Pourquoi le saignement se produit avec la cirrhose du foie et comment le traiter

Le saignement dans la cirrhose du foie est la complication la plus dangereuse de la maladie. Diffère par son caractère abondant et son développement rapide. En l'absence de soins médicaux, des états de choc se développent qui peuvent entraîner la mort. Pour détecter les saignements, du matériel et des techniques de laboratoire sont utilisés. Le traitement est effectué à la fois de manière conservatrice et chirurgicale.

Pourquoi cela arrive-t-il

Le saignement de l'œsophage dans la cirrhose se développe pour les raisons suivantes :

1. Amincissement des parois des vaisseaux sanguins. La prolifération du tissu conjonctif perturbe l'écoulement du sang des veines hépatiques, c'est pourquoi le liquide commence à chercher des solutions de contournement. La pression sur les parois des vaisseaux œsophagiens et gastriques augmente - des dommages se produisent. Le plus souvent, le processus pathologique est localisé dans le sphincter œsophagien.
2. , l'estomac et les intestins. Les parties dilatées des vaisseaux font saillie dans la lumière des organes. Lorsqu'ils sont examinés, ils ressemblent à de petites bosses. Une stagnation prolongée du sang peut entraîner la rupture du vaisseau, entraînant le développement de saignements graves.
3. Violation de la coagulation du sang. Les tissus hépatiques sains atteints de cirrhose sont remplacés par des tissus fibreux, à cause desquels le corps cesse de produire des enzymes responsables de la coagulation du sang.
4. L'effet du contenu gastrique acide sur les parois amincies des vaisseaux sanguins. Dans les maladies du foie, le système digestif ne fonctionne pas correctement, à cause duquel le contenu de l'estomac est projeté dans l'œsophage, irritant les veines et les artères.

Les symptômes

Dans la cirrhose du foie, les saignements provoquent des symptômes tels que :

1. Hématémèse. Le vomi devient de couleur sombre, ce qui est associé à la destruction des globules rouges sous l'influence de l'acide gastrique. Avec un saignement massif de l'œsophage, le sang sort de la bouche sans changement.
2. Hémorragie interne. Avec l'apparition régulière de saignements gastriques et intestinaux, le patient s'inquiète d'une faiblesse générale, d'un arrière-goût désagréable dans la bouche et de vertiges. La peau devient pâle, les selles deviennent foncées et collantes. Avec une anémie sévère, une transpiration accrue est observée.
3. Petite perte de sang. Avec la perte de 100 à 500 ml de sang, le patient éprouve une faiblesse générale et des nausées. Le bâillement apparaît, le patient a constamment tendance à dormir. Les selles deviennent noires quelques heures après le début du saignement.
4. Saignement modéré. La perte de 500 à 1000 ml de sang s'accompagne d'une détérioration de l'état général du corps. Le comportement du patient devient agité, il y a une excitabilité nerveuse accrue. La température corporelle et la pression artérielle chutent, la tachycardie se développe, la peau acquiert une teinte grisâtre.
5. Perte de sang importante. Avec la perte de plus de 1,5 litre de sang, un état de choc se développe, caractérisé par une peau bleue, l'apparition de sueurs froides collantes. La fréquence cardiaque augmente, la pression artérielle chute à un niveau critique. La perte de plus de 2 litres de sang est mortelle.

L'apparition de signes de perte de sang est toujours précédée d'une faiblesse générale, d'une fatigue accrue, d'une augmentation de la circonférence de l'abdomen et d'une aversion pour la nourriture. Avec une violation prononcée de la fonction hépatique, des saignements des gencives, des saignements nasaux et utérins sont observés. Des hématomes apparaissent sur le corps, le patient ressent de la douleur et une sensation de lourdeur du côté droit. Le liquide s'accumule dans la cavité abdominale.

Que faire

Avec le développement de complications, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Les méthodes conservatrices d'élimination des conséquences de la cirrhose comprennent les suivantes:

1. Tamponnade. Une sonde est insérée à travers la cavité buccale dans l'œsophage, en remplissant les manchettes de l'appareil avec de l'air, les vaisseaux saignants sont pressés.
2. Agents hémostatiques. L'utilisation de médicaments qui réduisent la pression dans la veine porte (octréotide, vasopressine) aide à réduire l'intensité des saignements. La coagulation du sang est augmentée par des moyens à base de vitamine K (Vikasol).
3. Des moyens qui reconstituent la perte de sang. Verser par voie intraveineuse une solution de chlorure de sodium, de gélatine ou d'amidon. En cas d'hémorragie massive, une masse de plasma ou d'érythrocytes est transfusée.
4. Inhibiteurs de la pompe à protons (Omez, Pantoprazole). Réduisez l'effet irritant de l'acide chlorhydrique, en prévenant les dommages aux vaisseaux sanguins.

Les techniques chirurgicales comprennent les suivantes :

• sclérose des veines endommagées (à l'aide d'instruments endoscopiques, du varicocide ou de l'alcool éthylique à 70% est injecté dans la lumière des vaisseaux, ce qui favorise le collage des parois);
• ligature des veines avec des anneaux en latex (réalisée par méthode endoscopique);
• suturer les vaisseaux de l'œsophage et de l'estomac;
• excision des zones endommagées des vaisseaux sanguins;
• la formation de voies de dérivation artificielles d'écoulement du sang des veines hépatiques (aide à réduire la pression dans les veines œsophagiennes);
• ablation partielle de l'estomac et de l'œsophage (utilisé pour les saignements mettant la vie en danger).

Prévoir

Le pronostic dépend de la sévérité de la cirrhose, de l'intensité et de la localisation des saignements. Le risque de décès augmente avec l'hyperbilirubinémie et l'ascite. Dans de tels cas, dès le premier épisode de perte de sang, 30% des patients meurent. Des poussées répétées sont observées dans 40% des cas. Cela conduit à un dysfonctionnement du système nerveux central et au développement de tumeurs malignes.

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