Miks tekib maksatsirroosiga verejooks ja kuidas seda ravida

Verejooks maksatsirroosi korral on haiguse kõige ohtlikum komplikatsioon. Erineb küllusliku iseloomu ja kiire arengu poolest. Arstiabi puudumisel tekivad šokiseisundid, mis võivad lõppeda surmaga. Verejooksu tuvastamiseks kasutatakse riistvara- ja laboritehnikaid. Ravi viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt.

Miks see juhtub

Söögitoru verejooks tsirroosi korral areneb järgmistel põhjustel:

1. Veresoonte seinte hõrenemine. Sidekoe vohamine häirib vere väljavoolu maksa veenidest, mistõttu vedelik hakkab otsima lahendusi. Suureneb rõhk söögitoru ja mao veresoonte seintele – tekivad kahjustused. Kõige sagedamini on patoloogiline protsess lokaliseeritud söögitoru sulgurlihas.
2. , magu ja sooled. Anumate laienenud osad ulatuvad välja elundite luumenisse. Uurimisel näevad nad välja nagu väikesed muhud. Vere pikaajaline stagnatsioon võib põhjustada anuma rebenemist, mis põhjustab raske verejooksu tekkimist.
3. Vere hüübimise rikkumine. Terved maksakuded asenduvad tsirroosiga kiulistega, mille tõttu lõpetab elund vere hüübimise eest vastutavate ensüümide tootmise.
4. Happelise maosisu mõju veresoonte õhenenud seintele. Maksahaiguste korral ei tööta korralikult seedesüsteem, mistõttu paiskub maosisu söögitorusse, ärritades veene ja artereid.

Sümptomid

Maksatsirroosi korral põhjustab verejooks järgmisi sümptomeid:

1. Hematemees. Okse värvus muutub tumedaks, mis on seotud punaste vereliblede hävimisega maohappe mõjul. Massilise söögitoru verejooksu korral voolab veri suust välja muutumatul kujul.
2. Sisemine verejooks. Mao ja soolestiku verejooksu regulaarsel esinemisel on patsiendil mures üldine nõrkus, ebameeldiv järelmaitse suus ja pearinglus. Nahk muutub kahvatuks, väljaheide muutub tumedaks ja kleepuvaks. Raske aneemia korral täheldatakse suurenenud higistamist.
3. Väike verekaotus. 100-500 ml verekaotusega kogeb patsient üldist nõrkust ja iiveldust. Ilmub haigutamine, patsient kipub pidevalt magama. Väljaheide muutub mustaks mõne tunni jooksul pärast verejooksu algust.
4. Mõõdukas verejooks. 500-1000 ml verekaotusega kaasneb organismi üldise seisundi halvenemine. Patsiendi käitumine muutub rahutuks, suureneb närviline erutuvus. Kehatemperatuur ja vererõhk langevad, tekib tahhükardia, nahk omandab hallika varjundi.
5. Raske verekaotus. Rohkem kui 1,5 liitri verekaotusega tekib šokiseisund, mida iseloomustab sinine nahk, kleepuva külma higi ilmumine. Pulss kiireneb, vererõhk langeb kriitilise piirini. Rohkem kui 2 liitri verekaotus on surmav.

Verekaotuse tunnuste ilmnemisele eelneb alati üldine nõrkus, suurenenud väsimus, kõhu ümbermõõdu suurenemine ja vastumeelsus toidu vastu. Maksafunktsiooni väljendunud rikkumisega täheldatakse igemete, nina ja emaka veritsust. Kehale ilmuvad hematoomid, patsient tunneb valu ja raskustunnet paremal küljel. Vedelik koguneb kõhuõõnde.

Mida teha

Tüsistuste tekkimisel paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Tsirroosi tagajärgede kõrvaldamise konservatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

1. Tamponaad. Sond sisestatakse suuõõne kaudu söögitorusse, täites aparaadi mansetid õhuga, pigistatakse veritsevad veresooned.
2. Hemostaatilised ained. Verejooksu intensiivsust aitab vähendada ravimite kasutamine, mis vähendavad värativeeni survet (oktreotiid, vasopressiin). Vere hüübimist suurendavad K-vitamiinil (Vikasol) põhinevad vahendid.
3. Vahendid, mis täiendavad verekaotust. Intravenoosselt valage sisse naatriumkloriidi, želatiini või tärklise lahus. Massiivse verejooksu korral kantakse üle plasma või erütrotsüütide mass.
4. Prootonpumba inhibiitorid (Omez, Pantoprazole). Vähendab vesinikkloriidhappe ärritavat toimet, vältides veresoonte uuesti kahjustamist.

Kirurgilised tehnikad hõlmavad järgmist:

• kahjustatud veenide skleroos (endoskoopiliste instrumentide abil süstitakse veresoonte luumenisse Varicocide või 70% etüülalkoholi, mis soodustab seinte liimimist);
• veenide ligeerimine lateksrõngastega (teostatakse endoskoopilise meetodiga);
• söögitoru ja mao veresoonte õmblemine;
• veresoonte kahjustatud piirkondade väljalõikamine;
• maksa veenidest vere väljavoolu kunstlike ümbersõiduteede moodustumine (aitab vähendada rõhku söögitoru veenides);
• mao ja söögitoru osaline eemaldamine (kasutatakse eluohtliku verejooksu korral).

Prognoos

Prognoos sõltub tsirroosi raskusastmest, verejooksu intensiivsusest ja asukohast. Surmarisk suureneb hüperbilirubineemia ja astsiidiga. Sellistel juhtudel sureb juba esimesel verekaotuse episoodil 30% patsientidest. Korduvaid rünnakuid täheldatakse 40% juhtudest. See põhjustab kesknärvisüsteemi talitlushäireid ja pahaloomuliste kasvajate arengut.

Kokkupuutel