Какие анализы сдают при циррозе печени и какие показатели свидетельствуют о заболевании?

Цирроз печени – тяжёлое и необратимое заболевание, которое всего за несколько лет может привести к летальному исходу. Анализы при циррозе печени позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое помогает замедлить развитие болезни и продлить жизнь пациенту.

Список анализов при циррозе

При подозрении на цирроз печени пациенту назначают целый ряд исследований, которые включают общий анализ крови, мочи, кала.

Но самыми информативными остаются биохимические анализы, позволяющие определить параметры почечных функций.

На ранней стадии, которая носит название компенсированной, цирроз печени не имеет выраженных симптомов. На субкомпенсированной стадии симптомы минимальны, поэтому главным показателем наличия заболевания являются лабораторные изменения. Чтобы выявить цирроз печени и изменения, вызванные им, назначают следующие обследования:

• Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени. На этом этапе определяют выработку альбуминов (белков печени), и протромбиновые индексы.
• Анализы на определение воспалительного процесса, указывают на повышение уровня печеночных ферментов ().
• Анализы, позволяющие определить разновидность цирроза (биллиарный, аутоимуунный).

Когда назначют ЭРХПГ и ФГДС

Если имеются какие-либо дополнительные симптомы, назначаются и другие анализы при циррозе – ЭРХПГ и ФГДС при нарушениях пищеварения, анализы крови на аммиак и альфа-фетопротеин, чтобы исключить наличие рака печени, парацентез при наличии жидкости в полости брюшины (асцита). Для выявления причин цирроза назначаются и другие исследования, позволяющие выявить вирус гепатита.

К числу прочих анализов относят такие методы исследования органа, как УЗИ или МРТ печени, в сомнительных случаях, для подтверждения диагноза назначают биопсию. Пациент должен пройти полноценное обследование и сдать печеночные пробы по всем основным показателям. Только так можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующий курс поддерживающей терапии.

Результаты анализов, свидетельствующие о заболевании

Самый достоверный результат даёт сочетание УЗИ и биопсии печени – они позволяют выявить наличие соединительной ткани в тех участках печени, в которых она в норме отсутствует.

Ультразвуковое исследование показывает наличие участков изменённой эхо – плотности (соединительной ткани), расположенных диффузно в печени и позволяет определить размеры органа, установить площадь поражения, структуру паренхимы, проходимость желчных протоков и прочие параметры. УЗИ проводится в специализированном кабинете, не требует специальной подготовки от пациента, не сопряжено с болезненностью, травмами и другими неприятными ощущениями.

Биопсия даёт однозначные результаты, подтверждающие, что выявленные на УЗИ патологические участки являются именно цирротическим поражением печени. Биопсия проводится под контролем УЗИ в специально оборудованном кабинете, под местным или общим наркозом, поскольку сама процедура довольно болезненна. В ходе процедуры через прокол в брюшной полости забирается кусочек паренхимы печени. Исследование биоптата осуществляет специалист в гистологической лаборатории.

МРТ печени позволяет визуализировать и уточнить данные УЗИ, если они не дают однозначного ответа. Это исследование назначают и в тех случаях, когда проведение биопсии по каким-либо причинам невозможно. Например, к ней имеются определенные противопоказания, связанные с тяжелым состоянием пациента.

Также УЗИ, МРТ и биопсия используются для контроля эффективности лечения – если признаки заболевания быстро прогрессируют, значит, лечение недостаточно эффективно. Медленный прогресс или его отсутствие является показателями эффективного лечения при циррозе, так как свидетельствуют о замедлении процессов разложения органа.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови при циррозе назначается для того, чтобы отследить степень нарушения функций печени и других органов, вызванных болезнью. Поскольку сам процесс забора крови безопасен для пациента, то анализ можно назначать довольно часто, чтобы врач имел возможность подробно оценить динамику заболевания.

Анализ требует соблюдения диеты, назначенной врачом. Основные рекомендации касаются правил подготовки к биохимическому анализу.

Сдавать кровь необходимо натощак, допустимо лишь выпить немного жидкости. Но чай, кофе и прочие напитки перед сдачей анализа запрещены. Строгий запрет касается алкоголя, даже небольшое его количество, употребленное накануне, может негативно повлиять на точность анализа. Обо всех препаратах, которые принимает пациент, необходимо сообщить врачу. Если приходится сдавать кровь днём или вечером, то воздерживаться от еды нужно в течение 6-8 часов до анализа.

Порция мочи для анализа собирается в специальный стерильный контейнер в утренние часы. Особых требований к анализу кала не предъявляется, его тоже собирают в стерильную баночку и отправляют в лабораторию.

Расшифровка биохимического анализа

Заключение о большинстве анализов выдаёт специалист функциональной диагностики, и пациент не видит их результаты. Но в случае с биохимическим анализом крови результаты выдаются на бланке, где указаны искомые вещества и их содержание в крови. Современные бланки для выдачи результатов имеют дополнительно графу, в которой указаны нормальные показатели. Это позволяет пациенту наглядно увидеть результаты анализов и понять, где имеются нарушения.

При циррозе печени всегда обращают внимание на изменение нескольких показателей – печёночные ферменты, билирубин, мочевина, общий белок и альбумины. Остальные показатели анализов при циррозе печени не значимы.

Печёночные ферменты – это аминотрансферазы (АЛТ и АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Повышение их концентрации выше нормы говорит о повреждении печени. Но эти показатели могут оказаться повышенными и при других болезнях, например, инфаркте миокарда. Характерным для цирроза печени является выраженное повышение АЛТ и ГГТ, умеренное повышение АСТ и умеренное или выраженное повышение ЩФ. Содержание мочевины при циррозе постепенно увеличивается.

Показатели билирубина

Для билирубина отведено целых три строки, они показывают показатели общего, конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Соотношение конъюгированного и неконъюгированного билирубина отражает причины повышения уровня этого вещества в крови. При циррозе всегда происходит повышение общего билирубина, в основном за счёт неконъюгированного (прямого) билирубина.

В норме уровень общего билирубина составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Показатели связанного (конъюгированного) билирубина не должны превышать 4,3 мкмоль/ л. А уровень свободного билирубина находиться в пределах 17,1 мкмоль/л.

Для того, чтобы уточнить природу , дополнительно назначают анализ мочи при циррозе. В норме билирубин в ней отсутствует или имеется в следовых количествах, при циррозе его уровень оказывается повышенным. Содержание соответствующих веществ в кале остаётся нормальным.

Изменение белкового состава крови – один из главных показателей динамики заболевания. Поскольку печень вырабатывает важнейшие белки плазмы – альбумины, то при циррозе снижается и количество общего белка, и содержание альбумина.

Вместе с ними снижается способность крови к свёртыванию, протромбиновый индекс и другие показатели, связанные с белками крови. Общий анализ крови при циррозе оказывается малоинформативным, поэтому основной упор делается на биохимические методы исследования, позволяющие оценить клиническую картину заболевания.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться?

Дополнительно назначают различные исследования, которые позволяют выявить причину заболевания и сопутствующие болезни. Чаще всего это эндоскопические исследования пищеварительного тракта – ФГДС, ЭРХПГ, анализ дуоденального содержимого. Они необходимы, поскольку болезни печени почти всегда вызывают нарушение пищеварения.

Если причина цирроза – вирусный гепатит, то обязательно назначают ИФА и ПЦР с определением вирусной нагрузки – они позволяют не только выявить наличие вируса, но и оценить его количество, а вместе с ним – эффективность лечения.