Воспаление придатков матки, или аднексит , является одним из самых распространенных заболеваний, которое поражает яичники и трубы матки.

Аднексит может быть односторонним (когда поражён правый или левый придаток) либо двусторонним (когда воспалительный процесс охватывает оба придатка).

Причины появления аднексита

Шейка матки защищает расположенные выше внутренние органы (матка, трубы, яичники, брюшная полость) от проникновения болезнетворных микробов. Однако в ряде случаев возможно попадание инфекции в организм через данный барьер, в результате чего может появиться воспалительный процесс.

Наиболее часто причиной воспалений придатков являются:

· заболевания, передающиеся половым путем, такие как гарднерелла, гонококк, микоплазма, трихомонада, уреоплазма, хламидиоз и ряд других;

· инфекции, вызванные болезнетворными микроорганизмами, например, золотистый стафилококк;

· частая смена полового партнера;

· неиспользование презерватива;

· возобновление активной половой жизни вскоре после родов, аборта или операций на мочеполовой системе;

· переохлаждение;

· установка внутриматочной спирали.

Аднексит проявляется в острой либо хронической форме. Основными симптомами острого аднексита являются:

• резкие болевые ощущения в нижней части живота, отдающиеся в поясницу либо прямую кишку;
• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом;
• вздутие живота;
• признаки интоксикации, такие как слабость и прочие;
• наличие нехарактерных гнойных либо слизистых выделений из влагалища.

При несвоевременном или некачественном лечении болезнь может принять хроническую форму. В таком случае воспаление придатков в период обострения имеет следующие симптомы:

• задержки менструаций;
• боли во время месячных;
• болевые ощущения в нижней части живота, иногда с отдачей в прямую кишку;
• дискомфорт при половом акте.

Данные симптомы могут проходить во время ремиссии и усиливаться при обострении.

Стоит отметить, что воспаление придатков иногда диагностируется и у девочек, а симптомы являются такими же, как и у взрослых женщин. Возбудители заболевания в этом случае заносятся в придатки через кровь или лимфу из поражённых органов, например, из почек, мочевого пузыря, червеобразного отростка, миндалин и других.

Диагностирование воспаления придатков

Точно диагностировать воспаление придатков и матки может только гинеколог после проведения специального обследования. Для этого проводится забор влагалищных выделений, а также содержимого из мочеиспускательного и цервикального канала шейки матки и их исследование на предмет наличия болезнетворных бактерий. В случае необходимости производится посев с целью определить реакцию возбудителей на антибиотики. В некоторых случаях выявить заболевание помогает УЗИ, в частности если воспаление характеризуется увеличением размера матка и её придатков, наличием опухолеподобных образований или абсцессов, скоплением гноя или жидкостей в области малого таза. Иногда назначается обследование не только пациентке, но и её половым партнёрам, с которыми она имела связь в последнее время. У партнёров может не быть каких-либо жалоб на самочувствие, однако они могут являться носителями инфекций - причин воспалительных процессов у женщины, и их лечение - залог отсутствия рецидива заболевания.

Лечение воспалительных процессов в придатках

Лечение воспаления матки и придатков в острой форме осуществляется в условиях стационара. Наиболее часто справиться с заболеванием можно с помощью антибиотиков, однако в ряде случаев приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности при таких состояниях, как абсцесс яичника (пиоварий) или тубоовариальный абсцесс. В этих случаях проводится лапароскопическая санация органов малого таза, в процессе которой извлекаются нагноения, а придатки обрабатываются специальным раствором антибиотиков. Также рассекаются спайки, образовавшиеся между органами и в отверстиях маточных труб в целях избежания их облитерации, иными словами, закрытия просвета. Важно учитывать, что воспаление матки и придатков требует комплексного лечения, в которое, помимо приёма антибиотиков, входит и внутривенная дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсичных веществ, а также различные физиопроцедуры, гирудотерапия и другие формы лечения. Поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов воспалительного процесса в матке или придатках необходимо обратиться к специалисту, а не пытаться справиться с болезнью самостоятельно.

Осложнения при воспалении

Воспаление матки и придатков в некоторых случаях проявляется и спустя долгое время после лечения заболевания в виде хронических болей в малом тазе. Также воспаление является одной из причин внематочной беременности, вызываемой нарушениями перемещения яйцеклетки в матку после оплодотворения, а также ряда других осложнений при беременности, таких как нарушение маточно-плацентарного кровообращения или его инфицирования плода. Иногда перенесённое заболевание приводит к выкидышу, преждевременным родам либо бесплодию. В некоторых случаях патология попадает из матки и придатков в брюшную полость, приводя к появлению спаек на внешней поверхности печени и возникновению перигепатита, известного как синдром Фитц-Хью-Кертиса, определить который можно по боли в правом подреберье. Риск появления осложнений возрастает при несвоевременном обнаружении заболевания и начале лечения.

Прогноз выздоровления

При диагностике патологии на раннем этапе и грамотном проведении лечения воспаления матки и придатков прогноз полного восстановления наиболее благоприятен.

Воспаление матки

Эндометрит - это воспалительный процесс, который охватывает слизистую оболочку матки. В некоторых случаях очаг заболевания распространяется и на маточные трубы с яичниками, вызывая развитие сальпингоофорита, или аднексита (воспаления придатков). Наиболее часто данная патология обнаруживается у женщин в детородный период.

Причины воспаления матки

Наиболее часто эндометрит вызывается инфекциями, проникающими через нижние органы репродуктивной системы.

Симптомы воспаления

Заболевание проявляется в виде болевых ощущений внизу живота, дискомфорте при мочеиспускании, выделений из влагалища, имеющих неприятный запах.

Эндометрит встречается как в острой, так и скрытой (хронической) форме. Скрытая форма заболевания обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена только после углубленного обследования. Острый эндометрит имеет ярко выраженную симптоматическую картину, которая, впрочем, схожа с недомоганиями, сопровождающими менструации, либо другими состояниями дискомфорта.

Основными признаками эндометрита являются:

• боли в нижней части живота, напоминающие болевые ощущения при менструациях;
• повышение температуры до 38-39 градусов;
• общий упадок сил;
• ощущение озноба;
• снижение настроения;
• уменьшение количества лейкоцитов и СОЭ в крови;
• необычные выделения из влагалища: красного либо коричневого цвета, мажущие или с гноем,
• нарушение менструального цикла, скудные или обильные месячные,
• увеличение матки в размере и появление боли.

На первой стадии заболевания чаще всего наблюдаются красноватые мажущие выделения. Через несколько дней они приобретают бурый оттенок и содержат гной. Если эндометрит вовремя не лечить, оно будет прогрессировать и может перекинуться на маточные трубы.

Выявить воспалительный процесс можно с помощью следующих методов.

1. Наиболее часто применяется гинекологическое обследование, при котором болезнь определяется по увеличившейся матке, болезненных ощущениях при надавливании на неё и в результате смещения шейки матки.

2. Ультразвуковое исследование малого таза эффективно при острой форме эндометрита, поскольку позволяет обнаружить увеличившуюся матку, утолщение и воспаление её внутренней оболочки (эндометрия), и, кроме того, диагностировать осложнение - аднексит, или воспаление придатков матки. УЗИ также выявляет хронический эндометрит, который сопровождают синехии - спайки внутриматочной области, вызывающие невынашивание беременности или бесплодие.

3. Общий анализ крови способствует выявлению начала процесса воспаления, который характеризуется ростом количества лейкоцитов - белых кровяных телец и других клеток в крови.

4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - один из наиболее распространённых способов, который позволяет эффективно обнаруживать ЗППП и своевременно определить причину возникновения хронического эндометрита, благодаря чему становится возможным назначение наиболее подходящего лечения.

5. Биопсия эндометрия представляет собой обследование части эндометрия (внутренней оболочки матки) с помощью микроскопа. Данный метод при выявлении эндометрита используется достаточно редко - только в случае затруднений в постановке диагноза.

Лечение острого эндометрита

Острый эндометрит в большинстве случаев выявляется достаточно поздно по причине несвоевременного обращения пациентки к врачу, поэтому часто лечение требует госпитализации и долговременных терапевтических процедур. Перед назначением лечения тщательно изучается состояние больной, степень развития патологии, а также устанавливается причина её возникновения.

Обычно терапия начинается со следующих процедур:

· внутривенное введение антибиотиков, которое продолжается в течение 5-10 дней;

· в случае наличия в матке частей плода (после аборта) или остатков плаценты (после родов или кесарева сечения) проводится выскабливание полости после внутривенной капельной терапии с помощью антибиотиков;

· назначение иммуномодуляторов и витаминов;

· использование средств физиотерапии.

Лечение хронического эндометрита

Хронический эндометрит лечится путём устранения источника или возбудителя заболевания. Для эффективной терапии проводится обязательный забор мазка на посев и определение восприимчивости к препаратам-антибиотикам. Лечение заболевания в данной форме проводится как антибактериальными (как при острой форме), так и противовирусными средствами.

Наиболее эффективный результат может быть получен путём введения лекарств, в частности антибиотиков, в саму слизистую оболочку матки. Благодаря такому способу образуется значительная концентрация лечебных составов на поражённом воспалением участке.

Для этого проводится:

· хирургическое разделение спаек (наиболее часто используется гистероскопия);

· гормональная терапия (обычно применяют оральные контрацептивы, в особенности если женщина планирует в дальнейшем становиться матерью);

· лечение одним из физиотерапевтических способов: низкоинтенсивной УВЧ терапией, заключающейся в воздействии специальных волн от 1 до 10 м ультравысокочастотного электромагнитного поля; инфракрасной лазеротерапией или другим методом. Такие средства способствуют улучшению оттока гноя и жидкости из полости матки и повышению местнорепаративных функций в эндометрии.

Что относится к придаткам матки. Воспалительные заболевания придатков. Термины и определения

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Воспаление – это патологический процесс, который возникает в ответ на воздействие инфекционного агента или различных патогенных факторов. В результате воспаления в тканях и органах развивается комплекс сосудистых и тканевых изменений.

Воспалительный процесс придатков матки называется "сальпингоофорит " (СО), поражение маточных труб - "сальпингит ", яичников - "офорит " (оофорит). По своей локализации эти заболевания относятся к воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта. И все их классифицируют, как воспалительные заболевания органов малого таза (которых довольно много), сокращенно - ВЗОМТ .

Комплексное воспалительное поражение матки

Различные отделы малого таза анатомически и физиологически тесно связаны. Поэтому, в клинической практике редко встречается изолированное воспалительное поражение маточных труб. У женщин чаще всего встречается одновременное воспаление маточных труб и яичников, которое может сочетаться с воспалением матки.

Статистика по заболеваемости

Воспалительные заболевания половой системы являются одной из самых распространенных причин обращения женщин к гинекологу. Около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.

Острые воспаления придатков матки чаще других встречаются среди других гинекологических заболеваний. Острый сальпингоофорит диагностируется в 75 % случаев всех острых ВЗОМТ. Двустороннее поражение придатков наблюдается более чем в 75 % случаев. Заболевание чаще всего поражает женщин 17 - 28 лет (активный репродуктивный возраст), ведущих активную половую жизнь. Пик заболеваемости четко ассоциирован с сексуальной активностью и видами контрацепции.

Точные статистические данные о распространенности сальпингоофорита получить сложно. Учет отдельных патологий различных отделов малого таза затруднен, т.к. чаще всего, воспаление придатков матки отдельно не выделяется и поражения являются комплексными. По разным данным, в 40 - 75 % случаев сальпингоофорит сочетается с эндо- или миометритом. В 15 % он осложняется опасным состоянием для жизни пациентки, пельвиоперитонитом - острым, гнойным воспалением оболочки брюшины в области малого таза.

По статистике, нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции встречаются относительно редко. На долю таких поражений приходится от 4 до 10% всех пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ).

Классификация сальпингоофорита

Классификацию сальпингоофорита производят по различным критериям.

По микробному фактору различают специфический и неспецифический СО. К специфическим формам СО относят заболевание, вызванное специфической микрофлорой - возбудителями сифилиса, гонореи, ВПЧ, ВИЧ и некоторыми другими инфекционными агентами, передаваемыми половым путем. К неспецифическим относятся формы заболевания, вызванные условно-патогенной флорой.

СО могут подразделять по видам патогенной микрофлоры, ставшей причиной заболевания. Например туберкулёзный; стрептококковый; гонококковый; хламидийный и т. д. Ведущая роль в возникновении СО принадлежит хламидийной и гонококковой инфекции.

По клиническому течению СО подразделяют на

• острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит
• обострение неспецифического сальпингоофорита;
• хронический неспецифический сальпингоофорит

По форме различают первичный и вторичный сальпингоофорит.

В зависимости от природы инфекционного агента, СО классифицируют на эндогенный и экзогенный .

Воспаление может быть односторонним (правосторонним, левосторонним) или двухсторонним.

Также при рассмотрении заболевания различают пути попадания возбудителя в организм:

• восходящий (через влагалище)
• нисходящий (через брюшину)
• гематогенный (через кровь)
• лимфогенный (через лимфу)

Причины возникновения воспаления придатков

Наиболее частым фактором риска является восходящая инфекция из нижних отделов гениталий. Причиной воспалительных заболеваний могут стать возбудители ИППП (гонококки, хламидии и др.), аэробные и анаэробные (в том числе и условно-патогенные) микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора и т.д. Инфицированию способствует беспорядочная половая жизнь и наличие большого числа половых партнеров.

Воспалительный процесс в значительной мере может быть спровоцирован физиологическими или медицинскими факторами. Воспаление придатков может возинкать после или на фоне менструации, после родов. Длительное применение внутриматочной контрацепции повышает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в 3–9 раз.

Сальпингоофорит (СО) нередко начинается после хирургического вмешательства на половом аппарате, в результате оперативных вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Причиной СО могут стать внутриматочные лечебные и медицинские манипуляции (выскабливания слизистой оболочки матки, аборты, зондирование, все внутриматочные манипуляции). СО может возникать вслед за инвазивными методами диагностики (гистеросальпингография, гистероскопия и др.)

Факторы риска развития воспалительных заболеваний:

1. Генитальный фактор – хроническое воспалительное заболевание половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, инфекции передаваемые половым путем (ИППП).

2. Социальные факторы – хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания.

3. Поведенческие факторы, включающие в себя некоторые особенности сексуальной жизни: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов.

4. Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитное состояние.

5. Важное значение имеет существенный рост во всем мире числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков.

6. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, в результате чего формируются входные ворота для патогенной флоры. Воспалительные заболевания придатков матки нередко развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма.

Первичный и вторичный сальпингоофорит

При первичном сальпингоофорите инфекция распространяется как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем, при диагностических (выскабливание матки, гистеросалыгингография, продувание труб) и терапевтических процедурах, введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).

При первично возникшем воспалительном процессе в придатках может сформироваться гнойный очаг. Этому способствуют: характер инфекции (ассоциации микробных факторов), наличие внутриматочной спирали, сопутствующие генитальные и экстрагенитальные заболевания (анемия, ожирение, сахарный диабет и др.), неадекватная терапия.

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Возбудителями вторичного СО могут стать гонококки и микроорганизмы негонорейной природы: анаэробная инфекция (до 40% пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии (25-46%) и микоплазмы (10-15%); реже - стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Симптомы сальпингооофорита

Сальпингооофорит характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Выраженность клинических проявлений определяется степенью вирулентности возбудителя, интенсивностью воспалительной реакции и характером экссудата.

Женщины жалуются на боли внизу живота, чаще постоянные и сильные, при которой больная нередко занимает вынужденное положение. Могут проявляться боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в в поясничную область, область крестца, на внутренние поверхности бедер, реже - в прямую кишку. В некоторых случаях (особенно при хламидийной инфекции) больную беспокоят боли в правом подреберье за счет развития перигепатита, сопровождающего воспалительный процесс внутренних половых органов. Боли возникают довольно остро или усиливаются постепенно в течение нескольких дней.

У 60-65 % женщин появление болей сопровождается подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до гипертермии (38 °С и выше), ознобом, общей слабостью, головной болью, тошнотой, реже - рвотой, вздутием кишечника. Большинство больных предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей - гнойные, сукровичные или кровяные, сухость во рту, дизурические явления и др.

Жалобы на озноб должны вызвать у врача настороженность относительно возможности развития гнойного процесса в придатках, а на повторные ознобы - утвердить его в этом мнении. На рвоту в начале заболевания жалуются многие больные, а многократная рвота часто свидетельствует о распространении инфекции за пределы придатков. Могут быть перитонеальные симптомы.

Диагностика сальпингоофорита

Диагностика основывается на данных анамнеза. Изучая анамнез больной, следует обращать внимание на особенности половой жизни, предшествующие трансцервикальные диагностические и (или) лечебные вмешательства, прерывание беременности, операции на гениталиях, наличие и длительность использования ВМС.

Важные факторы, которые необходимо учитывать при диагностике

• осложнённые роды, аборты;
• внутриматочные инвазивные манипуляции;
• выскабливания;
• ГСГ (гистеросальпингография);
• гистероскопия;
• введение и извлечение ВМК (внутриматочных контрацептивов);
• случайные половые контакты и др.

Необходимо выявить возможную связь начала заболевания с менструальным циклом.

При наличии в анамнезе заболеваний со сходными клиническими проявлениями - уточнить длительность его течения, характер и эффективность терапии, предрасполагающие факторы (переохлаждение, переутомление, стрессы и т. д.), наличие нарушений менструального цикла и бесплодия. Следует учитывать, что менструальная функция при СО нарушается не всегда.

Анамнез и физикальное исследование

При пальпации живот болезненный, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности данные об их состоянии получить не удается.

Лабораторные исследования

Обязательное исследование крови, в том числе в динамике течения заболевания, помогает установить остроту воспалительного процесса. При лабораторной диагностике в крови может выявляться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При остром процессе нет специфических изменений в анализах, а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры. Цель - выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

Бактериоскопия, полимеразная цепная реакция, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища не позволяют установить истинных возбудителей воспаления придатков, но помогают обнаружить гонококки, хламидии, дрожжеподобные грибы, трихомонады. Более точные результаты дает микробиологическое исследование пунктата из очага воспаления.

Инструментальные исследования

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе. Во многих случаях удается поставить точный диагноз острых воспалительных процессов придатков с помощью УЗИ. Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. УЗИ-исследование и допплерографию следует проводить для дифференциальной диагностики с внематочной беременностью. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.

Диагностическая лапароскопия

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения применяют пункцию брюшной полости через задний свод, лапароскопию. Лапароскопия дает возможность не только уточнить характер патологических изменений, но и провести наиболее рациональный вариант лечения.

Показания к консультации других специалистов

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

Острый сальпингоофорит

Острые сальпингоофориты относятся к так называемым заболеваниям полимикробной этиологии. Это означает, что в воспалительном процессе могут участвовать все микроорганизмы, растущие и размножающиеся во влагалище (кроме лакто- и бифидобактерий). Прежде всего это кишечная палочка, энтерококк, клебсиелла, стафилококки и стрептококки в сочетании с бактероидами, пептококками и пептострептококками (это всё - названия микроорганизмов). Значительную роль может играть хламидийная и гонококковая инфекция, микоплазмы.

Чаще всего при остром воспалении придатков матки (трубы, яичников, связок) инфекция распространяется восходящим путём. Восходящий путь заражения - когда инфекция попадает в полость матки из половых путей. Реже, инфицирование происходит нисходящим путем, вторично, в результате распространения инфекции из соседних органов и тканей (например, при аппендиците).

Спровоцировать острое воспаление может менструация; использование внутриматочной спирали; различные диагностические и терапевтические вмешательства, осуществляемые через канал шейки матки; прерывание беременности.

Первый симптом острого сальпингоофорита - сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.

Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпинкса), переходя затем на другие слои стенки маточной трубы. В воспалительный процесс последовательно вовлекаются подслизистый слой, мышечная и серозная оболочки маточной трубы. В просвете трубы скапливается серозный воспалительный экссудат - полупрозрачная жидкость, богатая белком с элементами крови. По мере прогрессирования процесса экссудат может становиться гнойным - в его составе увеличивается количество белка и образуется большое количество различных форм лейкоцитов, микроорганизмов, погибших клеток повреждённой ткани.

Состояние больной при негнойном остром сальпингите или сальпингоофорите остается относительно удовлетворительным. Могут возникать явления интоксикации - состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда расстройства пищеварения. Часто проявления интоксикации отсутствуют. Цвет кожных покровов и слизистых не изменен. Язык влажный. Частота пульса соответствует температуре тела. Артериальное давление в пределах нормы. Пальпация нижних отделов живота болезненна, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При наличии гнойного процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) общее состояние больной определяется как тяжелое или средней степени тяжести. Цвет кожных покровов, в зависимости от выраженности интоксикации, бледный с цианотичным или сероватым оттенком. Имеется тенденция к гипотонии. Язык остается влажным. Живот мягкий, может отмечаться умеренное вздутие его нижних отделов. Симптомы раздражения брюшины при отсутствии угрозы перфорации не выявляются, однако пальпация гипогастрия болезненна. В некоторых случаях там же удается прощупать образование, исходящее из малого таза. Пальпаторная граница опухоли выше перкуторной за счет сращения тубоовариального абсцесса с петлями кишки.

При осмотре влагалища и шейки матки с помощью зеркал можно обнаружить гнойные, серозно-гнойные, сукровичные или кровяные выделения из цервикального канала. При исследовании с помощью зеркал врач может обнаружить воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (воспалительный эндоцервицит) и серозногноевидные выделения.

При бимануальном исследовании (особом виде мануальной диагностики) результаты зависят от стадии, степени вовлеченности и длительности течения воспалительного процесса в придатках. На ранних этапах серозного сальпингита структурные изменения в маточных трубах могут не определяться, отмечается лишь болезненность в области их расположения и усиление боли при смещении матки. По мере прогрессировании процесса увеличивается воспалительный отек тканей, начинают пальпироваться мягковатые болезненные трубы. Невозможно чётко определить придатки. Область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

В мазке крови, исследованном под микроскопом, изменяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, относительно нормального. Происходит так называемый сдвиг лейкограммы влево. Наблюдается увеличение СОЭ.

В протеинограмме (исследование сыворотки крови на белковые фракции) - нарушение нормального соотношения белковых фракций (т. наз. диспротеинемия) с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка.

Диагностика острого поражения придатков основана на данных анамнеза, особенностях течения заболевания, результатах клинического, лабораторных и аппаратных методов исследования.

Самым точным методом диагностики острого воспаления придатков матки является лапароскопия, которая не только позволяет определить степень поражения маточных труб и яичников, но и получить материал для бактериоскопического и бактериологического исследования, удалить гной, обеспечить подведение антибиотиков к очагу поражения. Лапароскопическая картина дает четкое представление о характере и распространенности воспалительного процесса.

Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного заболевания. Попытка лечения больных в амбулаторных условиях увеличивает процент ближайших и отдаленных осложнений: распространение воспалительного процесса или хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, возможность эктопической беременности в будущем.. Если проводится своевременное и адекватное лечение, то острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением.

В случае осложнений, наиболее тяжело протекают процессы, в которых анаэробная инфекция сочетается со стафилококками и (или) кишечной палочкой.

Лечение острого сальпингоофорита

Цели лечения - купирование острого сальпингоофорита, клиниколабораторное обследование. При терапии учитывают характер возбудителя, стадию воспалительного процесса, выраженность клинической картины и наличие сопутствующих заболеваний. Лечение острого сальпингоофорита следует проводить в стационаре. При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показаны дополнительные методы лечения.

Медикаментозное лечение - антибиотики и другие противомикробные препараты, дезинтоксикационная терапия.

Ведущим методом лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки является антибактериальная терапия, которую следует начинать как можно раньше. Выбор препарата, его дозы и метод введения во многом зависит от стадии и распространенности воспалительного процесса.

Антибиотикотерапия назначается эмпирически с учётом наиболее инфекционных агентов, так, чтобы обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей. Необходимо применять антибактериальные препараты широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные микроорганизмы. Для эмпирического назначения антибактериальных препаратов необходимо учитывать направленность их влияния, чтобы для усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия комбинировать между собой.

Лекарственные препараты должен подбирать врач, руководствуясь следующими правилами. Необходимо:

• учитывать клиническую картину заболевания;
• помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс часто обусловлен смешанной инфекцией;
• менять схему антибактериальной терапии, если после двух суток лечения клинический эффект отсутствует;
• следует учитывать, что при комбинированном назначении антибиотиков кумулируются не только их положительные, но и отрицательные свойства, поэтому предпочтение отдается наименее токсичным препаратам.

При остром гнойном сальпингите или сальпингоофорите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена. Для этого, увеличив дозировки антибиотиков, хотя бы один из них вводят внутривенно.

Антибактериальная терапия является основным, но не единственным лекарственным методом лечения острого воспаления придатков. С учетом особенностей течения заболевания в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены:

• инфузионная детоксикационная терапия, которая включает применение корректоров электролитного обмена, возмещение белковых потерь, улучшение свойств крови и др.
• антигистаминные препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• энзимотерапия;
• эубиотики.

Инфузионная терапия обычно требуется при лечении гнойных воспалений придатков с осложнениями.

Эффективность проводимой терапии контролируют, оценивая клинические и лабораторные проявления: температуру тела, болевой симптом, перитонеальные признаки, клинические и биохимические анализы крови, отражающие острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Хирургическое лечение

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию, чтобы уточнить характер патологических изменений и провести наиболее рациональный вариант лечения. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков. В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.

Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения. Характер вмешательства зависит от следующих факторов:

• распространенности процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; односторонний или двусторонний процесс; вовлечение матки, параметральной клетчатки);
• наличие сопутствующих заболеваний полового аппарата (миома, аденомиоз, киста яичника);
• возраст больной.

Немедикаментозное лечение

В послеоперационном периоде необходимо продолжать комплексную интенсивную терапию, в состав которой по назначению физиотерапевта могут быть включены дополнительные виды терапии. Физиотерапевты предлагают в состав комплексного лечения неосложненных сальпингитов и сальпингоофоритов включать физиотерапевтические процедуры.

Немедикаментозное лечение практикуют также при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. Помимо упомянутых выше физиотерапевтических методов используют УВЧ, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не раньше чем через 2 месяца), если температура и гематологические показатели нормализовались, возможно направление больной на санаторно-курортное лечение.

В санаторно-курортное лечение могут входить радоновые ванны и орошения, талассотерапия.

Хронический сальпингоофорит

Чаще всего хроническое воспаление придатков матки является следствием перенесенного острого процесса. Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Причиной подобного исхода острого СО могут стать особенности реакции организма на болезнетворные раздражители, свойства микроорганизмов-возбудителей или недостаточно эффективное лечение острого воспаления придатков. При стертом течении острый сальпингоофорит может оставаться нелеченным, и постепенное развитие воспалительного процесса без выраженных клинических проявлений также приводит к хроническому течению заболевания. Возможно и первичное хроническое течение воспалительного процесса.

Клиническое течение хронического сальпингоофорита (ХСО) длительное, с периодическими обострениями. Обострение хронического воспаления придатков имеет сходную с острым или подострым СО клиническую картину, однако клинические проявления тогда не столь яркие.

Обострение хронического воспалительного процесса происходит вследствие усиления патогенных свойств возбудителей на фоне снижения защитных сил макроорганизма. Начало обострения у женщин часто провоцируется внешними факторами:

• переохлаждением организма,
• тяжелой физической работой,
• умственным переутомлением,
• стрессовыми ситуациями.

Симптомы хронического воспаления придатков (хронического сальпингоофорита)

Вне обострения заболевание проявляется тупыми, ноющими болями внизу живота, в пояснице, в области крестца и паховых складок. Боли усиливаются после физической нагрузки, стресса, переохлаждения, перед или во время менструаций, во время любых экстрагенитальных заболеваний. Наряду с усилением болевого синдрома для больных ХСО характерны нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, неадекватные эмоциональные реакции. Боли отражаются на трудоспособности женщины, приводят к развитию невротических состояний: раздражительности, неустойчивости настроения, бессоннице.

• Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов
• Нередки жалобы на диспареунию
• Может быть нарушение менструальной и половой функций, бесплодие, невынашивание и эктопическая беременность.
• нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем;
• неврозы.

Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная.

По мере углубления патологического процесса. в придатках могут постепенно формироваться гнойные очаги. При этом уменьшается продолжительность ремиссий заболевания и увеличивается частота рецидивов. Каждое следующее обострение протекает тяжелее предыдущего, сопровождается повышением температуры выше 37ºС, ознобами, интоксикацией. Возникают жалобы со стороны толстой кишки, появляются дизурические расстройства.

Болевой синдром, сопровождающий это заболевание, встречается и при других патологиях органов малого таза (наружный эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза, тазовый плексит, синдром раздраженного кишечника и др.). Поэтому дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита представляет значительные трудности.

Данные, получаемые при бимануальном исследовании, недостаточны для подтверждения диагноза. Бимануальное исследование менее болезненное, чем при остром СО. У некоторых больных не удается выявить каких-либо отклонений от нормального статуса. У других матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. У больных с обострением длительно существующего сальпингоофорита, не сопровождающегося активацией эндогенной инфекции, при бимануальном исследовании выявляются утолщенные, малоподвижные, болезненные придатки, например обнаруживают утолщенную маточную трубу. Для подобных случаев характерна также болезненность боковых стенок малого таза.

В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса. Вне обострения сальпингоофорита лабораторные исследования не фиксируют отклонений от нормы. Диагностика обострения хронического воспаления придатков матки основывается на тех же принципах, что и диагностика острого процесса.

Ультразвуковое сканирование помогает диагностике примерно у 55-60 % больных ХСО.

Самым информативным диагностическим методом диагностики является лапароскопия, к которой следует прибегать при стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии. При хроническом сальпингоофорите типичными признаками являются сращения в малом тазу разной степени выраженности и наличие других характерных патологий.

Осложнения хронического сальпингоофорита

Воспалительные заболевания придатков матки (ВЗПМ) и их последствия часто приводят к необратимым изменениям в репродуктивной системе, а применяемые методы терапии не всегда дают положительный эффект

Известны осложнения хронического салъпингоофорита

• рецидивы
• потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы,
• развитие соединительной ткани,
• склеротические процессы,
• образование спаек с наружной стороны маточных труб (перитубарных) и вокруг яичников (периовариальных спаек)
• нередко - непроходимость маточных, труб и образование гидросальпинкса (скопления серозного экссудата в трубе).

В хронический процесс могут вовлекаться соседние органы. В малом тазу развивается процесс, в который могут вовлекаться маточные трубы, яичники, матка, мочевой пузырь, связочный аппарат, петли кишечника, прямая кишка. Характерны глубокие нарушения регионарного кровотока, которые зависят от активности воспаления и степени распространения спаечного процесса в малом тазу. Вследствие этого нарушения анатомически изменяются придатки, общепринятая терапия становится недостаточно эффективной. Патологии кровообращения яичников, наличие периовариальных сращений отражается на их функции, которая нарушена почти у половины больных хроническим сальпингоофоритом (гипофункция, ановуляция). С нарушением функции яичников связаны нарушения менструальной функции в виде полименореи, олигоменореи, альгодисменореи и др.

Еще чаще страдает репродуктивная функция (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, эктопическая беременность). У женщин, перенесших сальпингоофорит внематочная беременность возникает в 5–10 раз чаще. Бесплодие угрожает каждой пятой женщине, перенесшей СО. Гистеросальпингография, проводимая с целью выявления причины бесплодия, в 60-65 % случаев обнаруживает изменения в маточных трубах, обусловленные хроническим сальпингоофоритом.

У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

Для хронических сальпингитов на фоне значительного нарушения кровоснабжения. характерны воспалительные инфильтраты, прогрессирующие атрофические и склеротические изменения слизистого и мышечного слоев маточных труб Длительное течение хронического воспаления приводит к расстройству их функции: нарушению перистальтики, непроходимости. В некоторых случаях формируются гидросальпинксы.

Лечение хронического сальпингоофорита

Четкие критерии излеченности хронического сальпингоофорита (ХСО) задать довольно сложно. Поэтому при лечении ХСО ставится ряд целей:

• купирование обострения хронического СО
• улучшение общего состояния пациентки,
• исчезновение болевого синдрома
• ликвидация последствий воспалительного процесса
• ликвидация воспалительных сдвигов в крови
• исчезновение анатомических нарушений, характерных для обострения
• восстановление нарушенных функций полового аппарата
• нормализация эндокринной функции половой системы и восстановление менструальной функции
• предупреждение дальнейших рецидивов
• восстановление адаптационно-защитных механизмов организма

Лекарственная терапия

Основной этап лечения включает назначение антибактериальных средств. Антибактериальная терапия проводится:

1. в период обострения заболевания, если воспаление усиливается;

2. при наличии воспалительных процессов во влагалище или шейке матки

3. если рациональная терапия антибиотиками не проводилась в острой (подострой) стадии или при предшествующих обострениях процесса;

4. в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активизирующих кровообращение, если существует риск обострения процесса.

5. при выполнении инвазивных вмешательств на органах малого таза у больных хроническим воспалением придатков матки

• НПВП,
• десенсибилизирующие (противоаллергические, антигистаминные) средства,
• препараты для системной энзимотерапии,
• витамины,
• седативные средства.

Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 недели. При необходимости, медикаментозная терапия может проводиться повторно. Ряд специалистов рекомендуют проводить коррекцию иммунного статуса с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Хирургическое лечение

• наличие объемных (мешотчатых) образований в малом тазу (скоплений гноя в трубе - пиосальпинксов, абсцессов яичников, тубоовариальных абсцессов, сактосальпинксы);
• выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синд- ромом;
• хронические СО с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии;
• частые обострения (рецидивы) воспалительного процесса;
• первичное и вторичное бесплодие трубного генеза;
• подозрение на наличие кист или других опухолей яичников,
• сочетание хронических сальпингоофоритов с эндометриозом придатков матки.

Для женщин при рецидивирующем течении хронического процесса, характерны разнообразные психоэмоциональные расстройства: нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность и др. Поэтому к участию в лечении желательно привлекать психотерапевта , назначать седативные препараты и снотворные средства.

Физиотерапевтические методы лечения хронического сальпингоофорита

Важное место в лечении хронических сальпингоофоритов занимает физиотерапия. В распоряжении специалистов имеется целый арсенал лечебных физических факторов, используемых с учетом особенностей клиники заболевания. В период стойкой ремиссии воспалительного процесса находит применение УЗ-терапия, терапия токами надтональной частоты и импульсными токами низкой частоты, диадинамо- и индуктотерапия, электрофорез йода, цинка, меди. Хороший эффект дает санаторно-курортная терапия (бальнео- и грязелечение).

В период ремиссии, чтобы купировать стойкий болевой синдром, используются:

• ультразвук в импульсном режиме,
• диадинамические или синусоидальные модулированные токи,
• магнитное поле высокой или ультравысокой частоты,
• грязи,
• хлоридно- натриевые, мышьяковистые воды,
• индуктотерапия,
• иглорефлексотерапия.

При гиперэстрогении используют радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода и цинка, а при гиполютеинизме -электрофорез цинка. При сочетании с миомой матки, эндометриозом - радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и магния.

При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводородных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, а также вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди.

При обострении с выраженной экссудативной реакцией проводят УВЧ- терапию, УФ-лучи (зона "трусов").

При обострении ХСО по типу тазовой невралгии лечение проводят им- пульсными токами низкой частоты, ультразвуком в импульсном режиме, УФ- лучами, электрофорезом.

Госпитализация при хроническом сальпингоофрите

Показания к госпитализации всегда есть при остром процессе или обострении хронического. При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.

Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана в процессе лечения, при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других органов.

Лечение ХСО требует длительной терапии и, начинаясь в стационаре, продолжается после стационарного лечения под контролем врача женской консультации.

Производится постгоспитальная реабилитация - амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо-физиологических взаимоотношений органов малого таза.

Воспаление придатков у женщин – это группа заболеваний, которые поражают маточные трубы (сальпингит) и яичники (андексит, оофорит). Главным последствием является бесплодие, а если не проводить лечение при воспалении придатков, это заболевание может привести к гибели пациентки.

Совет! Обязательно обратитесь к врачу при появлении болей в животе, сопровождающихся повышением температуры, а также при изменении характера выделений из половых путей.

Заболевания, поражающие маточные трубы и яичники, называют воспалением придатков

Обычно воспаление локализуется одновременно и в маточной трубе, и в яичнике (в терминах медицины сальпингоофорит , или аднексит), часто на его фоне развивается эндомерит (воспаление тканей матки). Воспаление придатков у женщин проявляется прежде всего болями внизу живота и повышением температуры тела. Так как маточные трубы и яичники – это парные органы, андексит бывает одно- или двухсторонним.

Воспалительный процесс в придатках может привести к таким опасным осложнениям, как:

1. трубная и брюшная беременность как следствие непроходимости фаллопиевых труб;
2. бесплодие (при полной непроходимости) – наблюдается у каждой пятой пациентки, перенесшей андексит;
3. явления частичной кишечной непроходимости – воспаление может перейти на ткани брюшины, образовывая спайки, тем самым нарушая работу нижних отделов кишечника;
4. гнойные воспаления как в самой матке, так и в брюшной полости ().
5. тубоовариальные образования, выраженные гнойным расплавлением в яичниках и маточных трубах с развитием абсцесса.

Сальпингоофорит – довольно частое заболевание, и практически у каждой третьей женщины хотя бы раз в жизни воспалялись придатки. Страдают данным недугом женщины всех возрастов, но чаще молодые женщины – к сожалению, многие девушки предпочитают одеться красивее, нежели теплее. Несмотря на всю серьёзность заболевания, пациентки часто оттягивают поход к врачу до последнего, то есть до того момента, когда боли становятся нестерпимыми, либо воспаление приобретает хроническую форму. Чтобы избежать тяжелого протекания болезни и опасных осложнений – важно вовремя обратиться к специалисту.

Причины и факторы, провоцирующие воспалительный процесс в придатках

Воспаление придатков у женщин может иметь самые неожиданные причины, тем не менее, есть целый ряд вполне определенных факторов, при которых органы малого таза могут воспалиться.

Вот основные из них:

• Толчком к развитию болезни очень часто является переохлаждение: сидение на холодном, одежда не по погоде, одежда с открытым животом, промокшая или недостаточно тёплая обувь. Здоровый организм в принципе способен защититься от проникшей извне инфекции, однако стресс от переохлаждения ослабляет его защитные системы и микроорганизмы берут верх.

Переохлаждение – один из основных факторов воспаления придатков у женщин

• Беспорядочные незащищенные половые связи, влекущие за собой присоединение инфекций, передающихся половым путем, среди которых есть и опасные венерические заболевания, часто дают о себе знать воспалением придатков;
• Воспаление придатков может развиться как следствие тяжелых родов;
• Яичник может воспалиться и при аппендиците, так как ткани этих органов расположены совсем близко;
• Провоцирует развитие недуга также и прерывание беременности (естественное или искусственное), другие хирургические вмешательства в матке;
• Несоблюдение правил личной гигиены также может стать пусковым механизмом в развитии инфекции и воспаления;
• Ослабленный вследствие перенесенной (или хронической) болезни, как уже упоминалось выше, не дает организму возможности побороть развивающееся заболевание;
• Гормональные нарушения приводят к гипертрофическим и иным нарушениям в тканях органов женской половой сферы, на фоне которых может развиться воспалительный процесс;
• Сильный стресс или нервное напряжение также выступают в роли факторов, ослабляющих иммунную систему со всеми вытекающими последствиями.

Важно! Следует понимать, что малейший недосмотр за собственным организмом может обернуться для женщины развитием патологии органов репродуктивной системы.

Врачу остается только определить возбудителя болезни. Ими могут быть:

• патогенные и условно патогенные микроорганизмы;
• возбудители инфекций, передающиеся половым путем;
• энтерококки;
• различные вирусы, в том числе из группы герпесов;

• грибки;
• туберкулёзная палочка;
• кишечная палочка и так далее.

Однако, как правило, это так называемые “микробные ассоциации”, в которые входят сразу несколько представителей разных групп микроорганизмов.

В зависимости от типа инфекции по-разному проявляется и симптоматика заболевания. К примеру, если возбудителем является гонококк, признаки воспалительного процесса будут выражены ярко, если хламидии – более стерто, недуг развивается почти бессимптомно.

Существует три пути развития заболевания:

1. При восходящей инфекции микроорганизмы через влагалище проникают в матку, но в ней присутствует достаточно кислая среда, и микробы стремятся далее, в более «комфортные» маточные трубы, а через них – в яичники.
2. Нисходящий путь – когда в брюшной полости уже имеется воспалительный процесс (аппендицит, к примеру) и болезнетворные микробы переходят на близко расположенные ткани яичников и маточных труб.
3. Гематогенный путь – когда вместе с кровью в ткани придатков попадает инфекция. При таком развитии событий причиной аднексита может стать даже или кариес.

Симптоматика

Различают острую форму воспаления и хроническую.

Для острой формы аднексита характерны:

• Ноющие боли, острые или тупые, локализующиеся внизу живота, иногда отдающие в поясницу. Болевой синдром будет выражен сильнее во время месячных;
• Боли при физической нагрузке, при дефекации, мочеиспускании;
• Повышение температуры до сорока градусов, слабость и озноб;
• Тошнота и рвота;
• Выделения: обильные бели, гнойные выделения – в зависимости от возбудителя инфекции;
• Нарушения цикла вследствие нарушения функции яичников и гормонального дисбаланса;
• Снижение или полное отсутствие полового влечения, боли при половом акте.

Обратите внимание! Если у вас появились сильные боли внизу живота нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для постановки диагноза, так как симптомы воспаления придатков схожи с симптомами аппендицита!

• Хроническая форма возникает вследствие недолеченной (или совсем не леченной) острой формы воспаления придатков. При этом наблюдаются частые рецидивы.

При хронической, или латентной форме воспаления придатков у женщин симптомы менее выражены, температура может быть субфебрильной, наблюдается вялость, раздражительность. Хроническое воспаление придатков опасно тем, что в организме протекают-таки патологические процессы, ослабляя и разрушая его, но из-за вялой симптоматики пациентка не спешит обращаться к врачам, что в итоге приводит к тяжелым осложнениям.

Обратите внимание! Перечисленные симптомы присущи многим другим болезням, поэтому важно провести тщательную диагностику, чтобы исключить другие заболевания.

Не стоит заниматься самодиагностикой, руководствуясь информацией из интернета. Можно написать на медицинский форум о симптомах, которые вас тревожат, это даст некоторую психологическую разгрузку, но не отменит визита к .

Для точной постановки диагноза необходимы результаты осмотра – мануальное исследование помогает сразу определить увеличенные в результате отека железы. Также необходим ряд лабораторных исследований. Уточнение диагноза делают согласно данным ультразвукового исследования органов малого таза, компьютерной томографии и . Делают анализы мочи и крови, мазок из влагалища на флору. При необходимости в отдельных назначают лапароскопию. Поставив диагноз, врач определяет лечение. Симптомы и лечение соответственно в каждом случае индивидуальны.

Лечение и профилактика

Лечение при аднексите назначают комплексное, но основным лекарственным средством в составе комбинированной терапии являются антибиотики.

При остром протекании болезни необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться диеты: полностью исключить соленое, острое, сладкое, рекомендуется обильное питье, пища богатая клетчаткой.

• Назначают обычно, в зависимости от результатов лабораторных исследований, два, иногда даже три вида антибиотика, первые несколько дней в виде инъекций, когда воспалительный процесс поутихнет. По наставлению врача можно принимать препараты и перорально. Применяются такие схемы комбинации антибиотиков:

1. Клафоран+Гентамицин;
2. Цефобид+Гентамицин;
3. Клиндамицин+Гентамицин;
4. Цефазолин+Ципрофлоксацин;
5. Линкомицин, Офлоксацин, Доксицилин.

Все перечисленные препараты – это сильнодействующие антибиотики широкого спектра.

1. Используются и защищенные пенициллины типа Амоксиклава;
2. цефалоспорины последнего поколения, в частности – Цефтриаксон.
3. При инфекции анаэробного типа – или Метрогил.

Вместе с антибиотиком назначают противомикозные средства:

1. Дифлюкан;
2. Нистатин.

• В составе назначенного терапевтического комплекса могут присутствовать нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты:

1. Ибупрофен;
2. Кеторол;
3. Ортофен;
4. Нурофен и др.

• Во избежание развития аллергических реакций пациентам выписывают препараты (супрастин, пипольфен и др.)
• Для местного лечения используют спринцевания с растворами хлорфиллипта, марганцовки, с отваром ромашки, а также вагинальные свечи – гексикон, нистатин, тержинан и другие.

• Физиопроцедуры в комплексе с основным лечением дают хороший эффект. Часто применяют электрофорез, прогревания.
• Народные средства при воспалении придатков помогут ускорить процесс выздоровления.

Обратите внимание! Если вы решили по собственной инициативе дополнить лечение этими средствами, обязательно нужно посоветоваться с вашим лечащим врачом!

1. Используют травяные настои и отвары;
2. Применяют как лекарство свежевыжатый сок алоэ;
3. Популярны и компрессы, и паровые бани с отваром ромашки – в каждом случае метод подбирается индивидуально.
4. Одним из самых популярных народных средств при хроническом воспалении придатков является паровая баня с полынью. Для ее приготовления в эмалированную емкость цилиндрической формы наливают два литра воды, доводят до кипения, затем добавляют 40-50 граммов (полстакана) травы полыни. Сразу после этого ёмкость снимают с огня, дают немного остыть и настояться. Когда вода остынет до приемлемой температуры (чтобы было еще очень тепло, но уже невозможно обжечься) на края емкости подкладывают полотенце и присаживаются над ней. Такие процедуры очень часто проводят любительницы фитотерапии при воспалении придатков, также они эффективны при .
5. Полынь применяют также как отвар для спринцевания;
6. Отвар полыни, приготовленный по инструкции на аптечной упаковке, принимают перорально по столовой ложке три раза в день.
7. Широко применяются сборы лекарственных трав, в которые входят трава череды, тысячелистника, зверобоя, хвоща полевого, корень девясила, цветы календулы, ect.

Важно! Нельзя ни в коем случае применять этот метод при острых процессах и при поликистозе яичников, а также каких-либо новообразованиях.

Итоги

Чтобы предотвратить такую неприятную болезнь как аднексит, женщине нужно тщательно следить за собственным телом. В первую очередь нельзя допускать переохлаждения. Нужно также по возможности избегать стрессов, переутомления. Важно разнообразно и вовремя питаться, делать физические упражнения, но соблюдать разумную умеренность. Естественно, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не допускать не защищенных половых связей с непостоянными партнёрами.

Важно! В некоторых случаях воспаление придатков проходит со слабовыраженными симптомами или вообще бессимптомно. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами, обязательно раз в полгода посещайте гинеколога.

Малейшие признаки воспаления придатков у женщины, даже незначительные боли внизу живота должны стать поводом для посещения врача – лучше перестраховаться, чем потом долго и мучительно лечиться.

Родителям с детства необходимо объяснять девочкам как правильно следить за собой, почему нужно тепло одеваться и соблюдать гигиену. И, конечно же, не забывать раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Воспалительные заболевания органов малого таза одно из наиболее распространенных патологий в гинекологической практике врачей. Согласно медицинским показателям, около 60% болезней женской половой сферы развиваются на фоне воспалительных процессов в яичниках, матке, маточных трубах, а также придатках.

Под термином «придатки» подразумевается все прилежащие органы матки (маточные трубы, яичники). Воспаление придатков относится к группе инфекционно-воспалительным процессам в которые чаще всего вовлекаются яичники или трубы самой матки. В случаи, когда воспаление затрагивает матку, чаще всего присоединяются симптомы эндометрита.

В гинекологии заболевания придатков можно встретить под названием аднексит (воспаление яичников) или сальпингоофорит (воспаление маточных труб). Учитывая, что данные органы анатомически тесно связанны между собой, врач часто выставляет диагноз «воспаление придатков». Каковы причины и симптомы болезни, чем лечить воспаление придатков и насколько опасно данное заболевание.

Воспаление придатков: причины

В норме органы малого таза, в том числе придатки не имеют патогенной флоры, но при определенных факторах или заболеваниях, болезнетворные бактерии способны проникать внутрь, провоцируя развитие воспалительных процессов. Известно, что любое заболевания воспалительного характера вызывается патогенными микроорганизмами. В данном случаи, причиной воспаления в придатках могут быть любые бактерии, проникшие в слизистые мочеполовой системы: вирусы, грибы, гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, спирохеты, простейшие, вирусы простого герпеса и другие, которые после проникновения в организм активно размножаются, вызывая симптомы характерны для воспаления придатков. Любой из патогенных микроорганизмов может не только вызвать симптомы воспаления придатков, но и другие болезни. Например, хламидии – хламидиоз, грибы – вульвит, кандидоз, гонококки – гонорею и другие болезни, которые часто относятся к тем, которые передаются половым путем.

Проникнуть патогенные микробы в организм могут не только половым путем, но и контактным, бытовым, а также при несоблюдении элементарных правил гигиены или при контакте с носителем возбудителя. Особое значение в развитии данной болезни имеет состояние иммунной системы. Если иммунитет женщины крепкий, он не допустит активизацию любого микроорганизма. В случаи, когда иммунная система слабая, риск заболеть взрастает в несколько раз. Помимо этого, существует ряд определенных факторов, которые являются спусковым механизмом для развития воспалительных процессов в придатках. Среди таких факторов можно отметить:

• Переохлаждение организма.
• Переутомление;
• Постоянные стрессы;
• Несбалансированное питание;
• Запоры;
• Беспорядочные половые связи.
• Аборт.
• Роды;
• Половой контакт во время месячных.
• Некачественно проведенные гинекологические исследования.

Помимо вышеперечисленных факторов, воспалительные процессы в придатках могут быть спровоцированы физической или умственной нагрузкой, эндокринными нарушениями, внутренними инфекциями других органов. В любом случаи, воспаление придатков нужно лечить, поскольку отсутствие своевременного лечения влечет за собой сложные, а порой и опасные осложнения.

Симптомы воспалительных процессов в придатках

Воспаление придатков – симптомы могут протекать в острой или хронической форме. Острая форма болезни имеет выраженную клиническую картину, а хроническое воспаление придатков – более стертую симптоматику, которая характеризуется периодами ремиссии и обострения. При воспалительных процессах в придатках, женщина испытывает следующие симптомы:

• Болевой синдром. Локализуется боль при воспалении придатках в нижней части живота. Может иметь разную интенсивность, отдавать в крестец или бедро. Усиливается боль во время менструации или полового контакта. Если женщина страдает хронической формой болезни, тогда болевой синдром может присутствовать постоянно, усиливаться при обострении.

• Нарушение менструального цикла. Менструации при воспалении придатков практически всегда не регулярные, достаточно болезненные, могут наблюдаться сильные кровотечения. В редких случаях менструации слишком короткие и скудные.
• Выделения из влагалища от гнойных до слизистых с неприятным запахом.
• Зуд, жжение в области влагалища.
• Повышение температуры тела. В период обострения температура тела может повышаться до 39 градусов.

• Общее недомогание. Изредка ощущается тошнота, сухость во рту, повышенная усталость.
• Нарушения функций мочевыделительной системы. Дискомфорт, боль при мочеиспускании.
• Нарушения в работе нервной системы: повышенная раздражительность, депрессии.
• Снижение либидо.

Признаки воспаления придатков можно определить по результатам анализа крови. При воспалительных процессах формула крови значительно сменивается, СОЭ увеличивается. Кроме того, при гинекологическом осмотре на приеме у гинеколога, женщина ощущает сильную боль в области яичников и матке. Вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях половых органов, поэтому поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациентки, собранного анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований: анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза и другие, которые позволят врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз.

Возможные осложнения

Воспаление придатков – симптомы и лечение должны проводится своевременно и только под присмотром врача. В случаи несвоевременного или неправильного лечения, появляется риск развития осложнений, которые не опасны для жизни женщины, но способны привести к развитию хронической формы болезни, а также к бесплодию.

Важно отметить, что женщины, которые переболели воспалением придатков, в 10 раз чаще диагностируется внематочная беременность. Осложнения развиваются на фоне образования рубцовой ткани на яичниках или трубах. В редких случаях осложнение проявляется в виде гнойных процессов в маточных трубах. Такое осложнение требует хирургического удаления маточных труб или яичников.

Воспаление придатков: методы лечения

Каждая женщина должна четко знать, чем лечить воспаление придатков, но в любом из случаев, лечебные мероприятия должны проводится под присмотром врача. В острый период болезни, лечение проводится в стационаре и должно включать как медикаментозное лечение, так и соблюдения диеты и правильного образа жизни. В острый период, женщине рекомендуется постельный режим, употребление нежирной и несоленой пищи.

Важное место в лечении занимает антибактериальная терапия, действие которой направлено на уничтожение возбудителя болезни. Обычно врач назначает антибиотики широкого спектра действия, среди которых можно выделить следующие препараты:

• Группа пенициллинов – Амоксиклав, Аугментин;
• Цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин;
• Макролиды – Эритромицин, Макропен, Фромилид.

Врач может назначать и другие антибиотики, которые воздействуют на патогенную флору. Антибиотики при воспалении придатков назначаются в форме уколов для внутримышечного или внутривенного введения или форме таблеток для перорального применения. В острый период рекомендуется принимать уколы антибиотиков, поскольку они смогут быстрее снять воспалительный процесс, тем самым снизить симптомы болезни. Эффективность от лечения должна наблюдаться в первые сутки. Курс лечения занимает от 5 до 10 дней. Если положительной динамики не наблюдается, врач может сменить антибиотик или назначить более радикальные методы лечения (операция).

Помимо антибиотиков, врач назначает и другие лекарственные препараты:

• Противовоспалительные нестероидные препараты: Ибупрофен, Интометацин.
• Вагинальные свечи. Положительно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы, действуют непосредственно в очаге воспаления. Вводятся такие препараты перед сном. Обладают противомикробным, противовоспалительным, бактерицидным действием: Тержинан, Полижинакс, Клион-Д и другие. Такие препараты не влияют на микрофлору влагалища, имеют минимальное количество противопоказаний и хорошо переносятся женским организмом.
• Витаминотерапия. Назначают витамины группы В, С и Е, также иммуностимуляторы для повышения иммунитета.

Хороший эффект в лечении можно получить от физиотерапевтических процедур: УФО крови, электрофорез, лазеролечение, УВЧ и многие другие методы. Применять физиотерапию можно как в острый период, так и при хронической форме болезни.

Воспаление придатков матки находится на ведущем месте среди гинекологических болезней. Отсутствие лечения воспалительных процессов матки или прием неправильных препаратов может обернуться тяжелыми осложнениями и последствиями, или вызвать хроническую форму болезни. Приблизительно двадцать процентов женщин, которые перенесли аднексит или, становятся бесплодными.

Что представляет собой воспаление придатков матки у женщин? Придатки матки состоят из связок, фаллопиевых труб и яичников. Воспалительный процесс в них называется сальпингоофорит или аднексит, который делится на острый и хронический. Следует отметить, что воспаление придатков — аднексит и сальпингоофорит это одно и тоже заболевание . Воспаление начаться с одной (односторонний аднексит) или с обеих сторон (двухсторонний аднексит). Мы расскажем о причинах, симптомах и лечении воспаления придатков матки.

Причины воспалительного процесса

Источником воспаления придатков матки являются микроорганизмы, которые при определенных факторах вызывают воспаление. Специфический острый аднексит возникает из-за палочки туберкулеза, гонококка и дифтерийных бактерий, но есть и неспецифический аднексит (вызывается стафилококками, хламидиямии, микоплазмами, кишечной палочкой, грибками, вирусами и другие микроорганизмами). Объединение микроорганизмов тоже может вызывать воспаление придатков матки. Заражение может произойти такими путями:

• гематогенный — через сосуды и кровь;
• восходящий – из шейки матки и влагалища;
• лимфогенный – через лимфатическую систему;
• нисходящий – из прочих органов с воспалительным процессом (сигмовидной кишки, аппендикса).

Причины, способствующие прогрессированию болезни:

• аппендэктомия;
• беспорядочные половые связи;
• общее снижение иммунитета (при сахарном диабете, ВИЧ, недавно перенесенном вирусе);
• нервное состояние, переохлаждение;
• сложные роды;
• внутриматочные процедуры – изъятие или установка спирали, ), выскабливание полости матки, гистероскопия, метросальпингография;
• несоблюдение личной гигиены.

Клиника аднексита

Хронический аднексит

Переход в хроническую форму аднексита происходит в результате не соответствующего лечения или его полном отсутствии. Симптомы хронического одностороннего воспаления придатков матки проявляются слабо, болезнь обостряется через определенные временные промежутки, в частности, осенью и весной. Болевой синдром не соответствует изменениям в придатках матки, однако характерны такие ощущения – тупые и ноющие боли, возникающие внизу живота, отдает во влагалище и поясницу, при пальпации возникает несильная боль.