étendu se manifeste par des syndromes d'insuffisance hépatocellulaire et d'hypertension portale. Il y a des ballonnements, une mauvaise tolérance aux aliments gras et à l'alcool, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une sensation de lourdeur ou de douleur dans l'abdomen (principalement dans l'hypochondre droit). Dans 70% des cas, une hépatomégalie est détectée, le foie est compacté, le bord est pointu. Chez 30 % des patients, la palpation révèle une surface nodulaire du foie. Splénomégalie chez 50% des patients.

La température subfébrile peut être associée au passage de pyrogènes bactériens intestinaux à travers le foie, qu'elle n'est pas capable de neutraliser. La fièvre est résistante aux antibiotiques et ne disparaît que lorsque la fonction hépatique s'améliore. Il peut également y avoir des signes externes - érythème palmaire ou plantaire, varicosités, poils rares au niveau des aisselles et du pubis, ongles blancs, gynécomastie chez l'homme en raison d'une hyperestrogénémie. Dans certains cas, les doigts prennent la forme de "baguettes de tambour".

Au stade terminal de la maladie, dans 25% des cas, il y a une diminution de la taille du foie. La jaunisse, l'ascite, l'œdème périphérique dû à une surhydratation (principalement gonflement des jambes), les collatérales veineuses externes (varices de l'œsophage, de l'estomac, des intestins) se produisent également. Le saignement des veines est souvent mortel. Les saignements hémorroïdaires surviennent moins fréquemment, ils sont moins intenses.

Effets

La cirrhose du foie, en principe, seule, ne cause pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux:

1. dans la cirrhose, il s'agit d'une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Attribuez un régime avec restriction protéique (jusqu'à 0,5 gramme par kg de poids corporel) et sels, diurétiques, administration intraveineuse d'albumine (préparation protéique). Si nécessaire, ils ont recours à la paracentèse - l'élimination de l'excès de liquide de la cavité abdominale.
2. La péritonite bactérienne spontanée est une inflammation du péritoine due à une infection du liquide de la cavité abdominale (ascite). Chez les patients, la température monte à 40 degrés, des frissons, une douleur intense dans l'abdomen apparaît. Prescrire des antibiotiques à large spectre à long terme. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
3. Encéphalopathie hépatique. Se manifeste par des troubles neurologiques mineurs (maux de tête, fatigue, léthargie) jusqu'au coma sévère. Comme elles sont associées à l'accumulation de produits du métabolisme protéique (ammoniaque) dans le sang, les protéines étant limitées ou exclues de l'alimentation, un prébiotique, le lactulose, est prescrit. Il a un effet laxatif et la capacité de lier et de réduire la formation d'ammoniac dans les intestins. Avec des troubles neurologiques graves, le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
4. Syndrome hépatorénal - le développement d'une insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de cirrhose du foie. Arrêtez l'utilisation de diurétiques, prescrivez l'administration intraveineuse d'albumine. Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.
5. Saignements variqueux aigus. Il provient des varices de l'œsophage et de l'estomac. Le patient développe une faiblesse, la pression artérielle chute, le pouls s'accélère, des vomissements apparaissent avec un mélange de sang (la couleur du marc de café). Le traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs, en cas d'inefficacité, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées. Pour arrêter le saignement, on utilise l'administration intraveineuse d'octropide (pour réduire la pression dans la circulation sanguine des vaisseaux abdominaux), un traitement endoscopique (ligature des varices, sclérothérapie). Effectuez soigneusement la transfusion de solutions et de composants sanguins pour maintenir le niveau d'hémoglobine requis.
6. Le développement du carcinome hépatocellulaire est une tumeur maligne du foie.

Le traitement cardinal du carcinome hépatocellulaire et de la cirrhose décompensée du foie est la transplantation hépatique. Remplacement du foie d'un patient par le foie d'un donneur.

Cirrhose du foie au dernier stade: photos de personnes

La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez l'homme.

Ascite dans la cirrhose du foie - une complication

Œdème des membres inférieurs chez un patient atteint de cirrhose du foie avec hépatite chronique

Diagnostique

La détermination du diagnostic de cirrhose du foie se déroule en plusieurs étapes. Le diagnostic lui-même est établi sur la base de données d'études instrumentales:

1. La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise.
2. La biopsie est une méthode d'examen histologique du matériel prélevé sur le foie, qui permet d'établir le type de cirrhose nodulaire grande ou petite et la cause du développement de la maladie.
3. Échographie - comme dépistage. Permet d'établir seulement un diagnostic préliminaire, mais est indispensable dans le diagnostic de l'ascite et de l'hypertension portale.

Si, au moment du diagnostic, un examen histologique n'a pas permis de déterminer la cause du développement de la maladie, la recherche se poursuit. Pour ce faire, effectuez un test sanguin pour la présence de:

• les anticorps anti-mitochondries ;
• ARN du virus de l'hépatite C et ADN du virus de l'hépatite B par la méthode PCR ;
• alpha-foetoprotéine - afin d'exclure le cancer du sang;
• taux de cuivre et de cérruloplasmine ;
• le niveau d'immunoglobulines A et G, le niveau de lymphocytes T.

À l'étape suivante, le degré de dommages corporels dus aux dommages au foie est déterminé. Pour cette utilisation :

• scintigraphie hépatique - une étude des radionucléides pour déterminer les cellules hépatiques actives ;
• test sanguin biochimique pour déterminer des indicateurs tels que les taux de sodium et de potassium, le coagulogramme, le cholestérol, la phosphatase alcaline, la bilirubine totale et fractionnée, l'AST, l'ALT, le lipidogramme, le protéinogramme;
• le degré de lésions rénales - créatinine, urée.

Absence ou présence de complications :

• Échographie pour exclure l'ascite ;
• exclusion des saignements internes dans le tube digestif en examinant les matières fécales pour la présence de sang occulte dans celles-ci;
• FEGDS - pour exclure les varices de l'estomac et de l'œsophage;
• sigmoïdoscopie pour exclure les varices dans le rectum.

Le foie avec cirrhose est sondé à travers la paroi antérieure du péritoine. À la palpation, la tubérosité et la densité de l'organe sont perceptibles, mais cela n'est possible qu'au stade de la décompensation.

L'examen échographique définit clairement les foyers de fibrose dans l'organe, alors qu'ils sont classés en petits - moins de 3 mm et grands - plus de 3 mm. Avec la nature alcoolique de la cirrhose, initialement de petits nœuds se développent, une biopsie détermine des changements spécifiques dans les cellules hépatiques et l'hépatose graisseuse. Aux derniers stades de la maladie, les ganglions grossissent, deviennent mixtes, l'hépatose graisseuse disparaît. La cirrhose biliaire primitive se caractérise par une augmentation du foie avec la préservation de la structure des voies biliaires. Dans la cirrhose biliaire secondaire, le foie grossit en raison d'obstructions des voies biliaires.

Stades de la cirrhose du foie

L'évolution de la maladie, en règle générale, est caractérisée par sa propre durée, tandis que les principales étapes suivantes sont distinguées:

1. stade de l'indemnisation. Elle se caractérise par l'absence de symptômes de cirrhose, ce qui s'explique par le travail accru des cellules hépatiques préservées.
2. phase de sous-compensation. A ce stade, les premiers signes de cirrhose du foie sont notés (sous forme de faiblesse et d'inconfort dans la région de l'hypochondre droit, diminution de l'appétit et perte de poids). L'exécution des fonctions inhérentes au travail du foie se produit dans un volume incomplet, ce qui se produit en raison de la perte progressive des ressources des cellules restantes.
3. phase de décompensation. On parle déjà ici d'insuffisance hépatique, se manifestant par des affections sévères (ictère, hypertension portale, coma).

Comment traiter la cirrhose du foie?

En général, le traitement de la cirrhose du foie est choisi sur une base strictement individuelle - les tactiques thérapeutiques dépendent du stade de développement de la maladie, du type de pathologie, de l'état de santé général du patient, des maladies concomitantes. Mais il existe des principes généraux pour prescrire un traitement.

Ceux-ci inclus:

1. Le stade compensé de la cirrhose du foie commence toujours par l'élimination de la cause de la pathologie - le foie dans ce cas est toujours capable de fonctionner normalement.
2. Le patient doit suivre un régime strict - même une petite violation peut être une impulsion pour la progression de la cirrhose du foie.
3. Il est impossible avec la maladie en question d'effectuer une physiothérapie, un traitement thermique. Exclus et activité physique.
4. Si la maladie est au stade de la décompensation, le patient est placé dans un établissement médical. Le fait est qu'avec une telle évolution de la maladie, le risque de développer des complications graves est très élevé, et seuls les travailleurs médicaux pourront prêter attention en temps opportun à une légère détérioration de l'état, empêcher le développement de complications qui conduisent à le décès du malade.
5. Le plus souvent, des hépatoprotecteurs, des bêta-bloquants, des préparations de sodium et d'acide ursodésoxycholique sont prescrits pour le traitement.

Conseils généraux pour les patients atteints de cirrhose du foie :

1. Reposez-vous dès que vous vous sentez fatigué.
2. Pour améliorer la digestion, on prescrit aux patients des préparations polyenzymatiques.
3. Ne soulevez pas d'objets lourds (cela peut provoquer des saignements gastro-intestinaux)
4. Mesurez quotidiennement le poids corporel, le volume de l'abdomen au niveau du nombril (une augmentation du volume de l'abdomen et du poids corporel indique une rétention d'eau);
5. En cas de rétention d'eau dans le corps (œdème, ascite), il est nécessaire de limiter la consommation de sel de table à 0,5 g par jour, liquides - jusqu'à 1000-1500 ml par jour.
6. Pour contrôler le degré d'endommagement du système nerveux, il est recommandé d'utiliser un simple test d'écriture manuscrite: écrivez chaque jour une courte phrase, par exemple "Bonjour" dans un cahier spécial. Montrez votre carnet à vos proches - si vous changez d'écriture, contactez votre médecin.
7. Comptez l'équilibre hydrique quotidien par jour (diurèse) : comptez le volume de tous les liquides pris par voie orale (thé, café, eau, soupe, fruits, etc.) et comptez tous les liquides excrétés pendant la miction. La quantité de liquide libérée doit être supérieure d'environ 200 à 300 ml à la quantité de liquide prélevée.
8. Atteindre la fréquence des selles 1 à 2 fois par jour. Aux patients atteints de cirrhose du foie pour normaliser le fonctionnement des intestins et la composition de la flore intestinale en faveur des bactéries "bénéfiques", il est recommandé de prendre du lactulose (duphalac). Duphalac est prescrit à une dose qui provoque des selles molles et semi-formées 1 à 2 fois par jour. La dose varie de 1 à 3 cuillères à café à 1 à 3 cuillères à soupe par jour, sélectionnées individuellement. Le médicament n'a pas de contre-indications, il peut être pris même par les jeunes enfants et les femmes enceintes.

Le traitement des manifestations pathologiques et des complications de la cirrhose comprend :

1. Réduction de l'ascite par des méthodes conservatrices (médicaments diurétiques selon le schéma) et chirurgicales (évacuation des fluides par les drains).
2. Traitement de l'encéphalopathie (nootropiques, sorbants).
3. Élimination des manifestations de l'hypertension portale - de l'utilisation de bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol) à la ligature des veines dilatées pendant la chirurgie.
4. Antibiothérapie préventive pour la prévention des complications infectieuses lors des visites planifiées chez le dentiste, avant les manipulations instrumentales.
5. Traitement de la dyspepsie à l'aide d'une correction nutritionnelle et de l'utilisation de préparations enzymatiques sans acides biliaires (pancréatine). Peut-être dans de tels cas, l'utilisation d'eubiotiques - bactisubtil, enterol, bifidumbacterin et lactobacterin.
6. Pour soulager les démangeaisons, des antihistaminiques sont utilisés, ainsi que des médicaments contenant de l'acide ursodésoxycholique.
7. La nomination d'androgènes chez les hommes présentant des manifestations graves d'hypogonadisme et la correction du fond hormonal des femmes pour prévenir les saignements utérins anormaux - sous la supervision d'un endocrinologue.
8. L'utilisation de préparations contenant du zinc pour la prévention des convulsions pendant l'exercice musculaire normal et dans le traitement complexe de l'insuffisance hépatique, pour réduire l'hyperammoniémie, est montrée.
9. Prévention de l'ostéoporose chez les patients atteints de cholestase chronique et de cirrhose biliaire primitive, en présence d'hépatite auto-immune avec des corticoïdes. Pour cela, du calcium est en outre introduit en association avec de la vitamine D.
10. La correction chirurgicale de l'hypertension portale pour la prévention des saignements gastro-intestinaux comprend l'imposition d'anastomoses vasculaires (mésentérique-cave et splénorénale) ainsi que la sclérothérapie des veines dilatées existantes.
11. En présence de foyers uniques de dégénérescence en carcinome hépatocellulaire et de la gravité de l'évolution de la maladie de classe A, on montre aux patients l'ablation chirurgicale des segments affectés du foie. Dans la maladie de classe clinique B et C et les lésions massives, en attente de greffe, un traitement anticancéreux est prescrit pour prévenir la progression. Pour ce faire, on utilise à la fois l'effet des courants et des températures (ablation thermique par radiofréquence percutanée) et la chimiothérapie par injection ciblée de solutions huileuses de cytostatiques dans les vaisseaux qui alimentent les segments correspondants du foie (chimioembolisation).

Le traitement d'une complication fatale aussi redoutable que le saignement massif aigu des veines de l'œsophage comprend :

1. L'application locale de la sonde Blackmore, à l'aide de laquelle un brassard d'air se gonfle dans la lumière de l'œsophage, comprime les veines saignantes dilatées.
2. Écaillage ciblé de la paroi œsophagienne avec des agents sclérosants.
3. Thérapie de remplacement du sang.

Malheureusement, cette condition devient la principale cause de décès chez les patients atteints de cirrhose du foie.

Régime alimentaire pour la cirrhose du foie

Le respect d'un régime alimentaire pour la cirrhose du foie implique tout d'abord le rejet d'aliments à haute teneur en protéines. En effet, chez les patients atteints de cirrhose du foie, la digestion des aliments protéiques est perturbée et, par conséquent, l'intensité des processus de décomposition dans l'intestin augmente. Le régime alimentaire pour la cirrhose du foie prévoit des jours de jeûne périodiques, au cours desquels le patient ne mange pas du tout d'aliments contenant des protéines. De plus, un point important est de limiter l'utilisation de sel de table avec le repas principal.

Le régime alimentaire pour la cirrhose du foie prévoit l'exclusion de tous les produits contenant du bicarbonate de soude et de la levure chimique. Vous ne pouvez pas manger des cornichons, du bacon, du jambon, des fruits de mer, du corned-beef, des conserves, des saucisses, des sauces salées, des fromages, des glaces. Pour améliorer le goût des produits, vous pouvez utiliser des épices, du jus de citron au lieu du sel.

Le régime alimentaire pour la cirrhose du foie permet l'utilisation d'une petite quantité de viande diététique - lapin, veau, volaille. Un œuf par jour peut être mangé.

Pronostic de la maladie

La cirrhose du foie ne peut être guérie que si une greffe du foie est effectuée. Avec l'aide des médicaments ci-dessus, vous ne pouvez maintenir qu'une qualité de vie plus ou moins décente.

La durée de vie des personnes atteintes de cirrhose du foie dépend de la cause de la maladie, du stade auquel elle a été découverte et des complications qui ont eu le temps d'apparaître au moment du début du traitement :

• avec le développement de l'ascite, ils vivent 3 à 5 ans;
• si des saignements gastro-intestinaux se développent pour la première fois, entre 1/3 et la moitié des personnes y survivront ;
• si un coma hépatique s'est développé, cela signifie presque 100% de mortalité.

Il existe également une échelle qui permet de prédire l'espérance de vie. Il prend en compte les résultats des tests et le degré d'encéphalopathie:

La prévention

La cirrhose du foie est un processus assez long qui peut être arrêté et traité. La principale clé du succès est d'aller chez le médecin à temps. Cependant, c'est l'une de ces maladies qui peuvent être facilement évitées en respectant certaines mesures préventives, notamment:

• vaccination contre l'hépatite B dans l'enfance;
• nutrition rationnelle et appropriée;
• éviter la famine et la suralimentation;
• abandonner l'alcool et le tabagisme pour exclure la cirrhose alcoolique et les lésions hépatiques toxiques ;
• examen échographique et endoscopique annuel;
• accès rapide à un médecin pour une aide médicale;
• apport adéquat de complexes de vitamines et de minéraux;
• suppression dure et traitement de la toxicomanie.

Des mesures préventives pour prévenir l'hépatite virale aideront également à éviter le développement de la cirrhose.