Цирроз печени на последней стадии: что делать?

Цирроз печени представляет собой такое заболевание, при котором наблюдается гибель печеночных клеток и разрастание соединительной ткани.

Итогом является нарушение всех функций печени в той или иной степени. Для цирроза печени характерно хроническое течение с чередованием периодов ремиссии и обострения.

Последствия цирроза печени

Распространенность цирроза печени составляет 1%. При этом цирроз печени, последняя стадия входит в шестерку причин смертельного исхода.

Степени тяжести

Учитывая выраженное нарушение архитектоники печени, которое развивается при этом заболевании, оно неизбежно сопровождается развитием печеночно-клеточной дисфункции. Для того, чтобы оценить выраженность этих нарушений, была предложена классификация Чайлд-Пью. В этой классификации учитываются пять критериев, к которым относятся:

• наличие асцита;
• наличие или отсутствие энцефалопатии;
• уровень билирубина;
• уровень альбумина;
• величина протромбинового времени, которая при циррозе печени увеличивается.

По этим критериям выделяют три стадии цирроза печени. Это:

• компенсированная, при которой все функции печени сохранены;
• субкомпенсированная – имеется нарушение печеночных функций той или иной степени;
• декомпенсированная – значительное нарушение функций печени.

Клинические проявления

Для декомпенсированного цирроза печени характерно развитие двух патогенетических механизмов, определяющих те или иные клинические проявления.

Речь идет о следующих механизмах:

• печеночно-клеточная недостаточность;
• портальная гипертензия – синдром, который характеризуется повышением давления в системе воротной вены.

Клинически для этой стадии характерны следующие признаки:

• повышенная кровоточивость;
• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек;
• нарушение нормального ритма сна и бодрствования;
• появление отечного синдрома;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• расширение вен на передней брюшной стенке;
• снижение массы тела;
• у мужчин появляются проявления гинекомастии из-за нарушения метаболических превращений в печени;
• появляется импотенция у мужчин;
• зуд кожи и другие.

Осложнения

Цирроз печени, последняя стадия характеризуется развитием тех или иных осложнений. Они связаны с развивающимися структурными изменениями при этом заболевании.

Основными осложнениями цирроза печени являются:

• печеночная кома;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• портальный тромбоз (тромбоз воротной вены);
• перерождение цирроза печени в рак печени.

Все вышеперечисленные состояния лишь условно выделяются в группу осложнений этого заболевания. По сути, это проявления терминальной стадии цирроза печени.

Печеночная кома является непосредственным следствием печеночно-клеточной недостаточности, при которой наблюдается значительное нарушение детоксикационной функции печени.

Повреждающим действием на головной мозг обладают азотистые продукты обмена веществ (аммиак) и билирубин (ядерная желтуха).

Печеночная кома - опасное осложнение

Прежде чем больной загрузится (войдет в состояние печеночной комы), будут явления печеночной энцефалопатии. Она проявляется нарушением ритма сна и бодрствования, поведения, повышенным чувством беспокойства, тремором (дрожанием конечностей и подбородка) и другими симптомами.

Желудочно-кишечные кровотечения

Чаще всего источником кровотечения при циррозе печени являются варикозно-расширенные вены пищевода и желудка. Причиной развития этого осложнения являются значительные перепады давления в системе воротной вены, а также выраженные нарушения в свертывающей системе крови. Частота развития этого осложнения в терминальной стадии цирроза печени составляет 45%.

Развившиеся на фоне цирроза печени желудочно-кишечные кровотечения плохо поддаются лечению, что связано с механизмом данного патологического процесса.

Портальный тромбоз

Портальный тромбоз представляет собой образование тромбов в воротной вене, что либо приводит к портальной гипертензии, либо является ее следствием. Это осложнение развивается у ¼ больных, страдающих циррозом печени. Портальный тромбоз приводит к таким состояниям, как:

• кровотечение из пищевода и желудка;
• асцит;
• гиперспленизм;
• инфаркт – острое нарушение кровообращения- в брыжейке.

Развитие рака печени наиболее часто связано с вирусной природой цирроза печени. Ни одного случая рака печени не зарегистрировано в случаях билиарного цирроза печени. Онкологический процесс в ¾ случаев развивался из печеночных клеток и лишь в ¼ - из клеток желчных протоков.

Лечение

Лечение цирроза печени в этой стадии должно включать в себя не только коррекцию имеющихся нарушений, но и предупреждать воздействие таких факторов, которые приведут к повышению активности патологического процесса. К этим мероприятиям относятся:

• применение мер безопасности, направленных на защиту от заражения вирусным гепатитом, который приводит в течение первого года с момента заражения в 60% случаев к смертельному исходу;
• категорический отказ от вредных привычек, в первую очередь от алкоголя;
• ни в коем случае не применять те лекарственные препараты, которые токсически действуют на печеночные клетки.

На последней стадии цирроза печени всем больным показано проведение медикаментозной терапии. В рамках этой терапии назначаются следующие лекарственные препараты:

• витамины, особенно группы В, витамин С, липоевая кислота, которые улучшают метаболизм в печеночных клетках;
• растительные препараты, которые в незначительной степени восстанавливают поврежденные клетки печени. Эти препараты назначаются на протяжении 1-2 месяцев. К ним относятся расторопша, кукурузные рыльца и другие. Их часто включают в состав готовых лекарственных форм;
• гепатопротекторы, которые восстанавливают мембраны гепатоцитов (к ним относится эссенциале и др.);
• преднизолон и другие кортикостероиды при наличии аутоиммунного поражения печени (это вирусная природа цирроза печени и наличие сниженного содержания форменных элементов крови);
• борьба с асцитом и другими проявлениями отечного синдрома проводится диуретиками различных классов – антагонистами альдостерона и тиазидными диуретиками.

Помимо консервативного лечения в этой стадии может применяться и оперативное лечение цирроза печени. Показаниями для его проведения служат:

• выраженная портальная гипертензия, которая сопровождается кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода;
• гиперспленизм, то есть значительное увеличение селезенки с нарушением ее функции, что приводит к избыточному разрушению эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Однако оперативное лечение нельзя применять при выраженном желтушном синдроме и в возрасте старше 55 лет.

Таким образом, цирроз печени представляет серьезное заболевание, которое характеризуется постепенным прогрессированием. На терминальной стадии значительно страдают все функции печени, что проявляется развитием различных осложнений.

Проведение своевременных лечебных и профилактических мероприятий позволяет существенно улучшить и продлить жизнь пациента.