Maksatsirroos viimases etapis: mida teha?

Maksatsirroos on haigus, millega kaasneb maksarakkude surm ja sidekoe vohamine.

Tulemuseks on kõigi maksafunktsioonide rikkumine ühel või teisel määral. Maksatsirroosi iseloomustab krooniline kulg vahelduvate remissiooni- ja ägenemisperioodidega.

Maksatsirroosi tagajärjed

Maksatsirroosi levimus on 1%. Samal ajal on kuue surmapõhjuse hulgas ka maksatsirroos, viimane staadium.

Raskusaste

Arvestades maksa arhitektoonika väljendunud rikkumist, mis selle haiguse korral areneb, kaasneb sellega paratamatult hepatotsellulaarse düsfunktsiooni areng. Nende häirete raskusastme hindamiseks pakuti välja Child-Pugh' klassifikatsioon. See klassifikatsioon võtab arvesse viit kriteeriumi, mille hulka kuuluvad:

• astsiidi olemasolu;
• entsefalopaatia olemasolu või puudumine;
• bilirubiini tase;
• albumiini tase;
• protrombiini aja väärtus, mis suureneb maksatsirroosiga.

Nende kriteeriumide kohaselt eristatakse maksatsirroosi kolme etappi. See:

• kompenseeritud, milles säilivad kõik maksafunktsioonid;
• subkompenseeritud - on ühe või teise astme maksafunktsioonide rikkumine;
• dekompenseeritud - maksa oluline rikkumine.

Kliinilised ilmingud

Dekompenseeritud maksatsirroosi iseloomustab kahe patogeneetilise mehhanismi areng, mis määravad kindlaks teatud kliinilised ilmingud.

Need on järgmised mehhanismid:

• hepatotsellulaarne puudulikkus;
• portaalhüpertensioon on sündroom, mida iseloomustab suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis.

Kliiniliselt iseloomustavad seda etappi järgmised sümptomid:

• suurenenud verejooks;
• naha ja limaskestade ikteriline värvus;
• normaalse une ja ärkveloleku rütmi rikkumine;
• turse sündroomi ilmnemine;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• veenide laienemine kõhu eesseinal;
• kaalukaotus;
• meestel ilmnevad günekomastia ilmingud maksa metaboolsete muutuste rikkumise tõttu;
• meestel on impotentsus;
• naha sügelus ja teised.

Tüsistused

Maksatsirroos, viimast etappi iseloomustab teatud tüsistuste tekkimine. Neid seostatakse selle haiguse struktuurimuutuste tekkega.

Maksatsirroosi peamised tüsistused on:

• maksa kooma;
• seedetrakti verejooks;
• portaaltromboos (portaalveeni tromboos);
• maksatsirroosi degeneratsioon maksavähiks.

Kõik ülaltoodud tingimused on selle haiguse tüsistuste rühma ainult tinglikult eraldatud. Tegelikult on need maksatsirroosi lõppfaasi ilmingud.

Maksa kooma on hepatotsellulaarse puudulikkuse otsene tagajärg, mille korral on maksa detoksikatsioonifunktsiooni oluline rikkumine.

Lämmastikku sisaldavad ainevahetusproduktid (ammoniaak) ja bilirubiin (tuumakollatõbi) avaldavad ajule kahjulikku mõju.

Maksa kooma on ohtlik komplikatsioon

Enne kui patsient taastub (maksakoma seisundisse siseneb), ilmnevad hepaatilise entsefalopaatia nähtused. See väljendub une- ja ärkveloleku rütmi rikkumises, käitumises, suurenenud ärevuses, värinates (jäsemete ja lõua värisemine) ja muudes sümptomites.

Seedetrakti verejooks

Maksatsirroosi kõige levinumad verejooksu allikad on söögitoru ja mao veenilaiendid. Selle tüsistuse arengu põhjuseks on olulised rõhulangused portaalveeni süsteemis, samuti väljendunud häired vere hüübimissüsteemis. Selle tüsistuse esinemissagedus maksatsirroosi terminaalses staadiumis on 45%.

Maksatsirroosi taustal arenenud seedetrakti verejooksu on raske ravida, mis on seotud selle patoloogilise protsessi mehhanismiga.

portaali tromboos

Portaaltromboos on verehüüvete moodustumine värativeenis, mis viib kas portaalhüpertensioonini või on selle tagajärg. See tüsistus areneb ¼-l maksatsirroosiga patsientidest. Portaali tromboos põhjustab selliseid haigusi nagu:

• verejooks söögitorust ja maost;
• astsiit;
• hüpersplenism;
• infarkt - äge vereringehäire - soolestikus.

Maksavähi teke on kõige sagedamini seotud maksatsirroosi viirusliku olemusega. Biliaarse tsirroosi korral ei ole teatatud maksavähi juhtudest. Onkoloogiline protsess arenes ¾ juhtudest maksarakkudest ja ainult ¼ -l sapiteede rakkudest.

Ravi

Maksatsirroosi ravi selles etapis peaks hõlmama mitte ainult olemasolevate häirete korrigeerimist, vaid ka selliste tegurite mõju vältimist, mis põhjustavad patoloogilise protsessi aktiivsuse suurenemist. Need tegevused hõlmavad järgmist:

• turvameetmete rakendamine, mille eesmärk on kaitsta viirusliku hepatiidi nakatumise eest, mis põhjustab 60% juhtudest surma esimese aasta jooksul alates nakatumise hetkest;
• halbade harjumuste, eriti alkoholi kategooriline tagasilükkamine;
• mitte mingil juhul ei tohi kasutada maksarakkudele mürgiseid ravimeid.

Maksatsirroosi viimases staadiumis näidatakse kõigile patsientidele ravimteraapiat. Selle ravi osana on ette nähtud järgmised ravimid:

• vitamiinid, eriti rühm B, C-vitamiin, lipoehape, mis parandavad ainevahetust maksarakkudes;
• taimsed preparaadid, mis vähesel määral taastavad kahjustatud maksarakke. Need ravimid on ette nähtud 1-2 kuuks. Nende hulka kuuluvad piimaohakas, maisiid ja teised. Need sisalduvad sageli valmis ravimvormides;
• hepatoprotektorid, mis taastavad hepatotsüütide membraane (nende hulka kuuluvad Essentiale jne);
• prednisoloon ja teised kortikosteroidid autoimmuunse maksakahjustuse korral (see on maksatsirroosi viiruslik olemus ja vererakkude sisalduse vähenemine);
• võitlust astsiidi ja muude turse sündroomi ilmingute vastu viivad läbi erinevate klasside diureetikumid - aldosterooni antagonistid ja tiasiiddiureetikumid.

Lisaks konservatiivsele ravile võib selles etapis kasutada ka maksatsirroosi kirurgilist ravi. Selle rakendamise näidustused on järgmised:

• raske portaalhüpertensioon, millega kaasneb verejooks söögitoru veenilaienditest;
• hüpersplenism, see tähendab põrna märkimisväärne suurenemine selle funktsiooni rikkumisega, mis põhjustab punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede liigset hävimist.

Kirurgilist ravi ei saa aga kasutada raske ikterilise sündroomi ja üle 55-aastaste puhul.

Seega on maksatsirroos tõsine haigus, mida iseloomustab järkjärguline progresseerumine. Lõplikus staadiumis on kõik maksafunktsioonid oluliselt mõjutatud, mis väljendub erinevate tüsistuste tekkes.

Terapeutiliste ja ennetavate meetmete õigeaegne rakendamine võib oluliselt parandada ja pikendada patsiendi eluiga.