Tabletid maksa jaoks. Tõhusate hepatoprotektorite loetelu maksa raviks. Tegelikkus ja müüdid

Inimkeha suurim organ, maks, täidab mitmeid elutähtsaid funktsioone, sealhulgas neid, mis tagavad teiste organite ja süsteemide täiusliku toimimise. Maksa seisund on see, mis määrab suuresti meie enesetunde ja seetõttu pole midagi üllatavat ka üldises soovis organit toetada, raskes töös aidata. Selleks kasutavad tarbijad mitmesuguseid meetodeid ja meetmeid: alates väga kahtlastest ja ametliku meditsiini poolt kategooriliselt tagasi lükatud meetoditest maksa "puhastamiseks" kahtlaste pillide abil kuni rühma ametlikult heakskiidetud ja laialdaselt kasutatavate ravimiteni. hepatoprotektorid.

Samuti tuleb tunnistada, et maks on tõepoolest vastuvõtlik mitmetele haigustele. See on väga haavatav infektsioonide suhtes, kannatab toksiinide kogunemise tõttu vereringesse ning seda kahjustavad mõned tugevad ravimid ja alkohol. Seetõttu pole üllatav, et hepatoprotektorid, maksarakkude kaitsmiseks mõeldud ravimid, on nii populaarsed. Siiski tuleb kohe märkida, et selle farmakoloogilise rühma ravimeid ei tunnustata kõigis maailma riikides. Pealegi pole hepatoprotektorite rühma läänes sellisena olemas. Kuid SRÜ riikides lähevad paljud "maksakaitsjad" müügi TOPi.

Millised on hepatoprotektorite omadused? Mis on need ravimid, mida paljud arstid ravimitena ei tunnista? Kuidas need töötavad ja kas nad üldse töötavad? Nende ja paljude muude küsimuste jaoks tablettide ja ampullide hepatoprotektorite kohta püüame leida küsimusi meie artiklist. Ja alustame patoloogiliste seisundite kirjeldusega, mille korral on ette nähtud ravimid maksa raviks.

Maksa ohus

"Midagi teeb mu maksaga trikke ..." See murettekitav märkus kõlab üsna sageli. Peaaegu igal täiskasvanud inimesel on aeg-ajalt, eriti pärast rasket õhtusööki või suurt pidusööki, paremas hüpohondriumis raskustunne ja iiveldus. Just need märgid võivad viidata ühe levinuima kroonilise maksahaiguse, rasvhepatoosi või steatoosi tekkele. Mis on maksa steatoos? See on mittepõletikuline haigus, mille puhul maksarakud, hepatotsüüdid muutuvad, degenereerudes rasvkoeks.

Steatoos areneb reeglina ülesöömise, ülekaalulisuse, kehva toitumise ja rasvase toidu liigse koormuse tagajärjel. Teine levinud rasvhepatoosi põhjus on alkoholi kuritarvitamine ja haiguse tekkimise tõenäosus ei ole alati otseselt proportsionaalne alkoholi annustega. Juhtub, et isegi väikese koguse alkoholi perioodiline tarbimine põhjustab maksa steatoosi. Lisaks võib haigus areneda ka maksa negatiivselt mõjutavate ravimite võtmise ajal.

Palju vähem levinud kolestaatiline hepatoos, mille puhul on häiritud sapi moodustumine ja väljavool, mille tagajärjel koguneb sapipigment hepatotsüütidesse. Selle põhjuseks võib olla toksiinide või stressi negatiivne mõju maksale, näiteks raseduse ajal. Kolestaasiga kaasneb tugev naha sügelus, uriini värvuse tumenemine ja väljaheidete värvuse muutus, samuti vere biokeemilised parameetrid.

Tavalistest maksahaigustest rääkides ei saa mainimata jätta maksapõletikku, hepatiiti. See võib areneda nii alkoholi, narkootikumide või mürkidega joobeseisundi tagajärjel kui ka viirusnakkuse taustal. Kõige levinumad on B-hepatiit (umbes 350 miljonit inimest aastas), A-hepatiit (üle 100 miljoni) ja C-hepatiit (140 miljonit patsienti aastas). Kõige agressiivsem kulg on C-hepatiit, mis ravimata jätmise korral komplitseerub paljudel juhtudel maksavähiga. Tuntud on ka D- ja E-hepatiidi viirused.On tõestatud, et B- ja C-hepatiidi nakatumine on peamine maksavähi põhjustaja.

Maksahaiguste ravi põhimõtted

Maksapatoloogiate ravi taktika põhineb kahel peamisel lähenemisviisil:

1. Nn etiotroopne ravi, mis on suunatud haiguse põhjustele. Hea näide sellisest ravist on võitlus viirusliku hepatiidi korral. Siiski tuleb märkida, et mitte kõik viirushepatiidid ei vaja eliminatsiooniravi. Niisiis, A-hepatiidi korral pole seda vaja - viirus sureb ise. Kuid vere ja seksuaalse kontakti kaudu leviva hepatiidi korral on viirusevastane ravi tõesti vajalik.
2. Patogeneetiline teraapia, mis hõlmab mõju patogeense protsessi erinevatele etappidele.

Maksa kaitsmiseks võib välja kirjutada erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimid, sealhulgas:

• vitamiinid, aminohapped ja muud ainevahetust parandavad vahendid;
• ravimid, mis suurendavad maksa võõrutusvõimet (näiteks adsorbendid);
• ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist ja eritumist (kolereetiline);
• viirusevastased ravimid;
• tähendab, mis stimuleerib immuunvastust (immunomodulaatorid). mängida olulist rolli C-hepatiidi kompleksravis;
• valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• antioksüdandid, mis seovad vabu radikaale ja hoiavad seega ära elundikahjustusi;
• hepatoprotektorid, mis erinevad struktuuri, päritolu ja toimemehhanismi poolest.

Hepatoprotektorite klassifikatsioon

Tänapäeval pole hepatoprotektorite universaalset klassifikatsiooni - spetsialistide, isegi kodumaiste spetsialistide seas on üsna tõsiseid lahkarvamusi selle üle, milliseid ravimeid nendesse nimekirja lisada. Siiski võib need tinglikult jagada vähemalt viieks farmakoloogiliseks rühmaks:

1. Taimsed preparaadid, mis sisaldavad piimaohaka flavonoide. Nende hulka kuuluvad Gepabene, Karsil, Silibor jt.
2. Muud taimsed ravimid, sealhulgas Hofitol, Liv-52.
3. Loomset päritolu hepatoprotektorid, eriti Sirepar.
4. Tooted, mis sisaldavad olulisi fosfolipiide. Selle rühma kõige kuulsam ravim on Essentiale.
5. Erinevatesse farmakoloogilistesse rühmadesse kuuluvad ravimid.

Tuleb märkida, et kuigi hepatoprotektorite klassifikatsiooni ja kontseptsiooni tänapäeval maailmas ei eksisteeri, jõudsid teadlased siiski ühisele nimetajale küsimuses, milline peaks olema ideaalne ja parim maksa taastav ravim. Põhinõuded sellele:

• kõrge biosaadavus;
• võime siduda toksiine, vabu radikaale;
• põletikuvastane toime;
• maksa iseparanemise stimuleerimine;
• kõrge turvaprofiil.

Kahjuks vaatamata üsna muljetavaldavale kaasaegsete hepatoprotektorite loendile, mida Venemaa apteegid on täis, ei vasta ükski neist ülaltoodud nõuetele.

Maailma kaasaegses meditsiinis arvatakse, et ravimeid, mis suudavad "käivitada" maksa regenereerimise protsessi, lihtsalt ei eksisteeri. Ja miks alustada, kui maks ise on suurepäraselt taastatud, piisab, kui luua sellele sobivad tingimused, vähendades rasvaste toitude ja toksiinide koormust miinimumini.

Maksa taastumisest

See rubriik on mõeldud pigem neile, kellele meeldib toksiinidest ja muudest jääkainetest "ummistunud" maksa "puhastada" tablettide abil. Paljud meie kaasmaalased on siiralt kindlad, et meie keha heaks töötatud aastate jooksul maks "kulub" ja nõuab taaskäivitamist - puhastamist. Selleks kasutatakse hepatoprotektoreid, millel on ka kolereetiline toime, termilised protseduurid ja rahvapärased abinõud, näiteks taimeõli sidrunimahlaga. Mõned eriti innukad kodanikud leiavad pärast protseduure väljaheitest kummalise välimusega kivikesi, mida nad siiralt peavad "kivideks, räbudeks ja kokkupressitud jäätmeteks", mis jätsid kauakannatanud elundi tõhusate hepatoprotektiivsete ravimite ja muude aktiivsete meetmete mõju alla. Tegelikult tekivad need kivid tänu õli ja sidrunimahla töötlemisele, toimides kodumaiste "puhastajatena". “Noh, aga maks? lugeja küsib: "Kas seda pole vaja taastada?" Muidugi mitte!

Maks on ainuke elund, millel on tõeliselt tähelepanuväärne taastumisvõime. On teada, et ainult 25% maksa esialgsest massist suudab taastuda täielikult normaalseks.

Elundi taastamine toimub replikatsiooni tõttu, see tähendab maksarakkude, hepatotsüütide, aga ka sapi epiteeli ja mõnede teiste rakkude paljunemise tõttu. Seega taastab maks ise oma kahjustatud koe, vältides seeläbi selle kahjustumist. Kuid pöördume tagasi ravimite juurde, mis tegelikult peaksid stimuleerima maksa taastumist ja aitama sellel "iseennast paraneda", ja proovime peatuda neist kuulsaimatel.

Piimaohaka flavonoidid

Ja alustame populaarsetest taimsetest preparaatidest, mis sisaldavad piimaohaka flavonoide, mille hulka kuuluvad Karsil, Karsil forte, Legalon, Silimar, Silymarin ja Silibinin.

Piimaohakas on Vahemeres ja Lähis-Idas laialt levinud taim. Piimaohaka viljadel on raviomadused, mis sisaldavad flavonoidühendeid, eriti silimariini - see on see, kellel on arvatavasti hepatoprotektiivne toime.

Toimemehhanism

Piimaohaka viljades sisalduvad silimariinid interakteeruvad maksas moodustunud vabade radikaalidega ja peatavad nende hävitava toime. Lisaks stimuleerivad need kahjustatud maksarakkudes erinevate valkude ja fosfolipiidide sünteesi - rakumembraani komponente, mis tagavad rakkude (antud juhul hepatotsüütide) funktsioneerimise. Silimariin kiirendab ka maksarakkude taastumist ja takistab teatud mürgiste ainete tungimist neisse.

Arvatakse, et silymariini preparaadid aitavad parandada maksahaiguste seisundit, normaliseerida laboratoorseid parameetreid ja isegi suurendada tsirroosiga patsientide elulemust.

Millal need määratakse?

Karsili ja teiste silymariinil põhinevate hepatoprotektorite kasutamise näidustused on toksilised maksakahjustused (alkoholi, erinevate mürkide ja ravimite kokkupuutel), krooniline hepatiit, rasvmaks, tsirroos.

Eelised

Piimaohaka ekstraktil põhinevate ravimite positiivsed küljed hõlmavad nende ohutust: neil pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimed nende kasutamisel on äärmiselt haruldased.

Uuringuandmete ülevaade piimaohakapreparaatide efektiivsusest alkohoolse hepatiidi, B- ja C-hepatiidi korral näitas, et need ei mõjuta oluliselt nende haiguste kulgu ja maksa seisundit ning pealegi ka suremust.

Hoolimata asjaolust, et mõned uuringud on näidanud silymariini võimalikku positiivset mõju tööstuslike toksiinide maksakahjustustele, suhtub lääne meditsiin selle kasutamisesse äärmiselt tagasihoidlikult.

Muud taimsed preparaadid

Taimse meditsiini võimalused maksa kaitsmisel piimaohaka ekstraktiga pole muidugi ammendatud ning koduturul on hulk väga nõutud taimseid preparaate, mis põhinevad teistel looduslikel ekstraktidel.

Need sisaldavad:

1. Artišoki ekstraktil põhinevad preparaadid - Hofitol, Cholebil, Artišoki ekstrakt
2. Kombineeritud taimsed preparaadid - Gepabene, Sibektan, Gepafor, Dipana, Liv-52.

Õpime neid lähemalt tundma.

Artišokil põhinevad hepatoprotektiivsed ravimid

Põld-artišoki raviomadused tulenevad selle lehtedes sisalduvast keemilisest ühendist, mida nimetatakse tsinariiniks. Kõrgeimad tsünariini kontsentratsioonid on värskes töötlemata lehestikus ja oluliselt madalamad kuivas taimses materjalis.

Toimemehhanism

Artišokiekstraktil on oletatavasti kolereetiline toime, stimuleerides sapi tootmist ja eritumist maksas, lisaks omistatakse artišokipreparaatidele hüpolipideemilist toimet – need aitavad vähendada "halva" kolesterooli taset veres.

Millal need määratakse?

Hepatoprotektiivsete ravimite Hofitoli ja teiste artišokipõhiste ravimite kasutamise juhiste kohaselt kasutatakse neid sapi moodustumise häiretega seotud seisundite, eriti raskustunne epigastimaalses piirkonnas, kõhupuhitus, iiveldus ja röhitsemine.

Praktikas on nende ravimite retseptide valik palju laiem. Niisiis kasutatakse Hofitoli sageli sünnitusabis toksikoosi raskuse vähendamiseks raseduse ajal, samuti maksa säilitamiseks hepatiidi, rasvmaksa hepatoosi, ateroskleroosi, maksatsirroosi, kroonilise mürgistuse, rasvumise, kroonilise neerupuudulikkuse korral. Lisaks on Hofitol ette nähtud sellise väga vastuolulise haiguse jaoks, mida enamikus maailma arenenud riikides ei eksisteeri, nt.

Eelised

Muidugi, nagu paljude teiste taimsete hepatoprotektorite puhul, on artišoki ekstraktil põhinevad tooted väga ohutud. Neid on ette nähtud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, mis on loomulikult ammendav tõend nende suurepärasest taluvusest.

NB! Kuna Hofitol ja teised artišoki ekstrakti sisaldavad hepatoprotektorid stimuleerivad sapi moodustumist, on need kategooriliselt vastunäidustatud. Seetõttu peaksite enne nende vahendite võtmist veenduma, et sapiteedes pole kive! Lisaks ei soovitata artišoki ekstrakti kasutada ägedate neeru-, maksa-, sapiteede ja kuseteede haiguste korral.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Kuigi me näeme artišokipreparaatide puhul palju näidustusi, mis hõlmavad kõige laiemat valikut maksa ja sapiteede haigusi ja isegi hüperlipideemiat (vere kolesteroolitaseme tõus), ei ole kliinilised uuringud kinnitanud peaaegu ühtegi nende taimsete hepatoprotektorite väidetavatest toimetest. Siiani pole ainsatki terviklikku meditsiinilist tõendit, mis näitaks artišokiekstrakti sisaldavate preparaatide positiivset mõju vere kolesteroolitasemele ja sapi moodustumisele. Lääne meditsiinis ei kasutata artišokki üldse.

Kombineeritud taimsed ravimid maksahaiguste raviks

Gepabene on kolereetiliste ja hepatoprotektiivsete ravimite seas üks liidreid. See sisaldab kahte aktiivset komponenti:

• piimaohaka ekstrakt;
• suitsu ekstrakti officinalis.

Esimesel toimeainel, nagu me juba ütlesime, on ägeda ja kroonilise mürgistuse korral hepatoprostaatiline toime. Teine komponent, suitsuekstrakt, töötab tänu selles sisalduvale fumariini alkaloidile, millel on kolereetiline toime ja mis vähendab sapiteede spasme, mis hõlbustab sapi voolamist maksast soolestikku.

Gepabene määramise näidustused on erineva päritoluga kroonilised maksakahjustused ja eritusteede düskineesia. Ravimit ei tohi kasutada ägedate maksa- ja sapiteede haiguste korral (äge koletsüstiit, äge hepatiit), samuti alla 18-aastastel lastel, kuna selle kategooria patsientide kohta pole tehtud teste.

Sibektan on kodumaise arenduse kompleksne kombineeritud taimne preparaat. See sisaldab tansy, piimaohaka, naistepuna, kase ekstrakte. See kaitseb maksarakke, hepatotsüütide rakumembraane, avaldab antioksüdantset ja kolereetiline toime. Nende tablettide kasutamise vastunäidustuseks on sapikivitõbi, näidustusteks on erinevad maksa- ja sapiteede kroonilised kahjustused.

Teise Venemaa ravimi Gepafor koostises on koos piimaohaka ekstraktiga bifidus ja laktobatsille, mis on mõeldud soolefloora taastamiseks ja seeläbi soolestiku toimimise normaliseerimiseks.

Deepana, Liivi-52- India farmaatsiaettevõtete tootmisvahendid, mis sisaldavad paljusid Ayurveda meditsiinis kasutatavaid taimseid komponente. Mõlemal ravimil on vastavalt kasutusjuhendile hepatoprotektiivne toime, taastades maksafunktsiooni, stimuleerides selle rakkude taastumist, avaldades koleretilist toimet ja kaitstes elundit toksiinide toime eest.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Mõnede taimsete hepatoprotektiivsete ravimite, eriti Gepabene ja Liv-52 kohta on kogutud teatav tõendusbaas. Esimest uuriti peamiselt venestika erialal, teist - ka lääne omasid. On saadud tõendeid nende hepatoprotektorite kasulikust mõjust maksafunktsioonile, kuid paljud lääne eksperdid ei pea neid ammendavaks. Seda arvamust kinnitavad ka mõnede uuringute andmed, mis näitavad Liv-52 ebaefektiivsust alkohoolse hepatiidi korral.

NB! Liv-52 seostatakse skandaalse uuringuga, milles osalesid alkohoolse hepatiidiga patsiendid. See näitas, et elulemus Liv-52-ga ravitud patsientide rühmas oli 12% madalam kui näivaid tablette võtvate patsientide rühmas (74% võrreldes 86%). Liivi-52 rühma 23 surmajuhtumist 22 olid seotud ägeda maksapuudulikkusega. Selle töö tulemused on saanud heaks põhjuseks rahaliste vahendite viivitamatuks väljaviimiseks USA turult.

Seega on kombineeritud taimsete hepatoprotektorite tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt äärmiselt kaheldav. Ja veel, kodumaises praktikas kasutatakse selle rühma ravimeid laialdaselt ja on väga populaarsed.

Loomset päritolu hepatoprotektorid

Venemaal on registreeritud ainult kaks loomset päritolu hepatoprotektorit - Sirepar ja Hepatosan.

Sirepar sisaldab B12-vitamiiniga rikastatud maksaekstrakti hüdrolüsaati. Tootja sõnul aitab ravim taastada maksakude ja sellel on detoksifitseeriv toime. Seda manustatakse ainult intravenoosselt või intramuskulaarselt, suukaudset vormi ei ole. Samal ajal on Sirepar kategooriliselt vastunäidustatud ägedate maksahaiguste korral ja seda kasutatakse ainult kroonilise hepatiidi ja muude patoloogiate remissiooni staadiumis.

Teise hepatoprotektori Hepatosan koostis sisaldab kuivatatud doonorsea maksarakke. Eeldatakse, et need on bioloogiliselt ühilduvad inimkeha makromolekulidega. Tootja sõnul on Hepatosanil hepatoprotektiivne ja detoksifitseeriv toime, lisaks on sellel adsorbeerivad ja rakumembraane stabiliseerivad omadused. Hepatosani määramise näidustused on tsirroos, hepatiit, maksapuudulikkus, maksakahjustus ravimite ja alkoholi poolt jne.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Puuduvad tõendid selle kohta, et loomsetel toodetel oleks kasulik mõju maksafunktsioonile. Kuid need kannavad kindlasti potentsiaalset ohtu. Esiteks ei tohiks neid vahendeid haiguse ägedal perioodil kategooriliselt kasutada, kuna see võib põhjustada patoloogilise protsessi aktiveerumist.

NB! oluline on arvestada loomset päritolu hepatoprotektorite allergeensust. Ülitundlikkusreaktsioonide välistamiseks tuleb enne ravi alustamist teha allergeensuse test, et veenduda, et ravim ei põhjusta allergiat.

Lisaks usuvad mõned eksperdid, et veisemaksa hüdrolüsaatide kasutamine suurendab priooninfektsiooni nakatumise ohtu, mida seostatakse surmava Creutzfeldt-Jakobi tõvega.

Rikas ja kuulus: olulised fosfolipiidid

Fosfolipiidid on iga rakumembraani oluline komponent, mis tagab selle terviklikkuse ja funktsiooni. Keha vajadus nende järele suureneb järsult suurenenud koormuse ja mõne elundi, eriti maksa, kahjustuse korral. Samal ajal moodustub defekt hepatotsüütide, maksarakkude seinas, mida saab täita asendamatuid fosfolipiide sisaldavate preparaatidega.

Kaasaegsel turul on registreeritud mitmeid selle toimeainega hepatoprotektoreid:

• Essentiale forte N;
• Rezalut Pro;
• Essliver;
• Phosfonciale;
• fosfogliv;
• Brenziale forte;
• Livolilife forte;
• Antraliv;
• Livenziale ja teised.

Kõik need on looduslikku päritolu: essentsiaalsed fosfolipiidid saadakse sojaubadest nende õli töötlemisel.

Toimemehhanism

Oluliste fosfolipiidide omadused tulenevad nende sarnasusest inimkehas leiduvate fosfolipiididega. Need integreeruvad kergesti rakumembraani, pakkudes kompleksset ravitoimet. Selle rühma hepatoprotektorid stimuleerivad maksarakkude taastumist ja kaitsevad neid toksiinide, sealhulgas alkoholi, kemikaalide, agressiivsete ravimite jne toime eest. Mõnede teadete kohaselt aitavad olulised fosfolipiidid vähendada ka "halva" kolesterooli taset ja selle tulemusena ateroskleroosi riski. Lisaks aitab nende kasutamine vältida kolesteroolikivide teket sapipõies.

Millal need määratakse?

Essentsiaalseid fosfolipiide sisaldavaid hepatoprotektoreid kasutatakse erinevate maksahaiguste korral nii ägedal perioodil kui ka remissiooniperioodil. Nende kasutamise näidustuste hulgas on äge ja krooniline hepatiit, maksa rasvkoe degeneratsioon, olenemata selle päritolust, alkohoolsed kahjustused, tsirroos, mürgistus, sealhulgas ravimid, maksakahjustus muude patoloogiate korral.

Tuleb meeles pidada, et oluliste fosfolipiididega ravi efektiivsus sõltub suuresti ravikuuri kestusest: vastavalt kasutusjuhendile määratakse need hepatoprotektorid suurtes annustes (600 mg kuni kolm korda päevas) vähemalt kolm kuud. Vajadusel korratakse ravikuuri ja pikendatakse kuni mitmeaastase pideva kasutamiseni.

NB! Arstid usuvad, et parimaid tulemusi annab parenteraalne ravi oluliste fosfolipiididega. Niisiis, Essentiale forte N ja selle geneerilised ravimid määratakse intravenoosselt vooluga pärast ravimi lahjendamist patsiendi verega vahekorras 1:1.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Aastate jooksul on olulisi fosfolipiide ja nende efektiivsust uuritud paljudes kliinilistes uuringutes. Sellegipoolest on ekspertide järeldused nende määramise asjakohasuse kohta ebaselged.

Kuid teisest küljest ei ole Essentiale ega ükski teine ​​asendamatuid fosfolipiide sisaldav ravim maailma arenenud riikide farmakopöas. USA-s ja mõnes Euroopa riigis saab neid osta toidulisanditena ja ei midagi enamat.

Ametlikes rahvusvahelistes maksahaigustega patsientide raviprotokollides ei ole ka olulisi fosfolipiide vastavalt kaasatud. Lääne kolleegide seisukohta toetavad nii mõnedki kodumaised arstid. Seega arvas Venemaa Teaduste Akadeemia formuleerimiskomisjon Essentiale'i tõestamata efektiivsusega ravimite loetellu.

Kahjuks on täna olukord selle sarja vahenditega vastuoluline: nende tõhusust tõendavad uuringud ei vasta reeglina tõenduspõhise meditsiini nõuetele ja spetsialistid ei taju neid tõendina selle kohta, et ravim tõesti toimib.

Ja samal ajal on Essentiale ja selle odavamad analoogid endiselt enim välja kirjutatud hepatoprotektorid, mis on nii arstide kui ka tarbijate seas väga populaarsed ja hõivavad ravimite müügis liidripositsiooni.

Erinevate farmakoloogiliste rühmade hepatoprotektorid

Kõiki teisi ravimeid on raske süstematiseerida mis tahes ühisel alusel, seetõttu käsitletakse neid eraldi.

Heptral

Itaalia firma Abbot ravim Heptral, samuti selle geneerilised ravimid (Heptor, Ademetionine) sisaldavad aminohapet, metioniini derivaati, ademetioniini.

Toimemehhanism

Arvatavasti on ravimil kehale kompleksne toime.

1. Hoiab ära sapi stagnatsiooni, stimuleerides fosfolipiide maksarakkudes ja parandades seeläbi nende funktsiooni.
2. Seob vabu radikaale, vältides maksa oksüdatiivseid kahjustusi, aga ka toksiine.
3. Stimuleerib maksa taastumist.
4. Sellel on antidepressantne toime, sealhulgas pikaajalise depressiooni korral, resistentne amitriptüliini toimele.

Kolestaasiga patsientidel (sapi eritumise häire, millega kaasneb sapphapete vabanemine verre ja valulik sügelus) vähendab ademetioniin sügeluse raskust ja aitab normaliseerida maksa parameetreid, sealhulgas otsese bilirubiini kontsentratsiooni, aluselise fosfataasi aktiivsust jne. peal. Samal ajal püsib Heptrali hepatoprotektiivne toime vastavalt kasutusjuhendile kolm kuud pärast ravi lõppu.

Millal need määratakse?

Heptraali või selle analooge kasutatakse erineva päritoluga maksakahjustuste, sealhulgas toksiliste, alkohoolsete, viiruslike, ravimite, maksapuudulikkuse korral. Ravimi oluline näidustus on intrahepaatiline kolestaas.

Oma antidepressantsete omaduste tõttu kasutatakse Heptrali ärajätunähtude raviks alkoholismi ja narkomaania korral, eriti maksakahjustusega patsientidel.

NB! Ademetioniini sisaldavate hepatoprotektorite suukaudse vormi biosaadavus on madal. Seetõttu eelistab enamik arste Heptrali intravenoosset süstimist, millel on rohkem väljendunud toime.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Heptrali tõendusbaasi olukord sarnaneb mõneti oluliste fosfolipiidide omaga. Ja sel juhul on mitmed uuringud näidanud ravimi positiivset mõju maksale. Ja samamoodi ei ole Heptrali ega ühtegi teist ademetioniini sisaldavat ravimit registreeritud USA-s ja enamikus Euroopa riikides (välja arvatud Itaalia, kus seda toodetakse). Kuid seda müüakse edukalt Malaisia, India, Bulgaaria, Argentina, Gruusia, Ukraina, Mehhiko ja Tšehhi apteekides. Ja jah, see on registreeritud veterinaarravimina Austraalias ja Uus-Meremaal.

Seega ei aktsepteerinud läänemaailm Heptrali ega lisanud seda maksahaiguste ravi standarditesse, tuginedes taas selle tõhusust kinnitavate usaldusväärsete kliiniliste uuringute puudumisele. Ja see on selle ravimi laialdase populaarsuse taustal Venemaal ja teistes SRÜ riikides, kus ademetioniini kasutatakse nii ambulatoorsete patsientide raviks kui ka haiglates.

Hepa-Merz on originaalravim, mis sisaldab kompleksühendit L-ornitiin-L-aspartaati. Organismis muutub see kiiresti kaheks iseseisvaks toimeaineks - ornitiiniks ja aspartaadiks. Selle rühma hepatoprotektoreid toodetakse graanulite kujul suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, samuti ampullidena intramuskulaarseks ja intravenoosseks süstimiseks. Koos Hepa-Merziga on Venemaa Föderatsioonis registreeritud ka selle analoogid Ornitsetil, Larnamin ja Ornilatex.

Toimemehhanism

Ravim toimib tänu selle lahustumisel moodustunud aminohapete võimele vähendada ammoniaagi kontsentratsiooni vereplasmas, normaliseerida keha happe-aluse koostist, tagades seeläbi detoksifitseeriva toime. Lisaks aitab Hepa-Merz vähendada valu ja düspeptilist sündroomi mürgistuse korral, samuti normaliseerida haigusjuhtumi massi (näiteks koos).

Millal need määratakse?

Seda toimeainet sisaldavad hepatoprotektorid on ette nähtud ägedate ja krooniliste maksapatoloogiate korral, mille korral suureneb ammoniaagi sisaldus veres. Hepa-Merzi näidustuste hulgas on ka erineva päritoluga maksa rasvade degeneratsioon.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

Hepa-Merzi ja tema analoogide juhtumi tõenditega on olukord sama ebamäärane kui meie eelmiste kangelaste puhul. Ühest küljest on mitmed uuringud näidanud selle efektiivsust maksatsirroosi korral, millega kaasneb ammoniaagi kontsentratsiooni tõus veres. Teisest küljest on selle hepatoprotektori kasutamise tulemused hepatiidi, alkohoolse maksakahjustuse ja muude patoloogiate korral endiselt väga kaheldavad. Ja jällegi, lääne meditsiinis hepatoprotektorit, mis sisaldab L-ornitiin-L-aspartaati, ei eksisteeri.

Homöopaatilised ravimid ja toidulisandid

Sellesse kategooriasse kuuluvate "hepatoprotektiivse toimega" ravimite toimemehhanism jääb äärmiselt ebamääraseks. Homöopaatilistel ravimitel on meditsiini seisukohalt nii seletamatu toime, et sageli ei oska homöopaadid ise seda seletada.

Toidulisandite osas võiks olukord teoreetiliselt olla läbipaistvam, kuid nende koostis ei allu farmakoloogilisele kontrollile. Mida need sisaldavad, millistes annustes – seitsme pitseri taga peituv mõistatus.

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt on homöopaatia suur seebimull. Paljud suured uuringud näitavad homöopaatiliste ravimite täielikku ebaõnnestumist. Toidulisanditest pole vaja üldse rääkida, sest isegi nende koostis on ebausaldusväärne.

Tarbijad, kes otsustavad toetada maksa homöopaatiliste hepatoprotektorite (Hepel, Galstena jne) või toidulisanditega, peaksid mõistma, et nad mängivad ruletti. Kui neil veab, nagu näiteks neil, kes kogevad platseeboefekti, võivad nad tunda kergendust. Kui sul ei vea, siis nad ei tunne seda. Kuid me ei tohi unustada tõenäosust, et mõju võib olla negatiivne, sest keegi pole tühistanud allergilisi reaktsioone ega kõrvaltoimeid (eriti kahtlase koostisega toidulisandite puhul).

UDCA - hepatoprotektorite seas valge vares

Ja lõpuks on aeg rääkida ravimist, millel on hepatoprotektorite seas eriline koht. Teeme kohe broneeringu, et lugejat mitte piinata – eriline positiivsest küljest.

Ursodeoksükoolhape on sapphape, mida inimkehas toodetakse väikestes kogustes. Ravim saadi algul karu sapist, kuid tänapäeval saadakse seda sünteetiliselt.

Kodumaistes apteekides esindab seda hepatoprotektorit kaubanimede galaktika, sealhulgas:

• Ursofalk, kõige kallim, originaalne ravim
• Urososan
• Ursodez
• Livodex
• Urdox
• Ursoliv
• Grinterol
• Holudekasan
• Ursodex ja teised.

Toimemehhanism

Ursodeoksükoolhappel (UDCA) on kompleksne immunomoduleeriv, hepatoprotektiivne, kolereetiline toime. Lisaks vähendab see kolesterooli taset veres ja hoiab ära sapi stagnatsiooni.

Hepatoprotektori omadused tulenevad selle võimest stabiliseerida maksarakkude membraane ja kaitsta hepatotsüüte endid. See pärsib kolesterooli imendumist soolestikus, mille tagajärjel väheneb selle sisaldus sapis, samuti suureneb kolesterooli lahustuvus. See kvaliteet võimaldab UDCA preparaatidel mitte ainult kaitsta maksa, vaid ka aidata lahustada sapipõies ja sapiteedes olemasolevaid kolesteroolikive ning takistada uute teket.

Millal see ametisse määratakse?

Ursodeoksükoolhapet sisaldavaid hepatoprotektoreid kasutatakse sapikivitõve korral (ainult kinnitatud kolesteroolikivide korral, mida täheldatakse 80-90% juhtudest), samuti ägeda ja kroonilise hepatiidi, toksilise maksakahjustuse korral, olenemata mürgise aine tüübist. provotseeris haigus, alkoholi haigus maksa, sapiteede düskineesia. Lisaks kasutatakse ursodeoksükoolhapet tsüstilise fibroosi kombineeritud ravi osana.

Hepatoprotektiivseid ravimeid UDCA kasutatakse ka kolestaasi korral, sealhulgas rasedate naiste puhul – nende ohutusprofiil võimaldab neid välja kirjutada kõige haavatavamatele tarbijarühmadele, sealhulgas väikelastele.

Tõhusus tõenduspõhise meditsiini seisukohalt

UDCA-d sisaldavad hepatoprotektorid on peaaegu ainsad selle farmakoloogilise rühma esindajad, kellel pole tõenduspõhise meditsiiniga lahkarvamusi. Arvukad uuringud näitavad, et see ravim toimib tõesti tõhusalt erineva päritoluga maksakahjustuste, intrahepaatilise kolestaasi, alkohoolse tsirroosi (parandab haiguse prognoosi), steatoosi ja muude maksapatoloogiate korral.

Ja mitte vähem tugev tõend selle kohta, et UDCA-l põhinevad hepatoprotektorid on tõesti tõhusad, on nende ülemaailmne tunnustus. Selle grupi fondid on registreeritud ja neid kasutatakse laialdaselt maailma arenenud riikides, sealhulgas Šveitsis, Itaalias, Prantsusmaal, Jaapanis, Saksamaal jt. Tõsi, väärib märkimist, et ta kuulub sapikivide lahustumisele kaasaaitavate kolereetikute, mitte hepatoprotektorite rühma. Kuid lõppude lõpuks see aspekt tulemust ei mõjuta.

Seega, kui otsite vastust tarbijate seas sageli kerkivale küsimusele - milline hepatoprotektor on kõige võimsam, tõhusam ja üldiselt kõige tõhusam -, on vastus ühemõtteline: see, mis on tõestanud tõhusust, kahtlemata isegi kõige skeptilisema suhtumise juures. Ja sellele nõudele vastab ainult üks toimeaine - ursodeoksükoolhape.

"Aga kuidas on lood ülejäänud hepatoprotektoritega? - lugeja kahtleb, - ju arst ütles (artiklis on kirjas, nad ütlesid teles), et ka nende tõhusus on tõestatud? Jah, selliseid olukordi tuleb ette. Ja sellepärast.

Kliinilised uuringud: mitte kõik, mis sätendab, pole kuld

Kui me lõpetame oma kõne kaasaegsetest hepatoprotektoritest, paneme punkti i-ga küsimusele, mis ajab paljud tarbijad (ja kahjuks isegi arstid) segadusse ning annab neile nende ravimite tõhususe kohta valearvamusi.

Fakt on see, et erinevate ravimite uuringute tulemused ei ole alati usaldusväärsed. Valeandmete saamise võimaluse välistamiseks tuleb tööd teha vastavalt tõenduspõhise meditsiini aluspõhimõtetes sõnastatud teatud nõuetele. Seega on kõige usaldusväärsemad uuringud, kus osalejad jagatakse mitmesse rühma, kes võtavad uuritavat ravimit ja lutte või muid võrdlusvahendeid (randomiseeritud uuring). Ükski patsient ei peaks teadma, mida ta saab – ravimit või platseebot (pimeuuring), kuid parem on, kui isegi arst sellest ei tea (topeltpime uuring). Usaldusväärsuse oluliseks tingimuseks on suure hulga osalejate kaasamine töösse – suurte tööde puhul räägime tuhandetest vabatahtlikest. Ja see pole veel kõik tänapäevase uurimistöö nõuded.

Sellised katsed nõuavad nii aega kui ka suuri materjalikulusid. Lisaks ei vii ükski ravimifirma neid läbi, kui tulemustes on tõsiseid kahtlusi, sest töö eesmärgiks on efektiivsuse kinnitamine, ravimi registreerimine maksimaalsel arvul turgudel, müügi suurendamine ja kasumi maksimeerimine.

Olukorrast väljumiseks ja vähemalt mõne "tõhususe tõendi" esitamiseks kasutavad kahtlase efektiivsusega ravimifirmad nippi: alustavad uuringuid, mille tulemused on peaaegu ilmselgelt positiivsed. Neid katseid tehakse parimal juhul mõnekümne patsiendiga ja tõenduspõhise meditsiini nõuded kujundatakse omal moel ümber. Saadud andmeid, mis rahuldavad tootja huve, kasutatakse ravimi reklaamimiseks - need kõlavad reklaamides, kaunistavad voldikuid ja ajavad tarbijaid segadusse.

Paraku on selline olukord SRÜ riikides pigem reegel kui erand. Ja seetõttu peab käsimüügiravimite valikul kehtima julma turu seadus: mitte kõik, mis sädeleb, pole kuld. Eriti kui tegemist on hepatoprotektoritega.