Maksatsirroosi 4. staadiumi tagajärjed ja ravi

Maksatsirroos on kiiresti arenev haigus, mis õigeaegse ja kvaliteetse arstiabi puudumisel põhjustab inimese surma. Viimane etapp, mille jooksul elundis ilmnevad pöördumatud muutused, on 4. astme maksatsirroos. Seetõttu on oluline haigus võimalikult varakult diagnoosida ja ravi alustada.

Tsirroosi etapid

Haigus areneb etapiviisiliselt, kusjuures igal järgneval etapil on rohkem väljendunud sümptomid ja kehale ohtlikumad tagajärjed kui eelmisel. Ravi valitakse vastavalt haiguse praegusele staadiumile.

Esimest etappi iseloomustavad lihtsale ületöötamisele iseloomulikud sümptomid:

• üldine nõrkus;
• vähenenud kontsentratsioon ja tähelepanu;
• söögiisu puudumine.

Sageli jäävad haiguse esimesed sümptomid nende rutiini tõttu tähelepanuta. Järk-järgult hakkab maks muutuma: tekivad põletikukolded, mis põhjustavad hepatotsüütide – elundisiseses ainevahetuses osalevate rakkude – surma.

Tsirroosi teist etappi nimetatakse subkompenseerituks, mis tähendab, et on võimalik pöörata elundi deformatsiooni ja välistada patsiendi surma võimalus. Sellel etapil on juba spetsiifilisemad sümptomid:

• seedehäired (kõhulahtisus, oksendamine);
• veritsevad igemed;
• ninaverejooksud;
• kõrgendatud temperatuur;
• valu paremas hüpohondriumis.

Maksatsirroosiga patsienti on selles staadiumis võimalik eristada ka ebaloomulikult kollase nahavärvi järgi. Keha ainevahetusprotsesside rikkumise tõttu kogevad mehed sageli kiilaspäisust ja piimanäärmete suurenemist.

Kolmas etapp on terminal. Selles etapis ei saa keha enam normaalselt funktsioneerida ja surma tõenäosus suureneb iga päevaga. Kahjustatud maks kaetakse armi- või kiudkoega, mis võib põhjustada aneemiat, hepatiiti või vähki. Teised selles etapis tekkivad ohtlikud tüsistused hõlmavad kopsupõletikku, veenitromboos, sepsis ja astsiit.

Haiguse käigu tunnused 4. staadiumis

Maksatsirroosi viimases staadiumis patsient langeb kõige sagedamini koomasse. Sel ajal toimuvad kehas pöördumatud muutused, mis põhjustavad surma.

Neljanda etapi peamiste ilmingute hulgas on kõige levinumad järgmised:

• maksa kooma;
• portaalveeni tromboos;
• sisemine verejooks;
• keha mürgistus;
• astsiit;
• kartsinoom (maksavähk).

Maksa kooma on kiulise koe kasvu tagajärg. Maksa suurus väheneb ja põrn suureneb surnud punaste vereliblede ladestumise tõttu. Seoses selliste muutustega analüüsiks vere kogumisel erinevad kõik näitajad normist. Pärast siseorganite deformatsiooni ja vere struktuuri muutusi hakkab aju surema.

Venoosne tromboos on verehüüvete moodustumine veresoonte valendikus. See häirib vereringet ja võib põhjustada surma. Trombi moodustumine portaalsoones toimub järk-järgult: anuma seinad on hõivatud, seejärel blokeerib tromb täielikult valendiku.

Portaalsoon läbib seedetrakti organeid ja trombi ilmumine selles põhjustab hemorraagiat. Kui veresoone valendik on kõhus täielikult ummistunud, tekib valu ja tuntakse tugevaid lööke - verevool püüab oma teed vabastada ja trombi liigutada. Kui tromb jääb liikumatuks ja õigeaegselt arstiabi ei osutata, siis inimene sureb.

Sisemine verejooks tekib verevarustuse rikkumise tõttu: üks maksaosa sisaldab rohkem verd kui teine. Kiuline kude asendab normaalset kudet, kahjustatud anumate asendamiseks luuakse täiendavad anumad. Maksa suurenemine ja selle suured veresooned on vigastatud. Sellise deformatsiooniga sisemine hemorraagia on sageli surmav. Sellise veresoonte vohamise korral tunneb inimene nõrkust, iiveldust, pulss nõrgeneb, paistavad silma ebaloomuliku musta värvi väljaheited.

Keha mürgistus võib tekkida maksa põletikulise protsessi arengu tõttu. Nakkus satub kõhtu või vereringesse ja inimene sureb.

Astsiidi korral on venoosse vere väljavool häiritud, neerud on kahjustatud. Sellise defekti korral ei suuda elundid normaalselt toimida: kõhuõõnde koguneb liigne vedelik, rõhk süsteemis tõuseb. See toob kaasa kõhu asümmeetrilise eendi paremal küljel. Astsiit, mis tekkis tsirroosi neljandas staadiumis, ei ole ravitav.

Tsirroosiga kartsinoomi diagnoositakse kõige sagedamini meestel. Elund lakkab normaalselt töötamast, mis mõjutab kogu organismi töövõimet. On oht, et metastaasid tungivad seedeorganitesse. Kui kartsinoom kasvab, põhjustab see sapiteede ummistumist, järgnevat mürgistust ja hemorraagiat.

Haiguse põhjused

Enamikul juhtudel diagnoositakse maksatsirroos meestel. Eluviisiga seotud haiguse arengu peamiste põhjuste hulgas võib märkida järgmist:

1. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine.
2. Narkootiliste ainete lubamine.
3. Ebatervislik toitumine, rasvaste toitude rohkus.

Kui haigus diagnoositakse, ei muuda elustiili korrigeerimine selle arengut tagasi. Maksatsirroosi 4. staadium on pöördumatu.

Haiguse sümptomid

Tsirroosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse arenguastmest. Esmased nähud ei ole liiga ilmsed ja kui ilmnevad rohkem väljendunud sümptomid, on juba vajalik kohene ravi. Kuid viimastel etappidel, isegi spetsialisti poole pöördumise korral, on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suur.

Peamised sümptomid, mis ei välista tsirroosi, on järgmised:

• kerge valu kõhus;
• ainevahetuse aeglustumine maksa ja seedetrakti talitlushäirete tõttu, mis põhjustab isu vähenemist, kiiret kehakaalu langust;
• energiapuudus, suurenenud väsimus, üldine nõrkus;
• maksa ja põrna suuruse suurenemine, mis on nähtav röntgenülesvõtetel.

Alates haiguse arengu teisest etapist ilmnevad spetsiifilisemad sümptomid:

1. Punased peopesad, jalad, ämblikveenid nahal. Sarnane toime ilmneb vere üleküllastumise tõttu östrogeeniga, mille hävitamise kiirus maksapatoloogias aeglustub.
2. Naha kollane värvus on tingitud liigsest bilirubiinist veres.
3. Vere oksendamine on söögitoru laienenud veenide verejooksu tagajärg.
4. Meestel tekib östrogeeni liigsuse tõttu rasvumine vastavalt naistüübile: küljed, puusad, rind.
5. Libiido langus, munandite vähenemine, günekomastia on sümptomid, mis tekivad hormonaalse tasakaalutuse tõttu.
6. Kõhu deformatsioonid: paistetus paremal küljel, veenide "võrk" nabas.

Maksatsirroosi diagnoosimine

Esimesel visiidil vaatab arst patsiendi välist seisundit, küsib küsimusi haiguse sümptomite olemasolu kohta ja kogub anamneesi.

Maksa palpatsioon võib anda kasulikku teavet elundi suuruse kõrvalekalde kohta normist ja selle struktuuri rikkumise kohta. Maksa konsistents kahel esimesel etapil praktiliselt ei muutu. Kui haigus jõuab terminaalsesse staadiumisse, muutub struktuur kõvaks, tihedaks ning pind on konarlik ja ebaühtlane, organ suureneb.

Üldise vereanalüüsi tulemusi mõjutavad sellised tegurid nagu tsirroosi staadium ja elundi esialgne seisund. Üldise vereanalüüsi abil määratakse leukotsüütide sisaldus, aneemia ja erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).

Kõige täpsemaks haiguse diagnoosimisel peetakse biokeemilist vereanalüüsi: bilirubiini, ALT-, GGT-, AST-ensüümide, fibriini jne fraktsioonide sisaldust.

Pärast kõigi testide läbimist määratakse patsiendile maksa ultraheliuuring, mis võimaldab teha lõpliku diagnoosi. Ultraheli annab teavet maksa suuruse kohta: algstaadiumis täheldatakse kõige sagedamini suurenemist, viimasel - vähenemist. Ka terminaalses staadiumis võivad maksa erinevad osad üksteisest erineda. Struktuuri heterogeensus, pinna tuberossus, põrna suuruse suurenemine on tsirroosi näitajad, mida saab tuvastada ultraheliga.

Diagnostika selgitamiseks võib olla näidustatud operatsioon. Selle abiga saab arst iseseisvalt määrata elundi seisundi: struktuuri, pinna deformatsiooni, suuruse suurenemist või vähenemist.

Biopsia on soovituslik protseduur. Maksatüki väljalõikamine ja selle edasine uurimine aitavad kindlaks teha:

• tsirroosi aktiivsus;
• veresoonte valendiku muutus;
• hepatotsüütide suuruse erinevus.

Kui paljud elavad 4 kraadiga

Maksatsirroosi 4. staadiumis patsientide prognoos on pettumus ja sõltub täielikult patsiendi seisundist. Kui haigus diagnoositi kahe esimese etapi jooksul, siis õige raviga saab patsiendi seisundit stabiliseerida, kuid suure tõenäosusega on vaja maksa siirdamist.

Lõplikus staadiumis, maksavähi tekkega, elavad patsiendid mitte rohkem kui 3 aastat. Sisemine hemorraagia lõppeb sageli surmaga päeval, mil inimene viiakse intensiivravisse. Maksakoomaga patsiendid enamikul juhtudel enam ei ärka.